FICHA DE CADASTRO

para descendentes de pessoas nascidas em territrios que pertenceram ao

Imprio Austro-Hngaro

A - DADOS PESSOAIS
Sobrenome(1):______________________________________________________________________________
Nome:_____________________________________________________________________________________
Data de nascimento: _____/_____/_____ Lugar de nascimento:________________________________________
Estado: ___________________________________________ Pas: ____________________________________
Nome do Pai: _______________________________________________________________________________
Nome da Me: ______________________________________________________________________________
Sexo(2): _________ Estado civil(3): _________ Grau de instruo(4) _________ Profisso(5): ______________
Outra cidadania (sim/no): _____________________________________________________________________
Endereo:______________________________________________________ Bairro: ______________________
Cidade____________________________ Estado: __________________ CEP: __________________- ________
Telefones: DDD (_____) Res: _______________ Com: _________________ Cel: _________________________
e-mail: _____________________________________________________________________________________
B - FAMILIARES QUE RESIDEM COM O DECLARANTE NO MESMO ENDEREO
(6) Cnjuge (sobrenome): _________________________ Nome: ______________________________________
Data de nascimento: ____/____/_____ Lugar de nascimento: _________________________________________
Estado: ________________ Pas:_________________ Outra cidadania (sim/no): ________________________
(7) Filhos menores:
Sobrenome:_____________________________________ Nome:___________________________________
Sexo: ________ Data de nascimento: ____/____/_____ Lugar de nascimento: _________________________
Sobrenome:_____________________________________ Nome:___________________________________
Sexo: ________ Data de nascimento: ____/____/_____ Lugar de nascimento: _________________________
Sobrenome:_____________________________________ Nome:___________________________________
Sexo: ________ Data de nascimento: ____/____/_____ Lugar de nascimento: _________________________
Sobrenome:_____________________________________ Nome:___________________________________
Sexo: ________ Data de nascimento: ____/____/_____ Lugar de nascimento: _________________________
__________________________
(Lugar e data)
_____________________________________
(Assinatura)

1)Para as mulheres casadas, indicar o sobrenome de solteira.2)M = Masculino: F= Feminino3)L = Solteiro; C =

Casado; S = Separado; D = Divorciado; V = Vivo; O = Outro4)N = Nenhum diploma; F = Ensino Fundamental;
M = Ensino Mdio; S = Curso Superior ; P = Ps / Mestrado / Doutorado 5) 1 - Operrio no qualificado12
-Professor2 - Operrio especializado13 -Artista / intelectual / jornalista / publicitrio3 -Funcionrio /
empregado14 -Religioso4 -Gerente / Diretor15 -Estudante5 -Empresrio / administrador16 -Estudante
Universitrio6 -Profissional liberal17 -Dona de casa7 -Arteso / comerciante18 -Aposentado8 -Representante /
agente19 -Desocupado9 -Ligado agricultura / pesca20 -Invlido10 -Profissional de Sade 21 -Outras
profisses11 -Ligado ao setor de hotelaria / restaurantes6)Para as mulheres casadas, indicar o sobrenome de
solteira. 7)Preencher apenas para filhos menores de 18 anos de idade.