Materia: Prtesis Maxilofacial

Dr. Jorge Olvio Loyo

Mariana Mora Herrera
Mara Carolina Jimnez Galvn
Jazmn Adriana Aguilar Perez
Aleidita Rodrguez Quiroz

PROTODONCIA

INTRODUCCION
La prostodoncia o prtesis dental es aquella rama de la odontologa que se
encarga de devolver la funcin, anatoma, fonacin y esttica alteradas del
aparato estomatogntico como consecuencia de la prdida de uno o ms
dientes. Estas prtesis pueden ser prtesis fijas como un puente, o prtesis
removibles si se pueden quitar y tambin pueden ser parciales o completas
segn si comprenden un limitado nmero de dientes o toda la arcada
respectivamente.
Las prtesis dentales son instrumentos o aparatos confeccionados en los
laboratorios dentales, cuya misin es: suplir las piezas dentarias perdidas, para
restablecer la funcin masticatoria, la fontica y la deglucin, as mismo
devolverle esttica y juventud al paciente.
Diversos factores psicolgicos, como la actitud del paciente hacia la prtesis,
parecen tener importancia para la aceptacin de las prtesis completas (placas
totales).Las consideraciones para realizar la rehabilitacin protsica del
paciente edntulo pueden ser enfermedades sistmicas, como trastornos
gastrointestinales, diabetes mellitus y arteriosclerosis que pueden acrecentar
signos y sntomas de debilidad y como resultado se muestran incapaces de
adaptarse.Factores relacionados con la seleccin diettica y el estado
nutricional de los portadores de prtesis.

Antecedentes
Como se mencion anteriormente, desde la antigedad, el hombre debi sufrir
la prdida de sus Dientes y de alguna u otra manera, intent reponerlos con los
medios de que pudo disponer en su tiempo; sin embargo no se pretende en
este captulo, hacer una exhaustiva revisin de la literatura, pero si sealar los
hechos ms significativos en forma cronolgica, de antes y despus de la era
cristiana
La palabra prtesis tiene su origen en los vocablos griegos pro que significa:
Adelante, en lugar de o anterior y thesis que significa colocacin o sustitucin,
de ah que podamos definir como prtesis en general, a la rama de la
teraputica quirrgica que se encarga de la sustitucin parcial o total de un
rgano.
La prtesis se divide segn la especialidad de que se trate en: prtesis
ortopdica, ocular, reconstructiva, dental, etc., de manera que cuando se
emplea el trmino prostodoncia nos referimos a la sustitucin parcial o total de
los dientes y de sus tejidos de soporte, ya que adems de los vocablos pro y
thesis, se emplea tambin odontos que significa dientes.
La prostodoncia a su vez podemos dividirla en prostodoncia parcial fija,
prostodoncia parcial removible y prostodoncia total.
La prostodoncia total es aquella que se encarga de la sustitucin total de los
dientes mediante aparatos o dentaduras completas que quedan adaptadas y
soportadas sobre los procesos maxilares,
Llamados tambin crestas alveolares.
Por ltimo, tenemos que la Rehabilitacin Bucal es aquella que se encarga de
sustituir los dientes faltantes, mediante la utilizacin de retenedores
extra coronarios (coronas fundas), que van cementados a los dientes
pilares que les sirven de soporte, frecuentemente se combina con aparatos
De tipo removible, que a su vez son retenidos mediante aditamentos de
precisin o de semiprecisin
CLASIFICACION DE PACIENTES DESDENTADOS
Desde el punto de vista clnico y de acuerdo con la clasificacin del Doctor
Jos Y. Osawa Deguchi, los
pacientes
que
requieren
tratamiento
mediante dentaduras completas pueden clasificarse como:
1. Desdentados completos.
2. Desdentados portadores.
3. Desdentados parciales.
1. DESDENTADOS COMPLETOS.
Son aquellos pacientes que no tienen dientes y que nunca han sido tratados
protsicamente. Este tipo de pacientes desde el punto de vista psicolgico son
los ms receptivos, cooperadores y aceptan fcilmente sus dentaduras ; sin
embargo, es posible que nos encontremos con alguno que no quiere las
dentaduras porque segn l no le hacen falta y llega a la consulta obligado por
sus hijos o algn otro familiar, razn por la cual debemos platicar con l y

