1.

- REALIZAR TODO SOBRE ANTOMIA DE SUPERFICIE Y SU TOPOGRAFIA

ANATOMA DE SUPERFCIE
La anatoma de superficie es el estudio de las relaciones que se dan entre las
estructuras externas del cuerpo y las partes internas y rganos del cuerpo. Esta
rama de la anatoma es una subdivisin de otra categora ms general, la anatoma
macroscpica, cuya funcin consiste en estudiar los rganos y las partes del cuerpo
sin la necesidad de utilizar microscopio.
La anatoma de superficie se dedica a analizar la superficie del cuerpo, relacionando
los accidentes anatmicos que pueda haber en ella con los rganos y las partes
corporales internas. A travs de esta subdivisin del conocimiento podemos
proyectar estructuras del cuerpo humano, ya sean tendones, msculos o huesos en
la superficie, por medio del trazo de planos y lneas que nos ayuden a identificarlos.
Resumiendo, la anatoma topogrfica o de superficie proyecta las principales
estructuras anatmicas internas en la superficie externa del cuerpo mediante
lneas, gracias a las cuales, podemos observar la correlacin entre unas y otras
estructuras con tal de poder analizar posibles causas y consecuencias.
A este reflejo externo de las estructuras internas le llamamos proyeccin
anatmica, un ejemplo de ello podra ser el siguiente: si observamos el rea del
glteo no podremos observar ni palpar el nervio citico, pero mediante una
proyeccin anatmica lo podemos sobreponer en los cuadrantes inferiores de esa
regin.
En el anlisis anatmico superficial bsicamente se observan los salientes y
depresiones del cuerpo, las cuales se palpan y se observan a travs de la piel.
OTRAS SUBDIVISIONES ANATMICAS
A continuacin enumeraremos algunas de las distintas subdivisiones que podemos
encontrar dentro de la anatoma humana:

Anatoma sistemtica: Tambin llamada anatoma descriptiva, organiza el

cuerpo humano en sistemas y aparatos mediante su esquematizacin y
fraccionamiento en las mnimas partes.
Anatoma regional: Estudia cada regin del cuerpo de manera individual y
por separado, estudindola en profundidad y todos sus aspectos. Es decir, si
se estudia la zona torcica se profundiza en todas sus vertientes: msculos,
huesos, nervios, vascularizacin, etc.
Anatoma artstica: Es la que llevan a cabo pintores y escultores, mediante
esta disciplina estudian todos los conceptos anatmicos que tienen que ver
con la representacin artstica del cuerpo humano, como la tensin de los
msculos dependiendo de la postura, los cambios anatmicos que se dan
con al edad, o las diferencias fsicas entre distintas etnias.
Neuroanatoma: realiza el estudio del sistema nervioso en forma extensiva.
Anatoma clnica: Se basa en el estudio de la estructura orgnica y sus
funciones en relacin a situaciones mdicas. Aunque es una subdivisin
anatmica, dentro de esta disciplina se llevan a cabo conocimientos de otras
reas como la anatoma quirrgica, la radiolgica o la morfogentica.

Niveles Anatmicos De Las Vrtebras

El conocimiento de las estructuras anatmicas importantes relacionadas con ciertos
niveles de las vrtebras puede constituir una base sobre la cual se logre una
comprensin muy completa de la anatoma. Los niveles dados indican el cuerpo de
la vrtebra y no la apfisis espinosa, en todos los casos el nivel del cuerpo vertebral
se localiza mediante las prominencias de alguna otra estructura, o bien, haciendo
clculos a partir de otro punto.

C3: esta a nivel del hueso hioides.

