UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL

PR-REITORIA ACADMICA
CURSO SUPERIOR TECNLOGO EM OPTOMETRIA
TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO I

PREVALNCIA DA AMBLIOPIA NO INSTITUTO HOSPITALAR SANTO ANTNIO

AFONSO BAPTISTA DA SILVEIRA JUNIOR

Canoas, 2004.

AFONSO BAPTISTA DA SILVEIRA JUNIOR

PREVALNCIA DA AMBLIOPIA NO INSTITUTO HOSPITALAR SANTO ANTNIO

Prof. Airton Pozo de Mattos

CANOAS
2004

SUMRIO

INTRODUO.............................................................................................................04
1 REVISO BIBLIOGRFICA....................................................................................06
2 OBJETIVOS.............................................................................................................12
2.1 Objetivo Geral....................................................................................................12
2.2 Objetivo Especifico............................................................................................12
3 METODOLOGIA........................................................................................................3
4 CRONOGRAMA.......................................................................................................15
5 ORAMENTO..........................................................................................................16
REFERNCIAS............................................................................................................7
ANEXOS......................................................................................................................18
Anexo A Termo de Compromisso do Pesquisador Responsvel.............................19
Anexo B Termo de Compromisso da Instituio.......................................................20
Anexo C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido...........................................21

INTRODUO
Este Trabalho de Concluso do Curso Superior de Tecnologia em Optometria,
tem como objetivo verificar e habilitar profissionais da rea da sade que atuem na
promoo, educao, preveno e recuperao da sade visual nas comunidades.

A nfase deste projeto est na educao e preveno da sade visual, onde

os pacientes vo ter conhecimento de temas importantes, tais como manter uma boa
sade visual e de como suspeitar de certos problemas visuais.

No Brasil cerca de 170 milhes de habitantes em 5,507 municpios (segundo

dados do censo de 2000) e em 2001 o nmero de oftalmologista cadastrados no
CBO (Conselho Brasileiro de Oftalmologia) de 9,622 distribudos em 677 municpios
brasileiros (dados agrupados do cadastro do CBO). Existe, portanto, 1 oftalmologista
para cada 17 mil habitantes.

Ento este projeto de extrema importncia para a sociedade atendida por

esta instituio, onde a finalidade deste promover, educar e prevenir a sade visual

das crianas, tendo como filosofia a melhora da qualidade de vida da populao

brasileira mais necessitada.

1 REVISO BIBLIOGRFICA
Sabe-se que a viso reflete no s as condies do sistema diptrico do olho,
como tambm da retina, das vias neurolgicas e do sistema nervoso central. Tratase, portanto de um fenmeno complexo, j que traduz a resposta do indivduo a um
estmulo luminoso que atravessa os meios diptricos oculares e a retina,
desencadeia reaes fotoqumicas, ao nvel dos cones e bastonetes e produz
impulsos nervosos que chegam at o crebro

Existem varias definies sobre ambliopia, usaremos esta definio:

Uma baixa da acuidade visual bi ou unilateral sem que se
encontre uma causa aparente orgnica deste dficit. (VERONESE,
2001).

Segundo Vaughan (1997, p.346), o desenvolvimento normal dos mecanismos

fisiolgicos da retina e do crtex visual denominado pela experincia visual psnatal. A privao visual devido a qualquer causa, congnita ou adquirida, durante o
perodo crtico de desenvolvimento (provavelmente at a idade de oito anos os
humanos) previne o estabelecimento de viso normal no olho envolvido.

Conforme Veronsesse (2001), a ambliopia ocorre em 2,5% a 4,0% da

populao, constituindo-se um problema de sade pblica. A questo torna-se mais
grave, se considerarmos que as pessoas com ambliopia monocular tm mais

chances de perderem o olho funcional que a populao no amblope perder um

dos olhos.

A ambliopia pode ser classificada como: estrbica, anisometrpica, exanopsia, ambliopia txica e etc.

