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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

Centro de Educao e Humanidades


Instituto de Psicologia
Mestrado em Pesquisa e Clnica em Psicanlise

Os efeitos discursivos do diagnstico na clnica psicanaltica e


na clnica do comportamento

Simone Mendona Delgado

Dissertao de Mestrado
Rio de Janeiro
Maro de 2008

Os efeitos discursivos do diagnstico na clnica psicanaltica e na


clnica do comportamento

Simone Mendona Delgado

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicanlise


da Universidade do Estado do Rio de Janeiro como requisito parcial para obteno do
Ttulo de Mestre em Psicanlise

Orientador: Luciano Elia

Rio de Janeiro
Maro de 2008

ii

Aos meus amores Clara e Eduardo


que por saberem amar puderam esperar.

iii

AGRADECIMENTOS
A Luciano Elia pela aposta, pela orientao valiosa, pelo incentivo e pelo verdadeiro
acolhimento.
Aos professores do Programa de Ps-graduao em Psicanlise do curso de Mestrado em
Pesquisa e clnica em Psicanlise, especialmente a Dris Rinaldi, Marco Antnio Coutinho e
Jorge e Ana Costa pela parceria e aprendizado.
querida turma de 2005, especialmente a mariana, Heloneida, Daniela, Maria, Josie,
Ilana, Geraldo, ngela, Renata pelo companheirismo, pela parceria e pela amizade construda.
Aos amigos da Assessoria de Sade mental da Secretaria de Estado de Sade do Rio de
Janeiro pela tolerncia e pelo apoio, especialmente a Adriana Gaudncio, Fernando Sobhie,
Thereza Silva, Carlos Eduardo Honorato, Leila Vianna, Cludia Tallemberg, Lusa Petrucci,
Lsia, Juliana Pimenta, Amlia e Marli.
s queridas amigas-irms: Paula Cerqueira, Regina Senna e Salette Ferreira pelo carinho
e pelos caminhos e possibilidades que constru no encontro com vocs.
Aos amigos da Coordenao de Sade Mental do municpio do Rio de Janeiro,
especialmente a Hugo Fagundes e Madalena Librio pela parceria.
Aos pacientes e profissionais do CAPS Rubens Correa pelo aprendizado e pela
oportunidade de encontr-los.
A Pedro, presente nesta dissertao, pelas possibilidades abertas em nosso trabalho.
minha famlia amada: me Anedyr, me Aorcene, pai Fortunato, pai Jos, av e
madrinha Aristhea, irms queridas Mnica, Silvana e Daniele, tia Judite, tia Alayde, tio Antnio,
tio Chico.
minha comadre Vanja, querida alma-gmea, e ao meu afilhado Pedro.
A Danilo que est em outro lugar mas que sempre estar aqui.

iv

RESUMO
Esta pesquisa clnica se constitui a partir de interrogaes resultantes do trabalho
clnico realizado na esfera de ateno e cuidados psicossociais norteada pelos princpios da
Reforma Psiquitrica Brasileira. notvel o recrudescimento das abordagens biolgico-organocomportamentais dos fenmenos psquicos na contemporaneidade. Verificamos que a construo
do diagnstico clnico e a direo do tratamento expressam, no contexto atual, o acirramento
destas abordagens, impondo modos de concepo da loucura, e dos fenmenos psquicos em
geral, circunscritos s suas manifestaes fenomnicas e comportamentais. Constatamos que o
diagnstico efeito e raiz, a um s tempo, de distintas posies dircursivo-metodolgicas
circunscritas, nesta pesquisa, posio do analista, na clnica psicanaltica, e posio do
comportamentalista, no que estamos chamando de clnica do comportamento (configurada
por teorias e prticas do campo da medicina e da psicologia comportamentalistas). Vale destacar
que este cenrio de interpretao compreensiva biolgico-comportamental pode trazer para o
sujeito, na sua relao com o lao social, conseqncias desastrosas desde a incluso em
tratamentos desnecessrios at a uma postura segregativa e adaptativa.
O eixo do saber que o diagnstico instaura atravessa todo este trabalho. Portanto, nosso
objeto de pesquisa se inscreve na relao do sujeito com o saber na Psicanlise e na cincia
contempornea do comportamento, na qual circunscrevemos como paradigma o DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 th ed.). Partimos da formao do
sintoma em Freud como condio do saber do sujeito. Destacamos, em Lacan, o saber do real
do sintoma no campo clnico psicanaltico frente ao saber nominalista do DSM e sua
perspectiva emprico-pragmtica.
Ressaltamos o sujeito da cincia enquanto corolrio da cincia moderna fundada num
contexto de revoluo de todo o saber. Lacan nos diz que este sujeito da cincia o mesmo
sujeito do inconsciente. No entanto, este sujeito, dimenso do real e do contingente, forcludo
pela cincia que estabelece a relao do sujeito com o saber pelo mecanismo da sutura. A
psicanlise, entretanto, opera sobre o retorno do contingente, afirmando o sujeito em sua relao
com o saber infinito do inconsciente. A dimenso do gozo e do desejo, nomes do saber, so
articulados, portanto, como o real forcludo do saber da cincia.
A construo de um caso clnico nos indica o trilhamento que inscreve a debilidade na
impossibilidade radical de acesso ao saber. Verificamos haver correlao entre a operao da
sutura exercida pela cincia do DSM e a colagem entre o sujeito e o saber construda pela
debilidade. Donde hipotetizamos a equiparao entre a debilidade do sujeito e uma certa
operao de debilizao produzida pelo DSM. De uma posio de assujeitamento ao saber do
Outro, pode-se notar como a transferncia e seu dispositivo de acesso (o sujeito suposto
saber) inscrevem-se como vias constituintes da materialidade significante do espao pelo qual o
sujeito dbil pde operar descolamentos do saber do Outro.

ABSTRACT

This clinical research has been constituted from questionings ensuing from the
clinical work performed in the psychosocial attention and care sphere guided by the principles
from the Brazilian Psychiatric Reform. It is remarkable the worsening of biological-organobehavioral approaches of psychic phenomena in the contemporaneity. We have verified that the
construction of clinical diagnosis and the direction of the treatment express in the current context
the inciting of such approaches, imposing ways of the conception of madness and of psychic
phenomena in general bounded to their phenomena and behavioral manifestations. We have
verified that the diagnosis is effect and root, at once, and of distinctive discursive-methodological
circumscribed positions, in this research, to the position of the analyst in the psychoanalysis
clinic, and to the position of the behaviorist in what we have named clinical of behavior
(configured by theories and practices in the field of medicine and behavioral psychology). Its
worthwhile to highlight that this setting of comprehensive biological-behavioral interpretation
may bring to the subject in its relations with the social links, disastrous consequences since the
inclusion in unnecessary treatments up to a segregating and adapting posture.
The axis of knowing which the diagnosis establishes cuts across all this work. Therefore,
our subject of research is enrolled in the relation of the subject with the knowing in the
psychoanalysis and in the contemporary science of behavior, in which we have bounded as
paradigm the DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.). We have
started from the symptom formation in Freud as the condition of the knowing of the subject. We
have highlighted in Lacan the knowing of the real of the symptom in the psycho-analytical field
facing the nominalistic knowing of DSM and his empirical-pragmatic view.
We have highlighted the subject of science as corollary of the modern science founded in
a context of revolution of the knowing. Lacan tells us that this subject of science is the same
subject of the unconscious. Nevertheless, this subject, dimension of real and contingent, is
forcluido by the science which establishes the relation of the subject with the knowing by the
suture mechanism. Although psychoanalysis operates around the return of the contingent, holding
the subject in his relation with the unconscious infinite knowing. The dimension of joy and
desire, names of knowing, are articulated therefore as the real forcluido of the knowing of
science.
The construction of a clinical case indicates to us to the treading which enrolls the debility
in the radical impossibility of access to knowing. We have verified the existence of correlation
between the suture operation played by the DSM science and the collage between subject and
knowing built by debilities. From such we have hypothesized the equalization between the
debility of the subject and of a certain operation of debility produced by the DSM. From a
position of subjecting to the knowing of the Other, it may be noticed as a transference and its
device of access (the supposed knowing subject) enrolled as constitutive ways to significant
materiality of the space by which the debile subject may operate detached from knowing of
the Other.

vi

SUMRIO
INTRODUO................................................................................................................... 1

CAPTULO I: DO INCONSCIENTE FREUDIANO AO SUJEITO LACANIANO:


UM TRAJETO DE ELABORAO DA RELAO DO SUJEITO
COM O SABER ...................................................................................................8
I.1- Da Teoria do Trauma formao do sintoma como saber do sujeito .................10
I.2- O sujeito como efeito da Linguagem: O processo de constituio do sujeito a partir do
Outro o percurso pela alienao e separao ............................................................17
I.3- A extimidade do desejo em sua relao fundacional com o sujeito.......................22
I.4- Anlise de uma prtica clnica recortada do Campo da Ateno Psicossocial cujo
operador estruturante o sujeito ...........................................................................24

CAPTULO II: A PRAGMTICA DO COMPORTAMENTO E A


PSICOPATOLOGIA

PSICANALTICA ................................................32

II.1- O advento do DSM-IV e sua operao de forcluso do Real ..........................32


II.1.1 DSM: um fisicalismo contemporneo?................................................32
II.1.2 - Histeria: o nome do sujeito freudiano dissolvido nos manuais
classificatrios diagnsticos contemporneos .................................................34
II.2- DSM: Da perspectiva psicobiolgica emprico-pragmtica ..........................38
II.3- O saber do real do sintoma na Psicanlise e o nominalismo pragmticodo
DSM.....................................................................................................................46

vii

II.4- De uma crtica concepo essencialista da verdade estrutura talhada na


dimenso do discurso.......................................................................................55

CAPTULO III: O SABER DO GOZO E DO DESEJO ...........................................60


III.1- A dimenso do corpo como condio de gozo ...................................................61
III.2- O sujeito na fenda do saber .................................................................................64
III.3- Do abalo de todo saber ao infinito do inconsciente ..........................................66
III.4 H um sujeito distinto de todo referente fenomnico ........................................74
III.5- A incidncia do sujeito onde h suposio de efeito orgnico: anlise de um caso
de melancolia debilizada....................................................................................80
III.5.1 Uma operao de debilizao do sujeito e uma sada possvel pelo
sujeito suposto saber .......................................................................................88

UM RESTO A CONCLUIR..........................................................................................93

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................94

viii

Nascimento da palavra:
Teve a semente que atravessar panos podres, criames
De insetos, couros, gravetos, pedras, ossarias de peixes,
Cacos de vidro etc. antes de irromper.
Agora est aberto no meio do monturo um grelo plido.
No sabemos at onde os podres o ajudaram nessa obstinao de ver o sol.
absconsos ardores!
atro o canto com reentrncias que sai das escrias de um ser.
Os nascidos de trapo tm mil encolhas...
P.S. No achamento do cho tambm foram descobertas as origens do vo.
Manoel de Barros.

ix

INTRODUO
O modelo hospitalocntrico e asilar, baluarte do isolamento do louco e forma
privilegiada de tratamento at a primeira metade do sculo XX, vem sendo superado,
gradativamente,

cerca

de

quarenta

anos

no

Brasil.

Em meados da dcada de 80 testemunhvamos o fim da ditadura militar, a abertura


democrtica, a efervescncia da Reforma Sanitria e dos demais movimentos sociais que
sustentavam a discusso em torno dos direitos humanos, polticos, civis e sociais. Neste
contexto histrico, o movimento dos trabalhadores de Sade Mental apontava para a
necessria reformulao da assistncia psiquitrica no pas.
Este processo resultou na Reforma Psiquitrica Brasileira. Suas diretrizes tcnicoclnicas e polticas tm sido consolidadas, ao longo desse tempo histrico, pela emergncia do
chamado Campo da Ateno Psicossocial cujo paradigma se alicera no princpio da
reinsero psicossocial.
Esta nova lgica assistencial pretende superar o modelo hospitalocntrico, cuja
principal forma de tratamento o internamento em hospital psiquitrico, e afirmar o
paradigma da ateno de base territorial e comunitria. Isto quer dizer que os novos
dispositivos clnicos, em especial os CAPS (Centros de Ateno Psicossocial) devero ser
construdos fora do espao hospitalar, habitando, assim, os territrios sociais das cidades.
Aposta-se, desta forma, no tratamento da loucura, e suas variadas formas de apresentao,
sem encarceramento, preservando-se as referncias familiares, culturais e histricas do
sujeito.
Os CAPS so estruturas assistenciais para tratamentos intensivos e dirios aos
portadores de graves sofrimentos psquicos. Portanto, os CAPS se constituem como
equipamentos clnicos estratgicos para esta transformao do modelo assistencial.
Pode-se considerar que o desafio permanente neste campo de trabalho, cuja prtica
constri dispositivos clnicos ampliados1, fazer operar o sujeito com seus enigmas e seu
sofrimento, sua singularidade, suas possibilidades.

A este propsito, no mbito da Clnica Psicanaltica, convm verificar as discusses que esto sendo feitas a
partir da prtica entre muitos (pratique plusieurs, termo cunhado por Jacques-Alain Miller), especialmente
na clnica institucional com crianas autistas e psicticas. Ver ELIA, Luciano. A Clnica de Pesquisa na
Psicanlise: O dispositivo psicanaltico ampliado com crianas autistas e psicticas (mimeo) Trabalho
derivado da pesquisa O dispositivo psicanaltico ampliado na clnica institucional do autismo e da psicose

Esta pesquisa clnica se constitui a partir de interrogaes resultantes do trabalho


clnico realizado nesta esfera de ateno e cuidados psicossociais norteada pelos princpios
da Reforma Psiquitrica Brasileira. Sustentamos que a posio do analista, neste campo de
mltiplos saberes e disciplinas, faz operar, pela escuta, o sujeito em sua relao com o saber
do inconsciente.
O trabalho no CAPS possibilitou-nos o encontro com sujeitos portadores de
transtornos mentais graves e severos. Chamou-nos a ateno que o fenmeno da emergncia
da loucura fosse, muitas vezes, imediatamente, colado ao diagnstico da psicose. Desta forma,
observvamos prticas de acirramento da compreenso biologizante e fisicalista dos
fenmenos psquicos.
Verificvamos que as discusses clnicas coletivas e cotidianas favoreciam a
ampliao e reviso dos instrumentos de leitura e deciframento

das situaes que se

apresentam na clnica, expondo os modos de interveno frente complexidade dos


fenmenos da loucura.
A construo do diagnstico clnico e a direo do tratamento se davam, entretanto,
muitas vezes, sob impasses e divergncias entre os integrantes da equipe clnica. Com
freqncia os saberes psiquitrico e psicolgico comportamentalistas impunham determinados
modos de concepo da loucura, e dos fenmenos psquicos em geral, circunscritos s suas
manifestaes fenomnicas e comportamentais os cdigos norte americanos de classificao
das doenas mentais determinam estas referncias. Pode-se afirmar que a psiquiatria ps
DSM III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders da American Psychiatric
Association, 3 th ed.)2 estilhaou os princpios psicopatolgicos rigorosamente definidos, a
partir da Fenomenologia, na psiquiatria clssica3, propondo uma clnica definida,
estritamente, a partir de sinais e sintomas regulados por freqncia estatstica. Desdobra-se, a
partir da, a clnica dos transtornos ou, o que tambm poderia ser adjetivada como uma
clnica transtornada, cuja fria organicista, apesar de seus precursores declararem-se
atericos, aponta para a busca desenfreada do substrato orgnico nos fenmenos mentais.

infantil, PROCINCIA, UERJ, 1999-2002; e ver LAURENT, Eric. Psicanlise e sade mental: a prtica feita
por muitos. In: Revista Curinga, n.14. Belo Horizonte: Abril 2000 EBP-MG.
2
DSM III/Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington,D.C.: American Psychiatric
Association, 3 th ed., 1980.
3
Ver JASPERS,Karl. Psicopatologia Geral: psicologia compreensiva, explicativa e fenomenologia. Rio de
Janeiro: Livraria Atheneu. Vol I, 1987.

Esse

recrudescimento

das

abordagens

biolgico-organo-comportamentais

dos

fenmenos psquicos na contemporaneidade produz, na esfera da clnica, direes que


apontam para a reificao/coisificao do sujeito e, portanto, diversas daquelas construdas
pelos princpios da psicanlise. A produo classificatria- diagnstica destes dois campos
efeito e raiz, a um s tempo, destas distintas posies discursivo-metodolgicas, a saber a
posio do analista e a posio do comportamentalista. Esta constatao tem nos levado a
interrogar: Que quadro psicopatolgico mais complexo pode encobrir o chamado retardo
mental, categoria psiquitrica, e espcie de saco de gatos, onde freqente, na prtica
mdico-psiquitrica, colocar-se tudo o que no pde ser encaixado dentro das frmas dos
transtornos, cujo estatuto clnico medido, estatisticamente, pela regulao fenomnica dos
sinais e sintomas?
Este cenrio de interpretao compreensiva biolgico-comportamental pode trazer,
para o sujeito na sua relao com o lao social, conseqncias desastrosas4. Consideramos que
a vertente da ateno organicista/fisicalista, preconizada pelas terapias estritamente
medicamentosas e/ou abordagens psicoterpicas, cujo efeito clnico, freqentemente, fazer
calar o sujeito em seu sintoma, configura tratamentos que mascaram sentenas condenatrias
e segregadoras, visando adequao do sujeito a um status quo scio-psquico.
De modo aproximado, pode-se notar que na vertente da reabilitao psicossocial5,
verifica-se que o princpio do cuidado visa afirmao do sujeito da incluso social, assim
como assuno de sua cidadania que supe a apropriao dos direitos e deveres civis,
polticos e sociais. Se estas expectativas forem tomadas de maneira dogmtica, podero se
impor, para alguns, como ideais inalcanveis, mais limitantes do que libertadores. A
dimenso clnica que opera a partir do discurso e do saber do sujeito sempre contingencial,
portanto, efeito, a um s tempo, da determinao do Outro e de sua escolha ativa, pode
descortinar outros destinos. Para tanto, tomamos a teoria e a clnica psicanalticas como
bssolas.

Em se tratando de classificaes oriundas de tratamento estatstico, ver LAURENT, Eric. Psicanlise e sade
mental: a prtica feita por muitos. In: Revista Curinga, op. cit., p. 165. Neste artigo, o autor critica a compulso
norte-americana pelas tcnicas de medio que geram classificaes que podem levar excluso: [...] Todas
essas belas classificaes psicolgicas mensuradas estatisticamente conduzem, em algum momento, a novas
segregaes.
5
Sobre os princpios da Reabilitao Psicossocial e sua interface com a cidadania, ver SARACENO, Benedetto.
Libertando identidades: da reabilitao psicossocial cidadania possvel. Belo Horizonte/Rio de Janeiro: Te
Cor Editora/Instituto Franco Basaglia, 1999.

Desta forma, neste trabalho intitulado Os efeitos discursivos do diagnstico na


clnica psicanaltica e na clnica do comportamento, o diagnstico a questo em torno da
qual pretendemos fazer girar a discusso sobre os discursos, dos quais o diagnstico , a um
s tempo, efeito e produo, da clnica psicanaltica e do que estamos chamando de clnica do
comportamento. Esta ltima se configura a partir das prticas e teorias do campo da medicina
e da psicologia comportamentalistas, mas no mbito desta pesquisa ela circunscrita e
correlacionada ao nominalismo pragmtico contemporneo6. Quanto conceituao de
discurso a que nos referimos, tomamo-la a partir da afirmao de Lacan em que o discurso
lao social e, portanto, a dimenso do significante o determinante do discurso.
Aproximamos o conceito de discurso em Lacan noo de metodologia. Ao partirmos da
concepo de posio discursiva como correlata da posio metodolgica, pode-se interrogar,
no contexto desta pesquisa: qual a operao do analista e seu discurso em sua diferena para
com o discurso vigente na clnica do comportamento?
A questo central desta pesquisa, portanto, diz respeito ao diagnstico e aos efeitos
discursivos em que ele , a um s tempo, fruto e raiz. Em nome de um dado saber, um
diagnstico traa uma sentena. A partir deste vetor principal, outras questes se deslindam:
Quais as conseqncias discursivas do diagnstico na clnica psicanaltica e na clnica do
comportamento?7 E mais especificamente, no campo da psicanlise, do que se trata em um
diagnstico?
Consideramos, portanto, que na prtica mdico-psicolgica e no campo psicanaltico
encontram-se direes de tratamento antagnicas. Ao partirmos do conceito de sujeito do
inconsciente que transgride a lgica da dimenso biolgica e imaginria do indivduo,
apontando, desta forma, o sujeito como constitudo na linguagem e, portanto, como efeito,
ativo e em ato [...], do significante sobre o ser vivo8, interrogamos: o que e quais so os
desdobramentos de uma clnica orientada pelo sujeito do inconsciente e uma clnica que
exclui esse estatuto de sujeito?
Portanto, esta pesquisa visa verificar os efeitos discursivos do diagnstico na clnica
constituda pelo saber e prtica psicanaltica e aqueles que so construdos pela posio

Esta correlao ser construda no Captulo II.


Estamos chamando, aqui, de clnica do comportamento especialmente o campo da psicologia e o campo
mdico-psiquitrico de orientao biolgico-comportamental.
8
ELIA, Luciano. A Clnica de Pesquisa na Psicanlise: O dispositivo psicanaltico ampliado com crianas
autistas e psicticas. (mimeo).Op. cit., p.5.
7

metodolgica da clnica mdico-psicolgica, inscrita no campo da contempornea cincia do


comportamento.
Nosso objeto de pesquisa trata-se da relao do sujeito com o saber na Psicanlise e
na cincia contempornea do comportamento, na qual circunscrevemos como paradigma o
DSM-IV ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders da American Psychiatric
Association, 4 th ed.)9.
Percorreremos, no Captulo I, um trajeto de elaborao da relao do sujeito com o
saber partindo de Freud, em sua Teoria do Trauma, seguido pela teoria do sujeito em Lacan.
Centrar-nos-emos no processo de constituio do sujeito a partir do Outro atravs das
operaes de alienao e de separao. Destaca-se, neste percurso, a operao afansica,
tempo integrante da alienao, cujo efeito o apagamento/desaparecimento do sujeito como
nonsense. Sedimenta-se, assim, a diviso do sujeito entre o sentido e o no-sentido, entre a
verdade e o saber.
Partiremos do desejo determinado pelo fato do sujeito se oferecer linguagem. Ao
apontarmos a tica da psicanlise como tica do desejo, enquanto posio discursiva que se
fundamenta no saber inconsciente e, portanto, no saber do sujeito, destacaremos alguns pontos
chaves elaborados em O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise10 com o intuito de balizar a
construo dessa direo discursiva.
A discusso sobre o sujeito como o operador do campo clnico ultrapassa a idia de
que o tratamento psicanaltico se restrinja ao contexto convencional do consultrio privado.
Indicaremos, a partir do recorte de uma experincia clnico-institucional realizada num Centro
de Ateno Psicossocial (CAPS), dispositivo pblico de referncia para o atendimento a
sujeitos psicticos e neurticos graves, que a interveno psicanaltica, desde que responda
aos princpios e fundamentos tico-metodolgicos e analticos e, portanto, considerando a
operao do analista, operante na clnica de um coletivo.
No Captulo II empreenderemos um dilogo com o DSM, paradigma da clnica do
comportamento, interrogando uma dimenso, supostamente intrnseca a ele, de um fisicalismo
contemporneo. Tencionamos, tambm, verificar a operao de forcluso do real que o
surgimento deste manual classificatrio impe.

DSM-IV/ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, D. C.: American Psychiatric
Association, 4 th ed., 1994.
10
LACAN, Jacques. O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise (1959-1960). Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editor, 1997.

Demonstraremos que o poder fundacional da histeria para o inconsciente freudiano e,


portanto, para a psicanlise, em fins do sculo XIX, parece ter sido despotencializado no
atual manual classificatrio diagnstico americano, na medida em que sua evidncia como
entidade clnica suprimida e substituda por outros nomes-sintomas. Pode-se considerar que
este rechao pela entidade clnica da histeria responda aos ideais de um suposto ateoricismo,
portador de concepes asspticas ou neutras a qualquer contgio terico-cientfico. Observase neste manual classificatrio-diagnstico americano, cuja influncia internacional, a
convocao de que os sintomas, tal como se apresentam, fenomenicamente, identifiquem
diagnsticos, segundo variaes estatsticas determinadas, atravs de nomenclaturas
prefixadas pelo vocbulo transtorno. Em nome de um objetivismo nada realstico, toma-se
o fenmeno11 e o comportamento como norteadores diagnsticos produzindo, assim,
confuses clnicas que podem levar a destinos desastrosos.
Faremos um breve histrico acerca da constituio dos manuais classificatrios
diagnsticos americanos, desde uma perspectiva psicobiolgica (DSM-I, em 1952) at a sua
contempornea dimenso emprico-pragmtica (DSM-IV, 1992).
Destacaremos o saber do real do sintoma no campo clnico psicanaltico frente ao
saber nominalista do DSM (nominalismo pragmtico).
Para a ampliao do debate, ao final do Captulo II, partiremos de uma leitura
histrico-crtica e culturalista para examinar a concepo essencialista e naturalista das
classificaes psiquitricas. Verificaremos que a investigao cientfica dirigida produo
de diagnsticos baseados em concepes construtivistas culturalistas tambm excluem a
causa do seu campo operatrio conceitual, mas no escapam de sua incidncia.
Veremos que no campo da psicanlise no h espcie natural, mas efeitos de discurso.
No Captulo III, para traar a relao do sujeito com o saber na clnica psicanaltica,
circunscreveremos o gozo e o desejo no lugar do saber. As dimenses do corpo gozozo, da
verdade como causa, nomes do saber, so articuladas como o real forcludo do saber da
medicina. Lacan situar a dimenso do gozo, algo da ordem do mortfero, como falha na
relao epistemo-somtica o que ele nomeou como falha epistemo-somtica.
Verificaremos que a psicanlise inclui em seu campo operatrio o gozo e o desejo,
situando-os no lugar de causa. A cincia contempornea no consegue dar lugar ao sujeito.
Este permanece como um rasgo que el

Percorreremos, neste captulo final, o percurso do nascimento da cincia moderna por


Koyr, instaurado no rechao de todo o saber, at o doutrinal de cincia onde Milner traar
os caminhos que levaram do sujeito cartesiano ao sujeito freudiano. E assim, examinaremos
como a cincia a condio de possibilidade de emergncia do sujeito.
Neste dilogo com o campo pragmtico da cincia do comportamento tomaremos o
extrato de um caso clnico para examinarmos as relaes entre o sujeito e o saber nos dois
campos (da psicanlise e da clnica do comportamento) e a incidncia desta correlao na
construo do diagnstico.
Circunscreveremos, ao fim deste trabalho, a categoria diagnstica mdico-psiquitrica
de retardo mental como um emblema do no reconhecimento da incidncia do sujeito no real
do fenmeno. Tencionamos situar, conceitualmente, a debilidade, afirmando-a como posio
subjetiva. Tomaremos, para isto, o estudo de um caso clnico de melancolia e seus
entrelaamentos com a debilidade Ao situarmos o sujeito como conseqncia do discurso,
pretendemos verificar a correlao entre a contempornea medicina do comportamento e o
sujeito comportamental, efeito e raiz, a um s tempo, deste discurso. A construo do caso
clnico afirmar o efeito sujeito do inconsciente onde, para a psiquiatria biolgicocomportamental, s h efeito orgnico.
Tomaremos a clnica do DSM como correlata clnica do comportamento.
Inscreve-las-emos como paradigmas da cincia contempornea. Em conexo com a
construo do caso clnico de debilidade, iremos examinar possveis efeitos do DSM na
debilizao dos sujeitos, e possveis sadas pela via do sujeito suposto saber.