C4 y C5: estn a nivel del cartlago tiroides. Al nivel del disco entre C3 y C4 se
divide la cartida primitiva en cartida interna y cartida externa.
C6: su cuerpo se localiza palpando el cartlago cricoides y a este nivel termina la
faringe y laringe, y principia el esfago y la trquea.
C7: podemos encontrar el conducto torcico y el istmo de la g. tiroides.
T1: aqu tenemos la altura mxima del vrtice de los pulmones.
T2: esta al nivel de la impresin yugular, sobre el borde superior del manubrio del
esternn.
T4: tenemos el ngulo de Louis, el segundo cartlago costal, lnea que divide el
mediastino, pleuras izquierda y derecha se encuentran en la lnea media, termina
aorta ascendente, principia y termina el cayado de la aorta, principia aorta
ascendente, termina la trquea y por lo tanto inician los bronquios principales.
T7: esta a nivel del ngulo inferior de la escpula.
T8: aqu la v.c.i. pasa a travs del diafragma.
T9: nivel de la articulacin xifoesternal.
T10: al nivel del hiato esofgico del diafragma.
T12: al nivel del orificio artico del diafragma por el que pasan la aorta, conducto
torcico
y
la
vena
cigos.
L1: al nivel del plano transpilrico y tenemos el ploro del estmago por arriba, la
curvatura duodenoyeyunal por abajo, el pncreas, la a. mesentrica superior se
desprende de la aorta, el hilio de los riones izq. arriba, der. abajo.
L2: termina la mdula espinal, comienza el conducto torcico, inicia la vena cigos.
L3: a nivel del plano subcostal.
L4: termina aorta descendente, principian la iliacas primitivas.
L5: terminan las venas iliacas primitivas, principia la vena cava inferior.
S2: principia filum terminale.
S3: principia el recto.
Proyeccin De Vrtebras Y Esternn
Trax
El trax en llamado tambin caja torcica o cavidad torcica, esta compuesto por:
El esternn.
12 pares de costillas
cartlagos costales
columna dorsal o torcica
Estas estructuras protegen algunos rganos vitales ubicados en el trax y abdomen,
tales como el corazn, grandes vasos, pulmones, hgado, bazo, pncreas, parte del
intestino
grueso
y
estmago.
El trax se encuentra dividido en una porcin superior, el trax cervical, una porcin
media, la cavidad torcica, y una porcin inferior, el trax abdominal.
El trax cervical se encuentra entre la primera costilla y el primer espacio
intercostal, aqu se localizan los pices de los pulmones.
La cavidad torcica comprende del primer espacio intercostal donde termina el
trax
cervical
hasta
el
diafragma.
El trax abdominal inicia por debajo del diafragma.
Divisiones del trax
Lineas y planos del trax
Cara anterior
Lnea media anterior: borde superior del mango del esternn al apndice xifoides.
Lnea esternal lateral: a lo largo del borde lateral del cuerpo del esternn.
Lnea paraesternal: esta situada entre la lnea esternal y medioclavicular o a 7.5 cm.

De
la
lnea
media
anterior.
Lnea medioclavicular: se traza perpendicularmente desde el punto medio de la
clavcula.
Lnea mamaria: lnea vertical que pasa por el pezn, o externa a la lnea
medioclavicular.
Plano del ngulo de Louis: se proyecta en la articulacin entre el mango y el cuerpo
del esternn, a nivel de T4.
Plano xifoesternal: se proyecta en la articulacin entre el cuerpo y el apndice
xifoides a nivel de T9
Cara lateral
Lnea axilar anterior: va a lo largo del pliegue anterior de la axila, en el borde
inferior
del
pectoral
mayor
Lnea axilar media: va entre la lnea axilar anterior y la lnea axilar posterior hacia el
tubrculo
de
la
cresta
iliaca
Lnea axilar posterior: va a lo largo del pliegue posterior de la axila en el borde
inferior del dorsal ancho.
Cara posterior
Lnea media posterior: se proyecta con relacin a las apfisis espinosas de las
vrtebras
torcicas.
Lnea escapular: va a lo largo del ngulo inferior de la escpula.
Plano de la espina de la escpula: se proyecta donde se origina la espina de la
escpula
a
nivel
de
T3.
Plano del ngulo inferior de la escpula: se proyecta a nivel de T7
Lineas y planos del trax
(cara anterior)
Lineas del trax
(cara lateral)
Lineas y planos del trax
(cara posterior)
Proyeccin de pleura
1. Base de cuello: se localiza a un dedo de distancia sobre la clavcula.
2. Articulacin esternoclavicular. las pleuras cruzan este punto.
3. Angulo esternal en la lnea media: las pleuras se encuentran en la lnea media, la
derecha contina hacia abajo por la lnea media, y la izquierda se desva
lateralmente una corta distancia hacia abajo para darle cupo a la huella cardiaca.
4. Cuarto cartlago costal izquierdo: la pleura se desva lateralmente a partir de la
lnea media.
5. Quinta articulacin costocondral izquierda: la pleura cruza por este sitio.
6. 7ma. costilla en la lnea medioclavicular, 9na. costilla en la lnea axilar media,
11va. costilla en la lnea escapular: las pleuras cruzan por estos puntos.
7. 12va. costilla al nivel de la 12va apfisis transversa torcica: la pleura cruza la
articulacin
entre
estas
estructuras.
8. 1ra costilla al nivel del extremo de la apfisis transversa de la primera dorsal.
En la pleura derecha todo es igual a excepcin que la pleura derecha cruza la
articulacin xifoesternal en la lnea media en lugar de los pasos 4 y 5 de la pleura
izq.
Relacin De Pleura Con Las Costillas Y Lneas Axilares
Pleuras
(cara anterior)
Pleuras
(cara posterior)
Trquea
Es un rgano cuya mitad superior ocupa la parte anterior y media del cuello,
desciende anterior al esfago por detrs del esternn.

