Universidad Peruana

Cayetano Heredia

Facultad de Enfermera

PROMOCION XXXII ESPECIALIZACION

ENFERMERIA CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

A PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VAFO
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN

ALUMNA

Vera Chaparro Delia Melissa

DOCENTE

Miriam Maldonado

ROTACIN

Segundo Semestre Hospital Rebagliati Martin

Lima-Per
2011

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RN

I.- VALORACIN
A.- SITUACIN PROBLEMTICA
Paciente conectado a VAFO, con Hipertensin Pulmonar leve moderada.
B.- RECOLECCIN DE DATOS:
ANTECEDENTES MATERNOS
Datos Personales:

Hospitalizacin: 15 - 10- 2011

Edad: 22 aos

Gestacin: 01

FUR: 10/01/2011

Edad Gestacional: 39 ss

Hbitos: ninguno

Estado civil: casada

Nivel de Instruccin: Superior

Grupo y Factor: O RH + Hb: 13 Hto: 38.3

Control Prenatales: Si

Antecedentes Patolgicos: HTA Familiar

DATOS DEL PARTO

Presentacin Ceflica.

Sufrimiento Fetal

Lquido Amnitico Meconial Espeso

Cesrea de Emergencia

DATOS NEONATALES

Fecha de Nacimiento: 15 / 10 / 2011 Hora: 11:13 am

Sexo: Masculino

Edad Gestacional: 39 ss

Peso: 3916 Kg

Talla: 48 cm

APGAR: 4 (1) 8 (5)

DX MEDICO: RNT
SAM
VAFO
SEPSIS PROBABLE
DEPRESIN SEVERA AL NACER
HIPERTENSIN PULMONAR LEVE MODERADA
HIPOCALEMIA

TRATAMIENTO:
LME 15 cc x 8 tomas
Ampicilina 400mg c/12 horas
Amikacina 60 mg c/24 hrs
Sildelnafilo 4mg x SOG c/6hrs
Morfina 0.2 cc + Dex. 5% 4.6 cc a 0.2 cc/hr
Midazolam 0.7cc prn agitacin o c/6hrs
Dx 10% 196cc + ClNa 20% 3.4cc+ ClK 1.4 + Ca 15.6 a 9 cc/hr
Dopamina 0.35 + Dx 5 % 2.00 a 0.1cc/hr
Dobutamina 1.1 + Dex 5% 3.6 a 0.2cc/hr
CFV + BHE
VAF:
MAP: 12
Fio2: 70%
Hz: 9
Delta: 26

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

FC

123 x

129 x

122 x

Presin Sistlica

90

85

86

Presin Diastlica

75

50

60

PAM

85

62

78

SPO2

96 %

95 %

90 %

C.- EXAMEN FSICO:

PIEL: tibia al tacto

FONTANELA: normotensa

OJOS: no secreciones.

CARA: simtrica.

NARIZ: permeable

BOCA: Integra con SOG

OREJA: Adecuada implantacin.

CUELLO: Cilindro central

TORAX: simtrico, en vibracin

PULMONES: con HTP, VAFO, ATELECTASIA EN LADO D

ABDOMEN: RHA (+) cordn umbilical hmedo.

LOCOMOTOR: Perfusin y llenado capilar mayor de 2 seg. Sedado

GENITALES: De acuerdo al sexo - masculino

ANO: Permeable.

NEUROLOGICO: Sedado

VALORACIN DE DATOS POR PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS:

1. PATRON DE INTERCAMBIO
Sistema respiratorio:
APGAR 1 4 5 8
Depresin al Nacer
En VAFO:
MAP: 12
Fio2: 70%
Hz: 9
Delta: 26
MV pasa en ambos campos pulmonares.
Vibraciones llegan hasta muslo
Radiologa muestra atelectasia en hemitorax d
SAT O2: 90 95 %
HGT: 46md/dL
Sistema Cardiovascular:
Ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad.
No soplos.
FC: 148 x

Llenado capilar > 2 seg

AGA: Acidosis Respiratoria Descompensada
pH: 7.30
Pco2: 56
HCO3: 28.4
EB: +- 1.2

Sistema Gastrointestinal:
Abdomen distendido, depresible, RHA (+), con SOG.
No Residuos Gstrico
Tolera dieta
Sistema Neurolgico:
Fontanela anterior normotensa.
Sedado.
Sistema Eliminacin:
Presenta diuresis en total de 327 cc en 24 horas
No deposicin
Genitales masculinos, ano permeable.

2. PATON DE COMUNICACIN
No aplica
3. PATRON DE RELACIONES
No se pudo valorar este patrn

4. PATRON DE VALORES
No se pudo valorar este patrn
5. PATRO DE ELECCIONES
No aplica

6. PATRON DE MOVIMIENTO

En dependencia total del cuidador

Sedado
Vibraciones hasta muslo
No se evidencia malformaciones

7. PATRON PERCEPCION
No aplica

9. PATRON DE CONOCIMIENTO
No se pudo valorar este patrn

10. PATRON DE SENTIMIENTOS Y SENSACIONES

No se pudo valorar este patrn.

ANALSIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DATOS PRIORIZADOS

HGT 46 mg/dL.

CONFRONTACIN CON LA

ANLISIS E INTERPRETACIN

LITERATURA

La glucosa es utilizada

por todos los El

recin

nacido

en

estudio

tejidos del cuerpo como fuente de presenta un nivel de Glicemia

energa. El RN es ms vulnerable a inferior a 50 mg/dL., sin embargo
presentar desequilibrio de la glucosa por el estrs al que se encuentra
durante los primeros das de vida debido sometido tras la depresin severa
al hecho de que el aporte materno de e hipoxia la glicemia es un punto a
glucosa se interrumpe

despus del considerar de riesgo.

nacimiento. Entre muchas de las causas

de hipoglicemia neonatal se tienen:
sepsis, choque, asfixia y sndrome de
distress respiratorio, que se relaciona
con el caso del paciente en estudio. Los
valores considerados normales

est

entre 50 110 mg/dl.

En cualquier RN con un nivel de glucosa
de 50mg/ dL. requiere de evaluacin y
tratamiento.

Sepsis Neonatal

Es

PCR: 4.8

bacteriana, que ocurre en un beb de presenta

una

infeccin,

por

lo

general El

recin

nacido
Sepsis

menos de 90 das desde su nacimiento. tratamiento.

