Você está na página 1de 16

219 //

DOI: http://dx.doi.org/10.18569/tempus.v10i2.1853

Avaliao das capacidades de vigilncia do Centro


de Informaes Estratgicas em Vigilncia em
Sade do Ministrio da Sade, Brasil
Assessment of surveillance capacities of the Center
for Strategic Information in Health Surveillance,
Ministry of Health, Brazil
Evaluacin de las capacidades de vigilancia del
Centro de Informaciones Estratgicas de Vigilancia
en Salud del Ministerio de Salud, Brasil

Melina rica Santos1


Jos Fernando de Souza Verani2
Vitor Laerte Pinto Junior3
Wildo Navegantes de Arajo4

RESUMO: O Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade da Secretaria de


Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (CIEVS/MS) foi institucionalizado no contexto
do Regulamento Sanitrio Internacional (RSI) como a estratgia de vigilncia das emergncias
em sade pblica, a fim de desenvolver os processos de deteco, avaliao e notificao das
potenciais emergncias em sade pblica de importncia nacional e internacional, na representao
do Ponto Focal Nacional do Brasil para o RSI. O objetivo deste artigo avaliar as capacidades de
vigilncia das emergncias em sade pblica pelo CIEVS/MS. O mtodo utilizado foi a pesquisa
avaliativa com a aplicao do modelo lgico, segundo o qual foram estruturados os indicadores
1 Mestrado Profissional em Sade Pblica (Sade Global e Diplomacia da Sade) pela Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca, Brasil(2014); Analista Tcnico de Polticas Sociais do Ministrio da Sade .
2 Doutorado em Cincias na rea de Sade Pblica pela Escola Nacional de Saude Publica, Brasil(2005). Pesquisador
titular-U Ref/Niv. III da Fundao Oswaldo Cruz .
3 Doutorado em Medicina Tropical pela Fundao Oswaldo Cruz, Brasil(2008)
Pesquisador Titular da Fundao Oswaldo Cruz Braslia
4 Doutorado em Biotecnologia em Sade e Medicina Investigativa pela Fundao Oswaldo Cruz, Brasil(2011)
Professor adjunto da Universidade de Braslia.

ISSN 1982-8829

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

220 //
para avaliar os processos de trabalho do CIEVS/MS, considerando os aspectos poltico, tcnico
e organizacional, nos componentes de deteco, avaliao e notificao. A classificao das
capacidades de vigilncia do CIEVS/MS foi parcialmente adequada, identificando potencialidades
e fragilidades da estratgia. O modelo lgico revelou-se como mtodo importante para avaliao
do servio de vigilncia em sade. Dessa forma, recomenda-se que os processos de trabalho do
CIEVS/MS sejam sistematizados e fortalecidos para a adequada vigilncia das emergncias em
sade pblica no Brasil.
Palavras-chave: Vigilncia Epidemiolgica. Notificao. Emergncias. Sade Pblica.

ABSTRACT: The Center for Strategic Information in Health Surveillance of the Health
Surveillance Secretariat, Ministry of Health, Brazil (CIEVS/MS) was institutionalized in the
context of the International Health Regulations (IHR) as the strategy for surveillance of public
health emergencies, with the objective to ensure detection, evaluation and reporting of public
health events that may constitute public health emergencies of national and international concern,
representing the National IHR Focal Point of Brazil. The purpose of this paper is to assess the
surveillance capacities of CIEVS/MS. The applied method was the evaluation research using
the logic model, whereby the indicators were formulated to evaluate CIEVS/MS work process,
according to political, technical and institutional aspects in detection, evaluation and notification
components. The surveillance capacities were classified as partially appropriate, revealing the
strengths and weaknesses of CIEVS/MS work process. The logic model was an important method
to evaluate the health surveillance service. Thus, it is recommended that CIEVS/MS work process
be organized and strengthened for proper monitoring of public health emergencies in Brazil.
Keywords: Epidemiological Surveillance. Notice. Emergencies. Public Health.

RESUMEN: El Centro de Informaciones Estratgicas de Vigilancia en Salud de la Secretaria


de Vigilancia en Salud del Ministerio de Salud de Brasil (CIEVS/MS) fue institucionalizado en
el contexto del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) como la estrategia de vigilancia de las
emergencias de salud pblica, con la finalidad de desarrollar los procesos de deteccin, evaluacin y
notificacin de las potenciales emergencias de salud pblica de importancia nacional e internacional,
en representacin al Punto Focal Nacional de Brasil para el RSI. El objetivo de este artculo es el
de analizar las capacidades de vigilancia de las emergencias de salud pblica por el CIEVS/MS.
El mtodo utilizado fue la investigacin evaluativa con aplicacin del modelo lgico, segn el
cual los indicadores fueron estructurados para evaluar los procesos de trabajo del CIEVS/MS,
considerando los aspectos poltico, tcnico y organizacional, segn los componentes de deteccin,
evaluacin y notificacin. La clasificacin de las capacidades de vigilancia del CIEVS/MS fue
parcialmente adecuada, identificando potencialidades y fragilidades de la estrategia. El modelo
lgico se demostr como un mtodo importante para la evaluacin del servicio de vigilancia en
salud. De esa manera se recomienda que los procesos de trabajo del CIEVS/MS sean sistematizados
y fortalecidos para la adequada vigilancia de las emergencias de salud pblica en Brasil.
Palabras clave: Vigilancia Epidemiolgica. Notificacin. Urgencias Mdicas. Salud Pblica.
Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

