ESCUELA DE POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN EMERGENCIA
Y DESASTRES

CURSO: ENFERMERA II
Tema: PIELONEFRITIS AGUDA

Profesora:

Lic. Esp. Patricia Snchez

Alumno:

Surez Ruesta, Sergio

2011

GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA - PIELONEFRITIS

1. CODIGO CIE X: N10.0
2. DEFINICIONES Y SIGLAS (DEL DIAGNOSTICO MEDICO)
La Pielonefritis es una infeccin urinaria alta que ha alcanzado la pelvis renal. Si la
infeccin es severa, puede usarse el trmino urosepsis de manera
intercambiable. Requiere antibiticos como terapia, y el tratamiento de cualquier
causa subyacente para prevenir la recurrencia.

3. EPIDEMIOLOGA
Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por
cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja
de edad: las mujeres jvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y
nios, por sus cambios anatmicos y hormonales.1 Adems un 1-2% de las
embarazadas desarrollan la enfermedad.2 Hay diferentes factores de riesgos,
entre las que se pueden destacar, por ser ms comunes:

el reflujo vsico-ureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde la

vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina
en la pelvis renal
la uropata obstructiva: es un taponamiento de las vas urinarias produciendo el
estancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropata obstructiva
(embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa ms frecuente es
la urolitiasis.

4. CLASIFICACIN Y ETIOLOGA
Pielonefritis aguda
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a
una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por
va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es
la bacteria aislada en la mayora de los casos, pero tambin se pueden encontrar
otros microorganismos involucrados: Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y otras
micosis diseminadas.

Grmenes causantes de pielonefritis aguda

Microorganismo
Infeccin ascendente
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Especies de klebsiella
Mycoplasma hominis
Pseudomona
Infeccin hematgena
Staphylococcus aureus
Candida albicans
Mycobacterium tuberculosis

% de casos
80 - 90
2-5
2-5
1
1
2-5
1-3
1

El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la pielonefritis aguda es el ascenso

de los microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de
los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto
del microorganismo como del husped, principalmente relacionadas con los
mecanismos de adherencia de los microorganismos al urotelio y la existencia de
factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, traumatismos, reflujo
vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.
Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla
en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatmicas y/o funcionales de
la va urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabticos, entre otros. Las
infecciones recurrentes u hombres con focos prostticos tambin se consideran
complicadas.
Pielonefritis crnica
Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda. La
pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas estructurales congnitas que
impiden el vaciado normal de los tbulos colectores renales. Las complicaciones
ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede progresar a
una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.
Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo en
nios, a veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanzado.

5. SIGNOS Y SNTOMAS

Malestar general, inapetencia y anorexia;

Fiebre mayor de 39 c (102 f) y que dura ms de dos das;
Escalofros;
Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces tambin abdominal;
Nuseas y vmitos;
Dolor al orinar;
Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;
Hematuria.

6. DIAGNSTICO
Con los sntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El
paciente presentar dolor al palpar la zona del rin y en los anlisis de orina se
podrn detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de
encontrar tambin cilindros de leucocitos, significa que la infeccin ha llegado a
los tbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).
De la orina se realizar un cultivo que revele el microorganismo causante de la
infeccin. En este mismo urocultivo se podr realizar un antibiograma para el
posterior tratamiento. Los cultivos sanguneos suelen mostrar la misma bacteria.
Se
pueden
realizar
estudios
por
imagen
del
paciente.
As,
con
una ecografa abdominal se puede descartar litiasis, situacin en la que se puede
observar hidronefrosis. Los estudios radiolgicos en los que se puede inyectar por
va intravenosa una sustancia yodada para que d mayor contraste al rin, se
observar una excrecin de contraste muy disminuida. Adems, en una
pielonefritis crnica existirn asimetra e irregularidades en los bordes del rin,
deformacin de clices renales y cicatriz en ellos.

7. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son es la remisin de la infeccin y la reduccin de
los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas
despus del inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:
1. Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es
grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn va
intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo
perodo de tiempo. Es necesario realizar un antibiograma del urocultivo para
administrar los antibiticos ms efectivos contra las bacterias sin llegar a
concentraciones nefrotxicas. Entre los antibiticos ms usados estn los
Aminoglucsidos como la Gentamicina y la Amikacina; las cefalosporinas de 2
generacin como la Cefuroxima, y de 3 generacin como la Ceftriaxona y la
Ceftazidima; fluoroquinolonas como el Ciprofloxacino y Levofloxacino; y
monobactmicos como el Aztreonam.
CIPROFLOXACINO = Indicacin = Infecciones Bact. Por GRAM (+) y ();
tambin

en

infecciones

urinarias;

otras

infecciones

sensibles

demostradas por Antibiograma.