La sepsis de aparicin temprana se ve
en la primera semana de vida, mientras
que la sepsis de aparicin tarda ocurre
entre los das 7 y 90. La sepsis neonatal
se produce en 0,5 a 8.0 de cada 1000
nacimientos vivos y es la causa ms
comn de mortalidad neonatal en los
pases en desarrollo representando entre
30-50% del total de muertes neonatales
cada ao. Las tasas ms elevadas se
producen en el recin nacido de bajo
peso al nacer, los lactantes, aquellos con
depresin la funcin respiratoria para el
momento del nacimiento, y aquellos con
factores de riesgo materno perinatal. El
riesgo es mayor en los varones (2:1) y
en los recin nacidos con anomalas
congnitas.

en

estudio

Neonatal,

en

APGAR 1 4 5 8
Hipertension
Pulmonar
En VAFO

Hipertensin pulmonar persistente del El paciente en estudio presenta

recin

nacido

resistencia

ocurre

cuando

vascular

la hipertensin

como

resultado

shunt

de

derecha a izquierda a travs de las vas

Atelectasia Hemitorax
superior D
Antec. De LAME

fetales

de

circulacin.

Lo

anterior

conduce a profunda hipoxemia que no

responde

al

soporte

respiratorio

convencional, por lo que utiliza VAFO.

SAT O2: 90 - 95%
.

El desarrollo pobre o alterado y una mal

adaptacin de la vasculatura pulmonar
son los tres aspectos relacionados con
este problema. Mal adaptacin: hay un
desarrollo normal de la vasculatura
pulmonar pero hay causas que provocan
vasoconstriccin e interfieren con la
cada normal de la resistencia. Se asocia
a

depresin

respiratoria

neonatal,

enfermedades del parnquima pulmonar

e infeccin bacteriana

leve

pulmonar moderada por lo que se encuentra

permanece alta despus del nacimiento en VAFO.

trayendo

pulmonar

Llenado capilar
seg

> 2

El Llenado capilar,
brinda
informacin sobre la cantidad de
flujo sanguneo en los lechos
capilares. Este conocimiento es
importante pues cuando se produce
una hemorragia, ya sea externa o
interna, el organismo reacciona
afectando la circulacin perifrica
para conservar el riego a los
centros vitales como corazn,
pulmn y cerebro, por lo que su
estimacin es de gran valor en el
diagnstico temprano del shock.

El paciente en estudio presenta

llenado capilar mayor a dos
segundos,

se

encuentra

recibiendo inotrpicos.

El llenado capilar mayor de 2

segundos indica falla circulatoria,
en el trauma, representa una
prdida
sangunea
que
el
organismo
est
tratando
de
compensar.
AGA: Acidosis
Respiratoria
Descompensada
pH: 7.30
Pco2: 56
HCO3: 28.4
EB: +- 1.2

En la hipertensin pulmonar
persistente se encuentra que: La
asfixia,
la
hipotermia
catecolaminas vasocontriccin
de la arteria pulmonar hipoflujo
territorio pulmonar hipoxemia
La
hipoxemia
tiene
efecto
vasocontrictor sobre las arterias
pulmonares
y
los
alvolos
ventilados, no perfundidos (shunt
extrapulmonar)
producen
hipoxemia
La acidosis potencia la accin
vasocontrictora de la hipoxemia,
pero aparentemente no es capaz de
actuar por si sola.

El paciente en estudio presenta

un

AGA

alterado

corresponde

respiratoria

descompensanda

producto

de

la

una

que
acidosis

Hipertension

pulmonar persistente.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DEL
NANDA
1. Gasometra arterial anormal
2. pH arterial anormal

FACTORES RELACIONADOS

1. Cambios en la membrana
alveolo capilar.

3. Respiracin anormal (p. eje. frecuencia, 2. Ventilacin perfusin

ritmo, profundidad).

5. Confusin
6. Disminucin el dixido de carbono.
7. Diaforesis.
8. Disnea
9. Cefalea al despertar
10. Hipercapnia
11. Hipoxemia
12. Hipoxia
13. Irritabilidad
14. Aleteo nasal
15. Agitacin
16. Somnolencia
17. Taquicardia
18. Trastornos visuales
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS :

FACTORES RELACIONADOS

PRESENTES EN EL PACIENTE

PRESENTES EN EL PC.

3. Respiracin anormal (p. eje. frecuencia,

ritmo, profundidad).
4. Color anormal de la piel (p ej. plida,
ciantica)

DETERIORO DEL
INTERCAMBIO DE
GASES R/C

PERFUSIN.

ciantica)

2. pH arterial anormal

ENFERMERA

VENTILACIN

4. Color anormal de la piel (p ej. plida,

1. Gasometra arterial anormal

DIAGNOSTICO DE

1. Ventilacin perfusin

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
DEL NANDA
1.

Alteraciones en la profundidad
respiratoria

2.

Alteracin de los movimientos

torcicos

FACTORES RELACIONADOS

1. Ansiedad

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
PATRON

2. Posicin corporal

RESPIRATORIO

3. Deformidad sea

INEFICAZ R/C

4. Deformidad de la pared

3.

Asuncin de la postura de trpode

4.

Bradipnea

5. Deterioro cognitivo

5.

Disminucin de la presin espiratoria

6. Fatiga

6.

Disminucin de la presin inspiratoria

7. Hiperventilacin

7.

Disminucin de la ventilacin por

8. Sndrome de hipoventilacin

DERECHA A

9. Deterioro musculoesqueltico

IZQUIERDA. E/X

minuto

torcica

AUMENTO DE LA
RESISTENCIA DE LA
ARTERIA PULMONAR
Y
CORTOCIRCUITODE

8.

Disminucin de la capacidad vital

10. Inmadurez neurolgica

9.

Disnea

11. Disfuncin neuromuscular de

VENTILAR

los musculos respiratorios

ESPONTANEAMENTE

10. Aumento del dimetro anteroposterior

del trax

12. Obesidad

11. Aleteo nasal

13. Dolor

12. Ortopnea

14. Deterioro de la percepcin

13. Fase espiratoria prolongada

15. Fatiga de los musculos

14. Respiracin con los labios fruncidos

15. Taquipnea

respiratorios
16. Lesin de la mdula espinal.

16. Uso de los msculos accesorios para

respirar.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS :

FACTORES RELACIONADOS

PRESENTES EN EL PACIENTE

PRESENTES EN EL PACIENTE

1. El paciente en estudio es incapaz

1. El paciente en estudio

de mantener ventilacin

presenta Hipertensin

espontnea efectiva.

Pulmonar Persistente

INCAPACIDAD PARA

CARACTERISTICAS

FACTORES RELACIONADOS

DEFINITORIAS DEL NANDA

1. Alteracin de la

ENFERMERIA
1. Alteracin de la frecuencia cardaca

frecuencia y ritmos

2. Alteracin del ritmo cardaco

cardacos.