convencerlo acerca de la necesidad de su rehabilitacin completa con

dentaduras totales, en funcin de una mejor alimentacin, digestin,
nutricin y apariencia fsica, de lo contrario, nos expondremos al fracaso ya que
con cualquier pretexto o con ninguno, el paciente no usar los aparatos
2. DESDENTADOS PORTADORES.
Son pacientes que usan o han usado dentaduras completas, pero
que estn desajustadas o definitivamente estn mal elaboradas. Con este
tipo de pacientes tampoco tendremos problemas al confeccionar nuevas
dentaduras, sin embargo debemos distinguir cuando el paciente requiere de
nuevos aparatos o solamente acude al prostodoncista para agregar
una dentadura ms a su coleccin, ya que con ninguna de ellas se siente
satisfecho
3. DENTADOS PARCIALES.
Son pacientes que an conservan dientes remanentes, pero que por movilidad
y prdida de la cresta sea, su edentacin est justificada. Este tipo de
pacientes requiere como es natural de la extraccin completa de los dientes y
restos radiculares que an conservan, pero deberemos, tal y como se explica
en el captulo correspondiente, tomar las precauciones pertinentes, tales como
radiografas y modelos de estudio, previos, para no batallar despus como si se
tratara de un desdentado total y aprovechar los beneficios de poder planear las
extracciones de forma seriada o mltiple, y de regularizar quirrgicamente la
cresta sea remanente. Efectuadas las extracciones el paciente pasa a
integrarse a la categora uno.

ANATOMIA
Anatmicamente la cavidad bucal es el espacio delimitado por los labios y
carrillos, por el piso de la boca y por el paladar, dicha cavidad se abre hacia
- adelante: a la hendidura bucal,
- Hacia atrs: se comunica con la faringe por medio del istmo de las
fauces.
La cavidad bucal o boca se divide a su vez en dos cavidades:
* La vestibular
* La bucal propiamente dicha,
La vestibular tiene como lmite antero externo la mucosa que forra la pared
interna de labios y carrillos;
El lmite o pared posterior lo forman la cara vestibular de los procesos
alveolares y si existieran dientes, por la cara labial o vestibular de los rganos
dentarios.
El lmite superior est dado por el fondo de saco vestibular o pliegue
gingivolabial, el lmite inferior est dado por el fondo de saco vestibular
correspondiente, por atrs se comunica por el canal hamular.
El canal hamular est limitado atrs y arriba por el surco hamular
y por el ligamento ptrigomandibular o aponeurosis buccinatofarngea, la
parte anterior de este canal queda limitado por la pared posterior de la
tuberosidad maxilar y como lmite inferior por la papila piriforme.

La cavidad bucal limita anteriormente con la parte lingual y palatina de los

procesos alveolares y si hubiera dientes con la cara palatina y lingual de los
dientes; por arriba est limitada por la bveda palatina hasta la lnea vibrtil, en
la unin del paladar duro y blando, por abajo est la lengua y el piso de la boca;
por atrs se comunica con el istmo de las fauces y se relaciona con la vula y
los pilares amigdalinos.
PROCESOS ALVEOLARES
En un paciente desdentado cuando le pedimos que abra la boca, lo primero
que observamos son los procesos o crestas alveolares, los cuales varan de
tamao, altura y grado resorcin de acuerdo a las caractersticas particulares
de cada paciente, tales como la edad, estado de salud y fecha de la ltima
extraccin dental, entre otros. Tambin influye si ha sido o no portador de
dentaduras artificiales.
EXAMEN LOCAL
El examen local o clnico debe de ser minucioso y sistemtico, anotado en una
ficha adecuada que permita un ordenamiento completo, sin incurrir en
omisiones. Precisar el valor relativo de los sntomas y las informaciones
complementarias sobre hbitos y actitudes del paciente.
Seguimos cuatro requisitos para elaborar este estudio:
I.
II.
III.
IV.

Historia clnica
Exploracin visual y de contacto
Modelos de estudio
Estudio radiogrfico

HISTORIA CLINICA
En la historia clnica se anotan:
a) Los datos personales del paciente, sexo, edad, estado civil, ocupacin ,
direccin
b) Los principios datos subjetivos
c) Las observaciones objetivas ms notables
Estas anotaciones, si bien no hacen el diagnostico, ayudan a sistematizar el
examen recordando y estudiar el caso; razonarlo y eventualmente consultarlo;
adems pueden adquirir significacin legal, tcnica y cientfica.
PERFIL FACIL
Esta por la frente (incluyendo la glabela), la depresin nasal, el caballete y
extremidad nasal, calumnela, los labios y el mentn. Reconociendo estas
reconociendo estas referencias se encuentran tres tipos de perfiles en el
adulto:

Recto
Cncavo
Convexo

(Siendo el convexo el ms frecuente y el cncavo el menos frecuente).

