Askep Jiwa

LAPORAN INDIVIDU
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GANGGUAN JIWA

DI RUANG TERATAI IRNA IV RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA
29 Agustus 17 September 2016
Untuk Memenuhi Tugas Individu
Praktik Profesi Keperawatan Stase Peminatan Keperawatan Jiwa
Periode 29 Agustus 29 Oktober 2016
Disusun oleh :
Diva Viya Febriana, S.Kep
15/390672/KU/18384
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2016
KONTEN ISI LAPORAN

1.
2.
3.
4.
5.
Rencana Interaksi
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan
Laporan Analisis Jurnal
Laporan Etik dan Hukum Keperawatan
Laporan TAK
LAPORAN INDIVIDU
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN TN.P
DENGAN SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK
Disusun oleh :
15/390672/KU/18384
FAKULTAS KEDOKTERAN
YOGYAKARTA
2016
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK
I. SKIZOAFEKTIF
A. Definisi
Gangguan skizoafektif adalah penyakit mental yang serius yang memiliki
gambaran skizofrenia dan gangguan afektif. Gangguan skizoafektif memiliki gejala
khas skizofrenia yang jelas dan pada saat bersamaan juga memiliki gejala gangguan
afektif yang menonjol. Gangguan skizoafektif terbagi dua yaitu tipe manik dan tipe
depresif. Skizofrenia adalah gangguan otak yang mendistorsi cara seseorang berpikir,
bertindak, mengungkapkan emosi, merasakan realitas, dan berhubungan dengan
orang lain. Menurut DSM V-TR kriteria diagnosis untuk menegakkan diagnosis
gangguan Skizoafektif tipe manik adalah sebagai berikut:
Pada saat episode yang sama, terdapat episode manik yang bersamaan dengan
gejala pada kriteria untuk skizofrenia yakni gejala karakteristik berupa
a. Terdapat 2 atau lebih dari gejala muncul dalam waktu yang signifikan selama
1 bulan (atau kurang bilang berhasil diobati). Terdapat waham, halusinasi,
disorganisasi dalam berbicara, perilaku disorganized, katatonik, gejala
negative yaitu afek mendatar dan lain-lain. Bila waham yang terdapat pada
pasien adalah waham aneh atau halusinas yang bersifat commenting maka 1
gejala sudah dapat memenuhi.
b. Selama periode sakit (episode), terdapat waham atau halusinasi setidaknya
minimal 2 minggu dimana tidak ada gejala gangguan mood/afektif yang
berarti.
c. Gejala yang memenuhi kriteria episode gangguan mood jelas terjadi pada
bagian dari total durasti periode aktif dan residual dari penyakit
d. Gangguan ini terjadi bukan karena efek langsung dari zat psikoaktif ataupun
penyakit sistemik tertentu.
Gejala utama untuk mood manik yaitu afek yang meninggi, banyak bicara, dan
kecepatan bicara meningkat, hioeraktif, kebutuhan tidur yang berkurang, gangguan
persepsi, gangguan proses pikir, gangguan fungsi intelektual serta sering bohong.
B. Etiologi
Sulit untuk menentukan penyebab dari penyakit yang telah berubah begitu
banyak dari waktu ke waktu. Dugaan saat ini bahwa gangguan skizoafektif mungkin
mirip dengan etiologi skizofrenia. Oleh karena itu etiologi mengenai gangguan
skizoafektif juga mencakup kausa genetik dan lingkungan. Penyebab gangguan
skizoafektif adalah tidak diketahui, namun empat model konseptual telah diajukan,
yaitu:
1. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe skizofrenia atau suatu
tipe gangguan mood
2. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan ekspresi bersama-sama dari
skizofrenia dan gangguan afektif
3. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga yang
berbeda, tipe yang tidak berhubungan dengan skizofrenia maupun gangguan
afektif
4. Kemungkinan terbesar adalah bahwa gangguan skizoafektif adalah kelompok
gangguan yang heterogen yang meliputi semua tiga kemungkinan yang
pertama.
C. Patofisiologi
Mekanisme terjadinya skizoafektif belum diketahui apakah merupakan suatu
patologi yang terpisah dari skizofrenia dan gangguan mood atau merupakan
gabungan dari keduanya yang terjadi secara bersamaan. Jika merujuk pada
kemungkinan kedua, maka telah diketahui neurobiologi baik fungsional ataupun
struktural yang terlibat dalam gangguan ini.
Gambar 1. Area yang terlibat pada gangguan afek dan mood4

D. Manifestasi Klinis.
Pada gangguan skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala
gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode penyakit
yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari.2 Bila
gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama, gangguan
disebut gangguan skizoafektif tipe manik.
Gejala yang khas pada pasien skizofrenik berupa waham, halusinasi,
perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala gangguan
suasana perasaan.2,3
Mania
Peningkatan aktivitas
Sedikit tidur
Bicara cepat
Agitasi
Pikiran yang meloncat-loncat
Percaya diri meningkat
Mudah teralihkan
Skizofrenia
Gejala klinis berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosis
gangguan jiwa (PPDGJ-III):3 Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat
jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau
kurang jelas):
a) - thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam
kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun
kualitasnya berbeda ; atau
- thought insertion or withdrawal = isi yang asing dan luar masuk ke
dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari
luar dirinya (withdrawal); dan
- thought broadcasting= isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang

lain atau umum mengetahuinya;
b) - delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu
kekuatan tertentu dari luar; atau
- delusion of passivitiy = waham tentang dirinya tidak berdaya dan
pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya = secara jelas
merujuk kepergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau
penginderaan khusus)
- delusional perception = pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang

bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat;
c) Halusinasi Auditorik:
- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap
perilaku pasien, atau
- Mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri (diantara
berbagai suara yang berbicara), atau
- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.
d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap
tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau
politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya
mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan
dunia lain)
Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara
jelas:
a. Halusinasi yang menetap dan panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh
waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan
afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas)
yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau
berbulan-bulan terus menerus;
b. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation),
yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau
neologisme;
c. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh
tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;
d. Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons
emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan
penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus
jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi
neuroleptika;
Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun
waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik (prodromal).
Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan
(overall quality) dan beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior),
bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu
sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude) dan penarikan diri secara sosial.6
E. Penatalaksanaan
Modalitas terapi yang utama untuk gangguan skizoafektif adalah
perawatan di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial. Terapi psikofarmaka

yang diberikan pada skizoaktif tipe bipolar adalah obat golongan mood stabilizer, baik
lithium atatu carbamazepine sama efektifnya, sedangkan untuk tipe depresif yang
terbukti lebih efektif adalah dengan pemberian carbamazepine dibanding lithium.
Prinsip dasar yang mendasari farmakoterapi untuk gangguan skizoafektif adalah bahwa
antidepresan dan antimanik diberikan sesuai bentuk afek yang menonjol dan bahwa
antipsikotik digunakan berdasarkan gejala psikotik yang muncul. Pada skizoafektif tipe
manik, terapi dilakukan lebih agresif untuk mencapai konsentrasi obat dalam darah pada
tingkat menengah sampai tinggi. Ketika pasien sudah dalam fase

maintenance, dosis dapat diturunkan untuk menghindari efek samping yang tidak
diinginkan. Pemeriksaan laboratorium secara berkala perlu dilakukan untuk menilai
fungsi thyroid, ginjal dan sel-sel darah.
II. ASUHAN KEPERAWATAN
Diagn
osa
Keper
NOC
NIC and Activities Chosen in NIC
awata
n
Wand
ering
Safe Wandering
Setelah dilakukan tindakan keperawatan

minimal 3x 24 jam, klien menunjukkan perpindahan
aktivitas yang dapat diterima dan aman dengan
indicator sebagai berikut:
No
Indikator
Berpindah tanpa membahayakan diri

sendiri
Berpindah tanpa membahayakan

orang lain
Menunjukkan aktivitas yang bertujuan
Behavior management: Overactivity/inattention
a. Gunakan pendekatan yang tenang

b. Kembangkan rencana manajemen perilaku yang
dilakukan oleh semua staff
c. Monitor dan atur level aktifitas serta keadaan status
fisik
d. Gunakan control eksternal bila diperlukan (seklusi
dan restrain)
e. Hindari atau pindahkan klien dari sumber stimulus
berlebihan
f. Batasi makanan yang mengandung kafein
g. Berikan obat-obatan untuk meningkatkan perubahan
perilaku yang diinginkan
Tetap berasa di area yang aman ketika

tidak ditemani
Ganggua
Mood Equilibrium
Mood management
n
pengelolaan
mood

minimal 3x 24 jam, klien diharapkan dapat mencapai
indicator sebagai berikut
Indikator
No
Menunjukkan mood yang sesuai situasi

1
Menunjukkan mood yang tidak labil

2
Menunjukkan tingkat energy yang

3
stabil
Risk
for
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2x24 jam, klien menunjukkan mampu mengontrol diri
sendiri terhadap membahayakan orang lain yang
ditandai dengan indikator:
Indikator
No
Mengidentifikasi ketika marah muncul
other
direct
ed
violen
ce
Agression Self-Control
a. Evaluasi mood (misalnya, tanda gejala, riwayat

pribadi) di awal dan selama perkembangan pasien
b. Tentukan apakah pasien beresiko pada diri sendiri
atau orang lain
c. Lakukan tindakan pencegahan terhadap pasien yang
berisiko (misal bunuh diri, melarikan diri atau
kekerasan)
d. Gunakan intervensi untuk membatasi perilaku yang
negatif (misalnya, pembatasan area, seklusi,
pengekangan fisik, pengekangan kimia)
e. Ajarkan pasien untuk membuat keputusan sesuai
kebutuhan
f. Interaksi dengan klien dengan menggunakan interval
waktu yang teratur dalam rangka menunjukkan
perhatian dan/atau menyediakan kesempatan bagi
pasien untuk membicarakan mengenai perasaannya
g. Ajarkan koping sesuai dengan kemampuan klien.
h. Kelola dan atasi halusinasi dan atau delusi yang
mungkin mengikuti gangguan alam perasaan.
Haluccination management
a. Bina hubungan saling percaya, hubungan
interpersonal dengan pasien
b. Monitor dan mengatur tingkat aktivitas dan stimuli
pada lingkungan
c. Pertahankan lingkungan yang aman
d. Pertahankan rutinitas yang konsisten
e. Monitor kedatangan halusinasi dan isi yang
Mengidentifikasi tanggung jawab untuk

mengontrol perilaku
Menggunakan teknik untuk mengontrol

marah
Mengontrol impuls
menyuruh atau memerintah

f. Dorong pasien untuk mengontrol atau
bertanggungjawab atas perilakunya
g. Dorong pasien untuk mendiskusikan perasaannya
h. Dorong pasien untuk memvalidasi halusinasinya
dengan orang lain
i. Catat perilaku pasien yang mengindikasikan
halusinasinya
j. Gunakan teknik komunikasi terapeutik yang terbuka
k. Sediakan kesempatan kepada klien untuk
mendiskusikan halusinasinya
l. Fokuskan kembali arah pembicaraan pasien jika
komunikasinya sudah tidak sesuai
DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock BJ, Kaplan HI, Grebb JA. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry. 9th ed.
Philadelpia: Lippincott William & Wilkins: 2003

