Titulo

Lead: En pocos contextos la palabra prueba adquiere un sentido tan profundo y real
como en el caso de la prueba del Sida. Bien sea por dudas, por trgicas certezas, por
ilegales requerimientos laborales, o por la necesidad de continuar un proyecto de vida
que incluye la paternidad, las personas que deciden practicrsela son an percibidas
socialmente como seres clandestinos que deciden asumir en soledad una verdad que
puede ser definitiva para sus vidas.

Historia de Laura: En un instante Laura recorri episodios de su vida. Como si fuera una
pelcula se vio desnuda al lado de su compaero acariciando con ternura su cabello.
Luego record varios momentos de camaradera al lado de su esposo. Imgenes de su
vida familiar se mezclaban y confundan tratando de encontrar motivos para no
preocuparse. S, definitivamente no haba por qu preocuparse. Ella no poda estar
contagiada del virus del VIH. Simplemente, las recomendaciones de su gineclogo eran
por pura prevencin y de todos modos estaban erradas.

Como Laura un 18.4% de las mujeres en edad frtil -entre los 13 y 49 aos- que
participaron en la decidieron hacerse la prueba del VIH Sida. El motivo para Laura fue
una recomendacin mdica. Sin embargo, segn Gabriel Ojeda, gerente de
investigacin de Profamilia, la mayor parte de las mujeres encuestadas, que se la haban
practicado, lo hacan porque era un requisito exigido para trabajar, lo cual es ilegal, o
para viajar a otro pas, no porque sintieran que se encontraban en un grupo de alto
riesgo ya que slo el 23% se consideraba en tal situacin, puntualiz Ojeda.

Y es que a pesar de las campaas impulsadas por varias instituciones como el Ministerio
de la Proteccin Social y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH
Sida Onusida, que buscan desterrar de la poblacin la creencia de que el Sida es un
problema exclusivo de homosexuales o prostitutas, el contagio en grupos que se
consideraban al margen de la infeccin, como el de las mujeres con pareja estable, se ha
incrementado al punto que, segn Gina Vargas, coordinadora del Centro para Jvenes de
Profamilia, en algunos lugares de la costa atlntica colombiana la relacin de infectados
es de un hombre a una mujer, a diferencia de 1994 cuando, de acuerdo con el estudio
Conductas sexuales de la poblacin adulta con respecto al Sida realizado
conjuntamente por el Instituto de Seguros Sociales y Profamilia, 118.093 hombres
haban resultado con prueba positiva frente a 3.538 mujeres.

Esta situacin ha provocado declaraciones alarmantes como la del Ministro de la

Proteccin Social, Diego Palacio, quin seal pblicamente que en efecto las mujeres
estaban siendo contagiadas por sus maridos, en clara referencia a la vulnerabilidad de
diversos grupos de poblacin que otrora se consideraban inmunes.

Similar opinin tiene el virlogo Manuel Vargas, profesor de la Universidad Nacional

de Colombia -sede Bogot-, y autor del libro Virologa Mdica, quin le coment a
NOTICyT que las personas, en general, siguen con la idea primaria de que el Sida es
un tema de homosexuales, pero se olvidan de que usted puede ser una ama de casa, que
si tiene un esposo promiscuo, es como si usted fuera igualmente promiscua.

Hoy, segn Gabriel Ojeda, se estima que en el pas el 1% de la poblacin est infectada,
es decir alrededor de 450 mil personas seran seropositivas, aunque muchas de ellas no
lo saben, justamente porque no se han hecho la prueba. Es ms, cerca de la mitad de las
mujeres encuestadas ni siquiera supo a donde dirigirse para hacrsela. Asimismo, de
acuerdo con Onusida, el 1.2% de madres gestantes dio positivo en la prueba.

Este es un indicador ms de la ignorancia que persiste sobre el tema del Sida, sumado a
la creencia, propia de muchos jvenes, de que el tema no es conmigo, porque yo se con
quin me acuesto, como rese Efran Patio, asesor de la Clnica del Hombre de
Profamilia para la prueba del VIH Sida. Para Patio es necesario concienciar a las
personas de que con una sola relacin sin proteccin basta para ponerse en riesgo.
Incluso cada vez ms parejas que deciden ser mongamas se hacen la prueba y si
resulta negativa, seis meses despus, tras el perodo de ventana inmunolgica (lapso de
tiempo, situado entre la infeccin y la aparicin de anticuerpos en el organismo en el
que el virus es indetectable), se realizan una segunda prueba y slo entonces deciden no
protegerse.

