5TO AO CICLO B GRUPO 9

ANATOMI
A DE LA
ORBITA Y
SUS
ANEXOS
ANDRADE CARLOS
CABRERA YADIRA
ERAZO SONIA

GUEVARA JOSELYNE
IZA PATRICIA

JIMNEZ ELIZABETH
LUA BRYAN

CTEDRA DE
OFTALMOLOGIA Dra.
ANA MARIA LUNA

ANATOMA DE LA CAVIDAD ORBITARIA

Las cavidades orbitarias son las dos cavidades situadas a ambos lados de la lnea media
de la cara destinadas a alojar los globos oculares y sus anexos. Las estructuras seas que
las delimitan se denominan rbitas.

Caractersticas generales
Su forma es de pirmide cuadrangular con un eje oblicuo de delante a atrs y de fuera
adentro. Su profundidad oscila entre individuos desde los 42 a los 50 mm, su anchura en la
base es en promedio de 40 mm, y su altura de unos 35 mm. El volumen contenido en su
interior es de aproximadamente 30 ml, estando formado por el globo ocular, el nervio
ptico, la musculatura extraocular, el paquete vsculo-nervioso, (arteria, vena, nervio),
la glndula lacrimal y la grasa periorbitaria. Sus cuatro paredes son la superior, la
inferior, la interna o medial y la externa o lateral.
Las paredes internas de ambas rbitas son paralelas, y el Angulo que forma el eje principal
de la rbita con esa pared interna es de 22,5 grados. Su superficie interna est tapizada
por una membrana fibromuscular denominada perirbita, que a nivel del canal ptico se
contina con la duramadre. Se denomina reborde orbitario al borde seo que da entrada a
la cavidad orbitaria, estando formado por arriba por el arco orbitario del hueso frontal, por
dentro y por abajo por la apfisis ascendente del maxilar superior, y por fuera y por abajo,
por el borde anterosuperior del hueso malar (o apfisis cigomtica).

Pared superior
Est formada por la cara orbitaria del hueso frontal y el ala menor del hueso esfenoides
con la sutura que las une. En sentido anterolateral se encuentra la fosa de la glndula
lagrimal, y en su parte anteromedial, la fosita toclear. Esta pared corresponde
endocranelamente a la fosa craneal anterior (Lbulo frontal del cerebro). Es delgada atrs
y espesa adelante, y se involucra en las fracturas anteriores de la base del crneo.

Pared inferior
La pared inferior, o suelo, est formada por la cara superior de la pirmide del maxilar
superior, por la cara superior del malar y por la cara superior de la apfisis orbitaria del
hueso palatino. En la unin de esos tres huesos se forma un surco seo denominado
canal suborbitario.

Pared interna
La pared interna, paralela al plano medio del cuerpo, est formada por el unguis (o hueso
lacrimal), el hueso plano del etmoides, la cara externa del cuerpo del esfenoides y la
apfisis ascendente del maxilar superior. La lmina papircea del etmoides es una
zona con poco espesor seo y frecuente afectacin por hundimiento en traumatismos
graves. En la parte ms anterior de esta pared se encuentra el canal lacrimonasal (que
desemboca en el conducto nasal), y las inserciones de los tendones directo y reflejo
del musculo orbicular de los parpados. En su parte posterior se inserta el musculo
de horner.

Pared externa
Se corresponde con la fosa temporal. Est formada por el hueso malar o cigomtico
(apfisis orbitaria), por el ala mayor del esfenoides (cara anterior) y por la parte ms
externa de la bveda orbitaria del frontal. Limita por su parte postero-inferior con la
hendidura esfenomaxilar y por su parte postero-superior con la esfenomaxilar y por su
parte posterior-superior con la hendidura esfenoidal.

Carlos Andrade

Vrtice
Se corresponde con la porcin ms interna de la hendidura esfenoidal (que comunica la
rbita con la fosa pterigomaxilar). Por esta hendidura pasan la vena oftlmica y las venas
orbitarias. En su borde interno se inserta el anillo de zinn.

Carlos Andrade

MUSCULOS EXTRAOCULARES
La movilidad de los ojos se encuentra bajo el control de seis msculos extraoculares insertados
sobre el globo ocular. Estos se contraen y relajan en coordinacin con los del ojo opuesto.
Est constituida por cuatro msculos rectos: superior, inferior, medio y lateral y dos msculos
oblicuos: superior e inferior. Cinco de los msculos tienen su origen en el vrtice de la rbita y
slo el oblicuo inferior se origina en el ngulo inferior e interno de la misma. Los seis msculos
se insertan en la esclera.
Los cuatro rectos alcanzan el globo insertndose en l desde atrs hacia delante, por lo que al
contraerse desplazan al globo en la direccin que indica su nombre.
Los oblicuos por el contrario, lo alcanzan de delante hacia atrs, desplazndolo al contraerse en
sentido contrario a su nombre.
La inervacin se lleva a cabo mediante tres pares craneales:
III par: inerva al recto superior, inferior, medio y oblicuo inferior.
IV par: inerva al oblicuo superior.
VI par: inerva al recto externo.
La vascularizacin proviene de la arteria oftlmica a travs de las ramas musculares lateral o
superior, y la medial o inferior.
Las venas corresponden con las arterias y abocan a las venas rbitarias superior e inferior.

ANATOMA DE LOS MSCULOS EXTRAOCULARES

La musculatura extrnseca est compuesta por seis msculos: cuatro rectos y dos oblicuos.