3. Alteracin del volumen de eyeccin

2. Alteracin de la
precarga
3. Alteracin de la

4. Alteracin de la poscarga
5. Alteracin de la contractilidad
6. Alteracin de la precarga.

postcarga

llenado capilar

RESISTENCIA DE LA
ARTERIA PULMONAR

SECUNDARIO A HPP

emocionales

Prolongacin del tiempo del

R/C AUMENTO DE LA

IZQUIERDA

5. Conductuales

EN EL PACIENTE

GASTO CARDACO

DERECHA A

contractilidad

DEFINITORIAS PRESENTES

DISMINUCIN DEL

Y CORTOCIRCUITODE

4. Alteracin de la

CARACTERISTICAS

DIAGNOSTICO DE

FACTORES RELACIONADOS
PRESENTES EN EL PACIENTE

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICO DE

DEL NANDA

FACTORES DE RIESGO

ENFERMERIA

1. Conocimientos deficientes
sobre el manejo de la diabetes
(por ejemplo plan de accin).
2. Nivel de desarrollo.
3. Aporte diettico
4. Monitorizacin inadecuada de
la glicemia.
5. Falta de aceptacin del
diagnostico.
6. Falta de adhesin al plan
teraputico de la diabetes (por
ejemplo plan de accin).
7. Falta de plan teraputico de la
diabetes.
8. Manejo de la medicacin.
9. Estado de la salud mental.
10. Nivel de la actividad fsica.
11. Estado de actividad fsica.
12. Embarazo
13. Periodos de crecimiento
rpido.
14. Estrs.
15. Aumento de Peso.
16. Prdida de Peso.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

FACTORES RELACIONADOS

PRESENTES EN EL PACIENTE

PRESENTES EN EL PACIENTE

1. Prematuridad
2. Estrs
3.

Infeccin

HIPOGLICEMIA R/C
ESTRS.

NANDA

VALORACIN

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

EVALUACION

DIAGNOSTICOS
CODIGO (00030)

Dominio 3

Valoracin del el patrn respiratorio

Monitoreo Hemodinmico:

DETERIORO DEL

Gasometra arterial

Clase 4 Funcin

INTERCAMBIO DE

anormal

respiratoria

Signos vitales

present mejora en el

GASES R/C

Ph arterial anormal

parmetros de oxigenacin

ltimo AGA de

VENTILACIN/

Cianosis, piel

diuresis

control, los niveles de

PERFUSIN

marmrea

Recin nacido Mantendr

Gasometra Arterial
adecuada y mejorar la
acidosis respiratoria que
presenta.
Recin nacido Sat de Oxigeno
entre 89-95%

llenado capilar

SPO2 se

color

mantuvieron en

balance hdrico

lmites normales.

AGA del Paciente:

Definicin:

Ph: 7.32

Verificar la permeabilidad de la va

Dficit en la

Pco2: 55

area:

oxigenacin y/o

HCO3: 28

Libre de secreciones

eliminacin de dixido

Po2: 47

Verificar correcta posicin

de carbono en la

membrana alveolo

El recin nacido

AGA Normal:

de tubo endotraqueal

capilar.

Monitorizar Sautracin de
Oxgeno

Evitar condensacin en
corrugados

Para la correccin de la acidosis se

administra bicarbonato segn

PH 7.35-7.45
PO2 50 80
PCo2 35-45
HCO3 22-26

indicacin mdica.
Colocar al paciente con Hemitorax D
elevado por presentar atelectasia de
ese lado.
Valorar radiografas para remisin de
atelectasia.
Obtener muestra de AGA y valorar los
resultados.
Con los resultados obtenidos, vigilar
los parmetros ventilatorios y ajustar
los que necesitan cambios:

Amplitud

Frecuencia

FiO2

Tiempo Inspiratorio

PMVA(presin media de la va
area)

Mantener la sedacin para la

Ventilacin de alta frecuencia. El
paciente se encuentra sedado con
Midazolam
Vigilar el movimiento vibratorio que

tiene que llegar al torax y parte

superior del abdomen.
Cuidar de tubuladuras, conecciones
correcta y el prefijado de las alarmas
del ventilador.
Instaurar protocolo de mnima
manipulacin, para evitar estrs.

NANDA DIAGNOSTICOS

VALORACIN

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

EVALUACION
El recin nacido paso de

CODIGO: 00032
PATRON RESPIRATORIO
INEFICAZ R/C AUMENTO
DE LA RESISTENCIA DE LA
ARTERIA PULMONAR Y
CORTOCIRCUITODE
DERECHA A IZQUIERDA.
E/X INCAPACIDAD PARA

La patologa del
paciente
(Hipertensin
Pulmonar) no
permite que la
ventilacin
espontnea
satisfaga las
necesidades de
oxigenacin del
paciente.

Dominio 4:
Actividad/Reposo
Clase 4: Respuesta
Cardiovascular/pulmonar
El recin nacido presentar
gradualmente un patrn
respiratorio eficaz.

Brindar cuidados sugeridos en el

ventilacin de alta

primer cuadro, adecuados a

frecuencia a ventilacin

ventilacin de alta frecuencia.

convencional.

Monitoreo Hemodinmico
Proporcionar un ambiente trmico
neutro
Reduccin progresiva de la
PMVA

VENTILAR

Ventilacin convencional con

ESPONTANEAMENTE

parmetros mnimos(presin y
volumen)

Definicin: La inspiracin o

Evaluar esfuerzos respiratorios

espiracin no proporciona

espontneos

una ventilacin adecuada.

Monitoreo estricto SV y
oxigenacin (gases)
Colocar al paciente en posicin
semifowler a 35
Cambiar de posicin cada 3
horas.

NANDA DIAGNOSTICOS

Codigo: 00092

DISMINUCIN DEL GASTO

VALORACIN

OBJETIVOS

Llenado capilar

Dominio 4: Actividad/

mayor de 2

Reposo

Piel ciantica

Clase 4: Respuesta

CARDACO R/C AUMENTO

cardiovascular/ pulmonar.

DE LA RESISTENCIA DE LA

El recin nacido

ARTERIA PULMONAR Y

INTERVENCIONES
Controlar los siguientes
parmetros y analizar las
tendencias:

tensin arterial
frecuencia cardaca
tonos cardacos
medicin del gasto
cardaco
valorar pulsos
perifricos

Valorar signos de hipoxia:

SECUNDARIO A HPP
Definicin: La cantidad de
sangre bombeada por el
corazn es inadecuada para
satisfacer las demandas
metablicas del cuerpo.