En todo caso, cuando las personas se someten a la prueba que, segn el decreto 1543
debe ser de carcter voluntario, no es fcil manejar la ansiedad y el temor, por esta
razn se debe brindar asesora pre y pos prueba, una prctica que al decir de Gina
Vargas no se presta porque en la mayora de los casos se considera suficiente asesora la
firma del consentimiento informado, un documento en el que la persona certifica que se
ha enterado de la naturaleza de la prueba que se va a realizar.

Sin embargo, para Vargas el documento no es suficiente si el individuo no posee la

informacin adecuada. Por otra parte, es fundamental construir un espacio de dilogo
individual con la persona, tanto en el momento previo a la prueba como despus de la
misma, pues al momento de realizrsela se le pregunta porqu se ha sentido vulnerable
y una vez estn los resultados, stos deben ser entregados por una persona
especializada.

Esta labor de acompaamiento es clave para comprender la nueva situacin de salud de

la persona y avanzar en la no estigmatizacin del paciente, coment Vargas, quien
adems explic que en la asesora previa, por ejemplo, el asesor garantiza que la
persona va a regresar a recoger la prueba, (segn la encuesta END, el 10% no reclama

los resultados) y luego de realizrsela que, en el caso de ser positiva, va a aceptar y a

convivir con la enfermedad con una buena calidad de vida, de ser negativa buscaremos
contribuir con la persona para que refuerce su auto cuidado y no asuma riesgos
innecesarios.

Las reacciones frente a los resultados de la prueba suelen ser dismiles. As como
asesoramos a personas con algn grado de certeza de los resultados, sean estos positivos
o negativos, tambin lo hacemos con personas que entran en crisis ante una prueba
positiva, otros que lo niegan rotundamente e incluso algunas personas reaccionan con
ira, explic Efran Patio. Lo importante es que las personas entiendan y sientan que
no van a estar solos en su nueva condicin, agreg el asesor.

En cuanto al perfil de las personas que Patio atiende, en promedio se realizan unas 200
pruebas mensuales en la Clnica del Hombre, el profesional sostuvo que existen varios
grupos; el de las personas que se quieren realizar la prueba por recomendacin mdica,
porque en el trabajo le han pedido la prueba, porque van a salir del pas, y en menor
nmero porque sienten que han estado en riesgo. Cada asesora, de carcter
confidencial, puede durar entre 20 minutos y una hora dependiendo del grado de
incertidumbre, ansiedad e inquietud que maneje la persona. De todas formas, el Sida
contina siendo una enfermedad de gran complejidad que desborda los aspectos
puramente clnicos y que requiere de un tratamiento especial, sostuvo Patio.

La prueba del estigma

Es preferible morirse de cncer a morirse de Sida, asegur a NOTICyT Martha

Gutirrez, mesera de un concurrido restaurante del sector de la Candelaria en Bogot. A
su hermana le diagnosticaron la enfermedad hace dos aos. En el barrio en el que
vivimos en Bosa, a los vecinos les decimos que ella tiene cncer, para evitar los
comentarios.

Al preguntarle a Martha por los supuestos comentarios que originara las enfermedad de
su hermana respondi que seguramente la trataran como prostituta y que por ese
comportamiento se lo tendra merecido.

Aunque son supuestos los comentarios sobre la enfermedad de la hermana de Martha,

Gabriel Ojeda le dijo a NOTICyT que en la END se constat que el 40% de las mujeres
no estara dispuesta a cuidar un enfermo de Sida, as como dos terceras partes de las
encuestadas consider que un paciente de VIH no debera volver a tener sexo jams y el
41% piensa que una persona con Sida puede ser despedida del trabajo por este motivo.

Estas cifras revelan el grado de estigmatizacin que se da con los enfermos y en

general con todo lo que tiene que ver con el Sida, seal Ojeda. No es raro entonces
que, an cuando la persona sienta que pudo estar en riesgo y tenga la informacin sobre
la enfermedad, prefiera no hacerse la prueba, concluy.

As, la ignorancia, la mala informacin, y la estigmatizacin que pesan sobre la

enfermedad conspiran contra la sensibilizacin de ms personas sobre la utilidad de
realizarse la prueba del VIH. An cuando es claro para Manuel Vargas que tambin se
han dejado de hacer campaas educativas, por lo cual la gente percibe que el Sida es un
problema del pasado, y no se hace la prueba.