CAPTULO I: DO INCONSCIENTE FREUDIANO AO SUJEITO LACANIANO: UM


TRAJETO DE ELABORAO DA RELAO DO SUJEITO COM O SABER

Para circunscrevermos a relao do sujeito com o saber no campo da psicanlise,


tomaremos a via do inconsciente. Buscaremos em Freud, em sua Teoria do Trauma, as
referncias fundacionais da construo freudiana no que concerne ao saber.
A hiptese do sujeito do inconsciente balizadora desta pesquisa, na medida em que, a
partir dela, interrogaremos as conseqncias de uma clnica orientada pelo sujeito e uma
clnica sem sujeito; um discurso que admita e reconhea o sujeito, e um discurso que exclua e
ignore o sujeito. Portanto, estas elaboraes, articuladas teoria do sujeito, circunscrita por
Jacques Lacan, ir nos guiar apontando a direo do trabalho.
Considerando a investigao dos efeitos discursivos do diagnstico na vida e no
destino dos sujeitos, a que esta pesquisa se prope, tomamos como campo clnico o trabalho
exercido num CAPS (Centro de Ateno Psicossocial). Trata-se de um dispositivo pblico
assistencial do mbito da Sade Mental, no qual coexistem modos mltiplos de operaes e
discursos. Estes constituem, por um lado, ampliadas possibilidades de intervenes (artsticas,
sociais, polticas e clnicas) no encontro com o sujeito em sofrimento psquico de diferentes
magnitudes e, por outro lado, podem levar, cada uma delas, a direes de tratamento
marcadamente antagnicas. Estes impasses se evidenciam na construo do caso clnico e do
diagnstico como dimenses fundamentais da prtica clnica. Situaremos os saberes mdico e
psicolgico, enquanto protagonistas destes impasses, inscrevendo-os neste dilogo com o
saber psicanaltico.
O argumento que sustenta esse trabalho de pesquisa indica que o saber mdicopsicolgico filiado ao campo cientfico atual, cujo paradigma biolgico-comportamental o
principal expoente, define uma prtica clnica que exclui o sujeito sujeito que a psicanlise
afirma como sujeito do inconsciente. Na perspectiva da Psicanlise, conforme nos indica Elia:
O saber [...] atravessado, de ponta a ponta, pelo inconsciente.12 Consideramos, desta
forma, que o saber para a psicanlise est primeiro, e antes de tudo, do lado do sujeito e no
do cientista ou do profissional. A que conseqncias ticas essas diferentes posies
12

ELIA, Luciano. O conceito de sujeito. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 2004, p. 7.

discursivas podem levar? Ao tomarmos a dimenso tica traada pela psicanlise como tica
do desejo, afirmamos que ejetar o sujeito e sua singularidade da cena clnica dessubjetivar o
ato clnico e padroniz-lo em procedimentos homogeneizadores, excluidores da diferena, do
particular, daquilo que surpreende.
No entanto, pretendemos demonstrar que, neste mesmo campo clnico institucional
onde esta pesquisa se origina, possvel operar analiticamente.
Para isso partimos do conceito, formulada por Lacan, de desejo do analista , como nos
indica Rinaldi, enquanto funo essencial em torno da qual gira o movimento da anlise13 .
o desejo do analista que inscreve o seu lugar tico numa clnica institucional como o
CAPS, qual seja o de um lugar-funo analtica sustentada pelo desejo de que haja anlise
visando o trabalho de implicao e engajamento do sujeito com seu prprio desejo. Com
efeito, a efetividade analtica no est condicionada a um modelo, mas sim vigncia dos
parmetros constituintes do campo analtico. Estes so os demarcadores tico-metodolgicos
do campo analtico, deste modo circunscritos por Elia: ... o acesso a esse saber
[inconsciente] exige um trabalho (o trabalho analtico) que se realiza atravs de um
determinado mtodo (o mtodo da psicanlise), que estabelece um dispositivo ( o analtico) e
requer uma funo operante ( o psicanalista)...14.
Guiados por estes princpios apresentaremos o recorte de uma experincia clnicoinstitucional extrada do campo do qual partiu esta pesquisa (campo da ateno psicossocial).
Esta experincia se sustenta no sujeito como operador clnico e, assim, afirma a relao do
sujeito com o saber inconsciente.

13

RINALDI, Dris. tica e Desejo: da psicanlise em intenso psicanlise em extenso. Trabalho apresentado
na Reunio Lacanoamericana de Psicanlise da Bahia, 1997, p.36.
14
ELIA, Luciano. O conceito de sujeito. Op. cit., p.9.

I.1- Da Teoria do Trauma formao do sintoma como saber do sujeito


Partiremos de Freud para pensarmos a relao do sujeito com o saber, no campo da
psicanlise, pelo vis do inconsciente. Buscaremos na Teoria do Trauma as referncias
fundacionais da construo freudiana no que concerne ao saber. Traaremos, segundo Freud,
os caminhos que entrelaam o recalque, o sintoma e o saber do sujeito.
Em uma carta enviada a Fliess em 14 de novembro de 1897, Freud escreve:
Uma liberao da sexualidade [...] ocorre, ento no apenas (1) mediante um
estmulo perifrico sobre os rgos sexuais, ou (2) mediante as excitaes internas que
surgem desses rgos, mas tambm (3) a partir de idias isto , a partir de traos
de memria portanto, tambm por uma via de ao postergada. (grifos nossos).15

A hiptese de Freud, em sua primeira teoria sobre o trauma, sustenta que um efeito a
posteriori, que produz a liberao da sexualidade, resultante da lembrana (traos de
memria) de uma cena sexual da infncia, e, portanto, anterior.
A teoria do trauma, constituda em dois tempos (um anterior e outro ulterior), lana as
bases para a construo do conceito de recalque. Isto est intimamente ligado discusso
sobre o saber. Freud, assim, situa o saber acerca do trauma: num primeiro tempo (o anterior) o
sujeito desconhece, no sabe o que aconteceu; no segundo tempo (o ulterior), tempo da
lembrana traumtica, que o saber recalcado. Portanto, no a posteriori que o recalque
opera o sujeito no quer saber.
O recalque acionado e consolidado pela repugnncia despertada frente lembrana
de uma experincia sexual. Com efeito, a cena sexual traumtica recalcada a posteriori.
Vale destacar a funo do afeto de repugnncia na produo de sintomas. Freud nos
diz:
[...] Ao que parece, a libido e a repugnncia estariam associativamente vinculadas.
libido devemos o fato de que a lembrana no consegue produzir um desprazer
generalizado, etc., mas encontra um uso psquico; e repugnncia devemos o fato de
que esse uso s produz sintomas, no produz idias orientadas para um objetivo.16
15

FREUD, Sigmund. Extratos dos documentos dirigidos a Fliess (1950[1892-1899]) Carta 75 (14 de
novembro de 1897). In: Edio Standard Brasileira das Obras Completas psicolgicas de Sigmund Freud. Rio
de Janeiro: Imago, vol. I, p. 370.
16
Ibid., p. 372.

10

Esta vinculao da libido repugnncia, Freud a explicita atravs da operao do


recalque que [...] transforma uma fonte de prazer interno em uma fonte de repugnncia
interna.17 Vemos, ento, delinear-se uma relao entre saber, recalque e sintoma.18
Alguns anos antes, num texto intitulado As neuropsicoses de defesa (1894)19, Freud
levanta a hiptese da diviso da conscincia como articulada aos estados patolgicos que
produzem a histeria, a obsesso ou a psicose alucinatria ( as neuroses de defesa). A diviso
da conscincia no sujeito se estrutura, segundo Freud, em funo de :

[...] uma ocorrncia de incompatibilidade em sua vida representativa isto , at que


seu eu se confrontou com uma experincia, uma representao ou um sentimento que
2 0 0 12-34.06 991.725 TDDiaTw[(.005.725(.000(63
suscitaram um afeto to
Tw[(
aflitivo
)(-l anos
que oan415u)-1.9(jeito)]TJ2199415
sujeito decidiu esquec-lo, pois
-1.72m)3.2(4
no confiava
oco4rncivel,
em, seu 3 3.2(4 D

11

Freud apontar, ainda neste texto, uma espcie de defesa muito poderosa, situando-a
como um mecanismo presente na psicose:
[...] Nela, o eu rejeita a representao incompatvel juntamente com seu afeto e se
comporta como se a representao jamais lhe tivesse ocorrido.23

Cabe ressaltar que, ao final do texto, Freud destaca a funo, ouso dizer vivificante, do
que vinha chamando de [...] carga de afeto ou soma de excitao24 ao incidir sobre os traos
mnmicos das representaes, sem a qual esses traos de memria permaneceriam
mortificados, ou neutralizados, e, assim, no apresentariam conflito para o eu.
Freud parece vislumbrar, desta forma, o advento do desejo e da pulso enquanto
constituintes deste motor propulsor do fluxo de energia capaz de investir os traos mnmicos
das representaes psquicas acionando a defesa e a formao do sintoma.
Em 1896, numa obra intitulada A hereditariedade e a etiologia das neuroses25, Freud
questionar

a incidncia da hereditariedade como fator principal na determinao das

neuroses.
Freud sustenta, neste perodo, a posio passiva do sujeito frente ao ato da seduo e
do abuso sexual cometido pelo outro. Acentua que a causalidade especfica das demais
neuroses e da histeria, em particular, remete-se a esta passividade e precocidade da
experincia sexual:
Esse agente , de fato, uma lembrana relacionada vida sexual, mas que apresenta
duas caractersticas de mxima importncia. O evento do qual o sujeito reteve uma
lembrana inconsciente uma experincia precoce de relaes sexuais com
excitao real dos rgos genitais, resultante de abuso sexual cometido por outra
pessoa; e o perodo da vida em que ocorre esse evento fatal a infncia [...].26

Com efeito, notvel a nfase dada por Freud dimenso da lembrana inconsciente
do evento ocorrido num tempo anterior. Esta lembrana resultante de traos psquicos que
23

Ibid., p. 63.
Ibid., p. 65.
25
FREUD, Sigmund. A hereditariedade e a etiologia das neuroses (1896). In: Edio Standard Brasileira das
Obras Completas psicolgicas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, vol. III.
26
Ibid., p. 144.
24

12

foram preservados, apesar da passagem do tempo. Estes traos mnmicos so despertados a


partir de um evento ocorrido a posteriori, , cujo efeito traumtico:
[...] A lembrana atua como se fosse um evento contemporneo. O que acontece , por
assim dizer, a ao pstuma de um trauma sexual.27

Freud, at ento, sustentava a experincia sexual de carter traumtico como o fator


responsvel pelo acionamento do recalque ou da defesa e, quando esta falha, da formao dos
sintomas nos quadros de neuroses.
No entanto, no texto Observaes adicionais sobre as neuropsicoses de defesa
(1896)28 ele inclui, quase trinta anos depois, uma nota de rodap na qual ele abandona a
nfase posta na experincia real e abre as portas para a funo e operao da fantasia nos
processos psquicos:
(Nota de rodap acrescentada em 1924): Esta seo dominada por um erro que desde
ento tenho repetidamente reconhecido e corrigido. Naquela poca, eu ainda no sabia
distinguir entre as fantasias de meus pacientes sobre sua infncia e suas recordaes
reais. Em conseqncia disso, atribu ao fator etiolgico da seduo uma importncia e
universalidade que ele no possui.29

considervel que, durante este texto de 1896, Freud construa objees s suas
prprias concluses anteriores no tocante importncia determinante das experincias
vividas: [...] no so as experincias em si que agem de modo traumtico, mas antes sua
revivescncia como lembrana depois que o sujeito ingressa na maturidade sexual. 30
Portanto, segundo Freud, no basta, para o desencadeamento da neurose, que uma
experincia sexual, da ordem da seduo ou do abuso sexual, tenha se realizado. A realizao
efetiva do recalque no est na natureza da experincia ou em sua realidade, j que, para
alguns, ela se torna patognica e, para outros, no.
Freud passa, ento, a presumir uma suscetibilidade pr-existente ao trauma ou uma
predisposio histrica indefinida. Este efeito traumtico a posteriori constituir-se-ia,
portanto, segundo certa condio:

27

Ibid., p.146.
FREUD, Sigmund. Observaes adicionais sobre as neuropsicoses de defesa (1896). In: Edio Standard
Brasileira das Obras Completas psicolgicas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, vol. III.
29
Ibid., p. 159.
30
Ibid., p. 156.
28

13

O recalcamento da lembrana de uma experincia sexual aflitiva, que ocorre em


idade mais madura, s possvel para aqueles em quem essa experincia consegue
ativar o trao mnmico de um trauma da infncia. 31

Pode-se afirmar, com Freud, que para alguns sujeitos esta ativao era possvel,
enquanto que, para outros, no. Isto nos faz pensar que Freud se desloca de uma viso
meramente passiva da posio do sujeito frente ao ato da experincia sexual, como fator
desencadeante da neurose, para uma verificao de que havia uma ao do sujeito que
poderia ou no conferir a este ato uma dimenso de trauma.
Dez anos depois, em uma de suas Conferncias Introdutrias sobre Psicanlise (19161917 [1915-1917]): Os caminhos da formao dos sintomas32, vale destacar a dimenso de
ato, conferida por Freud, ao estatuto do sintoma: Os sintomas [...] so atos [...] indesejados
e causadores de desprazer ou sofrimento. 33
Freud situa o sintoma como resultante patognico do conflito psquico entre as pulses
sexuais e as pulses do eu e, assim, entre o desejo e as foras que o rechaam:
[...] Assim, o sintoma emerge como um derivado mltiplas vezes distorcido da
realizao do desejo libidinal inconsciente, uma pea de ambigidade engenhosamente
escolhida, com dois significados em completa contradio mtua.34

O sintoma, enquanto formao de compromisso, surge como conciliao entre as


foras recalcadoras e o recalcado. Assume, para tanto, a funo de satisfao nova ou
substituta frente frustrao sofrida pela libido, impedida de realizao:
As tendncias libidinais rechaadas conseguem [...] abrir caminhos por algumas vias
indiretas [...]. As vias indiretas so aquelas que toma a formao dos sintomas; estes
constituem a satisfao nova ou substituta, que se tornou necessria devido ao fato
da frustrao.35 (grifos nossos).

notvel que no diagrama, proposto por Freud, sobre a causao da neurose, a


chamada disposio devida fixao da libido ocupe o centro do esquema diagramtico
31

Ibid., p. 158.
FREUD, Sigmund. Conferncias Introdutrias sobre Psicanlise (1916-1917 [1915-1917]): Conferncia
XXIII - Os caminhos da formao dos sintomas. In: Edio Standard Brasileira das Obras Completas
psicolgicas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, vol. XVI.
33
Ibid., p. 419.
34
Ibid., p. 421.
35
Ibid., p. 409.
32

14

para onde confluem tanto a constituio sexual que podemos considerar, conforme
indicaes de Freud, como traos filogenticos, no sentido da transmisso da linguagem
como a experincia infantil (acontecimentos marcantes). Este trip somado experincia
dita casual, traumtica no adulto, formaria o complexo de sries complementares
desencadeante da neurose.
Com efeito, e em ltima instncia, a ao do sujeito no fator traumtico o
constituinte da neurose, conforme o que Freud nos apresenta em seu diagrama da srie
complementar36 :
Causao da Neurose =

Disposio devida
fixao da libido

Constituio Sexual
(Experincia Pr-histrica)

+ Experincia casual
(Traumtica)[no adulto]

Experincia Infantil

Doravante, nesta conferncia, Freud anuncia uma novidade como conseqncia


de sua contnua pesquisa clnica analtica que, conforme j mencionado anteriormente,
representar uma mudana fundamental

em sua concepo dos processos psquicos

formadores dos sintomas, assim como tambm abrir as portas para a descoberta da
sexualidade infantil e do complexo de dipo, a saber: a fantasia. Conforme Freud nos indica:
[...] essas cenas da infncia nem sempre so verdadeiras. [...] pode-se mostrar que se
est diante de uma situao em que as experincias da infncia construdas ou
recordadas na anlise so, s vezes, indiscutivelmente falsas e, s vezes, por igual,
certamente corretas, e na maior parte dos casos so situaes compostas de verdade
e de falsificaes.37 (grifos nossos).

Cabe destacar o estatuto de realidade (realidade psquica) conferido, por Freud,


fantasia:

36
37

Ibid., p. 423.
Ibid., p. 429.

15

[...] esses produtos mentais [as fantasias]. Tambm eles possuem determinada
realidade. Subsiste o fato de que o paciente criou essas fantasias por si mesmo, e essa
circunstncia dificilmente ter, para a sua neurose, importncia menor do que teria se
tivesse realmente experimentado o que contm suas fantasias. As fantasias possuem
realidade psquica, em contraste com a realidade material, e gradualmente
aprendemos a entender que, no mundo das neuroses, a realidade psquica a
realidade decisiva.38 (grifos nossos).

Freud situar a origem das fantasias nas pulses e as indicar como constituintes de
um acervo filogentico, referido transmisso da verdade pr-histrica no contexto da
evoluo humana.39 Conforme j mencionado por ns, anteriormente, pode-se considerar,
segundo o ensino de Lacan, que este acervo filogentico trata-se da Cultura, do campo do
Outro, do significante e, portanto, da Linguagem. Desta forma, a Cultura deixa marcas que
orientam a concepo do eu e a vida pulsional. Com efeito, a fantasia e o campo do Outro
esto intimamente ligados.
Cabe-nos, neste ponto, destacar a referncia castrao: o Che voui?(O que quer o
Outro de mim?), ele no diz porque no h como diz-lo, porque no campo do Outro est
inscrito o significante da falta. medida em que, no h resposta do Outro, o sujeito inventa
uma resposta para velar a impossibilidade, a castrao, ou seja, a falta do Outro. Esta
resposta a fantasia.
Portanto, a fantasia fundamenta o sintoma que se configura como o significado/saber
atribudo pelo sujeito ao mal-estar frente falta no Outro, castrao do Outro.

38
39

Ibid., p. 430.
Ibid., p. 433.

16

I.2- O sujeito como efeito da Linguagem: O processo de constituio do sujeito a partir


do Outro o percurso pela alienao e separao

Para teorizar um sujeito como este, Lacan fez uso de sua relao com o significante:
o sujeito efeito do significante. O lugar do Outro , portanto, um lugar de determinao do
sujeito. Lacan nos diz:
O Outro o lugar em que se situa a cadeia do significante que comanda tudo que vai
poder presentificar-se do sujeito, o campo desse vivo onde o sujeito tem que
aparecer.40

Considerando as referncias s lies sobre O sujeito e o Outro(I) e (II): A Alienao


e A Afnise, redigidas em O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais da
psicanlise41, seguiremos os determinantes fundamentais do processo de constituio do
sujeito.
O sujeito efeito do significante, constitui-se no intervalo entre significantes:
representado por S1 (significante unrio) que o ilumina para S2 (significante binrio) e este o
faz desaparecer. E , portanto, nesta diviso, condio primordial de sua alienao, que o
sujeito barrado (S) aparece como sentido em S1 e desaparece como nonsense em S2. Se
tomarmos a condio de apagamento, no processo de constituio do sujeito, como efeito do
significante binrio (S2), significante afansico, aquele que produz a barra no sujeito,
podemos pensar essa barra como o no estruturante - entendendo este no como no
completude, no enquanto correlato da Lei da Castrao fundamentada na proibio do
incesto.
Ao concebermos que a barra do sujeito(S) se configura num evento correlato barra
do

Outro(A),

entrevemos

que

falta

intrnseca

estes

dois campos. Assim, o A no todo, na medida em que no responde a tudo o que o sujeito
quer saber; no responde pois no pode responder, j que nele est inscrito o significante da
falta. O A barrado (A) o A castrado, regulado pela lei do Pai. O significante flico includo

40

LACAN, Jacques. O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanlise (1963-4). Rio de
Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1979, p. 194.
41
Ibid.

17

no campo do A (Outro), barra o Outro e faz cair o objeto a42. Desta forma, o falo
estruturante por estar diretamente articulado castrao. Pode-se admitir, portanto, que a
separao um movimento realizado pelo sujeito na direo de barrar esse Outro (A), ou
ainda, suportar o significante da falta inscrita no Outro e, portanto, ascender possibilidade da
dialetizao significante. a partir do momento em que o Outro marcado pelo significante
flico, que o sujeito pode ou no reconhecer que tambm ele marcado pelo significante
neste mbito que o sujeito se inscrever no campo da neurose ou da psicose. Deste modo, a
barra no desejo do Outro faz com que o sujeito reconhea ou no seu desejo barrado, seu
prprio desejo insatisfeito.
O sujeito, como j apontado acima, advm no intervalo entre significantes. a sua
condio de efeito do discurso que aqui destacamos. Vejamos o que nos diz Coutinho acerca
do discurso:

O discurso articula o sujeito e o outro. O que , para Lacan, um discurso? No


havendo para o sujeito falante nenhuma realidade pr-discursiva, o discurso definido
como o que funda e define cada realidade. Tendo sua inscrio no mundo humano
seu lugar na ordem simblica- produzida muito antes de seu prprio nascimento
como ser vivo e organismo biolgico, o sujeito falante se inscreve em uma realidade
discursiva preexistente, a partir dos significantes do campo do Outro.43

Desta forma, deduzimos que no h realidade anterior ao discurso, mas h discurso


anterior ao sujeito, e esse discurso que funda a realidade.
A partir do exposto acima, podemos pensar que o sujeito conseqncia do discurso?
Em O seminrio, livro 17: o avesso da psicanlise44, Lacan confere a S1 a dimenso de
interveniente, e a S2 o estatuto de campo do saber. Estes elementos constituem a estrutura
do discurso. O sujeito emerge como efeito desta interveno do significante unrio no campo

42

A barra que incide no A est para todo sujeito. No entanto, o psictico far com esta incidncia algo diverso
do neurtico. O falo que incide no A, na psicose, no operante. Na neurose o que divide o sujeito a castrao;
na psicose, o gozo do Outro.
43
JORGE, Marco Antonio Coutinho. Discurso e liame social: apontamentos sobre a teoria lacaniana dos quatro
discursos. In: RINALDI, D. e JORGE, M. A. C.(org.). Saber, verdade e gozo. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos,
2002, p. 25.
44
LACAN, Jacques. O seminrio, livro 17: o avesso da psicanlise (1969-70). Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editos, 1992.

18

do saber. Que implicaes podem resultar disso, ao considerarmos a produo discursiva na


ento cincia do comportamento contempornea?
Ao considerarmos o comportamentalismo45 (behaviorismo), efeito e ato da cincia
contempornea, segundo o qual o comportamento tomado como medida do sujeito, parecenos que este visa ao que poderamos chamar de domesticao do Real, ao desprezar o seu
poder fundador e aspirar a um certo adestramento do sujeito. Lacan, no entanto, indicar-nos que o real retorna incessantemente, no cessa de no se escrever46 . Portanto, enquanto
efeito de estrutura, o real ex-siste47. No h adestramento possvel do real! O que possvel
so operaes do sujeito sobre esse real, reduzindo seu domnio e tirania. Vale ressaltar que
estas operaes so de ordem analtica. Note-se que as formaes do inconsciente, como por
exemplo, o sonho, enquanto portadoras de algo da dimenso do Real no articulvel, podem
ser tomadas como indicadores do trao do sujeito na sua alienao ao campo do Outro.
Enquanto no houver trabalho de anlise, esse trao permanecer como sendo da ordem do
isso, mostrao mxima da alienao ao campo do Outro.
Segundo Lacan, o sujeito aparece num lugar como sentido (S1) para desaparecer como
nonsense (S2). importante sublinhar que nonsense, neste contexto, menos ausncia de
sentido do que condio de possibilidade de revelao de outra dimenso do campo do
sentido. Mas intrigante pensar sobre o por qu do sujeito se iluminar em S1, para depois se
apagar em S2? o prprio conceito de inconsciente correlato da idia de sujeito
dividido/barrado que situa essa questo.
A afnise um termo grego que significa desaparecimento48, apagamento. Constituise, no tempo da alienao, enquanto intervalo, num movimento que prepara a separao49.
Lacan afirma que a afnise o equivalente do recalque originrio50. Vejamos o que Lacan
nos diz:

45

No comportamentalismo que, aqui, circunscrevemos o sujeito fantoche do Outro e seu saber no


considerado como interveno possvel frente esta manipulao. Assim, suas reaes e atitudes
(comportamento) ficam completamente submetidas ao jugo do Outro. O saber do mdico ou psiclogo suposto
poder ordenar a desordem (transtorno) instaurada pelo domnio do Outro.
46
LACAN, Jacques. O seminrio, livro 20: mais, ainda (1972-3). Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1996.
47
Ibid.
48
LACAN, Jacques. O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanlise. Op. cit., p.197.
49
Ibid., p. 207.
50
Ibid., p. 206,207,208.

