EL CORAZON

El corazn humano es una bomba extraordinariamente eficiente, duradera y fiable, que impulsa ms de 6.000 l de
sangre a travs del cuerpo a diario y late ms de 40 millones de veces al ao, por lo que aporta a los tejidos un
suministro constante de nutrientes vitales y facilita la excrecin de los residuos. Tal como cabra esperar, una
disfuncin cardaca puede asociarse a consecuencias fisiolgicas devastadoras. Las enfermedades
cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en todo el mundo y un 80% ocurren en los pases en
desarrollo. En EE. UU. Las cardiopatas explican prcticamente el 40% de todos los fallecimientos posteriores al
parto, hasta un total de unas 750.000 personas anuales; esto supone casi 1,5 veces el nmero de muertes
ocasionadas por todas las clases de cncer en conjunto. Se calcula que la tercera parte de los norteamericanos
sufren algn tipo de enfermedad cardiovascular como mnimo. Adems, el 32% de las muertes de origen cardaco
son prematuras, y suceden en personas menores de 75 aos. Si se suprimieran todas las formas principales de
enfermedad cardiovascular, la esperanza de vida se incrementara 7 aos. La sobrecarga econmica anual que
acarrea la cardiopata isqumica, el subgrupo ms predominante, se estima superior a 100.000 millones de dlares
en EE. UU. Las categoras fundamentales de enfermedades cardacas son las malformaciones congnitas del
corazn, la cardiopata isqumica, la cardiopata generada por la hipertensin, la ocasionada por las neumopatas
(corazn pulmonar), las enfermedades de las vlvulas cardacas y los trastornos primarios del miocardio.
Estructura y especializaciones cardacas
El peso del corazn vara con la estatura y el peso del cuerpo; su promedio normal es de aproximadamente 250 a
300 g en las mujeres y 300 a 350 g en los hombres, o alrededor del 0,4 al 0,5% del peso corporal. El grosor
habitual de la pared libre del ventrculo derecho es de 0,3 a 0,5 cm, y la del izquierdo mide de 1,3 a 1,5 cm. Los
aumentos en el tamao y en el peso del corazn acompaan a mltiples formas de cardiopatas. Un peso cardaco
o un grosor ventricular mayores indican una hipertrofia y el incremento de las dimensiones de las cavidades
implica una dilatacin. El aumento del peso, del tamao cardaco o de ambos (a raz de una hipertrofia y/o una
dilatacin) se denomina cardiomegalia. El bombeo eficiente de la sangre por parte del corazn hacia todo el
cuerpo exige el funcionamiento normal de cada uno de sus componentes clave: el miocardio, las vlvulas, el
sistema de conduccin y la circulacin por las arterias coronarias.

MIOCARDIO
La funcin de bombeo a cargo del corazn la lleva a cabo el msculo cardaco, el miocardio, compuesto
fundamentalmente por una coleccin de miocitos especializados denominados miocitos cardacos.

