Formular tipizat

Aprobat prin Ordinul Ministerului

Finanelor al Republicii Moldova
nr.130 din 30 septembrie 2010
ACT DE ACHIZIIE A MRFURILOR

Seria AE

Nr. 149185

din 30 octombrie 2016

Primit n baza contractului
nr.
din
20

denumirea entitii, adresa

Cod fiscal / IDNO

Conductorul entitii /
persoana mputernicit

Primit mrfuri
Predat mrfuri

numele, prenumele

numele, prenumele

numele, prenumele

cod personal / IDNP, datele buletinului de identitate, adresa

Cod fiscal / IDNO

Primit mrfuri
Predat mrfuri

Conductorul entitii /
persoana mputernicit
numele, prenumele

numele, prenumele

cod personal / IDNP, datele buletinului de identitate, adresa

numele, prenumele

Denumirea mrfurilor

Cantitate

Unit. de
msur
2

Pre
unitar, lei
4

Total

Valoarea total

5=34

n litere

Reineri:
la buget
avansuri achitate
Total de plat

Valoare, lei

n litere

n cifre

n litere

n cifre

n litere

n cifre

Predat mrfuri
semntura

Declaraia pe propria rspundere a persoanei fizice care a predat mrfurile.

Declar c mrfurile predate snt obinute integral pe teritoriul Republicii Moldova:
numele, prenumele
semntura

Declaraiile i nscrisurile false, precum i nsuirea averii strine se pedepsete conform legislaiei n vigoare.
Primit mrfuri
semntura

Conductorul entitii/persoana mputernicit

semntura

L..