19

Eu havia destacado que Freud enfatiza o seguinte: o recalcamento cai sobre algo que
da ordem da representao, que ele denomina Vorstellungsreprsentanz. [...] insisti
no fato de que Freud sublinha que no de modo algum o afeto que recalcado. [...]
Ento insisti nisto, que o que recalcado no o representado do desejo, a
significao, mas o representante traduzi, literalmente da representao.51

Continuemos com Lacan:

Podemos localiz-lo em nosso esquema dos mecanismos originais da alienao, esse


Vorstellungsreprsentanz, nesse primeiro acasalamento significante que nos permite
conceber que o sujeito aparece primeiro no Outro, no que o primeiro significante, o
significante unrio, surge no campo do Outro, e no que ele representa o sujeito, para
um outro significante, o qual outro significante tem por efeito a afnise do sujeito.
Donde, diviso do sujeito quando o sujeito aparece em algum lugar como sentido,
em outro lugar ele se manifesta como fading como desaparecimento. H ento, se
assim podemos dizer, questo de vida e de morte entre o significante unrio e o sujeito
enquanto
significante
binrio, causa de seu desaparecimento. O
Vorstellungsreprsentanz o significante binrio.52

E, por fim, alerta: [...] O de que o sujeito tem que se libertar do efeito afansico do
significante binrio [...].53
A transcrio desses longos fragmentos visa fundamentar a equivalncia, apontada por
Lacan, entre afnise e recalque originrio. Portanto, o significante binrio (S2) constitui-se
como significante afansico, na medida em que produz a afnise do sujeito; e neste campo, o
do significante binrio, que se inscreve o recalque originrio. nesta dimenso que se
demarca a diviso do sujeito.Assim, verificamos que a partir deste processo de
acasalamento significante original que S2 produz a barra do sujeito.
Sigamos circunscrevendo os tempos da alienao e da separao. A alienao o
mergulho do ser no campo do Outro. Quanto a isso, Lacan nos adverte em seus Escritos:
[...] no o fato de essa operao se iniciar no Outro que a faz qualificar de alienao.[...]
A alienao reside na diviso do sujeito que acabamos de designar em sua causa.54

51

Ibid., p. 206.
Ibid., p. 207.
53
Ibid., p. 208.
54
LACAN, Jacques. Posio do inconsciente (1960-4). In: Escritos.(843-864). Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editor, 1998, p.855.
52

20

Isto posto, vemos que onde a afnise incidiu, h o desaparecimento do sujeito; e a,


neste ponto, que a separao se dar. Como sustentar que esse efeito de desaparecimento,
efeito afansico do sujeito possa preparar a separao?
Ao considerarmos, conforme j citado, que o sujeito desaparece ou se apaga como
nonsense, o que no traduzimos por ausncia de sentido, mas por outra dimenso do campo
do sentido, ser que essa outra dimenso pode ser alada condio necessria para a
operao da separao do campo do Outro, enquanto ditador de sentidos? Deste modo,
tomamos o significante afansico (S2), segundo indicao de Lacan, como aquele que produz a
barra do sujeito e, assim, reduz o poder do Outro (A), abreviando seu domnio e
possibilitando, deste modo, a separao do sujeito dos caprichos do Outro.
Vale lembrar que Lacan, em seus Escritos, extrai o vocbulo separao de se parere,
cuja raiz latina significa gerar a si mesmo55 . Lacan complementa:

[...] por sua partio que o sujeito procede a sua parturio. E isso no implica a
metfora grotesca de que ele se d luz de novo.56

Atentemo-nos ao que Lacan nos escreve:

O que ele [sujeito] coloca a [quando se depara com o desejo do Outro] sua
prpria falta, sob a forma da falta que produziria no Outro por seu prprio
desaparecimento. Desaparecimento que, se assim podemos dizer, ele tem nas mos, da
parte de si mesmo que lhe cabe por sua alienao primria. Mas o que ele assim
preenche no a falha que ele encontra no Outro, e sim, antes, a da perda constitutiva
de uma de suas partes, e pela qual ele se acha constitudo em duas partes. Nisso reside
a toro atravs da qual a separao representa o retorno da alienao. por ele operar
com sua prpria perda, a qual o reconduz a seu comeo.57

Portanto, estas indicaes de Lacan apontam que a relao do sujeito ao Outro


sustentada numa circularidade sem reciprocidade e, assim, dissimtrica58. Esta dissimetria

55

Ibid., p. 857.
Ibid.
57
Ibid., p.858.
58
Ibid., p. 196.
56

21

circular indica o movimento determinante do desejo. Verificaremos que de uma posio de


responsabilidade que o sujeito se situa frente ao desejo que o causa.

I.3- A extimidade do desejo em sua relao fundacional com o sujeito


Lacan parte do imperativo tico freudiano Wo Es war soll Ich werden, onde o isso
estava o eu, enquanto sujeito, deve advir, para articular a emergncia do sujeito como
resposta do real ao que lhe sobrevm das determinaes do Outro. E assim, seguindo Lacan,
Elia nos diz: ... um sujeito o efeito, ativo e em ato (...), do significante sobre o ser vivo59.
O sujeito atravessado por uma falta estruturante a castrao. Falta que articula o
desejo e suporta o movimento desejante. importante, neste ponto, tomar o conceito
freudiano de das Ding, a Coisa, ao qual Lacan retorna no Seminrio, livro 760, para
estabelecer sua relao com o desejo. Lacan toma das Ding como causa, como o Real, a Coisa
que retorna sempre ao mesmo lugar e que causa o desejo do sujeito.
Das Ding, portanto, se constitui como o objeto perdido para sempre, expresso da
impossibilidade de retorno a uma dimenso mtica de plena satisfao do Desejo. Desta
forma, cabe destacar a ntima articulao entre desejo e lei, na medida em que a proibio
moralista, estabelecida pela Lei contra o Incesto, encobre a impossibilidade tica de

59
60

ELIA, Luciano. O conceito de sujeito. Op. cit.,p.5.


LACAN, Jacques. O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise (1959-1960). Op. cit.

22

realizao da satisfao absoluta e plena do desejo. Com efeito, por isto que Lacan afirma
que a moral nasce enraizada ao desejo.61
Com efeito, Lacan situar das Ding num lugar ex-timo e, portanto, no que h de mais
ntimo e exterior. Dimenso do interior excludo ao interior, vazio central do psiquismo em
torno do qual se tece a rede de significantes que comanda o movimento da repetio. Desta
forma, configura-se como presena ausente, realidade muda. Circunscrever a Coisa como
algo de que preciso se manter distncia, j que o gozo absoluto que ela engendra mortal.
Essa distncia em relao Coisa o que constitui o desejo.
Entrevemos, portanto, que o gozo do qual o sujeito se afasta no est s no Outro o
Outro que o coloca no lugar de objeto do seu gozo mas do seu prprio gozo que se afasta,
enquanto excesso pulsional, gozo impossvel, do qual no pode se aproximar.
Que conseqncias para a clnica pode trazer uma direo tica referida ao Real e ao
desejo, e , portanto, ao sujeito e uma clnica que no admite o inconsciente? Esta questo
permear todo o desdobramento deste trabalho.62
Ao partirmos da proposio de Lacan, nos Escritos, em A cincia e a verdade : Por
nossa posio de sujeito, sempre somos responsveis63, verificaremos que da posio de
sujeito responsvel que ele ir se haver com isso que o causa.
No caminho da constituio do sujeito, considerando-se o campo do qual ele efeito,
o campo da linguagem, a partir de seu encontro com o Outro que o sujeito advm. Elia nos
aponta: ... o sujeito (...) um ato de resposta.64 Resposta ao que lhe chega como ...um
conjunto de marcas materiais e simblicas significantes introduzidas pelo Outro...65. A
condio do sujeito de assujeitamento ao significante, subposto mas operante, remete-nos ao
efeito trgico de vtima to terrivelmente voluntria66 do seu desejo. No entanto , ao
contrrio do heri trgico, no ponto mximo do assujeitamento que o sujeito encontrar o
seu desejo. Elia explcito, quanto a isso:
A verdadeira dimenso trgica da experincia do sujeito est nessa impossibilidade, e
na correlata inexorabilidade da sujeio do sujeito ao que se articula sem o seu

61

Ibid.
Especialmente no Capitulo III tomaremos as vicissitudes do corpo como condio de gozo.
63
LACAN, Jacques. A cincia e verdade. In: Escritos (p.869-892). Op. cit., p.873.
64
ELIA, Luciano. O conceito de sujeito. Op. cit., p.41.
65
Ibid.
66
LACAN, Jacques. O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise. Op. cit.,p. 300.
62

23

arbtrio, deciso ou vontade, sem a sua conscincia, mas certamente com sua escolha
ativa, no ato mesmo em que se faz sujeito do inconsciente.67

Seguindo Lacan afirmamos que a tica da psicanlise implica a dimenso trgica da


vida, na medida em que faz operar o desejo:
Digamos [...] que a relao da ao com o desejo que a habita na dimenso trgica se
exerce no sentido de um triunfo da morte [...] triunfo do ser-para-a-morte [...].68

Lacan se refere morte simblica como a operao que sustenta o movimento


metonmico do desejo. nesta perspectiva que a tragdia tomada por Lacan como suporte
para se pensar a tica da psicanlise, medida em que a experincia analtica procede por um
retorno ao sentido da ao, sentido, porm, enigmtico e estenografado sob o nome de
inconsciente.
I.4 - Anlise de uma prtica clnica recortada do Campo Institucional da Ateno
Psicossocial cujo operador estruturante o Sujeito
Orientados por esta tica, apresentaremos uma experincia clnica afirmadora da
operao do sujeito com o saber do inconsciente.
A prtica analtica num CAPS, dispositivo clnico-poltico que fundamenta a mudana
de paradigma no campo do cuidado em Sade Mental no Brasil, provocou-nos certas
inquietaes. Estas novas estratgias de cuidado, advindas desta transformao, supem uma
rede ampliada de dispositivos clnicos de ateno psicossocial extra-hospitalares, na qual o
CAPS um instrumento estratgico fundamental. Sua funo de ordenao da demanda do
territrio impe, como funo, a interconexo com diversos servios, a saber: ambulatrios
ampliados de Sade Mental com Oficinas Teraputicas, Centros de Convivncia, Servios
Residenciais Teraputicos, Leitos de Ateno Integral ( Urgncia e Emergncia Psiquitricas)
em Hospital Geral, recursos scio-culturais e comunitrios, etc.
Os CAPS apresentam diversas prticas clnicas constitudas por mltiplas disciplinas
e saberes (mdico-psiquitricos, psicolgicos, sociais, artsticos, etc.). Estes mltiplos saberes

67
68

ELIA, Luciano. O conceito de sujeito. Op. cit., p.57.


LACAN, Jacques. O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise. Op. cit., p.376.

24

e disciplinas constituem o que Laurent denominou como [...] uma comunidade heterognea,
que se funda sobre uma certa pragmtica [...]69.
Para alm das convergncias e impasses que esses encontros podem produzir, e de
uma suposta antinomia existente entre a prtica da Psicanlise, de um lado, e a prtica dos
cuidados psicossociais, do outro, propomo-nos, com a apresentao desta experincia,
sustentar que a tica da psicanlise, enquanto balizadora da posio do analista, ao tomar o
operador sujeito como seu fundamento, constitui a direo pela qual o exerccio e transmisso
da psicanlise se faz possvel no campo da ateno psicossocial, e pode, deste modo,
inclusive,

contribuir para o

redimensionamento das diretrizes polticas e assistenciais

intrnsecas a este campo.


Vale destacar, de incio, que a incluso social e o resgate da cidadania no so, na
perspectiva psicanaltica, meros objetivos reabilitadores a serem alcanados, mas sim vetores
integrantes de um campo clnico ampliado. Nesta perspectiva a dimenso do sujeito o
operador que deve orientar o trabalho na direo da assuno da responsabilidade e da
implicao, por cada um, com suas vicissitudes. Considera-se, desta forma, que a loucura
no pode ser enquadrada ou o louco adaptado ao socius. Cada sujeito encontrar, ao seu
modo, suas possibilidades de compartilhar com o outro da vida social e, assim, seu lugar no
mundo.
Para sustentarmos a efetividade da posio analtica numa instituio como o CAPS,
tomaremos emprestado alguns princpios fundamentais do arcabouo terico-conceitual da
psicanlise. Esta nos indica que a verdade da castrao sempre no-toda e est referida ao
saber do inconsciente. Desta forma, o desejo do analista faz com que o analista se recuse em
ocupar o lugar do Outro, e possibilite o encontro do sujeito com seu desejo. O deciframento,
portanto, est do lado do sujeito e as conseqncias que ele tirar dessa revelao so suas
prerrogativas, enquanto analisante, ao decidir que destinos dar ao seu desejo. Lacan sublinha
que o desejo do analista no puro, mas um desejo prevenido: o analista sabe que no pode
desejar o impossvel; trata-se, portanto, de um desejo atravessado pela castrao. Neste ponto
citamos Guyomard que traa o desejo do analista como um desejo separador. um desejo de
69

LAURENT, Eric. Psicanlise e sade mental. Op. cit., p. 165. valido destacar esta dimenso de uma certa
pragmtica intrnseca ao campo da sade mental, j que no desdobramento desta dissertao apontaremos para
o DSM como a pragmtica do comportamento. A elaborao de quais so as faces dessa pragmtica inscrita no
campo da sade mental, no o objeto de nosso trabalho. Pretendemos, apenas, apontar que parece haver uma
certa correlao entre o pragmatismo da cincia contempornea, na qual tomamos como paradigma o DSM, e
algumas prticas existentes nos CAPS.

25

diferena, um desejo que sustenta a anlise, um desejo de analisar e no de ser analista.70


Desta forma, o que norteia a funo do analista o desejo ligado a um vazio de saber, a um
no saber.
Situaremos como essa experincia de trabalho coletivo, norteada pela tica da
psicanlise, distancia-se de um mero apaziguamento do sintoma visando, assim, o sujeito em
seu desejo. Para tanto, consideremos o alerta feito por Lacan:
Se a anlise tem um sentido, o desejo nada mais do que aquilo que suporta o tema
inconsciente, a articulao prpria do que faz com que nos enraizemos num destino
particular, o qual exige com insistncia que a dvida seja paga, e ele [o destino] torna a
voltar, retorna e nos traz sempre de volta para uma certa trilha, para a trilha do que
propriamente nosso afazer.71

Examinaremos um dispositivo de ao clnica, integrante do menu de recursos


ofertados no CAPS, chamado grupo de referncia. Pretendemos discutir como um certo
modo verstil de operar, mas no por isso sem rigor ou sem tica, produz efeitos clnicos,
para alm do teraputico, na dimenso mesma analtica. O que aqui se afirma como
versatilidade a possibilidade de operar formas de interveno que considerem estilos
particulares dos analistas, no entanto sem perder de vista a orientao do mtodo
psicanaltico.
Quanto ao dispositivo grupo de referncia, tencionamos demonstrar como, num
mesmo espao, podem se operar desde agenciamentos scio-sanitrios (encaminhamentos
para dentistas, nutricionistas, atividades de lazer, etc.), remanejamentos medicamentosos, at
a intervenes mais propriamente analticas que podem apontar para a construo de
anteparos frente tentativa de aniquilamento exercida pelo Outro, cuja intensidade possa,
assim, ser experimentada pelo sujeito, especialmente na dimenso da psicose. Desta forma,
verifica-se que na psicose o estatuto da alteridade pode assumir, muitas vezes, o contorno de
uma invaso de gozo sem limites experimentada, pelo sujeito, como intencionalidade de
destruio advinda do Outro.
A experincia descrita a seguir indica que o dispositivo clnico nomeado grupo de
referncia constituiu-se como ponto de ancoragem, levando os sujeitos a construrem

70

Ver em GUYOMARD, Patrick. O gozo do Trgico: Antgona, Lacan e o desejo do analista. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Editor, 1996, p.99.
71
Ver em LACAN, Jacques. O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise. Op. cit., p.376.

26

respostas que possibilitaram manejos singulares dessa experincia de invaso por parte do
Outro.
I.4.1- A construo de um ponto de ancoragem a partir de um espao-tempo de
referncia estruturante : o grupo de referncia
A clnica exercida nos Centros de Ateno Psicossocial tem sido objeto de pesquisa
por psicanalistas e autores orientados

pela psicanlise, em nosso pas, h alguns anos.

Mltiplas influncias terico-clnicas, desde a Psicoterapia Institucional Francesa e seu


principal expoente Jean Oury72, aos estudos institucionalistas que afirmam a potncia da
transdiciplinaridade73,como forma

diferenciada de interveno no coletivo,

foram

desenhando estes dispositivos clnicos ao longo dos ltimos 20 anos. E o que a Psicanlise
tem a ver com essa clnica?
a partir do ensinamento de Lacan acerca da descoberta freudiana que
construmos essa experincia, buscando respostas a essa questo.
A pratica institucional necessariamente coletiva. Alguns autores apontam o coletivo
como estratgia de resposta frente a situaes de impasse clnico. Zenoni nos indica: [...] a
clnica, s vezes, exige uma estrutura coletiva de resposta. a clnica que exige respostas que
no podem ser dadas por um s.74
O dispositivo que, em especial, queremos tomar em anlise recebeu, ao longo do
tempo, mandatos scio-teraputicos pr-determinados: de incio foi-lhe direcionada a funo
de ser um grupo de famlia. Esta determinao institucional foi, processualmente,
desconstruda, na medida em que a demanda endereada aos agentes analticos indicava a
construo de um

espao coletivo de referncia que no se restringisse a marcadores

temticos como, por exemplo, a relao familiar. Consideramos que este seria um espao de
acolhimento s famlias, incluindo os sujeitos psicticos e os demais sujeitos com sofrimentos
psquicos de outras magnitudes. Partimos, portanto, do acolhimento da demanda que pudesse

72

Ver em VERZTMAN, Jlio Srgio e GUTMAN, Guilherme. A clnica dos espaos coletivos e as psicoses
(p.39-72). In: VENNCIO, A T. e CAVALCANTI, M. T.(orgs) Sade Mental Campos, Saberes e Discursos.
Rio de Janeiro: Edies IPUB/CUCA, 2001.
73
Ver em VASCONCELOS, Eduardo Mouro. Desinstitucionalizao e Interdisciplinaridade em Sade
Mental. In: Cadernos do IPUB/IPUFRJ, n. 7. Rio de Janeiro, 1997.
74
Ver em ZENONI, Alfredo. Psicanlise e Instituio A segunda clnica de Lacan. Belo Horizonte:
Abrecampos, 2000, p.17.

27

ser endereada ao Outro, sem que, necessariamente, tivssemos que lhes dar respostas.
Estamos atentos, desta forma, ao que Soler nos adverte:
A demanda supe o Outro. Ela o procura como bom entendedor e como lugar
suposto de soluo [...]. O clnico quando cede sugesto-seduo da demanda, reduzse funo do terapeuta.75

Entende-se por terapeuta aquele que no trabalha com o pressuposto do sujeito do


inconsciente e formado pelas diretrizes das cincias psicolgicas.
Seguindo a descrio histrica do dispositivo, num outro momento do percurso
institucional tornou-se imperiosa a reformulao quanto ateno medicamentosa, visto que
a ela se atrelava a entrada do sujeito nos projetos clnicos do CAPS e, muitas vezes, a ela se
reduzia o referido projeto do sujeito. Portanto, ao antigo grupo de famlia adicionou-se esta,
tambm, pr-funo: a de acompanhar os efeitos medicamentosos naqueles que faziam uso de
anti-psicticos, anti-depressivos, anti-convulsivantes, benzodiazepnicos, etc. Tornar-se-ia,
ento, um grupo de medicao? Veremos como o discurso sobre a medicao entra como
uma dimenso que se oferece incidncia da interveno analtica.
Partindo da direo tica norteada pela Psicanlise, pudemos operar tambm sobre esta
encomenda institucional constituindo esse ancoradouro para alm das demandas (famlia,
medicao). Espao-tempo proposto, portanto, para delinear a construo de referncias de
ancoragem no campo do Outro, em que ns, agentes analticos, apesar de estarmos orientados,
rigorosamente, por uma mesma diretriz estratgica, permitamo-nos uma certa liberdade
ttica76 no manejo deste trabalho.
Descreveremos a seguir alguns fragmentos de situaes clnicas que denotam a
sustentabilidade da posio analtica, neste espao coletivo de interveno, enquanto
operadora de efeitos para alm do teraputico: efeitos analticos e, portanto, da ordem do
desejo.
I.4.2 - Uma clnica coletiva em operao a partir da incidncia do sujeito

75

Ver em SOLER, Colette. O Intratvel (p.107-113). In: Psicanlise ou Psicoterapia. So Paulo: Papirus,
1997, p.110.
76
Ver em BAIO, Virgnio. O ato a partir de muitos (p.66-73). In: Revista Curinga, n. 13, 1999, p.67.

28

Neste trabalho coletivo encontramos um sujeito psictico que, em muitos momentos


de nossas intervenes, costumava nos lembrar: Isso uma questo de estratgia!(sic).
Consideramos que esta observao extremamente oportuna sobre o que acontecia neste
trabalho. So estratgias e agenciamentos de cuidados de toda ordem que ali so
empreendidos frente a situaes diversas que assinalamos a seguir. Um movimento erotizado
dirigido vizinha preocupa uma irm temerosa, principalmente, pela integridade fsica do
irmo psictico, j que residem em territrio violento. Um outro sujeito psictico que se irrita,
permanentemente, com a me, na medida em que ela no consegue aceitar sua deciso de no
tomar banho, ao passo que afirma exalar um perfume prprio(sic). A irm que no entende
como seu irmo lhe exige a compra de vrias fitas de vdeo cassete, sem nunca assistir a
nenhuma delas,

no entanto ocupando-se, muitas horas de seu dia, em orden-las

sistematicamente numa determinada lgica singular ele diz: eu fao coleo(sic). Pais
ausentes da vida de seus filhos por anos so presentificados no desejo desses sujeitos de
reencontr-los, muitas vezes, com a apresentao de uma posio de recusa, por parte das
mes, de que este movimento seja realizado. Todo um trabalho, ento, de implicao e
engajamento desses sujeitos com seu desejo operado. E os encaminhamentos dar-se-o a
partir da direo apontada pelo sujeito, levando-se em conta a importante parcela de
responsabilizao pelo que lhe acomete.
Determinados autores, como Zenoni, afirmam que uma estrutura institucional pode
ser conveniente ao sujeito psictico, na medida em que descentralizaria a referncia ao sujeito
suposto saber, que no contexto transferencial circunscreve o analista como detentor da
verdade do sujeito. O argumento do autor indica um saber suposto diludo no contexto
institucional:
Essa posio de um sujeito suposto no saber [j que no encarnado num s analista,
mas diludo no mbito institucional] uma posio favorvel para encontrar um
sujeito que sabe o que acontece com ele, que ele mesmo a significao do que lhe
endereado enigmaticamente [resposta possvel do sujeito psictico].77

Desta forma, possibilita-se que o saber e o poder devastadores do Outro, assim,


muitas vezes experimentados pelo psictico, sejam descompletados, relativizados e, at
mesmo, esvaziados.

77

Ver em ZENONI, Alfredo. Psicanlise e Instituio: A segunda clnica de Lacan. Op. cit., p.11 e 20.

29

No campo da ateno psicossocial, a dimenso social e/ou territorial so consideradas


pontos de partida e, ao mesmo tempo, pano de fundo para toda e qualquer interveno clnica.
O conceito de territrio amplia-se para alm da definio de rea geogrfica e se constitui
como suporte de referncias de toda ordem (culturais, histricas,etc.) na vida do sujeito. Neste
dispositivo clnico chamado grupo de referncia possvel observarmos como o
engendramento de diversos encaminhamentos de natureza scio-sanitria podem assumir o
contorno de uma lgica clnica singular do desejo, tal como a seguir. A demanda

por

atividades esportivas na Vila Olmpica do bairro so apresentadas, em geral pelos membros


familiares, frente ociosidade supostamente experimentada como danosa por alguns sujeitos.
Quando estes sujeitos so convocados a se posicionarem, frente a esta demanda do coletivo de
familiares, pode-se verificar a emergncia de determinadas convices. Como exemplo
citamos um sujeito que sustenta que a vida e este mundo j lhe impe um trabalho pesado e
tremendamente desgastante78, o que o faz solicitar, inclusive, com freqncia, que possamos
poup-los de vir com assiduidade ao CAPS.
Isto nos faz considerar, na radicalidade, a insustentabilidade do chamado contrato
teraputico / projeto teraputico naquilo que ambos incorporam de um impossvel
teraputico: h algo da dimenso de um intratvel nesta empreitada a diviso do sujeito79 .
Dimenso esta que o analista deve incluir e sustentar em sua prtica clnica no CAPS. Se a
diviso constitutiva do sujeito, aquilo de que se pode tratar so seus efeitos significantes.
a partir do um a um, do caso a caso, que a direo de trabalho deve ser tomada. As
estratgias de reinsero social se no forem articuladas a partir da direo apontada pelo
sujeito, podem tornar-se mecanismos adaptadores e empobrecedores do sujeito e de seus
enigmas. Neste contexto, lembramos uma psictica que passou vinte e sete anos ininterruptos
de sua vida internada num grande manicmio. Chega ao CAPS depauperada, com o corpo e
seu ser marcados pelas cicatrizes do abandono. Sua aparncia expressa os longos anos de
institucionalizao: orelha parcialmente decepada, desdentada, marcha comprometida, fala
desarticulada. Pde, no seu prprio tempo, e antes de qualquer atitude intervencionista da
equipe clnica, formular seu desejo de colocar dentes, pois havia se enamorado de um
cliente do CAPS, e passou a se preocupar com sua imagem (sic).

78

Fragmento do discurso de um sujeito psictico frente tentativa de um profissional da equipe tcnica em


construir, junto com ele, um projeto de tratamento.
79
Ver em BERENGER, Enric e outros. tica e terapia em psicanlise(p. 29-64). In: Psicanlise ou
Psicoterapia. Op. cit., p.49.

30

Em outros extratos clnicos a demanda de interveno de uma lei de ordenamento


que se apresenta: o Outro no barrado pela lei simblica ordenadora pode compelir o sujeito
psictico eroticamente em sua relao no lao social. Em outros momentos pode produzir
atitudes hostis do sujeito numa tentativa de defesa frente a esse Outro gozador e invasivo. A
posio do analista, portanto, a de no responder como Outro do saber e, assim, no
assumir uma posio prescritiva, mas possibilitar a emergncia de respostas singulares
construdas pelo sujeito.
Podemos afirmar, portanto, a partir da experincia de tratamento psicanaltico nesse
espao de referncia, que amarraes significantes podem se constituir a partir do discurso e
posio do sujeito, construindo bssolas que podero, mesmo que provisoriamente, fornecer
algum norte em seu percurso de errncia.
A posio de saber no saber, resultante do movimento clnico que aponta para a
impossibilidade do analista saber de antemo, indica que cabe ao sujeito psictico construir
seu prprio saber80.
Ao considerarmos uma certa estruturao da rede intrainstitucional, constitutiva dos
CAPS, prenhe de saberes especializados, formaes e discursos diversos, h um importante
desafio a ser enfrentado: os profissionais e cu

31

[...] para que o analista venha a saber o que tem que saber preciso fazer uma
escolha:
escolha de esvaziar-se do saber referencial, desapegar-se do saber dos livros
e da
experincia, e assim criar lugar para o saber textual, saber inconsciente, a ser
recolhido
na lngua particular de cada analisante. Esta escolha cujo nome prprio
desejo do
analista um ponto vazio de saber e de imagens, avesso a identificaes,
propcio
emergncia da diferena, ponto de ancoragem a partir de onde o analisante
se lana
em sua busca. [...] Assim, o essencial do sujeito suposto saber, esse
constituinte
ternrio que no pertence nem ao analisante nem ao analista, se amarra entre
um e outro a partir desse elemento comum a aposta no saber inconsciente que move o
sujeito em sua busca e define o desejo do analista em sua funo82.

