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R E L ATO D E P E S Q U I S A

A entrevista motivacional e sua aplicabilidade em diferentes contextos:


uma reviso sistemtica
Motivational interviewing and their applicability in different contexts:
a systematic review
Lucas Poitevin Bandinelli(a)* , Hosana Alves Gonalves(b), Rochele Paz Fonseca(c)
Resumo: Este estudo objetivou verificar a ampliao da aplicabilidade da Entrevista Motivacional (EM) nos cuidados
sade para alm do seu uso nos casos de dependncia qumica devido a ampla gama de estudos que j demonstraram
sua eficcia nesta demanda. O mtodo utilizado foi o da reviso sistemtica, com trs construtos-pilares: (1) prticas de
cuidado, (2) pressupostos terico-metodolgicos da EM e (3) contexto de sade. Consultaram-se as bases de dados
PubMed, Medline e EMBASE. Encontraram-se 73 artigos, incluindo-se 16 destes, sendo nenhum latinoamericano. A EM
mostrou-se eficaz em 75% dos estudos, sendo utilizada em sua maioria (n=8) em internao hospitalar, ambulatrio
hospitalar (n=4), clnica (n=1), postos de sade (n=2). Desta forma, verifica-se que a aplicabilidade da EM precisa ser
mais bem estudada e amplificada na sade brasileira e latinoamericana, em busca de prticas eficazes nos cuidados
aos pacientes.
Palavras-chave: Entrevista Motivacional; Psicologia Hospitalar; Interveno.

Abstract: This study aimed to verify the expansion on the applicability of the Motivational Interviewing (MI) in
health care beyond its use in cases of addiction because of the wide range of studies that have demonstrated
their effectiveness in this demand. The method used was the systematic review, with three constructs-pillars: (1)
care practices, (2) theoretical and methodological assumptions of MS and (3) health context. Have consulted the
databases PubMed, Medline and EMBASE. 73 items were found, including 16 of these, and any Latin American. MI was
effective in 75% of studies and is used mostly (n = 8) in hospital, outpatient hospital (n = 4), clinical (n = 1), health (n
= 2). Thus, it appears that the applicability of MS needs to be further studied and amplified in the Brazilian and Latin
American health, in search of effective practices in patient care.
Keywords: Motivational interviewing; Hospital psychology; Intervention.

a

b
c

Psiclogo, Residente em Onco-Hematologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA).


*E-mail: lucas.bandinelli@hotmail.com
Psicloga, Mestranda em Cognio Humana no Programa de Ps-graduao em Psicologia da PUCRS.
Prof. Adjunta da Faculdade de Psicologia da PUCRS, Programa de Ps-graduao em Psicologia, rea de concentrao Cognio
Humana.

Sistema de Avaliao: Double Blind Review

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A Entrevista Motivacional (EM) foi desenvolvida por Miller


e Rollnick e tem como objetivo principal auxiliar o indivduo nos
processos de mudanas comportamentais, eliciando a resoluo
da ambivalncia para mudanas de comportamento e estimular
o comprometimento para a realizao dessa mudana por
meio de abordagem psicoterpica convincente e encorajadora
(Miller & Rollnick, 2001). Desta forma, o processo de mudana
de comportamento seria gerado atravs de uma motivao,
podendo esta ser entendida como um processo dinmico
segundo o modelo transterico, desenvolvido por Prochaska e
DiClemente (1983).
O modelo de estgios de mudana (Prochaska & DiClemente,
1983) descreve este processo em etapas de modificao do
comportamento pelas quais o indivduo passa de forma nolinear, estando em tratamento ou no. Segundo estes autores,
os estgios observados seriam os de pr-contemplao do
problema, o de contemplao, o de preparao e manuteno.
Utilizada usualmente para casos que envolvam dependncias
qumicas, com comprovada eficcia nesta demanda, a EM
uma abordagem relativamente simples e com baixo custo,
sendo baseada em princpios cognitivos como o entendimento
dos problemas e as reaes emocionais frente a eles, e visa
estabelecer alternativas para a modificao dos padres de
pensamentos implementando solues (Bundy, 2004).
Amplificando esta ideia, Miller e Rollnick (2001) citam
que a EM ao invs de indicar solues para o paciente, oferece
condies de crtica que propiciem ao mesmo tempo o espao
para uma mudana natural. Sendo assim, tenta-se buscar as
razes para a mudana em vez de impor ou tentar persuadir a
pessoa sobre ela. Em resumo, a EM orienta os pacientes para
tornarem-se conscientes sobre a transformao necessria,
objetivando sua melhora. Suarez (2011) aponta a aplicao da
EM na adeso dos pacientes em programas de reabilitao e
cita o papel da famlia neste processo, j que ela acaba atuando
muitas vezes como suporte na compreenso da importncia de
aceitar, bem como, trabalhar o que foi recomendado ao paciente.
Em concordncia com esta noo, Jungerman e Laranjeira
(1999) salientam a importncia de se estudar a aplicabilidade
da EM no Brasil em outras situaes clnicas j que hoje em dia
apenas poucos servios especializados em dependncia qumica
utilizam esta abordagem e ela ainda no foi difundida, apesar
de sua eficcia j ser demonstrada (Andretta & Oliveira, 2005;
Castro & Passos, 2005) dentro deste contexto, podendo ser
estendida para outras formas de ateno em sade.
Desta forma, podemos caracterizar cuidados em sade
como intervenes que possibilitem mudanas no quadro

