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NURSING INTERVENTIONS FOR STROKE PATIENTS: AN INTEGRATIVE

LITERATURE REVIEW

ARTIGO DE REVISO

Intervenes de enfermagem aos pacientes


com acidente vascular enceflico: uma
reviso integrativa de literatura

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ACCIDENTE VASCULAR


ENCEFLICO: UNA REVISIN INTEGRADORA DE LA LITERATURA
Tahissa Frota Cavalcante1, Rafaella Pessoa Moreira2, Nirla Gomes Guedes3, Thelma Leite de Araujo4,
Marcos Vencios de Oliveira Lopes5, Marta Maria Coelho Damasceno6, Francisca Elisngela Teixeira Lima7
RESUMO

ABSTRACT

RESUMEN

O objetivo do estudo foi analisar o conhecimento sobre as intervenes de enfermagem aos pacientes hospitalizados por
acidente vascular enceflico. Realizou-se
uma reviso integrativa da literatura a partir
de acesso on-line a cinco bases de dados,
no ms de setembro de 2009. Utilizou-se
os descritores Cuidados de Enfermagem e
Acidente Cerebral Vascular nas lnguas portuguesa, inglesa e espanhola. Foram encontrados 223 artigos e selecionados 12. Identificou-se nos artigos um maior nmero de
intervenes de enfermagem assistenciais,
seguidas das educacionais, gerenciais e de
pesquisa. As do domnio assistencial esto
mais relacionadas aos aspectos biolgicos
dos pacientes. Em relao s educativas, os
artigos apontam o papel fundamental do
enfermeiro, bem como dos familiares e dos
cuidadores. A principal interveno gerencial foi a coordenao dos cuidados. Quanto
s intervenes de pesquisa foi identificada
apenas uma descrita como o desenvolvimento e aprimoramento da prtica de cuidados por meio de evidncias clnicas.

The objective of this study was to analyze


the knowledge on nursing interventions
for hospitalized stroke patients. An integrative literature review was performed
by accessing five online databases, in September 2009. The descriptors used in the
search were nursing care and stoke, in Portuguese, English and Spanish. A total 223
articles were found, and 12 were selected.
It was found in the articles that there was
a greater number of clinical nursing interventions, followed by educational, managerial and research interventions. Clinical
interventions are more related to the biological aspects of patients. As to the educational interventions, the articles point
at the fundamental role of nurses, as well
as that of relatives and caregivers. The
main managerial intervention was the coordination of health care. As for research
interventions, only one was identified and
described as the development and improvement of health care practice through
clinical evidence.

El estudio objetiv analizar el conocimiento sobre las intervenciones de enfermera


efectuadas a pacientes hospitalizados por
accidente vascular enceflico. Se realiz una
revisin integradora de literatura a partir
del acceso online a cinco bases de datos, en
setiembre de 2009. Se utilizaron los descriptores Cuidados de Enfermera y Accidente
Cerebral Vascular en portugus, ingls y
espaol. Se encontraron 223 artculos, de
los que se seleccionaron 12. Se identific en
ellos un mayor nmero de intervenciones
asistenciales de enfermera, seguidas de las
educativas, gerenciales y de investigacin.
Las del dominio asistencial tienen mayor
relacin con aspectos biolgicos de los pacientes. En las educativas, los artculos describen el papel fundamental del enfermero
y de los familiares y cuidadores. La principal
intervencin gerencial fue la coordinacin
de cuidados. En cuanto a las intervenciones
de investigacin, se identific apenas una,
descripta como el desarrollo y mejoramiento de la prctica de cuidados mediante evidencias clnicas.

