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SISTEMA GESTION DE LA CALIDAD

CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A


UNIDAD DE PACIENTES CRTICOS ADULTOS, V4

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GCL1.5
Versin 4
Emision:02-2015
Vigencia:02-2020

2. Objetivo:
Define los criterios de ingreso y egreso a la Unidad de Pacientes Crticos Adultos (UPC) del
Hospital San Juan de Dios de La Serena.
3. Alcance:
Este procedimiento se aplica a los pacientes que ingresan a la Unidad de Pacientes Crticos
Adultos, desde las unidades de hospitalizacin y unidad de emergencia del Hospital de La
Serena, as como a los pacientes derivados de otros establecimientos de la red de salud. De
la misma forma se aplica el procedimiento a pacientes que egresan de la UPC a otras
unidades hospitalarias.
4. Responsables:
Mdico de Turno de UCI y UTI responsables de su aplicacin: realiza el ingreso y egreso
de pacientes a y desde la Unidad de Paciente Critico, aplicando los criterios definidos en este
documento.
Mdico Jefe de la UPC: Es el responsable de evaluar el cumplimiento de los criterios de
ingreso y egreso, adems de revisar y/o actualizar los criterios a lo menos una vez al ao. El
mdico Jefe de la UPC, podr delegar formalmente esta responsabilidad en otro mdico de la
unidad.
Encargado de Centro de Responsabilidad de Unidades Crticas: Es el responsable de
difundir los criterios de ingreso y egreso a/de la UPC a las unidades del Hospital de La Serena,
y a los otros establecimientos de la Red Asistencial que deriven pacientes al Hospital La
Serena.
5. Referencias:

Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales para Establecimientos de Atencin


Cerrada, Minsal Agosto 2008.Ambito Gestin Clnica: Caracterstica GCL 1.5
Haupt MT, Bekes CE, Brilli RJ, et al. Guidelines on critical care services and personnel:
Recommendations based on a system of categorization of three levels of care.
CritCareMed 2003;31:26772683.
Sez E, Infante A. Guas 2004 de organizacin y funcionamiento de unidades de
pacientes crticos. RevChilMedInt 2004;19:209-223.
Society of Critical Care Medicine. Guidelines for ICU Admission, Discharge, and Triage.
CritCareMed 1999;27:633-638.
Society of Critical Care Medicine. Guidelines on Admission and Discharge for Adult
Intermediate Care Units. CritCareMed 1998;26: 607-610.

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Vincent JL, Artigas A, Bihari D, et al. Guidelines for the utilization of intensive care units.
IntensiveCareMed 1994;20:163-164.

6. Trminos y definiciones:
Trmino

Definicin

UPC

Unidad de Paciente Crtico, incluye las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) y


la Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI)

UCI

Unidad de Cuidados Intensivos: Es aquella dependencia hospitalaria destinada


a proporcionar cuidado mdico y de enfermera, permanente y oportuna a
pacientes crticos que, en general padecen una afeccin que pone en riesgo
sus vidas, y se encuentran clnicamente inestables. Se caracteriza por contar
con residencia mdica permanente, as como tecnologa de alta complejidad,
slo disponible en estas Unidades y que permite contribuir a mitigar los efectos
de la enfermedad grave.

UTI

Unidad de Tratamiento Intermedio: Es aquella dependencia del hospital


destinada al manejo de pacientes crticos estables que requieren para su
cuidado de monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo de enfermera
permanente, adems de cuidados mdicos. Dispone de residencia mdica 24
horas y mdico internista 33 horas de lunes a viernes.
Descripcin del cargo: realizar turnos para dar cobertura permanente a la
UCI. Como requisito para acceder al cargo deben tener como especialidad
bsica: Medicina Interna, Anestesia o Ciruga, debidamente certificada.
Dependencia mdicos de turno: Dependen directamente del Mdico Jefe de
UPC.

Mdicos de
Turno UCI

Responsabilidad del cargo: Son los responsables de la actividad asistencial.


Deben aplicar integralmente las polticas y normativas de la UPC para su
adecuado funcionamiento y asegurar as una buena calidad de atencin.
Mdico jefe de turno de la UPC.
Descripcin de funciones: Deben proporcionar atencin de manera directa a
los pacientes, adems de liderar y coordinar el trabajo del equipo de salud de la
UCI, de tal manera que la prestacin mdica sea un todo integrado que
favorezca al paciente desde la perspectiva biopsicosocial (fsico, psicolgico y
social). Deben entregar informacin clara acerca del estado clnico de los
pacientes a sus familiares o responsables directos.

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Definicin
Descripcin del cargo: Realiza turnos para dar cobertura permanente a la
UTI. Como requisito debe contar con una especialidad bsica y/o mdico
general entrenado en la atencin de pacientes crticos.
Dependencia mdicos de turno: Dependen directamente del Mdico Jefe de
UPC y tcnicamente del mdico residente de UCI.

Mdicos de
turno UTI

Responsabilidad del cargo: Son los responsables de la actividad asistencial.