CAPTULO

II:

PRAGMTICA

DO

COMPORTAMENTO

PSICOPATOLOGIA PSICANALTICA
Este campo clnico nos possibilitou o encontro com determinadas prticas teraputicas
indicadoras de uma certa concepo do sujeito marcada por uma outra relao com o saber.
Correlacionamos estas prticas teraputicas (mdicas e psicolgicas) ao campo do que
estamos chamando de cincia do comportamento. Circunscrevemos, neste campo, como seu
paradigma, o manual classificatrio diagnstico americano em sua quarta verso (DSM-IV) e
tencionamos articular como sua constituio emprico-pragmtica pode operar numa outra
direo diferente daquela em que opera a psicanlise.

82

SOUZA, Neuza Santos. A propsito do sujeito suposto saber (mimeo), p. 119 e 120. A discusso que
interconecta o desejo do analista ao sujeito suposto saber, como fundamento da transferncia, iremos articul-la
no Captulo III.

32

O saber nominalista do DSM define uma posio conceitual na qual a linguagem no


tem relao com o real. Para a psicanlise, no entanto, a conjuno entre o real e a linguagem
condio sine qua non.
Veremos como o sintoma, verdade do sujeito, inscreve-se na psicopatologia
psicanaltica como o real do saber do sujeito.

II.1- O advento do DSM-IV83 e sua operao de forcluso do Real


Tencionamos, nesta seo, comear a verificar as vicissitudes de um modelo terico,
correlato de uma prtica teraputica, que desconsidera a incidncia do real do sujeito como
determinante de seu destino. Esta tarefa seguir ao longo do captulo.
Destacamos, tambm, a diluio do nome do sujeito freudiano, a histeria, nestes
manuais como efeito do acordo pragmtico que dispensa o compromisso com

teorias

psicopatolgicas estruturadas e, por outro lado, funda-se num inventrio de sintomas forjados
a partir dos comportamentos observveis.
II.1.1- DSM: um fisicalismo contemporneo?
No campo mdico-psicolgico de orientao comportamental, o diagnstico o
processo cujo objetivo o discernimento, o reconhecimento de determinada doena.84 A
entidade nosogrfica definida, perfeitamente, atravs de trs dimenses: a descritiva
(quadro), a anatmica (substrato) e a etiolgica (agente), compondo a chamada nosografia
tridimensional.
Com a descoberta do substrato anatmico da paralisia cerebral, a partir de leses
anatmicas localizadas no crebro, definiu-se o seu agente causal (o treponema da sfilis). A
partir disso, alguns outros substratos anatmicos, em outras demncias (Alzheimer, Pick,
etc.), foram localizados. Estas descobertas abrem caminho para a crena

na origem

orgnica das doenas mentais. Lanam-se, desta forma, as bases para a edificao da vertente
organicista da medicina mental seguindo o modelo antomo-patolgico cerebral.

83

DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, D. C.: American Psychiatric
Association, op. cit..
84
KAMMERER, Thophile e WARTEL, Roger.Dilogo sobre os diagnsticos. In : LACAN, Jacques e outros,
A Querela dos Diagnsticos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1989, p. 28.

33

No entanto, medida em que essas doenas eram melhor estudadas, constatava-se a


no relao direta, mecnica, entre o processo orgnico e a sintomatologia85. Concluiu-se
que a patogenia se construa, com freqncia, multifatorialmente. Verificou-se a necessidade
de renunciar a qualquer correlao especfica entre diagnstico clnico e diagnstico
etiolgico.
A diversidade de concepes que teceram, ao longo da histria, o campo
epistemolgico da medicina mental nos fornece o testemunho da variao terico-polticoideolgica determinante da viso dos fenmenos psquicos. Ao acompanharmos esta
diversidade, observamos a prevalncia atual da posio fisicalista86 na compreenso destes
fenmenos:
A psiquiatria, desde seus primrdios, se v enredada nessa dupla possibilidade de
transformar e qualificar o sujeito-cidado, oscilando, desde seu surgimento, entre
uma concepo fsica e uma concepo moral da perturbao mental. Se com o alienismo
francs do incio do sculo XIX cujos principais representantes foram Pinel e
Esquirol a vertente moral de fato prevalecia, a concepo moreliana de
degenerescncia e, posteriormente, a nosografia kraepeliniana fazem o pndulo
oscilar na direo do fisicalismo mais estrito.87

Na contemporaneidade vivemos o que alguns autores consideram um monismo


fisicalista radical88 no campo da cincia do comportamento89, agente e efeito, a um s tempo,
a grande mudana terminolgica e conceitual ocorrida no DSM que, em cuja pretenso de
[...] ateoricismo, adota, de fato, uma teoria especfica acerca das perturbaes.90 Tratarse-ia, ento, de uma certa ingenuidade epistemolgica conceber o DSM sustentado por uma
suposta viso objetiva acerca dos fenmenos mentais que no fosse informada por nenhum
tipo de teoria?
Consideramos que a nfase na interpretao fisicalista, intrnseca medicina
comportamental organo-biolgica, parece embrenhar um fio condutor subjacente s
descries dos fenmenos psquicos feitas pelo manual. Desta forma, o suposto ateoricismo
85

LACAN, Jacques e outros. A Querela dos Diagnsticos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1989.
Chamamos de fisicalista a posio conceitual edificada sob a gide da concepo de que as doenas mentais,
e os demais fenmenos psquicos, so causados por alteraes orgnicas.
87
RUSSO, J. A e HENNING, M.F. O sujeito da psiquiatria biolgica e a concepo moderna de pessoa. In:
Antropoltica. Niteri:Universidade Federal Fluminense, 1999, p. 39.
88
Ibid., p. 44.
89
Cabe ressaltar que o que nomeamos como cincia do comportamento refere-se aos procedimentos teraputicos
aplicados pelo campo da psiquiatria e da psicologia de orientao biolgica-comportamental.
90
RUSSO, J. A e HENNING, M.F. O sujeito da psiquiatria biolgica e a concepo moderna de pessoa. In:
Antropoltica. Op. cit., p. 48.
86

34

mascararia uma intencionalidade poltico-ideolgica e, at mesmo, mercadolgica, na medida


em que a posio de disputa de mercado fosse intensificada pelo desejo de poder e pelos
interesses econmicos das indstrias farmacuticas:
[...] os psicotrpicos tiveram papel importante, e no inocente, na evoluo dos
conceitos diagnsticos. Responsvel por isso , sobretudo, o marketing farmacutico.91

II.1.2 Histeria: o nome do sujeito freudiano dissolvido nos manuais classificatrios


diagnsticos contemporneos
Cabe destacar que, guiados por este suposto no compromisso com qualquer teoria
psicopatolgica, os autores do DSM, a partir da terceira edio, e da CID 1092 suprimem as
categorias diagnsticas de histeria e neurose de seus manuais. Este fato merece, ao nosso ver,
um exame mais aproximado de seus efeitos. Para isso, consideramos necessrio situar,
brevemente, o percurso histrico que circunscrever o surgimento da categoria histeria at
seu suposto desaparecimento.
A histeria no um conceito evolutivo. No decorrer de mais de um sculo de
existncia, reconhecida como categoria diagnstica no campo mdico encarnou uma
variedade de concepes, constituindo o que se poderia considerar uma certa plasticidade
conceitual.
Um estudo realizado por Tannous93 nos aponta que a

histeria encontrada nas

classificaes, desde Philippe Pinel (sculo XIX), sob a categoria de neurose, definida em
1875 como [...] estado doentio dos nervos [...], e tornou-se, ento, objeto de estudo dos
neurologistas.94. Note-se, tambm, o carter de impreciso, destacado pela autora, quanto ao
correlato significante de histeria, a saber, neurose: [...]a palavra neurose na sua origem
designava afeces neurolgicas sem leses orgnicas precisas.95

91

ZARIFIAN, douard.Um diagnstico em psiquiatria: para qu?. In:LACAN, Jacques e outros. A Querela
dos Diagnsticos, op. cit., p. 49.
92
CID 10/ ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE Classificao de transtornos Mentais e de
Comportamento da Classificao Internacional de Doenas. 10a ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.
93
TANNOUS, Leila.A clnica e as classificaes diagnsticas em Psiquiatria. Dissertao de Mestrado:
IPUB/UFRJ, 1996.
94
Ibid., p. 111, 112.
95
Ibid., p. 113.

35

Vale destacar, a partir do trabalho de pesquisa supracitado, a constatao de que


mesmo banida da classificao atual a categoria histeria insiste em retornar no discurso
mdico-psiquitrico vigente:
O DSM III [lanado em 1980] estabelece critrios operacionais de incluso e
excluso
para a classificao das doenas mentais, uma abordagem descritiva e uma
avaliao
multiaxial. Estas mudanas provocaram a extino da categoria neuroses, a
dissoluo
de seu sub-tipo histeria em diversos outros [distrbios de somatizao, de
converso e
dissociativos] e a eliminao de seu nome. [...] Situao peculiar, j que
ainda
utilizado [o diagnstico histeria] nas diferentes atividades desenvolvidas
pelos mdicos.96

A autora considera que a terceira e quarta edies do DSM, com a pretenso de serem
atericos, surgem como a salvao da clnica imersa no caos produzido pela babilnia
conceitual instaurada no campo da medicina mental. Segundo esta psiquiatra, as modernas
classificaes americanas podem ser entendidas como uma reao ao que chamou de:
[...]influncia da psicologia freudiana, que supunha uma causa dinmica para a doena
mental, [e] pela dvida que alguns psiquiatras levantaram existncia da doena
mental[...]97. [Esta ltima referncia dirigida ao movimento intitulado de antipsiquiatria].

Estes fatores, portanto, teriam causado a desvalorizao do diagnstico psiquitrico.


Outros autores ratificam que a supresso do termo nosogrfico histeria dos manuais
classificatrios atuais no determinou o seu desaparecimento, pelo contrrio:
A histeria se evapora de algumas classificaes contemporneas.[Entretanto]... sua
sutileza est em despontar nos interstcios das categorias que a evitam.98

Convm lembrar que para o campo da psicanlise a histeria um conceito


fundacional. Freud concebe a psicanlise a partir da clnica com as histricas. Em um texto de
1892, intitulado Sobre a teoria dos ataques histricos, afirma que:
[...] para a explicao dos fenmenos histricos, indispensvel supor a
presena de uma dissociao uma diviso no contedo da conscincia.99
96

Ibid., p.vi;2.
Ibid., p.5.
98
KAMMERER, Thophile e WARTEL, Roger. Dilogo sobre os diagnsticos, op. cit, p. 40.
97

36

A idia de retorno de uma lembrana, de um estado psquico experimentado num


tempo anterior100 como elemento presente e recorrente nos ataques histricos, o indicador
que abre as portas para a teoria do trauma e do recalque101. Freud nos aponta:
[...] A lembrana que forma o contedo de um ataque histrico [...] o retorno do
evento que causou a irrupo da histeria o trauma psquico. [...] uma lembrana
inconsciente [...].102

A clnica com as histricas, portanto, desvela o processo do recalcamento e impe a


Freud a descoberta do Inconsciente. Em seus primeiros trabalhos publicados, Freud situa a
histeria no alicerce do edifcio da psicanlise. Em A etiologia da histeria(1896), ele sinaliza,
apontando a evoluo de suas reflexes feitas anteriormente:
Propus[...] a idia de que a ecloso da histeria pode ser[...] atribuda a um conflito
psquico que emerge quando uma representao incompatvel detona uma defesa por
parte do eu e solicita um recalcamento. Na poca, eu no soube dizer quais seriam as
circunstncias em que um esforo defensivo desse tipo teria o efeito patolgico de[...]
jogar no inconsciente uma lembrana que fosse aflitiva para o eu e de criar um
sintoma histrico em seu lugar.103

a partir da experincia clnica, portanto, que Freud forja o conceito de inconsciente,


correlato da concepo de diviso do sujeito. Desta forma, a categoria histeria e o conceito de
inconsciente se enlaam na edificao da psicanlise.
A histeria, associada estruturalmente noo de retorno da causa, do trauma, do
recalcado, introduz na cena clnica o desejo para alm da demanda. Conforme nos indica
Elia:
[...] A histrica vem para requerer o inconsciente: ela tampouco sabe qual o objeto
de seu desejo, mas sabe, inconscientemente, que ele no est ali onde o sujeito da
conscincia o percebe, ou seja, em sua demanda .104

99

FREUD, Sigmund. Sobre a teoria dos ataques histricos (1892). In: Edio Standard Brasileira das Obras
Completas psicolgicas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1994. Vol.I,p.219.
100
Ibid.
101
Esta articulao foi feita no incio do Captulo I.
102
Ibid., p.219 e 220.
103
FREUD, Sigmund. A etiologia da histeria (1896).In: Edio Standard Brasileira das Obras Completas
psicolgicas de Sigmund Freud. Op. cit, Vol III, p. 195.
104
ELIA, Luciano. A Psicanlise e o Social Tese apresentada ao Departamento de Psicologia Clnica do
IP/UERJ, 1999, p. 93.

37

Na dissertao, anteriormente citada, a autora aponta para a intencionalidade da


morte conceitual da histeria na atual medicina do comportamento. Faz esta afirmao por
sua ausncia de lugar no modelo classificatrio vigente que [...] prioriza os aspectos
biolgicos das doenas mentais.105 Pode-se afirmar que estes manuais classificatrios
refletem os pilares ideolgico-tericos que sustentam o contemporneo paradigma biomdico
comportamental. Este se prope a descrever e explicar os fenmenos mentais assumindo uma
suposta posio de neutralidade.
O levantamento desses pressupostos do DSM nos abre caminho para situar a
incidncia da forcluso do real na contempornea cincia do comportamento. Desta forma, o
DSM, enquanto paradigma desta cincia, tentaria apagar o impossvel: h algo do real do
sujeito que escapa a enquadramentos farmacolgicos e psicoteraputicos, pretensamente
ordenadores dos sinais e sintomas que so regulados por freqncia estatstica.
Conforme nos diz Vieira:
[...] Hoje, com o DSM-IV, cada nome corresponde, a princpio, a um acontecimento
orgnico, real e cerebral. Para cada sndrome um nome, para cada acontecimento uma
gaveta. Esta multiplicao de categorias responde tentao da cincia de efetuar uma
substituio. Considerando todas as marcas do sujeito como sinais do eu, ela oculta
um sobre o outro e realizando assim seu programa, ou seja, a foracluso do sujeito106.

II.2 DSM: da perspectiva psicobiolgica emprico-pragmtica


O Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais traduo do ttulo
norte-americano Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders107 (DSM)
implementado pela Associao Psiquitrica Americana, atualmente em sua quarta verso, tem
despertado importantes crticas de autores do campo terico e clnico da Medicina
Psiquitrica e da Psicanlise.
Partiremos de uma contextualizao histrica de seus antecedentes visando, com isso,
dimensionar a complexidade desse empreendimento grandioso.

105

TANNOUS, Leila. A clnica e as classificaes diagnsticas em Psiquiatria, op. cit., 1996.p.128.


VIEIRA, Marcus Andr. Dando nome aos bois: sobre o diagnstico na psicanlise. In: FIGUEIREDO, A.
C. (org.) Psicanlise Pesquisa e Clnica. Rio de janeiro: Edies IPUB/CUCA, 2001, p.172.
107
DSM- IV/Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Op. cit.
106

38

A nfase na utilidade do manual para a prtica clnica e em sua credibilidade,


sustentada por uma ampla base emprica, so os aspectos prioritrios do projeto. ressaltado
que a razo de ser do manual apia-se em evidncias empricas.
Considerando a multiplicidade de nomenclaturas construdas ao longo de quase dois
milnios, diferentes e, algumas vezes, divergentes quanto a sua base fenomenolgica e
etiolgica, a Organizao Mundial de Sade (OMS) publicou a sexta edio da Classificao
Internacional de Doenas (CID-6) incluindo, de forma inaugural, uma seo para os
transtornos mentais.
Em 1952, o Comit de Nomenclatura e Estatstica da Associao psiquitrica
Americana desenvolveu uma variao da CID-6 publicando, assim, a primeira edio do
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos mentais (DSM-I). Constitua-se como um
glossrio de descries de categorias diagnsticas cujo eixo se balizava numa perspectiva
psicobiolgica, considerando os transtornos mentais como reaes da personalidade a
fatores psicolgicos, sociais e biolgicos. O DSM-II (1968) tinha uma configurao
semelhante ao DSM-I eliminando, no entanto, a nfase nesta perspectiva reativa.
Os DSMs foram constitudos de forma coordenada com as verses das CIDs. Desta
forma, o DSM-III, publicado em 1980, foi implementado de maneira equivalente verso
nona da CID. No entanto, o DSM-III representou um certo divisor de guas quanto aos
recursos metodolgicos e conceituais utilizados nos manuais anteriores:
[...] O DSM-III introduziu um nmero importante de inovaes metodolgicas,
incluindo critrios explcitos de diagnstico, um sistema multiaxial e um enfoque
descritivo que tentava ser neutro em relao s teorias etiolgicas.108

Esta terceira verso sofreu, em 1987, uma reviso, resultando no chamado DSM-III-R.
Pode-se considerar que o DSM-III representou uma ruptura evidente com o
fundamento psicopatolgico e se constituiu numa perspectiva emprico-pragmtica. Desta
forma, apresenta-se como um sistema de classificao operacional, aterico e unvoco.
O rigor conceitual considerado a partir da aplicabilidade dos critrios diagnsticos,
definidos segundo extensas pesquisas empricas, determinada situao clnica.
Pereira nos esclarece:

108

Ibid., p. xvii.

39

[...] Bercherie considera que a chave para decifrar o DSM-III o behaviorismo,


medida em que este interessa-se unicamente pelos comportamentos diretamente
observveis.109 (grifos nossos).

E ainda nos chama a ateno para a interpretao feita por outro autor acerca da
influncia de outro vis conceitual-terico presente no DSM-III:
[...] Quanto a Singer [...] acredita que antes a psiquiatria biolgica que ordena
implicitamente este sistema nosogrfico.110 (grifo nosso).

Ao tomar como referncia Bercherie, Pereira critica o carter falsamente aterico do


DSM-III, que ocultaria, na verdade, um politeorismo real.
O surgimento do DSM-IV e sua publicao em 1992 deram-se de forma compatvel
com os projetos clnicos e de pesquisas da CID-10. Os idealizadores e realizadores destes
manuais trabalharam em estreita relao e sob mtua influncia. Convm destacar que no
DSM-IV o transtorno mental afirmado conceitualmente como sndrome, esta sendo
compreendida enquanto manifestao da disfuno do padro comportamental, biolgico
ou psicolgico do indivduo111. A discusso sobre a causa forcluda.
O prprio vocbulo transtorno assume um lugar de adorno no discurso visando
boa funcionalidade do sistema classificatrio. Conforme nos indica Pereira:
O termo transtorno no concede, portanto, nenhuma especificidade ao quadro
clnico que designa, mas ocupa uma funo que se poderia chamar de retrica,
necessria ao bom funcionamento desse sistema, fundado em um acordo
convencional quanto s categorias nosogrficas a serem empregadas, e quanto
112
forma a determin-las clinicamente.

A escolha deste termo no questionada pelos autores do DSM-IV (1994). Eles se


preocupam, no entanto, em justificar o uso do adjetivo mental considerando a impreciso
deste vocbulo e uma certa significao retrgrada evocada por ele, no engendramento de um
suposto dualismo mente/corpo. Sua definio de transtorno mental , assim, indicada:

109

PEREIRA, Mrio Eduardo Costa. Contribuio psicopatologia dos ataques de pnico. So Paulo: Lemos
Editorial,1997, p. 214.
110
Ibid., p.214.
111
Ibid., p. xxi.
112
Ibid., p. 208.

40

[...] a expresso transtorno mental infelizmente implica uma distino entre


transtornos mentais e transtornos fsicos, que um anacronismo reducionista
do dualismo mente/corpo. [...] O problema criado pela expresso transtornos
mentais tem sido muito mais ntido do que sua soluo, e, infelizmente, ela
persiste no ttulo do DSM-IV, porque ainda no encontramos um substituto
apropriado.113

Este enunciado nos remete a uma anlise indicadora do mal-estar produzido pela
expresso mental. O que colocado em questo no o termo/significante transtorno mas
o adjetivo mental que, ao ser considerado um problema, incomoda por sua impreciso e
inconsistncia. O vocbulo mental no se coaduna pretenso do Manual por no conter,
em sua significao, a possibilidade de uma evidncia emprica.
Isto nos permite pensar que h algo no transtorno que, por ser mental, inconsistente
e no-concreto, escapa s evidncias. Portanto, o mental, que aguarda para ser substitudo,
insiste em permanecer no real do incmodo produzido pela inconsistncia de sua significao.
Pode-se hipotetizar que um complemento adjetivo substituto ideal fosse o de
cerebral, constituindo a expresso transtorno cerebral; mas este tambm no responde s
evidncias empricas. No entanto, h um outro significante capaz de produzir sentido ao
propsito do DSM-IV, qual seja o de transtorno comportamental.
Cabe ressaltar, desta forma, que perspectiva psicobiolgica orientadora das primeiras
verses do manual acrescentou-se, no DSM-IV, esta marcada nfase na dimenso
comportamental. Esta posio metodolgica e, supostamente, neutra que subsidia o que
estamos chamando de uma pragmtica do comportamento, marcada pela desimplicao com a
etiologia, e, portanto, com a causa, d relevo manifestao observvel do sintoma, em
detrimento da produo de saber comprometido com a verdade como causa sendo esta
ltima, a posio tico-metodolgica da clnica psicanaltica.
Que conseqncias podem ser produzidas com a excluso do sujeito e de seu sintoma
enquanto verdade que o causa? A clnica reduz-se dimenso fenomnica do comportamento,
tendo como funo utilitarista apreend-lo, adapt-lo e encaix-lo em padres sociais
aceitveis. Vale ressaltar que o sintoma enquanto funo, inveno e soluo do sujeito
tamponado, sendo suas foras domadas para o alcance do bem-estar social.
O manual enftico ao afirmar que seu propsito no o de classificar pessoas, mas
sim os transtornos que essas pessoas apresentam. As pessoas so, portanto, veculos
113

DSM- IV/Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Op. cit.,p. xix.

41

portadores destas classificaes. Expresses como um esquizofrnico, um alcolico so


evitadas e, em seu lugar, sentenas consideradas mais adequadas a este propsito so
proferidas, tais como: um indivduo com esquizofrenia ou um indivduo com dependncia
alcolica.
Cabe ressaltar, portanto, que a operao classificatria do manual incide sobre A
doena como entidade adicional e independente do indivduo que a porta, forcluindo, assim, o
sujeito como autor que encarna o sintoma e presentifica a doena.
Vieira, a respeito do DSM-IV, comenta:
[...] Busca-se assim circunscrever a essncia das doenas atravs de uma lista de seus
nomes e significaes. Atravs da constituio deste inventrio, se visa a essncia
da patologia, do adoecer esquizofrnico no ato do diagnstico e no o sujeito,
prescindindo-se do indivduo doente. Esta evacuao do sujeito, um outro nome para
sua forcluso, por si s, situa o ideal cientfico desta classificao.114 (grifos nossos).

importante sublinhar que tomamos o ideal da cincia, conforme indica Lacan, como
apagamento da verdade como causa e pela costura da verdade ao saber.115

Vale destacar que hoje o edifcio do DSM sofre abalos importantes a partir de crticas
oriundas do prprio campo mdico. A principal crtica atualmente feita ao manual americano
centra-se no questionamento da validade do DSM como mtodo cientfico. Este debate
ancora-se na discusso acerca das conseqncias da excluso da Psicopatologia, enquanto
sustentao conceitual terico-clnica, dos sistemas de classificao diagnstica.
Pereira nos adverte:
[...] a abolio do debate psicopatolgico em favor de um acordo pragmtico.
[...]116. [assim como] A constituio de uma espcie de esperanto psicopatolgico,
unificando pragmaticamente os objetos de pesquisa, pode apenas enfraquecer o
conjunto das cincias, sobretudo se o que se pretende fundar o campo comum

114

VIEIRA, Marcus Andr. O catlogo e a chave: sujeito da cincia e sujeito do inconsciente. In: Psicanlise
e cincia. Rio de Janeiro, p. 85.
115
Trataremos, no Captulo III, desta questo articulando-a ao texto de Lacan A cincia e a verdade.Veremos
como a evacuao do sujeito se inscreve no ideal cientificista da contemporaneidade.
116
PEREIRA, Mrio Eduardo Costa. Contribuio psicopatologia dos ataques de pnico. Op.cit., p. 213.

42

entre elas em critrios exclusivamente empricos, apesar das especificidades de


seus objetos formais.117 (grifos nossos).

O autor chama a ateno para a incompatibilidade entre uma posio exclusivamente


classificatria e a abordagem psicopatolgica. Afirma:
[...] o projeto nosogrfico do DSM-III e de seus sucessores no pode, em
nenhum caso, pretender fundamentar uma psicopatologia, pelo menos tal
como a concebe Pierre Fdida: Psicopatolgico um tal conhecimento
formado na experincia ntima da paixo.118

Sob a forma de uma bricologem taxonmica indita,assim nomeada por ric


Laurent119, podemos chegar concluso de que o DSM encerra um projeto de uma suposta
clnica com, o que poderamos nomear de, prazo de validade. Nas palavras de Laurent:
[...] Foi assim que se engendrou um modo eminentemente perecvel de clnica,
querendo-se global, mundial; integrando todas as tradies clnicas, todas as prticas
em suas diversidades.120

A discusso sobre o sintoma, no seio da comunidade psiquitrica americana, invade


as normas

do

campo social

produzindo uma verdadeira descrio psiquitrica dos

comportamentos sociais121. A clnica decomposta em sndromes fragmentadas.

