ACCIONES SISTEMICAS

Cualquier anestsico local inyectado o aplicado localmente es por ultimo

absorbido y produce efectos sistmicos que dependen de la concentracin
alcanzada en el plasma y los tejidos.
1. Tripathi KLpez
Panamericana; 2008.

G.

Farmacologia

en

odontologia.

Buenos

Aires:

TRONCOS Y FIBRAS NERVIOSAS

En general son ms sensibles a la anestesia las fibras de menor

dimetro (tabla 18-1), por lo que las fibras C son las ms sensibles y, de
las fibras A, las primeras en bloquearse son las , y las ltimas, las . Sin
embargo, debe existir un factor aadido ya que una proporcin de fibras
mielinicas A son ms sensibles que las C, a pesar de su mayor dimetro.
Probablemente, este fenmeno est relacionado con la conduccin
saltatoria a travs de los ndulos de Ranvier, donde se concentra la
mxima densidad de canales de Na+ , de forma que las distancias
internodales sean otro factor determinante de la sensibilidad de los
nervios a los anestsicos locales.
Por ltimo, las fibras B poseen un factor de seguridad para la
conduccin muy importante. Estas diferencias de sensibilidad son reales
en exposiciones muy cortas de unos pocos minutos al anestsico
local y slo en estas situaciones se produce un bloqueo selectivo de
fibras A y C.
Cuando la concentracin del frmaco y el tiempo de exposicin son
suficientes para que su concentracin se equilibre en el tejido,
desaparece la selectividad.
En general existe un orden de prdida de la sensibilidad: dolor,
temperatura, tacto y propiocepcin.
Las fibras motoras son muy resistentes al bloqueo. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que en el bloqueo de los nervios perifricos importantes
(p. ej., el plexo braquial), el bloqueo motor se desarrolla con frecuencia
antes que el sensitivo, ya que, en los haces nerviosos, las fibras motoras
se distribuyen por fuera de las sensitivas.

Jesus Florez, Farmacologia humana

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Todos los anestsicos locales son capaces de producir una secuencia de

estimulacin seguida de depresin. La cocaina es un poderoso
estimulante del sistema nervioso central que causa sucesivamente
euforia, excitacin, confusin mental, inquietud, temblores y
fasciculaciones musculares, convulsiones, inconsciencia, depresin
respiratoria y muerte, de una manera dependiente de la dosis.
La procaina y otros anestsicos locales sintticos son mucho menos
potentes a este respecto. En dosis clinicas seguras inducen pocos
efectos aparentes sobre el sistema nervioso autnomo central. Las dosis
ms altas o las inyecciones intravenosas accidentales producen
estimulacin nerviosa central seguida de depresin.
Por otro lado, la lidocaina puede causar inicialmente somnolencia y
letargo, pero en dosis mas altas causa excitacin seguida de depresin
como los dems anestsicos locales.
La accin bsica de todos los anestsicos locales es la inhibicin
neuronal; la estimulacin aparente observada en un principio se debe a
la inhibicin de las neuronas inhibitorias. En dosis altas, todas las
neuronas son inhibidas y se aprecia un aplanamiento de las ondas
electroencefalograficas.

APARATO CARDIOVASCULAR
Corazn

los anestsicos locales son depresores de la actividad cardiaca, pero

no se observan efectos importantes en las dosis habituales.
En dosis altas o tras la inyeccin intravenosa inadvertida, disminuyen
el automatismo, la excitabilidad, la contractilidad y la conductividad y
aumentan el periodo refractario.

Tienen una accin antiarritmica similar a la de la quinidina.

La procaina no se emplea como antiarritmico debido a su duracin de
accin corta y a su propensin a tener efectos sobre el sistema
nervioso central, pero su derivado amida, la procainamida es un
antiarritmico clsico.
En concentraciones plasmticas elevadas, las propiedades
electrocardiogrficas del corazn pueden alterarse
considerablemente, el intervalo QT se prolonga y los anestsicos
locales pueden inducir por si mismos arritmias cardiacas.
La bupivacaina es relativamente ms cardiotxica y puede producir
taquicardia ventricular o fibrilacin. La lidocaina tiene poco efecto
sobre la contractilidad y la conductividad; acorta el periodo
refractario y se usa como antiarritmico.

Vasos sanguneos

Los anestsicos locales tienden a reducir la presin arterial. Este

efecto se debe principalmente a un bloqueo simptico, pero en
concentraciones elevadas, como las que se hallan en el sitio de
inyeccin, pueden ocasionar una relajacin directa del musculo
liso arteriolar.
La bupivacaina produce mayor vasodilatacin que la lidocaina,
mientras que la prilocaina es la menos vasodilatadora.
Las dosis toxicas de anestsicos locales producen colapso
cardiovascular.
La cocaina tiene propiedades simpaticomimticas; causa
vasoconstriccin local, elevacin importante de la presin arterial
y taquicardia.
La procaina y los agentes relacionados tienen propiedades
anticolinrgicas dbiles, antihistaminicas, bloqueantes
ganglionares, bloqueantes neuromusculares y relajantes del
musculo liso, pero son clinicamente insignificantes.
1. Tripathi KLpez G. Farmacologia en odontologia. Buenos Aires:
Panamericana; 2008.