ISSN 1982-8829

221 //
INTRODUO
Historicamente, a vigilncia vem sendo estruturada como funo do Estado, tendo em vista
o cumprimento das funes consideradas de interesse pblico1. A partir da dcada de 1950, a
vigilncia epidemiolgica surge para designar as atividades de controle das doenas transmissveis.
No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola considerada o marco da institucionalizao
das aes de vigilncia no pas2.
No contexto do desenvolvimento da vigilncia das doenas transmissveis de importncia
internacional, foi consolidado o Regulamento Sanitrio Internacional (RSI), cuja primeira verso
de 1951 apresentou a finalidade de proteo dos pases quanto disseminao internacional de
doenas. O RSI, aprovado em 2005 pela 58 Assembleia Mundial da Sade, est em vigor nos
194 pases membros da Organizao Mundial da Sade (OMS), tambm denominados Estados
Partes, desde 15 de junho de 2007. Segundo a Carta das Naes Unidas e os princpios do direito
internacional, os Estados possuem o direito soberano de legislar e implementar a legislao a fim
de cumprir suas prprias polticas de sade, observando as determinaes do Regulamento3.
O RSI de 2005 contempla novas estratgias de vigilncia e controle das doenas transmissveis,
incluindo os eventos produzidos por agentes no biolgicos. Alm de representar a ampliao do
escopo da vigilncia para os eventos de sade pblica, destaca os critrios de avaliao de risco e a
estratgia de uso do instrumento de deciso para a notificao de eventos4. Nesse sentido, orienta o
estabelecimento de Pontos Focais Nacionais nos Estados Partes, permanentemente acessveis para
comunicao direta com os Pontos de Contato da OMS, nas situaes de emergncias em sade
pblica de importncia nacional e internacional5.
Os pontos focais so designados para facilitar a comunicao oportuna de informaes
de vigilncia, sendo responsveis pela notificao direta contraparte da OMS nos termos do
Regulamento, comunicao aos Pontos Focais Nacionais para o RSI dos demais pases signatrios
e disseminao de informaes s autoridades de sade do seu prprio territrio. O Centro
de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (CIEVS/MS),
institucionalizado por meio da Portaria n 30 de 20056, a unidade operacional do Ponto Focal
Nacional do Brasil para o RSI.
Considerando a constante mudana nos padres epidemiolgicos e a necessidade de resposta
oportuna aos agravos de importncia em sade pblica, o CIEVS/MS reproduz a estratgia
de vigilncia baseada em eventos. De acordo com a OMS, a vigilncia baseada em eventos se
caracteriza pela deteco rpida de potenciais riscos sade pblica a partir de informaes oficiais,
transmitidas pelos sistemas de notificao, ou no oficiais, veiculadas pela mdia, profissionais de
sade e populao7.
Nesse sentido, o CIEVS/MS responsvel pela vigilncia dos eventos de sade pblica de
ISSN 1982-8829

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

222 //
notificao compulsria imediata. As competncias do CIEVS/MS envolvem a deteco, a
avaliao, a notificao e o monitoramento dos riscos para a sade pblica e das emergncias
em sade pblica de importncia nacional e internacional; alm da comunicao oportuna das
informaes s unidades tcnicas competentes do governo federal, aos Centros de Informaes
Estratgicas em Vigilncia em Sade das Secretarias de Sade dos Estados (CIEVS/SES), das
capitais (CIEVS/SMS) e do Distrito Federal, e aos Pontos Focais Nacionais para o RSI.
A Emergncia em Sade Pblica de Importncia Nacional (ESPIN) caracteriza-se por evento
que representa risco para a sade pblica nacional. Segundo o Decreto n 7.616, a declarao de
ESPIN ocorre nas situaes de surtos ou epidemias, desastres ou desassistncia populao, que
extrapolem a capacidade de resposta da direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) ou,
especificamente nas situaes epidemiolgicas, apresentem risco de disseminao nacional, sejam
produzidos por agentes infecciosos inesperados, representem a reintroduo de doena erradicada
ou apresentem gravidade elevada8.
De acordo com o RSI, a Emergncia em Sade Pblica de Importncia Internacional (ESPII)
significa um evento extraordinrio que constitui risco para a sade pblica de outros pases,
com potencial para propagao internacional e que, em geral, requer uma resposta internacional
coordenada3. Segundo os conceitos definidos pelo RSI, risco para a sade pblica significa a
probabilidade de um evento que possa afetar adversamente a sade de populaes humanas 3.
O registro das informaes referentes s potenciais emergncias em sade pblica monitoradas
pelo CIEVS/MS realizado no Sistema de Monitoramento de Eventos em Sade Pblica (SIME),
banco de dados paralelo, de base no nominal, com informaes agregadas sobre os eventos, e de
acesso restrito aos usurios cadastrados.
Considerando que a vigilncia dos eventos de sade pblica necessria para proporcionar o
alerta ao sistema de vigilncia do pas9, o papel do CIEVS/MS fundamental para a vigilncia e
resposta s emergncias em sade pblica. Sendo assim, este artigo tem o objetivo de apresentar a
avaliao das capacidades de vigilncia do CIEVS/MS segundo o RSI, nas atribuies de deteco,
avaliao e notificao das potenciais emergncias em sade pblica de importncia nacional e
internacional.
DESENVOLVIMENTO
MTODOS
Foi desenvolvido um estudo de caso, de carter avaliativo, sobre as capacidades de deteco,
avaliao e notificao das potenciais emergncias em sade pblica de importncia nacional e
internacional pelo CIEVS/MS, no perodo de janeiro a dezembro de 2012.
As fontes de dados para anlise e julgamento dos indicadores foram os registros de mensagens
Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