Estas referencias son tiles y aplicables para encontrar ms fcilmente la lnea
de armona en la rehabilitacin del edentulo.
FORMAS DE LA CARA
Se le designa como forma o contorno facial y est representada por los
contornos fisionmicos que depende de la forma el esqueleto y por ende,
comparados a las formas geomtricas clsicas;

Cuadrada
Ovalada
Triangular

A dems de las posibles combinaciones que surgen de ellas. A pesar de la

vaguedad de estos conceptos, son aceptados en prostodoncia. Sin embargo se
hace notar que, aun que las formas de la cara dependen del esqueleto, es
necesario apreciarlas la piel, msculos y panculo adiposo y que, una variacin
de esta repercute en el contorno facial. En consideraciones se refiere a caras
de lneas laterales paralelas. Convergentes o divergentes, cuando se les mira
de frente.

FACTORES DE DIAGNOSTICO
El diagnostico est orientado al estudio de tres factores biolgicos
fundamentales:
a) Generales
b) Regionales
c) Locales
Otros factores a considerar son los psicolgicos
a) Complejos
b) Motivados
c) Receptivos
Y los factores tecnolgicos que intervienen en su realizacin
a) Teoras
b) Mtodos
c) Tcnicas
DIFERENCIAS ENTRE LA OCLUSION NATURAL Y ARTIFICIAL

1. Los dientes de la denticin natural son sostenidos por tejidos

periodontales que poseen una estructura e inervacin nica. Cuando se
pierden los dientes naturales, tambin se pierde la oclusin, la insercin
y su mecanismo de treo alimentacin propioceptiva.
2. En las denticiones naturales los dientes reciben presiones individuales
de la oclusin y se mueven en forma independiente. Los dientes
artificiales se desplazan como una sola unidad sobre una base.
3. La mala oclusin en los dientes naturales no causa tratarnos durante
muchos aos, sin embargo, la mala colusin en los dientes artificiales
provoca reaccin a inmediata y afecta a todos los dientes y la base.
4. Las fuerzas ni verticales ejercidas sobre dientes naturales durante sus
funcin afecta nicamente a los dientes involucrados y son bien
toleradas, mientras que en los dientes artificiales son afectados todos los
dientes sobre las bases.
5. En los dientes naturales rara vez se encuentra un balance bilaterales; si
este se considera como interferencia en el lado de balance.
NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
La oclusin en prtesis total depende de un sistema de soporte diferente
al de los dientes naturales. Las estructuras de soporte estn formadas
por tejidos duros y blandos. Los tejidos blandos varan en cuanto a su
grosor, elasticidad y tolerancia a la presin y se encuentra en un estado
continuo de cambio. Reaccin con rapidez a los estmulos externos
como presin, abrasin, calor y frio y a los estmulos internos como la
cantidad de lquidos que contienen, nutrientes, sales y presin arterial. El
tejido duro (hueso) es el soporte principal para la base de una prtesis
total.

FUERZAS DE MASTICACION

Diversos estudios han determinado que la fuerza necesaria para los alimentos
pueden varias de 2.25 kg a 80 kg con dientes naturales. Esta gama de fuerzas
se debe a la eleccin personal de los alimentos, la condicin de las estructuras
de soporte de los dientes, la integridad de la corona de los dientes y el
desarrollo muscular.
REQUISITOS PARA LA OCLUSION EN PROTESIS TOTAL
Las diferencias entre los dientes naturales y los artificiales hacen necesario
considerar la oclusin creada por el dentista como un problema especial. Una
oclusin requiere ser diseada para funcionar dentro de una situacin
comprometida que es la boca desdentada. Esta deber ser diseada para
dirigirse tambin al problema de la falta de igualdad en la estabilad de las
bases de las prtesis superiores e inferior. La inferior es por necesidad menos
estables en la mayor parte de los casos, por lo que el diseo oclusal y posicin
de las unidades oclusales inferiores suele ser consideradas primero al buscar

una solucin al problema, es necesario considerar los siguientes requisitos

como base de la solucin:
1. Estabilidad de la oclusin en la posicin de relacin cntrica as como en
la zona anterior y lateral a la misma
2. Contactos oclusales de balance bilaterales para los contactos
excntricos.
3. Control de fuerza horizontal mediante la reduccin en a altura de la
cspide buco lingual de acuerdo con la forma de resistencia del reborde
residual y la distancia entre las arcadas.
4. reas oclusales de contacto mnimas para reducir la presin al triturar
los alimentos
5. Eficacia, para el corte, penetracin y trituracin de las superficies
oclusales.

