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SEMIOLOGIA MDICA

KAIQUE ARRIEL
MEDICINA 105 UFJF

CONTEDO

SEMIOLOGIA MDICA I - SISTEMA CARDIOVASCULAR


SEMIOLOGIA MDICA I - SISTEMA RESPIRATRIO
SEMIOLOGIA MDICA I RADIOGRAFIA DE TRAX
SEMIOLOGIA MDICA I PSIQUIATRIA
SEMIOLOGIA MDICA II - SISTEMA GASTROINTESTINAL
SEMIOLOGIA MDICA II - SISTEMA URINRIO
SEMIOLOGIA MDICA II IMAGEM DE ABDOME
SEMIOLOGIA MDICA II - SISTEMA ENDCRINO
SEMIOLOGIA MDICA II - SISTEMA NERVOSO
SEMIOLOGIA MDICA II NEUROIMAGEM

Kaique Arriel MED 105 UFJF

SEMIOLOGIA MDICA I - SISTEMA CARDIOVASCULAR


Intensidade: leve (sensao de peso ou
desconforto), moderada (incomoda bastante e
agrava com exerccios) e intensa (grande
sofrimento, paciente fica o mais quieto possvel,
acompanhada de sudorese, palidez, angstia e
sensao de morte iminente).
Fatores desencadeantes: esforo fsico, emoes,
taquicardia, frio e refeies copiosas. No infarto a
dor geralmente tem incio no repouso.
Fatores atenuantes: repouso, vasodilatadores
coronarianos. Se a dor levar mais do 5 min para
desaparecer depois da administrao de nitrato
sublingual, provavelmente se trata de um quadro
de angina instvel.
Manifestaes concomitantes: nuseas, vmitos,
sudorese fria = IAM.

SINAIS E SINTOMAS CARDIOVASCULARES


Dor precordial dor cardaca. A dor precordial tambm
pode ter origem em estruturas como pleura, esfago,
aorta e parede torcica.
Dor torcica
Alteraes de parede: leses de costela,
costocondrite, herpes zoster, dor muscular.
Pulmonares: pneumotrax, embolia, pneumonia.
Gastroesofgicas: refluxo, lceras, espasmos,
aerofagia, pancreatite, colecistite.
Dor relacionada ao corao e aorta pode ter origem:
Isqumica
Pericrdica
Artica

DOR DE ORIGEM PERICRDICA

Os nn. viscerais penetram na medula prximos aos nn.


somticos sensoriais, o que est relacionado irradiao
da dor cardaca para MSE, peito, mandbula.

Inflamao do pericrdio geralmente por infeco viral. A


dor pode estar relacionada ao atrito entre as membranas
ou a uma grande e rpida distenso do saco pericrdico.

Avaliao da dor

Localizao: regio retroesternal, junto ao


rebordo esternal esquerdo.
Irradiao: pescoo e costas.
Carter ou qualidade: constritiva, peso, opresso,
queimao.
Intensidade: pode ser de grande intensidade.
Freqncia: geralmente contnua, durante varias
horas.
Fatores desencadeantes ou agravantes: no est
relacionada ao exerccio, agrava-se com a
respirao, decbito dorsal, movimentos na cama,
deglutio e movimentao do tronco.
Fatores atenuantes: inclinao do trax para
frente e posio genitopeitoral.
Sintomas concomitantes: pode haver febre.
Ausculta: som de atrito pericrdico independente
das bulhas cardacas.

Localizao
Irradiao
Carter
Intensidade
Durao
Freqncia
Fatores desencadeantes ou agravantes
Fatores atenuantes
Sintomas concomitantes
DOR ISQUMICA
Relacionada liberao de substncias (cininas,
prostaglandianas, cido ltico, potssio e nucleotdeos)
pelos tecidos em condies de hipxia.
Localizao: tipicamente retroesternal.
Irradiao: MSE, podendo irradiar tambm para
regio da mandbula esquerda, regio epigstrica.
Carter ou qualidade: dor do tipo constritiva, em
aperto.
Durao: tem durao de 2 a 3 minutos no caso
da angina estvel, at 20 minutos no caso da
angina instvel (alteraes histolgicas) e mais de
20 minutos podendo chegar a algumas horas no
caso de infarto (alteraes necrticas, obstruo
completa do lmen do vaso).