Ao

retomarmos o campo conceitual da psiquiatria clssica, verificamos que a mesma marcou a


nosografia e nosologia freudianas e vice-versa. O DSM-III nos anos 80 rompe com esta
influncia mtua entre a psicanlise e a psiquiatria, sustentando, especialmente, a abolio da
origem, da causa no processo de sofrimento subjetivo. O DSM-III prope-se a ser um
catlogo de diagnsticos descritivos, empiricamente observveis, que produz como
conseqncia um projeto de mecanizao do psquico constituindo, desta forma, uma certa
filosofia da mente aproximada s finalidades do cognitivismo122.
Outra ruptura fundamental foi a seguinte: Edificado sob o critrio operacionalpragmtico, o DSM-III e seus sucessores (DSM-III-R e DSM-IV) parecem ter assumido
117

Ibid., p.216.
Ibid., p. 217.
119
LAURENT, ric. A extenso do sintoma hoje(1998). In: Revista Opo Lacaniana, So Paulo, Edies
Elia, vol. 23 (1998), p. 18.
120
Ibid., p.18.
121
Ibid., p.18.
122
Trata-se de um campo conceitual pertencente s cincias do comportamento.
118

43

uma posio intencional e decidida de retirar da psiquiatria a influncia filosfica da


Fenomenologia.
Uma psiquiatra americana, Nancy C. Andreasen, afirma que o DSM-III produziu um
declnio incisivo no ensino da avaliao clnica cuidadosa e enriquecida pelo conhecimento
da psicopatologia. Sinaliza que:
[...] Os estudantes so levados a memorizar o DSM ao invs de aprender os complexos
dos grandes psicopatologistas do passado. [Por volta de] 2005, este declnio se
tornou to srio que se poderia referir a ele como a morte da Fenomenologia
nos Estados Unidos.123 (traduo nossa).

Segundo Andreasen, o ensino e o estudo da Fenomenologia e dos clssicos em


psicopatologia, com a criao do DSM, passam a ser ignorados e considerados irrelevantes
por influentes centros formadores universitrios americanos (Universidade de Washington
em St. Louis, Johns Hopkins em Baltimore, Hospital psiquitrico de Iowa na cidade de Iowa e
o Instituto Psiquitrico de Nova York).
A novidade apontada por ela a de que o empreendimento grandioso, complexo e de
sucesso representado pelo DSM-III e por seus sucessores na dcada de 80 e 90, comea a dar
sinais de falncia e fracasso no segundo milnio.
Este processo no se d sem contradies. Paradoxalmente numa era voltada para a
afirmao paradigmtica da Medicina baseada nas Evidncias, na qual a prtica mdica
sustentada pela hegemonia do saber das Neurocincias, esgueiram-se, esprimidas, sufocadas
e, mesmo, quase abolidas por estas tendncias contemporneas, a Psicopatologia e a
Fenomenologia como dissidentes constituintes de uma Psiquiatria Clssica sem as quais a
prtica mdico-psiquitrica reduz-se verificao, catalogao e adequao dos
comportamentos sociais.
Os erros do DSM, apontados por esta autora, apiam-se no fato de que os critrios
operacionais desse sistema classificatrio diagnstico incluem, somente, alguns sintomas
caractersticos de um transtorno determinado; eles no provem uma descrio mais
abrangente e se baseiam num mnimo de sintomas necessrios para se construir um
diagnstico.

123

ANDREASEN, Nancy C. DSM and the Death of Phenomenology in America: An Example of Unintended
Consequences. Schizophrenia Bulletin. Maryland Psychiatric Research Center: Oxford University Press,dec.
2006, p. 12.

44

Um segundo aspecto a reduo de uma ferramenta central para a realizao do


processo de avaliao diagnstica, a saber a histria de evoluo do sintoma contada pelo
paciente, em favor do uso das listas de verificao dos critrios do DSM, e a partir de uma
posio emprico-pragmtica.
Um terceiro e ltimo indicador feito por Andreasen a perda da validade para se
alcanar a confiabilidade. A autora afirma de forma bombstica:
[...] Embora, criar diagnsticos estandardizados que facilitariam a pesquisa tenha
sido
um
objetivo principal, os diagnsticos do DSM no so teis para a
pesquisa, por causa de sua falta de validade.124 (grifo e traduo nossos).

A avaliao desta autora converge com a de um autor brasileiro do campo da


psiquiatria, Cludio Banzato, quando este, ao referir as questes emergentes no Congresso
Europeu da Associao Mundial de Psiquiatria, realizado em Londres no ano de 2001, destaca
a preocupao da Associao Americana de Psiquiatria com a perda de credibilidade e a
ausncia de uma slida base cientfica nas categorias diagnsticas que as sucessivas mudanas
nestas nomenclaturas podem engendrar.
Banzato ressalta que o maior desafio da atualidade a sustentabilidade da validade
dos Sistemas Diagnsticos a fidedignidade passa a ocupar um papel secundrio em relao
validade. Sublinha,como uma indicao feita pelas discusses realizadas neste Congresso, o
necessrio esforo para se construir uma classificao baseada em etiologia, por considerarse, entre outros aspectos, que categorias diagnsticas reificadas obstaculizam o ensino da
psiquiatria e a pesquisa cientfica. O autor chama ateno acerca do reducionismo produzido
pelo sistema classificatrio diagnstico contemporneo com o qual se pretende dar conta da
complexidade da clnica.
Como indicao final da Associao Mundial de Psiquiatria, Banzato refere-se
abertura do campo psiquitrico para o ressurgimento da psicopatologia mdica:
[...] a psicopatologia um discurso (logos) sobre o pathos do psiquismo e [...] os
sistemas de classificao silenciam o discurso em favor de um diagnstico
padronizado, estandardizado e repetitivo.125

124

Ibid. p. 19.
BANZATO, Cludio E. M. Editorial: Sistemas de classificao diagnstica passam por moratria:
tendncias de avaliao e pesquisa em psiquiatria. In: Revista Latinoamericana de Psicopatologia
Fundamental, vol. iv, n. 3, Setembro de 2001, p.9.
125

45

II.3 O saber do real do sintoma na psicanlise e o nominalismo pragmtico do DSM


No campo da Psicanlise sustentamos que o DSM no tem validade como mtodo
cientfico por no lidar com o real, na medida em que reduz seus instrumentos de aferio aos
aspectos manifestos do sintoma. Sobre a relao entre o real e a Cincia, Lacan nos afirma:
Que os tipos clnicos decorrem da estrutura, eis o que j se pode escrever, ainda que
no sem hesitao. Isso s certo e transmissvel pelo discurso histrico. nele,
inclusive, que se manifesta um real prximo do discurso cientfico. Convm notar
que falei do real, e no da natureza.126 (grifos nossos).

A estrutura, portanto, revela-se graas posio do sujeito frente ao sintoma. A clnica


psicanaltica no reduz o diagnstico manifestao fenomnica do sintoma, mas afirma, a
126

LACAN, Jacques. Introduo edio alem de um primeiro volume dos Escritos (1973). In: Outros
Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2003, p. 554.

46

partir do discurso do sujeito, onde, nesse sintoma, implica-se uma posio na fantasia que o
determina.
O saber e a prtica mdica atual sustentam-se na potncia difusora do modelo
pragmtico constitudo pela medicina baseada nas evidncias. Esta orientao discursiva tem
se afirmado de forma hegemnica no campo da medicina contempornea. Frente a isso, uma
primeira questo emerge para ns, qual seja a de interrogar que tipo de cincia fundamenta
esta direo discursiva.
Ao considerarmos o paradigma pragmtico de finalidade adaptativa,

construdo

segundo as vertentes epidemiolgica e estatstica, intrnseco medicina contempornea, podese verificar a reduo feita, neste contexto, do corpo ao organismo. Lacan nos chama a
ateno para a falha epistemo-somtica127 na relao da medicina com o corpo este ltimo
entendido como dimenso do gozo. Portanto, o sujeito do desejo forcludo do campo da
prtica mdica,

pois a cincia desconhece e no quer saber da posio decidida e

determinante do gozo do sujeito para o seu corpo.


Podemos observar a incidncia desta posio pragmtica e nominalista128 na
psiquiatria contempornea. Tomemos como exemplo o sujeito anorxico. Para a atual
psiquiatria, este sujeito ao ser includo num programa teraputico capaz de faz-lo ganhar
alguns quilos a mais, torna-se cone do sucesso desta diretriz reabilitadora. Portanto, no
importa saber o porqu do sujeito anorxico desejar esse corpo. A evidncia do possvel
ganho de peso soberana quilo que, nesta perspectiva, tomado como especulao de ordem
abstrata e no objetiva, sem que se perceba que, nesta operao, fica escamoteado o fato de
que a pretenso de objetividade que introduz o abstracionismo. Considerando a hiptese
radical deste sujeito vir a cometer o suicdio em algum momento do processo reabilitador
teraputico, isto poder no abalar a convico do sucesso do tratamento, na medida em que
houve efetiva eliminao do sintoma anorxico.
Portanto, diagnstico e teraputica neste campo clnico constituem-se segundo
finalidades adaptativas dirigidas por um modelo medicamentoso e comportamentalcognitivista. O sujeito do desejo anorxico excludo da prtica do tratamento, como efeito
da concepo diagnstica, erigida no DSM-IV, que reduz a um vis organicista esta posio
subjetiva intitulando-a de anorexia nervosa.
127

LACAN, Jacques. O lugar da psicanlise na medicina ( 1966). In: Revista Opo Lacaniana, n. 32, So
Paulo, Elia, 2001.
128
Posio conceitual na qual a linguagem no tem relao com o real.

47

Esta anlise nos leva a ratificar, o j indicado antes, que os quadros diagnsticos
sindrmicos descritos pelo manual classificatrio do DSM-IV sustentam-se neste
paradigma comportamental.

Diante disso, esta pesquisa visa construir argumentos

conceituais que demonstrem a vigncia de uma pragmtica do comportamento no alicerce


edificador do DSM-IV.
Nesta anlise acerca da classificao diagnstica convm considerar as posies das
clnicas psiquitrica e psicanaltica que determinam, de formas diferentes, a relao do nome
com a coisa.
Tomemos o comentrio de Leite para iniciarmos o percurso na trilha destas diferenas:
[...] uma classificao poderia ser entendida como sendo o resultado do emprego
da anlise e da comparao por seriao, para facilitar e promover o conhecimento.
Tambm por isso uma classificao implica sempre em uma nomenclatura,
que
o conjunto de termos particulares a uma arte ou cincia, o que na
medicina se
refere ao que se chama de nosologia, que o estudo das doenas, e nosografia que
a descrio delas.129 (grifos nossos).

Apesar da influncia mtua, j referida neste trabalho, entre a nosologia e nosografia


freudianas e a psiquiatria clssica, com o advento dos DSMs no contexto da psiquiatria
contempornea, h uma evidente ciso entre os parmetros ticos e terico-clnicos da Clnica
Psicanaltica e da Clnica Psiquitrica. Esta evidncia flagrante no que tange s concepes
diagnsticas frente ao sintoma.
Sigamos as indicaes de Santiago para contextualizarmos esta ciso:
[...] [para a ] tradio mdica [...], nomear apenas classificar. [...] Todo diagnstico
comporta o percurso que vai do signo classe. Nomear uma classe ou um tipo clnico
fabricar uma inferncia indutiva, na qual se passa de dados incompletos para um
todo, para um sistema geral. 130

Santiago destaca o carter relativo e artificial que as classificaes diagnsticas


abrigam na psiquiatria contempornea. Desta forma, pode-se afirmar que este artificialismo
129

LEITE, Mrcio Peter de Souza. A psicanlise como diagnstico da psiquiatria. In: Revista Opo
Lacaniana, vol. 23, op. cit., p. 22.
130
SANTIAGO, Jsus. A querela atual do sintoma: o realismo lgico da psicanlise em face do nominalismo
contemporneo. In: Revista Curinga, n. 24, Belo Horizonte: Escola Brasileira de Psicanlise Seo Minas,
2007, p. 16.

48

das categorias diagnsticas o orientador da prtica e conduta clnicas no contexto da


psiquiatria atual.
coerente, por isto, considerar o estatuto perecvel desta clnica na medida em que,
para sustentar seus preceitos classificatrios, seu prazo de validade depender da apario ou
no de novos neurotransmissores ou molculas que possam determinar mudanas na
distribuio dos tipos de sintomas e diviso das classes.
Quanto ao DSM-IV, Santiago ressalta que:
[...] Sob essa tica, admite-se que a utilizao dos nomes
nesse sistema
classificatrio representa o que se denomina um nominalismo pragmtico, uma
vez que o nome, nesse contexto, apenas um artifcio para interferir na causalidade
neurofisiolgica do crebro131. (grifo nosso).

Em contraposio a um realismo universalista, o autor prope que seja considerado,


no campo da clnica psicanaltica, um realismo lgico:
[...] o sintoma como tipo abriga uma lgica inteiramente prpria que recai sobre o
fato de que, para a psicanlise, a sua estrutura um equivalente do real.132 (grifos
nossos).

O nominalismo pragmtico presente nos sistemas operacionais de classificao


diagnstica atuais, do tipo DSM, produto e indutor, a um s tempo, da disjuno entre o real
da coisa/sintoma e os nomes que o determinam. Para o nominalismo, os nomes so
entificaes abstracionistas sem qualquer relao com o real.
Para a psicanlise, a conjuno entre o real e a linguagem condio sine qua non
para a teoria e a prtica clnica. Partir do ponto em que, para a clnica psicanaltica, o real
tratado pelo simblico supe considerar que o ato de nomear no sem conseqncias para
o real do sintoma.
Portanto, pode-se afirmar com Santiago:
[...] h um saber no real. Isso quer dizer que se pode tratar um tipo de sintoma no
por intermdio de um realismo universalista, mas sim por um realismo que incorpora o
valor lgico da estrutura.133

131

Ibid., p. 17.
Ibid., p. 16.
133
Ibid., p. 18.
132

49

Esta lgica estrutural constituinte do sintoma fundada na verdade como causa do


sujeito que retorna na falha de um saber. Lacan nos guia ao situar a verdade do sintoma na
cadeia significante:
difcil no ver introduzida, desde antes da psicanlise, uma dimenso que
poderamos dizer do sintoma, que se articula por representar o retorno da verdade
como tal na falha de um saber.
[...].
Diferentemente do signo, da fumaa que no existe sem fogo, fogo que ela indica com
o apelo, eventualmente, de que seja extinto, o sintoma s interpretado na ordem do
significante. O significante s tem sentido por sua relao com outro significante.
nessa articulao que reside a verdade do sintoma. O sintoma tinha um ar impreciso
de representar alguma irrupo da verdade. A rigor, ele verdade, por ser talhado na
mesma madeira de que ela feita, se afirmarmos materialisticamente que a verdade
134
aquilo que se instaura a partir da cadeia significante.
(grifos nossos).

Miller chama-nos a ateno para a fora do historicismo na transmisso do


conhecimento diagnstico. Ele ressalta os efeitos supostos de verdade, no fundamentados no
real, que so produzidos pelas classes diagnsticas. Adverte-nos:

[...] Nossas classes no tm um fundamento nem na natureza, nem na observao.


Nem a psicose, nem a neurose so espcies naturais.135

Ao tomarmos a classificao como uma operao resultante da anlise comparativa


entre elementos dados, sendo o nvel de semelhana entre estes elementos o norteador capaz
de constituir conjuntos delimitados e, eventualmente, independentes, temos que no campo da
clnica psicanaltica isto pode representar uma reduo. Miller, citando Quine, o lgico,
indica-nos que a semelhana no cincia por seu carter artificial e pela suposio, que
dela resulta, de generalidade. O estatuto da semelhana como referencial ordenador de uma
dada disciplina cientfica supe que seja demonstrado, por esta disciplina, os critrios que so
utilizados para constituir as similaridades. Quanto a isso, Miller exemplifica:
Quine evidencia que utilizamos termos gerais, tais como substantivos comuns,
verbos, adjetivos. Podemos agrupar homem, mesa, peixe em funo de
134

LACAN, Jacques. Do sujeito enfim em questo (1966). In: Escritos. Rio de janeiro: Jorge Zahar Editor,
1998, p. 234,235.
135
MILLER, Jacques-Alain. O rouxinol de Lacan: a arte do diagnstico (1998).In: Revista Curinga , n. 23.
Belo Horizonte: E.B.P.- Seo Minas,2006, p. 8.

50

certas semelhanas entre seus elementos, porm, se a espcie natural um


conjunto, no sentido da teoria dos conjuntos, duas coisa, quaisquer que sejam,
poderiam ser tomadas como elementos de uma espcie mais extensa. Por
exemplo, h o conjunto dos animais, dos humanos e das plantas, mas
se construmos o conjunto dos seres vivos, aqueles conjuntos se juntam
neste novo conjunto, de tal maneira que sempre possvel transbordar
qualquer espcie formando um conjunto mais estendido.136 (grifos nossos).

Portanto, pode-se considerar que as classes de semelhanas, constitudas a partir da


eleio de critrios definidos segundo um campo de caractersticas especficas, so jogos
simblicos e operatrios. O estatuto no-natural que ordena e reparte estas classes, fornece
uma margem possvel permanente de ampliao ao se levar em conta a reviso dos critrios
que as constituem.
Miller chama-nos a ateno para a incidncia da aliana entre o nominalismo e o
pragmatismo no mundo contemporneo sobre o propsito do DSM. Alerta-nos acerca da
reduo, presente na classificao nosogrfica deste manual, de todo nosso instrumental
clnico, constituindo caricaturas e um artificialismo absoluto137 .
Que resultantes este processo reducionista pode engendrar?
O realismo universalista constituinte das classes no preenche a totalidade do
indivduo real. Este sempre um exemplar imperfeito de uma classe, na medida em que
apresenta como resto, uma lacuna, um trao deficitrio no apreensvel pela classe. Este
trao lacunar, intervalar e deficitrio o efeito sujeito.
Nas palavras de Miller:
Do nosso ponto de vista, h sujeito toda vez que o indivduo se afasta seja da espcie,
do gnero, do geral ou do universal. algo que preciso recordar na clnica quando
utilizamos nossas categorias e classes no para descart-las, mas para manej-las
tendo cincia do seu carter pragmtico e artificial. Trata-se de no esmagar o sujeito
com as classes que utilizamos.138

Lacan destaca a existncia de tipos de sintoma e tipos clnicos, fazendo a ressalva de


que estes so provenientes da estrutura, do real, e no da natureza. Afirma ainda:
Com o que indico que o que decorre da mesma estrutura no tem forosamente o
mesmo sentido. por isso que s existe anlise do particular: no de um sentido
136

Ibid., p.8.
Ibid.,p. 9.
138
Ibid., p.9.
137

51

nico, em absoluto, que provm uma mesma estrutura, sobretudo no quando ela
atinge o discurso.139 (grifos nossos).

Desta forma, um obsessivo pode no ver sentido no discurso de outro obsessivo.


Assim como o que identifica os sujeitos histricos no o sentido, mas a estrutura, na medida
em que ela incide sobre o desejo de uma falta, e no sobre a causa supostamente encontrvel
para a falta.
, portanto, de um realismo lgico que se trata quando sustentamos a lgica do
sujeito, efeito do significante, cujo sentido precrio e deficiente no permite definir
completamente uma classe.
Ao tratarmos do diagnstico, convm considerar a dimenso do julgamento
intrnseca a esta prtica. Dimenso de mediao necessria entre a aplicao da teoria e a
prtica. Miller retoma Kant quando afirma o ato de julgar como um momento lgico, no
dependente, exclusivamente, do conhecimento e da teoria mas eivado de arte. Arte que no
pressupe regras e classes pr-estabelecidas, mas comporta uma deciso frente
contingncia do sujeito.
Miller, referindo-se a Kant, aponta:
[...] entre a teoria e a prtica, necessita-se de um intermedirio que permita a conexo
de uma com a outra, mesmo que a teoria seja completa, porque sempre necessrio,
assim escreve, acrescentar, ao conceito que contm a regra, um ato de julgar que
permitiria aos praticantes decidir se o caso cabe na regra ou na classe ou no universal.
[...] e esse ato no universalizvel.140 (grifos nossos).
Em contraposio, Miller destaca a prtica automtica do diagnstico realizada
pelos

seguidores

dos

sistemas

operacionais

classificatrios

do

tipo

DSM.

Ao encaixar o indivduo numa classe patolgica, sutura-se o momento lgico do julgamento e


da deciso, obturando-se a verdade do sujeito, ordenadora dos princpios que governam,
particularmente, cada caso.
Os autores do DSM-IV sustentam o uso do julgamento clnico em situaes que no
correspondam, exatamente, aos critrios diagnsticos pressupostos. No entanto, este

139

LACAN, Jacques . Introduo edio alem de um primeiro volume dos Escritos (1973). In: Outros
Escritos. Op. cit., p. 554.
140
Ibid., p.12.

52

julgamento ancorado pela presena fenomnica dos sintomas, e de sua persistncia e


intensidade:
[...] o exerccio do julgamento clnico pode justificar a atribuio de determinado
diagnstico a um indivduo, embora a apresentao clnica no preencha todos os
critrios para o diagnstico, desde que os sintomas presentes sejam persistentes e
severos.141

Miller, porm, sublinha:


[...] Julgar, isto , utilizar categorias universais num caso particular, no o mesmo
que aplicar uma regra, mas decidir se uma regra se aplica. E esta deciso, este ato,
no capaz de ser automatizado.142 (grifos nossos).

Frente a uma clnica perecvel, cujas categorias diagnsticas so instveis e


dependentes da descoberta de novas molculas e neurotransmissores, conseqncia do
reducionismo pragmtico do DSM, o ato do julgamento e da deciso fundamentam a
perenidade da clnica e da prtica do diagnstico no campo da psicanlise.
Nesse contexto vale, tambm, destacar com Miller: [...] O sujeito sempre se constitui
como exceo regra e seu sintoma sua inveno ou re-inveno da regra que lhe falta.143
Esta constituio no depende de descobertas biolgicas mas das vicissitudes determinadas
pelo encontro do sujeito com a linguagem.
A perspectiva nominalista contempornea cr no realismo universalista, na medida em
que opera a descontextualizao e a generalizao do sintoma.
A estrutura, enquanto funo e interveno do Outro, constitui um realismo lgico da
ordem do real. o estatuto do real que se edifica como matriz lgica constituindo-se como
bssola orientadora da posio do sujeito, no sintoma, frente ao Outro.
Cabe lembrar que o conceito de estrutura variou ao longo do ensino de Lacan, de um
saber articulado na cadeia significante, lugar de inscrio da verdade at a dimenso de
corpo como condio de gozo.144
Serge Cottet, partindo do platonismo e do aristotelismo, presentes em autores da Idade
Mdia e tomando o livro de Alain de Libera145 , interroga esta querela, enfocada desde a Idade
141

DSM-IV//Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Op. cit., p. xxii.


MILLER, Jacques-Alain. O rouxinol de Lacan: a arte do diagnstico (1998). Op. cit.,p. 13.
143
Ibid., p. 14.
144
No Captulo III, a partir de Lacan, faremos esta articulao do corpo como condio de gozo.
145
LIBERA, Alain de. La querelle des universaux, de Platon la fin du Moyen-Age.Paris: Seuil, 1996.
142

53

Mdia e desdobrada em variados modos, at hoje, entre nominalismo e realismo, acentuando


neste debate [...] as relaes das palavras s coisas, e de sua ordem de determinao, de sua
causalidade.146 (grifos nossos).
Cottet aponta, a partir de Abelardo (um autor medieval, citado no livro de Libera),
para uma crtica ao universal distinguindo coisa e causa:
[...] Quando Abelardo questiona o realismo de todo o enunciado sobre o homem ou
estado de homem, ele distingue claramente coisa e causa. Por exemplo: o estado de
homem no uma coisa participada em comum por uma pluralidade de indivduos,
mas antes a causa de sua comum designao.147 (grifos nossos)

Prope aplicar essa distino ao nome da mulher:


[...] A causa do significante mulher, assim, no repousando somente no realismo da
diferena sexual, mas notadamente no que causa o desejo ou o aborrecimento do
homem. Estamos, pois, bem no nvel da causa das palavras ou, mais exatamente, da
causa dos nomes universais ou da tendncia natural, [...], do nome forma. O
universal estaria na coisa da qual se fala ou somente na palavra? No real, no h
apenas o singular? 148 (grifos nossos).

No h universalizao do ser do sujeito. Este s alcanvel a partir da


particularidade do no-todo.
Segundo a distino acima entre coisa e causa, pode-se afirmar que o estado/
condio do ser no resulta da coisa, mas da causa. Vale destacar que a causa excluda,
especialmente, da cena cientfica contempornea, na medida em que, utopicamente, suturada
pelo saber. Esta afirmao importante neste debate acerca dos efeitos discursivos do
diagnstico, na medida em que faz emergir a discusso que interroga a verdade do estatuto
universal da coisa frente universalizao do nome/palavra conferido coisa. Entre as
palavras e as coisas que ordem de determinao e, portanto, ordem de causalidade sustenta
esta relao?
Verificamos que no campo das prticas mdicas atuais, esta relao se d de forma
automtica, sem mediao, baseada em evidncias fenomnicas e em padres estandardizados
de reao. No campo clnico da prtica psicanaltica, trata-se o real da coisa pelo simblico,
pela linguagem portanto, as palavras podem modificar a coisa. A concepo de

146

COTTET, Serge. Lacan medieval. In: Correio: Revista da Escola Brasileira de Psicanlise, n.58, 2007,
p.53.
147
Ibid., p.55.
148
Ibid., p.55.

54

diagnstico na clnica psicanaltica, assim, fundamenta-se na matriz lgica da estrutura,


opondo-se aos diagnsticos de conduta automatizados.
Vale ressaltar o avano no ensino de Lacan que vai da clnica estrutural clnica dos
ns e suplncias. Esta ltima sustenta os modos particulares de como o sujeito responde ao
furo do real. Na clnica dos ns o Nome-do-Pai no a nica forma de enodamento entre
significante e gozo. O sintoma pode ter a mesma funo.

II.4 De uma crtica concepo essencialista da verdade estrutura talhada na


dimenso do discurso
Para a ampliao deste debate, tomaremos um autor em cuja leitura, histrica-crtica e
culturalista, analisa a concepo essencialista e naturalista das classificaes psiquitricas.
Serpa Jnior chama-nos a ateno para o seguinte:
[...]um aspecto problemtico das classificaes em psiquiatria justamente uma
pressuposio essencialista de que as doenas tm uma existncia prvia a qualquer
construo lingstica que a elas se refiram[...].149

O trabalho deste autor, neste texto, demonstrar a determinao da cultura na


produo dos sistemas

simblicos ordenadores do mundo. A se incluem os sistemas

classificatrios nosolgicos psiquitricos.


149

SERPA JNIOR, Octavio Domont. Culture-bound syndromes e a natureza das classificaes


psiquitricas. In: Jornal Brasileiro de Psiquiatria, vol. 43, n. 9, 1994, p. 490.

55

Consideramos que esta anlise histrico-culturalista traz concepes que estabelecem


paralelos com o campo psicanaltico, possibilitando a formulao de indicadores que daro
sustentao ao debate promovido por este nosso trabalho.
Seguindo a indicao feita acima, tambm pelo autor, de inseparabilidade da doena
de sua construo lingstica, temos:
[...] Ora, classificar um entre outros jogos de linguagem e como dissociar os jogos
de linguagem e o uso das palavras que nele se fazem das formas de vida em que se
inscrevem?[...]150 (grifo nosso).

