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POSICIONAMENTO CIRURGICO

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Posicionamento Cirrgico

Posicionamento de pacientes em CC deve ser encarado


como um procedimento de grande complexidade
Envolve srios riscos, que se no observados com
responsabilidade e competncia, podem comprometer a
sade fsica e mental do paciente

Posicionamento Cirrgico

Deve ser individualizado e adaptado s necessidades de


cada pessoa e aos procedimentos previstos
Devem ser estabelecidas em conjunto com a equipe
cirrgica e de enfermagem
uma vez que o
posicionamento promove alteraes que podero
repercutir
nos
perodos
subsequentes
ao
transoperatrio

Posicionamento Cirrgico

Posio: compreende o modo como o paciente estar


colocado em uma mesa cirrgica durante todo o processo
anestsico-cirrgico
Recomenda-se:
Assistncia de enfermagem quanto ao posicionamento
cirrgico
deve ser iniciada antes da transferncia do
paciente da maca para a mesa cirrgica

Posicionamento Cirrgico
Posicionamento
da equipe

requer segurana, limpeza e organizao

Durante o posicionamento
o enfermeiro deve monitorar
o paciente e manter a integridade dos tecidos
Aps posicionar o paciente
deve-se alinhar o corpo do
paciente e avaliar a integridade dos tecidos

Posicionamento Cirrgico

Ao posicionar o paciente, a equipe de enfermagem deve


considerar:
- Local do procedimento cirrgico
- Acesso facilitado para o cirurgio
- Acesso necessidade do anestesiologista
- Privacidade do paciente
- Efeitos fisiolgicos durante o posicionamento do
paciente antes e depois de anestesiado
- Conhecimento das estruturas anatmicas do paciente

Posicionamento Cirrgico

Ao posicionar um paciente, importante que a equipe


multidisciplinar permanea atenta:
Impedir hiperextenso das terminaes nervosas
prevenindo paralisias e parestesias
Aplicar movimentos firmes, delicados e seguros
evitar distenses musculares

Posicionamento Cirrgico

Evitar compresso de vasos, nervos e rgos, que


comprometem funes vitais
Proteger proeminncias sseas (principalmente idosos,
obesos e desnutridos)
evitar a formao de lcera
de presso, tromboses e compresso da circulao
Impedir contato direto do paciente com a superfcie
metlica da mesa de operao

Posicionamento Cirrgico

Impedir vcios de posicionamento


hiperextenso
dos membros e fixao incorreta do paciente
Cuidar para que membros superiores e inferiores nunca
fiquem pendentes na mesa de operaes
Utilizar mltiplos apoios
melhor acomodar o
paciente e evitar compresso de estruturas

Posicionamento Cirrgico
Fatores importantes na definio da posio cirrgica:
Idade
Altura
Peso
Traumas
Dor a movimentao

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Importante:
No pode ocorrer assistncia generalizada durante o
procedimento
Cuidados com rgos vitais ou algo que os comprometa

PENSE ANTES

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Posicionamento Cirrgico
Considera-se boa posio:
Aquela que oferece conforto e segurana ao paciente
Facilita a visualizao do campo operatrio
Auxilia o anestesiologista em qualquer procedimento
anestsico

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01- Posio supina


Decbito Dorsal

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Decbito Dorsal ou Posio Supina

a mais comum
Posio do corpo em repouso
Na maioria das vezes o paciente anestesiado nessa
posio
so feitas modificaes aps a induo
anestsica

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Pode ser comprometido:
Funo respiratria = capacidade vital menor que na
postura ereta
entretanto permite melhor
distribuio da ventilao dos pulmes
Sistema tegumentar = Colocar a maior extenso
corprea possvel em
contato.(Occipto,Escpula,Sacro,Cccix,Calcneo)

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02-Posio de Trendelenburg:

uma variao do decbito dorsal


em que parte
superior do dorso abaixado e os ps so levantados
Vantagens dessa posio:
- Oferece uma melhor visualizao dos rgos plvicos
em cirurgias no abdome inferior ou pelve

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TRENDELEMBURG

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- Permite que a gravidade mantenha as alas intestinais na parede


superior da cavidade abdominal

- Pode ser utilizada para melhorar a circulao do crtex cerebral e


gnglio basal quando a presso arterial baixa repentinamente
Desvantagem:
- Dificulta a movimentao do diafragma

- Obs: Retorne vagarosamente a posio anterior (sobrecarga cardaca e


hipotenso)

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03- Posio de Trendelenburg Reversa:


aquela em que a cabeceira elevada e os ps
abaixados
Vantagens:
- Oferece melhor acesso cabea e pescoo
- Faz a fora da gravidade deslocar as vsceras
abdominais para adiante do diafragma e na direo dos
ps

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- Funo respiratria mais facilitada que na posio


dorsal
Desvantagens:
- Circulao venosa pode ser comprometida pelo tempo
de permanncia das pernas estendidas na posio mais
baixa