2. Benjamin J., Sadock MD. Virginia A. Kaplan & Sadocks Pocket Handbook of
Psychiatric Drug Treatment
3. Kaplan HI, Sadock BJ, dan Grebb JA. Sinopsis Psikiatri, Jilid II. Binarupa Aksara.
Tangerang: 2010. 33-46
4. Sadock BJ, Kaplan HI, Grebb JA. Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of
Physchiatry. 9th ed. Philadelpia: Lippincott William & Wilkins: 2009
5. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Bagian Ilmu
Kesehatan Jiwa FK-Unika Atmajaya: Jakarta; 2001.
6. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan DSM-5.
Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa FK-Unika Atmajaya: Jakarta; 2013.
7. Jiwo T. Pusat Pemulihan dan Pelatihan Penderita Gangguan Jiwa. Available from
URL: http://www.tirtojiwo.seri-depresi.pdf.com
8. Sulistia G. Ganiswarna. Farmakologi dan terapi. 4 th ed. Indonesia; Gaya baru jakarta.
1995
9. Junaldi I. Anomali Jiwa. Dalam : Gangguan Kecemasan. Edisi 1.
Yogyakarta:Percetakan Andi, 2012. Hal:124-141
PELAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
A. IDENTITAS KLIEN
Nama
: Tn.P
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 30 tahun 6 bulan
Status Perkawinan
: Belum Kawin
Tanggal masuk
: 18 Agustus 2016
No. RM
: 01.49.07.64
B. ALASAN MASUK /FAKTOR PRESIPITASI

Keluyuran sejak 3 HSMRS. 1 minggu SMRS klien diajak ayahnya ke makam dan
tempat bertapa, kemudian saat pulang ke rumah, klien tidak bisa tidur, bingung dan
mendengar suara-suara. Sejak 3 HSMRS klien keluyuran tanpa tujuan. Ditemukan di
makam, teriak-teriak tanpa sebab, keluarga khawatir kemudia dibawa ke RSS.
Riwayat sakit sejak 2011 dan sudah 5 kali mondok.
C. DIAGNOSA MEDIS
Skizoaffective disorder, manic type (F. 25.0)
D. LABORATORIUM
E. PROSEDUR/TINDAKAN
Seroquel 300 mg dan injeksi Haloperidol 5 mg
F. PENGOBATAN YANG TELAH DIDAPATKAN
No
Nama Obat
Rute
Dosis
5mg/
Haloperidol
Oral
Diazepam
Oral
5mg/
Depakote
Oral
12jam
250m
8jam
g/12jam
G. SKOR CCS
No
Variabel
Ide Bunuh Diri /Menciderai diri atau
orang lain
Komunikasi
Skor
16
Interaksi Sosial
ADL:
Makan
Mandi
Berpakaian
Tidur/Istirahat
Pengobatan oral/Injeksi
Kemampuan mengikuti instruksi:
Makan
Mandi
Berpakaian
16
TOTAL
INTERPRETASI : Health Promotion
H. Proses Keperawatan Tahap awal (Berdasarkan Data Awal Masuk Rumah Sakit):
a
n
ksi
Data Subyektif
al
2
9
DO:
Sejak 3
Wand
ering
P: Wandering
sering mondar-mandir.
E: Lingkungan dengan
stimulasi berlebihan, gangguan
DO: Klien tampak sering mondar
mandir
tu
kognitif
S: Gerakan kontinu dari satu
tempat ke tempat lain, gerakan
resah, mengikuti gerakan
pemberi asuhan, sering
berpindah dari satu tempat ke
tempat lain.
P: Gangguan pengelolaan
DS: Klien keluyuran sejak 3 hari SMRS.

Terakhir klien mondok tahun 2014 juga
tujuan.
us
P)
osa/
DDx
keluyuran tanpa
Konfirmasi Diagnosa dan

Label (Formasi, PES, PE dan
mengklarifikasi DDx
HSMRS klien
Pengkajian fokus lanjutan untuk
diagn
dan Obyektif
Predi
DS: Klien sering dimarahi ayahnya,
guan
sering dipojokkan oleh teman-teman.
mood
pengelolaan
Kepribadian klien sebelum sakit
mood
cenderung pendiam. Riwayat gejala
Gang
yang muncul tidak bisa tidur, tidak mau

makan, sering menangis, banyak berdoa.
E: Psikosis
S: Flight of ideas, perubahan
pada perilaku verbal
DO: Kesadaran composmentis. Tampak

mood sering berubah, kadang sering
berbicara, kadang diam. Sikap dan
tingkah laku tampak bizar. Proses pikir :
non realistik. Progresi pikiran : flight of
Risk
ideas dan verbigerasi, logorrhoe.

DS: Klien sering dimarahi ayahnya,
for
sering dipojokkan oleh teman-teman.
other
Kepribadian klien sebelum sakit
direct
cenderung pendiam. Labil, emosional
ed
bila keinginan tidak terpenuhi. Sejak
viole
SMK apabila klien marah sering
nce
melampiaskan dengan menebang pohon
P: Risk for other directed
violence
E: Gangguan psikosis, pola
ancaman kekerasan, pola
perilaku kekerasan antisosial,
pola perilaku kekerasan
terhadap orang lain
pisang. Klien pernah marah dengan adik

kandung karena ditinggal ibu.
I. Perencanaan NOC dan NIC untuk Hasil Pendiagnosisan berdasarkan Alasan masuk RS
Kode
Diagn
osa
Keper
awata
n/Kol
NOC, Indicator serta Baseline Score dan Target
abora
tif
ditega
kkan/
Confi
rmed
Wand
ering
Safe Wandering
Setelah dilakukan tindakan keperawatan minimal 3x 24

jam, klien menunjukkan perpindahan aktivitas yang dapat
diterima dan aman dengan indicator sebagai berikut:

No
Indikator
Berpindah tanpa
membahayakan diri sendiri
Berpindah tanpa
membahayakan orang lain
Menunjukkan aktivitas yang

bertujuan
Tetap berasa di area yang

aman ketika tidak ditemani
Keterangan:
1 = never demonstrated
2 = rarely demonstrated
3 = sometimes demonstrated
4 = often demonstrated
5 = consistenly demonstrated
Awal

fisik
d. Gunakan control eksternal bila diperlukan (seklusi
dan restrain)
arget
berlebihan
g. Berikan obat-obatan untuk meningkatkan
perubahan perilaku yang diinginkan
Ganggua
n
pengelolaan
mood
Mood Equilibrium

jam, klien diharapkan dapat mencapai indicator sebagai berikut
Indikator
T
No
Awal
arget
Menunjukkan mood yang
5
1
sesuai situasi
3
Menunjukkan mood yang tidak
5
2
labil
3
Menunjukkan tingkat energy

yang stabil
Keterangan:
Indikator
No
Flight of idea
1
Hyperactivity
2
Keterangan:
Awal
T
arget
Mood management
pribadi) di awal dan selama perkembangan pasien
b. Tentukan apakah pasien beresiko pada diri sendiri
atau orang lain
c. Lakukan tindakan pencegahan terhadap pasien
yang berisiko (misal bunuh diri, melarikan diri atau
kekerasan)
d. Gunakan intervensi untuk membatasi perilaku yang
negatif (misalnya, pembatasan area, seklusi,
pengekangan fisik, pengekangan kimia)
e. Ajarkan pasien untuk membuat keputusan sesuai
kebutuhan
f. Interaksi dengan klien dengan menggunakan
interval waktu yang teratur dalam rangka
menunjukkan perhatian dan/atau menyediakan
kesempatan bagi pasien untuk membicarakan
mengenai perasaannya
g. Ajarkan koping sesuai dengan kemampuan klien.
h. Kelola dan atasi halusinasi dan atau delusi yang
mungkin mengikuti gangguan alam perasaan.
Coping Enhancement
a. Hargai dampak dari situasi hidup klien terhadap
peran dan hubungan
b. Dukung klien untuk mengidentifikasi deskripsi
realistik dalam perubahan
c. Gunakan pendekatan yang tenang dan bersahabat
d. Sediakan pilihan yang realistik tentang aspek
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Risk
for
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24

jam, klien menunjukkan mampu mengontrol diri sendiri
terhadap membahayakan orang lain yang ditandai dengan
indikator:
Indikator
T
No
Awal
arget
Mengidentifikasi ketika marah
5
1 muncul
4
Mengidentifikasi tanggung
5
2 jawab untuk mengontrol perilaku
3
Menggunakan teknik untuk
4
3 mengontrol marah
3
Mengontrol impuls
4
4
3
other
direct
ed
violen
ce
Keterangan:
perawatan saat ini

Evaluasi kemampuan klien dalam membuat
keputusan
Cari pemahaman perspektif klien terhadap situasi
stress full
Turunkan kegiatan pengambilan keputusan saat
klien berada pada keadaan stress berat.
Dukung penggunaan mekanisme defensif yang
tepat
Minimalkan stimulasi lingkungan yang dapat
disalahartikan sebagai ancaman
Dukung pasien untuk mengevaluasi tingkah laku
dirinya sendiri
Haluccination management
a. Bina hubungan saling percaya, hubungan

interpersonl dengan pasien
b. Monitor dan mengatur tingkat aktivitas dan stimuli
pada lingkungan
e. Monitor kedatangan halusinasi dan isi yang
menyuruh atau memerintah
f. Dorong pasien untuk mengontrol atau
bertanggungjawab atas perilakunya
g. Dorong pasien untuk mendiskusikan perasaannya
h. Dorong pasien untuk memvalidasi halusinasinya
dengan orang lain
i. Catat perilaku pasien yang mengindikasikan
halusinasinya
1 = tidak pernah didemonstrasikan

2 = jarang didemonstrasikan
3 = kadang didemonstrasikan
4 = sering didemonstrasikan
5 = konsisten didemonstrasikan
j. Gunakan teknik komunikasi terapeutik yang

terbuka
k. Sediakan kesempatan kepada klien untuk
mendiskusikan halusinasinya
l. Fokuskan kembali arah pembicaraan pasien jika
komunikasinya sudah tidak sesuai
Anger control assistance
a. Bina hubungan saling percaya

b. prinsip komunikasi terapetik
c. pertahankan sikap yang konsisten : menepati janji,
sikap terbuka, kongruen, hindari sikap non verbal
yang dapat menimbulkan kesan negatif.
d. Observasi tanda-tanda perilaku kekerasan pada
klien.
e. Bantu klien mengidentifikasi tanda-tanda perilaku
kekerasan :
f. Emosi : jengkel, marah, persaan ingin
merusak/memukul
g. Fisik : mengepalkan tangan, muka marah, mata
melotot, pandangan tajam, rahang tertutup,dsb.
h. Sosial : kasar pada orang lain
i. Intelektual : mendominasi
j. Spiritual : lupa dengan Tuhan

k. Jelaskan pada klien rentang respons marah
l. Dukung dan fasilitasi klien untuk mencari bantuan
saat muncul marah
Impulse control training
a.
Jelaskan pada klien manfaat penyaluran

marah
b.
bantu klien memilih sendiri cara marah

yang adaptif
c.
bantu klien mengambil keputusan untuk

mengeluarkan energi marah/perilaku kekerasan
yang adaptif
d.
beri kesempatan pada klien untuk

mendiskusikan cara yang dipilihnya
e.
anjurkan klian mempraktikkan cara yang

dipilihnya
f.
beri kesempatan pada klien untuk

mendiskusikan cara yang telah dipraktikan
g.
evaluasi perasaan klien tentang cara yang

dipilih dan telah dipraktikkan
Diagn
osa
ering
Ta
Keper
ng
awata
gal
n
Wand
Implementation
Se - Membina hubungan saling percaya

- Menggunakan komunikasi
nin
terapeutik
,
- Mengukur tekanan darah pasien
29 - Mengkaji kebersihan diri klien
- Memvalidasi perasaan pasien
Ag
- Mendiskusikan kondisi pasien
ust - Mendiskusikan alasan pasien bisa
us
20
16
Evaluation Compare Baseline Score with Target
S: Klien mengatakan alasan masuk RS. Klien mengatakan paling

suka main sepakbola, klien mengatakan aktivitas selama di RS
adalah banyak tidur, kadang mengikuti kegiatan di ruangan TAK
atau kadang menyapu.