Los miocitos ventriculares adoptan una disposicin circunferencial con una orientacin espiral, y se contraen
durante la sstole para relajarse durante la distole. La unidad de la contraccin es el sarcmero, sistema ordenado
de filamentos gruesos integrados bsicamente por miosina, filamentos delgados que contienen actina y protenas
reguladoras, como la troponina y la tropomiosina. Los miocitos cardacos estn formados por hileras de
sarcmeros en serie, que son los responsables del aspecto estriado que presentan estas clulas. La contraccin
depende de un mecanismo coordinado de trinquete a travs del que cada filamento de miosina tira de los
filamentos de actina vecinos hacia el centro del sarcmero, lo que produce el acortamiento del miocito. El grado
de fuerza generado queda condicionado por la extensin que pierda cada sarcmero. Una dilatacin ventricular
moderada durante la distole aumenta la amplitud de su acortamiento y la intensidad de la contraccin en el
momento de la sstole. Sin embargo, si la dilatacin es mayor, llega un instante en que disminuye la imbricacin
eficaz entre los filamentos de actina y miosina, y la fuerza de la contraccin disminuye repentinamente, como
sucede en la insuficiencia cardaca.
Por regla general, los miocitos auriculares son ms pequeos y mantienen una ordenacin ms catica que sus
equivalentes ventriculares.
Algunas clulas de las aurculas presentan unos grnulos electrodensos caractersticos en el citoplasma, llamados
grnulos auriculares especficos; se trata de los lugares para el almacenamiento del pptido natriurtico auricular.
Este compuesto puede generar mltiples efectos fisiolgicos, como vasodilatacin, natriuresis y diuresis,
acciones beneficiosas en ciertos estados patolgicos como la hipertensin y la insuficiencia cardaca congestiva.
La integracin funcional de los miocitos cardacos se efecta a travs de unas estructuras llamadas discos
intercalados que vinculan las clulas entre s, y contienen unas uniones intercelulares especializadas para permitir
su sincronizacin tanto mecnica como elctrica
(inica). Dentro de los discos intercalados, las uniones intercelulares comunicantes facilitan la contraccin
acompasada de los miocitos por medio de su acoplamiento elctrico, al dejar que los iones atraviesen las
membranas de las clulas contiguas de forma relativamente libre. Las alteraciones que afecten a la distribucin
espacial de estas uniones comunicantes y sus respectivas protenas en las cardiopatas isqumica y
miocrdica pueden influir en las disfunciones electromecnicas (arritmias) y en la insuficiencia cardaca.
VLVULAS
Las cuatro vlvulas cardacas (tricspide, pulmonar, mitral y artica) mantienen el flujo unidireccional de la
sangre a travs del corazn. Su funcionamiento depende de la movilidad, la flexibilidad y la integridad estructural
de sus delicadas hojas, llamadas valvas (en las vlvulas tricspide y mitral) o cspides (en las vlvulas artica y
pulmonar, a las que tambin se denomina vlvulas semilunares). Las cuatro vlvulas muestran una arquitectura
similar estratificada: un ncleo denso de colgeno (capa fibrosa) junto a la superficie de salida, que se contina
con las estructuras de soporte valvular, un segundo ncleo central de tejido conjuntivo laxo (capa esponjosa), una
ms con abundante elastina (ventricular o auricular, segn la cavidad hacia la que mire) bajo la superficie de
entrada y un revestimiento endotelial. El colgeno es el responsable de la integridad mecnica de una vlvula.
Toda la vlvula est constituida por una poblacin de clulas intersticiales que producen y reparan

permanentemente la matriz extracelular (en especial el colgeno), lo que permite a la vlvula responder y
adaptarse a las condiciones mecnicas variables.
El funcionamiento de las vlvulas semilunares depende de la integridad y la coordinacin de los movimientos a
nivel de las inserciones de sus cspides. Por tanto, la dilatacin de la raz de la aorta puede dificultar su
coaptacin en el caso de la vlvula artica durante la fase de cierre, lo que da lugar a un reflujo. Por el contrario,
la competencia de las vlvulas auriculoventriculares no slo depende de las valvas y sus inserciones, sino
tambin de las conexiones tendinosas con los msculos papilares de la pared ventricular. La dilatacin del
ventrculo izquierdo, la rotura de un tendn o la disfuncin de los msculos papilares pueden obstaculizar el
cierre de la vlvula mitral y generar un reflujo.
Dado que su delgadez las permite nutrirse por difusin a partir de la sangre del corazn, las valvas y cspides
normales slo tienen escasos vasos sanguneos restringidos a su porcin proximal. Los cambios patolgicos de
las vlvulas principalmente son de tres tipos: alteraciones del colgeno que debiliten las valvas, de las que
es buen ejemplo el prolapso de la vlvula mitral; calcificacin nodular a partir de las clulas intersticiales,
como en la estenosis artica calcificada; y engrosamiento fibroso, el rasgo clave de la cardiopata reumtica