Yadira Cabrera

a) Los msculos rectos:

(Superior, inferior, interno y externo) se originan del anillo tendinoso de Zinn, que presenta su
insercin fija posterior. Se dirigen hacia delante, cruzan la grasa orbitaria, delimitando el llamado
cono muscular, a traviesan la cpsula de Tenon, y se fusionan con la esclertica por delante del
ecuador formando la insercin fija anterior.
b) El oblicuo superior o mayor.
Es el msculo ocular ms largo y ms delgado. Se origina por encima y en un punto medial al
agujero ptico, y se superpone de modo parcial al origen del msculo elevador del prpado
superior. El oblicuo superior tiene un vientre fusiforme, delgado (40 mm de longitud) y pasa por
delante en forma de un tendn a su trclea, o polea.
c) El msculo oblicuo inferior o menor:
Se origina en el suelo de la rbita, por fuera del canal lagrimonasal (es el nico msculo que no
se inserta en el tendn de Zinn), la insercin se realiza en el segmento postemporal del globo
ocular, justo sobre el rea muscular.
El msculo tiene una longitud de 37 mm.
Movimientos oculares
La accin de los msculos est determinada por la posicin de su lnea de accin, que es la
lnea que une su insercin fija a su insercin escleral.
Cada msculo puede hacer girar al ojo alrededor de uno o varios ejes. Los movimientos oculares
son de tres tipos: ducciones, versiones y vergencias.
1. Ducciones: Son movimientos monoculares que consisten en aduccin, abduccin,
elevacin (sursumduccin), depresin (deorsumduccin), intorsin (incicloduccin) y
extorsin (excicloduccin).
2. Versiones: Movimientos binoculares en los que los dos ojos se mueven de forma
sincrnica y simtrica en la misma direccin.
Posiciones secundarias de la mirada: dextroversin (mirada derecha), levoversin
(mirada a la izquierda), sursumversin (mirada hacia arriba) y deorsumversin (mirada
hacia abajo).
Posiciones terciarias de la mirada: dextroelevacin (mirada arriba y a la derecha),
dextrodepresin (mirada abajo y a la derecha), levoelevacin (mirada arriba y a la
izquierda) y levodepresin (mirada abajo y a la izquierda).
3. Vergencias: Movimientos oculares en los que los dos ojos se mueven de forma simtrica
en direccin opuesta.
La convergencia es la capacidad de desviar los dos ojos hacia la nariz. Es necesaria
para mantener la vista fija en un punto cercano, el ordenador, un libro. Es necesaria para
el trabajo de cerca
La divergencia es la capacidad de desviar los dos ojos hacia fuera, es necesaria para
cambiar la vista desde un objeto cercano a un objeto ms lejano. La usamos para mirar
a lo lejos, ya sea conduciendo, mirando a travs de una ventana
Yadira Cabrera

PARPADOS
Los prpados son delgadas cortinas de piel, msculo, tejido fibroso y mucosa que pueden
cerrarse para proteger la parte anterior del globo ocular. El prpado ayuda a distribuir la pelcula
de las lgrimas que protege a la crnea y la conjuntiva de la deshidratacin. La piel de los
prpados es ms delgada que la de cualquier otra parte del cuerpo. Esta delgada piel se pliega
fcilmente y permite la rpida apertura y cierre de la hendidura palpebral. Entre ellos se forma la
hendidura palpebral. La unin de los mismos constituye los cantos interno y externo. A unos 6
mm del canto interno se encuentra el tubrculo lagrimal que divide el borde en una porcin
interna, sin pestaas, que alberga el punto y el canalculo lagrimal, y una porcin externa o ciliar,
cubierta de pestaas.
El borde presenta un labio superior, con las pestaas y las glndulas sebceas de Zeiss y
sudorparas de Moll, un labio posterior, con entre 20 y 30 orificios que corresponden a los
conductos secretores de las glndulas de Meibomio.

De delante hacia atrs, el parpado posee epidermis, dermis, musculo orbicular, tarso (dentro
estn las glndulas de Meibomio, secretan capa lipdica de la pelcula lagrimal) y conjuntiva, con
clulas linfoides y glndulas mucosas (producen capa mucosa de la pelcula lagrimal).
Msculos

Orbicular: inervado por VII par craneal, compuesto por fibras concntricas a la hendidura
palpebral, su accin es cerrar los parpados

Yadira Cabrera

Elevador del parpado superior: tiene inserciones en la cara anterior del tarso y de la piel,
donde se forma el surco palpebral superior. inervado por el III par
Musculo de Mller: es inervado por el simptico, va desde el elevador del parpado hasta
el borde superior del tarso. Su accin es ayudar a la elevacin del parpado y mantiene
su tono (accesorio del elevador del prpado superior). Su inervacin explica porque en el
sindroma de Horner aparece ptosis palpebral.

Inervacin Sensitiva
Los nervios sensitivos que inervan a la conjuntiva, y el prpado superior recibe ramas de cuatro
nervios de V1 (intratroclear, frontal interno, frontal externo y lagrimal); el prpado inferior est
inervado por las ramas superiores del nervio infraorbitario de V2

Yadira Cabrera

Yadira Cabrera

SISTEMA LAGRIMAL
El sistema lagrimal est compuesto por las glndulas y vas lagrimales. La glndula lagrimal
principal tiene dos porciones: orbitaria y palpebral situadas en el ngulo superoexterno de la
rbita en la fosita lagrimal. La glndula orbitaria o principal tiene aspecto lobulado y mide
aproximadamente 20 x 16 2 mm. Por su cara inferior ingresan la vena, la arteria y el nervio
lagrimal. La vena lagrimal se comunica con la vena oftlmica superior y esta a su vez con el seno
cavernoso.
La glndula lagrimal desemboca en el fondo de saco conjuntival superior a travs de 10 a 12
conductillos. Las glndulas accesorias se encuentran en la conjuntiva.
La va lagrimal est compuesta por:
1.
2.
3.
4.
5.

Puntos lagrimales: superior e inferior con un dimetro de 0,3 a 0,5mm.