DESCRITORES

DESCRIPTORS

DESCRIPTORES

Acidente cerebral vascular


Cuidados de enfermagem
Reviso

Stroke
Nursing care
Review

Accidente cerebrovascular
Atencin de enfermera
Revisin

Doutoranda em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Catlica Rainha do Serto. Fortaleza, CE,
Brasil. tahissa@ig.com.br 2 Doutoranda em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Bolsista do CNPq. Fortaleza, CE, Brasil. rafaellapessoa@hotmail.com
3
Doutoranda em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Catlica Rainha do Serto. Fortaleza,
CE, Brasil. nirlagomes@hotmail.com 4 Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Pesquisadora CNPq.
thelmaaraujo2003@yahoo.com.br 5 Doutor em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Pesquisador CNPq.
Fortaleza, CE, Brasil. marcos@ufc.br 6 Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear.
Pesquisadora CNPq. Fortaleza, CE, Brasil. martadamasceno@terra.com.br 7 Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade
Federal do Cear. Cear, CE, Brasil. selisangela@yahoo.com.br
Intervenes de enfermagem
aos
pacientes com acidente
Portugus
/ Ingls
vascular enceflico:www.scielo.br/reeusp
uma reviso integrativa de literatura
Cavalcante TF, Moreira RP, Guedes NG, Arajo TL, Lopes MVO,
Damasceno MMC, Lima FET

Recebido: 16/04/2010
Aprovado: 09/03/2011

Rev Esc Enferm USP


2011; 45(6):1495-1500
www.ee.usp.br/reeusp/

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INTRODUO
O acidente vascular enceflico (AVE) revela-se como a
principal causa de mortalidade no Brasil, tornando-se um
grave problema de sade pblica(1-2). Alm da importncia
epidemiolgica que o AVE possui no mundo e no Brasil,
esta patologia gera ampla variedade de dficits neurolgicos conforme a localizao da leso, o tamanho da rea
de perfuso inadequada e a quantidade de fluxo sanguneo colateral(3).

Diante da srie de disfunes apresentadas pelos pacientes com acidente vascular enceflico, surgiu o seguinte questionamento: Quais intervenes tm sido utilizadas por enfermeiros no cenrio hospitalar para o cuidado
de adultos e idosos com acidente vascular enceflico?
Frente s colocaes citadas e com o intuito de contribuir e somar esforos para a melhoria da assistncia em enfermagem clientela do estudo, props-se a
presente investigao com o objetivo de analisar o conhecimento sobre as intervenes de enfermagem aos
pacientes com acidente vascular enceflico no mbito
hospitalar.

Disfunes como ansiedade, depresso, distrbios do


sono e da funo sexual, distrbios motores, sensoriais,
cognitivos e de comunicao so alteraes prevalentes
nos pacientes acometidos por acidente vascular encefMTODO
lico. Tal situao os tornam dependentes de intervenes
de enfermagem(4). Segundo a Classificao das IntervenPara o alcance do objetivo, optou-se pelo mtodo da
es de Enfermagem, uma interveno um tratamento, reviso integrativa, visto que rene e sintetiza resultados
baseado no julgamento clnico e no conhede pesquisas sobre um delimitado tema, de
cimento, realizado por enfermeiro para memaneira sistemtica e organizada, contrilhorar os resultados obtidos pelo paciente(5).
O paciente com
buindo com o aprofundamento do conhecimento do tema investigado(8).
acidente
vascular
O paciente com acidente vascular ence-

enceflico requer
flico requer cuidados intensivos em algum
cuidados intensivos
momento do perodo de hospitalizao, sobretudo na emergncia. Todavia, ainda no em algum momento
existem evidncias e recomendaes confido perodo de
veis para intervir em todos os problemas
hospitalizao,
manifestados por esses pacientes(6). Acressobretudo na
centa-se o fato de que existem dificuldades
emergncia.
de assistncia s pessoas com mltiplas
Todavia,
ainda no
necessidades de cuidado. Ressalta-se que
quanto maior o nmero de necessidades
existem evidncias
afetadas do paciente, maior ser a urgncia
e recomendaes
de planejar a assistncia, pois a sistematiza- confiveis para intervir
o das aes visa organizao, eficinem todos os problemas
cia e validade da assistncia prestada(7).
manifestados por

Para elaborao da presente reviso, as


seguintes etapas foram percorridas: identificao da questo de pesquisa e objetivo
do estudo, busca da literatura, avaliao dos
dados, anlise dos dados e apresentao(9).
Para a seleo dos artigos utilizou-se
acesso on-line s cinco bases de dados:
LILACS (Literatura Latino-Americana em
Cincias de Sade), MEDLINE (National Library of Medicine and National Institutes of
Health), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literatue), SCOPUS
e COCHRANE. A busca em diversas bases
de dados teve como finalidade ampliar o
mbito da pesquisa e minimizar possveis
vieses.