El recin nacido mantuvo

gasto cardaco adecuado,

CORTOCIRCUITODE
DERECHA A IZQUIERDA

EVALUACION

inquietud
confusin
disna
hipotensin
taquicardia

Valorar signos de complicacin:

elevacin de la PVC
(Presin Venosa
Capilar)
distensin venosa
yugular
disminucin del pulso
paradjico

se mantuvo con
inotrpicos.

Controlar la diuresis estrica y el

flujo urinario.
Administracin de Inotrpicos
segn indicacin mdica,
vigilando los signos vitales y
adems verificar la
permeabilidad.
Por la va donde se administren
inotrpicos no debern
administrarse otros fludos.

NANDA DIAGNOSTICOS

VALORACIN

INTERVENCIONES NIC

ESPERADOS NOC

CODIGO:00179
HIPOGLICEMIA

Glicemia:

INESTABLE R/C ESTRS,

46mg/dL

PREMATURIDAD

RESULTADOS

EVALUACION NOC

Dominio 2: Nutricin

Control de glicemia cada turno, o segn

El recin nacido

Clase 4: Metabolismo

la condicin del paciente lo requiera.

present niveles de
glicemia dentro de los

El recin nacido

Administracin de Dx 10% en bolo: 2cc x

valores normales.

mantendr los niveles

Kg

51mg/dL

de glicemia dentro de
los valores normales.

Valorar signos de hiperglucemia e

hipoglucemia.

Verificar la permeabilidad de los

catteres umbilicales, para asegurar la
perfusin de la hidratacin Endovenosa.

Cambio de concentraciones de dextrosa

segn indicacin mdica.

Asegurar el aporte de la dieta y verificar

su tolerancia segn estado actual del
neonato

Mantener ambiente trmico neutro.

Evitar la manipulacin excesiva y as

disminuir el estrs.

NANDA DIAGNOSTICOS

VALORACIN

RESULTADOS

INTERVENCIONES NIC

EVALUACION NOC

ESPERADOS NOC
CODIGO: 00004

Dominio 11:

Lavado de manos antes y RNPT no evidencia signos

RIESGO DE INFECCIN

Cateteres

Seguridad/proteccin

despus

R/C PROCEDIMIENTOS

Umbilicales

Clase 1: Infeccin.

procedimiento.

INVASIVOS,RPM

Presencia de TET

PROLONGADO

de

cada de infeccin.

Resultado de PCR
Disminuir los riesgos de

Medidas de asepsia.

infeccin
Valorar signos de infeccin.
PCR negativo

Cambio de dispositivos
invasivos segn protocolo
de la institucin.

Coordinar exmenes de
laboratorio peridicos.

negativo

I.

EVALUACIN

1.- VALORACIN
Los datos obtenidos fueron verdaderos mediante:
La historia clnica y examen fsico
2.- DIAGNOSTICO
Se analizaron los datos obtenidos de la valoracin, se establecieron los problemas de
acuerdo a las necesidades observadas y un adecuado conocimiento y se plantearon
los diagnsticos ya sealados.
3.- PLANEAMIENTO
A partir de los datos presentados del paciente, se establecen los diagnsticos reales y
potenciales.
4.- EJECUCIN
Permiti establecer las necesidades que presenta el neonato de acuerdo a los
diagnsticos y entablar las actividades de enfermera con un adecuado fundamento
cientfico, que ayudaran a resolver los problemas establecidos en el neonato.
5.- EVALUACIN
En la evaluacin de la intervencin de cuidados

de enfermera se realiz una

comparacin de los parmetros esperados en relacin con los parmetros observados

al mismo tiempo que permiti alcanzar los objetivos propuestos, contribuyendo as de
alguna manera a la recuperacin del neonato. Todo el proceso de enfermera se
realiz con ninguna limitacin, no hubo ninguna interrupcin en lograr los objetivos, la
madre estuvo interesada en el desarrollo del plan de cuidados y en la recuperacin del
neonato.

Ventilacin de alta frecuencia en el recin nacido:

Un soporte respiratorio necesario
La ventilacin de alta frecuencia (VAF) es un nuevo modo de terapia ventilatoria que se
utiliz en forma experimental a fines de la dcada de los 80' y que slo en los ltimos
aos se ha difundido en diferentes centros neonatales de EEUU, Europa y Amrica en el
tratamiento de RN con insuficiencia respiratoria.
El primer ventilador de alta frecuencia fue patentado por John Emmerson en 1959, ste
era un vibrador de la va area. Posteriormente, Luckehmeiker en 1972, estudiando la
impedancia torcica en perros apneicos, fortuitamente descubri que poda mantener
normocapnia con un pequeo volumen de aire en la va area en los animales con
frecuencia de 23 a 40 Hz (1 Hz = 60 ciclos por minuto). Subsecuentemente, diversos
investigadores demostraron que era posible una adecuada ventilacin alveolar con
volmenes corrientes menores que el espacio muerto anatmico, con frecuencias supra
fisiolgicas que caracteriza al ventilador de alta frecuencia.
En los ltimos 20 aos, a pesar de haberse publicado ms de 1 000 artculos de
experimentacin animal y humana acerca de la VAF, persisten dudas y controversias
respecto cundo, cmo y en cules pacientes utilizar este tipo de ventilacin.
Tipos de ventiladores de alta frecuencia
Existen 3 tipos de VAF: el Oscilador, el Jet y por Interrupcin de Flujo. En Estados
Unidos hay 3 tipos de VAF disponibles y aprobados por la FDA: el ventilador de alta
frecuencia oscilatoria Sensor Medics 3 100 A (Sensor Medics Inc, Yorba Linda,
California), el ventilador de alta frecuencia Jet Lifepulse (Bunnell Inc., Salt Lake City
Utah) y el ventilador de alta frecuencia por interrupcin de flujo Infant Star (InfraSonics
Inc., San Diego California). En Europa y Canad hay otros VAF disponibles como el
Drger Babylog 8 000 en Alemania, el SLE 2 000 en Inglaterra y el Dufour OHF 1 en
Francia. En Japn el oscilador Hummingbird es ampliamente utilizado.
El ventilador de alta frecuencia oscilatoria (VAFO), proporciona un volumen de gas a
travs de un pistn o diafragma que comprime y luego libera la mezcla de gas en el
circuito del ventilador, movimiento del pistn que determina un volumen corriente
siempre menor que el espacio muerto anatmico. La presin de amplitud que determina
el volumen corriente entregado al paciente es ajustada aumentando o disminuyendo el
movimiento del pistn o diafragma, y la Presin Media de la Va Area (PMVA) se
controla variando el flujo basal (bias flow) y la apertura de la vlvula espiratoria. La
conexin al paciente de este ventilador se realiza a travs de un tubo endotraqueal
estndar.
Una de las caractersticas principales de este ventilador es que tiene una espiracin
activa, por lo cual la posibilidad de atrapamiento areo es mnima o prcticamente nula.
Se puede utilizar una relacin Inspiracin/Espiracin (I:E) 1:1 1:2, con frecuencia
entre 6 a 20 Hz. Tiene la ventaja respecto al ventilador Jet e Interruptor de flujo que
tanto la PMVA como la amplitud, frecuencia y tiempo inspiratorio, se pueden ajustar
directa e independientemente, facilitando de este modo el manejo del operador.
El VAFO ms conocido y utilizado en EEUU y en Sudamrica es el Sensor Medics 3 100A. Una de las limitaciones de este ventilador es que no tiene la posibilidad de efectuar
suspiros, a menos que se utilice en conjunto con un ventilador convencional, por lo cual
durante el destete del paciente debe evitarse disminuir muy rpido la PMVA, a objeto de
evitar la atelectasia, permitiendo simultneamente la respiracin espontnea del RN. El
Sensor Medics est aprobado en EEUU por la FDA desde 1991 para el uso en RN con
Sndrome de Dificultad Respiratoria y en el rescate de pacientes con insuficiencia
respiratoria grave refractaria al ventilador convencional.