ISSN 1982-8829

223 //
eletrnicas do endereo institucional e os bancos de dados do SIME do CIEVS/MS, sendo realizada
a comparao das informaes descritivas dos eventos de sade pblica no SIME com os dados
disponveis nas mensagens do correio eletrnico.
A abordagem do estudo utilizou o modelo lgico de avaliao, de natureza qualitativa e
quantitativa. Como estratgia de representao da funcionalidade de um programa por meio da
sntese de seus principais componentes, o modelo lgico resume o mecanismo de funcionamento
de um programa ou servio em uma sequncia de passos que une a estrutura, o processo e os
resultados10,11.
Considerando que o modelo lgico permite definir um conjunto de indicadores para avaliao,
tanto da estrutura quanto dos processos e dos resultados11, foram estabelecidos os indicadores para
a avaliao dos processos de trabalho do CIEVS/MS. Os indicadores de processo foram definidos
com a finalidade de interpretar os dados de modo contnuo e sistemtico, alm de possibilitar
atualizao e ajustes conforme necessrio.
Para a elaborao das matrizes de anlise e julgamento, foram identificados os componentes
do processo de trabalho do CIEVS/MS envolvidos com a deteco, avaliao e notificao
das potenciais emergncias em sade pblica. As dimenses estratgicas foram selecionadas
conforme o contexto institucional do CIEVS/MS, considerando-se os aspectos poltico, tcnico e
organizacional.
A dimenso poltica do trabalho do CIEVS/MS aborda as questes normatizadoras dos processos
de deteco, avaliao e notificao dos eventos de sade pblica e das potenciais emergncias em
sade pblica. Relaciona-se ao papel estratgico da notificao e ao monitoramento das potenciais
emergncias em sade pblica de importncia nacional e internacional, segundo regulamentado
pelas leis, portarias e decretos nacionais, assim como pelas normativas internacionais.
A dimenso tcnica refere-se ao desempenho dos profissionais envolvidos nos processos de
trabalho do CIEVS/MS. Evidencia as responsabilidades das tarefas cotidianas, o registro das
informaes nos bancos de dados e o compartilhamento das informaes relacionadas aos eventos
de sade pblica e s emergncias em sade pblica de importncia nacional e internacional.
A dimenso organizacional est relacionada ao modo como a instituio se organiza para articular
a vigilncia das emergncias em sade pblica. Esse aspecto envolve a forma de organizao
descentralizada da estratgia nos estados e nas capitais, bem como se refere articulao intersetorial
e interinstitucional no processo de compartilhamento das informaes desenvolvido pelo CIEVS/
MS.
O primeiro componente do processo de trabalho do CIEVS/MS se refere deteco, etapa
em que so capturadas e/ou recebidas as informaes a respeito das potenciais emergncias em
sade pblica de importncia nacional e internacional. A deteco subdivide-se em duas vertentes:
ISSN 1982-8829

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

224 //
deteco ativa e deteco passiva. A deteco ativa representa a atividade de captura de rumores
sobre eventos de sade pblica, reportados na mdia ou pela populao, com a posterior confirmao
da veracidade das informaes. A deteco passiva trata dos eventos de sade pblica notificados
ao CIEVS/MS pelos CIEVS/SES e CIEVS/SMS; unidades tcnicas da Secretaria de Vigilncia
em Sade do Ministrio da Sade (UT/SVS), das Secretarias Estaduais de Sade (UT/SES) e
das Secretarias Municipais de Sade (UT/SMS); profissionais de sade, servios de sade ou
instituies parceiras do Ministrio da Sade, por meio do correio eletrnico, telefone de discagem
direta gratuita ou formulrio eletrnico de notificao disponvel no site da Secretaria de Vigilncia
em Sade (SVS).
O segundo componente consiste na avaliao, ou seja, anlise da relevncia em sade pblica
dos eventos detectados ativa ou passivamente pelo CIEVS/MS. Corresponde ao processo de
avaliao de risco dos eventos de sade pblica com base nos critrios do RSI: impacto de sade
pblica; evento incomum ou inesperado; risco de propagao; interferncia no fluxo de pessoas
ou comrcio de produtos. Esse componente do processo de trabalho longitudinal em relao aos
demais.
O terceiro componente caracteriza-se pela notificao, etapa de comunicao das informaes
qualificadas referentes aos eventos de sade pblica, avaliados segundo os critrios de classificao
de risco, aos atores finalsticos da vigilncia para as tomadas de deciso e as aes de resposta
necessrias. Tal componente inclui a notificao das emergncias em sade pblica de importncia
nacional e internacional aos atores nacionais e ao Ponto de Contato da OMS nas Amricas, a
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), nos termos do RSI.
Para cada componente do processo de trabalho do CIEVS/MS foram construdos indicadores
especficos, considerando-se cada uma das dimenses estratgicas. Para cada indicador foram
definidos os padres de anlise e julgamento.
Todos os eventos notificados e monitorados pelo CIEVS/MS, no perodo de janeiro a dezembro
de 2012, foram avaliados com base no modelo lgico e nas matrizes de anlise e julgamento. A
anlise dos eventos monitorados foi ordenada segundo roteiro especfico para observao direta
dos processos de trabalho do CIEVS/MS.
A classificao das capacidades de deteco, avaliao e notificao das potenciais emergncias
em sade pblica de importncia nacional e internacional pelo CIEVS/MS foi apresentada com
base na predominncia de indicadores classificados como Bom nas trs dimenses estratgicas e
nos trs componentes do processo de trabalho.
As capacidades de deteco, avaliao e notificao das potenciais emergncias em sade
pblica pelo CIEVS/MS foram avaliadas, primeiramente, segundo componente do processo de
trabalho e dimenso estratgica a partir da mdia de eventos monitorados com indicador Bom. Por
fim, foi realizada a anlise final das capacidades de vigilncia do CIEVS/MS nas trs dimenses
estratgicas e nos trs componentes, de acordo com a mdia de eventos monitorados com indicador
Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