SISTEMA DE CONDUCCIN
La contraccin coordinada del msculo cardaco depende de la propagacin de los impulsos elctricos, propiedad
a cargo de unos miocitos excitadores especializados en la conduccin como componentes del sistema cardaco de
conduccin, que regulan la frecuencia y el ritmo cardacos. Los elementos fundamentales de este sistema son los
siguientes: 1) el marcapasos sinoauricular (SA) del corazn, el ndulo SA, situado cerca de la unin entre la
orejuela auricular derecha y la vena cava superior; 2) el ndulo AV, que est en la aurcula derecha a nivel del
tabique interauricular; 3) el fascculo de His, que pasa desde la aurcula derecha hasta la parte superior del
tabique interventricular; y 4) sus principales divisiones, las ramas derecha e izquierda del fascculo, que se abren
en sus ventrculos respectivos por medio de las divisiones anterosuperior y posteroinferior del fascculo izquierdo
y la red de Purkinje. Las clulas pertenecientes al sistema de conduccin cardaco especializado se despolarizan
de forma espontnea, lo que les permite actuar como marcapasos del corazn. Como la frecuencia normal de la
despolarizacin espontnea en el ndulo SA (de 60 a 100 latidos/min) es ms alta que en otros componentes,
normalmente es el que fija el ritmo. El ndulo AV sirve como una especie de guardin; al retrasar la
transmisin de las seales desde las aurculas hacia los ventrculos, garantiza que la contraccin auricular preceda
a la ventricular.

El sistema nervioso autnomo (el mismo componente del sistema nervioso que interviene en el control de la
presin arterial) regula la frecuencia de disparo en el ndulo SA que desencadena el comienzo del ciclo cardaco.
Sus impulsos pueden acelerar la frecuencia
Cardaca hasta el doble de lo normal en apenas 3-5 s, y son importantes para las respuestas cardacas al ejercicio
o en otras circunstancias asociadas a un aumento en la demanda de oxgeno. Si llegara a producirse una
alteracin en este sistema de conduccin tendramos patologas como bradicardia, taquicardia y llegar a
un paro cardiaco.
IRRIGACION
El aporte constante de sangre oxigenada es fundamental para el funcionamiento del corazn. La mayor parte del
miocardio depende los nutrientes y del oxgeno distribuidos a travs de las arterias coronarias que tienen su
origen a la altura distal a la vlvula aortica, recorren al principio la superficie externa del corazn arterias
coronarias epicardicas y a continuacin se adentran en el miocardio arterias intraparietales, estas arterias
penetrantes dan arteriolas y originan una abundante red de capilares que rodean a cada uno de los miocitos
cardiacos.
Las tres arterias epicardicas son:

Las arterias descendentes anterior izquierda

Circunfleja izquierda
Arteria coronaria derecha

La mayor parte del flujo de sangre por las arterias coronarias hacia el miocardio tiene lugar durante la distole
ventricular, cuando la microcirculacin no se encuentra comprimida por la contraccin cardiaca

PATOLOGIA
La enfermedad de las arterias
coronarias (EAC) es el tipo
ms comn de enfermedad
cardiaca. Es la principal causa
de

muerte entre los hombres y las

mujeres en los Estados Unidos.

La EAC ocurre cuando las arterias que suministran la sangre al msculo cardaco se endurecen y se estrechan.
Esto se debe a la acumulacin de colesterol y otros materiales llamados placa en la capa interna de las paredes de
la arteria. Esta acumulacin se llama arterioesclerosis. A medida que esta avanza, fluye menos sangre a travs de
las arterias. Como consecuencia, el msculo cardaco no puede recibir la sangre o el oxgeno que necesita. Eso
puede conducir a dolor en el pecho (angina) o a un infarto. La mayora de los infartos ocurren cuando
un cogulo sbitamente interrumpe el suministro de sangre al corazn, causando un dao cardaco permanente.

CAUSAS
Algunas investigaciones indican que la enfermedad coronaria comienza cuando ciertos factores lesionan las capas
internas de las arterias coronarias. Entre estos factores estn:

El hbito de fumar

Las concentraciones altas de ciertas grasas y de colesterol en la sangre

La presin arterial alta

Las concentraciones altas de azcar en la sangre debido a resistencia a la insulina o a diabetes

SIGNOS Y SINTOMAS
Un sntoma frecuente de la enfermedad coronaria es la angina. La angina es un dolor o molestia en el pecho
que se presenta cuando una parte del msculo cardaco no recibe suficiente sangre rica en oxgeno.
Otro sntoma frecuente de la enfermedad coronaria es la dificultad para respirar.
Arritmias
TRATAMIENTO

Terapia farmacutica

Cuando se identifica en una fase temprana, se puede prescribir medicacin como nitratos, betabloqueantes,
bloqueadores del canal de calcio, aspirina o frmacos que rebajan el nivel de colesterol (estatinas).