Os principais fatores em que constatado a ambliopia segundo Veronesse

apud Shaw e Col., (2001), so o estrabismo sendo responsvel por 45% dos casos
de ambliopia, e a combinao de estrabismo e anisometropia 35%, anisometropia
isolada 17% e outras formas de privao 3% so as principais causas.

Qualquer desvio manifesto do alinhamento dos eixos visuais oculares

chamado de estrabismo, ou seja, sob condies visuais binoculares normais, a
imagem do objeto considerado atinge simultaneamente a fvea de cada olho e os
meridianos retinianos verticais esto, em ambos, alinhados. Cada olho pode estar
mal alinhado, de forma que apenas um deles, no momento da visualizao, possa ver
o objeto de interesse. Dentre os estrabismo temos varias classificaes sendo elas:
esotropia

no-partico

no-acomodativo,

esotropia

acomodativo,

esotropia

parcialmente acomodativo, esotropia partico, exotropia intermitente, exotropia

constante, sndromes em A, sndromes em V, hipertropia no-partica e
hipertropia partica.

A ambliopia ex-anopsia aquela que aparece quando existe um obstculo

formao da imagem na retina. O caso mais tpico o da catarata congnita. Mais
raramente, leucomas, ptose e opacidades vtreas podem ser causadoras desta forma

de ambliopia que, obviamente, pode uni ou bilateral. Sendo a ptose raramente uma
das causadoras da ambliopia tipo ex-anopsia. Com efeito, as ptoses congnitas
rarissimamente so totais e quase sempre permitem desenvolvimento normal da
acuidade visual s custas de posio viciosa de cabea. Na grande maioria dos
casos aonde a ptose era implicada como fator ambliopignico, havia um desvio
oculomotor associado que era o verdadeiro fator causal da ambliopia. A ptose para
gerar ambliopia precisa ser total.

Ambliopia de ocluso ocorre no olho no amblope ou no afetado, se por

ventura ocorrer ocluso por um prolongado tempo. Em geral, a ambliopia de ocluso
no aparece at que seja superada a ambliopia do olho previamente afetado. Por
tanto, o ponto chave para prevenir a ambliopia de ocluso verificar a acuidade
visual em intervalos regulares em ambos os olhos (HARLEY, 2000).

Ambliopia nutricional ocorre mais comumente em homens com hbitos

alimentares precrios, particularmente se a dieta deficiente de tiamina, acido flico,
vitaminas do complexo B, o se por algum motivo a pessoa tenha alguma doena
anmica, pode ocorrer a ambliopia nutricional. Nos estgios iniciais da ambliopia
nutricional, tem um bom prognostico de melhora, encaminhado-o a um profissional
responsvel, nutricionista, medico nutrolgo, e fazendo uma avaliao peridica
normalmente est ambliopia nutricional normaliza-se (ARGANARAZ, 1932).

Ambliopia txica pode ocorrer por vrios motivos, o mais encontrado so em

pessoas com alto consumo de bebidas alcolicas destiladas, perda bilateral da viso
central est presente em mais de 50% dos pacientes, reduzindo a acuidade visual

para menos do que 20/200, podendo, porm, ser assimtrica. O campo visual central
revela escotomas que se aproximam quase sempre tanto da fixao quanto da
mancha cega (escotoma centrocecal), (ARGANARAZ, 1932).

Existem varias formas na deteco da ambliopia, elas esto sub-divididas

conforma a idade e a cooperao intelectual do paciente, como podemos citar
algumas, o teste de olhar preferencial, potencial occipital evocado, tabelas de
optotipos dentre estes optotipos existam vrios modelos como o de Snellen ou E
direcional, verificando-se tambm atravs de testes anti-supressivos, testes
subjetivos e testes subjetivos (ALVES, 2000).

Erros refrativos

D-se o nome de erros refrativo a condio fisiolgica onde o mecanismo de

refrao do olho no consegue focalizar os raios luminosos dos objetos na retina.

