Curso: PSICOLOGIA Disciplina: DIAGNSTICO E INTERVENO PSICOLGICA II Professor: LUCIA RECH
Texto: Cap. 4 A psicanlise contempornea- ZIMERMAN,
David. Fundamentos Psicanalticos: teoria, tcnica e clnica. Porto Alegre: Artmed, 1999. A psicanlise possui mais de um sculo de existncia e quando comparada aos seus primrdios podemos dizer que est quase irreconhecvel, no s devido quantidade de correntes tericas que veem surgindo, mas tambm pelas sucesses de mudanas que elas esto passando. No entanto as mudanas na prtica clnica parece no acompanhar essas mudanas, pois os princpios tcnicos so mantidos durante geraes. De forma didtica podemos dividir a psicanlise em trs momentos: 1) Ortodoxa: praticada pelo criador da psicanlise (Freud) e por outras geraes, privilegiava os aspectos da investigao dos processos psquicos, os sonhos eram meticulosamente analisados, a anlise focada no proibido, desejos edpicos, reprimidos inconscientes, com objetivo de remoo de sintomas. A partir de W. Reich (1933) o objetivo da anlise ficou extensivo, as regras eram mais rgidas, anlises de durao mais curta, realizando as anlises em seis sesses semanais. O mrito do analista consistia na capacidade de decodificar as manifestaes simblicas, sendo que a cura repousava em trs princpios que segundo Freud eram: a) o neurtico sofre de reminiscncias e a cura consiste em rememor-las (teoria do trauma psquico); b) tornar consciente o que inconsciente (teoria topogrfica); c) onde houver id, o ego deve estar (teoria estrutural); 2) Clssica: abertura de novas correntes de pensamento psicanaltico, diferente dos postulados freudianos. Existia uma diferena mais rgida entre psicanlise e terapia psicanaltica. Na literatura comea-se a transparecer uma valorizao dos aspectos referentes ao desenvolvimento emocional primitivo. A clnica ficou mais abrangente em relao a pacientes psicticos. O foco de maior interesse do analista passou a ser a interpretao das emoes arcaicas, relaes objetais parciais e fantasias inconscientes, com as respectivas ansiedades e defesas primitivas. As anlises passaram a ser mais longas, menor rigidez nas regras tcnicas, com reduo do nmero de sesses semanais (cinco a quatro vezes por semana). O perodo conservou a regra tcnica de que s teriam valor psicanaltico as interpretaes unicamente dirigidas neurose de transferncia. A contratransferncia passou a ganhar
valorizao, porem era associada sempre como resultante da identificao
projetiva do paciente. O parmetro tcnico, criado por Eissler (1953), restringem a introduo de mudanas no setting clssico (exemplo: mudana de hora, uso concomitante de psicofrmaco, dentre outros). 3) Contempornea: prioriza os vnculos emocionais e relacionais de amor, dio e conhecimento que permanentemente permeiam a dupla analtica. Essa inter-relao lembra a relao primitiva me-beb, assim os psicanalistas atribuem maior importncia influncia da me real sobre o psiquismo da criana. Tambm passa-se a acreditar cada vez mais de que a pessoa real do analista exerce uma marcante influencia na evoluo da anlise. O leque de pacientes analisveis ficou mais ampla ainda, incluindo pacientes bastante regressivos, sendo que o conceito de analisibilidade (que precipuamente leva em conta os antecipados aspectos diagnstico e prognstico) comea a ceder lugar aos critrios de acessibilidade (significa que mais do que o diagnstico, motivao e capacidade de o paciente permitir, ou no, um acesso ao seu inconsciente). Menor limite entre psicanlise e psicoterapia psicanaltica. O estilo interpretativo mais coloquial, a incluso de parmetros mais tcnicos se d de forma mais natural, aceitando o uso de psicotrpicos. As funes do ego ganham maior interesse. Cresce o enfoque nos transtornos narcisistas da personalidade, da mesma forma comea-se a analisar o autismo psicognico, nas diversas fases do desenvolvimento. A psicanlise abre espao para outras cincias, como a lingustica, teoria sistmica, neurocincias, psicofarmacologia, etologia, dentre outras. A formao do psicanalista transpassa pelas diversas escolas psicanalticas, sendo assim mais pluralista. Podemos entender como paradigma na psicanalise: o conjunto de postulados tericos, com as respectivas regras tcnicas e normas de conduta dos psicanalistas caractersticos de uma determinada poca, que visam resolver problemas e enigmas para a comunidade cientfica. Podemos assim citar alguns: 1) Pulso de morte (instinto de morte): Para Freud aludia a uma noo metapsicolgica de compulso a repetio de uma energia psquica, que tende a morte, j para Klein (1957) esse instinto equivale a inveja primria que alude aos impulsos sdico-destrutivos; 