Essas consideraes fundamentam o inesses pacientes.


teresse em desenvolver uma reviso integrativa sobre a produo cientfica relacionada
O levantamento dos artigos foi realizado
ao conhecimento das intervenes de enfermagem prestadas aos pacientes com AVE. Nesse contexto, no ms de setembro de 2009, utilizando os descritores
a prtica baseada em evidncias encoraja a utilizao de extrados do DeCS (Descritores em Cincias da Sade) do
resultados de pesquisas junto assistncia sade, o que Portal BVS e do MeSH (Medical Subject Headings) da Narefora a importncia da realizao desse estudo, que pro- tional Library: Cuidados de Enfermagem e Acidente Cereporcionar uma sntese do conjunto de intervenes de en- bral Vascular nas lnguas portuguesa, inglesa e espanhola.
fermagem aos pacientes hospitalizados com AVE e facilitar Nas bases de dados SCOPUS E COCHRANE utilizou-se termos no controlados.
a construo e definio de protocolos de cuidados.
Ademais, a reviso integrativa da literatura como o
mtodo de investigao desta pesquisa, possibilitar a
sntese do estado do conhecimento deste assunto, alm
de apontar lacunas do conhecimento que precisam ser
preenchidas com a realizao de novos estudos e facilitar
a tomada de deciso em relao s intervenes que podem resultar em cuidado mais efetivo, especialmente, aos
pacientes com acidente vascular enceflico(8-9).

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Os critrios de incluso estabelecidos para a presente


reviso foram: artigos completos disponveis eletronicamente; artigos disponveis nos idiomas portugus, ingls
ou espanhol; artigos completos de pesquisas que abordam os cuidados de enfermagem, no mbito hospitalar,
aos pacientes com acidente vascular enceflico acima de
18 anos de idade que responderam a questo norteadora
deste estudo (Tabela 1).

Intervenes de enfermagem aos pacientes com acidente


vascular enceflico: uma reviso integrativa de literatura
Cavalcante TF, Moreira RP, Guedes NG, Arajo TL, Lopes MVO,
Damasceno MMC, Lima FET

Tabela 1 Distribuio dos artigos encontrados e selecionados


Artigos/Base

LILACS

MEDLINE

CINAHL

SCOPUS

COCHRANE

Total

Encontrados
Excludos
Selecionados

4
4
0

13
13
0

28
26
2

134
124
10

44
44
0

223
211
12

Destaca-se que os artigos que no estavam disponveis, inicialmente, nas bases de dados no perodo da coleta de dados foram buscados no portal de peridicos da
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), conforme recomendaes(10). Ressalta-se
que, na impossibilidade de buscar artigos diretamente nas
cinco bases de dados utilizadas no estudo, o portal da CAPES tambm foi considerado como fonte de dados.
Para anlise e posterior sntese dos artigos que atenderam aos critrios de incluso, utilizou-se um formulrio
adaptado do estudo(11) que foi preenchido para cada artigo
da amostra final do estudo. O formulrio permitiu a obteno de informaes sobre identificao, caractersticas metodolgicas dos estudos, intervenes propostas, resultados e anlise, bem como os nveis de evidncia dos artigos.
As intervenes de enfermagem foram agrupadas em
quatro categorias assistenciais, gerenciais, educacionais
e de pesquisa(12). Aquelas intervenes referenciadas por
pelo menos trs artigos foram apresentadas em forma de
quadros, analisadas segundo os seus contedos e discutidas de forma descritiva.
RESULTADOS E DISCUSSO
Em relao caracterizao dos 12 artigos selecionados, 11 foram publicados aps o ano 2000, seis em pases
norte-americanos e cinco em europeus. Os estudos foram
classificados em nveis de evidncia(13): Nvel I: as evidncias so provenientes de reviso sistemtica ou metanlise de todos relevantes ensaios clnicos randomizados
controlados ou oriundos de diretrizes clnicas baseadas
em revises sistemticas de ensaios clnicos randomizados controlados; Nvel II: evidncias derivadas de pelo
menos um ensaio clnico randomizado controlado bem
delineado; Nvel III: evidncias obtidas de ensaios clnicos
bem delineados sem randomizao; Nvel IV: evidncias
provenientes de estudos de coorte e de caso-controle
bem delineados; Nvel V: evidncias originrias de reviso
sistemtica de estudos descritivos e qualitativos; Nvel VI:
evidncias derivadas de um nico estudo descritivo ou
qualitativo; Nvel VII: evidncias oriundas de opinio de
autoridades e/ou relatrio de comits de especialistas.
Assim, os estudos selecionados obtiveram a seguinte
classificao quanto ao nvel de evidncia: quatro foram
classificados em nvel VI(14-17), trs nvel III(18-20), trs nvel
VII(21-23), um nvel IV(24) e um nvel II(25).
Foi identificado um maior nmero de intervenes
assistenciais, seguidos das educacionais e gerenciais.
Intervenes de enfermagem aos pacientes com acidente
vascular enceflico: uma reviso integrativa de literatura
Cavalcante TF, Moreira RP, Guedes NG, Arajo TL, Lopes MVO,
Damasceno MMC, Lima FET