Canalculos lagrimales con una longitud de 8mm y un dimetro de 0,3mm.
Canalculo comn o canal de unin con un dimetro d 1mm.
Saco lagrimal: dimetro de 4mm.
Meato inferior.

CONJUNTIVA
La conjuntiva es una membrana transparente, delgada que cubre la superficie posterior de los
parpados y la superficie anterior de la esclertica.

PRESENTA 3 PORCIONES
Conjuntiva palpebral

Comienza en la unin mucocutnea del prpado.

Cubre la superficie interna del prpado.

Bien adherida al tarso.

Conjuntiva bulbar

Sonia Erazo

Es mvil, pero unida a la cpsula de tenn.

Se inserta en el limbo.
Irrigada por arterias ciliares anteriores.
Inervada por rama oftlmica del V par.

Fondo de saco conjuntival.

Tejido conjuntival redundante y mvil

FUNCIONES

Permite el movimiento independiente de los prpados y del Globo Ocular.

Proporciona los componentes para la pelcula lagrimal

Cumple funciones inmunolgicas (drenaje linftico hacia los ganglios preauriculares y

submandibulares).

Con la edad y la enfermedad disminuye su transparencia.

Sonia Erazo

CORNEA
La crnea es la estructura ocular de mayor poder refractivo del ojo humano y el principal tejido
sobre el que se apoyan las lentes de contacto. La crnea es un estructura avascular rodeada de
fluidos, lgrimas anteriormente y humor acuoso posteriormente. Su forma consiste bsicamente
en una lente cncavo-convexa con una cara anterior, en contacto ntimo con la pelcula lagrimal
precorneal. Estas relaciones permiten a la crnea carecer de vascularizacin, pues estos
lquidos son los mximos responsables de mantener sus requerimientos fisiolgicos. El grosor
alcanza casi 1 mm en la periferia y es algo mayor de 05 mm en la zona central. La crnea se
compone de un epitelio estrafiticado escamoso no queratinizado, un estroma de tejido conectivo
y de una monocapa celular endotelial. Aunque este tejido avascular es aparentemente simple en
su composicin, la enorme regularidad y uniformidad de su estructura son las que permiten su
precisa transmisin y refraccin de la luz.

Debe destacarse que la crnea, por aadidura, debe cumplir sus funciones en contacto con el
exterior, con todas las agresiones posibles por sequedad, contaminacin, bacterias, etc. Para
ello necesita de unos sistemas protectores y de soporte que constituyen los anejos oculares la
conjuntiva, el aparato lagrimal y los prpados. Por su relevancia durante el uso de las lentes de
contacto tambin sern tratados en esta revisin.
Representa una sexta parte de la circunferencia del ojo, tiene una forma oval y su dimetro es
mayor en el meridiano horizontal. En su periferia gradualmente se transforma en esclera, siendo
la zona de transicin entre ambas estructuras el limbo. Sus medidas fsicas y propiedades
pticas pueden verse en la siguiente tabla. En la crnea se diferencian 5 capas que, desde su
superficie anterior a la posterior, son:
1. El epitelio.
2. La membrana de Bowman.
3. El estroma.
4. La membrana de Descemet.
5. El endotelio.
En la actualidad tambin se reconoce que hay una fina membrana basal por debajo del epitelio.

Joselyne Guevara

La crnea tiene dos funciones fundamentales:

a) Permitir la transmisin de la luz y, mediante la refraccin, ayudar a su focalizacin en el fondo
de ojo. Su poder refractivo representa las dos terceras partes de la refraccin total del ojo.
b) Proteger las estructuras intraoculares.
1. Epitelio
El epitelio corneal cumple distintas funciones. Son las siguientes:
pticas: transparencia y fuerte poder refractivo.
Proteccin fsica de traumas externos.
Barrera a los fluidos.
Barrera a los microorganismos.
Slo se conocen 5 microorganismos que pueden traspasar el epitelio intacto: Pseudomona
aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae y
Corynebacterium spp4 .
Estabilizador de la lgrima, a travs de las microvellosidades, que son prolongaciones
membranosas digitiformes propias de ciertas clulas, entre ellas las epiteliales.

El epitelio corneal es un epitelio estratificado compuesto por 5 o 6 capas de clulas que aumenta
a 8-10 en su zona perifrica. Las clulas ms superficiales son escamosas planas superpuestas,
similares a las clulas epiteliales ms superficiales de la piel pero, a diferencia de estas, no estn
queratinizadas. Las capas medias constan de clulas aladas wing, en ingls o tambin
llamadas paraguas umbrella, en ingls a medida que se acercan a las capas ms profundas.
La capa ms interna (clulas basales) est formada por clulas columnares muy juntas.

Joselyne Guevara

Las clulas epiteliales forman una capa de espesor uniforme (51)5, gran regularidad y estn
muy contactadas entre ellas a travs de diferentes uniones. Su nombre y funcin son las
siguientes:
Uniones estrechas que ponen en contacto clulas vecinas e impiden el paso de molculas
entre ellas.
Uniones adherentes que unen haces de actina entre clulas vecinas.
Uniones gap que permiten el paso de iones y pequeas molculas solubles en agua.
La superficie de las clulas forma extensiones que encajan en indentaciones correspondientes
de clulas adyacentes y estn conectadas por cuerpos de insercin (desmosomas). Las clulas
basales estn conectadas con la membrana basal por hemidesmosomas.