La ciruga de revascularizacin coronaria, o "CABG" por sus siglas en ingls, es un procedimiento comn
para el corazn. Un cirujano toma una seccin de un vaso sanguneo sano de una pierna, el pecho o un
brazo. Entonces, el vaso se conecta (se injerta) en la arteria coronaria ligeramente ms all del punto del
obstculo. Esto crea una nueva va para que la sangre fluya alrededor del obstculo (bypass) en la arteria y
pueda llegar al corazn.

La figura A muestra un corazn con msculo cardaco muerto a causa de un ataque cardaco. La figura B es un
corte transversal de una arteria coronaria con depsito de placa y un cogulo de sangre.

EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE EL CORAZON

o Aumento del tamao de la cavidad auricular izquierda
o Disminucin del tamao de la cavidad ventricular
CAVIDADES

izquierda
o Forma sigmoidea del tabique interventricular

VALVULAS

o
o
o
o
o
o

Depsitos clcicos en la vlvula aortica

Depsitos clcicos en el anillo de la vlvula mitral
Engrosamiento fibroso de las valvas
Tortuosidad
Depsitos clcicos
Placa ateroesclertica

o
o
o
o
o

Aumento de su masa
Atrofia parda
Aumento de grasa subpericardica

ARTERIAS
CORONARIAS
EPICARDICAS
MIOCARDIO

AORTA

Dilatacin de la aorta ascendente con desviacin hacia

la derecha
o Alargamiento de la aorta torcica
Al envejecer la cavidad ventricular izquierda pierde tamao sobre todo en su eje base punta, esto puede
producir una obstruccin funcional del flujo eferente.
Los cambios valvulares que suceden con el envejecimiento consiste en la calcificacin del anillo mitral y la
vlvula aortica. Adems, las vlvulas pueden presentar un engrosamiento fibroso y las valvas mitrales tienden a
doblarse hacia la aurcula izquierda durante la sstole ventricular.
CARDIOPATIAS: GENERALIDADES FISIOPATOLOGICAS
1. FRACASO DE LA BOMBA
La insuficiencia cardiaca es una condicin en la cual el corazn no puede bombear la cantidad de sangre que el
cuerpo necesita. La insuficiencia cardiaca no significa que el corazn se ha detenido o est por dejar de funcionar.
Indica que el corazn no puede bombear la sangre de la manera que debera hacerlo. Puede afectar uno o ambos
lados del corazn
El debilitamiento de la capacidad de bombeo del corazn provoca:

Acumulacin de sangre y lquidos en los pulmones

Acumulacin de lquido en los pies, los tobillos y las piernas llamada edema

Cansancio y falta de aire

Las causas ms comunes de insuficiencia cardiaca son la enfermedad arterial coronaria, presin arterial
alta y diabetes. Es ms comn en personas mayores de 65 aos, afroamericanos, personas con sobrepeso y
personas que ya sufrieron un ataque cardaco. Los hombres corren mayor riesgo que las mujeres.
Los doctores diagnostican un fallo cardaco haciendo un examen fsico y del corazn. El tratamiento incluye
tratar la causa subyacente de la insuficiencia cardiaca, medicinas y trasplante del corazn si los dems
tratamientos fallan.
2. OBSTRUCCION DEL FLUJO
Las lesiones pueden entorpecer la circulacin de la sangre a travs de un vaso (placa ateroesclertica) u
obstaculizar la apertura de una vlvula o un incremento de la presin de las cavidades ventriculares como la
estenosis de la vlvula aortica
PATOLOGIA
Estenosis artica
La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazn. Cuando la sangre sale del corazn, fluye a
travs de la vlvula artica hacia la aorta. En la estenosis artica, la vlvula artica no se abre completamente, lo
cual disminuye el flujo de sangre desde el corazn.