El ventilador de alta frecuencia JET (VAFJ) o por chorro, proporciona cortos pulsos de
gas caliente y humidificado a alta velocidad hacia la va area superior del paciente, a
travs de un estrecho inyector de un adaptador especial conectado a un tubo
endotraqueal estndar, eliminndose de esta forma la necesidad de reintubar al
paciente con un tubo especial de triple lumen. Este ventilador est diseado para ser
conectado en paralelo con cualquier ventilador convencional, que sirve como fuente de
flujo de gas adicional para proporcionar Presin Positiva de final de espiracin (PEEP),
pudiendo tambin proporcionar suspiros en forma intermitente. La amplitud en la VAFJ
est determinada por la diferencia entre la PIM del Jet y el PEEP del ventilador
convencional. El volumen corriente generado por este ventilador puede ser mayor o
menor que el espacio muerto anatmico. Se utiliza una frecuencia de 4 a 11 Hz y, por
ser la espiracin pasiva, la relacin I:E debe ser 1:6 para disminuir la posibilidad de
atrapamiento areo.
El ventilador de alta frecuencia por interrupcin de flujo (VAFIF), crea un pulso de gas a
travs de la interrupcin intermitente de un solenoide, generando un alto flujo de gas
transmitido hacia las vas areas. Por lo general, proporciona volmenes corrientes
menores que el espacio muerto anatmico y se utiliza frecuentemente en combinacin
con ciclos dados por un ventilador convencional. La espiracin es pasiva, dependiendo
de la retraccin elstica del pulmn y de la parrilla costal del paciente, tal como ocurre
durante la ventilacin mecnica convencional. Utiliza un tubo endotraqueal estndar.
El VAFIF que est aprobado por la FDA desde 1990 para RN con escapes areos o falla
respiratoria refractaria, es el Infant Star (InfraSonics), el cual funciona entre 4 y 20 Hz
de frecuencia y la espiracin debe ser siempre mayor que la inspiracin para minimizar
el riesgo de atrapamiento areo, usando habitualmente una relacin I:E de 1:5. La
presin de amplitud vara segn la presin espiratoria final dada por el ventilador
convencional, y la PMVA es determinada indirectamente por el ventilador convencional.
Un sistema Venturi ubicado en la vlvula exhalatoria favorece el retorno de la presin.
El Infant Star se considera un ventilador hbrido con caractersticas del Jet y del
Oscilador.
Fisiologa del intercambio gaseoso en VAF

La VAF presenta cierta dificultad para comprender el mecanismo exacto de cmo se

efecta el transporte de gas dentro del pulmn y cmo se mantiene el intercambio
gaseoso con volmenes corrientes menores que el espacio muerto anatmico, puesto
que no se puede explicar slo por la fisiologa respiratoria clsica.
Durante la ventilacin mecnica convencional al igual que en la respiracin espontnea,
el intercambio gaseoso se produce fundamentalmente por la masa de gas fresco, que es
siempre mayor que el espacio muerto anatmico. ste llega al espacio areo terminal
en cada inspiracin producindose en ste la difusin pasiva de los gases al ocurrir el
equilibrio en la concentracin de O2y CO2 entre el gas fresco inspirado y el gas que
normalmente permanece en el alvolo en cada espiracin. La ventilacin mecnica
convencional (VMC) utiliza este concepto para imitar la respiracin espontnea
empleando grandes volmenes de gas a bajas frecuencias respiratorias. Sin embargo,
durante la VAF la masa de gas fresco proporcionada por cada ciclo del ventilador no
alcanza la va area distal, debido a que el volumen corriente proporcionado por ste es
menor que el espacio muerto anatmico.
Por otra parte, en la VAF la ventilacin alveolar o remocin de CO2, no depende
directamente del volumen minuto, que es el producto de la frecuencia respiratoria y el
volumen corriente de cada ciclo respiratorio, como ocurre durante la respiracin
espontnea y la VMC. En la VAF el CO2es removido fundamentalmente por una mezcla
muy eficiente del gas en las vas areas, la llamada difusin aumentada. La eliminacin
o barrido de CO2es proporcional al producto de la frecuencia del ventilador de alta
frecuencia y el volumen corriente al cuadrado (f X VT2). De esta frmula, se desprende

que durante la VAF el aumento del volumen corriente o de la amplitud oscilatoria

medida como Delta P (AP), tiene gran efecto en la eliminacin del CO2, a diferencia de
lo que ocurre con los cambios en la frecuencia, donde su efecto es mucho menor. Por
esta razn, durante la VAF la eliminacin de CO2es relativamente independiente de la
frecuencia utilizada.
Los posibles mecanismos que explicaran el transporte y el intercambio gaseoso durante
la VAF estn muy bien descritos en el trabajo de Chang. Los principales mecanismos
seran:

Ventilacin alveolar directa en las unidades alveolares situadas cerca de la va

area proximal, es decir, aquellas unidades con mnimo espacio muerto.
Mezcla de la masa de gas por aumento de la conveccin en las vas areas
debido a la recirculacin de ste dentro del pulmn por las diferentes constantes
de tiempo. Esta mezcla de gas entre las diferentes regiones del pulmn o
interregionales se conocen tambin con el nombre de -pendelluft-. Este
fenmeno de pendelluft aumenta la turbulencia y tiende a equilibrar la
concentracin de gas en las vas areas de conduccin, facilitando el intercambio
de gas en las unidades alveolares distales.
Aumento de la difusin del gas en las grandes y medianas vas areas
producidas por la asimtrica velocidad de flujo durante la inspiracin y la
espiracin.
La difusin molecular en las vas areas pequeas y alvolos es otro mecanismo
muy importante en el intercambio de O2y CO2cerca de la membrana alvolo
capilar, donde la conveccin de la masa de gas no ocurre o es mnima.
La eficiencia en el intercambio gaseoso durante la VAF es, posiblemente, el
resultado de la sumatoria de todas las formas de transporte de gas enumeradas
anteriormente, aunque es probable que predomine alguna de ellas dentro de las
diferentes zonas del pulmn.