O: Keadaan umum klien baik, compos mentis. TD 100/60 mmHg,
Suhu 36,7 . Tampak perawatan diri klien baik, kooperatif. Kontak
masuk RS
- Mendiskusikan aktivitas yang bisa
No
mata (+) Klien tampak mondar mandir tanpa tujuan.

A: Masalah wandering belum teratasi
sendiri
4
Berpindah tanpa membahayakan orang
lain
4
tidak ditemani
4
P: Behavior management: overactivity/ inattention
dilakukan klien
- Memotivasi pasien untuk
beraktivitas yang bermanfaat
- Memonitor kondisi dan kegiatan
klien
- Memastikan pasien menghabiskan
makan siangnya
- Membuat kontrak selanjutnya
Indikator
Pertahankan jadwal rutin yang mencakup keseimbangan waktu yang
terstruktur
Jauhkan klien dari stimulasi yang berlebihan
Wand
ering
Sel - Membina hubungan saling percaya

asa
terapeutik
,
- Mengkaji kebersihan diri klien
30 - Memvalidasi perasaan pasien
Ag
- Mendiskusikan aktivitas yang telah
ust
dilakukan klien
us - Memotivasi pasien untuk
20
16

- Mengajak klien untuk mengikuti
terapi okupasi
- Memonitor kegiatan klien
- Memonitor tingkah laku klien
- Memastikan pasien menghabiskan
makan siangnya
- Memberikan reinforcement positif
Dll
S: Klien mengatakan senang mengikuti terapi okupasi. Klien
mengatakan sangat senang jika ada kegiatan di bangsal.

O: Keadaan umum klien baik, compos mentis. Tampak perawatan
diri klien baik, kooperatif. Kontak mata (+) Klien mengikuti terapi
okupasi dengan baik. Mampu menyelesaikan task. Mondar-mandir
No
berkurang. Aktivitas positif tampak meningkat.

A: Masalah wandering teratasi sebagian
Indikator

sendiri

lain
untuk pencapaian klien

Wand
ering
Ka - Membina hubungan saling percaya

mi
terapeutik
s,
- Memonitor kegiatan pasien
1 - Mengevaluasi pencapaian klien
Se
pte
mb
er
20
16
selama di rumah sakit

- Memotivasi pasien untuk
meningkatkan aktivitas yang
bermanfaat sesuai yang sudah
didiskusikan ketika sudah pulang
ke rumah
- Memotivasi keluarga untuk selalu
tidak ditemani
4
Hindari atau pindahkan klien dari sumber stimulus berlebihan

Memonitor aktivitas dan istirahat klien
Manajemen lingkungan yang aman
S: Klien mengatakan senang karena sudah diizinkan pulang. Klien
memahami cara mengatasi keluyuran.

diri klien baik, kooperatif. Kontak mata (+) Orientasi baik. Aktivitas
No
positif tampak meningkat. Tidak tampak wandering.

A: Masalah wandering teratasi
Indikator

sendiri

lain
memberi dukungan dan memuji
klien ketika klien melakukan hal

yang positif

tidak ditemani
P: Discharged planning
Edukasi jadwal control, minum obat, aktivitas dan istirahat, tandatanda kekambuhan.
Ganggua
n
pengelolaan
mood

nin
terapeutik
,
- Mengkaji mood klien
29 - Mengkaji tipe kepribadian klien
- Mengkaji pola koping klien
Ag
- Memonitor perilaku dan mood klien
ust - Memantau klien dari perilaku yang
us
20
16
S: Klien mengatakan mempunyai kepribadian yang pendiam,
kadang emosi tidak stabil.

O: Keadaan umum klien baik, compos mentis. Kemampuan ADL
baik. Klien tampak kooperatif. Kontak mata (+) . Sikap dan tingkah
laku tampak bizar dan hiperaktif. Progresi pikir: verbigerasi, flight
of ideas, talk active. Roman muka indifferent. Afek inappropriate,
euphoria. Isi pikir: ingin menikah. Tampak agak agresif bila
membayahakan orang lain

No
berbicara dengan wanita.

A: Masalah gangguan pengelolaan mood belum teratasi
Indikator

Menunjukkan tingkat energy yang stabil
Flight of ideas
Ganggua
n
pengelolaan
mood

asa
terapeutik
,
- Mengevaluasi mood klien
30 - Mengontrol / mengjauhkan klien
Ag
ust
dengan klien
- Mengevaluasi adanya halusinasi
20 - Memberikan reinforcement positif
16

- Memotivasi untuk makan siang
- Memotivasi untuk menjaga
keseimbangan aktivitas dan
istirahat
P: Mood management, Coping enhancement
S: Klien mengatakan bahagia karena ada kegiatan. Klien
mengatakan merasa capek dan ingin tidur setelah melakukan
kegiatan.
baik. Klien tampak kooperatif. Dapat menyelesaikan tugas saat
dari stimulus yang berlebihan

- Menjaga interval komunikasi
us
Hyperactivity
terapi okupasi. Flight of ideas berkurang. Tertarik melakukan
kegiatan. Tampak mengantuk saat tugas sudah diselesaikan.

A: Masalah gangguan pengelolaan mood teratasi sebagian
No
Indikator

5
Ganggua
n
pengelolaan
mood

mi
terapeutik
s,
1 - Mengevaluasi kemampuan klien
menjaga mood tetap stabil
- Mengevaluasi efektifitas koping
pte
- Mengevaluasi pencapaian klien
mb
Memotivasi
pasien untuk
er
meningkatkan aktivitas yang
16
bermanfaat sesuai yang sudah

didiskusikan ketika sudah pulang
ke rumah
- Memotivasi keluarga untuk selalu
memberi dukungan dan memuji
klien ketika klien melakukan hal
yang positif
- Menjelaskan rencana tindak lanjut
Hyperactivity
P: Mood management, Coping enhancement.

S: Klien mengatakan senang karena sudah diizinkan pulang. Klien
mengungkapkan dapat mengatasi mood yang labil dengan berdoa
dan melampiaskan dengan melakukan kegiatan positif misalkan
Se
20
Flight of ideas
bersih-bersih rumah.
baik. Klien tampak kooperatif, ceria. Afek: appropriate. Halusinasi
No
(-)
A: Masalah gangguan pengelolaan mood teratasi
Indikator

Flight of ideas
Hyperactivity
P: Discharged planning
Motivasi klien untuk menggunakan strategi koping yang sudah

didiskusikan dalam menghadapi segala situasi
Risk for
other directed
violence

nin
terapeutik
,
- Mengkaji pengalaman tidak
29
menyenangkan klien
Ag - Mengkaji adanya halusinasi
- Mengobservasi tanda-tanda perilaku
ust
kekerasan pada klien.
us
- Membantu klien mengidentifikasi
20
tanda-tanda perilaku kekerasan :
16 Emosi : jengkel, marah, persaan
ingin merusak/memukul
Fisik : mengepalkan tangan,
muka marah, mata melotot,
Motivasi klien untuk melakukan aktivitas yang bermanfaat dengan
tepat
Edukasi jadwal control, minum obat
Edukasi keluarga untuk membantu klien melakukan mood management
S: Klien mengatakan sering dimarahi ayahnya, sering dipojokkan

oleh teman-teman. Sejak SMK apabila klien marah sering
melampiaskan dengan menebang pohon pisang. Klien pernah marah
dengan adik kandung karena ditinggal ibu. Klien mengatakan
orangtuanya sudah bercerai. Klien mengatakan tidak tahu
bagaimana cara melampiaskan marah.

baik. Klien tampak kooperatif. Halusinasi auditorik (+) Derajat III.
Isi: menyuruh untuk memukul orang lain. Sikap dan tingkah laku
tampak bizar dan hiperaktif. Progresi pikir: verbigerasi, flight of
ideas, talk active. Roman muka indifferent. Afek inappropriate,
euphoria
pandangan tajam, rahang

tertutup,dsb.
Sosial : kasar pada orang lain
Intelektual : mendominasi
Spiritual : lupa dengan Tuhan
- Menjelaskan cara mengatasi
halusinasi / manajemen halusinasi
No
A: Masalah risk for other directed violence belum teratasi
Indikator

mengontrol perilaku

marah
Mengontrol impuls
P: Haluccination management, impulse control training, anger

control assistance
Risk for
other directed
violence

asa
terapeutik
,
- Memvalidasi perasaan klien
30 - Mengevaluasi adanya halusinasi
- Mengkaji aktivitas dan istrirahat
Ag
klien
ust
- Melakukan diskusi sesuai kontrak
us - Melaskan pada klien rentang
20
16
respons marah
- Menjelaskan cara marah yang asertif
kepada klien
- Mendukung dan fasilitasi klien
untuk mencari bantuan saat
S: Klien mampu menjelaskan kembali cara marah yang asertif.

Klien mengatakan sudah tidak mendengar bisikan-bisikan dan
mengatakan malam bisa tidur tapi terbangun karena haus.

baik. Klien tampak kooperatif. Interaksi dengan pasien lain baik
(+) .Afek: appropriate. Halusinasi (-).