clnico dos pacientes, muitas vezes fornecidas atravs de


diferentes recomendaes nutricionais, farmacolgicas e
comportamentais. Contudo, o tratamento para a recuperao
global do paciente envolve igualmente aspectos cognitivos
e emocionais, tendo uma relao direta entre a sua histria,
a doena e os significados e crenas atribudos nesta etapa
(Calvetti, Pelisoli, Nallem & Piccoloto, 2011). Portanto, pensar
em uma ferramenta que viabilize este processo de mudana se
faz necessrio, principalmente para os psiclogos que atuam em
contextos de sade tais como hospitais e postos de atendimento.
Sendo assim, frequentemente ao pensarmos em sade e
em formas de cuidado, relacionamos essas ideias diretamente
ao ambiente hospitalar, justamente por este se caracterizar
como instituio mxima no que diz respeito ao bem-estar
fsico e mental. Confirmando esta premissa, Rosen (1980) cita
que a introduo da medicina profissional dentro do hospital, a
redefinio de seu perfil institucional, o aproveitamento racional
dos recursos disponveis e as especificaes teraputicas inseridas
dentro deste ambiente, fizeram com que o hospital geral se
convertesse no que hoje conhecemos como um estabelecimento
dedicado exclusivamente aos atendimentos no trato da sade.
Assim, a insero do psiclogo enquanto profissional da sade
neste mbito se fez necessria, contribuindo para as prticas
existentes na ateno e no cuidado aos pacientes hospitalizados.
Nesse contexto, torna-se importante compreender a
prtica da Psicologia Hospitalar, que um ramo considerado
relativamente novo, tendo em vista que s foi regulamentada h
cerca de duas dcadas e, portanto, torna-se necessrio explorar
todas as suas variveis, aprofundando seus conceitos e sua
aplicao (Romano, 1999). Dentro do hospital, o profissional da
psicologia depara-se com diferentes adversidades com as quais
no est preparado, tendo de adaptar-se a este novo contexto e
moldar sua prtica clnica de acordo com as necessidades e as
demandas que surgem.
Os pacientes hospitalizados geralmente trazem consigo
problemas relacionados a mltiplas esferas de suas vidas.
Nesse sentido, o trabalho multidisciplinar se constitui em uma
alternativa para auxiliar nos cuidados ao paciente e considerar
as particularidades de todas as reas da sade envolvidas neste
processo, auxiliando e orientando as condutas necessrias
para que se obtenha um resultado positivo (Maldaner, Beuter,
Brondami, Bud & Pauletto, 2008).
Atravs das diferentes abordagens existentes, o psiclogo
poder utilizar inmeras tcnicas para auxiliar a equipe mdica
na resoluo do conflito que impede a adeso e no seguimento
do paciente ao tratamento recomendado. De acordo com

