CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Diego Melgarejo vila

RESUMEN
La actuacin principal ante un politraumatizado es un factor
predeterminante en la supervivencia y disminucin de secuelas del
paciente, siendo la actuacin de Enfermera imprescindible y fundamental
dentro de los Equipos de Emergencias Prehospitalario, as como para
realizar una buena actuacin integral del paciente.
Aunque dentro de los Equipos de Emergencias el planteamiento
de actuacin est siempre dentro del trabajo en equipo y en la
coordinacin de sus distintos miembros. No debemos olvidar que El
proceso de Atencin de Enfermera es el esquema fundamental para
nuestra actuacin. De su desarrollo, junto con el trabajo en equipo
dependen la calidad de nuestras actuaciones profesionales, as como el
bienestar, el restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de vida
de nuestros pacientes.
INTRODUCCIN
Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves.
Se producen en los individuos lesiones en diversos rganos y sistemas,
afectando al estado general y/o constantes vitales que pueden ocasionar
a los individuos un estado en el que peligrasen sus vidas, requiriendo
actuaciones de urgencias.
En el paciente politraumatizado la rpida y correcta valoracin
de los signos vitales y otros parmetros como las pupilas, piel, relleno
capilar, , son imprescindibles para la valoracin, tratamiento y cuidados
especficos que necesita cada paciente.
En un Sistema Integral de Emergencias ( S.I.E. ) (1) , como
sistema se debe establecer un orden de prioridades desde el primer
Enfermero y equipo sanitario que asiste al sujeto. El reconocimiento
primario y secundario realizado de forma sistemtica, constante y
protocolizada, cumple la misin de evitar errores y omisiones en la
valoracin, tratamientos y cuidados.
Los profesionales de la Enfermera debemos ser capaces de
relacionarnos para poder coordinar y optimizar nuestros esfuerzos
dirigidos a cada paciente. Los cuidados de enfermera deben ser
integrados en el S.I.E., para que posean tambin un esquema lineal, es
decir, una continuidad; y no un esquema escalonado. El centro de nuestro
trabajo debe ser el individuo y no las tareas que desarrollamos. Un
paciente no cambia dependiendo de la instalacin sanitaria en la que se
encuentre, pueden variar sus problemas y necesidades por la evolucin
del proceso o los recursos sanitarios disponibles, pero nunca la persona.
(2)

Deben existir Hojas de Enfermera que acompaen al paciente,

donde la informacin de los cuidados se vea reflejada para poder evaluar
constantemente sus resultados, optimizar y coordinar nuestros esfuerzos,
para poder dar una mayor calidad a nuestros clientes / pacientes,
cubriendo mejor sus necesidades.
El papel del Enfermero es primordial e imprescindible en la
atencin inicial al politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados
deben ser precoces. Aumentando la calidad asistencial aumentamos el
grado de xito, disminuyendo la morbi- mortalidad de los primeros
momentos y posteriores.
El enfermero est dentro del equipo sanitario integral, donde
todo debe ser coordinado desde el primer momento.
Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y
tratar en primer lugar las urgencias vitales. Hay que asegurar la va
area, control respiratorio y circulatorio. Esto es el respira ?, tiene
pulso ?, collarn cervical y oxigenoterapia, o si fuese necesario
reanimacin Cardiopulmonar
( RCP ) y desfibrilacin. Se realiza una
valoracin de las constantes vitales; frecuencia cardiaca y respiratoria,
tensin arterial, pulsioximetra y monitorizacin del individuo si es
posible. Tambin valoraremos el color de la piel, relleno capilar, tamao
pupilar y su respuesta a la luz, as como el nivel de conciencia.
Esta primera fase se denomina valoracin 1. En ella se
identifican y valoran los problemas que comprometen la vida del
paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el ABC:
A.- Control de va area y control cervical
B.- Respiracin.
C.- Circulacin con control de hemorragia.
D.- Discapacidad.-Estado neurolgico.
E.- Exposicin / Entorno.
Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser: (3)

Aplicacin del Collarin.

Aplicacin de Oxgeno.

Monitorizacin electrocardiogrfica ( EKG ) y pulsioximetra.

Canalizar vas perifricas.

Extraer muestra de sangre para determinaciones.

Control de hemorragias de consideracin.

Desnudar al paciente.

VALORACIN PRIMARIA
A.- Control de la Va area y Cervical.
La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer
punto a valorar. En un individuo inconsciente hay que comprobar su va
area , en el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede
ocurrirle la cada de la lengua hacia atrs y / o una broncoaspiracin ( 3 ) .
La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un
politraumatizado; la utilizacin de la traccin del mentn con control
cervical, es la maniobra de eleccin para la apertura de la va area. (4 )
Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos
que la obstruyan o en su defecto valorar la puncin cricotiroidea. Valorar
tambin la intubacin orotraqueal si fuese necesario, y la cnula de
Guedell. (5 )

B.- Respiracin.
Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de
oxgeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilacin y
emprenderemos las medidas adecuadas, intubacin orotraqueal, drenaje
torcico, (5 )
C.- Circulacin y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un
traumatismo. Cuatro son los puntos a valorar: (5 )

Nivel de Conciencia.