Destaca-se que somente foi encontrada uma interveno


de pesquisa descrita como o desenvolvimento e aprimoramento da prtica de cuidados de pacientes com AVE por
meio de evidncias clnicas(17).
No Quadro 1 so apresentadas as intervenes de enfermagem da categoria assistencial.
Quadro 1 Intervenes de enfermagem assistenciais aos pacientes com AVE Fortaleza 2009
Intervenes de enfermagem assistenciais
1. Reabilitao motora e funcional(14-15,17,20-22)
(14,16,20-21,23)
2. Administrao de medicamentos
(14,16,21,23)
3. Monitoramento das funes fisiolgicas
(19-21)
4. Planejamento para alta do paciente
(14,16,22)
5. Cuidado emocional
(17,21-22)
6. Cuidados para a preveno de complicaes e traumas
(21,23)
7. Avaliao para o uso da terapia tromboltico
(21,23)
8. Triagem na emergncia
(16,21)
9. Cuidados com a pele
(17,21)
10. Avaliao de elementos clnicos e neurolgicos
(16,24)
11.Cuidados relacionados s atividades de autocuidado
(24)
12. Cateterismo urinrio
(23)
13. Administrao de oxignio nasal
(18)
14. Cuidado oral
(21)
15. Posicionamento correto do paciente no leito
(21)
16. Cuidados para preveno da aspirao
(24)
17. Massagem nas costas
(23)
18. Anotar o peso do paciente
(23)
19. Documentar o horrio do incio dos sintomas

A reabilitao motora e funcional consiste em uma estratgia tcnica usada pela equipe de enfermagem hospitalar para a recuperao do paciente. A mobilizao precoce
depois de iniciado o confinamento no leito considerada
de extrema relevncia para a preveno de contraturas das
articulaes e atrofias(14,21). Alm da reabilitao motora,
um estudo aponta que a reabilitao funcional ajuda os pacientes a integrar as atividades recm-aprendidas da vida
diria e habilidades tcnicas para executar tais atividades,
auxiliando aos pacientes a encontrar novas formas de realiz-las para garantir a segurana(22).
A administrao de drogas foi a interveno de enfermagem mais frequentemente recordada por enfermeiros
em pacientes com AVE(16) e mencionada como um importante suporte no tratamento ativo da doena por promover
o bem-estar(14). Dentre os medicamentos administrados,
destaca-se o tromboltico ativador de plasminognio tecidual recombinante (r-TPA) que deve ser administrado at
60 minutos da admisso do paciente no hospital(21,23). O enfermeiro o responsvel pela triagem dos pacientes para o
uso da terapia tromboltica, administrao da medicao,
monitorizao contnua para a preveno de complicaes
e encaminhamento ao servio mdico, caso necessrio(21).
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As recomendaes da American Heart Association,


Council on Cardiovascular Nursing e Stroke Council para
o tratamento com tromboltico so: avaliao neurolgica e sinais vitais, exceto temperatura, a cada 15 minutos
durante a infuso do r-TPA, a cada 30 minutos nas seis
horas seguintes e a cada 60 minutos nas 16 horas subsequentes; mensurao da temperatura a cada quatro horas; encaminhar ao servio mdico se houver alteraes
em sinais vitais; oferecer oxignio por cnula nasal dois a
trs litros por minuto quando a saturao de oxignio for
menor que 92%; monitoramento para complicaes hemorrgicas; monitoramento cardaco durante as 72 horas
e repouso no leito(21).