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Mazutti e Kitayama (2008), a interveno psicolgica feita no


hospital geral pode se ocupar do alvio dos sintomas depressivos
dos pacientes com relao ao seu perodo de internao, no
alvio dos quadros de ansiedade, na escuta ativa dos problemas
que envolvem o estar hospitalizado e no manejo verbal com os
pacientes permitindo mudanas cognitivas e comportamentais.
Uma das abordagens que pode ser recomendada para estes
objetivos a EM, entretanto, sua aplicabilidade como recurso
prprio para auxiliar em outros cuidados de sade, ultrapassando
o vis da dependncia qumica, ainda no foi estudada em
grande escala merecendo ser explorada devido eficcia que
possui no auxlio ao indivduo e nos seus processos de mudanas
comportamentais, propiciando a resoluo da ambivalncia
para que ocorram tais transformaes.
O objetivo deste estudo o de explorar e avaliar a
aplicabilidade da EM na ateno sade alm do seu uso na
questo da dependncia qumica, justamente por este tema j
ser muito bem avaliado, alm de analisar os resultados obtidos
atravs da implementao desta ferramenta atravs de um
panorama traado luz de uma reviso da literatura internacional.
Como contexto de aplicabilidade desta ferramenta, pensouse em pesquisar o hospital como local de prtica, unindo as
demandas apresentadas na psicologia hospitalar e o uso da EM
como auxlio.
Para alcanar estes objetivos, esta reviso se prope a
responder s seguintes questes norteadoras: [1] Quais os
lugares, em nvel mundial, tm se proposto a estudar a utilizao
da EM dentro do contexto hospitalar como ferramenta de auxlio
nos cuidados em sade? Mais especificamente, qual a insero
de estudos brasileiros neste panorama internacional? [2] Que
objetivos foram estabelecidos nos estudos analisados? [3]
Dos estudos que se propuseram a analisar sua eficcia/efeito
teraputico, quais os resultados obtidos? [4] Que evidncias
podemos ter para avaliar a sua aplicabilidade dentro do contexto
brasileiro de sade? Estas questes de pesquisa foram exploradas
principalmente no contexto hospitalar ou a ele relacionado, por
ser muito representativo da ateno terciria sade.

terico-metodolgicos da entrevista motivacional e (3)


contexto de sade. Respectivamente, as palavras-chave foram
as que seguem por construto, no representando sua traduo:
(1) [treatment OR intervention OR health OR assessment OR
evaluation], AND (2) [motivational interview OR motivational
interviewing], AND (3) [hospital]. Os critrios de incluso foram
redao em portugus, ingls ou espanhol, publicao entre os
anos de 2005 e 2011, relato de estudos empricos com no mnimo
um caso investigado, tendo como participante(s) adultos (>18
anos) e/ou idosos (>60 anos) atendidos no contexto de sade.
Foram excludos todos os trabalhos que referiam a utilizao da
EM nos casos de dependncia qumica justamente por esse no
ser o foco de ateno.
Desta forma, todos os artigos, sem contabilizar os repetidos,
que no se enquadravam nestes critrios foram retirados da
pesquisa. Para a anlise dos artigos e dos critrios de incluso e
excluso foi utilizado o mtodo duplo-cego a partir do qual dois
avaliadores escolheram independentemente os artigos a serem
includos na reviso pelo julgamento dos critrios de incluso.
Para um consenso no caso de ausncia de concordncia entre
estes dois avaliadores, um terceiro avaliador participou julgando
como includo ou excludo cada artigo. Assim incluram-se
os abstracts com consenso de no mnimo dois avaliadores.
Inicialmente encontraram-se 73 trabalhos que, aps analisados
de acordo com os critrios pr-estabelecidos e de terem passado
pelo consenso do terceiro juiz, resultaram em 18 artigos
completos includos.
Resultados
Atravs da Figura 1 pode-se observar o fluxograma
demonstrativo do trajeto de anlise dos artigos e os principais
motivos para a no incluso dos mesmos.
73 abstracts
Busca Inicial
Avaliao dos abstracts
atravs dos critrios estabelecidos

Mtodo
A reviso sistemtica da literatura foi realizada no segundo
semestre de 2011, tendo como consulta s bases de dados online
PubMed, Medline e EMBASE, visto que as mesmas abrangem
boa parte dos trabalhos publicados da rea. Utilizaram-se as
palavras-chave de trs construtos pilares de reflexo no presente
artigo: (1) prticas de cuidado de sade, (2) pressupostos

55 abstracts
excludos

18 abstracts
includos

Motivos da excluso:
Utilizao da EM para cessar o uso de tabaco=14
Utilizao da EM para cessar o uso de lcool =18
Utilizao da EM para abuso de substncias em geral = 8
Outros = 15

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Na Tabela 1, so apresentadas informaes gerais que


caracterizam os 18 estudos includos em um primeiro momento
a partir da anlise de abstracts, quanto ao ano, peridico e
localidade. Destes, observa-se que 44% (n=8) foram realizados
nos Estados Unidos e o restante na Europa, tendo maior
frequncia para Inglaterra (n=3) e Irlanda (n=2). Observa-se
tambm que parece ter havido um aumento importante de
estudos publicados nos anos de 2007 e, maior ainda, em 2009.
Tabela 1 - Artigos includos na reviso
N Autoria
Ano

Peridico

Localidade

01

Watkins, C.L. et al.