A: Masalah risk for other directed violence teratasi sebagian
Indikator
No

1

2 mengontrol perilaku
muncul marah

marah
Mengontrol impuls
P: Haluccination management, impulse control training, anger

control assistance
Risk for
other directed
violence

mi
terapeutik
s,
- Mengevaluasi kemampuan klien
1
mengendalikan halusinasi ataupun
Se
perasaan marah
pte - Mengevaluasi kecukupan tidur klien
mb
- Mengedukasi klien tentang
er
pentingnya minum obat, control
20
rutin, melakukan kegiatan positif
16
dan berkomunikasi dengan
keluarga.
S: Klien mengungkapkan rasa senang karena diizinkan pulang, klien

sangat ingin pulang ke rumah. Klien mampu memahami penjelasan
tentang rencana tindak lanjut yang disampaikan perawat.

baik.Kontak mata (+) Klien tampak kooperatif. Afek: appropriate.
Halusinasi (-) Progresi pikir: koheren, relevan. Tampak wajah klien
No
ceria.
A: Masalah risk for other directed violence teratasi
Indikator

mengontrol perilaku

marah
Mengontrol impuls
P: Discharge planning
LAPORAN INDIVIDU
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN TN.B

DENGAN SKIZOFRENIA TAK TERINCI

Disusun oleh :
15/390672/KU/18384

FAKULTAS KEDOKTERAN
YOGYAKARTA
2016
LAPORAN PENDAHULUAN
SKIZOFRENIA TAK TERINCI
1. Definisi
Skizofrenia adalah penyakit paradigmatik psikiatri dimana sindrom klinis
variabel namun sangat mengganggu psikopatologi, yang melibatkan pikiran, persepsi, emosi,
gerakan, dan perilaku. Ekspresi gejala bervariasi di seluruh pasien dan dari waktu ke waktu,
tetapi efek kumulatif dari penyakit selalu parah dan biasanya tahan lama (Stuart, 2006).
Pada skizofrenia terjadinya pecahnya atau ketidakserasian antara afeksi,

kognitif dan perilaku. Jadi, skizofrenia mengacu kepada pepecahan ego-aspek rasional dalam
jiwa-sehingga penderitanya tidak lagi dapat membedakan antara alam khayal dan alam riil.
Menurut Kraepelin ada menyebutkan, dementia pre cock karena skizofrenia mengalami
kemunduran intelengensi sebelum waktunya.Bleuler menggunakan istilah skizofrenia berarti
pikiran/jiwa yang terbelah/terpecah. Bleuler lebih menekankan pola perilaku yaitu tidak
adanya integrasi otak yang mempengaruhi pikiran, perasaan, dan afeksi. Dengan demikian,
tidak ada kesesuaian antara pikiran dan emosi antara persepsi terhadap kenyataan yang
sebenarnya (Kaplan, 2006).
2. Penyebab
Penyebab skizofrenia sampai saat ini belum diketahui dengan pasti, walaupun
begitu banyak ahli yang mencoba mengemukakan beberapa teorinya. Menurut Fortinash,
penyebab skizofrenia sebagai berikut (Muslim, 2006):
1. Faktor biologi (teori teori somatogenesis)
a. Faktor faktor genetic (keturunan)
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa gen yang diwarisi seseorang

sangat kuat mempengaruhi resiko seseorang mengalami skizofrenia.
b. Biochemistry (ketidakseimbangan kimiawi otak)
Beberapa bukti memunjukkan bahwa skizofrenia mungkin berasal dari
ketidakseimbangan kimiawi otak yang disebut neurotransmitter yaitu kimiawi

otak yang memungkinkan neuron neuron berkomunikasi satu sama lain.
Beberapa ahli mengatakan bahwa skizofrenia berasal dari neurotransmitter
dopamine yang berlebihan di bagian bagian tertentu otak atau dikarenakan
sensivitas yang abnormal terhadap dopamine.
c. Neuroanatomy (abnormalitas struktur otak)
Berbagai teknik imaging, seperti MRI telah membantu para ilmuwan
untuk menemukan abnormalitas structural spesifik pada otak pasien.

2. Teori model keluarga
Beberapa pola asuh kelurga memyebabkan gangguan perkembangan anak.
3. Teori budaya dan lingkungan
Skizofrenia dapat terjadi pada semua status soasial ekonomi tetap seringkali
lebih banyak ditemukan pada kelompok dengan social ekonomi rendah.
4. Teori belajar
Perilaku, perasaan dan cara berpikir seseorang diperoleh dari belajar.

3. Fase perjalanan
Skizofrenia dapat dilihat sebagai suatu gangguan yang berkembang melalui fase
fase (Ingram, 2007):

1. Fase premorbid
Pada fase ini, fungsi fungsi individu masih dalam keadaan normative.
2. Fase prodromal
Adanya perubahan dari fungsi fungsi pada fase premorbid menuju saat uncul
simtom psikotik yang nyata. Fase ini dapat berlangsung dalam beberapa minggu atau
bulan, akan tetapi lamanya fase prodromal ini rerata antara 2 sampai 5 tahun.
Pada fase ini, individu mengalami kemunduran dalam fungsi fungsi yang mendasar
(pekerjaan social dan rekreasi) dan muncul simtom yang nonspesifik, misalnya
gangguan tidur, ansietas, iritabilitas, mood depresi, konsentrasi berkurang, mudah
lelah, dan adanya deficit perilaku misalnya kemunduran fungsi peran dan penarikan
social.
Simptom positif seperti curiga mulai berkembang di akhir fase prodromal dan berarti
sudah mendekati mulai menjadi psikosis.

3. Fase psikotik
Berlangsung mulai dengan fase akut, lalu adanya perbaikan memasuki fase stabilisasi
dan kemudian fase stabil.
Pada fase akut dijumpai gambaran psikotik yang jelas, misalnya dijumpai
adanya waham, halusinasi, gangguan proses pikir, dan pikiran yang kacau.
Simptom negative sering menjadi lebih parah dan individu biasanya tidak
mampu untuk mengurus dirinya sendiri secara pantas.

Fase stabilisasi berlangsung selama 6 18 bulan, setelah dilakukan acute
treatment.
Pada fase stabil terlihat simptom negative dan residual dari simptom positif,
dimana simptom positif masih ada dan biasanya sudah kurang parah
dinbandingkan pada fase akut. Pada beberapa individu bisa dijumpai
asimtomatis, sedangakan individu lain mengalami simtom nonpsikotik

misalnya merasa tegang (tension), ansietas, depresi, atau insomnia.
4. Gejala
Menurut Kay et membagi symptom skizofrenia atas (Loebis, 2012):
1. Simptom positif:
a. Waham
b. Kekacauan proses pikir
c. Perilaku halusinasi
d. Gaduh gelisah
e. Waham/ide kebesaran
f. Kecurigaan/kejaran
g. Permusuhan
2. Simptom negatif:
a. Afek tumpul
b. Penarikan emosional
c. Kemiskinan rapport
d. Penarikan diri dari hubungan
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
daya tilikan
m. Gangguan dorongan
social secara pasif/apatis

e. Kesulitan dalam pemikiran
kehendak
n. Pengendalian impuls yang
abstrak
f. Kurangnya spontanitas dan
buruk
o. Preokupasi
p. Penghindaran social secara
arus percakapan
3. Simptom psikopatologi umum:
Kekhawatiran somatic
Ansietas
Rasa bersalah
Ketegangan (tension)
Mannerism dan sikap tubuh
Depresi
Retardasi motorik
Ketidakkooperatifan
Isi pikiran yang tidak biasa
Disorientasi
Perhatian buruk
Kurangnya daya nilai dan
aktif
5. Kriteria diagnostik
Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia edisi ketiga
(PPDGJ III) mengkelompokkan symptom (Loebis, 2012):
Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas(dan biasanya dua gejala atau
lebih bila gejala gejala kurang tajam atau kurang jelas)
a) Thought echo, thought insertion, thought withdrawal dan thought broadcasting.
b) Waham dikendalikan, waham dipengaruhi, atau passivity yang jelas merujuk
pada pergerakan tubuh atau pergerakan anggota gerak, atau pikiran, perbuatan
atau perasaan khusus dan persepsi delusional.
c) Suara halusinasi auditorik yang berkomentar secara terus-menerus terhadap
perilaku pasien atau mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri, atau
jenis suara halusinasi lain yang berasal dari satu bagian tubuh.
d) Waham waham memnetap jenis lain yang menurut budayanya dianggap tidak
wajar seta sama sekali mustahil, seperti misalnya mengenai identitas keagamaan
atau politik, atau kekuatan dan kemampuan manusia super (misalnya mampu
mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahkluk asing dari dunia
lain).
Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara jelas:
e)
Halusinasi yang menetap dalam setiap modalitas, apakah disetai baik
oleh waham yang mengambang/melayang maupun yang setengah berbentuk

tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun oleh ide-ide berlebihan yang
menetap atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulanbulan terus-menerus.
f) arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sispan yang berakibat
inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme.

g)
Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah, sikap tubuh tertentu,
atau fleksibilitas cerea, negativism, mutisme dan stupor.

h)
gejala negatif seperti sikap apatis, pembicaraan terhenti, dan respons
emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan penarikan
diri dari pergaulan social dan menurunnya kinerja social, tetapi harus jelas bahwa
semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika.
Adanya gejala gejala khas tersebut diatas telah selama kurun waktu satu bulan atau
lebih.
Suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa
aspek perilaku perorangan, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tak bertujuan, sikap
malas, tak bertujuan, sikap berdiam diri, dan penarikan diri secara social.
Subtipe skizofrenia yang umum pada ICD-10 dan DSM-IV:
Paranoid
Katatonik
Hebefrenik(disorganized)
Tak terinci(undifferentiated)
Residual
Skizofrenia Tak Terinci
Suatu tipe yang seringkali
dijumpai pada skizofrenia. Pasien yang jelas
skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam salah satu tipe dimasukkan dalam
tipe ini.
PPDGJ III mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci.
Kriteria diagnostic menurut PPDGJ III yaitu (Maslim, 2001):
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau
katatonik.
Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia.
Kriteria diagnostic menurut DSM-IV yaitu (Saddok, 2007):

Suatu tipe skizofrenia di mana ditemukan gejala yang memenuhi kriteria A tetapi tidak
memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, terdisorganisasi atau katatonik.

Kriteria Diagnostik A:
Gejala karakteristik: dua atau lebih berikut, masing masing ditemukan untuk bagian
waktu yang bermakna selama periode 1 bulan (atau kurang jika diobati dengan berhasil):
1) Waham
2) Halusinasi
3) Bicara terdisorganisasi (misalnya sering menyimpang atau inkoheren)
4) Perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas
5) Gejala negative yaitu, pendataran afektif, alogia atau tidak ada
kemauan(avolition)
Catatan: hanya satu gejala criteria A yang diperlukan jika waham adalah
kacau atau halusinasi terdiri dari suara yang terus menerus mengkomentari
perilaku atau pikiran pasien, atau dua atau lebih suara yang saling bercakap satu
sama lainnya.
6. Pengobatan
Terdapat dua kaedah pengobatan skizofrenia yaitu (Saddok, 2007):
a. Medikasi antipsikotik
Tiga kelas obat yang utama, yaitu antagonis reseptor dopamine, risperidone dan
clozapine.
1) Antagonis reseptor dopamine
Merupakan obat antipsikotik yang klasik dan efektif dalam pengobatan
skizofrenia. Obat ini memiliki dua kekurangan; pertama,hanya sejumlah kecil

pasien kemungkinan 25% cukup tertolong. Kedua,obat ini disertai dengan efek
yang merugikan yang menggangu dan serius (paling utama ataksia dan gejala
mirip parkinsonisme berupa tremor dan rigitas). Contoh antagonis reseptor
dopamine adalah remoxipiride
2) Risperidone
Obat antipsikotik dengan aktivitas antagonis bermakna pada reseptor
serotonin tipe 2 (5 HT2) dan pada reseptor dopamine tipe 2 (D2). Obat ini
menjadi lini pertama dalam pengobatan skizofrenia.
3) Clozapine
Obat antipsikotik yang efektif dan suatu antagonis lemah terhadap
reseptor D2 tetapi antagonis kuat terhadap reseptor D4. Obat ini pengobatan lini
kedua.
b. Intervensi psikososial.
Terapi
psikososial
1. Terapi perilaku
Menggunakan hadiah ekonomi dan latihan keterampilan social untuk
meningkatkan kemampuan social, kemampuan memenuhi diri social, latihan

praktis dan komunikasi interpersonal.
2. Terapi berorientasi-keluarga
Terapi keluarga dapat diarahkan kepada berbagai macam penerapan
strategi menurukan stress dan mengatasi masalah dan penglibatan kembali

pasien ke dalam aktivitas.
3. Terapi kelompok
Biasanya memusatkan pada rencana, masalah dan hubungan dalam
kehidupan nyata. Efektif dalam menurunkan isolasi social, meningkatkan rasa

persatuan, dan meningkatkan tes realitas.
4. Psikoterapi individual
Terapi adalah membantu dan menambah efek terapi farmakologis.
Terbagi kepada psikoterapi suportif dan psikoterapi berorientasi-tilikan.