Estas formas de vida remeteram-me ao real que sofre a inscrio do significante e,


assim, de forma anloga pergunta de Serpa Jnior, podemos questionar: como dissociar o
significante do real? Esta questo introduz um outro indicador: a dimenso da causa
fundadora do sujeito, de seus sintomas, de sua ex-sistncia151. Cabe lembrar a posio de
evitao da causa que permeia os sistemas operacionais classificatrios diagnsticos,
buscando regras explcitas para a identificao dos casos e a substituio da controvrsia
suscitada atravs de hipteses etiolgicas diversas por descries rigorosas de sinais e
sintomas.
Lacan, no entanto, aponta-nos:
O efeito de linguagem a causa introduzida no sujeito. Por esse efeito, ele no
causa dele mesmo, mas traz em si o germe da causa que o cinde. Pois sua causa o
significante sem o qual no haveria nenhum sujeito no real.152 (grifos nossos).

Disso apreendemos que a causa, efeito de linguagem, o significante que incide no


real e faz o sujeito emergir.
Pode-se afirmar que a investigao cientfica dirigida produo de diagnsticos
baseados em concepes construtivistas culturalistas tambm excluem a causa do seu
campo operatrio conceitual, mas no escapam de sua incidncia.

150

Ibid., p. 486.
Tomamos o conceito de ex-sistncia para o sujeito como contraponto ao sentido de existncia. Na ex-sistncia
no h consistncia, h contingncia. Tal condio est para o sujeito assim como para o real, na dimenso
mesma de no cessar de no se escrever. Desta forma esta dimenso real do sujeito a sua face de nonsense,
de impossvel de ser apreendido e simbolizado. A contingncia o que estrutura o discurso do sujeito, no afeito
a modelaes das cincias contemporneas.
152
LACAN, Jacques. Posio do Inconsciente (1964). In: Escritos. Op. cit.,p. 849.
151

56

possvel verificamos esta assertiva no comentrio de Serpa Jnior acerca da


definio de Culture-bound syndromes feita por Prince:
[...] uma coleo de signos e sintomas (excluindo noes de causa) a qual restrita
a um limitado nmero de culturas, primariamente em funo de alguns dos seus
aspectos psicossociais. evidente que o intruso indesejvel to logo expulso
desta festa retorna pela porta dos fundos na maior sem cerimnia, ou, como explicar
que se recomende excluir noes de causa, por um lado, para em seguida atribuir a
restrio da sndrome a determinada cultura como decorrente de aspectos
psicossociais peculiares a esta cultura, por outro?153 (grifos nossos).
Este intruso indesejvel nos fez pensar no sujeito do real: expulso da festa do saber

cientfico, retorna pela porta dos fundos sem cerimnia. O sujeito do real como causa, a
verdade, portanto, como causa, assim afirmado por Lacan, est excludo das classificaes
que se limitam aos tipos/espcies clnicas.
Cabe, aqui, uma distino entre a verdade supostamente apreendida pelas
evidncias, baseadas em fatos da natureza e a verdade como causa do sujeito. Para tanto,
partiremos

da crtica feita por Serpa Jnior concepo essencialista da

verdade,

esta que se prope a reproduzir com fidelidade a realidade tal como ela , e sua afirmao da
concepo pragmtica da verdade:
[...] Assim a verdade pode se dessencializar e deixar de ter um uso explicativo para
ser usada como aprovao, de maneira que uma teoria, ou no nosso caso, uma
nosografia, no boa porque verdadeira a verdade no ponto de partida,
preexistindo teoria mas verdadeira porque boa a verdade como ponto de
chegada (aprovao), em funo da utilidade da teoria com relao aos nossos
propsitos.154

Tanto a posio naturalista/essencialista quanto a culturalista/histrica, esta ltima


atravessada pela concepo pragmtica como verificamos na citao acima, excluem a
incidncia da verdade enquanto ponto de partida, portanto, enquanto causa. Veremos como
a direo da psicanlise sustenta um contraponto a este modelo.155
vlido ressaltar que a crtica ao vis essencialista, feita pelo autor, encontra
correlatos em Lacan. Os fragmentos a seguir demonstram esta correlao. Serpa Jnior alerta:

153

SERPA JNIOR, Octavio Domont Culture-bound syndromes e a natureza das classificaes


psiquitricas. In: Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Op. cit., p. 487.
154
Ibid., p. 491.
155
No Captulo III trataremos deste contraponto mais detidamente.

57

[...] o International Pilot Study on Schizophrenia [implementado h mais de 30 anos


atrs] [...], se por um lado revelou a possibilidade de, atravs de treinamento rigoroso
e adeso a critrios diagnsticos claros, psiquiatras de diversas culturas produzirem
diagnsticos concordantes, por outro demonstrou tambm que sintomas no tm o
mesmo sentido nem implicam nas mesmas conseqncias, em diferentes culturas,
alm de revelar que uma determinada constelao sintomtica poderia variar em
termos dos seus sintomas componentes, quanto na nfase diferenciada em um ou
156
outro sintoma da constelao.

Vale destacar a nfase na variao cultural determinando sentidos diferentes para os


sintomas e seus efeitos. Esta abordagem nos remete incidncia da cultura, enquanto campo
da linguagem, do significante, atravessando o sujeito da cincia que, como Lacan props, o
mesmo sujeito da psicanlise.
Podemos sustentar, a partir de Lacan, cuja referncia a esta questo j foi citada por
ns neste trabalho, que a estrutura talhada na dimenso do discurso, no produz um sentido
nico.
Portanto, ao tomarmos a

cultura como vetor determinante na

construo

dos

sistemas simblicos, o fazemos pela concepo de que o Outro, campo do significante e da


linguagem, esculpe o real e produz/constri realidades. A cultura , portanto, discurso que
promove o lao social. A construo lingstica que no est apartada do objeto real nomeado,
aqui se tratando do sintoma, aponta para a relao intrnseca entre linguagem/significante e
real.
Em se tratando das classificaes da Associao Psiquitrica Americana, do DSM-I
ao DSM-IV, pode-se, desta forma, afirmar que so construes ligadas a uma cultura
pragmtica, comportamentalista, empiricista, positivista. Ao longo das cinco dcadas de
existncia dos manuais diagnsticos classificatrios americanos, possvel verificar a
influncia do essencialismo biolgico e comportamental, a idia de um self egocntrico,
autnomo, autocontrolvel e ideal, portanto, modelo de normalidade e contraponto ao self
patolgico.
No campo e discurso psicanalticos necessrio fazer algumas marcaes no que
tange discusso acerca da nomeao diagnstica. Trata-se, assim, de nomear o caso. O
que isto significa? Em primeiro lugar, tomar o sintoma como um tipo de matriz lgica

156

Ibid., p. 486.

58

conforme Lacan nos aponta. Como conseqncia, esta nominao [...] orienta o dizer do
analisante, sua transferncia e o dizer do analista.157
No entanto, h um paradoxo intrnseco a esta questo: a lgica do sintoma se, por um
lado, afirma a existncia de classes de sintomas, por outro, por sua particularidade destitui a
noo de generalizao que as classes supem.
ric Laurent nos relembra: [...] A nominao do sintoma remete, em ltima
instncia, a um impossvel, ao que da pulso se recusa ao significante.158(grifos nossos).
Este impossvel de nomear que est na raiz do sintoma no nos deve fazer recuar
frente exigncia, inerente ao fazer clnico, qual seja a de bem-dizer o caso clnico como
direo intrnseca experincia analtica. Miller preciso quanto a isso:
[Na psicanlise] preciso que sejamos, por um lado, nominalistas: o sujeito chega,
ns liberamos nossas prateleiras de todas as classificaes [...] acolhemos o sujeito no
seu frescor inaugural. Quer dizer que todas as classificaes no passam de
semblantes? Ah! a que somos estruturalistas. Ser estruturalista quer dizer:
existem espcies subjetivas, a estrutura existe.159 (grifos nossos).

Disto decorre que em nosso afazer clnico, trabalhamos com o real da estrutura
enquanto verdade do sujeito. Portanto, nosso objeto de interveno no a conduta, o
comportamento manifesto do sujeito. Nas palavras de Lacan:
A anlise [...] se desenvolve numa busca que vai alm da realidade da conduta
nominalmente, para a verdade que a se constitui.160 (grifos nossos).

Miller nos chama a ateno para o nominalismo pragmtico que produz uma
instabilidade nas classificaes da psiquiatria contempornea ao tomar o nome das coisas
como puro artifcio, entidades abstratas sem relao ao real. Esta direo que se aproxima da
idia, por ns pensada, de uma clnica perecvel, com prazo de validade determinado por
mudanas que podem advir da descoberta de novos eventos neurocientficos, contrape-se ao

157

LAURENT, ric. O relato de caso, crise e soluo. In: Almanaque de Psicanlise e Sade Mental. Belo
Horizonte: Instituto de Psicanlise e Sade Mental de Minas Gerais, ano 6, n.9, 2003, p. 70.
158
Ibid., p. 4.
159
MILLER, Jacques-Alain. Os casos raros ou inclassificveis da clnica psicanaltica. A conversao de
Arcachon. So Paulo: Biblioteca Freudiana Brasileira, 1998, p. 267-268.
160
LACAN, Jacques. Premissas a todo desenvolvimento possvel da criminologia (1950). In: Outros escritos.
Op. cit., p. 127.

59

sintoma como matriz lgica que afirma o saber transmissvel e generalizvel no real, para
alm dos tipos e classes.
Portanto, o ponto de convocao deste trabalho, qual seja o de circunscrever as
relaes do sujeito com o saber no campo terico e clnico da psicanlise e na cincia do
comportamento, traduzida pela psiquiatria norte-americana contempornea cujo paradigma
o DSM, impe-nos a necessidade de verificar os efeitos resultantes de diferentes posies
clnicas na conduo tica dos casos. Desta forma, sustentamos que uma determinada posio
clnica frente ao real do sintoma constri possibilidades ou impossibilidades que sero
determinantes no modo de apropriao que o sujeito venha a fazer do real que lhe acomete.
Pode-se afirmar que o uso do discurso tem efeitos sobre as classificaes. Portanto,
como j referido, o discurso do DSM produz uma classificao artificial. O discurso da
psicanlise, no entanto, incide no realismo da estrutura, intervm no real da estrutura. No se
trata, por isso, de um relativismo diagnstico no campo da psicanlise. Podemos considerar
que as classificaes dependem de enodamentos dos registros do Real, do Simblico e do
Imaginrio, constituintes dos laos sociais. As neuroses e psicoses so efeitos dos laos
sociais. Assim, o discurso, que sempre do Outro, golpeia nosso corpo e nele entalha a
irredutibilidade do sintoma. Sintoma que a inveno, feita pelo sujeito, do vazio estrutural
no campo do Outro (S (A)).

CAPTULO III: O SABER DO GOZO E DO DESEJO


Se no h espcie natural em nosso campo, mas efeitos de discurso, a questo que
nos importa a discusso acerca da posio tica do ato do diagnstico frente classificao
dos efeitos do discurso sobre os corpos.
Orientados pelos marcadores conceituais do ensino de Lacan que circunscreve o gozo
e o desejo como condio de emergncia do sujeito em seu saber, situaremos a prtica da
cincia mdica ordenada pela resposta demanda. Indicaremos, a partir de Lacan, as
conseqncias de seu alheamento quilo que escapa a essa suposta ordenao.
Traaremos o percurso que inscreve o surgimento da cincia moderna num contexto
de revoluo de todo o saber, cujo corolrio o sujeito da cincia. Veremos, com Lacan e
Milner, que este sujeito da cincia o mesmo sujeito do inconsciente.

60

Um breve extrato clnico nos indicar como o ato do diagnstico pode reduzir o sujeito
ao sintoma como espcie natural, neurolgica e comportamental.
Tencionamos verificar os possveis efeitos, operados pelo DSM, na direo de
debilizao dos sujeitos. Partiremos de um caso clnico de melancolia debilizada e traaremos
o percurso deste sujeito em anlise. Frente ao que consideramos constituir uma operao de
debilizao, efetivada num contexto em que a me recalca o saber sobre a origem do filho, o
filho(o sujeito em questo) forclui esse saber e o DSM intervm para reconhec-lo como
dbil, circunscreveremos o movimento deste sujeito para indicar uma sada possvel pela
transferncia analtica.

III.1 A dimenso do corpo como condio de gozo


Partiremos de um artigo de Vieira161 que interroga os determinantes do repdio
provocado nos interlocutores de Lacan, em sua Conferncia O lugar da psicanlise na
medicina162, frente s suas suposies quanto ao real com que trabalham os mdicos.
Vieira destaca que a formulao central desta conferncia a afirmao de Lacan de
que:
[...] o corpo feito de gozo e que o corpo goza [...] [isto] indica que algo ali est em
ruptura com a idia de um corpo harmonioso concebido para a vida. [...] O corposuperfcie, o corpo unidade, esta idia de corpo [...] fruto de uma operao sobre o
161

VIEIRA, Marcus Andr. O lugar da psicanlise na medicina-introduo uma conferncia de Jacques


Lacan. In: Cadernos do IPUB (Cincia e saber no campo da sade mental), vol. VIII, n. 21, ago/set 2002.
162
LACAN, Jacques. O lugar da psicanlise na medicina(1966). Op. cit.

61

gozo, de uma nova operao psquica, de uma construo que organiza o caos
pulsional.163

Esta concepo de um corpo em desordem, no regular, no qual prazer e dor se


fundem, parece atualizar, para Lacan, a pulso de morte freudiana.
Portanto, h algo da dimenso da morte e, logo, da ordem do real que incide no corpo
mas forcludo pelo saber mdico. Desta forma, Vieira nos chama a ateno para o saber que
a clnica mdica instaura, enquanto produto da cadaverizao e maquinizao do corpo: saber
esvaziado de gozo. Com efeito, a anatomizao do corpo resultado de um
conhecimento/saber a priori acerca deste corpo, no qual os furos so suturados: O corpo da
medicina no trabalha para sua morte e sim para funcionar.164
Segundo o autor, no tocante psicanlise, entretanto, o corpo vivo, justamente, em
funo de seus pontos cegos: os buracos/furos do corpo, abertos para o infinito, so a
condio de possibilidade para o movimento do objeto causa de desejo.
Vieira comenta a expresso de Lacan, falha epistemo-somtica, criada nesta
conferncia: [...] parece-me indicar o lugar do gozo como conceito que visa tornar esta falha
instrumento da operao do analista.165
Desta forma, conforme nos indicou Vieira, esta falha traduz uma hincia entre o corpo
epistmico e um gozo absoluto, inominvel. O analista opera quando possibilita a passagem
deste inominvel para o dizer. Este ato de nomeao no se torna um saber, no sentido da
cincia mdica que oblitera e solda os furos do discurso sobre o corpo do sujeito, mas pode
reorientar seus destinos na existncia.
Ao interrogar seus auditores, situando a significao da demanda na prtica mdica,
Lacan, nesta conferncia, circunscrever, como correlata a esta hincia, uma falha existente
entre a demanda e o desejo:
[...] parece que no necessrio ser psicanalista, nem mesmo mdico, para saber que,
no momento em que qualquer um, seja macho ou fmea, pede-nos, demanda alguma
coisa, isto no absolutamente idntico e mesmo por vezes diametralmente oposto
quilo que ele deseja166.
163

VIEIRA, Marcus Andr. O lugar da psicanlise na medicina-introduo uma conferncia de Jacques


Lacan. Op. cit., p. 115.
164
Ibid., p. 115.
165
Ibid., p. 116.
166

LACAN, Jacques. O lugar da psicanlise na medicina(1966). Op. cit., p.10.

62

Assim, faz um alerta ao campo mdico apontando que a sustentabilidade da posio


mdica reside no modo de resposta demanda do paciente.
considervel a nfase conferida por Lacan relao epistemo-somtica e
insolubilidade do problema circunscrito como aquilo que escapa, do corpo, ao saber mdicocientfico, apesar dos importantes progressos no campo.
Ao afirmar que: [Este] corpo no simplesmente caracterizado pela dimenso da
extenso. Um corpo algo feito para gozar, gozar de si mesmo167 , Lacan situa esta
dimenso do gozo como falha desta relao epistemo-somtica - o que nomeou, portanto,
como falha epistemo-somtica. 168
Ressalta:
A dimenso do gozo completamente excluda disto que chamei relao epistemosomtica. Isto porque a cincia capaz de saber o que pode, mas ela, no mais do que
o sujeito que ela engendra, incapaz de saber o que quer.169

Esta posio nos remete idia de que se o que a cincia quer ela incapaz de saber,
isto se d medida em que sua operao fundacional erigiu e excluiu, a um s tempo, o
desejo e, portanto, o sujeito do desejo.
Dito de outra forma, somos tentados a fazer um trocadilho que poderia concluir a
sentena de Lacan assim: ... a cincia capaz de saber o que pode, mas no pode saber do
que capaz, na medida em que forclui o saber do gozo e do desejo.
Neste ponto, cabe assinalar a intrnseca relao feita por Lacan entre desejo e gozo.
Ele situar o desejo num certo ponto de compromisso170, no qual o desejo possibilita
estender o nvel da barreira do prazer. Este, por sua vez, opera como barreira ao gozo.
Conforme nos indica Lacan, o desejo est intrinsecamente ligado ao inconsciente, e
sua funo se define pelo que escapa conscincia:
[...] existe um desejo porque existe algo de inconsciente, ou seja algo da linguagem
que escapa ao sujeito em sua estrutura e seus efeitos e que h sempre no nvel da

167

Ibid., p.11.
Ibid., p.11.
169
Ibid., p.11.
170
Ibid., p.12.
168

63

linguagem alguma coisa que est alm da conscincia. a que pode se situar a funo
do desejo.171

Este trilhamento feito por Lacan nos aponta para a dupla forma de instaurao da
relao do sujeito com o saber. Esta se constitui na hincia entre o desejo de saber e a
demanda de saber. Veremos, na seo seguinte, como que nesta fenda se inscreve a topologia
do sujeito.

III.2- O sujeito na fenda do saber


Seguiremos, a partir de agora, com o texto de Lacan A cincia e a verdade172 no qual
ele estabelece a relao da psicanlise com a cincia. Nesta relao est embrenhada a
discusso sobre o sujeito que s comparece com o corte que a cincia moderna opera com
o saber antigo.
Lacan nos dir que a posio discursiva da psicanlise opera a diviso entre saber e
verdade, marcada pelo furo do saber e, portanto, pela castrao.
A cincia exclui a causa de suas consideraes, ela inclui s as

leis que so

simbolizveis. Desta forma, exclui a verdade, o real e, portanto, o sujeito como ponto sem
171
172

Ibid., p.12.
LACAN, Jacques. A cincia e a verdade (1966). In: Escritos. Op. cit.

64

significao. A psicanlise inclui em seu campo operatrio o desejo, situando-o neste lugar
causal.
A cincia, da forma como est montada, no consegue dar lugar a um sujeito. Este
permanece como um rasgo que ela, a cincia, tenta, permanentemente, suturar.
A verdade como causa se inscreve no ponto da falha, aonde o inconsciente e,
portanto, a Linguagem marcada pelo furo que impede o acesso a verdade toda. A causa,
desta forma, no formulvel. E esta verdade como causa desconhecida pelo sujeito.
Lacan, neste texto, situar modos de se lidar com a verdade como causa, nos diversos
campos que a evocam: a magia a recalca, a religio a denega, a cincia a exclui, e a
psicanlise supe que ela opera.
Cabe ressaltar que Lacan, no entanto, constri argumentos para sustentar que a
psicanlise tributria da cincia. Ele circunscreve um momento historicamente definido,
que ele reputa ao sujeito, como correlato da cincia:
[...] o que foi inaugurado por Descartes e que chamado cogito. Este correlato, como
momento, o desfilamento de um rechao de todo saber, mas por isso pretende
fundar para o sujeito um certo ancoramento no ser, o qual sustentamos constituir o
sujeito da cincia em sua definio [...].173

A diviso constitutiva do sujeito entre verdade e saber o fundamento da psicanlise.


Lacan, neste ponto, mais uma vez, evoca Freud sobre seu [...] apelo do Wo Es war, soll Ich
werden174 , retraduzido por Lacan como: l onde isso estava, l, como sujeito, devo [eu]
advir 175(grifos nossos).
, portanto, do lugar da verdade como causa que o sujeito advm como saber. Esse
estatuto da relao do sujeito com o saber, a partir da verdade que o causa, ser mais
explorado na seo seguinte. Nela, percorreremos os caminhos que levaram Lacan a inscrever
a psicanlise num doutrinal de cincia a partir da equao dos sujeitos e a cincia: [...] o
sujeito sobre o qual operamos em psicanlise s pode ser o sujeito da cincia [...].176
No entanto, Lacan demonstrar que a lgica moderna tenta suturar o sujeito da cincia;
tentativa fracassada dada impossibilidade deste empreendimento. H algo do campo do
173

Ibid., p. 870.
Ibid., p. 878.
175
Ibid., p. 878.
176
Ibid., p. 873.
174

65

desejo e do gozo e, portanto, do furo do saber que, permanentemente, escapa desse


movimento de apreenso e controle. Veremos como esta dimenso se constitui no real
inominvel.

III.3 Do abalo de todo saber ao infinito do inconsciente


Seguiremos Koyr e Milner para situarmos o surgimento da Cincia a partir da ruptura
com o compreensvel, quando h, portanto, um abalo de todo saber. Introduz-se, assim, uma
certa dimenso de trauma, na medida em que no h saber! Esta ruptura com o saber
compreensvel instaura e operada pelo real. Examinaremos estes desdobramentos.
As revolues galileana e a cartesiana que definiram a passagem do cosmos fechado
dos Antigos para o universo infinito dos modernos tm:

66

[...] como conseqncia refundir os princpios mesmos da racionalidade filosfica e


cientfica, assim como os das noes de movimento, espao, e mesmo do saber e do
ser.177

Vale destacar que:


Para Koyr, a idia de ordem e mesmo o conceito de razo, agora, esto
articulados matemtica, fora da qual no tm nenhum sentido ou importncia.
O quadro central da nova problemtica de Koyr a matematizao da fsica, que
inaugura a cincia moderna.178(grifos nossos).
[Koyr situa] o surgimento da nova cosmologia indicando que esta substitui o mundo
geocntrico, da astronomia grega e medieval, pelo universo heliocntrico e,
posteriormente, acntrico, da astronomia moderna.179

Esta revoluo ocorrida no sculo XVII da qual a cincia moderna , a um s tempo,


raiz e fruto, representou uma transformao radical no sistema de pensamento.
O mundo desestabilizado, as certezas so desestabilizadas. O real do mundo emerge
como em permanente mutao e inconsistncia.
Coprnico seu Diagrama do universo infinito de 1576180- revoluciona quando
prope deslocar a Terra do centro do mundo e atribui ao Sol este lugar:[...] o efeito imediato
da revoluo copernicana foi o de espalhar o ceticismo e a perplexidade[...]181(grifo nosso).
H um poema de John Donne, de 1611, citado por Koyr, cujos versos expressam
esses efeitos:
A nova Filosofia torna tudo incerto,
E Elemento do fogo desde logo extinto;
Perde-se o Sol e a terra; e ningum hoje
Saber indicar onde encontr-la.
Os homens confessam francamente que o mundo acabou,
Enquanto nos Planetas e no Firmamento
Procuram tantas coisas novas; e vem que este
Dissolve-se mais uma vez em tomos.
Tudo est em pedaos, toda coerncia termina,
No h mais relaes justas, nem nada conforme.182(grifo nosso).
177

KOYR, Alexandre . Do mundo fechado ao universo infinito. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 4 ed.,
2006, p. X.
178
Ibid., p. X.
179
Ibid., p. 1.
180
Ibid., p. 37.
181
Ibid., p. 29.

67

Koyr refere-se, neste perodo, a um mundo mergulhado no niilismo e no desespero. A


infinitude do universo passa a ser considerada, no podendo ser apreendida pelos sentidos.
Giordano Bruno (1583), citado por Koyr, diz em seu Dilogo sobre o Universo Infinito e os
Mundos: [...] a verdade [do Infinito] no provm dos sentidos seno em pequena parte, como
de uma origem dbil, e no reside nos sentidos. 183
Cabe ressaltar que o astrofsico que revolucionou a concepo do universo,
promovendo a geometrizao do espao e a matematizao da fsica, Galileu Galilei (1610)
[...] rejeita a concepo de um centro do universo, onde a Terra, ou o sol, estaria colocada, o
centro do universo que no sabemos onde localizar ou se existe mesmo. 184
Koyr confere merecidas honras a cada um destes filsofos e cientistas (Coprnico,
Bruno, Galileu), mas sublinha que foi [...] Descartes quem clara e distintamente formulou os
princpios da nova cincia[...].185
Assim, afirma:
O mundo de Descartes um mundo matemtico rigidamente uniforme, um mundo de
geometria reificada, de que nossas idias claras e precisas nos do um conhecimento
evidente e certo. No h nada neste mundo seno matria e movimento; ou, sendo a
matria idntica a espao ou extenso, no h nada seno extenso e movimento.186

A idia cartesiana de indefinio do mundo, ou indefinio do que chamou de a


totalidade da substncia corporal, assim apresentada, pelo prprio Descartes apud Koyr:
Reconhecemos ademais que este mundo, ou a totalidade da substncia corporal, no
possui limites em sua extenso. Com efeito, onde quer que imaginemos tais limites,
imaginamo-los sempre no s alm de alguns espaos indefinidamente extensos, mas
at percebemos serem verdadeiramente imaginveis, isto , reais; de sorte que contm
um corpo indefinidamente extenso. Isso porque, como j demonstramos
suficientemente, a idia dessa extenso que concebemos em tal espao obviamente
idntica prpria idia que devemos ter do corpo.187 [1644].

182

Ibid., p. 29.
Ibid., p. 43.
184
Ibid., p. 87.
185
Ibid., p. 89.
186
Ibid., p. 91.
187
Ibid., p. 94.
183

68

Portanto, pode-se depreender de Descartes que

o corpo-matria, identificado ao

espao como indefinidamente extenso, assim como os seus limites so da ordem do real.
Esta assertiva nos introduz na discusso feita por Milner acerca do Doutrinal de
cincia, por abrir as portas ao sujeito freudiano que, como Milner demonstrar, a partir do
cartesianismo radical de Lacan188, [...] no poderia ser outra coisa seno o sujeito
cartesiano189. (grifo nosso).
Convm destacar de antemo: a psicanlise uma prxis estruturada por um saber
que no sabe nada e que, no entanto, determina os destinos do sujeito o saber do
inconsciente.
Retomando Descartes, o homem no contexto da emergncia da cincia fica sem
certeza nenhuma: eu duvido de tudo, s no posso duvidar de que duvido; a nica certeza
de que duvido.
O cogito / res cogitans, substncia cogitante/pensante, inscrito na expresso Cogito,
ergo sum (Penso, logo sou), aponta para um ser sem qualidade que decorre de um
pensamento sem qualidades. Isto pode ser estenografado sob o nome de inconsciente.
Milner partir, conforme j referimos antes, no Doutrinal de cincia, da equao dos
sujeitos

formulada por Lacan, em A cincia e a verdade: [...] o sujeito sobre o qual

operamos em psicanlise s pode ser o sujeito da cincia[...].190


A hiptese do sujeito da cincia assim expressa como proposio doutrinal:
A cincia moderna, como cincia e como moderna, determina um modo de
constituio do sujeito.
De onde extramos a definio do sujeito da cincia:
O sujeito da cincia nada exceto o nome do sujeito, na medida em que, por
hiptese, a cincia moderna determina seu modo de constituio.191

Com efeito, a cincia a condio de possibilidade para a emergncia do sujeito.