A medida que entra en el mediastino superior, se inclina a la derecha del plano

medio. La porcin torcica de la trquea mide 5 a 6 cm y se proyecta desde C6 a T4
a nivel del ngulo esternal, donde se divide en los bronquios principales.
El cayado de la aorta se coloca anterior a la trquea y luego se mueve a su cara
izquierda.
Traquea
Pulmones y sus cisuras
Vrtice: est representado en una lnea superolateral que se dirige desde la
articulacin estenoclavicular hasta un punto 2.5 cm craneal al tercio medio de la
clavcula; desde aqu sigue un trayecto inferolateral hasta la unin entre los tercios
medial y lateral de la clavcula.
Borde ant. del pulmn derecho: corresponde con el borde anterior de la pleura
derecha. Este borde se acerca al plano medio a nivel del segundo al cuarto cartlago
costal, por debajo de este la superficie de dicho pulmn se separa progresivamente
y
abandona
al
esternn
por
detrs
del
sexto
cartlago
costal.
Borde ant del pulmn izquierdo: corresponde con el borde anterior de la pleura
izquierda hasta el cuarto cartlago costal, en donde se desva lateralmente hasta un
punto situado 2.5 cm lateral al borde izquierdo del esternn dando la escotadura
cardiaca y termina medial al sexto cartlago costal.
Bordes inferiores: estn reflejados por una lnea que se traza desde el extremo
inferior del borde anterior, la 8va costilla en la lnea axilar media y la 10ma costilla
en la lnea escapular media. Estos bordes terminan 2.5 lateral a la apfisis espinosa
de T10.
Cisuras: oblicua est indicada por una lnea que va desde la apfisis espinosa de
T2, rodeando el trax, hasta la sexta unin costocondral.
Horizontal la derecha est representada por una lnea que se direige desde el
borde anterior del pulmn a lo largo del cuarto cartlago costal hasta la cisura
oblicua.
Pulmones Y Cisuras Pulmonares
(Cara anterior)
Pulmones
(cara posterior)
Mediastino
Se divide en una porcin superior y otra inferior.
El mediastino superior se extiende desde el orificio torcico superior hasta un plano
horizontal que pasa por el ngulo esternal y el borde inferior de la vrtebra T4. Las
estructuras de esta regin comprenden el timo en el plano anterior, los vasos
relacionados con el corazn en el centro y el esfago, trquea y conducto torcico
en el plano posterior.
El mediastino inferior queda entre el plano del ngulo esternal y el diafragma y es
subdividido por el pericardio en anterior, medio y posterior.
Anterior: se sita anterior al pericardio y posterior al esternn.
Medio: contiene el pericardio y el corazn y porciones de grandes arterias, nervios
frnicos,
bronquios
principales.
Posterior: est posterior al pericardio y diafragma y anterior a los cuerpos de las
ltimas ocho vrtebras torcicas. Contiene el esfago y la aorta torcica
descendente.
Mediastino
Corazn
Borde superior: corresponde con una lnea que comunica el borde inferior del
segundo cartlago costal izquierdo con el borde superior del tercer cartlagos costal
derecho.
Borde derecho: corresponde con la lnea que va desde el tercer cartlago costal

hasta el sexto cartlago costal derecho.