7. Prognosis
Prognosis baik
Onset lambat
Faktor pencetus yang jelas
Onset akut
Riwayat social, seksual dan pekerjaan
pramorbid yang baik

Gejala gangguan mood (terutama
gangguan depresi)
Prognosis buruk
Onset muda
Tidak ada faktor pencetus
Onset jelas
Riwayat social, seksual dan pekerjaan
pramorbid yang buruk
Perilaku menarik diri, autistic
Menikah
Riwayat keluarga gangguan mood

System pendukung yang baik
Gejala positif
Tidak menikah, bercerai atau
janda/duda
Riwayat keluarga skizofrenia
System pendukung yang buruk
Gejala negative
Tanda dan gejala neurologis
Riwayat trauma perinatal
Tidak ada remisi dalam tiga tahun
Banyak relaps
Riwayat penyerangan
Tabel 1: Pembagian prognosis baik dan prognosis buruk
8. Asuhan Keperawatan
Diagnos
a
Kepera
watan
NOC and Indicator
based
on
Nanda
Risk for
other directed
violence

minimal 3 x 24 jam, klien menunjukkan mengontrol
diri sendiri terhadap membahayakan orang lain yang
Indikator
No

1

2 mengontrol perilaku

3 marah
Mengontrol impuls
4
Anger Control Assistance
a. Bina hubungan saling percaya

b. Prinsip komunikasi terapetik
c. pertahankan sikap yang konsisten : menepati janji, sikap terbuka,
kongruen, hindari sikap non verbal yang dapat menimbulkan kesan
negatif.
d. Observasi tanda-tanda perilaku kekerasan pada klien.
e. Bantu klien mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan :
Emosi : jengkel, marah, persaan ingin merusak/memukul
Fisik : mengepalkan tangan, muka marah, mata melotot,
pandangan tajam, rahang tertutup,dsb.
Sosial : kasar pada orang lain
Intelektual : mendominasi
Spiritual : lupa dengan Tuhan
f. Jelaskan pada klien rentang respons marah
g. Dukung dan fasilitasi klien untuk mencari bantuan saat muncul
marah
Ineffective
coping
Coping

minimal 3 x 24 jam, diharapkan kemampuan individu
dalam memanage stressor dapat mencapai indicator
sebagai berikut:
Indikator
No
Mengidentifikasi pola koping efektif

1
Mengidentifikasi pola koping tidak

2 efektif
Menggunakan strategi koping yang

3 efektif
Melaporkan perasaan negative sudah

4 berkurang
Mengungkapkan penerimaan terhadap

5 situasi
Coping Enhancement
a. Hargai dampak dari situasihidup klien terhadap peran dan
hubungan
b. Dukung klien untuk mengidentifikasi deskripsi realistik dalam
perubahan
c. Gunakan pendekatan yang tenang dan bersahabat
d. Sediakan pilihan yang realistik tentang aspek perawatan saat ini
e. Evaluasi kemampuan klien dalam membuat keputusan
f. Cari pemahaman perspektif klien terhadap situasi stress full
g. Turunkan kegiatan pengambilan keputusan saat klien berada pada
keadaan stress berat.
h. Dukung penggunaan mekanisme defensif yang tepat
i. Minimalkan stimulasi lingkungan yang dapat disalahartikan
sebagai ancaman
j. Dukung pasien untuk mengevaluasi tingkah laku dirinya sendiri
Acute
confusi
on
Distorted Thought Control

minimal 3 x 24 jam, klien menunjukkan kontrol
mandiri pemikiran yang terganggu yang
Indikator
Haluccination Management
a. Bina hubungan saling percaya, hubungan interpersonl dengan

pasien
b. Monitor dan mengatur tingkat aktivitas dan stimuli pada
lingkungan
e. Monitor kedatangan halusinasi dan isi yang menyuruh atau
memerintah
f. Dorong pasien untuk mengontrol atau bertanggungjawab atas
Mengenali halusinasi yang terjadi
Menghindari halusinasi
Mendiskripsikan isi halusinasi
Berinteraksi dengan orang lain
Sleep

minimal 3x 24 jam, klien mengidentifikasi orang,
waktu, dan tempat yang ditandai dengan indikator:
Indikator
No
Pola tidur
1
Kualitas tidur
2
Terbangun
3
Perasaan segar setelah tidur

4
g.
h.
i.
j.
k.
perilakunya
Dorong pasien untuk mendiskusikan perasaannya
Dorong pasien untuk memvalidasi halusinasinya dengan orang lain
Catat perilaku pasien yang mengindikasikan halusinasinya
Gunakan teknik komunikasi terapeutik yang terbuka
Sediakan kesempatan kepada klien untuk mendiskusikan
halusinasinya
l. Fokuskan kembali arah pembicaraan pasien jika komunikasinya
sudah tidak sesuai
a.
b.
c.
d.
e.
Sleep Enhancement
Kaji pola tidur atau aktivitas klien
Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
Kaji efek pengobatan terhadap pola tidur klien
Monitor pola tidur klien dan lamanya tidur klien
Anjurkan klien untuk melakukan relaksasi untuk meningkatkan
tidur
DAFTAR PUSTAKA
1. Ingram, I.M, dkk. (2006). Catatan Kuliah Pskiatri. Jakarta: EGC

2. Kaplan, H. (2006). Pemeriksaan Status Mental. Sinopsis Psikiatri: Ilmu
Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Edisi Ketujuh. Jakarta: EGC.
3. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. 2001.
p.46-50.
4. Muslim, Rusdi. (2006). Diagnosa Gangguan Jiwa. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa
FK, Admajaya University.
5. Saddock B.J., Saddock V.A. Schizophrenia. In: Kaplan & Saddocks Synopsis of
Psychiatry Behavioral Sciences/ Clinical Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams
& Wilkins Publishers, 2007.
6. Stuart, Gail. (2006). Buku Saku keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta: EGC.
7. Loebis B. Skizofrenia: Penanggulan Memakai Antipsikotik. Available from:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/687/1/08E00132.pdf [Accessed
on: September 22 2016]
8. Wardana P.A.K.Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Keluarga tentang Skizofrenia
dengan Kekambuhan pasien Skizofrenia di Unit Rawat Jalan RS.Jiwa Pusat
Dr.Soeharto Heerdjan Jakarta tahun 2009 . Available from:
http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/205312031/bab2.pdf
[Accessed on: September 22 2016]
A. IDENTITAS KLIEN
Nama
: Tn.B
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 56 tahun 3 bulan
Status Perkawinan
: Belum Kawin
Tanggal masuk
: 29 Agustus 2016
No. RM
: 00.61.76.02

Klien marah-marah tanpa sebab, sulit tidur & keluyuran. 1 minggu SMRS terjadi
perubahan perilaku, diajak bicara mudah tersinggung dan marah. Tidak mau diajak
kontrol karena merasa tidak sakit. Klien mengambil barang-barang milik tetangga,
sehingga meresahkan lingkungan. Jika diingatkan semakin marah. Oleh keluarga
dibawa ke Grhasia, namun karena ruangan penuh dibawa ke RSS. Adik klien
mengalami gangguan jiwa 2 orang.
C. DIAGNOSA MEDIS
Skizofrenia tak terinci (F. 20.3)
D. LABORATORIUM
30 Agustus 2016
Pemeriksaan
SGOT
SGPT
BUN
Creatinin
Asam urat
Glukosa sewaktu
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
Trombosit
Hasil
68 U/L
35 U/L
22,10 mg/dL
1,17 mg/dL
5,5 mg/dL
100 mg/dL
4,64 106 / L
13,6 g/dL
39,1 %
244
Injeksi lodomer 1 Ampul IM, isolasi.
No
Nama Obat
Risperidon
Rute
Dosis
Oral
2mg/
Nilai Rujukan
40
41
6.00 20.00
0,70 1,20
3,4 7,0
80 - 140
4,60 6,00
14 - 18
40 - 54
150 - 450
12jam
Diazepam
Oral
5mg/
12jam
G. SKOR CCS
No
Variabel
Skor
Ide Bunuh Diri /Menciderai diri atau orang
Komunikasi
lain
Interaksi Sosial
ADL:
Makan
Mandi
Berpakaian
Tidur/Istirahat
Makan
Mandi
Berpakaian
0
0
0
TOTAL
INTERPRETASI : Health Promotion
Tan
gga
5
Klien marah-marah
Sep
tanpa sebab, sulit tidur
ing
tem
& keluyuran.
Jika diingatkan
semakin marah.
Klien sudah tidak
ber
201
6
Prediksi
diagnos
Obyektif
Data Subyektif dan
a/DDx
Wander
dan Label (Formasi,
untuk mengklarifikasi DDx
PES, PE dan P )
P: Wandering
E: Lingkungan dengan
DS: DO: Klien tampak sering
mondar-mandir, menari dan
stimulasi berlebihan, gangguan
menyanyi di luar. Klien
kognitif
tampak sering naik turun dari
basement ke ruangan.
lain, gerakan resah,
lebih karena merasa
mengikuti gerakan
sudah stabil. /merasa
S: Gerakan kontinu dari

satu tempat ke tempat
minum obat 1 tahun
Konfirmasi Diagnosa
Pengkajian fokus lanjutan
pemberi asuhan, sering
tidak sakit.
Kalau kambuh suka
berpindah dari satu
menyanyi dan tertawa

sendiri, dan joget-joget.
Emosi meningkat,
Risk for
other directed
violence
DS: DO: Klien tampak usil kadang
tempat ke tempat lain.