Koyr, j citado por ns, aqui, ao modo dos gemetras, apresentado por Milner,
atravs de teoremas:
entre a episteme antiga e a cincia moderna existe um corte;
188

MILNER, Jean-Claude. O doutrinal de cincia. In: A obra clara: Lacan, a cincia, a filosofia. Rio de
janeiro: Jorge Zahar Ed., 1996,p. 33.
189
Ibid., p. 33.
190
LACAN apud MILNER, Jean-Claude. Ibid., p. 28.
191
Ibid., p. 29.

69

a cincia moderna a cincia galileana, cujo tipo a fsica matematizada;


matematizando seu objeto, a cincia galileana o despoja de suas qualidades
sensveis.192

O corte, destacado por Milner a partir da leitura de Koyr, entre o saber antigo e a
cincia moderna est intimamente ligado ao despojamento das qualidades sensveis dos
objetos da cincia. Trata-se de um corte discursivo: para responder a um universo cujas
qualidades dos existentes foram eliminadas, necessrio uma teoria do sujeito em que este
seja despojado de toda qualidade este o sujeito da cincia: no lhe cabem as marcas
qualitativas da individualidade emprica. Vejamos o que Milner nos diz:
justamente esse o existente que o cogito faz emergir [...]. Correlato sem qualidades
suposto num pensamento sem qualidades, vemos em qu esse existente chamado de
sujeito por Lacan, no por Descartes responde ao gesto da cincia moderna.193

E o sujeito do inconsciente freudiano, o que tem a ver com isto?


J referimos, anteriormente, que o pensamento sem qualidades destacado por Lacan
como matria constituinte do inconsciente.
A partir da teoria de Freud sobre os sonhos, constri-se uma evidncia terica e
clnica: h pensamento no sonho, h pensamento no inconsciente. Donde a concluso: a
conscincia de Si no o determinante exclusivo do pensamento. Portanto, a suposio de
que a conscincia de Si no essencial para fundar o pensamento que faz desse sujeito da
cincia, a um s tempo, sujeito cartesiano e sujeito freudiano.
O corte promovido pela cincia moderna menos histrico e mais estrutural e,
conforme j afirmamos, ele discursivo. Isto quer dizer que ele da ordem do real, no
cronolgico.
Com efeito, o conjunto de teses que caracteriza a episteme da qual se separa a cincia
moderna desdobra-se sobre a relao do contingente passageiro com o eterno necessrio:
A episteme se v realizada apenas no instante em que ela exps a razo pela qual um
objeto no pode, em toda sua necessidade e em toda sua eternidade, ser diferente do
que de fato . Mais precisamente ainda, o que h de episteme num discurso somente
a reunio daquilo que esse discurso apreende de eterno e de necessrio em seu objeto.
[...] Da decorre tambm que no homem a cincia s pode se apoiar no que aparenta o
192
193

Ibid., p. 32.
Ibid., p. 33.

70

homem ao eterno e ao necessrio; existe um nome para isso: a alma. Ela se distingue
do corpo, instncia no homem do que o aparenta com o passageiro e com o
contingente.194

O corte galileano, no entanto, concerne matemtica a funo de soletrar/literalizar o


emprico que permanentemente mutvel e, portanto, passageiro e contingente. No doutrinal
de cincia, o emprico est em oposio ao eterno, ao necessrio:
[...] o emprico no que tem de diverso no cessa de vir a ser ou de cessar de ser, sendo,
por conseguinte, incessantemente outro do que ele .195

Portanto, o emprico no cessando de ser outro diferente do que ele , tem a ver como
significante. Se o sujeito efeito do significante, conforme nos postulou Lacan, ao
aproximarmos aqui o emprico do significante, podemos supor que o sujeito efeito do
emprico?
Cabe destacar que como o corte discursivo, o poder das teses da episteme antiga no
se apagou. Pode-se verificar discursos contemporneos

que se utilizam de recursos

epistemolgicos cujos princpios so baseados nas fontes gregas, aristotlicas: o princpio da


evidncia, o princpio da unicidade do objeto e da homogeneidade do campo, por exemplo.
Vale ressaltar que o discurso do Eu, para o qual a conscincia de Si suposta ser
essencial um trao distintivo da episteme antiga. Correlato, portanto, do eterno e do
necessrio, ocupa a funo de centralidade no pensamento.
Milner nos lembra que o Eu [...] apenas o nome da funo do imaginrio. [...] [E]
a cincia moderna, enquanto literal, dissolve o imaginrio.196
Desta forma, [...] A estrutura da cincia moderna repousa inteiramente na
contingncia.197 Decorre disto que o discurso do sujeito correlato do contingente, a
afirmao da cincia moderna.
Cabe-nos lembrar que ao tomarmos a episteme (saber antigo), segundo o doutrinal de
cincia, enquanto lgica estrutural, podemos verificar a influncia de seus princpios, j

194

Ibid., p. 39.
Ibid., p. 40.
196
Ibid., p. 47.
197
Ibid., p. 52.
195

71

referidos (da evidncia, da unicidade do objeto e da homogeneidade do campo), na


contempornea cincia do DSM marcada pelo discurso do Eu, do qual o sujeito forcludo.198
A imagem dos dados que so lanados no ar, extrada por Milner como paradigma da
constituio do sujeito, indica-nos que o processo de emergncia do sujeito se d no intervalo
de tempo lgico entre um momento anterior (que podemos chamar de S1 ) e um ulterior
(chamaremos de S2). Conforme um lance de dados, o sujeito emerge no intervalo de tempo
em que os dados, em suspenso, turbilhonam no ar antes de cair:
[...] no momento ulterior em que os dados caem, o flash do impossvel: impossvel,
uma vez cados, que eles tenham outro nmero sobre sua face lisvel. Onde vemos que
o impossvel no est disjunto da contingncia, mas dela constitui o ncleo real.
[...] [Para a cincia] assim que a letra se fixou, s a necessidade permanece e impe o
esquecimento da contingncia que a autorizou. A inoportunidade desse retorno do
contingente o que Lacan chama de sutura. . A radicalidade do esquecimento o que
Lacan chama de forcluso.199

Considerando que [...] o prprio da letra moderna consiste em apreender o


contingente pelo contingente [...] jamais alguma letra abolir o acaso.200
Portanto, na cincia quando a letra fixa o ponto de cada proposio, no permite o
retorno do momento anterior, o retorno do contingente: Lacan chama esse mecanismo de
sutura:

[...] Durante um nfimo momento [...] cada proposio da cincia surge como podendo
ser infinitamente outro que , numa infinidade de pontos de vista; no momento ulterior
a letra o fixou como ele e como no podendo ser outro que , a no ser mudando de
letra, isto , [no caso do lanamento dos dados] mudando de partida.201

Parece-nos, portanto, que o mecanismo da sutura, pelo qual o retorno do contingente


no oportuno, determina a operao da cincia na relao do sujeito com o saber: a cincia
opera esta relao pela sutura.

198

Vimos no captulo anterior como o nominalismo pragmtico da cincia do comportamento define a relao
do sujeito com o saber: saber prenhe de sentidos, saber nominalista e, portanto, sem relao ao real.
199
Ibid., p. 52.
200
Ibid., p. 51.
201

Ibid., p. 52.

72

Enquanto que para a psicanlise, o sujeito, em sua face real, forcludo, retorna, apesar
da radicalidade do esquecimento. A psicanlise, portanto, opera sobre o retorno do
contingente, afirmando o sujeito em sua relao com o saber infinito do inconsciente.
Desta forma, a posio discursiva da psicanlise opera com a causa excluda do
campo operatrio da cincia. Porquanto o analista opera com o real, efeito sujeito, do
inconsciente. Elia nos aponta:
A Psicanlise, ao retomar uma dmarche cientfica, vai submeter o sujeito suposto e
excludo, a um s tempo, pela Cincia, e trabalhar a partir da incluso do sujeito no
campo de sua experincia, incluso que [...] se faz [...] pela via do inconsciente202.

Vimos como no sculo XVII a Cincia, que nasce moderna, instaura a matematizao
de seu objeto despojando-o de suas qualidades a cincia fsica matematizada de Galileu
Galilei. Este gesto inaugural da cincia moderna tem como correlato o sujeito da cincia que o
cogito cartesiano faz emergir.
A cincia apesar de instaurada pelo pensamento sem qualidades, exclui a dimenso
da materialidade significante como determinante do sujeito e cria o sujeito do conhecimento a
partir de modelos explicativos-descritivos. A psicanlise, no entanto, trabalhar com a
verdade como causa, operando, assim, com o sujeito do significante despido de qualidades
sensoriais, morais, sociais, polticas, ideolgicas.
A relevncia deste recorte histrico analtico, extrado do Doutrinal de cincia203, para
o objeto de nossa pesquisa est na indicao dos parmetros tico-metodolgicos da posio
do analista. O lugar do analista e seu discurso frente ao sujeito no o autoriza tentativa
incua e ingnua de fazer calar o inconsciente e, desta forma, tentar excluir o real do campo
de sua operao, campo do tratamento analtico. Esta posio, em nossa hiptese, tomada
pela clnica do comportamento.
Veremos na seo seguinte, a partir de um fragmento clnico, como a apario do
sintoma no real do corpo produz o enquadramento do sujeito numa determinada classe de
sndromes comportamentais supostamente determinadas por alteraes neurolgicas.
Verificar-se-, com o trabalho clnico analtico, a emergncia do sujeito histrico.

202

ELIA, Luciano. A Transferncia na Pesquisa em Psicanlise: Lugar ou Excesso? In: Psicologia: Reflexo e
Crtica. V.1, n.1/2(1986). Porto Alegre: CPG Psicologia/UFRGS, 1986, p.779
203
MILNER, Jean-Claude. O doutrinal de cincia. In: A obra clara: Lacan, a cincia, a filosofia.Op. cit.

73

III.4- H um sujeito distinto de todo referente fenomnico


A posio analtica incide na construo do diagnstico clnico que no se atm a
determinantes fenomnicos, no se restringindo, portanto,
compreenso dos sintomas.

74

clnica da observao e

O diagnstico na clnica psicanaltica se constri admitindo o real sob a forma de


sujeito que emerge na transferncia204. Esta o nico modo de aces

75

constitui e obtm uma significao. Este processo se contrape escolha psictica, na qual
a referncia a de um saber de defesa, cujo esquecimento do impossvel da ordem da
radicalidade. Na psicose a significao flica no opera como na neurose. Na psicose, algo
pode funcionar como metfora, que pode dar uma significao. Neste sentido,
[...] o essencial da diferena entre psicose e neurose... [] o fato de que a metfora
neurtica paterna e a problemtica metfora psictica seria sem agente [sujeito]
suposto.210

Trata-se, esta ltima, da metfora delirante:


[...] Um delrio isso: o trabalho de construir uma metfora paterna, ento uma
filiao e sua relativa significao, lidando com uma funo paterna no simbolizada
[forcluida], mas sim no Real.211

No entanto, quando o sujeito neurtico, numa injuno funo paterna, evoca este
significante traumtico, no simbolizado, pode acontecer deste significante voltar no Real.
Mas no se trata de forcluso.
Calligaris nos adverte:
[...] existem episdios com uma fenomenologia psictica em quadros neurticos,
estados pseudocrepusculares, alucinaes[...] episdios psicticos em uma estrutura
neurtica. [...] Pode-se pensar que um significante paterno que no produziu
significao [e filiao] que bateu traumaticamente no sujeito, no foi simbolizado.212

Pode-se verificar que na lgica psicanaltica, os fenmenos emergentes na clnica no


definem, por si ss, o diagnstico. Destacaremos os apontamentos feitos por Freud acerca de
um caso acompanhado por Victor Tausk, no qual a dimenso do sintoma no real do corpo,
recebe do sujeito um outro tratamento significante.
Trata-se de uma moa que, aps a discusso com o amante, queixou-se de que seus
olhos no estavam direitos, estavam tortos. A paciente afirma que, o amante [...] era

210

CALLIGARIS, Contardo. Introduo a uma clnica diferencial das psicoses. Porto Alegre: Artes Mdica,
1989, p. 22.
211
Ibid.
212
Ibid., p. 50.

76

hipcrita, um entortador de olhos213 vale destacar que na nota de rodap do texto


freudiano, o editor registra que [O termo alemo Augenverdreher [traduzido para o
portugus como entortador de olhos] tem o sentido figurado de enganador].214
Freud, a partir do contexto deste caso, aponta-nos que:

[...] as distines entre a formao de substitutos na esquizofrenia, por um lado, e na


histeria[...] por outro [so] distines sutis que, no obstante causam uma estranha
impresso215.

Quanto paciente do Dr. Tausk, Freud chama a ateno para a sua relao com o
rgo corporal (o olho) que toma para si a representao de todo o contedo [dos
pensamentos dela]216. importante observar que, neste caso, no houve modificao no
real do corpo. O que h a vivncia delirante-alucinatria desta transformao. Portanto, a
sensao de inervao do corpo217 domina toda a estruturao do pensamento delirante.
Freud nos adverte:

ter

[...] uma histrica teria, de fato, entortado convulsivamente os olhos, [...] em vez de
[...] a sensao de agir dessa forma; [...] ela [no] teria tido quaisquer pensamentos
conscientes concomitantes, nem teria sido capaz de expressar quaisquer pensamentos
depois218.

Do mesmo modo, as indicaes de uma tese de doutoramento sobre o fenmeno da


loucura histrica exemplificam como os fenmenos, que comparecem na clnica, no
definem, isoladamente, o diagnstico.

A autora nos aponta que nos primrdios das

investigaes cientficas sobre os fenmenos mentais, j se faziam aproximaes entre a


histeria e a loucura: Charcot (1975[1887]) se refere a uma fase alucinatria dentro das quatro
fases que compem o que ele chama de grande histeria.219. Para pensar esta relao entre
213

FREUD, Sigmund. O Inconsciente (1915). In Edio Standard Brasileira das Obras Completas
psicolgicas de S. Freud. Op. cit., vol. XIV, p.226.
214
Ibid., p.226
215
Ibid., p.226.
216
Ibid., p.227.
217
Ibid. p.226.
218
Ibid. p.226.
219
MAIA, Ana Martha Wilson. A Loucura Histrica- Uma afinidade especial entre a Mulher e a loucura Tese
de Doutorado, Rio de Janeiro: UFRJ/IP,2000, p.1.

77

histeria e loucura, a autora situa, no ensino de Lacan, o gozo

feminino e afirma: A

proximidade dos sintomas histricos e psicticos na mulher tem sua causa no enigmtico e
indescritvel feminino220. Este recorte breve sobre o gozo nos aponta para a relao deste
com o sujeito do inconsciente que embaraa as classificaes diagnsticas restritas
manifestao de fenmenos.
A clnica borromeana, a clnica dos ns, resitua a questo da estrutura. Inscreve-se um
quarto termo ao n borromeano constitudo pelo Real, Simblico e Imaginrio- Lacan o
denomina de Nome-do-Pai. Este quarto elemento responde pela diversidade das amarraes
possveis dos trs registros221. Alguns deslocamentos so realizados. Veremos, por exemplo,
que na clnica borromeana o Simblico no deficiente na psicose. Verifica-se, nesta clnica,
que a psicose ensina a usar outros recursos, para alm do Pai, de sustentao subjetiva.
Neste dilogo com o campo pragmtico da cincia do comportamento tomaremos o
extrato de um caso clnico para examinarmos as relaes entre o sujeito e o saber nos dois
campos (da psicanlise e da clnica do comportamento) e a incidncia desta correlao na
construo do diagnstico.
Em nossa prtica clnica verificamos que, em determinados momentos, o sujeito pode
emergir como resposta do Real invasivo e avassalador. Nestes casos, a gravidade e a
devastao subjetiva produzida na vida desses sujeitos indica que a resposta possvel, muitas
vezes, d-se no real do prprio corpo.
Este recorte clnico refere-se a uma moa homossexual que chega ao CAPS referindo
conflitos com a me. A paciente morava com uma outra mulher e a me no admitia tal
situao. Aps algumas entrevistas, a paciente encaminhada para um dispositivo
ambulatorial de Sade Mental, considerando que seu grau de autonomia e a demanda que
apresentara, naquele momento, indicavam a possibilidade de ser tratada por uma estrutura
menos complexa do que o CAPS.
Pouco mais de um ano se passa e a paciente retorna ao CAPS. Estava irreconhecvel:
apresentava intensa salivao, sua fala estava completamente comprometida por uma
contratura na regio ao redor da boca, fazendo com que a mesma ficasse permanentemente
aberta, apenas conseguindo fech-la comprimindo com a mo o queixo num movimento para
cima. Sua fala, neste momento, enigmtica e aponta para a dimenso metafrica intrnseca
220

Ibid., p. 2.
A esse respeito ver VELOSO, Helena Cosma da Graa Fonseca. A Psicose de Freud a Lacan. Dissertao de
Mestrado. Rio de Janeiro: UFRJ/IP, 1997.
221

78

ao sintoma. Relata que, em funo de brigas constantes com a me, a companheira foi-se
embora e a abandonou. Aps algum tempo de elaborao ela nos diz: Meu queixo caiu!
O percurso de construo de seu sintoma localizado no corpo, mais precisamente, na
boca aberta marcado pelo circuito pulsional que permeia a oralidade. Este sujeito fica
merc dos cuidados maternos. Os cuidados ofertados pela me so similares queles
destinados a um beb. A me, de fato, nos diz: o meu beb!, enquanto limpa-lhe a saliva
que escorre pelo canto da boca com uma pequena toalha. Ressalta, tambm, que passou a
aliment-la boca com fartas colheradas de comida (sic).
Esta paciente foi diagnosticada como portadora de comprometimento neurolgico
no especificado. A hiptese mdico-psiquitrica era de um quadro epilptico subjacente,
com crises convulsivas e ausncias. Vale destacar que a concepo diagnstica psiquitrica
aproximava-a da categoria intitulada crise no epilptica histrica. Esta categoria foi
estabelecida no ano de 1995 e assim definida numa pesquisa feita por Fiszman:

[so] sndromes comportamentais de carter paroxstico clinicamente semelhantes s


crises epilticas, mas que no so acompanhadas dos achados eletrofisiopatolgicos
atribudos epilepsia [e, portanto,] so denominadas pseudocrises, crises pseudoepilticas[...]222.

Estas sndromes comportamentais esto relacionadas com vrias condies


clnicas e psiquitricas, algumas descritas no DSM-IV e na CID 10, como por exemplo:
transtorno dissociativo, transtorno do pnico, transtorno de somatizao; amnsia
dissociativa, transe dissociativo (estado crepuscular), transtorno dissociativo de identidade
(personalidade mltipla).
No entanto, esta autora psiquiatra reconhece poder tratar-se de histeria, mas ratifica
a diluio da estrutura em sintomas:

[...] as crises no epilpticas correspondem, na maioria dos casos, s crises


histricas, as quais esto atualmente subdivididas em dois grupos: crises
convulsivas conversivas e sndromes dissociativas.223
222

FISZMAN, Adriana. Histeria e epilepsia: relaes descritivas e fisiopatolgicas. Dissertao de Mestrado.


UFRJ/IPUB, 1997, p. 1.
223
Ibid., p.1

79

Retornemos ao extrato clnico: A articulao significante meu queixo caiu, proferida


aps o reconhecimento do abandono pela companheira, admite a marca do real no corpo dessa
moa homossexual. A me, fonte do conflito com a companheira, reassume o lugar de
provedora, retroalimentando um circuito sintomtico, de cujo gozo a paciente no abre mo.
Esta moa evidencia uma estrutura histrica cujo sintoma conversivo permite um movimento
de retorno a uma condio primria de gozo e satisfao. Assujeita-se, desta forma,
condio de objeto de gozo do Outro materno.
Cabe trazer para a cena deste caso a articulao feita, por Lacan, no texto
Interveno sobre a Transferncia. A propsito de Dora, e a partir de uma observao de
Freud, Lacan define como matriz imaginria uma imagem da infncia em que Dora chupa
o polegar esquerdo, e com a outra mo puxa a orelha do irmo mais velho224. a partir
dessa matriz imaginria que Lacan nos indicar sinais do que significam para Dora a
mulher e o homem, apontando para a questo central da histeria (o que uma mulher?):

A mulher o objeto impossvel de separar de um desejo oral primitivo, e no qual


preciso, no entanto, que ela aprenda a reconhecer sua prpria natureza genital. [...]
[Em Dora] Para ter acesso a esse reconhecimento de sua feminilidade, ser-lhe-ia
preciso realizar a assuno de seu prprio corpo, sem o que ela continua exposta ao
despedaamento funcional, [...] que constitui os sintomas de converso225.

No recorte clnico acima referido, portanto, este assujeitamento ao gozo do Outro,


evidenciado pela emergncia do real do sintoma conversivo, d lugar, gradativamente, a
alguns deslocamentos para alm do circuito de gozo, instaurado pela regresso condio
primordial de desamparo. articulao significante meu queixo caiu seguem algumas
retificaes e tentativas de separao do Outro.

224
225

LACAN, Jacques. Interveno sobre a transferncia. Em: Escritos (p.214-225). Op. cit., p.220.
Ibid., p.220 e 221.

80

III.5- A incidncia do sujeito onde h suposio de efeito orgnico: anlise de um caso de


melancolia debilizada
Considerando que a cincia contempornea do comportamento, cujo paradigma ,
por ns, circunscrito pelo DSM, reduz o corpo ao organismo, e o sujeito s suas alteraes
comportamentais, o chamado retardo mental representa um estreitamento do sujeito ao
suposto efeito organo-neurolgico.
Acompanharemos o percurso de um sujeito dbil em anlise e veremos como, por sua
posio subjetiva, ocupa o lugar de tamponamento da castrao materna. Em seu processo
analtico, verificaremos como construiu possibilidades e se rendeu s impossibilidades de
descolamento da posio de assujeitamento ao saber do Outro. Sustentaremos como a
transferncia analtica constituiu-se como a sada possvel do sujeito frente ao aplastamento
do saber determinante do Outro. No entanto, iremos nos deparar com uma retroao
posio de submetimento ao saber do Outro.
Traaremos, portanto, as vias pelas quais um sujeito dbil, marcado pelo diagnstico
psiquitrico de retardado mental, em tratamento analtico, pde percorrer. Vale destacar,
inicialmente, que sua posio na transferncia produz, em anlise, questes que fazem a
hiptese diagnstica oscilar entre o campo da neurose obsessiva e o da melancolia, portanto,
da psicose. Vejamos como todo esse processo se desencadeia.
Trata-se de um rapaz com 31 anos, adotado e acompanhado at os 18 anos em escolas
especializadas para portadores de deficincias de toda ordem. Este sujeito e sua famlia foram
recebidos e acompanhados num CAPS da zona norte do municpio do Rio de Janeiro. Aps a
primeira entrevista com a famlia, a me confidencia, reservadamente, ao analista: ele
adotado doutora, mas ele no pode saber! Uma questo, ento, apresenta-se desde o incio do
tratamento: De que verdade este sujeito no pode saber, e o que esta impossibilidade
repercute em seu destino?
num contexto de impossibilidades que este sujeito se inscreve: impossibilidade de
saber a verdade sobre sua origem filial, impossibilidade de ascender ao saber do
conhecimento. Pode-se considerar que, desde o incio do tratamento, sua debilidade inscreviase na impossibilidade radical de acesso ao saber.

81

Vale destacar que para as prticas psiquitricas e psicolgicas de cunho


comportamental, a debilidade a traduo de uma certa marca deficitria no organismo do
indivduo. Entretanto, da posio de analista que sustentamos o trabalho com este sujeito
dbil, ali onde a clnica biolgica-comportamental tenta padroniz-lo e format-lo como
retardado mental.
A preocupao desta me em impedir que o filho soubesse da verdade acerca de sua
filiao, parece no levar em conta as discrepncias evidentes e os contrastes visveis entre
suas caractersticas fsicas: enquanto os pais possuam baixssima estatura e eram de cor
branca, o filho media cerca de 1,90 cm de altura e a cor de sua pele se aproximava de uma
tonalidade moreno-jambo. O fato da me se desaperceber, supostamente, desta evidncia ir
nos indicar, e a experincia de anlise com este rapaz nos confirmou isto, que a verdade sobre
a qual ele no poderia saber, j era sabida por ele, porm, em algum nvel, evitada. O
tratamento apontar para o processo pelo qual o sujeito pde se apropriar dessa
impossibilidade de acesso ao saber de sua verdade sentenciada pelo Outro.
No incio do tratamento, a me nos relatou acerca de sua impossibilidade de engravidar
e, por isso, tomara a deciso de adotar. Soube, na poca, de uma mulher que daria luz e
pretendia encaminhar o beb para adoo. A me acompanhou, de longe, a gestao desta
mulher. No intervalo de tempo que antecedeu o nascimento de Pedro, a me desenvolveu uma
gravidez imaginria (pseudociese), que produziu mudanas no real do seu corpo,
apresentando distenso abdominal e sintomas caractersticos de um perodo gestacional. Aps
o nascimento, Pedro saiu da maternidade nos braos desta me sendo conduzido diretamente
para sua casa.
Com o crescimento, Pedro passa a apresentar dificuldades que se evidenciam no
processo de aprendizagem. Os pais propem-se, ento, a seguir uma longa jornada por
tratamentos mdicos e

escolas especializadas. Pedro no conseguia aprender. Parecia

responder, assim, determinao do Outro que o impedia, tornando-o incapaz, de ter acesso
ao saber, verdade. Esta significao nos parece traduzir a sua impossibilidade de aprender.
Sua entrada em anlise se inaugura com a questo formulada transferencialmente ao
analista: A senhora pode me curar? A partir de ento, em seu processo analtico, Pedro
empreendia um grande esforo com a construo de teorias que pudessem explicar sua
origem. Julgava-se muito diferente de seus pais, e acreditava ter vindo de um outro

82

universo(sic). A relao com a morte, no incio, era recorrentemente presentificada em seu


discurso. Reincidentes tentativas de suicdio se seguiram, especialmente, na adolescncia,
antes de sua chegada ao CAPS. Afirmava merecer a morte, ao reputar esta auto-condenao a
sua deficincia.
Sua relao com as mulheres alternava-se entre o dio declarado, ao consider-las
todas como vagabundas que s pensam em sexo e botar filho no mundo para sofrer[...], e
uma posio de apaixonado contumaz, admirador convicto do universo feminino. Vale
destacar que entre o lugar do dio e do amor mulher, por vezes apresentava uma posio
intermediria na qual encenava trejeitos homossexuais, afeminados. Portanto, ora odiava a
mulher, ora se identificava a ela, ora a amava. importante registrar que a assuno desses
lugares tambm se expressava na relao com o pai.
Cabe demarcar que o segredo referente a sua verdadeira origem, supostamente
ocultado pelos pais, estava, por um lado, impedido de ser revelado, e, por outro, era difundido
nas entrelinhas do discurso dos pais adotivos. Em alguns momentos, esta transmisso se dava
de forma clara: o pai, certa vez, confessou que numa briga com este filho teria lhe dito que o
levaria de volta para sua me moradora do morro da Penha. Como efeito desta transmisso,
que distorcia a verdade do saber sobre sua origem filial ora encobrindo-a, ora falseando-a, ora
revelando-a violentamente, consideramos que o discurso deste sujeito em seu processo de
anlise, inscrevia a deficincia num marco significante traado por sua suposta incapacidade
de ser amado pelo Outro. A debilidade como posio subjetiva, expressa na inaptido para
aprender, parece-nos responder a esta impossibilidade de saber, saber sobre sua origem.
As atitudes de auto-recriminao, auto-tortura, e a certeza de que toda a culpa por
seus infortnios de sua deficincia, levam-no a um jogo perigoso, em cujo gozo seu corpo
objeto do massacre de si mesmo. Agride-se com freqncia, conferindo socos ao rosto,
cuspindo em seu corpo, lanando sua cabea nas paredes e armrios. Estes atos o levam a uma
posio depressivo-melanclica que oscila, por vezes, para a construo de ideaes
delirantes/delirdes cujo contedo so idias de grandeza de cunho megalomanaco. Em seu
discurso megalmano salvar a humanidade de toda e qualquer ameaa. Em outros
momentos, ser o empresrio mais rico do mundo e desprezar os pobres; ou ainda, ser um
grande esportista, um verdadeiro campeo, desfrutar das mulheres e depois pisar nelas,
humilhando-as (sic).