Dosificacin = 125175 mg. Cada 12 horas
Contraindicacin = Hipersensibilidad al frmaco: Embarazo, lactancia,
nios, y jvenes en etapas de crecimiento.
2. Analgsicos y antitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
PLIDAN COMPUESTO = Antiespasmdico Analgsico
Composicin = Propinoxato + metamizol
Indicacin = Tratamiento sndromes espasmdicos y dolores de origen
intestinal, hepatobiliar o genitourinario.
Dosificacin = Adulto de 1 a 4 ampollas diarias por va IM o Endovenosa.
Contraindicacin = Pacientes que padezcan de lcera gstrica en
actividad o hemorragia digestiva alta.
Reaccin Adversa = En dosis aconsejada reaccin adversa negativa; en
dosis elevadas retencin urinaria, visin borrosa, taquicardia, cefaleas,
mareo, insomnio.
Precaucin = En pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al
Metamizol.
5

 DICLOFENACO

SDICO

AnalgsicoAntinflamatorioAntirreumticoAntipirtico
Indicacin = Sndromes dolorosos de origen vertebral, sndromes
dolorosos en traumatismo, clico arenal, en postoperatorio de ciruga
odontolgica.

En

todos

los

cuadros

que

cursen

con

elementos

inflamatorios y dolorosos en donde se sospeche un papel patognico de

las prostaglandinas.
Dosificacin = Adulto dosis mximas de 150mg al da
Contraindicacin = En lcera grastroduodenal activa. Insuficiencia
heptica Embarazo, pacientes con hemorragia digestiva.
Efectos

Secundarios = Al comienzo del tratamiento se observa:

Epigastralgia, nuseas, diarrea, cefaleas. Efectos que remiten en vas.

Precaucin = Durante la lactancia, en pacientes con antecedentes de
hemorragia digestiva y con terapia anticoagulante.
KETOPROFENO = AnalgsicoAntiflamatorio o esferoidal
Indicacin = Alivio de algias musculares articulares postraumticas,
astrosis, rupturas musculares.
Contraindicacin = Ulcera gastroduodenal activa, insuficiencia heptica o
renal avanzada. Primer Trimestre del embarazo.
Precaucin = En pacientes con antecendetes de lcera pptica y
asmticas.
Personas que presenten hipersensibilidad al cido acetilsaliclico .
Efectos Secundarios = Trastornos gastrointestinales gastralgias, nuseas
y diarreas
Dosificacin = Uso endovenoso cada 12 horas.
PETIDINA = Analgsico Narctico
Composicin = Petidina clorhidrato
Indicaciones = Para el alivio del dolor moderado o intenso, tambin en la
premedicacin anestsica en la analgesia obstetricia en el tratamiento
del EPA.
Contraindicacin = En la paciente con depresin respectiva, asma
bronquial aguda, dolor abdominal.

Precaucin = Reducir las dosis a los ancianos y en pacientes con

insuficiencia heptica, en enfermos con insuficiencia renal y con
taquicardia supraventicular.
Efectos secundarios = Con mayor frecuencia produce nauseas, vmitos,
sedacin y efecto antidiurtico, tambin se han observado reacciones de
hiperhidrosis, sequedad de la noca, vrtigo.
Dosificacin = Dosis de 50mg a 100mg cada 4 6 horas.
3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para
hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibiticos al rin.

Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y

completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para
mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele
conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por
completo.

8.

EXMENES AUXILIARES
-

Hemograma completo
Examen de orina
Examen de sedimento urinario
AGA y electrolitos
Urocultivo
Protena C reactiva
Glucosa, urea y creatinina
Ecografa

9. OBJETIVO
Brindar orientacin actual sobre la pielonefritis como patologa que se puede
encontrar en el servicio de emergencia.