Deben aplicar integralmente las polticas y normativas de la UPC para su
adecuado funcionamiento y asegurar as una buena calidad de atencin.
Descripcin de funciones: Deben proporcionar atencin directa a los
pacientes, adems de liderar y coordinar el trabajo del equipo de salud de la
UTI, de tal manera que la prestacin mdica sea un todo integrado que
favorezca al paciente desde la perspectiva biopsicosocial. Deben entregar
informacin clara acerca del estado clnico de los pacientes a sus familiares o
responsables directos.
Actuar como interconsultor de la unidad, dando respuesta a los requerimientos
generados en el resto de los servicios, para decidir, en conjunto con mdico
jefe y/o mdico jefe de turno, el destino final de los usuarios.
Descripcin del cargo: La UPC cuenta con un mdico jefe, responsable de las
funciones de planificacin, coordinacin del trabajo interno y las relaciones
externas; realizacin de actividades evaluativas y de supervisin tcnica y
administrativa.

El mdico jefe debe acreditar una especialidad bsica de Medicina Interna,


Ciruga o Anestesia, y experiencia laboral de al menos cinco aos en atencin
Mdico Jefe de pacientes crticos. Es recomendable que acredite una especializacin en
medicina intensiva, y que posea conocimientos acreditados de gestin
UPC
hospitalaria. Cumple funciones de carcter directivo, asistencial, administrativo
y docente.
Dependencia: Depende administrativamente del
Responsabilidad Unidades Crticas.

Encargado de Centro

Responsabilidad del cargo: Debe hacerse responsable de la eficiente


organizacin y funcionamiento de la UPC.

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7. Descripcin del procedimiento:


7.1 Introduccin
Tanto el ingreso como el egreso de pacientes afectados de una patologa aguda y severa a las
unidades de pacientes crticos, constituye una decisin mdica difcil.
El ingreso a UPC de pacientes con una patologa no susceptible de recuperar constituye un
serio error, ya que la permanencia, a veces prolongada, de dichos pacientes en la Unidad,
restar posibilidades de ingreso a otros enfermos que eventualmente pueden beneficiarse con
el manejo que se presta en una UPC. Al mismo tiempo, una decisin mal tomada implica
dilapidar recursos.
El establecer criterios para el ingreso y egreso de pacientes a este tipo de Unidades, basados
en elementos de juicio concretos, permite un mejor aprovechamiento de los recursos humanos
y tecnolgicos concentrados en ellas.
7.2 Criterios de Ingreso a Unidad de pacientes crticos adultos (UPCA)
7.2.1 Criterios de Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
En trminos generales, los pacientes que requieren terapia intensiva tienen prioridad sobre
aquellos que requieren solamente monitorizacin, as como los que por su patologa de base
tienen un bajo ndice de recuperabilidad.
Depender del mdico de turno de la UCI decidir qu pacientes cumplen con los requisitos de
ingreso o egreso de la Unidad, as como priorizar los ingresos en caso de necesidad.
Es responsabilidad del mdico de turno evaluar las solicitudes de ingreso de pacientes a la
UCI, como asimismo recibirlo sin demora cuando cumpla con los criterios de ingreso y exista
disponibilidad de camas en la Unidad.
Se consideran pacientes candidatos a ingresar a UCI, aquellos que cumplan con las
condiciones que se sealan para definir al paciente crtico. Para facilitar la admisin de
pacientes crticos a esta Unidad se han establecido los siguientes criterios de prioridad:
Prioridad 1:
Incluye pacientes crticos inestables que necesitan tratamiento intensivo (ventilacin mecnica,
monitorizacin hemodinmica, infusin continua de drogas vasoactivas). Esta categora
excluye pacientes con enfermedades crnicas subyacentes y pacientes terminales o bien a
usuarios con Limitacin de esfuerzo teraputico decretado en alguna instancia previa.

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Prioridad 2:
Incluye pacientes con una enfermedad crnica que presentan una complicacin aguda o
severa reversible y que se benefician con los procedimientos practicados en la UCI.
Conducto regular:
Para ingresar un paciente a UCI es un requisito fundamental que sea previamente evaluado
por el mdico de turno de la Unidad, en lo posible en su lugar de origen o en su defecto, a
travs de una conversacin personal o, excepcionalmente, telefnica con el mdico tratante,
cuando el paciente se encuentre fuera del recinto hospitalario, para determinar con exactitud si
cumple con los requisitos de ingreso.
De lo anterior se concluye que solamente el mdico de turno est facultado para decidir el
ingreso de un paciente en la Unidad, constituyendo la nica excepcin aquellos que son
autorizados por el mdico Jefe de la UPC y que deben ser analizados con el mdico de turno
de la UCI.
Todo paciente que provenga de la calle, de su domicilio o de otro centro asistencial deber
ingresar a travs de la Unidad de Emergencia, donde ser evaluado inicialmente por el mdico
de turno de la Unidad de Emergencia, y posteriormente por el mdico de turno de la UCI, si las
condiciones de gravedad lo permiten.
En caso de rechazo de ingreso a UCI, quedar consignado en el Dato de Atencin de
Urgencia o en la ficha del paciente, el motivo del rechazo, con la firma y nombre completo del
mdico de turno.