Stroke

Inglaterra

02

Minet, L.K., Wagner, L.,


Lonvig, E.M., Hjelmborg, 2011
J. & Henriksen, JE.

Diabetologia

Dinamarca

03

Sherwood, A. et al.

Estados
Unidos

04

Gillham, S. & Endacott, 2010


R.
Ahmad, A., Hugtenburg,
J., Welschen, L.M.,
2010
Dekker, J.M. & Nijpels, G.

Journal of
Cardiac Failure
Clinical
Rehabilitation

Inglaterra

BMC Public
Health

Holanda

BMC Public
Health
British Medical
Journal
Drug and
Alcohol
Dependence
Psychiatric
Services
Patient
Education and
Counseling

Espanha

05

2011

2010

06

Valero, C. et al.

2009

07

Murphy, AW. et al.

2009

08

Otto, C. et al.

2009

09

Sherman, M.D. et al.

2009

10

Huisman, S. et al.

2009

11

DiIorio, C., Reisinger, E.L.,


Yeager, K.A. & McCarty, 2009
F.

12

Fernandez,W.G. et al.

2008

13

Golin, CE. et al.

2007

14

2007

15

Nollen, C., Drainoni,


M.L., & Sharp, V.
Watkins, C.L. et al.

2007

16

Casey, D.

2007

17

Wilhelm, S.L., Stepans,


M.B., Hertzog. M.,
2006
Rodehorst, T.K. &
Gardner, P.

18

Riegel, B. et al.

2006

Epilepsy &
Behavior

Na Tabela 2, verificam-se os objetivos e aspectos


metodolgicos, assim como os resultados obtidos pela utilizao
EM. Houve reduo de dois estudos (nmero 05 e 06) cujos
abstracts encontram-se descritos na Tabela 1, na medida em que
aps anlise dos textos completos foram categorizados como
projetos de protocolo de EM a serem aplicados.

Irlanda
Alemanha
Estados
Unidos
Holanda
Estados
Unidos

Society for
Academic
Estados
Emergency
Unidos
Medicine
Aids And
Estados
Behavior
Unidos
Aids And
Estados
Behavior
Unidos
Stroke
Inglaterra
Nursing & Health Irlanda
Sciences
Journal of
Obstetric,
Gynecologic, Estados
Unidos
& Neonatal
Nursing
Journal of
Cardiovascular Estados
Unidos
Nursing

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Tabela 2 - Objetivos, aspectos metodolgicos e resultados dos estudos analisados


Nm.

Autoria

Objetivos

Mtodo
Delineamento

Resultados
Amostra (n)

Estudo aberto, randomizado Adultos (>18 anos)


e controlado.
(n=411)

Utilizao da EM

Watkins et al.

Determinar se a EM, pode beneficiar


no humor dos pacientes ps-AVC
(Acidente Vascular Cerebral) e reduzir
o ndice de mortalidade.

Rosenbek Minet, LK., Wagner,


L., Lonvig, EM., Hjelmborg, J. &
Henriksen, JE.

Medir a eficcia da EM em
Estudo de grupo controle,
comparao com os cuidados
randomizado.
habituais sobre as mudanas no
controle glicmico e da competncia
de diabetes auto-gesto em pacientes
com diabetes mellitus.

Sherwood, A. et al.

Testar a eficcia do programa Coping


Effectively with Heart Failure (COPEHF) - que envolve EM -, em pacientes
com Insuficincia Cardaca.

Gillham, S. & Endacott, R

Avaliar se a preveno secundria


Estudo controlado,
reforada influencia significativamente randomizado, follow-up.
na prontido para a mudana de
comportamento de sade, aps AVC
Isqumico transitrio, em comparao
com a preveno secundria
convencional do AVC.