P: Risk for other
mengganggu klien lain. Klien
directed violence
E: Bahasa tubuh
kadang ngeyel. Kalau
tampak menari-nari, menyanyi
negative (hiperaktifitas).
tidak dituruti marah-
dengan suara keras. Kadang
Gangguan psikosis, pola
marah, mengancam,
tampak semaunya sendiri.
ancaman kekerasan.
dan menantang orang.
Nonco
DS: Klien mengatakan malas
Klien pernah
mplianc
meminum obat karena tidak
mengalami kecelakaan
merasa sakit.
DO: Klien menunjukkan
1 bulan yang lalu, tidak
kerja 1 bulan,
pengeluaran
membengkak tetapi
pemasukan tidak ada.
Klien terdiagnosa F.
20.3
P: Noncompliance
E:.Ketidakcukupan
followup dengan
petugas kesehatan,
perilaku ketidak patuhan, klien
masalah finansial,
tampak denial dengan
panjangnya durasi
kondisinya.
regimen.
S: Eksasebasi gejala,
perilaku ketidakpatuhan,
gagal memenuhi tujuan
perawatan.
Kode
Diagnos
a
Kepera
watan/K
olaborat
if
ditegakk
an/
Confirm
ed
Wanderi
Safe Wandering

jam, klien menunjukkan perpindahan aktivitas yang dapat
diterima dan aman dengan indicator sebagai berikut:
ng

No
Indikator
Berpindah tanpa
membahayakan diri sendiri
Berpindah tanpa
membahayakan orang lain
Menunjukkan aktivitas yang

bertujuan
Tetap berasa di area yang

aman ketika tidak ditemani
Keterangan:
Awal
T
5
restrain)
other
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24

jam, klien menunjukkan mampu mengontrol diri sendiri
terhadap membahayakan orang lain yang ditandai dengan
indikator:
violence

fisik
d. Gunakan control eksternal bila diperlukan (seklusi dan
arget
Risk for
directed
berlebihan
g. Berikan obat-obatan untuk meningkatkan perubahan
perilaku yang diinginkan
Impulse control training
a.
Jelaskan pada klien manfaat penyaluran marah
b.
bantu klien memilih sendiri cara marah yang adaptif
c.
bantu klien mengambil keputusan untuk

mengeluarkan energi marah/perilaku kekerasan yang
adaptif

No
Indikator
Mengidentifikasi ketika marah

muncul
Mengidentifikasi tanggung
jawab untuk mengontrol perilaku
Menggunakan teknik untuk

mengontrol marah
Mengontrol impuls
Awal
d.
T
arget
cara yang dipilihnya
Keterangan:
1 = tidak pernah didemonstrasikan
2 = jarang didemonstrasikan
3 = kadang didemonstrasikan
4 = sering didemonstrasikan
5 = konsisten didemonstrasikan
Compliance Behavior
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24
Noncom
pliance
jam klien menunjukkan perilaku patuh dengan

indicator:
Indikator
Tar
Menjalani tindakan
pengobatan yang
diperlukan
anjurkan klian mempraktikkan cara yang dipilihnya
f.
beri kesempatan pada klien untuk mendiskusikan
g.
evaluasi perasaan klien tentang cara yang dipilih dan

telah dipraktikkan
1.
2.
e.
cara yang telah dipraktikan
beri kesempatan pada klien untuk mendiskusikan
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Medication Management
Aktifitas:
Identifikasi kebutuhan akan obat berdasarkan resep yang
diberikan
Tentukan kemampuan klien untuk mengelola obatnya
sendiri
Monitor keefektifan dari pemberian obat
Monitor efek samping obat yang diberikan
Tentukan pengetahuan klien tentang medikasi
Monitor kepatuhan minum obat
Kelola strategi bersama klien untuk meningkatkan
kepatuhan minum obat
Konsultasikan dengan tenaga kesehatan lain dalam
meminimalkan frekuensi minum obat namun efek
terapeutik dapat dipertahankan
Keterangan
ng
Diagnosa
Ta
Implementation
Keperaw
ng
atan
Wanderi
gal
nin
terapeutik
,5
- Memvalidasi perasaan pasien
Se - Memotivasi pasien untuk
pte
mb
er
20
16

- Memonitor kondisi dan kegiatan
klien
- Menyarankan klien untuk
beraktivitas di area yang bisa
dipantau petugas
Evaluation Compare Baseline Score with Target
S: Klien mengatakan ingin main badminton di ruang TAK

O: Keadaan umum klien baik, compos mentis.. Tampak perawatan
diri klien baik, kooperatif. Kontak mata (+) Klien tampak mondar
mandir, menari-nari di halaman. Aktifitas pergi ke ruang makan
No
mandiri.
A: Masalah wandering teratasi sebagian
Indikator

sendiri

lain
Tetap berada di area yang aman ketika
Wanderi
ng

asa
terapeutik
,6
- Mengkaji kebersihan diri klien
Se - Memvalidasi perasaan pasien
pte
- Mendiskusikan aktivitas yang telah
mb
dilakukan klien
er2 - Memotivasi pasien untuk
01
6

- Mengajak klien untuk melakukan
kegiatan menggambar
- Memonitor kegiatan klien
- Memonitor tingkah laku klien
- Memastikan pasien makan siang di
ruang makan
tidak ditemani
4
Pertahankan jadwal rutin yang mencakup keseimbangan waktu yang
terstruktur
Jauhkan klien dari stimulasi yang berlebihan
Pantau kegiatan klien
S: Klien menceritakan jika dirinya menggambar rumah, sawah,
ikan. KLien mengatakan makan selalu di ruang makan.

diri klien baik, kooperatif. Kontak mata (+) Klien mengikuti terapi
modalitas dengan baik. Mampu menyelesaikan task. Mondarmandir berkurang. Aktivitas positif tampak meningkat. Stimuli
No
yang berlebihan (-)

Indikator

sendiri

lain

tidak ditemani
4
Memonitor aktivitas dan istirahat klien, manajemen lingkungan

yang aman
Wanderi
ng
Ra - Menggunakan komunikasi
terapeutik
7
- Mengajak klien untuk badminton
Se - Mengevaluasi pencapaian klien
bu,
pte
mb
er
20
16

- Memuji klien ketika klien
melakukan hal yang positif
S: O: Keadaan umum klien baik, compos mentis. Tampak perawatan

diri klien baik, kooperatif. Kontak mata (+) Orientasi baik.
No
Aktivitas positif meningkat. Tidak tampak wandering.

Indikator

sendiri

lain
4
Risk for
other directed
violence

- Mengkaji perasaan klien
nin
- Mengkaji kemampuan klien
,5
mengenali perasaan marah
Se - Memantau klien dari perilaku yang
pte
mb
tidak ditemani
5
P: S: Klien mengatakan tidak sedang marah dengan siapapun, klien
juga mengatakan perawat dan teman-teman disini baik-baik.

O: Keadaan umum klien baik, compos mentis. Klien tampak
kooperatif. Kontak mata (+) . Sikap dan tingkah laku tampak
hiperaktif. Progresi pikir: flight of ideas. Euphoria. Klien kadang
membayahakan orang lain

er
usil dengan klien lain.

A: Masalah Risk for other directed violence teratasi sebagian
20
16
Indikator

mengontrol perilaku

marah
Mengontrol impuls
P: Impulse control training : Edukasi cara marah yang asertif,

bantu klien memilih sendiri cara marah yang adaptif, observasi
perilaku klien dan kemampuan klien mengontrol impuls
Risk for
other directed
violence
Sel - Mengevaluasi perasaan klien

- Mengontrol / mengjauhkan klien
asa
dari stimulus yang berlebihan
,6
- Mengkaji kemampuan klien untuk
Se
mengendalikan perasaan marah
pte - Mengajarkan cara-cara marah yang
mb
er
asertif
- Mengevaluasi adanya halusinasi
20

16 - Memotivasi untuk menjaga
aktivitas dan istirahat
S: Klien meminta orang lain untuk diam dan tidak berbicara

dengannya ketika dia sedang marah. Klien dapat menjelaskan
kembali cara marah yang asertif

O: Klien tampak kooperatif. Klien tampak dapat mengontrol
perasaan marahnya ketika ada stimulus. Halusinasi disangkal.

A: Masalah Risk for other directed violence teratasi sebagian
Indikator

mengontrol perilaku

marah
Mengontrol impuls
P: Monitoring perilaku klien dan kemampuan klien mengontrol

impuls
Risk for
other directed
violence
Ra - Memonitor kegiatan pasien

- Mengevaluasi kemampuan klien
bu,
meengontrol rasa marah
7
- Mengevaluasi pencapaian klien
Se
pte - Memotivasi pasien untuk tidak
mb
er
S: Klien mengatakan daripada mung nesu rung oleh bali omah

mending aku nyanyi. Lek iso apik gek ndang bali (daripada
marah karena belum diperbolehkan pulang ke rumah, mending
saya menyanyi saja. Kalau bisa berperilaku baik pasti bisa cepat
mengganggu klien lain

20
pulang).
O: Klien tampak kooperatif. Klien tampak dapat mengontrol
perasaan marahnya. Klien tidak mengganggu klien lain.

A: Masalah Risk for other directed violence teratasi.
16
Indikator

mengontrol perilaku

marah
Mengontrol impuls
Noncomplia
nce
Se - Membaca rekam medis klien

- Membaca program terapi klien
nin
, 5 - Menanyakan kepada klien apakah
Se
pte
mb
er
sudah minum obat

- Mengkaji alasan klien tidak mau
C
5
3
4
P: Monitoring perilaku klien
S: Klien mengatakan tadi pagi sudah minum obat. Klien
mengatakan tidak mau minum obat karena bosan dan merasa

sudah tidak sakit.
O: Obat Risperidone 2mg/12 jam PO (+) Diazepam 5mg/12 jam

PO (+). Klien tampak belum bisa menjelaskan dengan tepat
minum obat rutin sebelumnya

- Menanyakan kepada klien tentang
efek obat
manfaat obat yang dikonsumsi.
A: Masalah Noncompliance teratasi sebagian
20 - Mengkaji pengetahuan klien

16
Indikator
Menjalani tindakan
pengobatan yang
tentang program pengobatan
yang diberikan
- Memberikan reinforcement atas
pencapaian klien
- Membuat kontrak tindak lanjut
C
3
diperlukan
P: Monitor kepatuhan minum obat klien, edukasi tentang manfaat

minum obat teratur bagi klien, monitor efek samping obat
Noncomplia
nce
Sel - Membaca rekam medis klien

asa
, 6 - Menanyakan kepada klien apakah
sudah minum obat
Se
- Menjelaskan kepada klien manfaat
pte
minum obat
mb
- Menjelaskan tentang efek samping
er
obat
20 - Memberikan reinforcement atas
16
terhadap kualitas hidup klien, motivasi untuk patuh minum obat.