Trendelemburg reverso

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04- Posio de Litotomia ou Ginecolgica:


a variao mais extrema do decbito dorsal
Exposio da regio perineal(rgos plvicos e genitais)

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Desvantagens:

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A flexo extrema das coxas compromete a funo respiratria pelo aumento


na presso intra-abdominal diminuindo volume pulmonar
Fluxo das pernas elevadas causa represamento na regio esplnica e
abdominal
Risco de Trombose

Perda sangunea pode no manifestar se imediatamente pelo volume


esplnico

Quando as pernas so abaixadas e 500ml de sangue so desviados para a


circulao das mesmas
Volume circulante depletado e a PA pode

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Ao trmino do procedimento pernas devem ser


abaixadas simultaneamente, dando-se apoio s
articulaes acima e abaixo
Evitar tenso na musculatura lombo sacra
Musculatura essa que pode estirar e inclinar, colocando
a pelve e as extremidades em desequilbrio

Litotomia ou Ginecolgica

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05- Posio de Fowler:


Posio mais utilizada para neurocirurgias
Dorso da mesa elevado e o suporte para ps deve ser
colocado ou mantido

Posicionamento Cirrgico

Importante:

Os joelhos do paciente podem estar flexionados


Posio do dorso importante ombros mantidos
eretos, fixados ou no mesa por faixas elsticas ou
esparadrapo
Ateno proteo dos olhos, ventilao e fixao da
sonda endotraqueal

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Embolismo gasoso um risco potencial nessa posio


presso venosa negativa nas reas da cabea e pescoo
Hiperextenso do ombro deve ser evitada os braos
devem ser fixados e protegidos de quedas ou presso
contra superfcies metlicas

Posio de Fowler ou Semi sentado

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06- Posio de decbito lateral:

Paciente fica deitado sobre o lado no afetado


Oferece acesso parte superior do trax, regio dos
rins e parte superior do ureter

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Lateral

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07- Posio de Decbito Ventral:


Paciente deita-se com o abdome em contato com a
superfcie do colcho na mesa cirrgica
Permite abordagem de coluna cervical, regio occipital,
dorso, lombar, sacroccgea, retal e extremidades
inferiores

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Importante:

Risco quando o paciente anestesiado virado do decbito


dorsal para posio ventral
Mecanismos de compensao normais esto deprimidos e
o paciente no pode se ajustar rapidamente a modificaes
hemodinmicas

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Evitar superextenso de ombros cotovelos devem estar


flexionados e palmas das mos viradas para cima
Retorno venoso pode estar comprometido conteno
apertada da perna extremidades inferiores pendentes
Sistema respiratrio mais vulnervel
respiratrio ntero-lateral normal restrito

movimento

Decbito Ventral ou Prona

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Posicionamento Cirrgico

08- Posio de Canivete , Jackknife ou Kraske :


uma modificao do decbito ventral
usada para procedimentos proctolgicos e de coluna
lombar
Membros inferiores, trax e membros superiores so
abaixados de forma que o corpo fique fletido sobre a
mesa, expondo a regio a ser operada

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Posio de Kraske ou Canivete

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Cuidados:

Colocar um pequeno travesseiro sob o abdome para


facilitar a respirao
Proteger proeminncias sseas
Os quadris do paciente devem repousar sobre uma
almofada colocada sobre a dobradura da mesa de
operao

Posicionamento Cirrgico

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Mesa cirrgica deve ser flexionada em um ngulo de


aproximadamente 90 graus elevando os quadris e
abaixando a cabea e o corpo
Cabea, trax e ps precisam de suportes adicionais
evitando complicaes futuras

necessrio apoiar os ombros e o abdome facilitar a


expanso pulmonar
Evitar o apoio da cabea sobe o nariz

Posicionamento Cirrgico
Importante:
Movimento respiratrio ntero-lateral restrito e o
diafragmtico reduzido pela parede abdominal
que encontra-se comprimida

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Cuidados com posicionamento do paciente ao final do


procedimento anestsico-cirrgico:
Manipular lentamente o paciente anestesiado, mas
com movimentos firmes e seguros
Mudanas repentinas de posio pode provocar
alteraes muito rpidas nos sistemas cardiovascular e
respiratrios

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Posicionamento Cirrgico

Retirar cuidadosamente as pernas dos fixadores


Afim de se evitar o afluxo rpido do sangue da poro
superior do corpo para os membros inferiores
o que poder levar a queda brusca de PA

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Manter a cabea voltada para o lado com uma cnula


de Guedel na boca quando o paciente permanecer em
decbito dorsal.
A fim de prevenir aspirao de vmitos e secrees.

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Observar as reaes do paciente, verificando sinais


vitais e manter-se atendo aos parmetros de
monitorao
Registrar intercorrncias e situaes de risco
Importante na continuidade da assistncia no psoperatrio e assegurar assistncia livre de riscos

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