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Inicialmente foram avaliados 34 pacientes, dos quais quatro

desistiram e sete foram excludos por apresentarem co-morbidades


neuropsiquitricas (Sndrome

de

Asperger, Transtorno de Conduta,

Transtorno da Ansiedade) alm do TDAH.

3.2

Material

Foram utilizados os seguintes testes:


para Crianas 3 Edio (WISC III)
(TDE)

(63)

*#

Escala de Inteligncia Wechsler

*#

Teste de Desempenho Escolar

(64)

, *Teste Computadorizado Psicofsico para a Ateno Visual

Voluntria (TPAVV) do Departamento de Fisiologia e Biofsica do Instituto de


Cincias Biomdicas da USP

(23)

(Anexo G), * Teste de Cancelamento-quatro

formas do Mesulam (Tc) (65) (Anexo H), * Teste das Trilhas (TMT)
I), Stroop Test (Anexo J), * Go-No Go (31) e o

*#

(67)

(Anexo

teste computadorizado para

ateno visual TAVIS 3R(30).

* Testes, na medida do possvel, utilizados com dados normativos para a faixa etria
selecionada (nove a 12 anos de idade).
#

Testes, na medida do possvel, utilizados com tabelas padronizadas para amostragens em


crianas brasileiras.

3.3

Anlise Estatstica

Em todas as anlises efetuadas, a evidncia estatstica foi


considerada significativa para o valor de p abaixo de 0,05.
3.4

Procedimento

Os pacientes foram inicialmente selecionados a partir de uma triagem


atravs da utilizao do questionrio SNAP-IV, preenchido pelos respectivos
pais e professores. A seguir, os pacientes foram avaliados pelo neurologista
infantil do Ambulatrio de Distrbios do Aprendizado do Instituto da Criana
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo
(HCFMUSP). Aqueles que tiveram o diagnstico confirmado, de acordo com
os critrios do DSM-IV, foram selecionadas e, a partir disso, demos
seguimento aos demais testes propostos.
Todos os pacientes foram avaliados individualmente pela prpria
pesquisadora, em uma sala reservada para esse fim, no Instituto da Criana
do HCFMUSP no ambulatrio de Distrbios do Aprendizado com durao de
duas a trs sesses.
As crianas do grupo controle foram avaliadas pela prpria
pesquisadora em uma sala preparada especialmente para realizao dos
testes na prpria escola, em horrio escolar. Os alunos eram retirados
individualmente e foram avaliados em duas ou trs sesses, em horrios
previamente agendados. A ordem dos testes foi a mesma seguida pelo
grupo experimental e o SNAP IV foi preenchido pelos pais e professores.
A escala SNAP-IV uma reviso de Swanson, Nolan e Pelham
(SNAP) realizada em 1983 e validada no Brasil por Mattos et al. Os critrios

do DSM-IV (1994) para diagnstico de TDAH so includos em dois


subconjuntos

de

sintomas:

desateno

(itens

de

9)

hiperatividade/impulsividade (itens de 11 a 19). Tambm so includos os


critrios do DSM-IV para o Transtorno Opositor Desafiador (TOD) (itens de
21 a 28) uma vez que esse transtorno est frequentemente presente nas
crianas com TDAH. Os itens 10 e 20 foram acrescentados nos domnios da
desateno e da hiperatividade/impulsividade, respectivamente. Finalmente,
dois outros itens foram considerados: um do DSM-III-R (29) que no foi
includo na lista do DSM-IV para TOD e um artigo para se resumir o domnio
do TOD (30) (70).
A escala SNAP-IV possui quatro opes de resposta para cada artigo:
nem um pouco = zero; um pouco = um; bastante = dois; demais = trs. Os
escores das sub-escalas so calculados, somando-se a pontuao de cada
item e dividindo-se pelo nmero de itens da sub-escala, ou seja, uma mdia
para

cada

item.