Indicaciones de la VAF

Los pacientes en los cuales estara indicada o se beneficiaran con la ventilacin de alta
frecuencia, seran aquellos con las siguientes patologas:
1.- Recin nacidos con insuficiencia respiratoria aguda grave refractaria al
ventilador convencional. En general aquellos pacientes con una patologa
pulmonar que no estn respondiendo a la VMC con un ndice de oxigenacin (IO)
mayor o igual a 25 en RN de trmino y de 20 en prematuros se benefician con el
empleo de la ventilacin de alta frecuencia, con menor posibilidad de desarrollar
atelectrauma y volutrauma. En pacientes candidatos a ECMO con un IO superior
a 40, es preferible intentar previamente la ventilacin de alta frecuencia, por la
posibilidad de un rescate sin llegar a un procedimiento invasivo y complejo como
es el ECMO.
2.- Recin nacidos con escapes areos: enfisema intersticial, neumotrax,
neumomediastino, fstula broncopleurales, neumopericardio. En los prematuros
con insuficiencia respiratoria severa, el escape areo ms frecuente es el
enfisema intersticial y en los RN de trmino es el neumotrax. La VAF por su
mecanismo de accin, permite un adecuado intercambio gaseoso con menor
presin Inspiratoria y/o presin media intrapulmonar que la VMC, facilitando por
este motivo la resolucin del escape areo. El VAF ms utilizado en este tipo de
patologas y del cual se dispone de mayores datos, es el VAF Jet.
3.- Pacientes con patologa grave del parnquima pulmonar; sndromes
aspirativos (meconio, sangre, etc) y neumona. Basndose en investigaciones
realizadas con animales y recin nacidos, se ha visto que el uso de una presin

de distensin continua del pulmn con pequeos cambios de volumen corriente

y frecuencias elevadas, determina en los pulmones poco distensibles una
expansin ms uniforme de stos, disminuyendo el riesgo de posible dao. Por
otro, lado la mejor insuflacin de los pulmones por la VAF favorecera la entrega
de algunas sustancias teraputicas como el xido ntrico, que suelen utilizarse
en este tipo de pacientes. En aquellos RN con sndrome aspirativo meconial en
que predomina la obstruccin de la va area, el uso de un ventilador de alta
frecuencia oscilatoria que tiene una espiracin activa, disminuira el riesgo de
atrapamiento areo y el barotrauma.
4.- Recin nacidos con hipertensin pulmonar persistente primaria o secundaria.
El tratamiento actualmente utilizado en este tipo de pacientes junto a todas las
otras medidas teraputicas es el oxido ntrico, logrando la VAF, a travs de la
presin de distensin continua, una mejor llegada de este gas a las unidades
alvolo capilares, obtenindose una mejor respuesta al tratamiento.
5.- Pacientes con Hipoplasia pulmonar, como la que frecuentemente se observa
en la hernia diafragmtica congnita, o ms raramente en el Sndrome de
Potter. Algunos investigadores sostienen que la ventilacin recomendada para
este tipo pacientes sera la VAF, pues mantiene un adecuado intercambio
gaseoso, utilizando pequeos volmenes corrientes a elevadas frecuencias. Sera
un mtodo menos traumtico para la eliminacin del CO2, sin embargo, no hay
estudios que confirmen esta hiptesis.
6.- RN pretrmino con Enfermedad de Membrana Hialina. Algunos autores
consideran que la VAF sera el modo primario de ventilacin, especialmente en
aquellos pacientes prematuros en que predomina una significativa alteracin de
la relacin ventilacin/perfusin por atelectasia pulmonar. El hecho de mantener
una presin continua de distensin con pequeos cambios de volmenes podra
disminuir el dao pulmonar a futuro, especialmente la displasia broncopulmonar.
No obstante, los trabajos que se han efectuado hasta la fecha basados en esta
hiptesis, han tenido resultados contradictorios
Manejo del Ventilador de Alta Frecuencia
Durante el manejo de un paciente en VAF, es importante que el mdico trate de
determinar el mecanismo fisiopatolgico responsable del deterioro del intercambio
gaseoso: atelectasia, ocupacin alveolar, obstruccin de la va area, escapes areos,
disminucin del flujo sanguneo pulmonar, atrapamiento areo, etc, para poder
establecer la estrategia ventilatoria ms apropiada en cada momento de la enfermedad
del paciente y efectuar los cambios pertinentes en el ventilador en el momento preciso,
evitando de esta forma las posibles complicaciones. Esto, indudablemente, significa una
reevaluacin peridica del paciente en VAF.
1. Fraccin Inspiratoria de Oxgeno (FiO2).Los principios utilizados en el manejo de la
FiO2 en la ventilacin de alta frecuencia, son los mismos que se aplican en la ventilacin
convencional, elevando sta para aumentar la oxigenacin y, disminuyndola en caso
contrario.
2. Presin Media en la Va Area (PMVA). La PMVA en la VAF es tal vez el parmetro
ms importante, ya que de su correcto uso depende en gran parte la oxigenacin del
paciente. Los primeros estudios que se efectuaron con el VAF tendieron a mantener una
adecuada oxigenacin mediante una menor PMVA, con el objeto de disminuir la injuria
pulmonar asociada a la sobredistensin. Sin embargo, diversos estudios experimentales
y clnicos controlados, han demostrado la importancia y utilidad de mantener una PMVA
elevada y por ende, una adecuada expansin pulmonar en la etapa aguda de la
enfermedad, sin producir dao o sobredistensin del pulmn. En modelos de
experimentacin animal, la estrategia de optimizar la expansin pulmonar en ventilacin
de alta frecuencia mejora el intercambio gaseoso y las propiedades mecnicas del