Joselyne Guevara

Las clulas epiteliales contienen filamentos de queratina que las atraviesan y transportan fluidos.
La redistribucin de estos fluidos entre las clulas epiteliales centrales y las medio perifricas
parece ser la causa de los cambios en el grosor epitelial encontrado despus de un tratamiento
de ortoqueratologa nocturna (menor volumen de las clulas epiteliales centrales).
Entre las clulas epiteliales columnares y la membrana de Bowman hay una membrana basal de
60 a 65 nm de espesor, que es similar a otras membranas basales en diversos tejidos. El epitelio
central est exento de melanocitos y de clulas dendrticas presentadoras del antgeno (clulas
de Langerhans) que, sin embargo, s estn presentes en el epitelio perifrico. Al tratarse el
epitelio corneal de un epitelio de descamacin, tienen que existir los medios para que las clulas
se renueven de forma continuada. La renovacin del epitelio corneal se explica por medio del
concepto de clula primordial (clula madre o Stem cell, en ingls), la cual est localizada en el
epitelio basal del limbo corneal. En los humanos estas clulas se encuentran protegidas por
pigmentacin y ubicadas en las palizadas de Vogt. Al dividirse en dos clulas, una de ellas no
pierde su condicin de primordial y es la otra la que, por medio de mitosis que amplifican la
divisin, mantiene lnea hacia la diferenciacin terminal. La clula que se va a diferenciar
continuar dividindose y sufriendo una migracin centrpeta desde el epitelio basal del limbo y,
posteriormente, hacia la superficie, para terminar descamndose en la lgrima. La velocidad de
la migracin centrpeta se ha calculado en 123 m por semana y el ciclo de vida de las clulas
epiteliales ha sido estimado en alrededor de 7 das.
La renovacin epitelial se produce cada 7 dias, pero ante una erosin o un defecto se inicia una
reaccin que consiste en tres fases diferentes. La fase latente consiste en un periodo de 4 a 6
horas durante el cual se eliminan los restos celulares, las clulas se redondean y se reducen los
hemidesmosomas del rea de la lesin. En la fase de migracin celular, que dura entre 24 y 36
horas, la movilidad celular se acelera y llega a cubrir en poco tiempo la prdida de sustancia, con
la recuperacin del efecto barrera, gracias a un incremento de la superficie celular y a la
formacin de fibrillas y filamentos. Se le ha atribuido a la fibronectina un papel fundamental en
esta fase de la cicatrizacin, permitiendo una fuerte unin celular con la membrana basal. En
la fase de proliferacin celular se activan las clulas primordiales del limbo, se desarrollan los
complejos de unin con la membrana basal y se restablecen las terminaciones nerviosas. Es
clave entonces para la recuperacin epitelial, tanto una membrana basal en condiciones como
una adecuada capacidad regenerativa de las clulas primordiales del limbo.
Las agresiones al estroma provocan una liberacin de ciertas citoquinas que estimulan el
movimiento de los queratocitos hacia los mrgenes de la herida, iniciando la formacin de nuevo
tejido colgeno y mucopolisacridos, pero las clulas pierden su especializacin, liberando
sustancias comnes a cualquier herida, con un tamao y disposicin irregular de las fibras. Se
ha insistido mucho en la importancia del epitelio en este proceso de cicatrizacin, pues no se
inicia hasta que cubre el rea afectada una capa de epitelio. La recuperacin de las
caractersticas normales no se llega a cumplir, al perderse la disposicin de las fibras,
incrementarse el dimetro de las mismas y disminuir la resistencia del tejido. La tensin y la
forma global de la crnea se pueden ver profundamente afectada en heridas amplias, lo que se
traduce en menor resistencia y astigmatismo, respectivamente.
2. Membrana de Bowman

Joselyne Guevara

La membrana de Bowman es una capa de tejido transparente de aproximadamente 17 micras.

Se trata de una capa acelular hallada slo en primates. Al microscopio electrnico parece estar
constituida por fibrillas uniformes de colgeno tipo I. Est adherida a la membrana basal epitelial
por medio de fibras de colgeno tipo VII. Tiene otras estructuras o protenas que contribuyen a la
compleja adherencia al epitelio, incluyendo fibronectina. Esta capa no puede regenerarse. 3.
Estroma El estroma o sustancia propia constituye el 90% del espesor corneal. Tiene un grosor
aproximado de 500 micras y est formado por fibras de colgeno, queratocitos y matriz. El
colgeno es fundamentalmente de tipo I. El tipo II se encuentra en la crnea embrinica y los
tipos V y VI se encuentran en pequeas cantidades. El colgeno estromal est altamente
organizado formando lmelas en red. Las fibras de colgeno en cada lmela corren paralelas
unas a otras y van de limbo a limbo. Son de muy similar calibre (22-35 nm) y estn
uniformemente espaciadas (41 nm). La red lamelar presenta diferencias regionales,
entrecruzndose ms densamente en el tercio anterior que en los dos tercios posteriores, donde
se disponen paralelas a la superficie corneal. Las lmelas slo estn adheridas laxamente entre
s.
4. Membrana de Descemet
La membrana de Descemet tiene entre 2 y 20 micras de grosor. Se trata de la membrana basal
del endotelio. En el nacimiento esta membrana tiene aproximadamente 3 micras de grosor y
crece aproximadamente 1 micra por dcada. La ms anterior es la ms vieja y tambin la menos
uniforme. Es la parte fetal de la membrana. Las irregularidades en la parte adulta de esta
membrana se conocen con el nombre de crnea gutata, que ocasionalmente puede afectar a la
salud del endotelio, produciendo la distrofia endotelial de Fuchs, que es una de las razones ms
comunes para realizar una queratoplastia26. En la actualidad esta capa puede ser trasplantada
individualmente mediante la tcnica denominada DSAEK. La profusin anterior de esta
membrana como consecuencia de la erosin del estroma se conoce con el nombre de
descematocele.
5. Endotelio
Se trata de una capa nica de clulas escamosas de unas 5 micras de espesor. Son clulas
predominantemente hexagonales con un rea aproximada de 18 micras. Despus del nacimiento
estas clulas no se reproducen, aunque ha sido relatado que, bajo especiales condiciones, estas
clulas pueden sufrir mitosis. La funcin del endotelio es regular el fluido que entra a la crnea
desde la cmara anterior. Con la edad hay una prdida de la densidad endotelial. Cuando una
clula endotelial muere, las vecinas rellenan el espacio modificando su tamao (polimegatismo) y
forma (pleomorfismo). Se cree que el nmero mnimo de clulas endoteliales necesarias para
mantener la transparencia corneal es de 700 a 1000 clulas / mm2.
6. Nervios corneales
La crnea est ricamente inervada con nervios sensitivos. Estos derivan de los nervios ciliares,
que son ramas terminales de la divisin oftlmica del 5 par craneal. Los nervios entran en la
crnea por las capas estromales media y anterior y corren hacia delante en forma radial hacia el
centro de la crnea. Los filamentos nerviosos en general no pierden su vaina de mielina hasta
que han atravesado un mm o ms de la crnea. Por ello, en la periferia de la crnea pueden
verse como fibrillas bastante gruesas. Desde ah son ms difciles de seguir sin gran
magnificacin. A medida que corren hacia la crnea, los nervios se dividen, perforan la