El docente explic que si bien hacerse la prueba es necesario si se considera que se ha

estado en riesgo, es igualmente importante pensar en un programa de acompaamiento
que garantice la calidad del tratamiento para las personas seropositivas, pues uno de los
problemas ms graves es que se est favoreciendo la resistencia del virus debido a que
los tratamientos no son aplicados con rigor y en forma estricta, lo que favorece la rpida
mutacin del virus. Vargas aadi que si tenemos por cierto este dato del 1.2%,
anualmente hay en Colombia aproximadamente 900 mil nuevas mujeres embarazadas y
si a todas ellas se les practica la prueba, tendramos 1.080 mujeres que saldran
positivas. Cmo las vamos a acompaar? Cmo vamos a evitar que aumenten las
probabilidades de infectar al nio a travs de la lactancia? Cmo le vamos a garantizar
un buen tratamiento, estricto y sostenido en el tiempo hasta que mueran?. Por esto es tan
importante crear programas que garanticen los recursos para financiar los tratamientos
de estas mujeres y as evitar que el virus cree resistencia, asegur.

Nuevas pruebas?

En Colombia habitualmente se practica la prueba denominada ELISA, que segn la

profesora Miriam Navarrete, de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional,
es una prueba de muestreo no slo para VIH sino para el diagnstico de otros agentes
infecciosos que mide la presencia de una sustancia en el organismo (antgenos o
anticuerpos) haciendo uso de una reaccin inmunolgica. Esto es, una prueba
indirecta de infeccin que mide los anticuerpos especficos contra el virus de la
inmunodeficiencia humana, segn complement el profesor Vargas.

Para el diagnstico del VIH la prueba de ELISA se debe repetir y, en todo caso,
confirmar con otra prueba denominada Western Blot, sta slo se realiza si la ELISA
sale positiva y permite determinar la reactividad de los anticuerpos, con cada una de las
protenas estructurales del virus, dijo a NOTICyT la profesora Navarrete.

Sin embargo, aunque la prueba parezca estandarizada, el profesor Vargas explic que
existen mltiples pruebas cuya calidad depende de los reactivos que miden los
anticuerpos y del rigor cientfico de la casa comercial que la produzca. La calidad de las
pruebas debe ser validada en nuestro medio. Para esto se requiere un panel amplio de
sueros (muestras de los pacientes) positivos y negativos, y demostrar que es tan buena
como las otras que detectan la presencia del antgeno p24, que se encuentra en la fase
aguda de la enfermedad, cuando no hay anticuerpos, indic.

Segn agreg Vargas, a l le han ofrecido validar algunas pruebas rpidas, incluso de
saliva, pero cuando la gente que hace el ofrecimiento entiende que debe invertir en al
menos 200 sueros con valor de 50 euros cada uno, y demostrar que son mejores que las
pruebas de sangre, simplemente se retiran. Y si bien el problema fundamental de la
prueba no es su fiabilidad, de acuerdo con la investigadora Navarrete, en Colombia se
siguen adelantando estudios para proponer pruebas alternativas que se encuentran en
fase de experimentacin.

Uno de estos estudios fue adelantado por el Grupo de Fsica de Bajas Temperaturas de
la Universidad del Cauca y permiti, mediante caracterizacin elctrica, identificar los
cambios provocados por el retrovirus de VIH en el ADN humano. Al respecto, el fsico
Carlos Andrade, uno de los autores de la investigacin, explic que tras la
experimentacin con ADN de cuatro pacientes con VIH se constat que mediante la
caracterizacin elctrica, las curvas de ADN con VIH se alteran cambiando un esquema
ordenado y predecible que se observa para ADN Humano sin VIH. Midiendo estos
patrones de cambio sera posible detectar la presencia del virus.

Asimismo, con la caracterizacin de estos cambios elctricos en el ADN se puede

avanzar en la comprensin de la alteracin provocada por el virus en el ADN humano,
lo que supondra una deteccin ms cualitativa del VIH basada en la observacin de los
patrones obtenidos en la curva corriente-voltaje, a travs de la introduccin de corriente
por dos puntas en las fibras de ADN, mientras por los otras dos puntas se mide el
voltaje. De esta forma, segn Andrade, una vez implementada esta tcnica sera
econmica y ms rpida, aunque reconoce que la resolucin de una prueba biolgica es
mucho mayor que la de una prueba fsica.

Sin embargo, la experimentacin contina con le nimo de brindar nuevas opciones a

las personas que decidan hacerse la prueba del VIH, una prueba que requiere de la
solidaridad de la sociedad, si Colombia quiere avanzar tanto en la contencin de la
enfermedad como en la no estigmatizacin de los pacientes, concluy Gina Vargas.