Idade mdia de 68,3 anos Utilizou-se uma escala Houve um efeito clinicamente
(n=52)
baseada em princpios significativo no comportamento de
da EM.
exerccio e dieta relatados no grupo
de interveno.

Murphy, AW. et al.

Testar a eficcia deuma


interveno complexaprojetada,
dentro de umquadro terico,
para melhorarresultados para
pacientescom doena cardaca
coronria.

Idade mdia de 68,5 anos Foram utilizados


(n=903)
princpios da EM
apenas.

Houve reduo do nmero de


internaes dos pacientes que
participaram do estudo.

Otto, C. et al.

Avaliar a eficcia das sesses de EM


Estudo randomizado e
sobre o uso abusivo de medicamentos controlado, com follow-up.
prescritos aps 12 meses.

Adultos (>18 anos) e


Idosos (at 69 anos)
(n= 126)
(n= 126)

2 sesses de EM
durante 12 meses

No foi encontrado na amostra


global nenhum efeito de
interveno significativa.

Sherman, MD. et al.

Descrever a estratgia de
No especificado.
recrutamento utilizada em um
programa de nove meses que envolve
psicoeducao familiar para veteranos
com doena mental grave ou
transtorno de estresse ps-traumtico
(TEPT).

No especificado
(n= 505)

2 sesses de 20-30
Houve um resultado efetivo
min. antes de iniciar o no recrutamento de soldados
programa.
para engajarem o programa de
psicoeducao junto de suas
famlias.

10

Huisman, S. et al.

Avaliar a eficcia de uma interveno


de auto-regulao na reduo de
peso, nutrio, exerccio, ndice de
massa corporal (IMC), hemoglobina
glicosilada (HbA1c) (resultados
primrios), e qualidade de vida
(desfechos secundrios).

Adultos (>18 anos)


(n= 129)

3 sesses de 1 hora
(primeira avaliao,
follow-up aps 3 e 6
meses).

Estudo randomizado.

Estudo randomizado,
multicntrico e controlado,
com follow-up.

No especificado.

4 sesses semanais
de EM.

A EM melhora o humor dos


pacientes e reduz a mortalidade
ps-AVC

Adultos (>18 anos)


(n=349)

5 sesses de 45 min.
durante 1 ano, no
1,3,6, 9 e 12
ms.

No houve diferena significativa


entre o grupo controle e o grupo de
interveno.

Adultos (>18 anos)


(n=200)

Sesses semanais de
30 minutos durante
16 semanas

Houve melhor manejo e mudanas


de comportamento nos pacientes
que participaram do programa.

No houve influencia significativa


nos resultados. Porm, ocorreram
positivas mudanas nos nveis
HbA1c dentro do grupo que
participou da interveno.

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Tabela 2 (continuao) - Objetivos, aspectos metodolgicos e resultados dos estudos analisados


Nm.

Autoria

Objetivos

Mtodo

Resultados

Delineamento

Amostra (n)

Utilizao da EM

11

DiIorio, C., Reisinger,


EL., Yeager, KA. &
McCarty, F.

Testar a viabilidade deum programa


de auto-gesto por telefonepara
adultos com epilepsia.O programa
foibaseado na teoriasocial
cognitivae princpios da EM.

No especificado.

Adultos (>18 anos)


(n=22)

5 sesses com uma


Enfermeira treinada (1
presencial e 4 sesses por
telefone).

Houve uma aceitao


positiva dos participantes
ao estudo, mostrando
um modelo por telefone
eficiente de auto-gesto
no monitoramento de
sintomas e na adeso aos
medicamentos.

12

Fernandez,WG. et al.

Testar o uso da EM breve


direcionada para aumentar o autorelato do uso do cinto de segurana
entre pacientes de uma Unidade de
Emergncia

Estudo controlado e
randomizado.

Adultos (>21 anos)


(n=432)

5-7 minutos de
interveno, adaptado de
tcnicas clssicas da EM
por um intervencionista
treinado.

Foi relatado maioruso


do cinto de seguranano
follow-up comparados aos
do grupo controle.

13

Golin, CE. et al..

Descrever o desenvolvimento
do programa Start Talking
About Risks (STAR) que orienta
jovens sobre sexo seguro atravs
de um site.

No especificado.

Adultos (>18 anos) (n=68)

Sesses mensais de 30-40


min. durante 3 meses.

Houve boa aceitao dos


jovens ao programa. No
foi testada a reduo de
comportamentos de riscos.

