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Radiologie des Fractures

Les contraintes en cisaillement du foyer la retardent.
1 - EVOLUTION SCHEMATIQUE DUNE
FRACTURE Le dlai dimmoblisation dpend de la solidit du montage
qui a t fait par loprateur et qui seul peut juger de
la mobilisation post-opratoire et des dlais de mise en
1.1 Fracture et formation dun hmatome
charge.
= Tumfaction des parties molles autour du foyer de
fracture

1.2 Hyperhmie au niveau du trait, 3 - RADIOLOGIE DU CAL OSSEUX

dminralisation, organisation du cal fibreux
= Diminution de la densit des extrmits osseuses,
Elargissement apparent du trait de fracture

1.3 Apparition progressif du cal osseux primaire

(4 semaine)
= Petite zone faiblement calcifie autour du foyer de Constitution du cal en collier sous le prioste rest intact.
fracture

1.4 Rsorption du cal primaire et formation du

cal secondaire
= Densification du cal dont les limites apparaissent
nettement Comblement progressif du trait

1.5 Retour la normale

= Apparition de traves osseuses lintrieur du cal Dans de bonnes conditions mcaniques les deux colliers
se rejoignent, forment un pont qui enjambe le trait de
fracture.
2 - BIOMECANIQUE DES FRACTURES
OSTEOSYNTHESEES

Objectif des fractures du membre infrieur : SOLIDITE

pour permettre la marche

Objectif des fractures du membre suprieur : MOBILITE

ET FONCTION PRECOCE A partir de ce pont, des traves dos immature comblent
lcart interfragmentaire et rejoignent le cal dorigine
Les ostosynthses sont de 2 types : endoste.
+ ostosynthse dalignement : PAS DE SOLLICITATION
AVANT LE 21 JOUR Le remodelage
+ ostosynthse de consolidation : MOBILISATION ostonal permet
POSSIBLE AU 7 JOUR la rsorption des
corticales soumises
Le trait de fracture peut tre : une traction et le
+ stable par exemple, la fracture transversale encloue du renforcement des
fmur : limpaction favorisera la coaptation traves en pression.
+ instable par exemple, la fracture spirode : cette fracture
sera sensible aux composantes de torsion. Chez ladulte, il ny a pas correction des axes.
Chez lenfant, les axes situs dans le sens du mouvement de
Les contraintes en compression du foyer acclrent la larticulation se corrigent.
consolidation.

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Lostosynthse rigide par plaque sacrifie le cal priphrique,
privilgie la formation du cal endost et cherche obtenir
demble une reconstruction osseuse par modelage
ostonal.
Lostosynthse par clou centro-mdullaire sacrifie les
vaisseaux endomdullaires privilgie la formation de cal
endast et stimule la reconstruction ostonale par la reprise
prcoce des stimulations mcaniques axiales.
4 - EVOLUTION DUNE FRACTURE
OSTEOSYNTHESEE
4.I - OSTEOSYNTHESE PAR PLAQUE
La forme la plus labore est lostosynthse rigide avec
compression.
Les critres radiologiques en sont :
- 3 vis de part et dautre du trait
- aucune vis moins de 1 cm du trait
- les vis dpassent de 1 mm la corticale
- le forage est perpendiculaire la plaque
- le contact est parfait entre les 2 extrmits fractures
- le foyer de fracture est strictement immobilis
Lapparition dun cal priphrique traduit une perte de
stabilit de lostosynthse.
Si la contention par ostosynthse rigide compression est
stricte, la consolidation seffectue en 18 mois.
La consolidation sobtient par :
- stimulation du cal priphrique
- remodelage ostonal correctement orient
5 - LES SIGNES RADIOLOGIQUES
DEFAVORABLES DE LEVOLUTION
FRACTURAIRE
- Elargissement sur des clichs successifs du cal priphrique
avec persistance du trait de fracture.
- Densification du trait de fracture
- Rsorption progressive des extrmits osseuses
- Inflexion du foyer de fracture (angulation des corticales)
- Chambre claire autour de la partie piphysaire dun clou
centro-mdullaire
- Saillie progressive dune ou plusieurs vis
- Angulation dune plaque
6 - LES COMPLICATIONS DE LA
CONSOLIDATION OSSEUSE
6.1 - LES RETARDS DE CONSOLIDATION
Cliniquement : le foyer reste chaud la palpation avec
hyperactivit thermographique et scintigraphique.
Radiologiquement : Le cal ne joint pas les extrmits mais
il nexiste pas dostosclrose des extrmits, ni despace
clair tmoignant dun arrt de lostognse.

Lostosynthse par plaque qui compromet la vascularisation

prioste lavantage de permettre un rtablissement 6.2 - LES PSEUDARTHROSES
prcoce de la circulation mdullaire.
6.2.1 - LES PSEUDARTHROSES
La consolidation sobtient par : HYPERTROPHIQUES
- formation de cal endost
- reconstruction osseuse par remodelage ostonal Cliniquement : I1 existe une
douleur la mobilisation ou
4.2 - OSTEOSYNTHESE PAR CLOU CENTRO lappui.
MEDULLAIRE
Lenclouage est percutan, distance du foyer de fracture Radiologiquement :
(enclouage foyer ferm) - hypertrophie en patte
dlphant
En cas dalsage mdullaire (ostosynthse de consolidation), - ligne claire sparant les
loblitration des vaisseaux intramdullaires provoque une extrmits
ncrose corticale interne stimulant lostognse. En effet, - densification des traits de
la vascularisation priphrique prioste est respecte, et il y fracture
a interruption de la vascularisation mdullaire. - obturation de la
mdullaire
Le montage nest pas rigide, lappui prcoce permet la - inflexion du foyer
persistance de contraintes axiales physiologiques. - mobilit de
lostosynthse

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6.2.2 - LES PSEUDARTHROSES ATROPHIQUES
Cliniquement : mobilit
anormale sans signe dactivit du
foyer (chaleur).
Radiologiquement :
- absence de cal priphrique
- rsorption des extrmits
(queue de radis)
- perte de substance
- extrmits denses sclroses
- obturation de la mdullaire
6.2.3 - LES
PSEUDARTHROSES SUPPUREES
Cliniquement : fistule
Radiologiquement :
- extrmits denses sclreuses
- cal priphrique distance du foyer
- fragments squestrs
- cavits dostolyse autour du foyer et du matriel
8 - DELAIS MOYENS DE CONSOLIDATION
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7 - CONSOLIDATION ET DATE DE LA
REPRISE FONCTIONNELLE
7.1 - TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
- Ablation du pltre ds la constatation dun cal
priphrique homogne.
Souvent, la minralisation radiologique du cal est tardive et
la reprise fonctionnelle est dcide dans des dlais moyens.
Le diagnostic radiologique de consolidation est difficile et
reste alatoire.
- Au membre infrieur lappui est autoris avec un pltre de
marche vers la 6 semaine.
La reprise est toujours progressive et toute manifestation
douloureuse au niveau du foyer de fracture doit faire
stopper la mobilisation ou lappui.
7.2 - L OSTEOSYNTHESE
confre habituellement une rigidit immdiate sans
acclrer la consolidation.
LA REPRISE DU SPORT est possible aprs un dlai
supplmentaire gal celui qui a permis la reprise des
activits quotidiennes habituelles.