Dr.

Miguel ngel Gonzlez Sosa

Presentacin realizada en el curso de Clinopatologa del Aparato Respiratorio
dentro de la Licenciatura de Mdico Cirujano del rea Acadmica de Medicina en el
semestre Julio Diciembre 2011.

Clinopatologa del Aparato Respiratorio

Respiratory Clinopathology

rea del Conocimiento: 3 Medicina y Ciencias de la Salud

Abstract

This presentaJon is a part of the course Respiratory Clinopatology imparted in the
Academic Area of Medicine, InsJtute of Health Sciences at the Autonomous
University of the State of Hidalgo. Period January June 2011.

Key words: pulmonary, hypertension.
Resumen

La presentacin es parte del curso de Clinopatologa del Aparato Respiratorio
imparJdo en el rea Acadmica de Medicina del InsJtuto de Ciencias de la Salud de
la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo. Julio Diciembre 2011

Palabras Clave: pulmonar, hipertensin.

Cardiopata hipertensiva
pulmonar

Concepto
Aumento de resistencia
vascular
Fallo de ventrculo derecho
Mal pronsJco
Mejora con tratamiento
actual

Concepto

PAPmedia > 25mmHg en reposo

PAPmedia > 30mmHg en ejercicio
Primaria
Secundaria

Cor pulmonale
Clasificacin

1.Hipertensin pulmonar arterial

2.Hipertensin pulmonar asociada con
enfermedades del corazn
3. Hipertensin pulmonar asociada a
enfermedades respiratoras
4. Hipertensin pulmonar debida a
trombosis crnica y/o enfermedad
tromboemblica
5. Miscelanea

Clasificacin

1.Hipertensin pulmonar arterial

1.1. Idiopatica
1.2. Familiar
1.3. Asociada a:

1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo

1.3.2. Cortocircuito sistemico pulmonar congnito
1.3.3. Hipertensin portal
1.3.4. Infeccin por VIH
1.3.5. Farmacos y toxinas( Fenfluramina, aceite txico)
1.3.6. Otros ( glucogenosis, ..)

1.4 Asociada con afeccin venosa

1.4.6. Enfermedad venooclusiva pulmonar
1.4.2. Hematomangiosis capilar pulmonar

1.5 Hipertensin pulmonar persistente del RN

Clasicacin

2.Hipertensin pulmonar asociada con

enfermedades del corazn
2.1. Afectacin VI o AI
2.2. Valvulopata izquierda

3. Hipertensin pulmonar asociada a

enfermedades respiratoras

3.1. Enfermedad pulmonar obstrucJva cronica

3.2. Enfermedad del intersJcio pulmonar
3.3. Apnea del sueo
3.4. Enfermedad de hipovenJlacin alveolar
3.5. Exposicin crnica a alJtud
3.6. Anomalias del desarrollo

Clasificacin

4. Hipertensin pulmonar debida a

trombosis crnica y/o enfermedad
tromboemblica
4.1. Obstruccin tromboemblica de arterias pulmonares proximales
4.2. Obstruccin tromboemblica de arterias pulmonares ditales
4.3. Embolia pulmonar no trombJca

5. Miscelanea
Sarcoidosis, hisJociJsis X, linfangiomatosis, compresion de vasos..

Cor pulmonale
Sntomas

Disnea de esfuerzo
Dolor precordial
Sncope
Astenia
Insuficiencia cardaca derecha
Fenmeno de Raynaud

Signos fsicos

2 ruido pulmonar reforzado

Galope derecho ( III y/o IV tono)
Presin venosa elevada
Soplo de Graham-Steel
Signos de IC derecha

Signos fsicos

2 ruido pulmonar reforzado

Galope derecho ( III y/o IV tono)
Presin venosa elevada
Soplo de Graham-Steel
Signos de IC derecha

Estudio

Radiograa de torax
P de Funcin Respiratoria
Gasometria arterial
Ecocardiograma
Gammagraa venJlacin/perfusin
Ecocardiograma
TAC/Angio RM
Angiograa pulmonar
Cateterismo cardiaco

Radiografia de Trax
Pulmones normales

Patrn Intersticial

Pruebas de Funcion respiratoria

Neumopatia de parenquima o
enfermedad venooclusiva

Patrn obstructivo

Patrn Normal

Patrn restrictivo

EPOC

Gases en Sangre

Posible HAP

Normocapnia o
Hipocapnia

Hipercapnia

Gammagrafia
Ventilacin -perfusin

Sindrome de
Hipoventilacin

Defectos segmentarios
o de mayor tamao

Normal o
defectos aislados

Angiografia pulmonar

Ecocardiograma

Enfermedad
tromboemblca

Normal

Sin
Cardiopatia
Cateterismo cardiaco

Cardiopatia

Posible neumopatia intersticial

Radiologa

ECG

Ecocardiograaa

TAC

Radiologa

Tratamiento

Vasodilatadores
Anticoagulantes
Tratamiento de la ICC(Diureticos)
Oxigenoterapia
Tratamiento quirurgico
Trasplante pulmonar o cardiopulmonar
Septostomia auricular(paliativo)
Tromboendarterectomia pulmonar

Tratamiento
Vasodilatadores I
Antagonistas del Calcio
Nifedipino
Diltiazen

Prostaciclina Sintetica y Analogos

Eprostenol
Treprostinil
Deraprost sdico
Iloprost
Inhalado
EV

Tratamiento
Vasodilatadores II
Antagonistas de los receptores de endotelina 1
Bosentan
Sitaxsentan
Ambrisentan

Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5

Sildenafilo

Farmacos de Prueba
Adenosina EV
Prostaciclina EV
xido Nitrico inh
Dismunucin notable de
la Presin Pulmonar

Disminucin minima de
la Presin Pulmonar

Prueba con
Antagonistas de Calcio
oral
Respuesta

Tratamiento
prolongado

AnJcoagulantes
Oxigenoterapia
DiurJcos
Digoxina

Sin Respuesta

Clase Funcional
II-III

Clase Funcional
III-IV

Bosentan oral
Sildenafilo oral
Treprostinil SC

Epoprostenol
EV

Respuesta

Tratamiento
prolongado

Sin
Respuesta

Sin Respuesta

Atrioseptostomia
Trasplante CP

Cor pulmonale

Cor pulmonale

Ecocardiograa

Normal

Sobrecarga de presin VD

BibliograKa

Aparato respiratorio
Coso Villegas, Coso Pascal
17 edicin
Mndez editores
Enfermedades del aparato respiratorio
Fernando Cano Valle, Enrique Baltazares
Mndez editores
Neumologa
Rivero Serrano Octavio, Navarro Reynoso Francisco
Trillas
Tratado de Neumologa
Albert Richard, Spiro Stephen
Mosby Harcout
Semiologa del aparato respiratorio
Rbora GuJrrez Fernando
Mndez editores

 Dr. Miguel ngel Gonzlez Sosa

gonzalezs84@hotmail.com