Vai ser tomada como referencia a teoria sobre os erros de refrao a obra de
(PAVAN-LANGSTON, 2001)

Emetropia: O olho considerado emtrope se raios luminosos paralelos,

originado de um objeto distante mais de 6 metros, so focalizados no plano da retina
quando o olho est em estado completamente relaxado. Um olho emtrope ter uma
imagem ntida de um objeto distante sem qualquer ajuste interno em seus meios
pticos. Embora a maioria dos olhos emtropes

tenha comprimento de

aproximadamente 24mm, um olho maior pode ser emtrope se seus componentes

pticos forem mais fracos, e um olho menor tambm pode ser emtrope se seus
componentes forem mais fortes.

Miopia: Quando a imagem focalizada formada em frente ao plano da retina

em ametropia, o olho muito longo e considerado mope. referida tambm como
vista curta, j que a menos de 6 metros do olho que ser coincidente com o plano da
retina quando o sistema ptico do olho est relaxado (acomodao relaxada).

Hipermetropia: Quando a imagem focaliza formada atrs do plano da retina

em ametropia, o olho muito curto considerado hipermtrope. Usa-se tambm o
termo vista longa. Imagens a curta distncia usualmente borradas exceto quando h
acomodao suficiente, como na infncia. A menos que o sistema ptico do olho seja
ativamente alterado para produzir aumento em seu poder, olhos hipermtrope tero
eventualmente imagens borradas tambm para objetos distantes, como qualquer
idoso hipermtrope pode confirmar. A maioria das crianas nasce com +3 dioptrias de
hipermetropia, mas isso geralmente se resolve em torno dos 12 anos de idade.

Astigmatismo: O sistema ptico acima discutido esfrico, ou seja, todos os

meridianos das lentes so de igual curvatura, resultando em uma superfcie
assemelhada a uma seo de uma esfera. Muitos sistemas pticos, entretanto, tm
superfcies tricas, nas quais a curvatura varia em diversos meridianos, refratando,
assim, a luz de modo desigual e criando a condio conhecida como astigmatismo.
Raios luminosos passando atravs de um meridiano mais curvo so mais defletivos
que aqueles que passam por um meridiano mais plano. Isso resulta na formao de
uma imagem mais complicada , conhecida como conide de sturm, onde uma fonte

puntiforme de luz representada por uma imagem consistindo em duas linhas que
esto em ngulo reto uma com a outra, com um circulo de confuso mnima no plano
mdio entre elas. O meridiano mais curvo e mais plano de olho geralmente
usualmente em ngulo reto um com o outro, resultando em astigmatismo regular.
Felizmente, a tecnologia torna possvel criar facilmente superfcies astigmticas
regulares em lentes oftalmolgicas de tal modo que o astigmatismo pode ser
economicamente corrigido.

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Verificar a prevalncia da ambliopia no Instituto Hospitalar Santo Antnio,
avaliando o processo de atendimento de crianas da faixa etria de cinco a sete
anos, propondo a incluso da optometria com a oftalmologia nos atendimentos.

2.2 Objetivos Especficos

Descrever o processo da ambliopia.

Descrever alguns mtodos de tratamento da ambliopia.

Acompanhar o tratamento de alguns casos de ambliopia.

Propor um programa de preveno da ambliopia.

3 Metodologia
A presente pesquisa se caracteriza por ser do tipo exploratria descritiva, de
campo, quantitativa, observacional e de levantamento.

A populao ser formada pelas crianas na faixa etria de cinco sete anos
de idade.

A amostra ser no probabilstica, voluntria por consentimento dos

responsveis e composta de no mnimo 10 crianas.

O instrumento da coleta de dados ser observao estruturada, no

atendimento feito por pessoas capacitadas do Instituto Hospitalar Santo Antnio.

Os procedimentos para a coleta de dados sero: O programa est composto

de (3) trs etapas, onde a (1) ser dada por levantamento de dados referentes a
ambliopia.