7.2.2 Criterios de Ingreso a Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI)


Prioridad 1:
Incluye a pacientes con patologa aguda que al momento de la admisin requieren
monitorizacin continua, atencin mdica, de enfermera y kinsica permanente. Tambin se
incluye en este nivel de prioridad a pacientes con diagnstico de accidente cerebrovascular
que son sometidos a trombolisis ya que requieren monitorizacin constante post
procedimiento.
Prioridad 2:
Paciente postoperado que en evaluacin preanestsica se cataloga como requirente de UPC.
O bien, aquellos postoperados que presentan complicaciones intraoperatorias que ameriten
atencin en UPC durante el postoperatorio mediato.
El ingreso de pacientes antes de la ciruga slo se har para estabilizacin de patologa
aguda, respiratoria, hemodinmica o hidroelectroltica y con la decisin quirrgica tomada. En
ningn caso para estudio u observacin.

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Prioridad 3:
Paciente con patologas crnicas reagudizadas que requieren cuidados de mediana
complejidad y/o ventilacin mecnica no invasiva que sean potencialmente recuperables.
Paciente que requiere dilisis de urgencia y/o dilisis de agudo.
Prioridad 4:
Pacientes trasladados de UCI o Unidad Coronaria una vez superado periodo crtico y que an
requieren monitorizacin y/o asistencia mdica, de enfermera y kinsica permanente.
No se admitirn pacientes que al momento del ingreso o en las prximas horas requieran de
ventilacin mecnica invasiva, instalacin de catter de Swan-Ganz o cualquier otro
procedimiento considerado de alta complejidad y demandante de atencin de enfermera de
alta especializacin.

Conducto regular:
Para ingresar un paciente a UTI es un requisito fundamental que sea previamente evaluado
por el mdico de turno de la Unidad, en lo posible en su lugar de origen o en su defecto, a
travs de una conversacin personal o, excepcionalmente, telefnica con el mdico tratante,
cuando el paciente se encuentre fuera del recinto hospitalario, para determinar con exactitud si
cumple con los requisitos de ingreso.
De lo anterior se concluye que solamente el mdico de turno est facultado para decidir el
ingreso de un paciente a la Unidad, constituyendo la nica excepcin aquellos que son
autorizados por el mdico Jefe de la UPC y que deben ser analizados con el mdico Jefe de
Turno UPC.
Todo paciente que provenga de la calle, de su domicilio o de otro centro asistencial deber
ingresar a travs de la Unidad de Emergencia, donde ser evaluado inicialmente por el mdico
de turno de la Unidad de Emergencia, y posteriormente por el mdico de turno de la UTI.
En caso de rechazo de ingreso a UTI, quedar consignado en el Dato de Atencin de Urgencia
o en la ficha del paciente, el motivo del rechazo, con la firma y nombre completo del mdico de
turno y en conocimiento del mdico Jefe de Turno UPC.

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7.3 Criterios de Egreso de Unidad de pacientes crticos adultos (UPCA)


7.3.1 Criterios de Egreso de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Cuando cesa la necesidad de tratamiento intensivo por ms tiempo: ventilacin


mecnica invasiva, drogas vasoactivas monitorizacin invasiva, terapias de sustitucin
renal continua etc.
Frente a la necesidad urgente de ingresar a otro paciente, cuya patologa sea de mayor
gravedad que la de uno de la Unidad y que, obviamente, cumpla con los requisitos de
ingreso enunciados anteriormente, se proceder a evacuar al paciente que, a juicio del
mdico de turno, se encuentre en las condiciones ms estables o, en su defecto, a
aquel en el cual el retiro de determinadas tcnicas de vigilancia no tenga una
repercusin negativa en la evolucin del enfermo.
Cuando el estado clnico de un paciente se ha deteriorado y ya no se planifican ms
intervenciones intensivas activas.
Los criterios de egreso de UCI deben ser similares a los criterios de ingreso a la UTI,
sin embargo, no todos los pacientes requieren UTI posterior a su salida de la UCI.

7.3.2 Criterios de Egreso de Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI)

Pacientes que no requieren monitorizacin continua y que pueden recibir cuidados en


una unidad bsica. En muchos casos pueden ser derivados a hospitales de menor
complejidad segn red. Excepcionalmente sern dados de alta de la unidad.
Paciente con deterioro clnico tal que hace necesaria la aplicacin de tcnicas
invasivas y apoyo vital ms avanzado, debe ser transferido a una UCI, de acuerdo al
protocolo de dicha unidad.
Cuando la condicin clnica del paciente se ha deteriorado y se ha decidido limitar el
esfuerzo teraputico.

8.

Formatos de Registros: no aplica

9.

Anexos: no aplica