DOR DE ORIGEM ARTICA


Geralmente por disseco aguda da aorta. A separao
das camadas da parede arterial, com distenso das
terminaes nervosas desse vaso estimula as terminaes
nervosas do plexo artico, determinando a dor.
Localizao: regio retroesternal ou face anterior
do trax.

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Irradiao: pescoo, regio interescapular e


ombros.
Carter ou qualidade: tipo lascinante.
Intensidade: muito intensa.
Freqncia: incio sbito.
Paciente fica inquieto, deita-se, levanta-se, revirase na cama, comprime o trax tentando obter
alvio.

Para um diagnstico adequado deve-se atentar a:


Freqncia (maior que 150 bpm indica taquicardia
paroxstica, entre 100 e 150 bpm indica
taquicardia sinusal).
Ritmo (pulso alternante indica extra-sstole).
Horrio de aparecimento
Modo de instalao e desaparecimento (incio e
trmino sbitos).
Uso de certas substncias (caf, cigarros,
medicamentos, drogas).

Pode causar obstruo do stio de ramos da aorta e


conseqentemente gerar isquemia de outras regies.
Tipo A: ocorre na parte ascendente da aorta,
podendo obstruir o tronco braquioceflico (dor,
sintomas neurolgicos, sintomas nos MMSS). Dor
na regio precordial ou parede anterior do trax
com irradiao para pescoo, mandbula,
orofaringe, dentes.
Tipo B: parte descendente da aorta (dor,
comprometimento visceral, sintomas nos MMII).
Dor interescapular com irradiao para abdome.

DISPNIA
Descrita na linguagem leiga como cansao, falta de ar,
flego curto, fadiga ou respirao difcil. Significa sensao
consciente e desagradvel do ato de respirar.
Apresenta-se de duas maneiras:
Subjetiva: dificuldade respiratria sentida pelo
paciente.
Objetiva:
acelerao
dos
movimentos
respiratrios (taquipnia) e participao ativa da
musculatura acessria da respirao.

Pode levar sncope, AVE, IRA, ICC, paraplegia aguda de


membros, parada cardaca e morte sbita.
Aneurismas geralmente no provocam dor. Podem causar
sopro.

Tipos de dispnia:
Dispnia de esforo
Dispnia de decbito (ortopnia)
Dispnia paroxstica noturna
Dispnia peridica ou Cheyne-Stokes

PALPITAES
Percepo incmoda dos batimentos cardacos que nem
sempre significam alteraes do ritmo cardaco
(arritmias). So contraes cardacas mais fortes e
intensas, lentas ou rpidas, rtmicas ou arrtmicas
decorrentes de transtornos do ritmo ou da freqncia.

Dispnia de esforo:
Mais comum na insuficincia ventricular esquerda
(evoluo rpida). Em casos de problemas
pulmonares e anemias a evoluo demorada.
Relacionada ao esforo fsico.
Classificada em aos grandes esforos (subir
escadas, andar depressa, praticar esportes que
estava acostumado a praticar), mdios esforos
(andar em local plano, subir alguns degraus) e
pequenos esforos (tomar banho, trocar de roupa,
mudar de posio na cama).

Incluem:
Taquicardia
Pausas compensatrias
Aumento do dbito cardaco
Estados hipercinticos
Hipertrofia ventricular
Incio sbito de bradicardia causada por bloqueio
completo

Dispnia de decbito:

Podem estar presentes em indivduos normais: exerccio e


emoes. Nesses casos as palpitaes no se encerram
subitamente, mas de forma prolongada.

Surge quando o paciente assume a posio


decbito.
Para melhorar o paciente geralmente dorme com
2 ou mais travesseiros.
Melhora com a elevao da cabea e do tronco.
causada pelo aumento da congesto pulmonar
pelo maior afluxo se sangue proveniente dos

Existem trs tipos:


De esforo
Que traduzem alteraes de ritmo
Que acompanham transtornos emocionais
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MMII e do leito esplncnico quando o paciente se


deita (retorno venoso favorecido).

Anatmicas: sndrome do roubo vascular


Ortostticas: disfuno autonmica, hipovolemia
Reflexas: neuromediada (vasovagal)

Dispnia paroxstica noturna:

Pode ter origem psicognica.

Mais freqente noite.


