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ECTOSCOPIA:
Paciente de 59 aos, en posicin decbito dorsal, presenta venoclisis en el dorsa de la mano del miembro
superior derecho.
1. ANAMNESIS:
1.1. Datos de filiacin:
Nombre y Apellido: Lovaton Davalos, Claudio Jorge
Edad: 59 aos
Sexo: Masculino
Ocupacin: Empleado (contador)
Estado civil: Casado
Idioma: Espaol
Grado de instruccin: Universidad completa
Religin: Catlica
Raza: Morena
Fecha de lugar de nacimiento: 08 de Noviembre de 1957
Distrito. Chincha baja
Provincia. Chincha
Departamento: Ica
Funciones Biolgica:
Apetito: Adecuado
Sed: Normal
Sueo: sin alteracin
Orina: 6 veces a da, de color amarillenta, sin espuma ni presencia de sangre
Deposiciones: 2 veces por da, de color marrn, y consistencia blanda.
Peso: Obesidad 154 Kg
1.3. ANTECEDENTES:
1.3.1. PERSONALES
GENEREALES
VIVIENDA
Material noble, de 9 habitaciones con 8 habitantes (3 mujeres y 5 hombres), con
ventilacin adecuada (12 ventanas), cuenta con agua, luz y desage, niega la crianza de
animales.
ALIMENTACION:
Inadecuada:
En el desayuno (te, 4 panes, tamales, aceituna, torreja)
Almuerzo (primer y segundo plato con prevalencia de repeticin)
Cena (t con 5 pan, queso, y alimentos al alcance)
VESTIMENTA:
Adecuada a la estacin, con una buena higiene y un estado de conservacin adecuada.
OCUPACION ANTERIORES
Obrero (chacra hasta los 20 aos)
FISIOLOGICOS
DESARROLLO PSICOMOTRIZ
Parto eutcico, transcurre sin problemas en la escolaridad, 1 matrimonio, niega
practicar algn deporte.
ESFERA SEXUAL
Primera relacin sexual a los 20 aos, 1 sola pareja sexual, con una frecuencia de dos
veces por semana, sin uso de preservativo, niega haber tenido relaciones contranatura.
PATOLOGICOS:
Afirma tener HTA desde los 22 aos y niega haber tenido las diferentes enfermedades de
Diabetes Mellitus, infeccin del tracto urinario, asma, cardiopatas, algn tipo de cncer,
parasitosis, TBC y algn tipo de contacto con personas con TBC.
OTROS
Abuelos:
2. ECTOSCOSPIA:
Paciente masculino de 59 aos, se encuentra en posicin decbito dorsal de forma activa. Presenta
aparentemente una buena hidratacin y una mala nutricin. Con un tipo constitucional pcnico;
colaboradora y presenta fascies simtrica compuesta, con lenguaje coherente y fluido, con emisin de
olores desagradables y con regular higiene.
3. EXAMEN FISICO:
3.1. GENRERAL:
3.1.1. FUNCIONES VITALES:
Temperatura: 37.5 C
Peso: 154 Kg
Talla : 1.85 mt
IMC: 44.99
SISTEMA OSTEORTICULAR:
Miembros superiores:
Manos simtricas, sin eritemas, tamao grande y con movilidad normal de flexin
metacarpo falngica, flexin y extensin en dedos.
Miembros inferiores
COLUMNA VERTEBRAL
Presenta leve curvatura en la zona dorsal con caracterstica de inclinacin de la cabeza
hacia delante, siendo esta, la zona ms alta de lo normal, con movimientos laterales y
rotacin espinal conservados. No se logra palpar la apfisis espinosa prominencia de la
C7.
3.1.6. LINFATICOS:
No se palpan adenopatas en la zona de los ganglios occipital, mastoideo, submaxilar,
submentoneano, cervicales y axilares.
No se encuentra adenopata de ganglio de virchow
3.2. REGIONAL
3.2.1. CABEZA
CRANEO
Forma normocefalo, simtrico con cabello negro, en moderada cantidad, con buena
implantacin, sin presencia de alopecia, no presenta hundimientos, ni prominencias; con un
regular estado de higiene.
OJOS
Arcos superciliares normales; pestaas en regular cantidad con aspecto normal del parpado y
sin edema ni alteracin; las glndulas lacrimales normales; globo ocular normal, simtrico con
movimiento superior e inferior y oblicuos de forma normal, conjuntivo no edematosa y
simtricos de color rosado; escleras de color blanco, sin signos de inflamacin y simtricos;
pupilas de tamao y forma normal (asicoricas) con reflejo fotomotor o normoreactivos
normales y reflejo consensual conservado.
NARIZ
Cavidades nasales permeables y sin cuerpos extraos, forma recta de tipo leptorrino sin
lesiones; presencia del tabique nasal sin desviacion.
OIDOS
Conductos auditivos externos permeables, sin presencia de cuerpos extraos; pabellones
auriculares de tamao grande y forma normal, con buena implantacin y sin presencia de
deformaciones, ni alteraciones, ni puntos dolorosos.
BOCA
Forma de labios grueso, sin lesiones; comisuras labiales normales y simtricos; encas color
rosada, sin presencia de lesiones, ni ulceraciones; lengua humeda, con movilidad a todas
direcciones; paladar blando, color rosado, sin alteracin en su forma; vula de forma normal y
centrada en el paladar blando; pilares anteriores y posteriores normal sin presencia de
secrecin purulenta; amgdalas de forma y tamao dentro del lmite normal.
3.2.2. CUELLO
Inspeccin: Presenta una posicin centrada, de forma ancha; con movilidad adecuada a flexin,
extensin y rotacin; sin presencia de cicatrices, sin tumoracin, ni deformacin.
Palpacin: Se palpa traque con movilidad normal, sin dolor; se palpa tiroides por abordaje
posterior (maniobra de Quervain); sin tumoraciones, ni deformaciones.
Auscultacin: sin presencia de soplos