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HIDROELECTROLITICOS
Lic. Cecilia Saal Rueda
Enfermera Cuidados
Intensivos. HNDAC
1.
Involucra 03 variables:
MECANISMO DE LA SED:
Centro Nervioso de la SED: Ubicado delante
de los nucleos supraopticos, en el rea
preoptica lateral del hipotalamo.
Estimulo principal es la deshidratacin
intracelular.
Na extracelular y K Intracelular.
Otros: Exceso de la Angiotensina II.
Cambios en la osmolaridad: 2 meq Na ;
4 mosm/litro.
2.-HORMONA ANTIDIURETICA
Secretada por la neurohipfisis, es la
encargada de la eliminacin de agua.
Su aumento responsable de la disminucin de
eliminacin de H2O.
Su disminucin es responsable del incremento
de la eliminacin de H2O.
Responde a cambios en la osmolaridad
Factores Reguladores
TABLA DE REQUERIMIENTOS
HIDROELECTROLITICOS
AGUA CORPORAL TOTAL (A C T)
Hombres
Mujeres
Ancianos
REQUERIMIENTOS NORMALES
Kg/24 hrs.
Agua
Na
K
HCO3
Mg
Ca
P
30 50 cc
1.5 3.0 mEq
0.5 1.0 mEq
1 mEq
0.5 1.5 mEq
100 150 mg
1 2 mMol
m2/24 hrs
1500 cc
40 60 mEq
30 40 mEq
SODIO
La Osmolaridad srica normal es de 285 10 Osm/l y puede
ser calculada:
Osm srica (mMol/l) = 2[Na+] + glucosa (mg /dl)/18
+ Urea (mg/dl)/6
Leve:
Moderada:
Grave:
ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO
HIPONATREMIA
ISOTONICA
"Pseudohiponatremia"
Asintomtica
HIPERPROTEINEMIA
HIPERLIPIDEMIA
HIPERTONICA
"H. Espurea"
Sn por hiperosmolaridad
HIPERGLICEMIA
HIPOTONICA
Verdadera
Sn con [Na] <125 mEq/l
SOL. HIPERTONICAS
GLICEROL
MANITOL
ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
CON EDEMA
SIN EDEMA
ACT Aumentado
LEC Aumentado
Na CT Aumentado
HIPOVOLEMIA
ACT disminuido
LEC disminuido
Na CT disminuido
HIPERVOLEMIA
Na Urinario
< 10 mEq/l
Na Urinario
> 20 mEq/l
Na Urinario
< 10 mEq/l
Sind Nefrtico
Hepat Cronica
Insuf Renal
Sind Nefrtico
I.C.C.
TRATAMIENTO
Restriccin Hdrica
+ Diurticos
ACT Aumentada
LEC Normal
Na CT normal o disminudo
Na urinario
> 20 mEq/l
Na urinario
< 10 mEq/l
Na Urinario
> 20 mEq/l
Prdidas
Renales
Prdidas
extrarenales
SIHAD
Stress
Dolor
Glucocort.
disminudos
hipotiroidismo
Farmacos
Diurticos
Sindrome
"pierde sal"
Biucarbonaturia
Diuresis osmotica
TGI
Tercer espacio
Traumatismo
muscular
quemaduras
TRATAMIENTO
Cl Na 0.9%
TRATAMIENTO;
Restriccin
hdrica
ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO
HIPONATREMIA HIPOTONICA
CUADRO CLINICO
Cefalea
Nausea/vomitos
Conducta bizarra
Debilidad+Confusin
Letargia
Incontinencia urinaria/fecal
Sx extrapiramidales
Bradicardia
Convulsiones
Opisttonos
Coma
Muerte
TRATAMIENTO
3.- Tiempo de reposicin.
N horas = 120 - Na+ medido
ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO
HIPERNATREMIA
LEC
DEPLETADO
NORMAL
EXPANDIDO
Perdida de agua
Na CT BAJO
Prdida de Agua
Na CT NORMAL
Exceso de Agua
Na CT AUMENTADO
ORINA
ISO/HIPOTONICA
Na > 20 mEq/l
ORINA
HIPERTONICA
Na < 10 mEq/l
Prdidas
Renales
Prdidas
extrarenales
Diuresis osmtica
Falla renal
Insuf Adrenal
TGI
Piel
Vas Respirat
ORINA
TONICIDAD
Variable
Diabetes Inspida
Hipodipsia
Iatrogenia
ORINA
HIPERTONICA
Na < 30 mEq/l
Prdidas
extrarenales
ORINA
ISO/HIPERTONICA
Na > 20 - Normal
Iatrogenia
Exceso Mineralo
Prdidas insensibles
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
Indicaciones
- Hipernatremia persistente luego de estabilizacin
hemodinmica (replecin adecuada de
volumen).. Na srico > 150 mEq/l.
1) Solucin a emplear
- Dextrosa 5% en AD al 0.5N EV
- Cl Na 0.45 % EV
- Agua libre por va enteral.
2) Secuencia de reposicin
DETERMINAR
- Agua Corporal Total
- Dficit de Agua
H2O = Na real x ACT _ ACT
Na ideal
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
3) Velocidad de reposicin
a)Hipernatremia Hiperaguda (< 12 hrs. instalacin)
- 2/3 del dficit total en primeras 4 hrs.
- 1/3 restante en siguientes 8 horas
b)Hipernatremia Aguda (instalacin en 12 - 24 hrs.)
- 2/3 del dficit total en primeras 8 horas.