ISSN 1982-8829

225 //
Bom.
O estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica e
aprovado segundo o parecer nmero 463.174, de 27 de novembro de 2013.
RESULTADOS
As matrizes de anlise e julgamento de cada componente do processo de trabalho do CIEVS/
MS foram estruturadas com base nos trs componentes e nas trs dimenses estratgicas. A forma
de clculo dos indicadores segundo fontes de verificao dos dados apresentada nas respectivas
matrizes dos componentes (quadros 1, 2 e 3).
Quadro 1. Matriz de Anlise e Julgamento: Componente Deteco
Dimenses Estratgicas do Componente Deteco do Processo de Trabalho do CIEVS/MS
Poltica
Tcnica
Organizacional
Indicador
Julgamento
Indicador
Julgamento
Indicador
Julgamento

Contato do
CIEVS/MS
com CIEVS/
SES e/ou UT/
SVS para
verificao das
informaes
no prazo de 24
horas a partir
da deteco
ativa ou passiva

Registro
do evento
de sade
pblica no
banco de
dados de
Notificaes
do SIME

Contato do
CIEVS/MS
com CIEVS/
SES e/ou UT/
SVS por meio
do correio
eletrnico no
prazo de 24
horas a partir
da deteco
ativa ou
passiva

Comunicao
do CIEVS/
MS com
CIEVS/SES
e/ou UT/
SVS para
atualizao
das
informaes
no prazo de
72 horas a
partir da
deteco ativa
ou passiva

Registro de
atualizaes
nos bancos
de dados de
Notificaes
ou de
Eventos do
SIME

Comunicao
do CIEVS/
MS com
CIEVS/SES
e/ou UT/SVS
por meio
do correio
eletrnico
para
atualizao
das
informaes
no prazo
de 72 horas
a partir da
deteco
ativa ou
passiva

Resposta
do CIEVS/
SES e/ou
UT/SVS
solicitao de
verificao
no prazo de
24 a 48 horas
a partir
do contato
inicial do
CIEVS/MS

No se
aplica s
variveis
disponveis
no SIME

Resposta do
CIEVS/SES e/
ou UT/SVS
solicitao de
verificao do
CIEVS/MS por
meio do correio
eletrnico no
prazo de 24 a 48
horas a partir do
contato inicial do
CIEVS/MS

Fonte: Elaborado pelos autores.

Quadro 2. Matriz de Anlise e Julgamento: Componente Avaliao


Dimenses Estratgicas do Componente Avaliao do Processo de Trabalho do CIEVS/MS
Poltica
Tcnica
Organizacional
Indicador
Julgamento
Indicador
Julgamento
Indicador
Julgamento

Avaliao de
risco do evento
de sade pblica
discutida na
reunio semanal
do Comit de
Monitoramento
de Eventos

Registro da
avaliao de
risco do evento
de sade
pblica no
banco de dados
de Eventos do
SIME segundo a
reunio semanal
do Comit de
Monitoramento
de Eventos

No se aplica
s informaes
disponveis
nas mensagens
eletrnicas
do endereo
institucional

Avaliao
de risco
do evento
de sade
pblica
realizada
pelo CIEVS/
MS em
articulao
com UT/SVS
de referncia
do agravo

Descrio
da
avaliao
de risco
do evento
de sade
pblica no
banco de
dados de
Eventos
do SIME

Informao
sobre a
avaliao
de risco do
evento de
sade pblica
comunicada
por meio
do correio
eletrnico

Fluxo de
informaes
entre CIEVS/
MS, CIEVS/
SES e UT/
SVS para
sustentar a
avaliao
de risco do
evento de
sade pblica

No se
aplica s
variveis
disponveis
no SIME

Atualizaes
referentes
avaliao
de risco do
evento de
sade pblica
comunicadas
por meio
do correio
eletrnico

Fonte: Elaborado pelos autores.

ISSN 1982-8829

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

226 //
Quadro 3. Matriz de Anlise e Julgamento: Componente Notificao
Dimenses Estratgicas do Componente Notificao do Processo de Trabalho do CIEVS/MS
Poltica
Tcnica
Organizacional
Indicador
Julgamento
Indicador
Julgamento
Indicador
Julgamento
Notificao
do evento de
sade pblica
aos CIEVS/
SES, UT/SVS
e parceiros no
prazo de 24
horas a partir
da deteco
ativa ou
passiva

Registro
do evento
de sade
pblica no
banco de
dados de
Notificaes
do SIME

Notificao
do evento de
sade pblica
aos CIEVS/
SES, UT/SVS
e parceiros
por meio
do correio
eletrnico no
prazo de 24
horas a partir
da deteco

Envio das
atualizaes
do evento de
sade pblica
no prazo de
24 horas a
partir do
recebimento
ou da captura

Registro das
atualizaes
do evento
de sade
pblica no
banco de
dados de
Notificaes
do SIME

Encaminhamento
das atualizaes
do evento de
sade pblica
aos CIEVS/
SES e UT/SVS
no prazo de 24
horas a partir do
recebimento ou
da captura

Resposta da
UT/SVS e/
ou CIEVS/
SES no prazo
de 48 horas
notificao
do evento de
sade pblica
pelo CIEVS/
MS

No se
aplica s
variveis
disponveis
no SIME

Resposta da
UT/SVS e/
ou CIEVS/
SES no
prazo de
48 horas
notificao
do evento
de sade
pblica pelo
CIEVS/MS

Fonte: Elaborado pelos autores.