83

Ao tomarmos a debilidade mental como efeito de uma posio do sujeito que vela a
estrutura, o caso de Pedro nos evoca uma primeira questo que diz respeito ao diagnstico
estrutural diferencial entre a neurose obsessiva e a melancolia. Vejamos como este processo
de construo do diagnstico incidiu na direo do tratamento.
Pedro nos apresenta a inteno de anlise, conforme j referimos, com a questo: a
senhora pode me curar? Verifica-se que seu percurso inicial no tratamento acompanhado
de um esforo pela rememorao de seu passado. Com alguma freqncia diz: minha
memria est voltando[...] estou me lembrando de todo o meu passado[...]. A busca pela
verdade situada neste seu passado, tomada por ele como uma certa misso a ser cumprida
em sua vida, da qual no quer recuar. O desvelamento sobre sua origem assume uma
dimenso de enigma e percorre todo o atravessamento de sua anlise. Vale ressaltar que a
diferena da cor de sua pele em relao a de seus pais o piv de atos furiosos praticados
contra si mesmo. Situa-se como objeto de estranhamento e repulsa: cospe-se com freqncia,
bate-se, tortura-se e diz odiar a sua cor: o erro foi do meu av de ter casado com aquela
negra (referncia av materna) [...].Cabe demarcar que Pedro jamais conheceu essa av
supostamente negra.
Segue, portanto, em buscado fio de sua origem. Numa determinada sesso anuncia:
eu [venho] de uma mistura de raas[...]. Afirma, na seqncia associativa: minha me
errou[...], meu pai errou[...]; vou me vingar[...], por dio[...]. A culpabilizao do Outro
encarnada nos pais como erro parece-nos configurar uma resposta deste sujeito
cumplicidade dos pais no gozo pela ocultao da verdade sobre a ilegitimidade de sua origem
filial. A relao com o dio ao Outro e a si mesmo assim definida, em certo ponto de sua
anlise: a raiva de mim mesmo!. Afirmao ratificada pela culpa frente morte do Outro
pai ocasio em que o pai adotivo morre - e por sua deficincia.
Segundo Lacan apud Miranda o [...] dbil se situa como suporte do desejo da me
em um termo obscuro226. Miranda continua:

[...] Interpretamos o desejo em um termo obscuro como aquele que, podendo ter uma
referncia flica, esta se apresenta turva, de modo que no possvel ao Outro situar o
falo alhures como falta227.
226

MIRANDA, Elizabeth Rocha. Debilidade Mental e Estrutura Clnica. 2002. Dissertao de Mestrado
Instituto de Psicologia, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, p. 33.

84

Cabe-nos, portanto, questionar: qual o lugar que a debilidade de Pedro pode ocupar
no processo da economia psquico-parental? Que verdade porta o Outro materno, cujo corpo
supostamente deficiente, incapaz de gerar, impe ao sujeito a posio de objeto que responde
fazendo Um com o corpo da me? Ao considerarmos a indicao de Lacan apud Miranda,
[...] [que situa] a debilidade como ocultao da impotncia228, pode-se interrogar: at que
ponto a debilidade de Pedro oculta a impotncia da me?
importante destacar que depois de um tempo de tratamento, Pedro ingressou numa
escola formal, no especializada, para cursar o supletivo no perodo noturno. Desejava
freqentar uma escola para normais, e referia seu incmodo com a deficincia dos colegas
da escola especializada. Sua me no o apoiou, por no acreditar que es empreitada pudesse
dar certo. Pedro suportou e se sustentou nesta nova escola por dois anos. Referia piadas dos
colegas dirigidas a ele como o maluco, bobo..., e uma certa atitude segregativa da turma
em relao a ele. Aps uma passagem ao ato, em que ameaou jogar-se do topo da escada da
escola, jamais retornou. Anos depois, por iniciativa de sua me, reingressa numa escola
especializada para deficientes. E tambm sai desta, mais uma vez, por no suportar, agora, a
deficincia do Outro. Parece experimentar, permanentemente, o dilema de no suportar a
prpria falha/falta e a falha/falta do Outro, encarnada no significante deficincia.
So muitos os momentos de depresso, assim nomeados por Pedro. Apresenta-se
como um sujeito morto frente ao desejo: no tem vontade para nada, no consegue sustentar
um projeto iniciado. Desta forma, abandona os objetos de desejo e se abandona ao desejo do
Outro materno. Fusionado, portanto, ao desejo do Outro materno, parece no desejar por si
mesmo. Assim, responde pelo Outro a um outro. Como indicao disso, observamos que
Pedro reagia fortemente s atitudes do pai, segundo as quais este se apresentava como
sedutor, fazendo agrados freqentes s mulheres que estavam a sua volta. Pedro demonstrava
atitudes reativas de cimes em relao ao pai. Vale notar que a me, nesses momentos,
mantinha-se inclume, como se tal fato no a afetasse. Pedro, desta forma, reagia por ela.
A posio dbil de Pedro, portanto, parece oscilar entre um saber sem poder saber da
castrao do Outro dimenso da estrutura neurtica velada pela debilidade-, e uma sujeio

227
228

Ibid., p. 34.
Ibid., p. 70.

85

objetal ao desejo do Outro, tambm velando os efeitos de estrutura dimenso da debilidade


psictica229. Diante disto, uma questo central se coloca: O horror de saber sobre a castrao
materna, posio subjetiva do sujeito dbil, aqui esbarra no no querer saber da prpria
castrao, ou na submisso objetal a um Outro absoluto avassalador e invasivo?

Cabe-nos, neste ponto, apresentar as modulaes do discurso de Pedro e sua posio


na transferncia para pensarmos o diagnstico estrutural. Pedro nos diz: a lua cheia mexe
muito comigo[...] a minha me disse isso[...]; a lua cheia [toca] na minha fraqueza (qual ?,
pergunto) o desnimo[...] a depresso[...]. Tomemos, inicialmente, o apontamento feito por
Alberti acerca do sujeito melanclico:

[...] [o] delrio de negao [...] condena o sujeito [...], condenao frente qual o
sujeito assume a posio de mxima humilhao, concordando, desde sempre, com a
culpa que lhe imposta. Fora disso, o sujeito pode se manter num semblante no qual
tenta nos convencer da franca fraqueza, da franqueza que ocasiona seu apelo.
Demanda de amor enorme com a qual nos acostumamos na clnica com neurticos230.

Por ocasio da morte do pai, o luto vivido por Pedro intensificou sua posio de autorecriminao e auto-culpabilizao: [...] eu no devia ter quebrado a pedra dele do santo
(referncia a um patu do candombl que o pai guardava como proteo), [...] ele disse que se
eu quebrasse, eu iria matar ele[...] sou culpado[...]. A intensidade na experimentao da
culpa pela morte do pai, faz emergir uma posio melanclica em Pedro. Conforme nos
afirma Quinet :

[...] Na melancolia o dio ao Outro retorna e aparece como auto-recriminao


por sua morte. O sujeito o culpado pela morte do Outro, ou seja, a pulso hostil
passa ao real, e o sujeito se acha o assassino231.

229

Ibid., p. 77.
ALBERTI, Sonia. Os quadros nosolgicos: depresso, melancolia e neurose obsessiva. In: ALMEIDA,
C.P. e MOURA, J.M. (orgs). A dor de existir e suas formas clnicas: tristeza, depresso, melancolia/ Kalimeros.
Rio de Janeiro: Contra Capa Livraria. 1997, p. 221-222.
231
QUINET, Antonio. A clnica do sujeito na depresso: Freud e a melancolia. In: ALMEIDA, C.P. e
MOURA, J.M. (orgs). A dor de existir e suas formas clnicas: tristeza, depresso, melancolia/Kalimeros.Op.
cit., p. 125.
230

86

A dicotomia do mau versus o bom sempre se presentificou no discurso de Pedro. Em


certo ponto de sua anlise, essa dicotomia associada ao mbito do sexual: se meu pai no
tivesse me levado naquela Termas, eu ainda seria virgem, e no seria [maldoso], malicioso
[...] antes disso, eu era um garoto bom, doce, educado [...] ainda sou educado, mas nervoso
com a minha me [...], [por isso] bato a cabea no armrio[...]. Esta maldade referida ao
seu hbito masturbatrio. No entanto, durante o processo de tratamento, reconhece que,
mesmo antes de ter tido a nica experincia sexual com uma mulher, j tinha desejos sexuais
e j se masturbava.
A dimenso da pulso de morte outra constante que se encarna no sentimento de
dio. Pedro trava uma luta consigo prprio, retificando o dio: eu tenho que tirar esse Pedro
mal[...] sou filho de Iemanj com Oxal[...] sou brigo[...] [mas] gosto de fazer justia[...] no
dio[...]. O que nos faz indagar: o que demanda a justia de Pedro? A falta do Outro? A
falta de amor do Outro? notvel em seu percurso a posio que o faz oscilar de um lugar do
dio ao lugar do amor, nos diz: o amor est voltando[...] aquele Pedro cheio de dio est
indo embora[...]. Quinet, no entanto, citando Freud, nos alerta:

[Freud] dir na Segunda tpica que Eros se retirou e que a melancolia a pura cultura
da pulso de morte. Isso nos permite apontar que, na melancolia, diferentemente da
parania, h a foracluso do amor, e o que resta esse puro dio, que o sujeito vai
voltar contra ele mesmo232.

Notamos, entretanto, que o funcionamento de Pedro, em certos momentos apontava


para uma lgica flica: o empuxo permanente busca incessante por objetos idealizados
(como carteiras de dinheiro, capas para celulares, pingentes de crucifixos) no supria sua
demanda mantendo-o insatisfeito com suas aquisies. Os objetos perdiam seu valor, logo que
eram adquiridos: vou comprar uma carteira igual a do meu padrinho[...]; aquela que eu
queria[...] e no esta. Pode-se verificar, desta forma, que o objeto, que assumia para este
sujeito um valor flico, no era capaz de recobrir a falta. De acordo com Ribeiro :

Na neurose obsessiva, o sujeito totalmente regido pela lgica flica. O obsessivo o


sujeito que precisa ter: ter dinheiro, mulheres, carro do ano, computadores e mil
232

Ibid.

87

bugigangas s quais ele atribui um valor flico e que, no entanto, no recobrem a falta,
que de estrutura233.

Porm, esta impossibilidade de recobrimento da falta assumia para Pedro dimenses


de angstia da ordem do insustentvel. O mecanismo da auto-recriminao presente na
neurose obsessiva e na melancolia, no caso deste sujeito mecanismo chegava s raias da
pulso de destruio encarnada em si mesmo e no Outro. Em seu discurso em nome da
vingana e da justia diz que ir dominar o mundo para destru-lo. Nesta perspectiva,
Alberti nos sinaliza:

[...] Se h algo que identifica a melancolia neurose obsessiva, essa pulso sdica
dirigida ao prprio eu. S que na melancolia ela assume a caracterstica de pulso de
destruio-no s dirigida ao eu mas ao mundo inteiro- enquanto na neurose obsessiva
trata-se da pulso de dominao[...]234.

Aps um longo percurso em anlise, Pedro desloca-se de uma posio, na qual havia
se fixado por muito tempo, em que identifica suas atitudes ao estatuto de coisa do mal.
Afirma, ento, que quando bate com a cabea no armrio ato freqente, entre outros de
auto-flagelo no coisa do mal. Pergunto, ento, o que , e ele responde girando o dedo
indicador em torno de uma das orelhas: coisa de maluco!. Nessa esteira do deslizamento
significante, Pedro confere coisa do mal a dimenso de mscara. Ele faz referncia ao
momento de cair essa mscara [...] esse Pedro esprito do mal [...].
Paulatinamente Pedro passa a indicar a possibilidade de vir a construir um certo lugar
de desejo para si prprio, desprendendo-se das raias avassaladoras do desejo do Outro.
Comete, em determinada sesso, um ato falho revelador de sua questo: [...] aprendi a
conviver com a indiferena: respeitar quem gosta e quem no gosta de mim; quem aceita e
quem no me aceita!
Ao tomarmos como hiptese que a melancolia debilizada de Pedro encobre a estrutura
psictica, afirmamos com Miranda que este processo de mascaramento vinha [...] impedindo
a invaso de gozo, e o recurso utilizado pelo sujeito seria a alienao petrificada demanda
233

RIBEIRO, Maria Anita Carneiro. A neurose obsessiva. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2003. Passo-a-passo;
v. 23, p. 29.
234
ALBERTI, Sonia. Os quadros nosolgicos: depresso, melancolia e neurose obsessiva, op. cit., p. 225.

88

do Outro235. Os reposicionamentos, feitos em anlise, produziram uma certa desestabilizao


no par de gozo mortfero me-filho. Pedro no suporta e interrompe o tratamento, aps
anunciar: entrei pa APAE[...] agora vou recuperar minha fase mental[...]. O significante
pa apae, sonoramente correlato a papai, circunscreve o pai como aquele que testemunha
sua deficincia236. E diz ainda: voltei pra APAE[...] voc e meu pai me tiraram de l; a minha
me quer o melhor pra mim[...]; ela me comanda; [ela quer que eu volte pra APAE][...]; [ela
sabe o que melhor pra mim]; quero encerrar por aqui o nosso trabalho[...]. .
Frente desestabilizao provocada por sua anlise que aponta para um processo de
desvelamento da verdade do sujeito que a debilidade encobria, Pedro interrompe o tratamento
e se v cooptado a retornar ao lugar petrificado, e fixado ao significante deficiente, na
alienao demanda do Outro.
Vale destacar a dimenso da transferncia que regeu o tratamento e viabilizou a sada
possvel deste sujeito pela psicose encoberta pela debilidade. Entretanto no ato de
interrupo de sua anlise que a transferncia assume o lugar de impedimento do trabalho.
Cabe lembrar, com Freud: [...] a transferncia surge como a resistncia mais poderosa ao
tratamento [...]237. O analista identificado ao pai que entra como barra na relao de gozo
me-filho. Os efeitos desta interveno so sustentados pelo sujeito durante um tempo
importante do processo analtico. No entanto, aps a morte do pai o sujeito reflui posio
radical de objeto submetido ao desejo do outro materno. Desta forma, a condio de dbil
reafirmada como resposta alienante ao Outro.

III.5.1- Uma operao de debilizao do sujeito e uma sada possvel pelo sujeito suposto
saber

235

MIRANDA, Elizabeth Rocha. Debilidade Mental e Estrutura Clnica.Op. cit., p. 94.


Vale lembrar que APAE uma instituio que assiste deficientes de toda ordem (fsicos e mentais).
237
FREUD, Sigmund. A dinmica da transferncia (1912). In: Edio Standard Brasileira das Obras
Completas psicolgicas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1994. Vol.XII, p. 135.
236

89

Nesta seo discutiremos a relao do sujeito com o saber a partir do tema da


debilidade e do caso clnico acima referido. Faremos articular-se a esta discusso a hiptese
acerca de uma certa debilizao operada pelo DSM sobre os sujeitos.
Convm fazer uma breve circunscrio do conceito de debilidade mental. Segundo
Bruno, A expresso debilidade mental foi criada em 1909 por Dupr, que estende ao
mental uma qualificao at ento reservada ao fsico.238
Esta expresso, no mbito do sistema escolar e das cincias da psicologia sempre
esteve, e ainda se encontra, associada idia de dficit intelectual. notvel que Lacan
jamais se utilizou, em seu ensino, desta aproximao. Bruno nos indica:

A inovao de Lacan de outra ordem, ele anula toda definio deficitria da


debilidade mental para encontrar a um mal-estar fundamental do sujeito quanto ao
saber.239 (grifo nosso).

importante situar as referncias feitas por Lacan debilidade em momentos distintos


de seu ensino: Em O Seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanlise240,
Lacan tomar da lingstica o conceito de holfrase e o aplicar primeira dupla de
significantes (S1 e S2 ) constituintes do sujeito, para articular seus efeitos sobre os casos de
fenmenos psicossomticos, na criana dbil, quando se introduz em sua educao a
dimenso psictica, e na psicose.
Lacan apud Miranda, nos diz:

Quando no h intervalo entre S1 e S2, quando a primeira dupla de significantes se


holofraseia, solidifica, temos uma srie de casos, ainda que, em cada um, o sujeito no
ocupe o mesmo lugar.241

238

BRUNO, Pierre. ct de la plaque. In: Ornicar? Paris: Navarin, n.37, 1986, p. 35.
Ibid., p.35.
240
LACAN, Jacques. O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanlise (1963-4). Op. cit.
241
MIRANDA, Elizabeth da Rocha. Debilidade mental: um transtorno em relao ao saber verdade. In:
Saber, verdade e gozo-Leituras de O Seminrio, livro 17 de Jacques Lacan. (Org.) RINALDI, Doris e JORGE,
Marcos Antonio Coutinho. Rio de janeiro: Rios Ambiciosos, 2002, p. 185.
239

90

Vale destacar que neste mbito de ordenamento do par de significantes S1 e S2,


estamos tratando das operaes de constituio do sujeito, a saber: alienao e separao. No
campo da debilidade mental, portanto, pode-se considerar com Miranda:

[Em funo da holfrase, solidificao do primeiro par significante] O sujeito surge


no mais como falta, mas como monolito, cuja significao se iguala mensagem
anunciada. No h intervalo entre a mensagem e a significao, o que h uma
colagem, na qual o sujeito no o sujeito do desejo. A holfrase do primeiro par de
significantes impede que a operao de separao, e a conseqente queda do
objeto, se efetuem.242 (grifos nossos).

A posio subjetiva da debilidade como efeito do insuportvel da relao do sujeito


com o saber e a verdade, faz-nos indagar junto com Bruno:

Falta explicar ainda porque, ao nvel dos fenmenos clnicos, o dbil produz essa
impresso de no poder se separar dos significantes do Outro, como se o sujeito se
fundasse no Outro do significante, interditando-se de interrogar sobre sua vontade. [...]
o dbil se auto-interdita de saber... para no transformar em negao de saber o
gro (ponto) de verdade.243 (grifo nosso).

Verificamos, a partir da teoria e clnica lacanianas, que o sujeito dbil ao no dizer a


meia verdade da fantasia neurtica e do delrio psictico, ele se cala e colaba no Outro.
Retomemos o caso clnico construdo na seo anterior. Verificamos que houve uma
rendio ao Outro em sua verdade e saber. O sujeito interrompe o tratamento analtico
afirmando sua identidade de dbil, ao circunscrever o seu lugar numa instituio de
assistncia a deficientes.
Lacan nos chama a ateno para a conceitualizao de saber: Ocorreu-me no ano
passado chamar de saber o gozo do Outro.244 No entanto, nesta mesma lio de O seminrio,
livro 17 nos indicar que o saber o que faz barreira ao gozo: O saber, isto o que faz com
que a vida se detenha em um certo limite em direo ao gozo.245

242

Ibid., p.188.
BRUNO, Pierre. ct de la plaque. Op. cit., p.37.
244
LACAN, Jacques. O seminrio, livro 17: o avesso da psicanlise (1969-70). Op. cit.,,p. 17.
245
Ibid., p.17.
243

91

Vale destacar que Lacan dar a S2 , nesta primeira lio, o estatuto de campo do
saber, bateria de significantes que se repetem a partir do recalque.
Neste ponto inclumos a questo de Miranda:

Se [...] o saber inconsciente produzido pela repetio que visa ao gozo perdido desde
sempre, podemos nos perguntar: qual o destino desse saber na debilidade mental?246

O dbil em sua relao com o Outro, lugar da verdade irrefutvel, fecha-se num no
permitido saber que se alterna com um, segundo Bruno: [...] no querer saber do saber,
diante [desta inciso] ele monta uma guarda raramente falha.247
Note-se que a cena clnica do caso aponta para os seguintes lugares: no plano da me,
a relao do sujeito com o saber se d pela via do recalque, da castrao. A me no quer
dizer que o filho no filho dela. Algo da castrao da me faz com que ela negue que esse
filho no seja dela , portanto, ela denega o filho. Este lugar de denegao do filho, assumido
pela me, parece ser o resultante de uma certa relao desta me com o saber. No plano do
filho, o sujeito dbil, h uma espcie de aplastamento entre o sujeito e o saber. No plano da
cincia do comportamento, esta constri uma relao com o saber propondo um diagnstico
para ele.
Se consideramos que a operao da cincia se d pelo mecanismo da sutura do retorno
do real, pode-se verificar que na cincia do DSM esta operao da sutura correlata quela de
colagem entre o sujeito e o saber construda pela debilidade. Donde podemos hipotetizar
haver equiparao entre a debilidade do sujeito e uma certa debilizao produzida pelo DSM.
Pode-se verificar que h uma ao de moldagem do saber realizada pelo DSM, por
no permitir o retorno do contingente, ao tentar impedir o real de emergir. Constituindo-se
como matria modelar, o DSM supe esvaziar o sujeito de desejo e gozo, operando, desta
forma, sua debilizao.
Portanto, temos que o saber da cincia do DSM forclui o sujeito. O saber da me,
neste caso, recalca o sujeito. O saber do filho forclui o sujeito. Nesta operao de debilizao
246

MIRANDA, Elizabeth da Rocha. Debilidade mental: um transtorno em relao ao saber verdade. Op. cit.,
p. 178.
247
BRUNO, Pierre. ct de la plaque. Op. cit., p.34.

92

do sujeito estas engrenagens tm lugares e funes determinantes: a me recusa o saber da


castrao e o DSM tambm recusa o saber da castrao. Temos, portanto, como efeito desta
operao o sujeito dbil.
Mas qual o lugar-funo do sujeito dbil nesta operao?
Segundo a construo do caso clnico, vimos que durante um grande percurso do
tratamento o sujeito acionou recursos que lhe abriram possibilidades de descolamento do
Outro. Cabe-nos interrogar: como se construiu esse espao entre o sujeito dbil e o saber,
permitindo-lhe sair, por algum tempo, da posio de aplastamento radical pelo saber da
debilidade. Como ele se apropriou dessa relao com o saber? Como ele criou esse espao de
sujeito, entre o DSM e a me com a entrada do analista?
neste ponto que tomaremos a transferncia e seu dispositivo de acesso (o sujeito
suposto saber) como vias que constituem a materialidade significante desse espao pelo qual o
sujeito pde operar descolamentos do saber do Outro.
Bruno faz uma aproximao entre a operao de separao e a transferncia no campo
do discurso analtico.248 Seguindo esta indicao, afirmamos que no percurso de Pedro, em
anlise, a transferncia operou como eixo sustentador e separador das investidas discursivas
aprisionantes da verdade do Outro. A suposio de um saber capaz de curar instaurou a
transferncia como condio de possibilidade para o tratamento.
Segundo Lacan, ao partirmos do desejo do analista como aquele que quer obter a
diferena absoluta, e est intrinsecamente ligado ao dispositivo do sujeito suposto saber,
temos que:

Enquanto o analista suposto saber, ele suposto saber tambm partir ao encontro do
desejo inconsciente. por isso que eu digo [...] que o desejo o eixo, o piv, o cabo,
o martelo, graas ao qual se aplica o elemento-fora, a inrcia, que h por trs do
que se formula primeiro, no discurso do paciente, como demanda, isto , a
transferncia. O eixo, o ponto comum desse duplo machado, o desejo do
analista, que eu
designo aqui como uma funo essencial.249

248

BRUNO, Pierre. ct de la plaque. Op. cit., p.34.

249

LACAN, Jacques. O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanlise (1963-4). Op. cit.,
p. 222.

93

Verificamos que no ponto de interrupo do tratamento, o sujeito no suportou a


diferena extrada de seu discurso, pela via do desejo, e retroagiu a uma posio de colagem
verdade e ao saber do Outro.

94

UM RESTO A CONCLUIR

O mecanismo da sutura acionado pela cincia pragmtica do comportamento,


cujo representante paradigmtico o DSM-IV, oblitera mas no impede o impossvel do real
de retornar.
Se no h em nosso campo espcies naturais, mas efeitos de discursos, cabe-nos na
clnica psicanaltica sustentar, pela transferncia, as possibilidades do sujeito operar em sua
relao com o Outro do saber.
O acesso ao saber e verdade do Outro, manejado pelo sujeito dbil de um modo
singular, pode, pela via do tratamento analtico e, portanto, da transferncia, constituir-se em
destinos possveis de descolamento e separao do Outro intacto como verdade da qual o
sujeito se faz servo.

95

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