Infertilidade definida como a incapacidade de engravidar, decorridos 12 meses de

relaes sexuais no protegidas.

Geralmente as causas podem ser divididas em pr-testiculares, testiculares e pstesticulares.
As causas pr-testiculares da infertilidade abrangem doenas congnitas ou
adquiridas do hipotlamo, hipfise ou rgos perifricos que tenham alterado o eixo
hipotlamo-hipfise.
Causas testiculares primrias da Infertilidade
As causas das principais complicaes testiculares podem ser de natureza
cromossmica e no cromossmica. Em geral, a insuficincia cromossmica costuma
ser causada por anormalidades dos cromossomas sexuais, mas se podem observar
tambm distrbios autossmicos.
Anormalidades cromossmicas
Cerca de 6% a 13% de indivduos infrteis de sexo masculino tm anormalidades
cromossmicas. Os pacientes com azospermia ou grave oligospermia so mais
propensos a ter anormalidades cromossmicas (10% a 15%) se comparados
com indivduos infrteis com densidade de espermatozoides na faixa de referncia
(1%). Pode-se indicar o teste de caritipo e o teste de cromossomo Y para
microdelees em pacientes com azoospermia no obstrutiva ou oligospermia grave.
Sndrome de Klinefelter: A sndrome de Klinefelter a causa mais comum da
infertilidade cromossmica masculina. Estima-se que esta causa ocorra em um
de cada 500 a 1.000 nascimentos de sexo masculino.
Insuficincia testicular no cromossmica
A insuficincia testicular de origem no cromossmica pode ser idioptica ou adquirida
por efeito de drogas gonadotxicas, radiao, orquite, trauma ou toro.
Varicocele: A varicocele uma dilatao das veias do plexo pampiniforme
do escroto. Embora se encontre em 15% da populao masculina, a varicocele
considerada a causa mais comum de infertilidade passvel de ser corrigida (30% a
35%) e tambm a causa mais comum de infertilidade adquirida (75% a 85%).
Trauma: O trauma testicular a segunda causa mais comum da infertilidade
adquirida. Os testculos ficam expostos ao perigo tanto de trauma trmico quanto de
trauma fsico, por estarem expostos.
Sndrome de clulas de Sertoli-only (aplasia de clulas germinais):
Os pacientes com aplasia da clula germinal tm os nveis de LH e testosterona
dentro da faixa de referncia, mas possuem um nvel mais alto de FSH.
Quimioterapia: A quimioterapia txica para clulas em diviso ativa. No
testculo, correm maior risco as clulas germinativas (especialmente at o estgio
de pr-leptteno). Os agentes que esto mais associados com a infertilidade so os
agentes alquilantes, como a ciclofosfamida. Por exemplo, julga-se que o tratamento
da doena de Hodgkin cause a infertilidade em at 80% a 100% dos pacientes.
Causas ps-testiculares da nfertilidade
As causas ps-testiculares da infertilidade abrangem problemas de transporte
de espermatozides atravs do sistema ductal. Os problemas podem ser congnitos

ou adquiridos. A obstruo do canal deferente uma causa de infertilidade que

pode ser corrigida e ocorre em 7% dos pacientes infrteis.
Bloqueio congnito do sistema ductal:
O aumento da taxa de obstruo do canal se observa em filhos cujas mes tenham
sido expostas a DES. A displasia segmental definida com o ducto deferente
pelo menos com dois locais distintos da obstruo dos ductos deferentes.
Exame de smen:
O exame de smen a pedra angular da avaliao da infertilidade
masculina. Colhe-se a amostra mediante masturbao em um recipiente
limpo, seco e esterilizado, ou ento durante o coito, usando condom apropriado
(contendo lubrificantes espermicidas). O paciente dever guardar abstinncia com
antecedncia de 2 a 3 dias para maximizar o nmero e qualidade dos
espermatozides.
Mobilidade dos espermatozides:
A mobilidade se descreve como percentagem de espermatozides presentes com
movimento flagelar visto em microscpio de campo brilhante ou de contraste de
fase. A mobilidade normal se define como acima de 60% de espermatozides
com movimento normal. A graduao a seguinte: 0 indica ausncia de movimento;
grau 1: movimento vagaroso;
grau 2: movimento lento, mas no rectilneo;
grau 3: movimento retilineo e grau 4: movimento
velocssimo.
O smen pode ser examinado para determinar os nveis de zinco, cido ctrico,
fosfatase cido e alfaglicosidase.
Estes exames so feitos para determinar a insuficincia ou obstruo glandular.
Existem os seguintes exames:
Exame de anticorpos antiespermatozoides:
Vasografia:
Exame hormonal:
Testes de funo espermtica:
Teste ps-coito:
Teste de penetrao espermtica;
Ejaculao retrgrada:
Entre muitos outros.