Sntomas
La mayora de las personas con estenosis artica no manifiestan sntomas hasta que la enfermedad est avanzada.
Se puede haber hecho un diagnstico cuando el proveedor de salud escuch un soplo cardaco y llev a cabo
exmenes.
Los sntomas de la estenosis artica incluyen:

Molestia en el trax. El dolor torcico puede empeorar con la actividad e irradiarse al brazo, al cuello o a
la mandbula. Es tambin posible que el trax se sienta apretado u oprimido.

Tos, posiblemente con sangre.

Problemas respiratorios al hacer ejercicio.

Fatigarse con facilidad.

Sentir los latidos cardacos (palpitaciones).

Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad.

En bebs y nios, los sntomas incluyen:

Fatigarse ms fcilmente con el esfuerzo (en casos leves)

Imposibilidad de aumentar de peso

Alimentacin deficiente

Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de das o semanas despus de nacer (en casos
graves)
Los nios con estenosis artica leve o moderada pueden empeorar a medida que crecen y tambin corren el riesgo
de presentar una infeccin del corazn llamada endocarditis bacteriana.
Tratamiento
A las personas con estenosis artica grave se les puede pedir que no practiquen deportes competitivos, aun
cuando no tengan sntomas. Si de hecho se presentan sntomas, la actividad extenuante con frecuencia
debe limitarse.
Se utilizan medicamentos para tratar los sntomas de insuficiencia cardaca o ritmos cardacos anormales (ms
comnmente la fibrilacin auricular). Estos abarcan diurticos, nitratos y betabloqueadores. La hipertensin
arterial tambin debe tratarse. Si la estenosis artica es grave, este tratamiento debe hacerse en forma cuidadosa
para que la presin arterial no baje demasiado.
3. FLUJO RETROGRADO
Una parte del caudal correspondiente a cada contraccin circula hacia atrs lo que aade una sobrecarga de
volumen en las cavidades, el ventrculo izquierdo en la insuficiencia aortica, la aurcula y el ventrculo izquierdo
en la insuficiencia mitral.
PATOLOGIA
INSUFICIENCIA MITRAL

La insuficiencia mitral se produce por el cierre defectuoso de la vlvula mitral

que genera una fuga (regurgitacin) de sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda en cada
latido. Esta fuga de sangre, genera una sobrecarga de volumen en la aurcula que con el tiempo puede dilatarse.
Si la afeccin de las cavidades cardacas se vuelve irreversible se produce una insuficiencia cardiaca congestiva.
SINTOMAS
Falta de aliento (disnea).
Dolor en el pecho que empeora con le ejercicio y se va con el reposo.
Hinchazn de los tobillos (edema).
Fatiga.
TRATAMIENTO
En una regurgitacin mitral aguda secundaria a un defecto mecnico en el corazn (por ejemplo, ruptura de las
musculaturas papilares o de las cuerdas tendinosas), el tratamiento de eleccin es el reemplazo urgente de la
vlvula mitral.
Aquellos individuos con regurgitacin mitral crnica pueden ser tratados con vasodilatadores. En el estado
crnico, el que se usa con ms frecuencia son los IECA
4. CORTOCIRCUITO DEL FLUJO
La sangre puede desviarse de una parte del corazn a otra, a travs de defectos de origen congnito o adquirido
5. TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIACA
Los defectos de la conduccin o las arritmias debidas a una descoordinacin en la generacin de impulsos como
por ejemplo la fibrilacin auricular o ventricular dan lugar a unas contracciones desiguales de las paredes
musculares que no son eficientes.
6. ROTURA DEL CORAZON O UN VASO
Una bala que atraviese la aorta torcica va a producir una hemorragia a las cavidades ya sea interna o externa.

UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES

PATOLOGIA II
INTEGRANTES:
- Evelyn Bombn
- Elizabeth Tagua
CURSO:
- 5to B

DOCENTE:
-

Dra. Isabel Jordn