Joselyne Guevara

membrana de Bowman y forman un plexo debajo del epitelio. Ms adelante, las terminaciones
nerviosas libres corren entre las clulas epiteliales. La crnea es uno de los tejidos ms
sensibles del cuerpo y esta sensibilidad sirve para protegerla. Se calcula que hay una inervacin
sensitiva que es 300 veces mayor que la de la piel y 80 la del tejido dentario. La concentracin
de estas terminaciones es entre 20 y 40 veces mayor que la pulpa dental y entre 300 y 600
veces mayor que la piel, con mayor densidad en los dos tercios centrales de la crnea. Esto
indicara que la lesin sobre una sola clula epitelial sera suficiente para provocar la percepcin
dolorosa. Se han detectado tres tipos de terminaciones nerviosas: 1) nociceptoras que
responden a estmulos mcanicos, 2) polimodales, y 3) de temperatura (fro). Cuando se daan
estas terminaciones, la regeneracin no recupera exactamente la sensibilidad especfica anterior.
Los nervios corneales tienen dos funciones fundamentales. La primera es de proteccin
mediante los reflejos producidos en respuesta a la presin u otros estmulos. La segunda
consiste en que los nervios juegan un papel trfico y su disminucin o prdida de funcionalidad
puede producir queratitis neuroparaltica.

7. Refraccin de la crnea
La segunda gran sorpresa de la crnea es su enorme capacidad refractiva, que la constituye en
el elemento refractivo principal del ojo. Para ello, aparte de la transparencia, deber mantener
unas superficies refractivas curvas regulares y lisas. La integridad fsica y de la funcin del
epitelio y del endotelio es la que mantiene esta delicada propiedad, por sus acciones
biomecnicas, bioqumicas y fisiolgicas. La anatoma de la crnea, al lado de sus propiedades
pticas, es la que determinar su poder diptrico. La forma de la crnea es ovalada, con un
dimetro horizontal medio de 126 mm y vertical de 117 mm. La perifera corneal es ms plana y
ms gruesa que la zona central.
El poder diptrico total de la crnea se sita entre 42 y 425 dioptras, aproximadamente el 70%
del sistma ptico del ojo. La cara anterior de la crnea tiene una forma esfrica o ligeramente
toriodeo, con un radio de curvatura central de 77-78 mm, que suponen 482 dioptras, debido a
la gran diferencia entre los ndices de refraccin del aire (10) y de la crnea (1376). La
superficie posterior presenta un radio de 68 mm, lo que genera un poder negativo de 59
dioptras, por separar dos elementos con ndice de refraccin similar, pues el del humor acuoso
es de 1336.
Una caracterstica de superficie anterior de la crnea es su asfericidad, tendiendo a disminuir su
curvatura hacia la periferia para corregir la aberracin de esfericidad. La crnea central es la que
ms interviene en la imagen foveal, pero la dilatacin pupilar determinar el grado de
participacin de la crnea perifrica.
Joselyne Guevara

ESCLERA

La esclertica es la capa opaca, fibrosa, protectora, externa del ojo que contiene colgeno y
fibras flexibles, que forma el blanco del ojo. Permite a contener la presin dentro del ojo para
protegerlo de posibles daos mecnicos.
La esclera o esclertica tiene forma esfrica con un dimetro promedio de 22 mm. Su espesor
vara dependiendo de la zona donde tomemos, as tenemos en el limbo: 0.8 mm, cerca al nervio
ptico 0.4 a 0.5 mm, posterior a la insercin de los tendones musculares 0.3 mm mientras que en
la insercin es de 0.6 mm.
Embriolgicamente deriva de las clulas de la cresta neural y del mesodermo. Estructuralmente
est compuesta de colgenos, fibras elsticas, fibroblastos, proteoglicanos y melanocitos. El
68% de la esclera es agua. A diferencia de la crnea, los haces y la fibrillas de colgeno escleral
tienen un dimetro variable y se entrelazan irregularmente y no en laminillas regulares.
En los nios, es ms delgada y es tenuemente azul. En los ancianos, los depsitos de grasa en
la esclertica pueden hacer que parezca tenuemente amarilla.
La esclertica est formada por fibras de colgeno aplanados y que discurren en varias
direcciones, lo que junto a los distintos dimetros que tienen las fibras, hacen que el tejido sea
irregular y por tanto opaco. La esclertica est formada por tres capas:

Fusca. Capa ms interna localizada al lado de la coroides. Tiene fibras de colgeno

ms delgadas, adems de clulas pigmentadas (ligero color oscuro) por los melanocitos.
Fibrosa (el estroma escleral). Est compuesta principalmente de fibras de colgeno.
Epiesclera. Es la capa ms externa de la esclertica. Se compone de tejido suelto,
fibroso, elstico y se une a la cpsula de Tenon. Facilita el deslizamiento del globo ocular con las
estructuras vecinas.
En su parte frontal, la esclertica se cubre con la conjuntiva (fina membrana mucosa), que
tambin cubre el interior de la ojo, y se extiende a travs de la crnea.