REQUISITOS PARA LAS UNIDADES INCISALES

Estas unidades debern ser afiladas para poder cortar eficazmente.

No debern entrar en contacto durante la masticacin
Debern de poseer una gua incisal tan plana como sea posible,
tomando a la vez en consideracin la esttica y la fontica.
Debern poseer una sobre mordida horizontal para permitir el
asentamiento de la base sin interferencia.
Debern entrar en contacto solamente durante la funcin incisal
protrusiva.

REQUISITOS PARA LAS UNIDADES OCLUSALES DE TRABAJO

Debern ser eficaces para el corte y la trituracin
Necesitan poseer una anchura buco lingual disminuida para reducir as
la fuerza de trabajo dirigida hacia los regidos de soporte de la prtesis.
Debern funcionar en grupo con contactos simultneos y armnicos al
final del ciclo masticatorio y durante las excursiones excntricas.
Debern poseer una superficie para recibir y tramitar las fuerzas
oclusales en direccin esencialmente vertical.
Es importante fijar la carga de trabajo del centro anteroposterior de la
prtesis
Debern presentar un plano de oclusin tan paralelo como sea posible
con respecto al plano medio de la base.
REQUISITOS PARA LAS UNIDADES OCLUSALES DE BALANCE

Debern hacerse contacto en los segundos molares cuando las

unidades incisales hagan contacto durante su funcin
Tendrn que hacer contacto al final del ciclo masticatorio cuando entran
en contacto las unidades de trabajo.

Debern poseer contactos suaves y deslizantes en las excursiones

laterales y protusivas.

TIPO DE DIENTES POSTERIORES

Se han diseado muchos tipos de dientes posteriores para ajustarse a
las necesidades de las diversas filosofas de oclusin en prtesis toral.
Algunas de estas fueron nombradas por sus diseadores, quienes solan
proclamar las ventajas de cierto tipo de diseo para la superficie oclusal.
Todos los dientes pueden dividirse en dos grandes grupos: anatmicos y
ano anatmicos. Los dientes anatmicos son los diseados para simular
la forma del diente natural, presentan cspides cuyas alturas varan en
grados de inclinacin que se interdigital con los dientes antagonistas de
forma anatmica. El diente anatmico estndar presenta inclinacin de
33, puede clasificarse como un diente modificado o semianatomico.
Estas formas se asemejan a los dientes naturales, para eliminar los
problemas de los dientes completamente anatmicos. Sin embargo,
siempre que existan cspides que puedan articularse con las de los
dientes opuestos, debe considere, un diente como un diente
fundamentalmente anatmico que permite la articulacin en tres
dimensiones.
Un diente no anatmico es plano y carece de cspides para
interdigitales con el diente antagonista .la superficie oclusales est
formada por diversos diseos variables de planos y surcos, para as
favor ser su efecto triturador sobre los alimentos. Los dientes no
anatmicos se articulan especialmente en una superficie plana en solo
dos dimensiones.
LAS IMPRESIONES EN PROSTODONCIA TOTAL
En la primera cita o visita del paciente a la clnica o a nuestro consultorio
dental, tambin deberemos efectuar la toma de impresiones primarias o
anatmicas, que como su nombre indica, tienen por objeto identificar las
zonas protsicas y los diferentes elementos anatmicos, sobre la cual
descansarn las futuras prostodoncias. En fsica se llama impresin a la
accin que efecta un cuerpo sobre otro, mediante el cual uno conserva la
forma de aquel
.
En prostodoncia total llamamos impresiones a la huella que dejan los
procesos o crestas alveolares y sus tejidos anexos sobre un material, que
en el momento de ser utilizado, tiene menor consistencia que la regin
anatmica por impresionar.