2) Tipo de angstia: Freud enfatiza a angstia de castrao ligada ao conflito edpico, j Klein entende que parte do instinto de morte que age no psiquismo precoce do beb, provocando uma terrvel sensao de morte; 3) Mecanismos de defesa: Freud enfatizou os mecanismos de represso, projeo, deslocamento, anulao, isolamento e formao reativa. Klein descreveu as defesas primitivas que o psiquismo do beb necessita frente a angstia de aniquilamento, que so: negao onipotente, dissociao (splitting), projeo e identificao projetiva, introjeo e identificao introjetiva, idealizao e denegrimento; 4) Formao do ego: Freud postulou que o ego formava-se a partir do id, quando confrontado com o princpio de realidade. Klein diz que o psiquismo do recm-nascido lana mo de defesas primitivas contra a angstia de aniquilamento, descreveu a existncia de um ego inato (rudimentar), porquanto quem processa os mecanismos defensivos no psiquismo o ego; 5) Freud junto com Abraham descreveu as fases/etapas/estgios/perodos do desenvolvimento libidinal que seguem o desenvolvimento biolgico (fases: oral, anal, flica, ...), Klein preferiu a noo de posio que alude a uma constelao de pulses,
angstias, defesas, afetos..., que adquirem configuraes especificas e que se
mantm presentes ao longo de toda a vida; 6) Superego: Segundo Freud o superego o herdeiro direto do complexo de dipo, Klein entendia que o superego de forma mais precoce, tem uma natureza cruel e tirnica e est ligado pulso de morte; 7) Complexo de dipo: Freud situou que a formao do complexo de dipo se d por volta dos 3 4 anos de idade, j Klein para manter coerncia com a noo de precocidade do superego, fez recuar o incio da formao do que denominou-se complexo de dipo precoce assim o dipo quem se forma no rastro do superego; 8) Sexualidade: Freud em relao a sexualidade feminina estabeleceu que a mulher tem inveja do pnis, Klein deu uma concepo mais ampla e distinta, ligando a diretamente s pulses destrutivas, de modo que a inveja do pnis seria secundria angstia de castrao dos seus genitais, devido a fantasia inconsciente de retaliao do corpo da me, Klein acreditava que existe por parte da menina uma percepo das sensaes vaginais e da vagina como um rgo autnomo seu, j para Freud a menina no teria conhecimento da sua vagina, para ela seria um pnis castrado; 9) Narcisismo: para Freud, consistia no investimento da libido no prprio corpo, como um auto-erotismo, de sua majestade, o beb. Klein no via vantagem neste postulado, ela definia como a busca do objeto idealizado presente na mente da criana; 10) Repercusso na Tcnica: a posio analtica do seguidor de Freud ficava basicamente centrada na interpretao dos desejos edpicos, com as respectivas ansiedades e defesas contra a consequente angstia de castrao. J os Kleinianos passaram a interpretar precipuamente as fantasias inconscientes ligadas agresso e inveja, assim como o assinalamento dos mecanismos de defensivos primitivos, angstia de aniquilamento e desintegrao, as relaes objetais internalizadas, os objetos parciais, o superego tirnico, as ansiedades: paranoides, manaca e depressiva, a formao de culpa e a necessidade de fazer reparaes. O paradigma kleiniano possibilitou o tratamento psicanaltico de pacientes psicticos e outros que apresentam alto grau de regresso. Da forma que Klein promoveu mudanas nos paradigmas freudianos, tambm Bion efetivou mudanas na teoria kleiniana e, consequentemente, na prtica clnica, portanto teoria e tcnica so indissociveis. Estes paradigmas podem ser divergentes, porem conservam uma complementaridade entre si. Os novos vrtices psicanalticos, no s a obra de Bion, que privilegia a viso de que a maior tarefa do analista a de auxiliar o seu paciente a desenvolver a capacidade para pensar as experincias emocionais, as primitivas e as novas. Outros enfoques contemporneos: a) Crescente valorizao das representaes e funes do ego, no unicamente inconscientes, mas tambm conscientes; b) O importante papel na formao do inconsciente do sujeito, exercido pelos significados que so veiculados pelo discurso dos pais diante dos fatos vividos (Lacan); c) Valorizao dos aspectos transgeracionais; d) Aspectos de como o indivduo est inserido no meio grupal, com os respectivos papis que lhe foram atribudos; e) Frequncia crescente de pacientes que procuram tratamento analtico devido a problemas ligados baixa autoestima e a transtornos do sentimento de identidade, como a noo de falso self (Winnicott); f) Crianas portadoras de um autismo secundrio, resultante de uma rgida carapaa protetora (concha autista) e que necessitam de uma outra abordagem tcnica para