Joselyne Guevara

La esclertica mantiene la forma del globo, ofreciendo resistencia a las fuerzas internas y
externas.
En el ojo humano, la esclertica es muy claramente visible cuando el ojo est abierto, debido a
que el iris es relativamente pequeo. Se cree que este hecho hace que sea ms fcil para un
individuo inferir donde otro est mirando, aumentando la eficacia de la comunicacin no verbal.

Joselyne Guevara

ANATOMIA DEL IRIS

El iris, es la membrana coloreada y circular del ojo que separa la cmara anterior de la cmara
posterior. Posee una abertura central de tamao variable que comunica las dos cmaras
llamada pupila. Su funcin principal es controlar la cantidad de luz que penetra en el ojo.
Corresponde a la porcin ms anterior de la tnica vascular del ojo, la cual forma
un diafragma contrctil delante del cristalino. Se ubica tras la crnea. El iris dispone de dos
msculos, el msculo esfnter del iris que disminuye la pupila de tamao (miosis), y el msculo
dilatador del iris que permite a la pupila dilatarse (midriasis).
COLOR DEL IRIS
Est determinado genticamente. En los nios recin nacidos, el color del iris suele ser azul
claro o grisceo. La coloracin definitiva se alcanza entre los 6 y 10 meses. El color est
determinado por el nmero y distribucin de unas clulas que contienen el pigmento melanina y
se llaman melanocitos.
Si la melanina se encuentra solamente en la zona del epitelio pigmentario retinal de la superficie
posterior del iris, el ojo es azulado. En cambio, si esta se distribuye por todo el espesor del iris, el
ojo es de color marrn
CAPAS Y ZONAS DEL IRIS
El iris est formado por una serie de capas, concretamente cinco, dos de las cuales son
msculos.

Epitelio pigmentado

Patricia Iza

Esta capa no se ve y est en contacto con la denominada retina ciega. Es una capa pigmentada,
de color negro violceo, que forma el fondo de la estructura del iris..
Est formada por clulas retinianas y slo la observaremos cuando haya signos muy profundos.
Msculo dilatador
Este msculo presenta una estructura de radios que se dirigen desde el borde perifrico del iris,
hasta el borde del anillo que forma el msculo esfnter del iris. La funcin de este msculo es la
de dilatar la pupila, y est inervado por el sistema nervioso autnomo simptico (SNAS).Este
msculo es intraepitelial, por lo que no se distingue apenas del epitelio.

Msculo esfnter
Este msculo es el que provoca la contraccin del agujero pupilar. Es un pequeo msculo en
forma de anillo, que bordea la pupila, y que con un sistema ptico potente se puede observar.
Est inervado por el sistema nervioso autnomo parasimptico (SNAP)..
Es el nico msculo del cuerpo con origen neuroepitelial, y por esa relacin nerviosa que tiene,
es de gran utilidad en el diagnstico por el iris...
Como podis observar, los dos msculos citados tienen una accin antagonista o contraria: uno
es dilatador pupilar y est inervado por el SNAS y el otro es constrictor y lo inerva el SNAP.
Estroma
Es un tejido conjuntivo situado por encima del endotelio, que goza de gran irrigacin y forma las
nueve
dcimas
partes
del
grosor
del
iris.
Es en el estroma donde aparecen signos de gran importancia, como son las lagunas y las
criptas. Esta capa es la que da la coloracin primordial al iris, ya que es aqu donde se sitan los
pigmentos, gracias a las clulas pigmentarias.
El estroma se puede dividir en 3 partes:.JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
Capa anterior: Se trata de una capa muy agujereada, con multitud de pequeos canales que
comunican
las
lagunas
entre
s.
Capa media: En esta capa profundizan las criptas, ya que se trata de un tejido extremadamente
laxo.
Capa posterior: La consistencia de esta capa no es tan densa como la de la capa anterior y
tiene un gran nmero de capilares venosos..
Recorde que el estroma es muy importante, ya que contiene la pigmentacin esencial del iris,
gracias a sus clulas pigmentarias..
Las personas con escasos pigmentos presentan una coloracin azul, causada por el efecto
ptico de la membrana violcea que forma la capa ms profunda o endotelio. El contenido de
pigmento de las clulas, est en relacin con el estado neurovegetativo del organismo. Por esa
razn; cuando hay fiebre, que es una exaltacin neurovegetativa, se aclaran los colores del iris.
La pigmentacin del estroma se acumula en distintos tipos de clulas:
-Clulas cromatforas: Estas clulas contienen pigmentos de color amarillo y marrn.
Patricia Iza

-Clulas globulosas: Estas contienen los pigmentos de color negro. Estos pigmentos son
fcilmente observables en iris azules, formando pequeos nevos pigmentarios.

CUERPO CILIAR

El cuerpo ciliar es una parte del ojo situada entre el iris y la regin de la ora serrata en la retina,
responsable de la produccin del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario
para lograr la correcta acomodacin (enfoque). Est formado por dos estructuras: los procesos
ciliares y el msculo ciliar.

Anatoma

Musculo ciliar

La pared del ojo consta de tres capas concntricas, la ms externa es la capa fibrosa
(esclertica), la intermedia es la capa vascular y la ms interna es la retina. La capa vascular
tambin denominada vea, consta a su vez de tres partes, la coroides en la porcin posterior y el
cuerpo ciliar e iris en la zona anterior.
El cuerpo ciliar se extiende desde la parte anterior de la retina hasta la base del iris,
inmediatamente detrs de la unin de la esclera con la crnea. Est constituido por dos partes
bien diferenciadas:

Patricia Iza

La pars plicata que forma los 2 milmetros anteriores y contiene los procesos ciliares.
Los procesos ciliares son unos pliegues en la parte anterior del cuerpo ciliar.