14

Nollen, C., Drainoni,


ML., & Sharp, V.

Apresentar as lies aprendidas a


partir de uma interveno projetada
para fornecer aconselhamento sobre
preveno do HIV dentro de um
hospital multidisciplinar.

No especificado.

Adultos (>18 anos)


(n=231)

4 sesses de 30 min. cada


durante 6 meses.

Notou-se que o modelo


Preveno Positiva criado
no recomendado
como melhor modelo de
preveno do HIV para a
replicao em alto volume,
dentro de ambientes
hospitalares.

15

Watkins, CL. et al.

Determinar se a EM pode beneficiar


no humor dos pacientes trs meses
aps o AVC.

Estudo aberto,
randomizado e
controlado.

Adultos (>18 anos)


(n=411)

4 sesses semanais de
30-60 min. 3 meses aps
o AVC.

Houve melhora no humor


dos pacientes aps os 3
meses da ocorrncia do AVC.

16

Casey, D.

Desenvolver um programa de
treinamento de habilidades de
ensino com foco no aspecto de
educao em sade sobre o papel
do enfermeiro de promoo da
sade.

Pesquisa-ao.

No especificado

Foram utilizados princpios


da EM apenas.

Houveram mudanas e
melhorias na prtica das
enfermeiras em educao
em sade.

17

Wilhelm, SL., Stepans.


MB., Hertzog. M.,
Rodehorst, TK. &
Gardner, P.

Explorar a viabilidade de utilizar a


EM para promover a amamentao
sustentada com a inteno de uma
me amamentar por seis meses
resultando em sua auto-eficcia da
amamentao.

Estudo longitudinal.

Adultos (>19 anos) (n=73)

2 sesses de EM durante o
perodo de amamentao.

O nmero mdio de dias


que as mes no grupo de
interveno amamentaram
foi de 98 dias, em
comparao mdia de
81 dias pelo grupo de
comparao.

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Com relao aos objetivos traados para os estudos


analisados, a reviso possibilitou verificar a distribuio dos
mesmos entre as seguintes categorias: avaliao de eficcia/
efeito teraputico (n=7), relatos de procedimentos/experincia
(n=5), programas pilotos (n=3) e adeso ao tratamento (n=1),
tendo, portanto, destaque para os estudos que se detiveram em
avaliar de alguma forma os efeitos teraputicos do uso da EM.
Observa-se, em relao aos aspectos metodolgicos,
de forma geral, os poucos estudos que classificaram seus
delineamentos se caracterizaram como sendo de grupo
controle, randomizado, principalmente do tipo follow-up. As
amostras em geral foram bem descritas, destacando-se os
estudos que continham exclusivamente adultos (>18 anos),
representando 66 % (n=10) dos achados, com uma amplitude
com relao ao nmero de participantes (n) correspondente a
15 e 903. Com relao aos cuidados em sude em que foram
empregadas as tcnicas de EM, verifica-se que dos 16 estudos
analisados, 3 dedicaram-se a questo do AVC, 2 detiveram-se
sobre HIV, 2 sobre insuficincia cardaca, 2 para diabetes mellitus,
2 para o engajamento de programas de sade, e 1 de cada para
amamentao, epilepsia, abuso de medicamentos, doenas
cardacas em geral e uso do cinto de segurana. Analisando o
ambiente em que foram efetuados os estudos, observa-se que
em sua maioria (n=8) a realizao deu-se exclusivamente
em internao hospitalar, ficando o restante distribudo entre
ambulatrio hospitalar (n=4), clnica (n=1), postos de sade
(n=2) e no-especificado (n=1).
Quanto aos procedimentos, tais aspectos foram os menos
descritos nos estudos includos, destacando-se a varivel
nmero de sesses de EM como a mais frequentemente
explicitada. A amplitude de sesses dos 16 estudos foi de 2 a
16 sesses, contendo variaes no tempo. De todos os estudos
identificados, observa-se que 75% (n=12) dos analisados
relataram benefcios associados ao uso desta ferramenta.

Desta forma, esta discusso ser norteada a partir de cada


questo de pesquisa formulada na introduo.
Quais os lugares, em nvel mundial, tm se proposto a estudar a
utilizao da EM como ferramenta de auxlio nos cuidados em sade?