S: Klien mengatakan jika obat yang diberikan dapat membuat
tidurnya menjadi nyenyak.
PO (+). Klien mengetahui manfaat obat

A: Masalah Noncompliance teratasi sebagian
Indikator
Menjalani tindakan
pengobatan yang
pencapaian klien
- Membuat kontrak tindak lanjut
C
4
diperlukan
P: Monitor kepatuhan minum obat klien, monitor efek samping

obat terhadap kualitas hidup klien, motivasi untuk patuh minum
Noncomplia
nce
Ra - Membaca rekam medis klien

bu,
obat.
S: Klien mengatakan sudah minum obat saat makan pagi
- Menanyakan kepada klien apakah
Se
sudah minum obat

- Mengevaluasi kepatuhan klien
pte
mb
er
20
menjalani tindakan pengobatan
PO (+). Klien mengetahui manfaat obat. Klien patuh terhadap

program terapi yang diprogramkan.
A: Masalah Noncompliance teratasi
yang diperlukan
- Memberikan reinforcement atas
Indikator
pencapaian klien
16
Menjalani tindakan
pengobatan yang
diperlukan
P: Monitoring
LAPORAN INDIVIDU
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN NY.N

DENGAN SKIZOAFEKTIF TIPE DEPRESIF

Disusun oleh :
15/390672/KU/18384

FAKULTAS KEDOKTERAN
YOGYAKARTA
2016
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN SKIZOAFEKTIF TIPE DEPRESIF
A. Definisi
Gangguan skizoafektif adalah penyakit mental yang serius yang
memiliki gambaran skizofrenia dan gangguan afektif. Gangguan skizoafektif

memiliki gejala khas skizofrenia yang jelas dan pada saat bersamaan juga memiliki
gejala gangguan afektif yang menonjol. Skizofrenia adalah gangguan otak yang
mendistorsi cara seseorang berpikir, bertindak, mengungkapkan emosi, merasakan
realitas, dan berhubungan dengan orang lain. Diagnosis gangguan skizoafektif hanya
dibuat apabila gejala-gejala definitif adanya skizofrenia dan gangguan afektif samasama menonjol pada saat yang bersamaan atau simultaneously, atau dalam beberapa
hari yang satu sesudah yang lain, dalam episode penyakit yang sama, bilamana,
sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria. baik
skizofrenia episode manik atau depresif. Suatu gangguan psikotik dengan gejalagejala
skizofrenia dan defresif yang sama-sama menonjol dalam satu episode penyakit yang
sama. Gejala-gejala afektif diantaranya yaitu afek depresif, kehilangan minat dan
kegembiraan, dan berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah
lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja), dan menurunnya aktivitas.
B. Etiologi
Sulit untuk menentukan penyebab dari penyakit yang telah berubah
begitu banyak dari waktu ke waktu. Dugaan saat ini bahwa gangguan
skizoafektif mungkin mirip dengan etiologi skizofrenia. Oleh karena itu
etiologi mengenai gangguan skizoafektif juga mencakup kausa genetik dan
lingkungan. Penyebab gangguan skizoafektif adalah tidak diketahui, namun
empat model konseptual telah diajukan, yaitu:
1. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe skizofrenia atau suatu

tipe gangguan mood
2. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan ekspresi bersama-sama dari

skizofrenia dan gangguan afektif
3. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga yang
berbeda, tipe yang tidak berhubungan dengan skizofrenia maupun gangguan
afektif
4. Kemungkinan terbesar adalah bahwa gangguan skizoafektif adalah kelompok
gangguan yang heterogen yang meliputi semua tiga kemungkinan yang
pertama.
C. Manifestasi Klinis.
Pada gangguan skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik
gejala gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode

penyakit yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa
hari.2
Gejala-gejala afektif diantaranya yaitu afek depresif, kehilangan minat
dan kegembiraan, dan berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan

mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja), dan menurunnya
aktivitas.
Gejala lainnya yaitu konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri
dan kepercayaan diri berkurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna,
pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, gagasan atau perbuatan
membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang.
Gejala skizofrenia juga harus ada antara lain merasa pikirannya disiarkan atau
diganggu, ada kekuatan yang sedang berusaha mengendalikannya, mendengar suarasuara yang beraneka ragam.
D. Penatalaksanaan
Modalitas terapi yang utama untuk gangguan skizoafektif adalah

perawatan di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial. Terapi psikofarmaka
yang diberikan pada skizoaktif tipe bipolar adalah obat golongan mood stabilizer,
baik lithium atatu carbamazepine sama efektifnya, sedangkan untuk tipe depresif
yang terbukti lebih efektif adalah dengan pemberian carbamazepine dibanding
lithium. Prinsip dasar yang mendasari farmakoterapi untuk gangguan skizoafektif

adalah bahwa antidepresan dan antimanik diberikan sesuai bentuk afek yang
menonjol dan bahwa antipsikotik digunakan berdasarkan gejala psikotik yang
muncul. Pada skizoafektif tipe manik, terapi dilakukan lebih agresif untuk mencapai
konsentrasi obat dalam darah pada tingkat menengah sampai tinggi. Ketika pasien
sudah dalam fase maintenance, dosis dapat diturunkan untuk menghindari efek
samping yang tidak diinginkan. Pemeriksaan laboratorium secara berkala perlu
dilakukan untuk menilai fungsi thyroid, ginjal dan sel-sel darah.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock BJ, Kaplan HI, Grebb JA. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry.
9th ed. Philadelpia: Lippincott William & Wilkins: 2003

2. Benjamin J., Sadock MD. Virginia A. Kaplan & Sadocks Pocket Handbook
of Psychiatric Drug Treatment
3. Kaplan HI, Sadock BJ, dan Grebb JA. Sinopsis Psikiatri, Jilid II. Binarupa
Aksara. Tangerang: 2010. 33-46
4. Sadock BJ, Kaplan HI, Grebb JA. Kaplan & Sadocks Comprehensive
Textbook of Physchiatry. 9th ed. Philadelpia: Lippincott William & Wilkins:
2009
5. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III.
Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa FK-Unika Atmajaya: Jakarta; 2001.
6. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan
DSM-5. Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa FK-Unika Atmajaya: Jakarta; 2013.
7. Jiwo T. Pusat Pemulihan dan Pelatihan Penderita Gangguan Jiwa. Available
from URL: http://www.tirtojiwo.seri-depresi.pdf.com
8. Sulistia G. Ganiswarna. Farmakologi dan terapi. 4 th ed. Indonesia; Gaya baru
jakarta. 1995
9. Junaldi I. Anomali Jiwa. Dalam : Gangguan Kecemasan. Edisi 1.
Yogyakarta:Percetakan Andi, 2012. Hal:124-141
A. IDENTITAS KLIEN
Nama
: Ny. N
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 55 tahun 5 bulan
Status Perkawinan
: Kawin
Tanggal masuk
: 12 September 2016
No. RM
: 01.17.07.45

Klien gelisah, menangis dan sulit tidur selama 3 hari. Sepulang dari kontrol di
RSUD Kota Jogja klien bertengkar dengan menantunya. Hal tersebut
membuat klien mengalami eningkatan gejala berupa gelisah dan banyak
menangis. 3 hari SMRS klien semakin gelisah, tidak tidur, bicara kacau.
Klien sering menangis sendiri tanpa sebab. Klien rutin minum obat tetapi
tidak mengurangi gelisahnya. Klien mengatakan jadi banyak makan dan
minum serta matanya kabur.
C. DIAGNOSA MEDIS
Skizoafektif tipe depresif
D. LABORATORIUM
13 September 2016
Pemeriksaan
SGOT
SGPT
BUN
Creatinin
Glukosa sewaktu
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
Trombosit
Hasil
27 U/L
18 U/L
13,90 mg/dL
0,91 mg/dL
108 mg/dL
4,92 106 / L
14,4 g/dL
41,9 %
326
Nilai Rujukan
32
33
6.00 20.00
0,50 0,90
80 - 140
4,00 5,40
12 - 15
35 - 49
150 - 450
Injeksi, restrain fisik & kimia
No
Nama Obat
Lodomer
ute
12 Sept 2016
Diazepam
Seroquel
Depakote ER
THP
Seroquel
Depakote ER
Diazepam
jam
P
5 mg (k/p)
10 mg
400 mg/24
500mg/24
jam
P
O
jam
14 Sept 2016
M
(k/p)
13 Sept 2016
Dosis
2mg/12
400 mg/24
jam
P
500mg/24
jam
P
10 mg/12
jam
G. SKOR CCS
No
Variabel
Ide Bunuh Diri /Menciderai diri atau
orang lain
Komunikasi
Skor
14
Interaksi Sosial
15
ADL:
Makan
Mandi
Berpakaian
Tidur/Istirahat
Makan
Mandi
Berpakaian
TOTAL
57
INTERPRETASI : Maintenance
Pre
dik
si
Ta
ng
gal
Data Subyektif dan
dia
Obyektif
gno
Konfirmasi
Pengkajian fokus lanjutan
Diagnosa dan
untuk mengklarifikasi DDx
Label (Formasi,
sa/
PES, PE dan P )
DD
12
Se
dan sulit tidur selama 3 hari.
pte
Klien gelisah, menangis
Sepulang dari kontrol di RSUD
mb Kota Jogja klien bertengkar

er
dengan menantunya. Hal tersebut
20
membuat klien mengalami
16
peningkatan gejala berupa gelisah
x
Im
paired
P: Impaired mood
regulation
E: Psikosis,
nggak kuat.bingung sambal
mood
regulation
DS: Klien mengatakan Aku tuh

menangis
gangguan fungsi
DO: Afek tampak irritable. Mood
labil, disforik. Klien tamak
menangis dan kebingungan
sosial
S: Afek sedih,
disforia, putus asa.
dan banyak menangis. 3 hari
SMRS klien semakin gelisah,
ffective
tidak tidur, bicara kacau. Klien

sering menangis sendiri tanpa
Ine
coping
sebab. Klien rutin minum obat

tetapi tidak mengurangi
gelisahnya. Klien mengatakan
DS: DO: Klien tampak menangis, sulit
P: Ineffective
mengungkapkan apa yang
coping
E:
dirasakan. Klien memegang
Ketidakadekuatan
kepala (merasa tidak kuat
kesempatan untuk
menahan beban masalah)
bersiap terhadap
stressor, krisis
situasi.
jadi banyak makan dan minum
S: Strategi koping
serta matanya kabur.
tidak efektif,
perubahan pola
tidur,
ketidakmampuan
mengahadapi
situasi.
Diagno
sa
Kepera
watan
Impair
ed
mood
regulat
ion
Mood equilibrium
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x
24 jam klien menunjukkan kondisi emosional yang
stabil dengan indicator:
Indikator
A
Tar
Menunjukkan afek sesuai

dengan situasi
Menunjukkan mood yang tidak
labil
Melaporkan tidur yang cukup
1
Menjaga personal hygiene dan
grooming
Menunjukkan nafsu makan
normal
Keterangan:
Mood management

pribadi) di awal dan selama perkembangan
pasien
b. Tentukan apakah pasien beresiko pada diri
sendiri atau orang lain
c. Lakukan tindakan pencegahan terhadap pasien
yang berisiko (misal bunuh diri, melarikan diri
atau kekerasan)
d. Gunakan intervensi untuk membatasi perilaku
yang negatif (misalnya, pembatasan area,
seklusi, pengekangan fisik, pengekangan
kimia)
e. Ajarkan pasien untuk membuat keputusan
sesuai kebutuhan
f. Interaksi dengan klien dengan menggunakan
menunjukkan perhatian dan/atau menyediakan
kesempatan bagi pasien untuk membicarakan
mengenai perasaannya
g. Ajarkan koping sesuai dengan kemampuan
klien.
h. Kelola dan atasi halusinasi dan atau delusi
yang mungkin mengikuti gangguan alam
perasaan.
Ineffective
coping
Coping
Setelah dilakukan tindakan keperawatan minimal 3

x 24 jam, diharapkan kemampuan individu dalam
memanage stressor dapat mencapai indicator sebagai
berikut:
Indikator
No
Awal Target
Mengidentifikasi pola
1 koping efektif
1
3
2 koping tidak efektif

