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Mara Melero
A. Definicin
Disminucin de la masa de hemates circulantes: Hb < 13; Htco < 41% (mujeres: Hb< 12, Htco <
36).
B. Causas
Anomalas hereditarias o adquiridas de los hemates o sus precursores o consecuencia de patologas
subyacentes:
1.
2.
Prdida o destruccin:
Hemorragia Hemlisis:
Hereditaria:
o Hemoglobinopatas.
o Alteraciones de la membrana.
o Enzimopatas
Adquirida:
o
o
o
o
o
Autoinmunes.
Por frmacos.
Microangioptica.
Traumtica.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
C. Clnica
Variable dependiendo del grado y rapidez de instauracin: signos y sntomas secundarios a hipoxia
tisular (fatigabilidad, astenia, cefalea, palidez, sncope, taquicardia...) y signos y sntomas propios de
la patologa subyacente.
D. Aproximacin diagnstica
E. Tratamiento
Etiolgico siempre.
Sintomtico: transfusin slo en casos indicados. La decisin sobre el tratamiento
transfusional debe ser individualizado. No obstante, como indicadores orientativos podemos
establecer los siguientes criterios:
o
o
o
1. ANEMIA FERROPNICA
A- Causas (* las ms frecuentes)
Baja ingesta.
Aumento de demanda.
Prdidas *
o Digestiva (sobre todo varones).
o Genitourinarias (sobre todo mujeres; metrorragia = > 300 ml/ciclo o > 10
tampones/ciclo).
o Otras: hemlisis intravascular (HPN, prtesis endovasculares.)
Disminucin de absorcin intestinal (enteropatas).
B. CLNICA
C. DIAGNSTICO
Hemograma:
o Leucocitos normales o bajos.
o Plaquetas aumentadas (50-70%).
o VCM y CHCM bajos (si Hb < 10 gr/dL).
o Reticulocitos normales o bajos.
o Frotis: microcitosis e hipocroma.
Bioqumica: hierro bajo; ferritina baja y transferrina alta.
Buscar siempre la causa
D. TRATAMIENTO
Etiolgico.
Sintomtico:
o Via oral: sulfato ferroso (Ferogradumet) 300 mg/8 horas (1 hora antes de las
comidas).
o Si intolerancia, probar a disminuir la dosis o coincidir la medicacin con las comidas.
o Va parenteral: si contraindicada la oral, presencia de malabsorcin o intolerancia no
controlada: Hierro dextrano; dosis: (Hb normal - Hb paciente) x peso x 2.2 + 1.000
mg fraccionado en varias dosis intramusculares diarias (o i.v. en bolo).
Efectos secundarios 10-15%: Artralgias que responden a acetaminofen;1% reaccin
anafilctica.
Transfusin slo en hemorragia aguda grave o ciruga urgente en pacientes con anemia
crnica y sntomas cardiacos
Duracin del tratamiento: al menos 6 meses tras la recuperacin de la anemia para reponer los
depsitos.
2. ANEMIA MEGALOBLSTICA
2.1. Dficit de B12
A. Causas:
B. Clnica
C. Diagnstico
D. Tratamiento
B. Diagnstico
C. Tratamiento
B. Mecanismo de accin
C. Diagnstico
D. Tratamiento
Causal.
En algunos casos: Danazol 200mg/8 horas vo. o Eritropoyetina 40 unidades/Kg
tres veces a la semana
En pacientes con enfermedades inflamatorias la ferritina, como reactante de fase aguda, modifica los
criterios habituales en el diagnstico de ferropenia de modo que el paciente puede tener niveles
falsamente elevados de ferritina y tener ferropenia. En estos casos, debe corregirse el nivel de
ferritina en base a la velocidad de sedimentacin globular u otros parmetros de actividad del proceso
inflamatorio. De forma general, no obstante, se ha estimado que en un paciente con enfermedad
crnica, una ferritina menor de 60 ng/ml implica ferropenia (110 en caso de artritis reumatoide).
4. OTRAS ANEMIAS
4.1 Nefropata
A. Mecanismo
Multifactorial:
o Dficit de eritropoyetina.
o Uremia, reduce la vida media de los hemates.
o Alteracin plaquetar, que condiciona hemorragias.
o Hemodilisis (dficit de cido flico y hemodilucin
B. Diagnstico
C. Tratamiento
4.2 Otras
A. Alcoholismo y hepatopatas
Mecanismo multifactorial.
Se caracteriza por macrocitosis.
El tratamiento va dirigido a la enfermedad de base
B. Enfermedades endocrinas
Hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Mecanismo: falta eritropoyetina.
Se asocia a anemia perniciosa y ferropenia secundaria a aclorhidria
C. Neoplasias
D. Invasin medular
Causas:
o
o
o
Enfermedades histiocitarias.
Enfermedades de depsito.
Neoplasias hematolgicas.
o
o
5 ANEMIAS HEMOLTICAS
Clasificacin:
A. Congnitas:
A1. Alteraciones de membrana (hemlisis extravascular y en mdula sea).
A3 Hemoglobinopatas:
a-talasemia:
o Tipos:
o
o
Esplenectomia si hiperesplenismo.
Quelantes de hierro +/- ac. Ascrbico.
TMO.
Intermedia:
Anemia moderada (8-10 gr/dL).
Tratamiento: transfusin si precisa
Otras:
Hb S (anemia de clulas falciformes).
Hb C, Hb E.
Hemoglobinas inestables
B. Adquiridas:
B1. HPN. (hemoglobinuria paroxstica nocturna)
BIBLIOGRAFA
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