Borde inferior: corresponde con una lnea trazada desde el extremo inferior del
borde derechos hasta un punto del quinto espacio intercostal prximo a la lnea
medioclavicular. El extremo inferior de esta lnea se corresponde con la posicin del
latido de la punta.
Borde izquierdo: corresponde con una lnea que comunica los extremos izquierdos
de las lneas de los bordes superior e inferior. El latido de la punta del corazn se
puede palpar o auscultar en el adulto en el quinto espacio intercostal izquierdo,
inmediatamente medial a la lnea medioclavicular
.
En ambos sexos, el latido de la punta suele quedar ligeramente inferomedial al
pezn.
Corazn
(cara anterior)
Corazn
(cara posterior)
Lineas y planos del abdomen
Lnea media anterior: va del vrtice del apndice xifoides a la snfisis del pubis en
su
borde
sup.
Lnea paracentral: en el punto medio del ligamento inguinal o se proyecta en el
punto medio de la espina iliaca anterosuperior a la lnea media anterior.
Punto paracentral: unin de la lnea paracentral con el reborde subcostal derecho,
donde esta el fondo de la vescula biliar.
Plano transpilrico: se proyecta en el punto medio entre la incisura yugular del
manubrio del esternn al borde superior de la snfisis del pubis o en posicin
anatmica de epicndilo medial a epicndilo medial. Se proyecta con relacin a L1.
Plano subcostal: se proyecta a nivel de L3.
Plano transcrestileo o umbilical: va de los tubrculos de la cresta iliaca a L4
Plano transtubercular: va de los tubrculos coxales a L5.
Lneas Y Planos Del Abdomen
Cuadrantes Del Abdomen
Esta es una divisin americana. Los cuadrantes estn limitados por la lnea media
vertical y el plano umbilical horizontal.
Cuadrante superior derecho: el lbulo derecho del hgado, la vescula biliar, los
conductos biliares, el rin derecho, la glndula adrenal derecha, el ploro, la regin
prepilrica del estmago, las primeras tres partes del duodeno y parte del colon
transversal y ascendente.
Cuadrante superior izquierdo: lbulo izquierdo del hgado, el bazo, el rin
izquierdo, la glndula adrenal izquierda, el extremo inferior del esfago, el fondo y
cuerpo del estmago, el coln transverso, parte superior del coln descendente, la
cuarta porcin del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del
yeyuno
Cuadrante inferior derecho: apndice, el ciego, parte del coln ascendente, el
urter,
el
yeyuno
y
el
ilion.
Cuadrante inferior izquierdo: coln descendente, el sigmoides, el yeyuno, el ilion y
el urter izquierdo.
Cuadrantes del abdomen
Nueve segmentos del abdomen
Estos nueve segmentos quedan comprendidos dentro de dos planos verticales, las
lneas paracentrales inquierda y derecha y los planos transpilrico y transtubercular.
Se denominan:
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Hipocondrio izquierdo
Flanco derecho
Mesogastrio
Flanco izquierdo

Fosa iliaca derecha

Hipogastrio
Fosa iliaca izquierda.
Segmentos abdominales
Estmago
El orificio del cardias suele situarse por detrs del 7mo cartlago costal izquierdo, a
2 4 cm. del plano medio a la altura de la vrtebra T10 o T11. La porcin ms
craneal del fondo suele localizarse por detrs de la 5ta costilla izquierda, en la lnea
medio clavicular. El ploro generalmente se localiza arriba del plano transpilrico a
dos dedos a la derecha de la lnea media.
Estmago
Duodeno
El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la superficie sealando los
siguientes puntos:
1.

Un punto ligeramente arriba del plano transpilrico a dos dedos a la

izquierda de la lnea media. Este seala el ploro del estmago

2.

Un punto ligeramente abajo del plano transpilrico, a 4 cm. A la derecha de

la lnea media. Este seala la curvatura duodenoyeyunal.

El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos dos puntos.

