Las nuevas pautas del JNC 8 para el

manejo de la hipertensin | Por:

@rigotordoc
7 septiembre, 2014 Rigoberto Jos Marcano Pasquier 3015 Views 0
Comment Hipertensin arterial, JNC-8, Pautas de tratamiento de la
hipertensin JNC 8, Tratamiento antihipertensivo
La hipertensin es la condicin ms comn vista en la atencin primaria y conduce a infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular (actualmente se prefiere llamar ictus), insuficiencia renal
y muerte si no se detecta a tiempo y se trata adecuadamente. Los pacientes quieren estar
seguros de que el tratamiento de la hipertensin arterial (HTA) reducir su riesgo de
morbilidad, mientras que los mdicos quieren orientacin sobre el manejo de la hipertensin
utilizando la mejor evidencia cientfica.

Finalmente el Octavo Comit Nacional Conjunto (JNC 8

por sus siglas en ingls) ha publicado sus nuevas directrices sobre el manejo de la hipertensin
en adultos y que segn los autores simplificar lo establecido desde el JNC 7.
Los miembros del JNC 8 fueron seleccionados de entre ms de 400 nominados en base a la
experiencia en la hipertensin, la atencin primaria, incluyendo geriatra, cardiologa,
nefrologa, enfermera, farmacologa, ensayos clnicos, medicina basada en evidencias,
epidemiologa, informtica y desarrollo e implementacin de guas de prctica clnica en los
sistemas de atencin.
Las nuevas pautas tienen un enfoque riguroso y basado en la
evidencia para recomendar umbrales de tratamiento, metas y
medicamentos en el tratamiento de la hipertensin en los
adultos. La evidencia se obtuvo de ensayos controlados aleatorios, que representan el
estndar de oro para determinar la eficacia y la efectividad. La calidad de la evidencia y las
recomendaciones se clasificaron en funcin de su efecto sobre los resultados.
Las nuevas pautas del JNC8 relajan las metas de presin sangunea
del JNC7, as como los umbrales para el inicio del tratamiento tanto

en pacientes de edad avanzada, como en pacientes menores de 60

aos con diabetes y enfermedad renal.
Existe una fuerte evidencia para apoyar el tratamiento de personas
hipertensas de 60 aos o ms a una meta de menos de 150/90 mm
Hg y a personas hipertensas 30 a 59 aos de edad a una meta de
presin diastlica de menos de 90 mmHg; sin embargo, no hay
pruebas suficientes en los menores de 60 aos para una meta de
presin sistlica o en los menores de 30 aos para una meta de
presin diastlica, por lo que el grupo de expertos recomienda una
presin arterial inferior a 140/90 mm Hg para dichos grupos.
Se recomiendan los mismos umbrales y metas para los pacientes hipertensos adultos con
diabetes o enfermedad renal crnica no diabtica (ERC), as como para la poblacin general
hipertensa menor de 60 aos.
Adicionalmente el JNC 8 tambin abandona la recomendacin de que los
diurticos tiazdicos deben ser la terapia inicial en la mayora de
los pacientes, sugiriendo un inhibidor de la ECA, un bloqueador del
receptor de angiotensina (BRA), un bloqueador de los canales de
calcio (BCC), o diurtico tiazdico como alternativas razonables.
Hay evidencia moderada para apoyar el inicio del tratamiento
farmacolgico con un inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA), un bloqueador del receptor de angiotensina
(BRA), un bloqueador de los canales de calcio (BCC) o un diurtico
tipo tiazida en la poblacin hipertensa NO afrodescendiente,
incluyendo aquellos con diabetes.
En la poblacin hipertensa afrodescendiente, incluyendo aquellos
con diabetes, se recomienda como tratamiento inicial un BCC o
diurtico tipo tiazida.
Hay evidencia moderada que apoya una terapia inicial o
complementaria con un IECA o BRA en personas con ERC para
mejorar la funcin renal.
Segn el Dr. Paul A James (Universidad de Iowa), autor principal del JNC 8, el objetivo era
crear un documento muy simple, con un mensaje claro para los mdicos: tratar a partir de
150/90 mm Hg en los pacientes mayores de 60 aos y a partir de 140/90mmHg para todos los
dems, as como simplificar el tratamiento, con 4 opciones igualmente vlidas, siendo lo ms
importante que los pacientes alcancen las metas teraputicas, siguindolos muy de cerca para
ello.
La hipertensin sigue siendo uno de los contribuyentes prevenibles
ms importantes para la enfermedad y la muerte. Hay abundante
evidencia de ensayos controlados aleatorios en los que se ha demostrado el beneficio del
tratamiento antihipertensivo en la reduccin de los resultados de salud importantes en personas
con hipertensin.
Las 14 pginas de las pautas del JNC 8 incluyen un algoritmo de tratamiento detallado as
como una tabla comparativa de las diferencias fundamentales que existen entre el JNC 7 y el
JNC 8. Los autores tambin publican ms de 300 pginas en un suplemento en lnea que
describen su proceso de revisin de la evidencia.