Coloracin de la Piel.

Pulso.

Hemorragias.

Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G,

Para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las
mejores vas de acceso venoso perifrico en el adulto son: ( 6,7 )

Vena antecubital.

Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso central,

siendo las vas de
Eleccin:

Yugular interna.

Vena femoral.

Subclavia.

Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn,
y que para canalizar la
Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello.
Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de segunda eleccin;
anteriores a las vas centrales, en los nios menores de seis aos. (5)

D.- Evaluacin neurolgica.

Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin
del nivel de conciencia y pupilas: (5)

Valorar traumatismos craneoenceflico ( TCE ), traumatismo facial

y cervical.

Respuesta pupilar y movimientos oculares.

Escala de Glasgow.

E.- Exposicin / Control Ambiental

El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en
cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo
tomar las medidas oportunas. (5)
VALORACIN SECUNDARIA.La valoracin secundaria consiste en un anlisis pormenorizado
de posibles lesiones desde la cabeza a los pies ( 6,7 ), mediante la vista ,
el odo y el tacto. El examen secundario no se inicia hasta que no se halla
realizado la valoracin inicial y resuelto los problemas vitales. En esta
fase es donde colocaremos las sondas nasogstrica y vesical, si
sospechamos posible lesin de la lmina cribiforme la sonda nasogstrica
la colocaremos por la cavidad bucal. (5)
A.- Historia.Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los
antecedentes del paciente; patologa previa, medicacin habitual y ltima
comida.
Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos
tipos de lesin en base a la direccin del impacto, la cantidad de energa
y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras debemos conocer el
medio en que se produce la lesin, exposicin a productos qumicos,
txicos, radiaciones, ( 4 )
B.- Examen Fsico.

Cabeza y cara.

Columna cervical y cuello.

Trax y espalda.

Abdomen y Pelvis.

Perin, recto y vagina.

Msculo esqueltico.

Neurolgico.
C.- Monitorizacin.

Frecuencia respiratoria.

Pulsioximetra.

Presin arterial.

Monitorizacin cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para

asegurar que son
detectados nuevos hallazgos y que no empeora los
signos vitales evaluados inicialmente.
PROCESO DE ENFERMERA
Lo anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la
totalidad del equipo sanitario, la divisin de sus funciones vendrn
determinadas por el nmero de sus componentes, su estructura, su
formacin y la experiencia de cada uno de ellos.
Las emergencias Prehospitalaria es uno de los campos donde el
trabajo en equipo es ms intenso. Las funciones de Enfermera respecto a
otros miembros del equipo es un campo dinmico, mezclndose
funciones de Medicina y tcnicos de transporte . Esta situacin no se
produce de forma tan profunda en otros campos de nuestra profesin.
Todo ello viene determinado por la gravedad de las situaciones y la
preparacin profesional de cada uno de los componentes del equipo
sanitario.
Centrndonos nica y exclusivamente en Enfermera, para
precisar y resolver de manera eficaz cada una de la necesidades de cada
paciente, establecemos una serie de pautas cuyo conjunto se denomina
proceso de atencin de enfermera ( 8 ) . Este es un proceso continuo,
integrado por diferentes etapas o fases ordenadas lgicamente, que
cumple la misin de planificar y ejecutar los cuidados orientados al
bienestar del paciente. Todas las etapas estn relacionadas y son
ininterrumpidas. Estructuralmente se dividen en las siguientes fases: ( 8,9
)

Valoracin.

Diagnstico.

Planificacin de cuidados.

Ejecucin.

Evaluacin.

1.-Valoracin.

De la recogida de datos depende en gran parte el desarrollo de

nuestro trabajo. Al trabajar en equipo esto se hace de forma conjunta en
colaboracin con los restantes miembros. A travs de la observacin y
entrevista debemos poder identificar las necesidades, problemas y
preocupaciones de cada paciente.
La obtencin de toda esta informacin vendr determinada
tambin por las caractersticas de cada accidente. La valoracin viene
determinada por los datos que nos facilita el paciente, el resto de los
acompaantes y / o testigos y por las caractersticas del entorno
2.- Diagnsticos y Problemas de Colaboracin.
Las necesidades y problemas detectados se transforman en
Diagnsticos de Enfermera y Problemas de Colaboracin. Los ms
usuales que nos podemos encontrar ante un paciente politraumatizado
nos los encontramos reflejados en la Tabla 1. ( 10 )

Patrn de respiracin ineficaz.

