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Ficha de Inscrio

SEMINRIO: Morte Assistida e Compaixo


1 de Dezembro de 2016
(Hotel Verbo Divino rotunda norte)

Nome: __________________________________________________________
NIF (para recibo): _________________________________________________
Endereo: _______________________________________________________
Cdigo Postal: ____________________________________________________
Localidade: ______________________________________________________
Instituio: _______________________________________________________
Profisso/funo: __________________________________________________
Endereo de e-mail: _______________________________________________
Tlm/Telf: _________________________________________________________

Enviar esta ficha de inscrio para: coordenacaonacionaldecapelaes@gmail.com


ou pelo correio para:
SAER
Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE
Hospital Santa Maria
Avenida Prof. Egas Moniz
1649-035 Lisboa