Anlise dos indicadores


Com base nas matrizes de anlise e julgamento dos processos de trabalho do CIEVS/MS, foi
desenvolvida a avaliao dos 58 eventos de sade pblica de importncia nacional e internacional
monitorados pelo servio no perodo de janeiro a dezembro de 2012. A avaliao de cada componente
do processo de trabalho do CIEVS/MS vinculado com a deteco, avaliao e notificao dos
eventos de sade pblica foi expressa de acordo com os achados obtidos a partir da anlise dos
indicadores nas trs dimenses estratgicas.
Para cada indicador foram definidos os padres de anlise e julgamento, distribudos nas seguintes
categorias: Bom indicador contemplado integralmente; Regular indicador contemplado
parcialmente; Insuficiente indicador contemplado de forma incipiente; Crtico indicador no
teve nenhum requisito contemplado. Os resultados da anlise dos indicadores referentes a cada
evento de sade pblica so apresentados no quadro 4.
Quadro 4. Eventos de sade pblica monitorados segundo anlise dos indicadores (continua)
COMPONENTES DO PROCESSO DE TRABALHO DO CIEVS/MS

Eventos

Deteco

de sade

Avaliao

Notificao

DIMENSES ESTRATGICAS

pblica

Poltica

Tcnica

Organizacional

Poltica

Tcnica

Organizacional

Poltica

Tcnica

Organizacional

Sndrome
Respiratria
Aguda Grave

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Crtico

Raiva humana

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Malria

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Sndrome
Respiratria
Aguda Grave

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Febre Maculosa
Brasileira

Crtico

Insuficiente

Crtico

Bom

Regular

Crtico

Crtico

Crtico

Crtico

Raiva humana

Bom

Bom

Crtico

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Crtico

Raiva humana

Bom

Insuficiente

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

ISSN 1982-8829

227 //
Meningite
meningoccica

Regular

Insuficiente

Bom

Bom

Bom

Crtico

Regular

Crtico

Bom

Febre amarela

Regular

Insuficiente

Crtico

Bom

Regular

Bom

Regular

Regular

Crtico

Botulismo
alimentar

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Meningite
meningoccica

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Febre Maculosa
Brasileira

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Crtico

Bom

Etiologia
indeterminada

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Meningite
meningoccica

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Intoxicao
exgena

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Raiva humana

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Sndrome gripal

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Chikungunya

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Doena
Diarreica
Aguda

Regular

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Doena
Diarreica
Aguda

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Intoxicao
exgena

Bom

Insuficiente

Crtico

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Crtico

Sndrome
Respiratria
Aguda Grave

Bom

Insuficiente

Crtico

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Crtico

Leptospirose

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Leishmaniose
Tegumentar
Americana

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Intoxicao
exgena

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Botulismo
alimentar

Bom

Regular

Crtico

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Crtico

Doena
Diarreica
Aguda

Bom

Insuficiente

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Botulismo
alimentar

Bom

Insuficiente

Crtico

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Crtico

Desastre natural

Crtico

Regular

Crtico

Bom

Bom

Bom

Crtico

Regular

Crtico

Desastre natural

Crtico

Insuficiente

Crtico

Bom

Regular

Crtico

Crtico

Crtico

Crtico

Fonte: Elaborado pelos autores.

Quadro 4. Eventos de sade pblica monitorados segundo anlise dos indicadores (concluso)
COMPONENTES DO PROCESSO DE TRABALHO DO CIEVS/MS
Deteco
Avaliao
Notificao
DIMENSES ESTRATGICAS

Eventos
de sade
pblica

Poltica

Tcnica

Organizacional

Poltica

Tcnica

Organizacional

Poltica

Tcnica

Organizacional

Desastre natural

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Bom

Regular

Bom

Desastre natural

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Desastre natural

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Bom

Regular

Bom

Sarampo

Regular

Regular

Bom

Bom

Bom

Insuficiente

Regular

Regular

Bom

Sarampo

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Chikungunya

Regular

Regular

Bom

Bom

Regular

Bom

Regular

Regular

Bom

Continua

ISSN 1982-8829

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

228 //
Continuao
Meningite viral

Regular

Regular

Crtico

Bom

Regular

Bom

Regular

Regular

Insuficiente

Clera

Regular

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Regular

Regular

Bom

Doena
Diarreica
Aguda

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Coqueluche

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Botulismo
alimentar

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Febre amarela

Regular

Regular

Crtico

Bom

Bom

Insuficiente

Regular

Crtico

Crtico

Meningite
meningoccica

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Sarampo

Regular

Regular

Insuficiente

Bom

Bom

Crtico

Regular

Crtico

Crtico

Sndrome gripal

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Intoxicao
exgena

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Raiva humana

Regular

Regular

Insuficiente

Bom

Bom

Bom

Crtico

Regular

Insuficiente

Malria

Regular

Regular

Bom

Bom

Regular

Insuficiente

Regular

Regular

Bom

Sndrome gripal

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Doena de
Chagas Aguda

Regular

Regular

Crtico

Bom

Regular

Crtico

Regular

Regular

Crtico

Hantavirose

Regular

Regular

Crtico

Bom

Regular

Crtico

Regular

Regular

Crtico

Febre amarela

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Raiva humana

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Insuficiente

Regular

Regular

Bom

Febre Maculosa
Brasileira

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Regular

Bom

Hepatite A

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Etiologia
indeterminada

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Regular

Bom

Meningite
meningoccica

Crtico

Insuficiente

Crtico

Bom

Regular

Crtico

Crtico

Crtico

Crtico

Doena
Diarreica
Aguda

Bom

Regular

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Bom

Fonte: Elaborado pelos autores.