Riesgo de limpieza ineficaz de la va area.

Trastorno del intercambio gaseoso.

Riesgo de trastorno del intercambio gaseoso.

Riesgo de Aspiracin.

Riesgo de disminucin del gasto cardiaco.

Disminucin del gasto cardiaco.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos.

Perfusin tisular alterada: cerebral, general,

Riesgo disfuncin neurovascular perifrica.

Alteracin sensorial / de la percepcin.

Riesgo de alteracin de la eliminacin urinaria.

Eliminacin urinaria alterada.

Incontinencia fecal.

Integridad cutnea alterada.

Integridad tisular alterada.

Alteracin de la mucosa oral.

Alteracin de la denticin.

Riesgo de infeccin.

Deterioro de la movilidad fsica.

Movilidad fsica alterada.

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal.

Dficit de cuidados.

Patrones ineficaces del individuo para hacer frente a la situacin.

Alteracin del patrn de comunicacin.

Sndrome post-traumtico.

Dolor.

Nauseas.

Ansiedad.

Ansiedad ante la muerte.

Riesgo de respiracin ineficaz.

Tabla 1: Diagnsticos de Enfermera y Problemas de Colaboracin en el

Politraumatizado.
No nos debemos olvidar que en los diagnsticos y problemas
deben reflejarse la etiologa presumible, es decir, los factores
relacionados. En casos del politrauma estos sern el traumatismo,
derivados de actitudes teraputicas y de tcnicas realizadas.
Recordemos adems que un paciente no es slo una cadera,
una columna, un TCE, , todos los pacientes tienen una historia anterior,
tanto sanitaria como personal, estas nos pueden aadir otros
diagnsticos o problemas que derivan en otros cuidados o alteren los
existentes.

3.- Planificacin de Cuidados.

Para que el paciente reciba una asistencia integral debemos
saber combinar el tratamiento farmacolgico, el tratamiento diettico, la
teraputica fsica y el apoyo emocional.
En la Enfermera de Emergencia Extrahospitalaria el
tratamiento diettico queda casi excluido. No por ello debemos obviar la
identificacin de necesidades o problemas de nutricin y / o alimentacin
y la realizacin de Educacin Sanitaria al respecto.
En la Enfermera de Emergencias el tratamiento farmacolgico
es el que tiene ms predominio, determinados por la gravedad de la
situacin, no por ello es menos importante para nuestro paciente el
apoyo emocional y la teraputica fsica.
En el campo prehospitalario la planificacin de cuidados y la
ejecucin de estos son casi inmediatos, enumerados segn la prioridad
que nos determina la situacin de emergencias. En estos casos los
procedimientos son los imprescindibles e inmediatos, sin embargo
siempre debemos hacer una planificacin ms o menos global cuando la
situacin lo permite.
Los cuidados deben explicarse con detalle al paciente, al igual
que los tratamientos, exploraciones y rutinas de funcionamiento.
Los cuidados ms frecuentes en un paciente politraumatizado
los encontramos reflejados en la Tabla 2. ( 10 )

Inmovilizacin completa de columna cervical o columna completa.

Oxigenoterapia.

Intubacin orotraqueal.

Va venosa y sueroterapia.

Obtencin de muestras sanguneas.

Administracin de analgesia.

Colocacin de sonda vesical y nasogstrica.

Vigilancia del nivel de conciencia, tensin arterial, frecuencia

cardiaca y respiratoria, pulsioximetra, alteraciones motoras / sensoriales,
diuresis, EKG y otros signos.

Administracin de medicacin pertinente.

Tratamiento postural: Trendelemburg, Antitrendelemburg, Fowler,

Semifowler.

Evitar situaciones que aumenten la presin intracraneal.

Aspiracin cavidad bucal.

Aspiracin broncopulmonar.

Inmovilizacin fracturas.

Hiperventilacin.

Drenajes torcicos.

Curas locales de heridas.

Medidas de reanimacin.

Aseo del paciente.

Taponamiento compresivo de hemorragias.

Desnudar al paciente.

Apoyo emocional.

Abrigar al paciente. Control de temperatura externa.

Registro de aportes y prdidas.

Educacin Sanitaria.
Tabla 2: Cuidados de Enfermera en el Politraumatizado.

EVALUACIN
Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera.
En ella se determina el grado de objetivos alcanzados, y los resultados
del plan de cuidados.
Debe hacerse un anlisis profundo de la situacin, incorporando
nuevos datos, para determinar si se ha logrado las metas propuestas; no
debemos olvidar la reaccin del paciente, as como el anlisis crtico de
todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar lugar a nuevas
necesidades o a la eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga al
enunciamiento de nuevos objetivos, diagnsticos y cuidados. ( 8 )

En la Enfermera de Emergencias Prehospitalaria este proceso

cclico y continuo de retroalimentacin debe ser constante. Las
caractersticas de los pacientes politraumatizados nos obliga a la
realizacin, evaluacin y modificaciones constantes de cuidados
derivados del proceso de atencin de enfermera. Resultando todo ello un
proceso dinmico cuyo objetivo final siempre es el bienestar y la salud del
paciente.