Efetuar um mapeamento da utilizao da EM no contexto


mundial nos ltimos anos e avaliar a sua aplicabilidade em
diferentes contextos permitiram que algumas consideraes
pudessem ser feitas a partir dos resultados encontrados.
Assim, observa-se que todos os artigos encontrados nas bases
pesquisadas estavam escritos na lngua inglesa, e eram oriundos
em grande parte dos EUA (44%) e o restante se concentrava na
Europa, sendo que nenhuma publicao advinha da Amrica
Latina. Ressalta-se que o fato de o objetivo se caracterizar dentro
de um panorama internacional, verificando-se qual a insero
de estudos brasileiros neste cenrio, pode ter contribudo para
tal achado, na medida em que o mtodo para responder a tal
objetivo foi buscar apenas em bases internacionais. Desta forma,
demonstra-se a importncia de se pesquisar mais amplamente
este tema dentro do contexto social e de dinmica da sade
pblica em mbito brasileiro e latinoamericano em futuras
investigaes tericas e empricas.
Que objetivos foram estabelecidos nos estudos analisados?

A utilizao da EM para casos que envolvam abusos


de substncias e comportamentos adictos reconhecida
mundialmente como uma abordagem eficaz no auxlio na
resoluo destes conflitos (Miller & Brown, 1991). Esta questo
pde ser ilustrada atravs deste trabalho, visto que 54% (n=40)
dos estudos buscados inicialmente tratavam justamente da
utilizao da EM para estes casos, comprovando, de certa forma,
a grande produo em termos de publicao que existe com esta
demanda. Atravs da anlise dos trabalhos includos, percebese que em sua maioria (n=7), o principal objetivo foi testar a
eficcia/efeito teraputico do uso da EM como alternativa nos
cuidados sade, principalmente para casos relacionados
Discusso
AVC e HIV. Destaca-se tambm a objetivao de estudos que se
preocuparam em relatar experincias e procedimentos, utilizando
A presente reviso sistemtica trouxe indcios para a EM como ferramenta secundria a outras intervenes.
reflexes acerca da aplicabilidade da EM nas prticas de sade,
principalmente no contexto da sade hospitalar e a ambientes a Dos estudos que se propuseram a analisar sua eficcia/efeito teraputico,
ela relacionados. Em geral, os estudos encontrados objetivaram quais os resultados obtidos?
Avaliar a eficcia desta ferramenta dentro de outros
verificar a eficcia de tcnicas de EM, em amostras clnicas
variadas, priorizado follow-ups, grupos controle e randomizao contextos que no o da dependncia qumica se tornou possvel
na escolha dos participantes. Em suma, a maioria das pesquisas na medida em que foram encontrados e avaliados os resultados
referiu melhora teraputica dentro dos seus respectivos objetivos obtidos atravs dos estudos empricos realizados. Sendo assim,
planejados, avaliando, portanto, como positiva o uso da EM. observa-se que 75% dos estudos analisados relataram algum

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benefcio obtido atravs da utilizao da EM, tendo em vista


seus objetivos primrios. Ressalta-se que o nmero de sesses
e o tempo das mesmas no se concretizam como fatores
fundamentais para a obteno de sucesso na utilizao da EM.
Quanto correta aplicao da EM, verifica-se que o manejo,
a relao teraputica estabelecida e o profissional que utiliza
esta ferramenta podem se constituir em variveis associadas ao
sucesso ou insucesso desta prtica. Neste mesmo sentido, Melo,
Oliveira, Arajo e Pedroso (2008) relatam que os resultados em
relao ao desempenho da EM pode ter influncia de muitas
variveis envolvidas, como o nvel de treinamento das equipes
e a garantia de homogeneizao no uso das tcnicas. Desta
forma, treinamentos protocolados e especficos em EM pode ser
uma alternativa para que exista melhora no seu desempenho
em outros contextos, fazendo com que um nmero maior de
profissionais possa utilizar esta abordagem.
Comprovadamente eficaz nos casos de abuso de substncias
e dependncias qumicas, a EM atualmente ganha novo espao,
fazendo com que as pesquisas agora visem a sua utilizao
em outros cuidados em sade, trazendo consigo resultados
positivos nesta prtica. Observa-se que em casos de doenas
crnicas, como o HIV, a insuficincia cardaca, AVC e a epilepsia
os resultados se mostraram bastante contundentes, trazendo
benefcios a estes pacientes. Algumas pesquisas neste sentido
j haviam sido efetuadas no Brasil, principalmente como auxlio
na adeso ao tratamento anti-retroviral (Leite, Drachler, Centeno,
Pinheiro, & Silveira, 2002), porm, sem citar a EM como possvel
ferramenta de auxlio nestes casos.

e possvel aplicabilidade no contexto hospitalar.


