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Mecanismos bsicos
Una crisis convulsiva aparece cuando hay una descarga elctrica excesiva, es
decir, cuando se presenta una despolarizacin excesiva de neuronas dentro del
sistema nervioso central.
Se debe recordar que la despolarizacin se produce por el ingreso de Na dentro
de la clula y la repolarizacion, por la salida de potasio.
Esta despolarizacin excesiva puede surgir por las siguientes razones:
1. Trastorno de la produccin de energa (la bomba de Na-K necesita de ATP).
Ejem: Hipoxemia-isquemia y la hipoglicemia
2. Exceso relativo de neurotransmisor excitador en comparacin con inhibidor.
Ejem: En condiciones de hipoxia-isquemia e hipoglicemia hay incremento de las
concentraciones extracelulares de glutamato debido a liberacin excesiva y
recaptacion disminuida por medio de transporte dependiente de energa.
3. Deficiencia relativa de neurotransmisor inhibidor. Ejem:
a) El GABA disminuye cuando la actividad de la enzima que la sintetiza, la
descarboxilasa de acido glutmico, est deprimida, esto se producira por
alteracin de la unin de la enzima con su cofactor: la forma activa de la
piridoxina, el piridoxal-5-fosfato.
b) Si las sinapsis inhibitorias quedaran bloqueadas o no se desarrollaran bien.
4. El calcio y el magnesio interactan con la membrana neuronal para causar
inhibicin del movimiento de sodio. Ejem: hipocalcemia o la hipomagnesemia
causan aumento del flujo de sodio hacia dentro y despolarizacin.
Sustratos neuroanatomicos y neurofisiolgicos
Al contrario de los lactantes de mayor edad, los recin nacidos rara vez
presentan convulsiones tonicoclonicas generalizadas bien organizadas. Los
prematuros tienen convulsiones menos organizadas que los lactantes a
trmino. Las razones de estas diferencias deben relacionarse con el desarrollo
neuroanatmicos y neurofisiolgico durante el periodo perinatal.
Datos neuroanatmicos:
Los procesos neuroanatmicos del desarrollo ms crticos que suceden durante
el periodo perinatal son los fenmenos de organizacin: laminacin de las
neuronas corticales, sinaptogenesis, crecimiento de ramificaciones axnicas y
dendrticas. Los dos ltimos procesos no se encuentran bien desarrollados en el
neonato, estos deben ser importantes para propagar y sostener una crisis
convulsiva generalizada adems en neonatos no se encuentra mielinizacion de
los sistemas eferentes corticales y de las comisuras interhemisfericas. El
desarrollo relativamente avanzado de la corteza en las estructuras lmbicas de
seres humanos, y las conexiones de estas estructuras con el diencfalo y el
tallo enceflico, pueden fundamentar la frecuencia y la dominancia, como
manifestaciones clnicas de convulsiones neonatales de:
a) los movimientos de la boca, los carrillos y la lengua como succin,
masticacin o babeo
b) fenmenos oculomotores
c) apnea
Datos neurofisiolgicos:
En etapas tempranas del desarrollo predomina la actividad excitadora,
mediada principalmente por receptores de glutamato (en especial NMDA) sobre
todo en el hipocampo, los sistemas inhibidores estn relativamente
subdesarrollados.
1. Durante el periodo neonatal, el receptor NMDA tiene propiedades que
aumentan la excitabilidad:
a) Duracin prolongada del potencial postsinptico excitador mediado por
NMDA
b) Habilidad reducida del magnesio para bloquear la actividad de receptor
NMDA
c) Sitios de unin a poliamina (inhibidores) disminuidos
d) Mayor sensibilidad al incremento con glicina
e) Mayor densidad de receptores NMDA
2. El receptor de glutamato AMPA es deficiente en la subunidad GluR2 que es
responsable de dar impermeabilidad al receptor contra el calcio, entonces este
receptor AMPA inmaduro es permeable al calcio y, como consecuencia,
aumenta excitacin.
3. El GABA acta como el mayor receptor postsinptico GABA A para producir
excitacin en vez de inhibicin.
4. En etapas tempranas de la evolucin del cerebro nicamente funciona la red
de proyeccin proconvulsiva de la sustancia negra ( y no la red anticonvulsiva
que se desarrolla posteriormente).
Las descargas elctricas que estn tan generalizadas en el cerebro neonatal,
particularmente en el hipocampo, pueden no propagarse lo suficiente como
para que se observen mediante electroencefalografa de superficie, e incluso
cuando aparecen descargas sincrnicas en la superficie, cerca del final de la
fueron mayores en animales recin nacidos, tiene inters relacionado que las
neuronas del coliculo inferior de neonatos son en particular sensibles a lesin
por ataque hipoxico-isquemicos.