Diabetes
Definicin
Es una enfermedad crnica caracterizada por niveles de azcar
altos en la sangre. Puede ser causada por muy poca produccin
de insulina (una hormona producida por el pncreas para regular
el azcar sanguneo), resistencia a la accin de la insulina en los
tejidos o ambas situaciones.
Causas, prevalencia y factores de riesgo
Varios procesos suceden durante la digestin:
La glucosa (azcar) que contiene los alimentos, ingresa a la
sangre durante la digestin.
El pncreas, rgano que produce la insulina, permite que se
transporte la glucosa de la sangre hasta los msculos, grasa y
clulas del hgado para que pueda ser usada como combustible
(fuente de energa) para el organismo.
Las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa
en sangre, debido a que su pncreas no produce suficiente
insulina o bien sus msculos, grasa y clulas hepticas no
responden de manera normal al efecto de la insulina.
Hay 3 grandes tipos de diabetes:

Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en la infancia,

adolescencia o juventud. el pncreas no produce o produce muy
poca insulina. Los sntomas generalmente son severos y se
desarrollan con rapidez. Las personas con esta enfermedad
necesitan insulina para vivir y la causa exacta de la diabetes
tipo 1 se desconoce. Este tipo representa menos del 10% de
todos los casos de diabetes.
Diabetes tipo 2: es mucho ms comn que el tipo 1 y
corresponde aproximadamente al 90% de todos los casos de
diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El
pncreas no produce suficiente insulina para mantener los
niveles de glucosa en la sangre normales y muchas veces el
organismo ofrece resistencia a la accin de la insulina en los
tejidos. Muchas personas con este tipo de diabetes, desconocen
que la padecen, en las primeras etapas de la enfermedad. Este
tipo de diabetes se est volviendo ms comn debido al
creciente nmero personas con sobrepeso, obesidad y falta de
actividad fsica.
Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos
niveles de glucosa en la sangre que se desarrolla en cualquier
momento durante el embarazo en una persona que no tiene
diabetes y que de no estar controlada puede afectar la salud de
la madre y el nio. El haber tenido diabetes gestacional
predispone a desarrollar diabetes tipo 2.
La diabetes afecta a unos 3 millones de personas en Argentina,
de los cuales la mitad la desconoce.
Quienes tienen mas riesgo de presentar diabetes?
Las personas que tengan:
Antecedentes familiares de diabetes (pricipalemente en
padres o hermanos)
Poca actividad fsica (menos de 1 hora, 3 veces por
semana)
Sobrepeso u Obesidad
Diabetes gestacional o haber tenido un beb con un peso
mayor a 4 kg
Presin sangunea alta
Nivel alterados de colesterol en la sangre

 Niveles altos de triglicridos en la sangre (otro tipo de

grasa)
Prevencin
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz de
prevencin por el momento. En cambio, est comprobado que la
de tipo 2, que es la que aparece con ms frecuencia, al estar
relacionada con la obesidad se puede tratar de evitar en gran
medida adoptando unos hbitos de vida saludables.
Diferentes estudios han demostrado que la actividad fsica y la
prdida de peso previenen el desarrollo de diabetes en personas
con predisposicin a sta, incluso en aquellas que ya presenten
algn grado de alteracin de la tolerancia a la glucosa (o
prediabetes), afirma Rebeca Reyes, coordinadora del Grupo de
trabajo de Diabetes Mellitus de la SEEN. Adems, en el
recientemente publicado estudio Predimed se demuestra que la
dieta mediterrnea previene la enfermedad cardiovascular por
lo que debera ser la dieta de eleccin.
Consejos para prevenir las hipoglucemias en diabticos
Ajustar las dosis de los medicamentos a las necesidades
reales.
Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo
posible.
Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes
de realizar ejercicio.
Llevar siempre azcar.
En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia hay
que tomar azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o
beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga hidratos
de carbono de absorcin rpida (zumos de frutas, cola, etc.).
Los sntomas suelen pasar en 5 10 minutos. Si la hipoglucemia
es grave o la persona podra perder la conciencia, es necesario
inyectarle una ampolla de glucagn por va subcutnea (igual
que la insulina) o intramuscular (en la nalga). El glucagn

moviliza las reservas de glucosa del organismo y hace efecto en

unos 10 minutos. Si no hay recuperacin, el afectado debe
recibir asistencia mdica inmediata.