pulmn, promoviendo una distensin ms uniforme, reduciendo el escape areo, y

disminuyendo la concentracin de mediadores inflamatorios del pulmn al ser
comparado con la VMC. El manejo actual del VAF enfatiza el reclutamiento alveolar y la
mantencin de la presin de distensin area sobre la presin crtica de cierre, para
evitar la atelectasia pulmonar.
Uno de los desafos al ventilar a un paciente en VAF es tratar de mantener un
satisfactorio u ptimo volumen pulmonar dentro del estrecho margen que suele existir
entre la atelectasia y la sobredistensin del pulmn, durante las diferentes fases de la
enfermedad pulmonar subyacente. Suele ocurrir que durante el destete del ventilador
se disminuye ms de lo aconsejable la presin media, con la consiguiente tendencia a la
atelectasia del pulmn. Paralelamente, puede suceder que durante la fase de
recuperacin de la enfermedad no se disminuya prontamente la PMVA, producindose
sobredistensin del pulmn con riesgo de barotrauma, compresin de los grandes vasos
y retencin de CO2.
Durante la ventilacin mecnica convencional la PMVA es consecuencia de una serie de
combinaciones en el setting del ventilador y slo se mantiene por breves periodos. Sin
embargo, durante la ventilacin de alta frecuencia, la PMVA es controlada directamente
en el oscilador, mantenindose prcticamente estable durante todo el ciclo respiratorio
(inspiracin y espiracin). En la VAFJ y la VAFIF, el control de la PMVA se obtiene en
forma indirecta, con los cambios de parmetros del ventilador convencional. Todos los
VAF tienen medicin contina de la PMVA.
Para medir el grado de expansin pulmonar se utiliza la radiografa de trax seriada,
contndose el nmero de espacios intercostales como una gua de aproximacin del
grado de expansin pulmonar. En general entre 8 y 9 espacios intercostales se
consideran una satisfactoria expansin pulmonar, ms de 9 espacios intercostales,
diafragmas planos y silueta cardaca estrecha, son sugerentes de una sobredistensin
pulmonar.
Los pacientes con escapes areos como enfisema intersticial o neumotrax, deben
manejarse con menor insuflacin pulmonar, estimndose como apropiado un espacio
intercostal menos en la radiografa de trax que en aquellos nios sin barotrauma;
recomendndose iniciar la VAF con una PMVA igual o menor que la obtenida en el VMC.
En este tipo de pacientes durante el proceso de retiro del VAF, debe disminuirse primero
la PMVA y luego la FiO2.
3. Frecuencia.En la VAF la frecuencia puede ser muy variable con rangos entre 4 y 28
Hz, pero raramente se utilizan frecuencias menores a 4 Hz y mayores a 15 Hz. En
general, mientras mayor es el peso del paciente, menor es la frecuencia utilizada,
sugirindose en los RN de muy bajo peso (< 1 500 gr) iniciar con 15 Hz (900 ciclos por
minuto) y en los de mayor peso con 10 Hz (600 ciclos por minuto). En los RN de mayor
peso y con pulmn sano, es decir, con distensibilidad normal, cuya constante de tiempo
es elevada, tambin se recomienda iniciar con frecuencias ms bajas, 7 a 10 Hz.
Durante la VMC el aumento de la frecuencia normalmente produce mayor eliminacin de
CO2, a diferencia de lo ocurre en la VAF, que es al revs. En esta ltima lo ms
importante en la eliminacin del CO2son los cambios en el volumen corriente, teniendo
menos efecto los cambios de la frecuencia. Por tal motivo, la frecuencia es raramente
modificada durante la VAF cambindose sta cuando se opera el ventilador de alta
frecuencia al lmite del volumen corriente.
4. Amplitud Oscilatoria.Tambin se la denomina AP, por ser la diferencia entre la presin
mxima y mnima. El volumen proporcionado en cada ciclo respiratorio es directamente
proporcional a la diferencia de la presin mxima y mnima. A mayor amplitud
oscilatoria medida en cm H2O, mayor es el volumen corriente entregado al paciente y
por ende mayor eliminacin de CO2. Cambios en la distensibilidad del sistema
respiratorio, y/o variaciones en el lumen del tubo endotraqueal, hacen variar el volumen

corriente entregado, si no hay modificaciones en la amplitud oscilatoria. Por tal motivo,

la adecuada limpieza y el evitar cualquier posible acodamiento del tubo endotraqueal es
fundamental en la VAF.
5. Flujo.El control del flujo en los diferentes tipos de VAF es variable. Durante la VAFO el
flujo est determinado por la combinacin del flujo basal del circuito y la presin
retrgrada creada por la abertura de la vlvula espiratoria. Experimentalmente, se ha
demostrado una significativa disminucin de la PaCO2adicionando un pequeo flujo en la
punta del tubo endotraqueal.
6. Control de la oxigenacin.La oxigenacin de un paciente en VAF depende de la PMVA
y de la FiO2. El control de sta se realiza a travs de gases arteriales y la oximetra de
pulso, manteniendo los valores dentro de los rangos fisiolgicos.
7. Control de la ventilacin.La ventilacin en la VAF est dada por la amplitud
oscilatoria, que determina el volumen corriente entregado al paciente. El control de sta
se efecta fundamentalmente a travs de los gases arteriales seriados, tratando de
mantener una PaCO2entre 40-55 mmHg (hipercapnia permisiva). El disponer de un
monitor transcutneo de CO2 puede ser de gran ayuda, especialmente durante el inicio
y el retiro del VAF.
La adecuada vibracin del trax del RN no es garanta de un adecuado nivel de PaCO 2,
de ah la importancia de controlar con gases arteriales dentro de los 15-30 minutos de
haber iniciado la VAF.
Parmetros iniciales
Los parmetros iniciales de un VAF dependen de la patologa basal del RN, pero en
general se inicia con una PMVA igual o superior a 2 cm H2O a la obtenida en el
ventilador convencional, con la excepcin ya mencionada de los pacientes con escape
areo. Frecuencias entre 10 a 15 Hz (600 a 900 ciclos por minuto), un tiempo
inspiratorio inferior al espiratorio, y una amplitud de oscilacin (AP) basada en una
visualizacin adecuada del movimiento o vibracin torcica, y/o en el monitoreo de la
presin transcutnea de CO2, en caso de disponerse de sta. Una vez obtenido los gases
entre 15 a 30 minutos de iniciada la ventilacin, se efectan los ajustes pertinentes en
la oxigenacin mediante la PMVA y/o FiO2 y en la ventilacin por medio del A.
Si la ventilacin de alta frecuencia es de primera lnea en el paciente, la PMVA de inicio
depender de la patologa subyacente, de la oxigenacin dada por el oxmetro de pulso
(88-95%) y de la radiografa de trax.D El ajuste inicial del ?P al colocar un paciente en
VAF es difcil de determinar, salvo que se disponga de un monitor transcutneo de
CO2.D La frecuencia del ventilador, elegida inicialmente segn el peso del RN en general
no se cambia, salvo en situaciones de difcil manejo o de deterioro marcado del
paciente.D La sedacin de los pacientes en VAF es similar a la indicada en VMC, siendo
muchas veces innecesaria en los RN de pretrmino de muy bajo peso; no ocurre lo
mismo en los RN de trmino o cercano al trmino, en los cuales habitualmente se
requiere algn tipo de sedacin para facilitar la oxigenacin y ventilacin durante la
VAF.
Posibles complicaciones
La VAF, al igual que la VMC puede producir complicaciones, algunas de las cuales se han
logrado minimizar o incluso eliminar. Otras an estn presentes y se encuentran en
etapa de investigacin.
Inicialmente con la VAF se describieron algunos pacientes con dao en la va area,
especialmente necrosis traqueobronquial que se atribuy a un inadecuado sistema de
humidificacin, sin embargo, actualmente con mejores sistemas de humidificacin y