Componente Deteco
A anlise da dimenso poltica demonstrou que, do total de eventos, 31 (53%) apresentaram o
indicador classificado como Bom, e 23 eventos (40%) indicador Regular.
A dimenso tcnica permitiu avaliar as rotinas de trabalho do CIEVS/MS vinculadas obteno
dos dados e ao registro de atualizaes dos eventos de sade pblica monitorados. A avaliao
identificou 28 eventos (48%) com indicador Bom e 20 eventos (34%) com indicador Regular.
A dimenso organizacional permitiu avaliar a articulao entre o CIEVS/MS, os CIEVS/SES
e as UT/SVS no processo de comunicao referente aos eventos de sade pblica de importncia
nacional e internacional. Constatou-se que o indicador organizacional foi Bom em 42 eventos
(72%). Foram classificados, por sua vez, 14 eventos (24%) com indicador Crtico.
Com base na anlise detalhada por meio das mensagens eletrnicas, observou-se que, dentre os
eventos no contemplados ou incipientes, nove (56%) foram comunicados pelo CIEVS/MS aos
Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

ISSN 1982-8829

229 //
CIEVS/SES e UT/SVS s sextas-feiras ou durante os finais de semana. Tal resultado demonstra que
a acessibilidade ininterrupta dos servios de vigilncia das emergncias em sade pblica consiste
em fator influenciador do processo de trabalho.
Componente Avaliao
A anlise da dimenso poltica refletiu o processo sistemtico de avaliao de risco dos eventos
de sade pblica nas reunies semanais do Comit de Monitoramento de Eventos (CME), alm da
padronizao da nomenclatura de Risco para a Sade Pblica Nacional (RSPN) segundo o RSI.
Considerando-se que a classificao RSPN passou a ser utilizada para demonstrar que os eventos
de sade pblica monitorados pelo CIEVS/MS representam riscos potenciais sade pblica
nacional, todos os eventos foram contemplados nessa dimenso e o indicador foi Bom em 100%.
A anlise da dimenso tcnica demonstrou o trabalho articulado do CIEVS/MS com as demais
unidades tcnicas da SVS para realizar a avaliao de risco dos eventos de sade pblica. Foram
classificados com indicador Bom 45 eventos (78%). Os 13 eventos restantes (22%) obtiveram
indicador Regular.
Como a dimenso organizacional est relacionada ao modo como a instituio se organiza para
articular a vigilncia e a classificao de risco das emergncias em sade pblica, o indicador buscou
avaliar a continuidade do processo de avaliao de risco dos eventos monitorados. Observou-se
que 47 eventos (81%) foram classificados com indicador Bom.
Componente Notificao
A dimenso poltica relaciona-se ao papel regulamentado do CIEVS/MS de congregar
mecanismos de comunicao avanados para o monitoramento das emergncias em sade pblica
nos mbitos nacional e internacional. Portanto, buscou avaliar a oportunidade de notificao dos
eventos de sade pblica pelo CIEVS/MS aos CIEVS/SES, UT/SVS e demais atores. Observou-se
que 30 eventos (52%) foram classificados com indicador Bom e 23 eventos (40%) apresentaram
indicador Regular.
A anlise da dimenso tcnica permitiu observar a atualizao das informaes nos bancos de
dados do SIME, alm de possibilitar a verificao da resposta e do encaminhamento oportuno das
informaes pelo CIEVS/MS. Apenas 10 eventos (17%) foram classificados com indicador Bom.
A classificao Regular foi apresentada em 41 eventos (71%) e Crtico em 7 eventos (12%).
A dimenso organizacional, por fim, permitiu avaliar o trabalho do CIEVS/MS em articulao
com as demais unidades tcnicas da SVS e CIEVS/SES. Verificou-se que 41 eventos (71%)
apresentaram indicador Bom. Entretanto, 15 eventos (26%) resultaram em indicador Crtico.
Assim como observado na dimenso organizacional do componente deteco, a resposta
oportuna ao CIEVS/MS depende do funcionamento e acessibilidade dos CIEVS/SES e UT/SVS
durante os perodos noturnos, finais de semana e feriados. Nesse contexto, dentre os eventos cujo
indicador foi classificado como Insuficiente ou Crtico, nove (53%) foram notificados s sextasfeiras ou nos finais de semana.
ISSN 1982-8829

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

230 //
Capacidades de vigilncia
As capacidades de deteco, avaliao e notificao das potenciais emergncias em sade
pblica de importncia nacional e internacional pelo CIEVS/MS foram classificadas com base
na predominncia de indicadores classificados como Bom nas trs dimenses estratgicas e
nos trs componentes do processo de trabalho. Assim, as possibilidades de classificao foram
definidas conforme as seguintes categorias: Adequada acima de 70% de indicadores classificados
como Bom nas trs dimenses e nos trs componentes; Parcialmente adequada ou Parcial entre
50% e 70% de indicadores classificados como Bom nas trs dimenses e nos trs componentes;
Insuficiente entre 30% e 50% de indicadores classificados como Bom nas trs dimenses e nos
trs componentes; Incipiente abaixo de 30% de indicadores classificados como Bom nas trs
dimenses e nos trs componentes.
Considerando-se a relevncia de cada dimenso estratgica e cada componente do processo de
trabalho, no houve diferena de ponderao dos fatores para a definio da predominncia dos
indicadores. Sendo assim, a prevalncia dos indicadores classificados como Bom foi baseada na
mdia aritmtica simples do nmero de eventos com indicador Bom nas trs dimenses estratgicas
e nos trs componentes do processo de trabalho.
Os resultados da anlise das capacidades de vigilncia do CIEVS/MS so apresentados na tabela
1.
Tabela 1. Capacidades de vigilncia do CIEVS/MS segundo distribuio dos eventos com
indicador Bom por dimenso estratgica e componente do processo de trabalho
Deteco