1
3
Mengungkapkan
3 penerimaan terhadap situasi

1
3
Beradaptasi untuk
4 merubah hidup
1
3
Melaporkan penurunan
5 perasaan negative
1
3
Keterangan:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Coping Enhancement
Hargai dampak dari situasi hidup klien
terhadap peran dan hubungan
Dukung klien untuk mengidentifikasi deskripsi
realistik dalam perubahan
Gunakan pendekatan yang tenang dan
bersahabat
Sediakan pilihan yang realistik tentang aspek
perawatan saat ini
Evaluasi kemampuan klien dalam membuat
keputusan
Cari pemahaman perspektif klien terhadap
situasi stress full
Turunkan kegiatan pengambilan keputusan saat
klien berada pada keadaan stress berat.
Dukung penggunaan mekanisme defensif yang
tepat
Minimalkan stimulasi lingkungan yang dapat
disalahartikan sebagai ancaman
Dukung pasien untuk mengevaluasi tingkah
laku dirinya sendiri
Environmental management
a. Ciptakan lingkungan yang aman bagi klien

b. Jauhkan benda yang membahayakan dari
lingkungan sekitar klien
c. Amankan klien dengan memasang siderail
d. Kurangi stimulasi dari lingkungan
e. Kontrol atau cegah keramaian yang berlebihan

f. Batasi pengunjung
g. Ajarkan terapi relaksasi untuk mengurangi
depresi
Diagno
sa
ng
Kepera
watan
Impair
ed
mood
regulat
ion
Ta
Implementation
Evaluation Compare Baseline Score with

Target
gal
Sel - Membaca rekam medis klien

- Memperkenalkan diri dan membina
asa
hubungan saling percaya
,
- Mengevaluasi mood klien
13 - Memotivasi klien untuk mandi
- Memotivasi klien untuk makan pagi
Se
- Mengecek kondisi klien menggunakan
pte
mb
menunjukkan perhatian dan/atau
er
menyediakan kesempatan bagi pasien
20
untuk membicarakan mengenai
16
perasaannya
- Memotivasi untuk makan siang
S: Aku bingung mbakAku tuh kenapa kok
kayak gini..
O: Klien tampak bingung, menangis, lemah,

afek sedih, irritable. Mood disforik. Perhatian
dapat ditarik, sulit dicantum. ADL masih sulit.
Banyak tiduran. Tampak sering memegang
kepala, tampak bingung
A: Masalah Impaired mood regulation belum

teratasi
Indikator
Menunjukkan afek
sesuai dengan situasi
Menunjukkan mood
yang tidak labil
Melaporkan tidur
yang cukup
Menjaga personal
hygiene dan grooming
Menunjukkan nafsu
makan normal
P: Evaluasi mood, bimbing pemenuhan ADL,

monitor perilaku klien yang beresiko,
hindarkan klien dari stimulus berlebihan
Impair
ed
mood
regulat
ion
Ra
bu,
14
Se pte
mb
er2 -
S: Aku capek mbakmau tiduran (sambal
menangis)

Mengevaluasi mood klien
Mengkaji kualitas tidur klien
Memotivasi klien untuk mandi
Membimbing klien menuju kamar
O: Klien banyak tiduran, banyak menangis.

Tidur cukup, makan (+) minum obat (+)
mandi (+) Afek irritable, meluap-luap. Mood
disforik, labil. Kontak mata (-) Tampak sering
mandi
Memotivasi klien untuk makan pagi dan
memegang kepala, tampak bingung

A: Masalah Impaired mood regulation
minum obat
Menggali permasalahan yang dialami
klien
Mengecek kondisi klien menggunakan
Indikator
interval waktu yang teratur dalam
Menunjukkan afek
Menunjukkan mood
yang tidak labil
Melaporkan tidur
yang cukup
Menjaga personal
Menunjukkan nafsu
makan normal
01
6
Membaca rekam medis klien

Memperkenalkan diri dan membina
teratasi sebagian
rangka menunjukkan perhatian dan/atau

perasaannya
Memberikan reinforcement positif untuk
pencapaian klien
Membuat kontrak selanjutnya
P: Evaluasi mood, sediakan dan arahkan
pemenuhan ADL, monitor perilaku klien yang

beresiko, hindarkan klien dari stimulus
berlebihan
Impair
ed
Ka mi
mood
s,
regulat
15
ion
Se
pte
mb -

Memperkenalkan diri dan membina
Mengevaluasi mood klien
Mengkaji kualitas tidur klien
Memotivasi klien untuk mandi
Membimbing klien menuju kamar
mandi
Memotivasi klien untuk makan pagi dan
S: O: banyak menangis. Tidur cukup, makan (+)

minum obat (+) mandi (+) Afek irritable,
meluap-luap. Mood disforik, labil. Perhatian
mudah ditarik mudah dicantum.
A: Masalah Impaired mood regulation
teratasi sebagian
er
Se
pte
mb
Sel asa
13
Se
pte
mb
er
20
Menunjukkan afek
Menunjukkan mood
yang tidak labil
Melaporkan tidur
yang cukup
Menjaga personal
Menunjukkan nafsu
makan normal

-
klien
Mengecek kondisi klien menggunakan
16
Indikator
rangka menunjukkan perhatian dan/atau
20
interval waktu yang teratur dalam
er
Ineffective
coping
minum obat
Menggali permasalahan yang dialami
perasaannya
Memberikan reinforcement positif untuk
pencapaian klien
Membuat kontrak selanjutnya
Membina hubungan saling percaya
P: Lanjutkan intervensi mood management

S: Aku bingung mbakAku tuh kenapa kok
dengan klien
Mengeksplorasi perasaan klien
Mengkaji pola koping klien
kayak gini..
O: Klien tampak banyak menangis,
komunikasi masih sulit. Perasaan negative (+)

A: Masalah Ineffective coping belum teratasi
Mendukung klien untuk mengevaluasi

tingkah laku dirinya sendiri
Indikator
koping efektif
1
koping tidak efektif
1
Mengungkapkan
16
penerimaan terhadap situasi
Beradaptasi untuk
merubah hidup
Melaporkan
penurunan perasaan negatif
P: Motivasi klien melakukan aktivitas yang

bermanfaat, batasi stimulus yang membuat
Ineffective
coping
Ra - Menyapa klien dengan Bahasa yang

bu,
14
Se
bersahabat
- Membujuk klien untuk mengungkapkan
16
mengeluh. Kurang bisa memutuskan kegiatan
perasaannya
- Mendukung klien untuk mengevaluasi

tingkah laku dirinya sendiri
mb - Memotivasi klien untuk menunjukkan
kemampuan klien dalam melakukan hal
er
yang bermanfaat
20
pte
klien semakin menunjukkan negative feeling.

S: O: Banyak menangis, banyak tiduran, banyak
ringan, tampak bingung.

A: Masalah Ineffective coping belum teratasi
Indikator
koping efektif
Mengungkapkan
Beradaptasi untuk
merubah hidup
Melaporkan
P: Motivasi klien melakukan aktivitas yang

bermanfaat, batasi stimulus yang membuat
Ineffective
coping
Ka
mi
s,
15
Se
pte
mb
er
20
16
klien semakin menunjukkan negative feeling.

S: O: Klien tampak lebih kooperatif. Mengeluh
Menghargai dampak dari situasi hidup
klien terhadap peran dan hubungan
Mendukung
klien
untuk
agak berkurang. Mulai mampu beradaptasi
mengidentifikasi kenyataan yang terjadi
Mengevaluasi kemampuan klien dalam
dengan kegiatan di RS.
membuat keputusan
Mengobservasi saat klien berada pada A: Masalah Ineffective coping teratasi sebagian
Indikator
keadaan stress berat.

A
T
C
Memotivasi penggunaan mekanisme
defensif yang tepat

Meminimalkan stimulasi lingkungan
koping efektif
1
3
1
yang dapat disalahartikan sebagai
ancaman
1
3
1
Mengungkapkan

1
3
2
Beradaptasi untuk
merubah hidup
1
3
2
Melaporkan

1
3
2
P: Lanjutkan intervensi coping enhancement

Askep Jiwa

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Askep Jiwa

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

LAPORAN INDIVIDU

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GANGGUAN JIWA

KONTEN ISI LAPORAN

Gambar 1. Area yang terlibat pada gangguan afek dan mood4

Pikiran yang meloncat-loncat

Percaya diri meningkat

Gejala klinis berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosis

- thought insertion or withdrawal = isi yang asing dan luar masuk ke

- thought broadcasting= isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang

- delusion of passivitiy = waham tentang dirinya tidak berdaya dan

- delusional perception = pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang

- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap

perilaku pasien, atau

- Mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri (diantara

berbagai suara yang berbicara), atau

Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun

Modalitas terapi yang utama untuk gangguan skizoafektif adalah

perawatan di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial. Terapi psikofarmaka

tingkat menengah sampai tinggi. Ketika pasien sudah dalam fase

II. ASUHAN KEPERAWATAN

NIC and Activities Chosen in NIC

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Berpindah tanpa membahayakan diri

Berpindah tanpa membahayakan

Menunjukkan aktivitas yang bertujuan

Behavior management: Overactivity/inattention

a. Gunakan pendekatan yang tenang

Tetap berasa di area yang aman ketika

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Menunjukkan mood yang sesuai situasi

Menunjukkan mood yang tidak labil

Menunjukkan tingkat energy yang

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

Mengidentifikasi ketika marah muncul

a. Evaluasi mood (misalnya, tanda gejala, riwayat

Mengidentifikasi tanggung jawab untuk

Menggunakan teknik untuk mengontrol

menyuruh atau memerintah

Philadelpia: Lippincott William & Wilkins: 2003

PELAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

B. ALASAN MASUK /FAKTOR PRESIPITASI

F. PENGOBATAN YANG TELAH DIDAPATKAN

Ide Bunuh Diri /Menciderai diri atau

Kemampuan mengikuti instruksi:

INTERPRETASI : Health Promotion

DO: Klien tampak sering mondar

resah, mengikuti gerakan

pemberi asuhan, sering

berpindah dari satu tempat ke

DS: Klien keluyuran sejak 3 hari SMRS.

Konfirmasi Diagnosa dan

Pengkajian fokus lanjutan untuk

DS: Klien sering dimarahi ayahnya,

sering dipojokkan oleh teman-teman.

Kepribadian klien sebelum sakit

cenderung pendiam. Riwayat gejala

yang muncul tidak bisa tidur, tidak mau

DO: Kesadaran composmentis. Tampak

ideas dan verbigerasi, logorrhoe.

sering dipojokkan oleh teman-teman.

Kepribadian klien sebelum sakit

cenderung pendiam. Labil, emosional