calentamiento del gas no se han reportado dichos problemas, especialmente en la

VAFO.
Otra de las posibles complicaciones que pueden ocurrir especialmente con la VAFJ y la
VAFIF es el atrapamiento de gas, debido principalmente al hecho que en ambos tipos de
ventiladores la espiracin es pasiva, tal como ocurre en la ventilacin convencional. Sin
embargo, en la VAFO la espiracin es activa, por lo cual la posibilidad de atrapamiento
areo es muy difcil o prcticamente nula. Por esta razn, en el VAFJ y VAFIF la
espiracin siempre debe ser 5 6 veces ms prolongada que la inspiracin para
proporcionar el tiempo suficiente a la exhalacin con el fin de evitar el atrapamiento
areo.
Otra de las potenciales complicaciones durante la VAF es la Hemorragia Intracraneana
(HIC) y la leucomalacia periventricular en los recin nacidos prematuros. El estudio
HIFI15 con un gran nmero de pacientes revel un aumento de HIC en los RN tratados
con VAF, sin embargo, este trabajo colaborativo present sustanciales diferencias en la
incidencia de HIC entre los diversos centros participantes, siendo la menor de un 6% y
la mayor de 44%, diferencia que pudiera haberse debido a la estrategia de ventilacin
utilizada (bajo volumen pulmonar), o a un diferente nivel de experiencia en el manejo
de la VAF entre los centros, creando un margen de duda en la interpretacin de los
resultados. Posteriormente, la mayora de los estudios realizados no han mostrado un
aumento de la HIC o de leucomalacia.
Retiro o desconexin del RN de ventilacin de alta frecuencia
La desconexin del RN de la VAF es una de las reas que no ha sido suficientemente
estudiada. Clark et al demostraron que los RN que fueron tratados slo en VAF tuvieron
un mejor pronstico que los nios que se cambiaron de la VAF a la VMC despus de 72
horas. Al ventilar un nio en VAF por insuficiencia respiratoria refractaria, escape areo,
SDR, etc, lo aconsejable sera mantenerlo en alta frecuencia el tiempo necesario hasta
la resolucin de su patologa de base y luego extubarlo directamente a Hood o CPAP.
Sin embargo, la mayora de las veces antes de pasarlo a Hood o CPAP, se cambia a
VMC, incluso en nios mayores que tienen mejor esfuerzo respiratorio espontneo que
los neonatos prematuros.
Al igual como ocurre en VMC el ideal es el retiro directo de la VAF, a Hood o CPAP segn
el peso del RN. La estrategia que habitualmente utilizamos en los RN que requieren VAF
es la extubacin directa a Hood en los neonatos con peso mayor de 1 250 gr y en
aquellos con peso menor, a un sistema de presin positiva continua en la va area
(CPAP).
El esquema que tratamos de seguir una vez que se ha logrado la estabilizacin o franca
resolucin de la patologa de base del RN, en un perodo de 6 a 12 horas, es disminuir la
FIO2 hasta 0,3 segn gases arteriales y/o saturometra para posteriormente disminuir la
amplitud oscilatoria (AP), tratando de mantener la PaCO2 entre 40-55 mmHg
(hipercapnia permisiva), junto con permitir y estimular la respiracin espontnea del
RN, retirando la sedacin. Simultneamente, se inicia la disminucin gradual de la PMVA
cada 6-8 horas hasta lograr alrededor de 8 cm H2O. Una vez alcanzado dichos
parmetros suspendemos las oscilaciones por 30 a 60 minutos sin cambiar la PMVA,
para determinar si el esfuerzo respiratorio es satisfactorio y regular del RN, a travs de
una observacin directa, saturometra, gases arteriales y radiografa de trax. Si la
oxigenacin y ventilacin estn dentro de rangos normales, se puede extubar
directamente a Hood en los neonatos con peso mayor a 1 250 gr o a CPAP en los con
peso menor a 1 250 gr. Esta estrategia de desconexin la mayora de los nios la
toleran sin inconvenientes, evitndose el traspaso a ventilador convencional

Formato Documento Electrnico (Vancouver)

Bancalari M. Aldo. Ventilacin de alta frecuencia en el recin nacido: Un soporte respiratorio
necesario. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2003 Sep [citado 2011 Nov 01] ; 74(5):
475-486. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062003000500003&lng=es. doi: 10.4067/S0370-41062003000500003.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Referencias Bibliogrficas

1.-Bravo M, Gua metodolgica del PAE aplicacin de NANDA,NOC Y NIC por

especialidades.2da edicin marzo de 2010.

2.-NANDA
Internacional
2011.Barcelona Espaa 2009.

DIAGNOSTICOS

ENFERMEROS

2009-

3.- Galleguillos A. Jeanette, Ventilacin de Alta Frecuencia Oscilatoria.

Cuidados de Enfermera. Hospital Clnico U.C. 2006. Accesado el: 31 de
Octubre
del
2011.
Disponible
en:
www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/.../Enfermeria_VAFO.pdf.

4.-Morales A, Valoracin Integral del dolor en el paciente peditrico. 2da

Edicin. Mexico.

5.-Gomella T, Cunninngham D, Eyal F, Neonatologa. Editorial medica

Panamericana S.A. 2006. Madrid ESPAA.

6.-Tamez R, Pantoja M, Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos. 3

Edicin. Editorial Mdica Panamericana .Buenos Aires Argentina. 2008.

7.- Tapia L. Jos, Neonatologa. 3 Edicin. Editorial Mediterrneo. Santiago de

Chile, 2008.