Reabsoro de edema perifrico.
Paciente acorda com intensa dispnia,
acompanhada de sufocao, tosse seca e
opresso torcica.
Necessrio sentar-se na beira do leito ou levantarse da cama.
Pode haver broncoespasmo e sibilos.
Pele fria, plida, ciantica, trax expandido,
sudorese e taquicardia ao exame.
Crises mais graves: edema agudo de pulmo
(intensa dispnia, tosse com expectorao branca
ou rsea, cianose, respirao ruidosa com sibilos e
estertores).
Relacionada ao aumento da presso no trio
esquerdo e conseqentemente nas veias
pulmonares em casos de insuficincia ventricular
esquerda ou obstruo ao nvel da vlva mitral.

Hipotenso postural
Acentuada queda tensional quando o paciente se
levanta e adota a posio de p.
Pode ocorrer em indivduos normais que
permanecem de p por muito tempo, em uma
posio fixa.
Pode ser observada aps exerccios fsicos
exaustivos, inanio, enfermidades prolongadas,
depleo de sdio e potssio, grandes varizes nos
MMII, pacientes que utilizam anti-hipertensivos.
Quando ocorre reduo da PA em p (ou sentado)
se comparada a medida feita deitado, em um
valor maior que 20 mmHg na PAS e 10 mmHg na
PAD.
CIANOSE
Colorao azulada da pele e das mucosas em razo do
aumento da hemoglobina reduzida no sangue capilar.

Dispnia peridica ou de Cheyne-Stokes:


Perodos de apnia, seguidos de movimentos
respiratrios superficiais princpio, mas que se
tornam cada vez mais profundos at chegar a um
mximo; depois, diminuem paulatinamente de
amplitude at uma nova fase de apnia.
Apnia de 15 a 30 segundos, podendo chegar a 1
minuto.
Estado de torpor, sonolncia, inconscincia.
Ocorre em casos de HAS, insuficincia ventricular
esquerda e doena arterial coronariana.
Crianas e idosos podem apresentar durante o
sono.

Normal: 2,6 g de Hb reduzida por 100 ml de


sangue.
Cianose: >5,2 g de Hb reduzida por 100 ml de
sangue.
Deve-se procurar por cianose em:
Lbios
Ponta do nariz
Regio malar
Lbulo das orelhas
Lngua
Palato
Faringe
Extremidade das mos e ps

SNCOPE
Perda sbita e transitria da conscincia e do tnus
muscular postural (desmaio). A perda parcial de
conscincia denominada pr-sncope ou lipotimia.

Tipos:
Cianose do tipo central
Cianose do tipo perifrico
Cianose do tipo misto
Cianose por alterao da hemoglobina

Pode ter causas cardacas:


Anatmicas:
estenose
valvar
(artica),
tamponamento
cardaco,
miocardiopatia
hipertrfica.
Arritmias: bradarritimias e taquiarritmias;

Cianose do tipo central


Geralmente
ocorre
em
doenas
que
comprometam a ventilao (obstruo por tumor
ou corpo estranho, aumento da resistncia por

Pode ter causas vasculares:

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DPOC e asma), a difuso (congesto pulmonar,


pneumonia) e a perfuso pulmonar (cardiopatias
congnitas, tromboembolismo pulmonar).
Acomete pele e mucosas.
Mais comum em lbulos das orelhas, lbios,
lngua e leito ungueal.
Extremidades frias.
A inalao de oxignio pode diminuir ou eliminar
a cianose central.

Localizado: inflamao, compresso e/ou


obstruo de vasos linfticos e venosos.
Generalizado:
afeces
cardacas,
renais,
hepticas, carenciais, e uso de medicamentos.
Edema generalizado:
No se restringe ao tecido subcutneo: ascite,
hidrotrax, hidropericrdio, edema de bolsa
escrotal.
Geralmente ocorre por insuficincia do ventrculo
direito.
Progressivo. Com o agravamento da funo
cardaca, o edema acomete o corpo todo,
inclusive o rosto, caracterizando a anasarca.
Mais intenso no final do dia (vespertino).
Comprova-se a ocorrncia de edema subcutneo
atravs do sinal de cacifo (fvea.)

Cianose do tipo perifrica


Ocorre geralmente por estase venosa (trombose
venosa profunda) e reduo da perfuso tecidual
(Fenmeno de Raynaud).
Ocorre preferencialmente nas extremidades.
Extremidades frias.
A aplicao de calor e a elevao do membro
ciantico podem melhorar a cianose perifrica.

CLAUDICAO INTERMITENTE

Cianose do tipo mista

Dor de origem isqumica diretamente relacionada ao


exerccio relatada como dor em aperto, cibra ou
queimao.