Na (2) segunda etapa ser feita o acompanhamento dos atendimentos

prestados a crianas na faixa etria de 5 a sete anos, onde ser verificado: como
feita a tomada de acuidade visual, verificao dos erros refrativos, testes subjetivos,
prescrio de tratamento e culos para o pacientes ambliopes.

Na (3) terceira etapa, ser feita uma proposta de incluso da optometria com
a oftalmologia nos atendimentos.

O desenrolar dos procedimentos se dar em hora e data determinada pela a

instituio.

Os participantes recebero um termo de consentimento livre e esclarecido

onde estaro cientes da pesquisa a ser realizada.

Os dados sero analisados por estatstica e as questes ticas sero todas

respeitadas

4 CRONOGRAMA

MESES
Mai/04

TAREFAS
1 Leitura de Livros
2 Elaborao do Projeto
3 Entrega ao Comit de
tica
4 Coleta de Dados
5 Organizao dos
Dados Coletados
6 Anlise dos Dados
7 Discusso com o
Orientador
8 Relao do Relatrio
9 Apresentao do
Trabalho

X
X

Jun/04

Jul/04

Ago/04 Set/04

Out/04

Nov/04

Dez/04

X
X
X

X
X
X

X
X
X
X

5 ORAMENTO

A presente pesquisa no apresenta custos para Universidade tendo em vista

que o pesquisador se responsabiliza pelos gastos que porventura surgirem no
decorrer da realizao da mesma.

REFERNCIAS
ALVES, Aderbal de Alburquerque. Refrao. 3 ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica,
2000.
ARGANARAZ, Ral. Manual Prtico de Oftalmologia. Buenos Aires: El Ateneo,
1932.
DAVID, J. Spalton; HITCHINGS, Roger A; HUNTER, Paul A. Atlas Colorido de
Clinica Oftalmologico. 2 ed. So Paulo: Manole, 1998.
HARLEY, Nelson. Oftalmologia Peditrica. 4 ed. . EUA: Mc Graw-Hill
Interamericana, 2000.
MORTER, Adalmir Dantas. Neuro-Oftalmologia. Rio de Janeiro: Livro Mdico,
1999.
PAVAN-LANGSTON, Deborah. Manual de Oftalmologia Diagnstico e
Tratamento. 4 ed. Minas Gerais: Medsi, 2001.
VAUGHAN, Daniel G.; ASBURY, Taylor; RIORDAN-EVA, Paul. Oftalmologia Geral.
4ed. So Paulo: Atheneu Editora, 1997.
VERONESE, Maria De Lourdes Rodrigues; Morter, Adalmir Dantas. Oftalmologia
Clnica. 2 ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2001.

ANEXOS

ANEXO A
Termo de Compromisso do Pesquisador Responsvel
(Resoluo 10-196 96.CNS MS. Cap. VI. VI-5)

Eu, Afonso Baptista da Silveira Junior, pesquisador responsvel pela pesquisa

intitulada PREVALNCIA DA AMBLIOPIA NO INSTITUTO HOSPITALAR SANTO
ANTNIO, declaro que conheo as normas vigentes expressas na Resoluo
Nacional de Sade/ Ministrio da Sade, que regulamenta a pesquisa e assumo,
neste termo, o compromisso de seguir a regulamentao das Resolues acima
citadas bem como as orientaes recebidas do Comit de tica em Pesquisa em
Seres Humanos e Animais.

Pelo que assino o presente termo.

Canoas, Junho de 2004.

...........................................................

ANEXO B
Termo de Compromisso da Instituio
(Resoluo 10-196 96. CNS/ MS. Cap. VI. VI-5)

A UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL, atravs deste Termo de

Compromisso declara ser a Instituio onde ser realizada a pesquisa intitulada,
PREVALNCIA DA AMBLIOPIA NO INSTITUTO HOSPITALAR SANTO ANTNIO,
cujo pesquisador responsvel Afonso Baptista da Silveira Junior, e assume neste
ato, a responsabilidade solidria de acordo com as normas da Resoluo 10-196/96
do Conselho Nacional de Sade/ Ministrio da Sade, inclusive a obedincia de
orientaes advindas do Comit de tica em pesquisa em Seres Humanos e Animais.