Componentes do Processo de Trabalho


Avaliao Notificao

Total

Capacidades
de Vigilncia

Poltica

31 (53%)

58 (100%)

30 (52%)

40 (68%)

Parcial

Dimenses

Tcnica

28 (48%)

45 (78%)

10 (17%)

28 (48%)

Insuficiente

Estratgicas

Organizacional

42 (72%)

47 (81%)

41 (71%)

43 (75%)

Adequada

Total

34 (58%)

50 (86%)

27 (46%)

37 (64%)

Parcial

Parcial

Adequada

Insuficiente

Parcial

Parcial

Capacidades de Vigilncia
Fonte: Elaborado pelos autores.

A anlise das capacidades de deteco, avaliao e notificao foi realizada segundo componente
do processo de trabalho e o resultado final foi considerado a partir da mdia aritmtica simples do
nmero de eventos com indicador Bom distribudos nas trs dimenses estratgicas.
No componente deteco, a capacidade do CIEVS/MS foi classificada como parcialmente
adequada. No componente avaliao, por outro lado, a capacidade do CIEVS/MS foi classificada
como adequada. Por fim, no componente notificao, a capacidade do CIEVS/MS foi classificada
como insuficiente.
Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

ISSN 1982-8829

231 //
As capacidades de deteco, avaliao e notificao do CIEVS/MS tambm foram analisadas
de acordo com as dimenses estratgicas e o resultado final foi considerado a partir da mdia
aritmtica simples do nmero de eventos com indicador Bom distribudos nos componentes do
processo de trabalho.
Na dimenso poltica, a capacidade do CIEVS/MS foi classificada como parcialmente adequada.
De acordo com a dimenso tcnica, a capacidade do CIEVS/MS foi classificada como insuficiente.
Na dimenso organizacional, por sua vez, a capacidade do CIEVS/MS foi classificada como
adequada.
As capacidades de vigilncia do CIEVS/MS foram calculadas de acordo com a capacidade total
de deteco, avaliao e notificao nos componentes do processo de trabalho e nas dimenses
estratgicas. Segundo os componentes do processo de trabalho, a capacidade total do CIEVS/
MS foi classificada como parcialmente adequada. De modo similar, de acordo com as dimenses
estratgicas, a capacidade total do CIEVS/MS foi classificada como parcialmente adequada.
Portanto, as capacidades de vigilncia do CIEVS/MS foram avaliadas como parcialmente
adequadas, o que corresponde ao critrio de 50% a 70% de indicadores classificados como Bom
nas trs dimenses estratgicas e nos trs componentes do processo de trabalho.
CONCLUSO
A avaliao das capacidades de vigilncia do CIEVS/MS contribui para o processo de
monitoramento das aes de vigilncia e resposta s emergncias em sade pblica no Brasil,
assim como permite subsidiar o gerenciamento dos processos de trabalho relacionados vigilncia
baseada em eventos.
Os resultados da anlise dos indicadores de processo demonstram o diagnstico situacional
da estratgia de vigilncia das emergncias em sade pblica no mbito da SVS. Nesse contexto,
revelam as potencialidades e as fragilidades dos processos de trabalho do CIEVS/MS e fundamentam
a importncia da organizao das atividades para o adequado cumprimento dos objetivos do servio
segundo o RSI.
As potencialidades observadas centram-se no componente avaliao e na dimenso
organizacional. Tal diagnstico revela que a atuao do CIEVS/MS se destaca no desenvolvimento
da avaliao de risco dos eventos de sade pblica e na articulao efetiva com os atores envolvidos
na vigilncia e resposta s emergncias em sade pblica.
Por outro lado, foram verificadas fragilidades nos componentes deteco e notificao, bem
como nas dimenses poltica e tcnica. Esses resultados significam que h necessidade de
aprimoramento dos seguintes processos de trabalho: registro adequado das informaes nos bancos
de dados; notificao e comunicao rpida dos eventos de sade pblica; atualizao dos eventos
monitorados; encaminhamento oportuno das informaes.
Usualmente, os sistemas de vigilncia baseada em indicadores so avaliados de acordo com os
atributos qualitativos (simplicidade, flexibilidade, estabilidade, qualidade dos dados e aceitabilidade),
ISSN 1982-8829