La pars plana que es la parte posterior, ms aplanada y de 4 mm de longitud. En esta

zona se encuentra el msculo ciliar, que es una banda circular de msculo liso que consta
de fibras radiales y longitudinales. La znula se halla constituida por dos capas de fibras
radiales que se insertan respectivamente en la cpsula anterior y posterior del cristalino. Las
fibras zonulares posteriores se originan en la pars plana, penetran en la parte posterior de
los valles ciliares, cambian de direccin y se insertan en la cpsula posterior del cristalino 1
mm por detrs de su ecuador. Las fibras zonulares anteriores se originan fundamentalmente
en la pars plana y ocasionalmente en los valles ciliares

Patricia Iza

RETINA
Es la membrana fotosensible del ojo el procesamiento visual de la retina lo realizan 7 tipos
bsicos neuronales; cinco aferentes: fotorreceptores bipolares, horizontales, amacrinas y las
clulas interganglionares y dos tipos eferentes: las clulas interplexiformes (amacrinas
modificadas) y las biplexiforme (ganglionares modificados). Los fotoreceptores hacen sinapsis
con las celulares bipolares que transmiten el mensaje a las ganglionares.
Es una estructura delgada y trasparente que embriolgicamente se desarrolla a partir tanto de la
capa interna como de la externa de la copa ptica. Como resultado se generan dos capas
definida e independientes que ms tarde se adosan sin fusionarse: el epitelio pigmentario de la
retina (mas externo) y la retina neurosensorial (mas
interna).
Su cara externa est en contacto con la coroides por
medio de su epitelio pigmentario, esta adherencia no es
slida. Existen fuertes reas de adherencia alrededor de
la papila y a nivel de la ora serrata. Su cara interna se
halla en contacto con el vtreo, al que se adhiere en la
regin de la ora a nivel de la base del vtreo.
La retina est formada por diez capas que son, de
afuera hacia dentro:

Epitelio pigmentado
Capa de conos y bastones
Membrana limitante externa
Capa nuclear externa
Capa plexiforme externa
Capa nuclear interna
Capa plexiforme interna
Capa de clulas ganglionares
Capa de fibras nerviosas
Membrana limitante interna

Es importante citar dos reas especiales

de la retina:
1. La Fvea
2. La Papila o disco

La fvea est a 3-4 mm de la papila en direccin temporal, donde la retina tiene slo la
mitad de su espesor habitual y existe la mxima concentracin de fotorreceptores, casi
todos ellos conos.
La papila o disco, donde los axones ganglionares se renen para formar el nervio ptico.
La papila no tiene funciones de percepcin y constituye la mancha ciega.
Las capas internas de la retina con excepcin de la fvea, reciben vasos sanguneos que llegan
hasta la capa plexiforme externa. La parte externa de la retina es nutrida por la coriocapilar,
situada en la coroides, inmediatamente por fuera del epitelio pigmentario. Los bastones no
existen en la fvea.

Elizabeth Jimnez

Hay aproximadamente un milln de clulas ganglionares por retina lo cual concuerda con la cifra
de un milln de fibras mielnicas que se hallaron en el nervio ptico. Los axones de la capa de
fibras nerviosas son amielnicos. Se vuelven mielnicos en el nervio ptico, despus de atravesar
la lmina cribiforme.
En el centro de la retina yace la mcula ltea o mancha amarilla, de alrededor de 5 mm de
dimetro, con lmites imprecisos. Se halla a una distancia de una vez y media el dimetro de la
papila del borde temporal de la misma. La foveo la contiene slo fotorreceptores. La retina
termina perifricamente en la ora serrata.

COROIDES

Es una capa vascular y pigmentaria. Se inicia en la porcin posterior del ojo, donde es ms
gruesa, y termina hacia la porcin media en la regin llamada cuerpo ciliar.
La coroides se relaciona por fuera con la esclera a travs de unas laminillas colgenas
dispuestas en forma laxa que constituyen un espacio virtual conocido como supracoroides, en el
cual existen fibroblastos y mltiples melanocitos. La supracoroides sirve como punto de fijacin a
las estructuras esclerales y como pantalla trmica al paso de luz.
Por debajo de la supracoroides est la coroides, una capa gruesa y vascular formada por
ramificaciones mltiples de las arterias ciliares posteriores, ramas a su vez de la arteria
oftlmica, rama de la cartida interna.
Es una capa vascular pletrica de vasos con anastomosis en su zona intermedia. La circulacin
coroidea drena a travs de las venas vorticosas, que salen del ojo en los cuatro cuadrantes para
desembocar en la vena oftlmica y despus al seno cavernoso. Entre toda esta gran red
vascular existen mltiples melanocitos y fibroblastos.
La gran cantidad de vasos sirve para asegurar el aporte nutricio de la retina y mantener siempre
una temperatura adecuada para el globo ocular. La pigmentacin intensa de esta capa impide el
paso de luz al interior, mientras permite que se mantenga en su interior una temperatura
adecuada al absorber luz.
La retina se encuentra en intimo contacto con la capa coriocapilar, una zona de transicin de
arteriolas a capilares. Los capilares carecen de pericitos, y en su endotelio hay muchos poros a
travs de los cuales se filtran los nutrientes al epitelio pigmentario de la retina. Es la zona de
intercambio de sustancias y est separada de la retina por la membrana basal conocida como
membrana de Bruch, el filtro para el intercambio indiscriminado de sustancias entre el epitelio
pigmentario y la coriocapilar. Como toda membrana basal, tiende a engrosarse con la edad y a
formar excrecencias llamadas drusas (drsen) y que mediante oftalmoscopia se observan como
puntos amarillentos en el fondo de ojo de los pacientes de edad avanzada.