Pelo que seu representante assina o presente termo.

Canoas, junho de 2004.

..............................................................

ANEXO C
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Para que o Consentimento Informado, atendendo as diretrizes e normas da
Resoluo 196/96 do CNS/MS, se considere existente, o indivduo objeto da
pesquisa ou o seu representante legal dever receber uma explicao clara e
completa, de tal forma que possa compreende-la pelo menos sobre os seguintes
aspectos (Itens IV. 1, IV. 2 e IV. 3 da referida resoluo).

Ttulo da Pesquisa: PREVALNCIA DA AMBLIOPIA NO INSTITUTO

HOSPITALAR SANTO ANTNIO .

Este projeto de concluso do curso superior de Tecnologia em Optometria,

que tem como objetivo, verificar, avaliar e incluir a optometria nos atendimentos
oftalmolgicos.

Tambm de sustentao na constituio federal de 1988 onde diz, a sade

como direito social (Tt. II, dos direitos e garantias fundamentais, Cap. II, art. 6) e
no apenas a reconhece como direito cidadania.

Portanto, esta pesquisa vem com o a intuito de acrescentar um profissional na

promoo, educao e preveno da sade visual em crianas, com a justificativa de
evitar a ambliopia e os problemas decorrentes da mesma, como a dificuldade de
aptido escolar, intelectual profissional e social devido a distrbios da ambliopia.

O objetivo principal deste projeto verificar a prevalncia da ambliopia na

regio que abrange os atendimentos feitos por esta instituio escolhida. Tendo como
outros objetivos especficos, educao e preveno que o optmetra possa intervir,
desenvolvendo uma ao educativa promocional, educacional e preventiva especfica
para a sade visual nas populaes atendidas nesta instituio.

Os procedimentos para a coleta de dados sero: O programa est composto

de (3) duas etapas, onde a (1) ser dada por levantamento de dados referentes a
ambliopia.

Na (2) segunda etapa ser feita o acompanhamento dos atendimentos

prestados a crianas na faixa etria de 5 a sete anos, onde ser verificado: como
feita a tomada de acuidade visual, verificao dos erros refrativos, testes subjetivos,
prescrio de tratamento e culos para o pacientes ambliopes.

Na (3) terceira etapa, ser feita uma proposta de incluso da optometria com
a oftalmologia nos atendimentos.

Os desconfortos e riscos esperados pelo pesquisador se d no desinteresse e

a falta de motivao dos participantes do programa.

Os benefcios que os participantes vo obter se dar no diagnostico e

tratamento da ambliopia.

O pesquisado tem a liberdade de abandonar a pesquisa sem prejuzo para si.

O pesquisador garante privacidade ao pesquisado.

Eu,

.............................................................................,

fui

informado

dos

objetivos da pesquisa acima de maneira clara e detalhada. Recebi informao a

respeito do tratamento recebido e esclareci minhas dvidas. Sei que em qualquer
momento poderei solicitar novas informaes e modificar minha deciso se assim eu
o desejar. O Sr. AFONSO BAPTISTA DA SILVEIRA JUNIOR (responsvel pela
pesquisa) certificou-se de que todos os dados desta pesquisa sero confidenciais,
bem como no ser modificado e nem terei tratamento diferenciado em funo desta
pesquisa e terei liberdade de retirar meu consentimento de participao na pesquisa
face a estas informaes.

O pesquisador se compromete com o pesquisado de lhe informar os

resultados encontrados na pesquisa.

O pesquisador Garante de que custos adicionais sero absorvidos por ele.

Declaro que recebi cpia do presente Termo de Autorizao Institucional.

Assinatura do Colaborador na Pesquisa...............................................

Assinatura do Pesquisador Responsvel.....................................................