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

232 //
atributos quantitativos (sensibilidade, representatividade, oportunidade e valor preditivo positivo)
e utilidade12. No entanto, diante da falta de referncia internacional para avaliao dos sistemas de
vigilncia baseada em eventos, a aplicao do modelo lgico na anlise dos processos de trabalho
revelou-se como mtodo importante para avaliao do servio responsvel pela vigilncia das
emergncias em sade pblica no pas.
Considerando-se que a inteligncia epidemiolgica resulta da confluncia das informaes
obtidas a partir das estratgias de vigilncia baseada em indicadores e vigilncia baseada em
eventos13,14, a vigilncia das emergncias em sade pblica poderia ser aprimorada com base
na utilizao dos dados gerados na rotina da vigilncia epidemiolgica, de modo a facilitar a
confirmao da veracidade das informaes e produzir alertas para a identificao oportuna de
potenciais emergncias em sade pblica.
Ademais, sabendo-se que a estratgia de vigilncia baseada em eventos preconizada pela OMS
com a finalidade de alerta e resposta rpida s emergncias em sade pblica15 e que tal estratgia foi
aplicada durante os Jogos Olmpicos de Londres 2012, sendo avaliada como til, aceitvel, estvel
e confivel16, recomenda-se que os processos de trabalho do CIEVS/MS sejam sistematizados e
fortalecidos para a adequada vigilncia das emergncias em sade pblica no Brasil, inclusive,
para o monitoramento das potenciais emergncias em sade pblica durante os eventos de massa17,
como a Copa do Mundo e os Jogos Olmpicos.
Contribuio dos autores
A primeira autora trabalhou na concepo, pesquisa, metodologia e redao. Os demais
autores trabalharam na orientao, reviso crtica, anlise e delineamento final. O artigo resulta da
dissertao apresentada Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca para obteno do grau
de Mestre em Sade Pblica.
Referncias BIBLIOGRFICAS
1. Waldman EA. Vigilncia como prtica de sade pblica. In: Campos GWS et al, org. Tratado
de sade coletiva. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. p. 487-528.
2. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia em sade. 1. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
3. World Health Organization. International Health Regulations (2005). 2nd ed. Geneve: WHO,
2008.
4. Carmo EH. O Regulamento Sanitrio Internacional e as oportunidades para fortalecimento
do sistema de vigilncia em sade. Recife, PE: Portal DSS Nordeste; 2013 [acesso em 22 jun
2016]. Disponvel em: http://dssbr.org/site/opinioes/o-regulamento-sanitario-internacional-e-asoportunidades-para-fortalecimento-do-sistema-de-vigilancia-em-saude/.
5. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 1.865, de 10 de agosto de 2006. Estabelece a Secretaria
de Vigilncia em Sade para o Regulamento Sanitrio Internacional (2005) junto Organizao
Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

ISSN 1982-8829

233 //
Mundial de Sade. Dirio Oficial da Unio 11 ago 2006.
6. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n 30, de 7 de
julho de 2005. Institui o Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade, define suas
atribuies, composio e coordenao. Dirio Oficial da Unio 7 jul 2005.
7. World Health Organization. Western Pacific Region. A Guide to Establishing Event-based
Surveillance. Genebra: WHO; 2008 [acesso em 22 jun 2016]. Disponvel em: http://www.wpro.
who.int/emerging_diseases/documents/docs/eventbasedsurv.pdf.
8. Brasil. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Decreto n 7.616, de 17 de novembro de 2011.
Dispe sobre a declarao de Emergncia em Sade Pblica de Importncia Nacional ESPIN e
institui a Fora Nacional do Sistema nico de Sade FN-SUS. Dirio Oficial da Unio 18 nov
2011.
9. Carmo EH, Penna G, Oliveira WK. Emergncias de sade pblica: conceito, caracterizao,
preparao e resposta. Estudos avanados 2008; 22(64):19-32.
10. Contandriopoulos AP et al. A avaliao na rea da sade: conceitos e mtodos. In: Hartz
ZMA, org. Avaliao em Sade. Dos modelos conceituais prtica na anlise de implantao de
programas. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 1999. p. 29-47.
11. Centers for Disease Control and Prevention. Framework for program evaluation in public
health. MMWR 1999 [acesso em 22 jun 2016];48(RR11):1-40. Disponvel em: https://www.cdc.
gov/mmwr/PDF/rr/rr4811.pdf.
12. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Guidelines for Evaluating Public
Health Surveillance Systems. MMWR 2001 [acesso em 22 jun 2016];50(RR13):1-35. Disponvel
em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5013a1.htm.
13. Paquet C, Coulombier D, Kaiser R, Ciotti M. Epidemic intelligence: a new framework
for strengthening disease surveillance in Europe. Euro Surveill. 2006 [acesso em 22 jun
2016];11(12):pii=665.
Disponvel em:
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.
aspx?ArticleId=665.
14. World Health Organization. WHO Technical consultation on event-based surveillance.
Meeting report. Genebra: WHO, 2013 [acesso em 22 jun 2016]. Disponvel em: http://www.
episouthnetwork.org/sites/default/files/meeting_report_ebs_march_2013_final.pdf.
15. World Health Organization. Early detection, assessment and response to acute public
health events: Implementation of Early Warning and Response with a focus on Event-Based
Surveillance. Genebra: WHO, 2014 [acesso em 22 jun 2016]. Disponvel em: http://apps.who.int/
iris/bitstream/10665/112667/1/WHO_HSE_GCR_LYO_2014.4_eng.pdf.
16. Severi E, Kitching A, Crook PD. Evaluation of the Health Protection Event-Based Surveillance
ISSN 1982-8829

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

234 //
for the London 2012 Olympic and Paralympic Games. Euro Surveill. 2014 [acesso em 22 jun 2016];
19(24):pii=20832. Disponvel em: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20832.
17. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 1.139, de 10 de junho de 2013. Define, no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS), as responsabilidades das esferas de gesto e estabelece as Diretrizes Nacionais para
Planejamento, Execuo e Avaliao das Aes de Vigilncia e Assistncia Sade em Eventos de Massa.
Dirio Oficial da Unio 11 jun 2013; Seo1, p. 22-24.

Artigo apresentado em 15-08-15


Artigo aprovado em 21-02-16
Artigo publicado no sistema em 22-03-16

Tempus, actas de sade colet, Braslia, 10(2), 219-234, jun, 2016.

ISSN 1982-8829