O baixo custo do uso da EM tambm deve ser considerado,
principalmente quando nos remetemos ao Sistema nico de
Sade (SUS), onde os recursos em sua maioria so escassos
e a demanda extrema. Sendo assim, sua utilizao como
ferramenta para o psiclogo que pretende trabalhar dentro
do mbito hospitalar necessita ser avaliada, justamente por
configurar uma alternativa rpida e eficiente para trabalhar as
demandas existentes neste ambiente, visto que, ainda no Brasil
a entrada do psiclogo neste local faz com que ele tenha que
adaptar sua tcnica e as suas teorias para dar conta dos desafios
que se sucedem a partir desta sua insero (Romano, 1999).
Embora esta reviso possa ter trazido contribuies
importantes para se refletir sobre a aplicabilidade da EM no
contexto da sade, h algumas limitaes a serem apontadas.
Primeiramente, destacam-se aspectos dos prprios resumos/
estudos encontrados, com caractersticas de construo
inadequada, incompleta ou confusa, fazendo com que se
tornassem dbios os seus entendimentos. Alm disso, salientase a falta de trabalhos escritos na lngua portuguesa que
falassem do uso da EM para alm dos casos de dependncia
qumica e pouca descrio das tcnicas utilizadas em si. Em um
segundo momento, esta reviso sistemtica deve ser replicada
em outros contextos primrios e secundrios de ateno
sade, para abarcar outros estudos alm do mbito hospitalar,
no se limitando apenas a este contexto.

Que evidncias podem ser obtidas para avaliar a sua aplicabilidade


dentro do contexto brasileiro de sade?

Avaliar a aplicabilidade da EM dentro de outros contextos


e traar um panorama geral do seu uso mundialmente foram
os principais objetivos deste trabalho. Sendo assim, observouse que nas bases pesquisadas nenhum estudo brasileiro e
latinoamericano foi encontrado, fazendo com que sejam
pensadas novas pesquisas com esta temtica para que resultem
em benefcios para a populao usuria do sistema de sade
brasileiro.
A eficcia da EM pde ser observada, fazendo com que
ela se propague para alm dos casos de dependncia qumica,
podendo ser difundida em outros contextos, mantendo seus
princpios e sua efetividade. Desta forma, reaplic-la e adapt-la
realidade brasileira, levando em conta a populao (em geral
mais carente, de baixo nvel scio-econmico) que se beneficia
dos recursos do SUS, se faz de suma importncia por se tratar de
um conjunto de tcnicas breves, diretiva se com baixo custo que
podero vir a suprir boa demanda nos nossos servios de sade.

O primeiro fator que podemos avaliar para pensarmos


em sua aplicabilidade dentro do nosso contexto de sade
justamente a sua eficcia/efeito teraputico comprovada nos
estudos analisados nesta reviso. Corroborando esta ideia, os
autores Jungerman e Laranjeira (1999) j explicitavam a sua
preocupao em estudar e aplicar a EM no Brasil em diferentes
contextos, j que apesar de sua comprovada eficcia ela ainda
pouco difundida nas universidades e nos programas de
assistncia a sade. Bundy (2004) cita o baixo custo destas
tcnicas e a sua curta durao, tornando-a perfeitamente
compatvel com o ambiente hospitalar, que exige rapidez,
eficincia e resposta rpida e que, se caracteriza como sendo um
dos principais focos de aplicao da EM. Como observado nos
achados, a amplitude de sesses das aplicaes de EM so de 2
a 16 sesses, comprovando a sua curta durao para a obteno
de resultados efetivos e corroborando com sua compatibilidade

Concluso

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histria da assistncia mdica. Rio de Janeiro: Graal.


Assim, sugere-se que sejam realizados mais estudos empricos
Suarez,
M. (2011). Application of motivational interviewing to
para que se possa avaliar de forma concreta a aplicabilidade
neuropsychology practice: a new frontier for evaluations and
da EM dentro do contexto hospitalar e dos sistemas de sade
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brasileiro.
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Recebido em dezembro/2012
Revisado em maio/2013
Aceito em junho/2013

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