-se com a reabilitao(22). Entre os traumas, as quedas so


as causas mais comuns de injrias em pacientes com AVE,
ocasionando mais frequentemente fratura de quadril(21).
Este quadro tem sido associado a um prognstico ruim
e reconhecido como uma consequencia da hemiplegia.
Nesse contexto, os enfermeiros devem implementar um
programa de preveno de complicaes e traumas e
educar os outros membros da equipe e familiares acerca
dos riscos e medidas de preveno(21).
Quadro 2 Intervenes de enfermagem educacionais aos pacientes com AVE Fortaleza 2009
Intervenes de enfermagem educacionais

Os enfermeiros enfatizam que os pacientes em unidades de cuidados neurointensivo necessitam de um monitoramento das funes fisiolgicas(14). A avaliao inicial
do paciente na emergncia realizada pelo enfermeiro e
deve enfocar a avaliao das vias areas, circulao, respirao e sinais vitais a cada 30 minutos e exame neurolgico. Portanto, o enfermeiro deve ser capaz de reconhecer
os sintomas neurolgicos que sugerem AVE e rapidamente analisar o tempo inicial dos sintomas. Um dos mtodos
para o exame neurolgico, em especial, para a avaliao
do uso do tromboltico, a escala de AVE da National Institutes of Health (NHSS)(21).
Alm dos cuidados emergenciais e aqueles durante o
perodo de internao, autores referem que o adequado
planejamento da alta hospitalar pode favorecer a melhoria da qualidade de continuidade do cuidado e comunicao entre o hospital e o domiclio(19-20), uma vez que em
torno de 70% dos sobreviventes ao AVE requerem o cuidado de familiares no domiclio(21).
Entre as atividades de planejamento da alta esto:
envolver familiares e cuidadores na avaliao das necessidades ps-AVE e no planejamento do tratamento; encorajar familiares e cuidadores para participar das sesses
de reabilitaes e na assistncia nas atividades funcionais;
acompanhamento ps-alta, o qual inclui preveno secundria, reabilitao, suporte social e cuidados domiciliares; prover educao dos familiares e cuidadores sobre
a doena(19,21).
Outra interveno identificada nos artigos foi o suporte emocional que deve ser provido pelos enfermeiros, como membro de uma equipe multiprofissional, com foco
no estabelecimento de uma relao de confiana com os
pacientes e seus familiares no intuito de promoo do desenvolvimento de estratgias de enfrentamento e adaptao(22). Destaca-se que esse suporte emocional auxilia o
paciente na superao do medo das sequelas, complicaes e consequncias do AVE(14).
No tocante s intervenes relacionadas preveno
de complicaes e traumas, o enfermeiro deve promover
a manuteno da funo normal, prevenindo complicaes
e traumas, avaliando as necessidades bsicas do paciente
e garantindo o melhor estado do paciente para beneficiar-

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1. Educao do paciente e dos familiares sobre o tratamento (17,19-22,24)


2. Informar as consequncias da doena(14)
3. Explicar ao paciente sobre os exames de imagem(21)
4. Educao para a preveno da recorrncia de acidente vascular
enceflico(21)
5. Orientar sobre o repouso no leito(21)
6. Educao e treinamento da equipe para o cuidado ao paciente com
AVE(17)