Para su estudio las impresiones se dividen en: anatmicas, que tambin se

llaman preliminares, primarias, biscuit o estticas, y en impresiones
fisiolgicas, a las cuales tambin se les llama funcionales, definitivas o
dinmicas.
La impresin anatmica es aquella que se toma sin tomar en cuenta la
accin muscular y se llevan a cabo con porta impresiones o cubetas
comerciales.
Estas impresiones deben tener las siguientes caractersticas:
1. Ser de gran extensin con el objeto de poder hacer la identificacin
correcta de las zonas protsicas y,
2. Ser de gran fidelidad, lo cual facilita an ms el objetivo anterior.
PASOS CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA LA ELABORACION DE UNA
PROSTODOCIA TOTAL
FASES DEL TRATAMIENTO
1. Diagnstico, plan de tratamiento e impresin preliminar
2. Rectificacin de borde e impresin definitiva
3. Relaciones intermaxilares
4. Prueba de cera
5. Insercin de la prtesis
6. Ajuste posterior
1TOMA DE IMPRESIN ANATMICA ETAPA CLINICA
Cucharillas prefabricadas (perforadas) para paciente edntulo
Alginato (se mide con las porciones para alginato)
Agua (se mide con las porciones para agua)
Tiempo de trabajo: 10 min
5 min para desinfeccin y 5 min para vaciar yeso piedra tipo III
2 ELABORACIN DE MODELO ANATMICO ETAPA DE LABORATORIO
Vaciar yeso Tipo III en la impresin de alginato.
YESO (gramos) AGUA (mL)
Yeso dental tipo III:
100
25-30
3 ELABORACIN DE CUBETAS DE IMPRESIN INDIVIDUALIZADA (CII)
Idealmente son con espaciador (hoja de cera adosada al modelo anatmico)
De acrlico transparente de autopolimerizado (tcnica de tortilla)
De acetato rgido calibre 60
4 SELLADO PERIFRICO DE LA CII:
Con sellado perifrico: Cuando la CII llega hasta fondo de saco

 Sin sellado perifrico (cuando la CII se recorta 3 mm antes de sellar en

fondo de saco) para dar espacio a modelina de baja fusin o masilla de
polivinilsiloxano para realizar rectificacin de bordes
5 IMPRESIN FUNCIONAL, FISIOLGICA O MUCODINMICA

RECTIFICACIN DE BORDES CON MODELINA

DIRECTAMENTE EN BOCA DEL PACIENTE

Si tu CII fue elaborada 3 mm antes de sellar en fondo de saco

Tomar impresin funcional con uno de los siguientes materiales:

PVS de consistencia ligera
Pasta zinquenlica

Polisulfuro
6 ELABORACIN DE MODELOS FISIOLGICOS

Encofrado/ encajonado en cera de los modelos fisiolgicos( Yeso

Tipo III

Yeso Tipo IV)

7 ELABORACIN DE PLACA BASE
En los modelos fisiolgicos se elaboran placas base
Bloquear zonas de alivio en maxilar superior e inferior con cera
rosa toda estacin, liberar y pulir zonas inserciones musculares
OPCIONES DE MATERIALES:
Acetato rgido calibre 60
Acrlico transparente de autopolimerizado (tcnica de espolvoreo y
goteo)
Hojas de resina fotopolimerizable
ELABORACIN DE PLACA BASE CON RODILLOS DE CERA

rodillos de cera ideales:

altura mx superior: 22 mm
inclinacin en escotadura hamular
altura mx inferior: 18 mm
ancho del rodete:
anterior: 5 a 7 mm
posterior: 7 a 8 mm

8 TOMA DE RELACIONES INTERMAXILARES

Marcar Linea media, Guas caninas, lnea alta de sonrisa.

Vista postero-anterior de zona tuberosidad del maxilar y zona

retromolar cuadrante II y III.

9 PRUEBA DE DIENTES
10 COLOCACION DE PLACA

PREGUNTAS
1. Factores bilgicos fundamentales?
a)general, regional y local
b)complejos , receptivos y motivacionales
C)teoras , mtodos y tcnicas
2. Cuales son las fuerzas de masticacin?
a) 30 75 kg
b) 5.25- 60 kg
c) 2.25 80 kg
3. Cuales es el grado de inclincacion de un diente en el acomodo de
la colocacin en la placa?
a) 95
b) 38
c) 33
d) 20
4. Mencona los perfiles fciles de un paciente edentulo
a) Recto ,traingular y conico
b) Recto , cncavo y convexo
c) Traingular, recto y plano
5. Pasos a realizar un una placa total