10. POBLACION OBJETIVO

Personal de Enfermera del Servicio de Emergencia

11. PERSONA RESPONSABLE

Licenciado en Enfermera

12. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

-

Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con infeccin del tracto urinario,

evidenciado por:
o Disuria
o Polaquiuria
7

Hipertermia relacionada con aumento de la tasa metablica por enfermedad,

evidenciada por:
o Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal
o Cambios hemodinmicos: taquicardia, taquipnea
o Calor al tacto

Dolor agudo relacionado con presencia de agentes lesivos biolgicos,

evidenciado por:
o Observacin de evidencias de dolor
o Informe verbal de dolor
o Cambios hemodinmicos
o Diaforesis

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, relacionado con

factores biolgicos, evidenciado por:
o Anorexia
o Dolor abdominal y del flanco

Riesgo de perfusin renal ineficaz, relacionado con:

o Infeccin, sepsis

Ansiedad relacionada con:

o Cambios en el estado de la salud
o Crisis situacional

13. INTERVENCION DE ENFERMERIA

-

Monitoreo hemodinmico

Manejo de equilibrio acido base

Manejo hidroelectrolitico

Monitoreo de la funcin renal

Manejo de fluidos

Monitoreo cardiaco no invasivo

14. GRADO DE DEPENDENCIA

Para este dao es considerado grado de dependencia III: requiere de apoyo casi total para la satisfaccin de
necesidades y/o problemas

15. COMPLICACIONES
-

Insuficiencia renal
Sepsis
Absceso perirrenal

16. PLAN DE CUIDADOS

CUADRO N 1 PLAN DE CUIDADOS VINCULACION TAXONOMICA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
-

Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con infeccin del tracto urinario,

evidenciado por:
o Disuria
o Polaquiuria
INTERACCION
NOC

Eliminacin urinaria
Patrn de
eliminacin
Olor de la orina
Cantidad de orina
Color de la orina
Claridad de la orina
-

Partculas visibles
en la orina
Sangre visible en la
orina
Chorro de la orina
sin dolor
Miccin frecuente

Funcin renal:
Ingesta adecuada
de lquidos
Equilibrio de la
ingesta en 24 horas
BUN
Creatinina
serolgica
Peso especfico de
la orina
Protenas de la
orina
pH de la orina
Electrolitos de la
orina
Bicarbonato arterial
pH arterial
Electrolitos
serolgicos

INTERACCION
NIC

ESCALA

Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5

Cuidados en la
emergencia

ACTIVIDADES
Actuar rpida y metdicamente,
proporcionando cuidados en las
condiciones ms urgentes.
Instruir al personal correspondiente a
que solicite ayuda si es necesario.
Mantener la va area abierta.

Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5

Vigilar los signos vitales.

Vigilar el nivel de conciencia.
Colocar al paciente en la posicin
que permita que el potencial de
ventilacin sea el mximo posible

Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5

Monitorizacin de
los signos vitales

Controlar peridicamente signos

vitales.
Controlar peridicamente la
frecuencia y el ritmo respiratorio.
Observar peridicamente el color, la
temperatura y la humedad de la piel.
Identificar causas posibles de los
cambios en los signos vitales.

Manejo de la
eliminacin urinaria

Toma de muestra para urocultivo

(cateterizacin o muestra de sonda)

Glucosuria
Hematuria
Hallazgos
microscpicos
anormales en la orina
Formacin de
clculos renales
Aumento de peso
Hipertensin
Nauseas
Fatiga
Malestar
Anemia

Controlar peridicamente la
eliminacin urinaria, incluyendo
frecuencia, consistencia, olor,
volumen y color si procede

Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5

Explicar al paciente los signos y

sntomas de la infeccin urinaria
Obtener muestra a la mitad de la
orina para anlisis
Monitorizacin de
lquidos

Determinar la cantidad y tipo de

ingesta lquidos.
Identificar posibles factores de riesgo
de desequilibrio de lquidos
(hipertermia, diaforesis, infeccin)
Vigilar el peso
Balance hidro-electroltico
Vigilar PA, FC, FR, PAM, PVC
Observar las mucosas, la turgencia
de la piel y la sed

Manejo cido-base

Mantener acceso EV permeable.

Mantener vas areas despejadas.
Controlar niveles de AGA y
electrolitos.
Controlar el estado hemodinmico.
Observar si hay prdida de cido
(vmitos, diarrea, diuresis).

Administracin de
medicamentos

Seguir los cinco principios de la

administracin de medicacin.
Preparar los medicamentos utilizando
el equipo y tcnicas apropiadas para
la modalidad de administracin de la

10

medicacin.