Associao dos mecanismos responsveis pela


cianose central e perifrica.
Tpica da ICC grave, na qual alm da congesto
pulmonar h estase venosa perifrica.

Ela surge aps a realizao de um exerccio e vai


aumentado de intensidade com sua continuao,
podendo fazer o paciente interromper o que estiver
fazendo. Com a interrupo do exerccio a dor desaparece
rapidamente.

Cianose por alterao da hemoglobina


Alteraes bioqumicas impedem a fixao do
oxignio pela hemoglobina.
A meta-hemoglobina produz cianose quanto
alcana no sangue 20% da hemoglobina total.
Inalao de substncias txicas que contm
nitritos, fenacetina, sulfanilamida e anilinas.

A localizao da dor depende do local de obstruo


arterial, mas mais freqente na panturrilha, podendo
ocorrer nas coxas e na regio gltea.
Quanto maior for a obstruo, menor ser a atividade
fsica que o paciente conseguir fazer antes que aparea a
claudicao.

EDEMA
resultado do aumento do
proveniente do plasma sanguneo.

lquido

intersticial,

EXAME FSICO CARDIOVASCULAR

O peso corporal pode aumentar em at 10% sem edema


aparente.

O exame fsico cardiovascular inclui a inspeo, a


palpao, a percusso e a ausculta.

Pode ocorrer devido :

ICTUS CORDIS

Aumento da presso hidrosttica: TVP, ICC.


Reduo da presso osmtica: insuficincia
heptica.
Obstruo linftica: filariose.
Reteno de sdio: ICC, insuficincia renal.
Aumento
da
permeabilidade
vascular
(inflamao): erisipela.

Traduz o contato da poro anterior do ventrculo


esquerdo com a parede torcica durante a fase de
contrao isovolumtrica do ciclo cardaco.
Observado pela palpao.
Localizao: em decbito dorsal localiza-se no
cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com
o 4 ou 5 EIC, deslocando-se 2 cm lateralmente

Tipos:
5

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no decbito lateral esquerdo. Em casos de


cardiomegalia ocorre um desvio para a esquerda.
Extenso normal em decbito dorsal: 2 a 2,5 cm (1
ou 2 polpas digitais). Em decbito lateral pode
atingir de 3 a 3,5 cm (3 polpas). Nos casos de
hipertrofia ventricular,, em decbito dorsal so
necessrias 3 polpas ou mais. Quando h grande
dilatao e hipertrofia o ictus pode chegar a
abarcar toda a palma da mo.
Durao: manifesta-se
se precocemente na sstole e
deve ser simultneo ou preceder o pulso
carotdeo. Detectar batimentos de escape.
Forma: ictus globoso (aumento da extenso e da
durao), ictus impulsivo (extenso e localizao
preservadas, mas durao aumentada,
aumentada em
pacientes hipertensos ou com estenose artica
grave).
Ritmo: palpao simultnea com o pulso
carotdeo. Observao de distrbios
istrbios do ritmo.
Diz-se
se que o ictus cordis difuso quando sua rea
corresponde a 3 polpas ou mais: indica dilatao.
Diz-se
se que o ictus cordis propulsivo quando a
mo quee o palpa levantada a cada contrao:
indica hipertrofia.

Rudo de ejeo artica:


artic depois de B1 (valvopatia,
coarctao e aneurisma). |B1||REA|
|B2|
(TRUM T).

Desdobramento fisiolgico de B1:


B1 depois de B1,
foco tricspide.

AUSCULTA CARDACA
reas de ausculta
2 EID = foco artico.
2 EIE = foco pulmonar.
REE .
Paraxifide = foco tricspide.
Ponta = ictus = foco mitral.
B1 indica fechamento da valva mitral e da valva tricspide
e B2 fechamento da valva artica e da valva pulmonar.

Complexo duplo de B2

Do foco artico caminhando em direo ponta B2 tornatorna


se menos intensa e B1 mais intensa, estando na maioria
dos casos com a mesma intensidade no rebordo esternal.

B3: ponta, depois de B2, indica insuficincia


sistlica do VE, VE dilatado (reduo da
d
contratilidade miocrdica, insuficincia miocrdica
e sobrecarga de volume). |B1| |B2||B3| (TUM
TA TU).