Duodeno
Bazo
El bazo esta protegido por la caja torcica osteocartilaginosa. Normalmente se
encuentra en la profundidad de la 9na a 11va costillas y su cara externa es
convexa, adaptndose a estos huesos. El eje longitudinal del bazo se alinea con la
10ma costilla, que es el lugar en donde se apoya en el ngulo clico izquierdo.
Normalmente el bazo no se extiende por debajo del reborde costal izquierdo y casi
nunca puede palparse en la pared anterolateral del abdomen. La punta anterior del
bazo tampoco suele extenderse medialmente ms all de la lnea medio clavicular.
Bazo
Pncreas
El pncreas puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando la
concavidad del duodeno para representar la cabeza del pncreas y dibujando la
cola del mismo a lo largo del borde superior del plano transpilrico sobre e lado
izquierdo, a dos dedos de distancia ms all de la lnea paracentral izquierda.
Pncreas
Hgado
El contorno del hgado puede proyectarse en la superficie sealando los siguientes
lugares:
1.

Un punto a medio dedo de distancia por abajo del pezn derecho.

2.

Un punto a un dedo de distancia abajo del pezn izquierdo.

3.

Un punto en la articulacin del octavo cartlago costal con el sptimo

cartlago costal en la margen costal izquierda.

4.

Punto paracentral o articulacin de los cartlagos costales octavo y noveno

en la margen costal derecha

5.

Una lnea siguiendo la margen costal derecha.

Si se unen estos puntos por medio de lneas se tendr un buen contorno del hgado.
Hgado
Ciego Y Apndice
Se encuentra en la fosa iliaca derecha, algunas veces en el borde de la pelvis. La
posicin del apndice es muy variable. En 30 casos no seleccionados fue preciso
marcar un crculo de 18 cm de dimetro, centrado en el punto exterior de triseccin
de la lnea espino umbilical derecha, para abarcar las posiciones de la base del
apndice.
Colon
El colon ascendente y el colon descendente quedan por fuera de los planos laterales
derecho e izquierdo, respectivamente. El ngulo clico derecho est por debajo del
plano transpilrico; el izquierdo por arriba de l, pero ambos pueden estar por
debajo del plano supracestleo. El colon transverso es extremadamente variable y
puede penetrar en la pelvis verdadera. El colon sigmoide, tambin muy variable en
longitud y posicin, por lo comn se encuentra en la pelvis verdadera.
Colon, ciego y apndice
Riones
Los riones no se palpan en los sujetos musculosos u obesos. En cambio, en los
adultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura abdominal, suele
palparse el polo inferior del rin derecho mediante exploracin bimanual de la
regin lateral derecha; el rin se aprecia como una masa de consistencia firme,
lisa y algo redondeada que desciende durante la inspiracin. En condiciones
normales, el rin izquierdo no suele palparse. La posicin del rin cambia con la
respiracin y la postura.
El rion se extiende desde L1 a L4, estando el derecho ms abajo que el izquierdo
El hilio del rin derecho est situado en el plano transpilrico, aproximadamente a
5 cm del plano medio. Este plano atraviesa
el rin por su porcin superior.
El polo inferior del rin derecho se coloca aproximadamente a un travs de dedo
por encima de la cresta iliaca y el polo superior, por encima de la 12va costilla.
Riones
Vejiga urinaria
La raz del mesenterio se extiende unos 15 cm desde el ngulo duodenoyeyunal
hacia abajo y a la derecha, yhasta el nivel de la articulacin sacroiliaca derecha. La
raz del mesocolon transverso se extiende una distancia similar entre los ngulos
clicos derecho o izquierdo. La raz del mesocolon sigmoide con frecuencia es un V
invertida, cuyo vrtice se encuentra en la divisin de la arteria iliaca primitiva
izquierda, por delante del urter izquierdo.
Vejiga urinaria
Aorta abdominal
Esta gran arteria se puede representar como una amplia banda de
aproximadamente 2 cm de anchura que se extiende desde un punto medio situado
aproximadamente 2.5 cm por encima del plano transpilrico hasta un punto
ligeramente inferior y a la izquierda del ombligo. Este ltimo punto es el lugar de
bifurcacin de la aorta en las arterias iliacas comunes. La bifurcacin artica queda
un poco a la izquierda del punto medio de la lnea que une las cimas de las cresta
iliacas.
La porcin ms inferior de la aorta abdominal puede comprimirse contra el cuerpo
de la vrtebra L4 a travs de la pared anterior del abdomen.
Aorta abdominal
Vena cava inferior
La VCI inicia por delante de la vrtebra L5 tras la unin de las venas iliacas
comunes. Esta unin tiene lugar aproximadamente 2.5 cm a la derecha del plano