Esta

escala

avaliou

desateno,

hiperatividade/impulsividade e o TOD. (Anexo K)


Ordem

descrio

dos

testes

utilizados

para

avaliao

neuropsicolgica da ateno e das funes executivas:


1o) T.D.E. Teste de Desempenho Escolar - Utilizado para escolares
de 1a 8a srie sendo composto de trs subtestes: escrita,
aritmtica e leitura. A incluso dos pacientes foi baseada no
adequado rendimento para os subtestes de leitura e escrita.
2o) WISC III - Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas- Terceira
Edio. Foi desenvolvido para ser usado com crianas desde seis

Anexo

INSTITUTO DA CRIANA DO HC-FMUSP


AMBULATRIO DE DISTRBIOS DO APRENDIZADO
MTA SNAP - IV ESCALA DE AVALIAO PARA PAIS/ CUIDADORES E
PROFESSORES

Nome:_____________Sexo: ____Idade:_____ Escolaridade: ____


Avaliado por: ___________
Data: ___/___/______
Para cada item, escolha a coluna que melhor descreve esta criana:
///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

1. Falha em prestar ateno aos detalhes ou


comete erros por falta de cuidado em trabalhos
escolares e tarefas.
2. Tem dificuldade em manter ateno em tarefas
ou em brincadeiras.
3. Parece no escutar quando lhe falam
diretamente.
4. No segue instrues e falha em terminar
temas de casa, tarefas ou obrigaes.
5. Tem dificuldades para organizar tarefas e
atividades.
6. Evita, no gosta ou reluta em envolver-se em
tarefas que exijam manuteno de esforo mental.
7. Perde coisas necessrias para suas atividade
(brinquedos, livros, lpis, material escolar).
8. distrado por estmulos externos.

Nem
bast dema
um
pouco
ante
is
pouco

9. esquecido nas atividades dirias.


10. Tem dificuldade em se manter alerta,
responder a pedidos ou executar ordens.
11. Irrequieto com as mos ou ps ou se remexe
na cadeira.
12. Abandona sua cadeira em sala de aula ou em
outras situaes nas quais se espera que
permanea sentado.
13. Corre ou escala em demasia em situaes nas
quais isto inapropriado.
14. Tem dificuldade para brincar ou se envolver
silenciosamente em atividades de lazer.
15. Est a mil ou freqentemente age como se
estivesse a "a todo vapor".
16. Fala em demasia.
17. D respostas precipitadas antes das pergunta
serem completadas.
18. Tem dificuldade para aguardar sua vez.
19. Interrompe ou se intromete com os outros (ex:
intromete-se em conversas ou brincadeiras).
20. Tem dificuldade em permanecer sentado, ficar
quieto, ou controlar-se na sala de aula ou em
casa.
21. Descontrola-se.
21. Descontrola-se.
22. Discute com adultos.

23. Ativamente desafia ou se recusa a seguir os


pedidos dos adultos ou as regras.
24. Faz coisas que incomodam os outros de
propsito.
25. Culpa os outros pelos seus erros ou m
conduta.
26. sensvel ou facilmente incomodado pelos
outros.
27. raivoso ou ressentido.
28. malvado ou vingativo.
29. briguento.
30. negativista, desafiador, desobediente, ou
hostil contra figuras e autoridades.

NORMAS PARA INTERPRETAO DO QUESTIONRIO


SNAP- IV

Os escores da sub-escalas so calculados pela soma do escores de cada


item dividido pelo nmero de itens.
Desateno
# 1 _____
# 2 _____
# 3 _____
# 4 _____
# 5 _____
# 6 _____
# 7 _____
# 8 _____
# 9 _____
#10_____
PONTOS

Hiperatividade /
Impulsividade
# 11 _____
# 12 _____
# 13 _____
# 14 _____
# 15 _____
# 16 _____
# 17 _____
# 18 _____
# 19 _____
# 20 _____

Transtorno desafiador
opositor
# 21 _____
# 22 _____
# 23 _____
# 24 _____
# 25 _____
# 26 _____
# 27 _____
# 28 _____

DE CORTE

Desatento
Hiper/ impulsivo
Combinado
TOD

Professor
2.56
1.78
2.00
1.38

Pais
1.78
1.44
1.67
1.88