- 1/3 restante en siguientes 16 horas.
c) Hipernatremia crnica (> 24 hrs.)
- 2/3 del dficit en primeras 16 hrs.
- 1/3 restante en siguientes 32 hrs.
4) Monitoreo
Control de Sodio srico a la 4 hora y siguientes controles
de acuerdo a criterio.
POTASIO
El potasio corporal total es 3400 mEq, solo alrededor
de 65 mEq corresponden al extra celular (EC)
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NIVEL DE K+ SERICO
ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO
HIPOKALEMIA
Prdidas Renales
Diurticos
Vomitos
Antibioticos
Diarrea
Mineralocorticoides
Leucemia
Acidosis Tubular
Sind Bartter
Sind Liddle
Redistribucin
intracelular
Alcalosis
Insulina
Tto con Vit B 12
Beta Adrenrgicos
Bario
ELECTROLITOS
HIPOPOTASEMIA
TRATAMIENTO
Indicaciones
- Hipokalemia grave.
-Hipokalemia moderada o leve con
manifestaciones clnicas y/o EK
-Solucin a emplear
- Cl Na 0.9% 90 cc + Cl K 20% 10 cc (por
acceso venoso central)
- Cl Na 0.9 % 86 cc + HCO3Na 8.4% 3 cc +
Lidocana 2% 1cc + Cl K 20% 10 cc (para acceso
venoso perifrico - vena y catter gruesos)
HIPOPOTASEMIA
TRATAMIENTO
Velocidad de reposicin
- Acceso Venoso Central 100 cc de solucin
en 1 hora (repetir 3 veces)- Acceso Venoso perifrico 100 cc de solucin
en 2 horas o de acuerdo a tolerancia
(NO insistir en casos de flebitis)
Monitoreo
- Control de K+ srico al terminar los tres retos.
- De persistir las condiciones, reiniciar similar dosis
(considerar posibilidad de hipomagnesemia asociada)
Leve:
Moderada:
Grave:
CUADRO CLINICO
Debilidad y parlisis neuromuscular
Disartria, disfagia.
Hiporeflexia.
Parestesias
Arritmia cardiaxca
Paro en distole
ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO
HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
Disminucin
en eliminacin renal
Pseudo hiperkalemia
TFG
Disminuda
IRA, IRC
Secresin Tub
Disminuda
Enf Addison
Enfermedades
Sistmicas
Colagenopatas
Frmacos
AINES, IECA.
Hemlisis
Trombocitosis
Leucocitosis
Salida a
extracelular
Acidosis
Hiperglicemia diabtica
Arginina, succinilcolina
Intox digitlica
Bloqueadores B1
Parlisis peridica
Destruccin celular
Secuencia de correccin
1) Evitar o corregir arritmias fatales:
2) Movilizar K+ AL INTRACELULAR
- Sol. de Dextrosa con Insulina 200 500 c.c en 30
(reduce potasio srico en 1 a 2 mmol por litro
en 30 a 60efectos persisten varias horas)
- Bicarbonato de Na 80 120 mEq
(4 a 6 ampollas) en 1 2 hrs.
- Nebulizaciones con 2 adrenrgicos; Fenoterol,
Salbutamol.
Diagnsticos de Enfermera
1. Dficit de volumen de lquidos r/c prdida
activa de volumen de lquidos, fallo en
mecanismos reguladores.
2. Exceso de volumen de lquidos r/c
compromiso de los mecanismos
reguladores, exceso de aporte de
lquidos, y /o exceso de aporte de sodio.
3. Riesgo de dficit de volumen de lquidos.
Diagnsticos de Enfermera.
4. Riesgo de desequilibrio de volumen de
lquidos.
5. Disposicin para mejorar el equilibrio del
volumen de Lquidos
Diagnsticos de Enfermera.
Deficit de volumen de lquidos
Prioridad de Enfermera.- Restaurar el volumen de
lquidos.
Criterios de resultado - El paciente tendr un
aporte y prdidas en valores similares (Vd.).
-Mantendr un peso constante con una fluctuacin
de 2 kg.
-Mantendr los signos vitales dentro de lmites
normales.
-Tendr una diuresis de 0.5 a 1cc por kilo por
hora.
-Tendr la piel seca y caliente.
Diagnsticos de Enfermera.
-Valorar presencia
de signos y sntomas
de hipovolemia.
Diagnsticos de Enfermera.
en
EKG,
detectando
transtorno hidroelectroltico.
arritmias
en
Diagnsticos de Enfermera.
en
EKG,
detectando
transtorno hidroelectroltico.
arritmias
en
Diagnsticos de Enfermera.
Diagnsticos de Enfermera.
Exceso de volumen de lquidos
Criterios de Resultado.
-Mantendr aportes y perdidas
aproximadamente iguales.
-Mantendr un peso conveniente
dentro de lo normal.
-Cfv. Dentro de los valores normales.
Diagnsticos de Enfermera.
Diagnsticos de Enfermera.
Diagnsticos de Enfermera.
Prioridad de Enfermera
-Restaurar el equilibrio agua y solutos.
Criterios de resultado.
-BH cero.
-Piel turgente, no pliegues.
-Disminuye sed intensa.
-Diuresis de 0.5 a 1 cc kg./hora
-Signos vitales dentro de lo normal.
Diagnsticos de Enfermera.
Diagnsticos de Enfermera.
Diagnsticos de Enfermera.
Diagnsticos de Enfermera.
Diagnsticos de Enfermera.