serem encontrados e despertados pelo analista. Todos estes aspectos,
bem como a daqueles pacientes adultos que esto num estado de desistncia, exigem as mesmas mudanas tcnicas. Assim podemos denominar um quarto paradigma que chamaremos de Dficit Buracos Negros interiores. Pacientes de difcil acesso: a poca de Freud, somente os pacientes neurticos eram considerados para tratamento analtico. M. Klein, estudando o desenvolvimento emocional primitivo do beb, ampliou tambm o tratamento para os psicticos, perversos, borderline, psicoses graves, pacientes que antes eram considerados no-analisveis. Levando em considerao a experincia clnica com pacientes psicticos, citam-se os autores: Bion (estudos sobre processos da formao e utilizao da linguagem e do pensamento nos esquizofrnicos); H. Segal (fazendo a distino entre smbolo e equao simblica); Rosenfeld, Meltzer (estudos sobre perverses); entre outros. Para Joseph, pacientes de difcil acesso so aqueles que independente do seu grau de regresso, do a impresso de estarem colaborando com a anlise, so pseudocolaboradores, pois no do acesso s zonas ocultas do seu inconsciente, e por consequncia, no produzem mudanas psquicas. A psicanlise os caracteriza como: 1- pacientes somatizadores; 2- portadores de uma gangue narcisista, sabotando qualquer crescimento; 3- pacientes escudados em uma capsula autista. O chamado autismo psicognico vem chamando cada vez mais a ateno dos analistas. Neste caso as crianas parecem desliadas do mundo exterior, e passam a impresso de estarem olhando atravs das pessoas. Se descobriu que essas crianas sofrem de vazios, ausncia quase que absoluta de emoes. Se estuda cada vez mais a possibilidade de estas caractersticas de buraco negro, estarem presentes em adultos borderline, perversos e psicticos; tendo um fator em comum entre eles: a separao traumtica do corpo da me. A importncia ento de estes pacientes terem uma outra abordagem, que busque esse paciente e o desperte deste estado de desistncia de viver, sacudir suas emoes escondidas. Comunicao no-verbal: Bion menciona que o discurso verbal do paciente nem sempre serve para comunicar, pelo contrario, pode servir para causar um estado de confuso no analista, ou irritao ou ainda tdio e no comunicar o que deveria ser dito. Cada vez mais os analistas buscam estudar a comunicao no verbal, existem pacientes que simplesmente no sabem explicar o sentimento que esto sentindo, no conseguem representar por palavras, constituindo o que Bion chamaria de terror sem nome. Ela pode vir atravs de somatizaes, actigs, gestos e principalmente os efeitos contratransferenciais. Significaes: Baseado nas concepes de Lacan, a psicanlise contempornea fala cada vez mais da ateno que o analista deve dar a como o paciente significa os fatos que ele est vivendo e as experincias emocionais que est vivenciando; fugindo um pouco do foco total s pulses e fantasias inconscientes. Olhando por este vrtice, identifica-se como a mente do paciente costuma estar impregnada de significados fbicos, narcsicos e paranoides. A ao do terapeuta neste caso de promover a dessignificao e possibilitar neo-significaes, desta vez no mais carregadas de uma viso patolgica. Os analistas contemporneos esto valorizando muito a forma como o paciente utiliza suas funes de ego; Bion sinaliza dois aspectos: o analista deve auxiliar o paciente a desenvolver a capacidade de pensar suas
experincias emocionais e entender a forma que o paciente deseja ou evita
tomar conhecimento das verdades. Tambm preciso direcionar o paciente a possuir um estado mental de posio depressiva, aceitar e lidar com as perdas; perceber seu pensamento mgico-onipotente; enfrentar experincias emocionais difceis sem fugir ou evita-las; e principalmente o paciente poder pensar acerca da distncia entre ego ideal, ideal do ego e ego real. Bion compara o psiquismo com um mapa mundi: que sofre transformaes com o correr do tempo. Ele diz ento, que cabe ao analista sintonizar com qual dimenso psquica o paciente est se relacionando; parte psictica ou neurtica, criana ou adulto, a que colabora ou que boicota? Etc. A psicanlise contempornea continua conservando os ideais e princpios de Freud, inconsciente, pulses, ansiedades; mas tambm leva em considerao o desenvolvimento emocional primitivo. Ocorreram modificaes na forma de compreenso dos pacientes e tambm em alguns aspectos tcnicos; a tcnica em si mudou, se comparada a perodos anteriores. As prprias interpretaes do analista no so mais to medidas pelo acerto do contedo, mas sim por sua eficcia; isso mostra o quanto mais importante o destino que algumas coisas tomam na mente do paciente.