Elizabeth Jimnez

CRISTALINO
El cristalino es una lente biconvexa con una potencia
media de 19-20 D, siendo ste uno de los principales
componentes refractivos del globo ocular junto con
la crnea.
Durante la vida embrionaria es casi esfrica, pero con
la aposicin progresiva de capas celulares toma una
forma lenticular y aumenta de tamao. Su dimetro
anteroposterior es de 3,5 mm en adultos. Su dimetro
ecuatorial, de 9 mm
El cristalino est formado por millones de fibras
transparentes organizadas de manera muy regular,
todas se unen mediante sus bordes, localizndose las
ms antiguas en el interior y rodeadas de unas ms jvenes. Asimismo la cara anterior se
recubre por un epitelio cuyo papel es alimentar al cristalino de lo que capta del humor acuoso.
El cristalino evoluciona durante toda la vida, crendose capas nuevas sobre las viejas que se
van desplazando hacia el ncleo.
El cristalino es una estructura avascular, formada por clulas cuya forma es de largos prismas
hexagonales, apiladas unos contra otras. El cristalino e divide en varias capas:
El epincleo: Se localiza entre el ncleo y el crtex, es una zona de transicin donde se
acumulan clulas en proceso de maduracin que se caracterizan por tener un ncleo duro
central.
En el ncleo podemos encontrar citoplasma con abundante microfilamentos, aunque en muchas
ocasiones dicha estructura ha desaparecido. Respecto a su composicin el cristalino est
formado por millones de fibras transparentes organizadas de manera muy regular, todas se unen
mediante sus bordes, localizndose las ms antiguas, que tienen un menor contenido en agua
en el interior y rodeadas de unas ms jvenes. Las uniones entre ellas son muy fuertes.
El crtex, est formado por capas de fibras que se orientan de manera radial siguiendo una
distribucin homognea. Cada clula consta de un membrana celular completa.
Asimismo la cara anterior se recubre por un epitelio cuyo papel es alimentar al cristalino de lo
que capta del humor acuoso. Se compone de clulas A y E, estas ltima se localizan a nivel
ecuatorial. Ambas forman una nica lnea de clulas. Las del primer tipo son clulas cbicas con
mnima capacidad mitica y migratoria. Por su parte las clulas E poseen una alta capacidad de
migracin y una gran adherencia entre ellas.
Rodeando a todo se encuentra la cpsula del cristalino que es una vaina homognea, lisa y
elstica adaptada al cristalino, cuyo espesor vara en las distintas zonas del cristalino. Est
formada en gran medida de una protena anloga al colgeno y potasio que permite el paso de
alimento para el resto de la estructura
En general la densidad y dureza del cristalino aumenta con la edad por la deshidratacin y
prdida de plasticidad progresiva que sufre. Por otro lado, el cristalino experimenta un cambio de

Bryan La

coloracin durante la vida adulta que genera una opacificacin del mismo. A esta opacificacin
del cristalino se le denomina catarata

En las primeras etapas de la formacin de

la catarata el cristalino es amarillento,
posteriormente luego pasa a ser amarillo
oscuro, amarillo rojizo e incluso puede
llegar a ser negra.
La composicin del cristalino es de
aproximadamente 60% de agua que
disminuye con el tiempo, iones minerales,
particularmente potasio y fosfatos y un
complejo de diferentes protenas unidas.
Carece de terminaciones sanguneas y
nerviosas.
No se conoce con exactitud los cambios que sufre el cristalino durante en su transformacin a
catarata. A pesar de ello, s se ha observado un aumento del ndice de refraccin y variaciones
en la potencia del mismo conduciendo a una miopizacin.

HUMOR VITREO
El vtreo es una sustancia transparente semilquida, que se ubica detrs del cristalino y delante
de la retina. Su volumen es de 4 ml, forma el 80% del globo ocular.
Mantiene la forma de globo ocular. Dentro del humor vtreo se
pueden distinguir tres partes:

La hialoides o membrana hialoidea, es una fina membrana

que lo rodea por fuera, existe una hialoides posterior y otra
anterior.

El crtex, que corresponde a la porcin perifrica ms

densa.

El vtreo central, que posee menor densidad.

El colgeno es la principal protena del vtreo. El colgeno y el cido hialurnico son los
componentes fundamentales del vtreo. La base del vtreo se extiende 1,5 a 2 mm anterior a la
ora serrata y 1 a 3 mm posterior a la ora serrata.
Tiene una corteza, que es la corteza vtrea que se define como caparazn perifrico del vtreo.
Su longitud axial es de 16,5 mm y est compuesto fundamentalmente por agua (98%). El cido
hialurnico es el principal glucosaminoglicano del vtreo.

Bryan La

El vtreo est formado por mallas de molculas de cido hialurnico y fibrillas de colgeno. Los
componentes inorgnicos del vtreo son el Na, K, Ca, Mg, Cl, fosfato, sulfato y bicarbonato. El
vtreo es una masa gelatinosa, que no se separa fcilmente de la retina
A diferencia de lo que ocurre con el humor acuoso, el humor vtreo no se renueva, pues
solamente se forma durante la vida embrionaria. Contiene clulas fagocticas que contribuyen a
eliminar el detritus celulares que pueden acumularse en su interior y
disminuir por tanto su transparencia. A veces la acumulacin de estos desechos
puede crear una sombra en la retina que aparentemente se desplaza a
travs del campo visual. Este fenmeno muy frecuente se conoce como moscas volantes
o miodesopsias.

Bryan La