Grande parte dos artigos retrata a importncia do enfermeiro para a realizao da educao do paciente e de seus
familiares sobre o tratamento e complicaes relacionadas.
O enfermeiro possui um importante papel na promoo
da compreenso dos pacientes com acidente vascular enceflico e de seus familiares sobre o curso da doena, as possibilidades para melhora e recuperao e suas limitaes, alm
de fornecer informao acerca da doena, do tratamento, da
reabilitao e das expectativas para o futuro(22).
No contexto organizacional do cuidado de enfermagem em unidades de AVE, autores enfatizam o valor das
intervenes de enfermagem educativas centradas na
famlia, em particular, o conhecimento do sistema e relaes familiares para um plano de reabilitao eficaz(17).
Quadro 3 Intervenes de enfermagem gerenciais aos pacientes com AVE Fortaleza 2009
Intervenes de enfermagem gerenciais
(16-17,21)

1. Coordenao do cuidado
2. Organizao, avaliao e coordenao do tratamento que ser
necessrio no domiclio(19)
3. Transferncia do paciente para outros setores do hospital(21)

O enfermeiro, como o lder da equipe de enfermagem,


desenvolve atividades gerenciais. Este, alm de coordenar
a equipe de enfermagem, tem a funo, dentro da equipe
multidisciplinar, de avaliar as necessidades do paciente e
seus familiares, prover os recursos necessrios para implementao dos cuidados prestados ao paciente e facilitar as transies no atendimento, buscando resultados
que evidenciam um cuidado de qualidade(17,21).
Pesquisa realizada em duas unidades especializadas
de AVE no Canad levantou aspectos gerenciais importantes para o fornecimento de um cuidado de enfermagem
Intervenes de enfermagem aos pacientes com acidente
vascular enceflico: uma reviso integrativa de literatura
Cavalcante TF, Moreira RP, Guedes NG, Arajo TL, Lopes MVO,
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de qualidade, entre eles: auxlio na organizao de um


servio modelo de neurologia; organizao da equipe de
trabalho, contribuindo no cuidado multidisciplinar; defesa
do paciente; liderana clnica para a manuteno e desenvolvimento de uma cultura geral do local de trabalho que
suporta o trabalho de alta qualidade da enfermagem; superviso clnica e anlise do desenvolvimento(17).
CONCLUSO
Identificou-se nos artigos selecionados um maior nmero de intervenes de enfermagem assistenciais, seguidas das educacionais, gerenciais e de pesquisa. As do
domnio assistencial esto mais relacionadas aos aspectos
biolgicos dos pacientes, como avaliao das funes fisiolgicas, administrao de medicamentos e reabilitao
motora e funcional. Destaca-se que foram encontrados
em alguns artigos cuidados de enfermagem preventivos.
Quanto ao nvel de evidncia, a maioria foi classificada
com nvel VI, seguido do nvel III e VII.
Em relao s intervenes de enfermagem educativas para os pacientes com acidente vascular enceflico, os

artigos apontam o papel fundamental do enfermeiro para a realizao destas intervenes, bem como o enfoque
educativo para os familiares e cuidadores.
A principal interveno de enfermagem gerencial foi
a coordenao dos cuidados aos pacientes com acidente
vascular enceflico, a qual inclui liderana clnica, defesa
do paciente e organizao dos servios prestados com vistas a atingir um grau de qualidade satisfatrio.
Os resultados deste estudo podero subsidiar a elaborao de protocolos clnicos por enfermeiros que esto
diretamente ou indiretamente envolvidos nos cuidados
aos pacientes com acidente vascular enceflico na fase de
hospitalizao. Poder servir tambm, como um guia para a realizao de treinamentos de alunos de graduao,
ps-graduao e enfermeiros assistenciais.
Diante da escassez de estudos brasileiros sobre esta
temtica, surge a necessidade do desenvolvimento de pesquisas de enfermagem sobre os cuidados de enfermagem
aos pacientes com acidente vascular enceflico, subsidiando uma prtica de enfermagem baseada em evidncias.

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Intervenes
deFrota
enfermagem
aos pacientes com acidente
Correspondncia:
Tahissa
Cavalcante
vascularFerreira
enceflico:
uma reviso
integrativa
de Redonda
literatura
Rua Capito Justino
Ramos,
230 - Cs
2 Lagoa
Cavalcante
TF, Moreira
Guedes NG, Arajo TL, Lopes MVO,
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Fortaleza,
CE,RP,
Brasil
Damasceno MMC, Lima FET