medio, por debajo de la bifurcacin de la aorta y por detrs de la porcin proximal

de la arteria iliaca comn derecha. La VCI asciende por el msculo psoas mayor
derecho hasta llegar al lado derecho del plano medio y la aorta. A continuacin,
atraviesa el orificio de la vena cava inferior del diafragma a la altura de la vrtebra
T8 y luego perfora el pericardio fibroso penetrando en al porcin inferior de la
aurcula derecha del corazn.
Vena cava inferior
Vena cava superior
La VCS se forma por detrs del primer cartlago costal derecho por la unin entre la
venas braquioceflicas derecha e izquierda. Sigue un trayecto descendente y
desemboca a la altura del tercer cartlago costal en la aurcula derecha. La VCS
queda a la derecha del mediastino superior anterolateral a la trquea y
posterolateral a la aorta ascendente.
El nervio frnico derecho se sita entre la VCS y la pleura mediastnica, que rodea
en parte la cara derecha de esta vena. La porcin terminal de la VCS se encuentra
dentro del mediastino medio, junto a la aorta ascendente, dentro del pericardio.
Vena cava superior
Cayado de la aorta
El arco de la aorta o artico es la porcin de la aorta que se localiza en el
mediastino superior. Se trata de la prolongacin curva de la aorta ascendente, que
se inicia posterior a la segunda articulacin esternocostal derecha, a nivel del
ngulo esternal y forma un arco superoposterior hacia la izquierda, aunque su
direccin fundamental es la posterior. El arco pasa anterior a la trquea y se dirige
al lado izquierdo de la trquea y del esfago. Luego, se arquea sobre la raz del
pulmn izquierdo mientras cambia de direccin para descender por el lado
izquierdo del cuerpo de la vrtebra T4. Acaba transformndose en la aorta torcica
descendente, por detrs de la segunda articulacin esternocostal izquierda.

PLANOS TISULARES DE LA PARED ABDOMINAL

Piel. Fascia superficial (tejido subcutneo).
Fascia profunda o aponeurosis (cubre msculos).
Peritoneo parietal o fascia subserosa.

Peritoneo visceral.
Definicin
Las incisiones en la pared abdominal se nombran segn su localizacin anatmica.

Entre ellas tenemos:

Medianas (en la lnea media)
Paramedianas (a los costados)
Subcostales. De los flancos o laterales.
De Mc. Burney.
Transversales.
De Pfannenstiel.

MEDIANAS: Es la ms simple y usada frecuentemente, se realiza sobre la lnea alba

abdominal. Carece de fibras musculares, por lo que el sangrado es mnimo.
PARAMEDIANAS SUPERIORES: Se usan para exponer estmago, duodeno y
pncreas. Permiten incidir en estos tejidos con mnimo sangrado. Pueden ampliarse
hacia arriba o abajo segn la necesidad.
La derecha se usa para exponer vescula y estructuras asociadas (hgado, vas
biliares, pncreas). La izquierda expone el bazo. Son ms dolorosas pues debe
cortarse el msculo recto abdominal.
SUBCOSTALES: Se usa para exploracin y extirpacin de apndice. Se denomina
incisin con separacin o divulsin muscular; puesto que las fibras musculares se
separan manualmente, en lugar de cortarse.
Mc. BURNEY: Derecha e izquierda, se usan para herniorrafias o hernioplastias. Los
planos musculares no se cortan, solo se separan manualmente.
INGUINALES (OBLCUAS): Incisin transversal realizada a unos 3 cm por encima del
pubis y que permite realizar las intervenciones quirrgicas plvicas (CESREA). Los
resultados estticos son mejores que en las incisiones longitudinales abdominales.
PFANNENSTIEL