Vigilar los signos vitales antes y

despus de la administracin de
medicamentos.
Vigilar al paciente para determinar la
necesidad de medicamentos PRN.
Observar los efectos teraputicos de
la medicacin en el paciente.
Observar si producen efectos
adversos, toxicidad e interacciones
en el paciente por los medicamentos
administrados.
Registrar la administracin de la
medicacin y la capacidad de
respuesta del paciente, de acuerdo a
las guas de administracin.
Manejo de la
medicacin

Vigilar la eficacia de la modalidad de

la administracin de la medicacin
Observar los efectos teraputicos de
la medicacin en el paciente
Observar si hay signos y sntomas de
toxicidad de la medicacin
Observar si se producen efectos
adversos derivados de los frmacos

11

CUADRO N 2 PLAN DE CUIDADOS VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
-

Hipertermia relacionada con aumento de la tasa metablica por enfermedad,

evidenciada por:
o Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal
o Cambios hemodinmicos: taquicardia, taquipnea
o Calor al tacto
INTERACCION
NOC

Signos vitales:
Temperatura
corporal
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Ritmo respiratorio
Presin arterial
sistlica
Presin arterial
diastlica
Presin del pulso
Severidad de la infeccin
Piuria
Fiebre
Dolor
Sensibilidad
Malestar general
Letargia
Prdida del apetito
Colonizacin del
urocultivo
Aumento de
leucocitos

INTERACCION
NIC

ESCALA

Desviacin grave del rango

normal 1
Desviacin sustancial del rango
normal 2
Desviacin moderado rango
normal 3
Desviacin leve del rango
normal 4
Sin desviacin del rango normal
5
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5

Tratamiento de la
fiebre

ACTIVIDADES
Tomar la temperatura con frecuencia
Vigilar por si hubiera prdida
insensible de lquidos
Vigilar por si hubiera descenso del
nivel de conciencia
Administrar medicacin antipirtica
Administrar medicamentos para tratar
la causa de la fiebre: antibiticos
Cubrir al paciente con una sbana
Administrar un bao tibio de esponja

Control de las
infecciones

Lavado de manos continuo con jabn

antimicrobiano
Ordenar a las visitas que se laven las
manos al entrar y salir del servicio
Lavarse las manos antes y despus
de cada actividad de cuidados de
pacientes
Poner en prctica precauciones
universales
Cambiar los sitios de las punciones
EV y la desinfeccin de los catteres
venosos centrales segn protocolo
del servicio
Fomentar una ingesta nutricional

12

adecuada

Monitorizacin de los
signos vitales

Controlar peridicamente PA, FC, FR,

PVC, PAM y temperatura
Anotar tendencias y fluctuaciones
Observar peridicamente el color,
temperatura y humedad de la piel.
Identificar causas posibles de los
cambios en los signos vitales
Comprobar peridicamente la
precisin de los instrumentos
utilizados para la recogida de los
datos del paciente

13

CUADRO N 3 PLAN DE CUIDADOS VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
-

Dolor agudo relacionado con presencia de agentes lesivos biolgicos,

evidenciado por:
o Observacin de evidencias de dolor
o Informe verbal de dolor
o Cambios hemodinmicos
o Diaforesis
INTERACCION
NOC

Nivel del dolor:

Dolor referido
Duracin de los
episodios de dolor
Frotarse rea
afectada
Expresiones
faciales de dolor
Inquietud
Agitacin
Lagrimas
Diaforesis
Tensin muscular
Prdida de apetito
Signos vitales:
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Ritmo respiratorio
Presin arterial
sistlica
Presin arterial
diastlica

INTERACCION
NIC

ESCALA

Manejo del dolor

Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5

ACTIVIDADES
Realizar una valoracin exhaustiva
del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin, duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor.
Observar claves verbales y no
verbales de molestias, especialmente
en aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los
cuidados analgsicos
correspondientes

Desviacin grave del rango

normal 1
Desviacin sustancial del rango
normal 2
Desviacin moderado rango
normal 3
Desviacin leve del rango
normal 4
Sin desviacin del rango normal
5

Considerar las influencias culturales

sobre la respuesta al dolor
Evaluar la eficacia de las medidas
para el control del dolor

Administracin de
analgsicos

Determinar la ubicacin,
caractersticas, calidad y gravedad
del dolor antes de medicar al
paciente
Comprobar las rdenes mdicas en
cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgsico prescrito
Controlar los signos vitales antes y
despus de la administracin de

14

analgsicos narcticos.

Manejo de la
medicacin

Vigilar la eficacia de la modalidad de

la administracin de la medicacin
Observar los efectos teraputicos de
la medicacin en el paciente
Observar si hay signos y sntomas de
toxicidad de la medicacin
Observar si se producen efectos
adversos derivados de los frmacos

15

CUADRO N 4 PLAN DE CUIDADOS VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
-

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, relacionado con

factores biolgicos, evidenciado por:
o Anorexia
o Dolor abdominal y del flanco
INTERACCION
NOC

ESCALA

Apetito:
Deseo de comer
Disfrute con la
comida
Ingesta de
alimentos
Ingesta de lquidos
Estmulos para
comer

Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido
2
Moderadamente comprometido
3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5

Estado nutricional:
ingestin de nutrientes:
Ingestin calrica
Ingestin proteica
Ingestin de
vitaminas
Ingestin mineral

INTERACCION
NIC
Manejo de lquidos y
electrolitos.

ACTIVIDADES
Observar si los niveles de electrolitos
en suero son anormales
Administrar lquidos, si est indicado
Favorecer la ingesta oral (si procede)
Monitorizar el estado hemodinmico:
PVC, PAM

Inadecuado 1
Ligeramente adecuado 2
Moderadamente adecuado 3
Sustancialmente adecuado 4
Completamente adecuado 5

Llevar registro preciso de ingestas y

eliminaciones
Mantener la solucin intravenosa que
contenga los electrolitos a un nivel de
flujo constante
Observar si hay manifestaciones de
desequilibrio de lquidos

Manejo de la nutricin

Iniciar tolerancia oral, luego pasar a

dieta blanda
Fomentar la ingesta de caloras
adecuadas al tipo corporal

Manejo del dolor

16

Ver diagnstico 3

CUADRO N 5 PLAN DE CUIDADOS VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
-

Riesgo de perfusin renal ineficaz, relacionado con:

o Infeccin, sepsis
INTERACCION
NOC

Equilibrio electroltico y
cido-base:
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Sodio srico
Potasio srico
pH srico
Albmina srica
Creatinina srica
Bicarbonato srico
BUN
Severidad de la sobrecarga
de lquidos:
Edema periorbital
Edema de manos
Edema de tobillo
Edema de pierna
Ascitis
Aumento de la
circunferencia
abdominal
Edema
generalizado
Congestin venosa
Estertores

INTERACCION
NIC

ESCALA

Desviacin grave del rango

normal 1
Desviacin sustancial del rango
normal 2
Desviacin moderado rango
normal 3
Desviacin leve del rango
normal 4
Sin desviacin del rango normal
5

ACTIVIDADES

Manejo de lquidos y
electrolitos

Ver diagnstico 4

Interpretacin de
datos de laboratorio

Utilizar los mrgenes de referencia

del laboratorio que est realizando
los anlisis
Reconocer los factores fisiolgicos
que pueden afectar los valores de
laboratorio, incluyendo gnero, edad,
embarazo, dieta, hora del da, nivel
de actividad y estrs
Tener en cuenta que las anomalas
de los anlisis mltiples tienden a ser
ms importantes que las anomalas
individuales

Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5

Comparar los resultados con valores

anteriores
Informar los cambios sbitos o
crticos al mdico
Analizar si los datos obtenidos son
coherentes con el comportamiento y
estado clnico del paciente

Manejo cido-base

17

Ver diagnstico 1

CUADRO N 6 PLAN DE CUIDADOS VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
-

o
o

Ansiedad relacionada con:

Cambios en el estado de la salud
Crisis situacional

INTERACCION
NOC
Nivel de ansiedad:
Desasosiego
Impaciencia.
Manos hmedas
Distrs
Inquietud
Tensin muscular
Tensin facial
Irritabilidad
Aprensin
verbalizada

INTERACCION
NIC

ESCALA

Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5

Disminucin de la
ansiedad.

ACTIVIDADES
Utilizar un enfoque sereno que d
seguridad.
Tratar de comprender la perspectiva
del paciente sobre una situacin
estresante.
Permanecer con el paciente para
promover la seguridad y reducir el
miedo.
Escuchar con atencin.
Identificar los cambios en el nivel de
la ansiedad.

18

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Joanne McCloskey Dochterman Gloria M. Bulechek (2008). Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)
Cuarta edicin, Editorial Elsevier Espaa
2. NANDA INTERNACIONAL (2009) Diagnsticos Enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011, Editorial
Wiley-Blackwell. USA
3. Smeltzer, Suzanne; Bare, Brenda; Brunner y Suddarth Enfermera Mdicoquirurgica; 2005; McGraw Hill, Mxico
4. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas (2008) Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)
Tercera Edicin, Editorial Elsevier Espaa
5. Wolff, Luverne; Weitzel, Marlene; Zornow, Ruth; Zsohar, Helen; Curso de Enfermera Moderna; 1992, Harla,
Mxico

19