Complexo duplo de B1
B4: ponta, antes de B1, indica insuficincia
diastlica do VE, hipertrofia ventricular esquerda,
esquerda
ventrculo rgido (cardiopatia hipertensiva,
cardiopatia coronariana, estenose artica,
miocardiopatia). |B4||B1|
|B2| (TU TUM T).

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Estalido de abertura da mitral:: todo o precrdio,


precrd
depois de B2 (estenose
estenose da mitral). |B1|
|B2||EAM| (TUM TRA).

Sopro mesosistlico
Ouve-se B2.
Estenose artica.
Foco artico.
Irradiao para vasos cervicais.

Desdobramento fisiolgico inspiratrio de


segunda bulha: foco pulmonar, depois de B2,
aparece na inspirao. |B1| |B2|DF| (TUM TLA).

Sopro protodiastlico
Desdobramentos patolgicos de segunda bulha:
Desdobramento paradoxal/invertido: ouve na
expirao.
Desdobramento amplo/persistente:
/persistente: ouve na
expirao e principalmente na inspirao.
Desdobramento fixo: ouve na expirao e na
inspirao.

Logo aps B2.


Insuficincia artica.
Focos artico e artico acessrio.

Clique mesosistlico:
o: todo precrdio, indica prolapso da
valva mitral. |B1| |CMS| |B2|.
Sopros
Sistlico: entre B1 (mitral) e B2 (artica).
Diastlico: depois de B2 (artica).
Sopro holosistlico

Sopro telediastlico

Inclui B2, no diferencia B2.


Insuficincia mitral.
Ponta.
Irradiao para axila.

Meio da distole em diante.


Estenose mitral.
Foco mitral.
Irradiao para axila.
Campnula.

Kaique Arriel MED 105 UFJF

presente
indica
gravidade;
ocorre
em
miocardiopatia hipertrfica).
Pulso dicrtico (raro;
(raro apresenta um pico na
distole; maior intervalo de tempo entre os picos;
no ocorre acima dos 45 anos; ocorre em casos de
baixo
o dbito, tamponamento cardaco e ICC).
Amplitude: normal, aumentada ou reduzida
Classificaao quanto amplitude:
Pulso alternante: alterna intensidade maior e menor com
a mesma freqncia; sinal precoce de disfuno
ventricular; quanto mais intensos os achados maior a
disfuno; acontece em ICC.

Sopros inocentes
No apresenta alterao estrutural do corao.
Sistlicos.
De baixa intensidade.
Sem frmito.
Sem irradiao.
Mais audveis na rea pulmonar e mesocrdica.
Sem alteraes nas bulhas.
Sem sinais de hipertrofia ou dilatao de
cavidades.

Pulso paradoxal ou pulso de Kussmaul: diminui de


intensidade ou desaparece com a inspirao; pode ser
diagnosticado por observao de reduo de 10 mmHg na
n
presso sistlica durante a inspirao profunda;
profunda ocorre
em tamponamento, pericardite, DPOC.
Pulso parvus, tardus ou anacrtico: amplitude diminuda e
retardo da elevao do pulso; quando presente indica
severidade da leso; sinal de desenvolvimento tardio;
tard
ocorre em estenose artica.

PULSO ARTERIAL
uma flutuao peridica no sistema arterial causada
cau
pelo corao. percebida como uma expanso da parede
arterial sincrnica com o batimento cardaco.

PERFUSO PERIFRICA
Avalia a presena de dbito cardaco adequado s
necessidades metablicas do organismo.

Frequncia:: adulto normal 60 a 100 bpm.


Ritmo: se a pulsao ocorre em intervalos
irregulares, diz-se
se que o paciente tem arritmia.
Arritmia sinusal (pulsaes ora mais rpida, ora
mais lentas, quase sempre relacionada
respirao - fisiolgica);; extrassstole
extrass
ventricular
(contrao prematura); bloqueio trio-ventricular,
trio
fibrilaao atrial (completa e constante).
constante)
Localizao: analisar em todos os locais onde
podem ser palpados.
Simetria:: diferena entre membros contralaterais
pode indicar obstruo.
Dficit: nmero
ro de batimentos cardacos maior
que o nmero de pulsaes das artrias.
Formato: pulsos de duplo pico.
Pulso bisferiens, de Corrigan ou em martelo
dgua: amplo, com dois componentes
perceptveis durante a sstole; geralmente
acompanhado de outros sinais perifricos de
insuficincia artica; ocorre em casos de
insuficincia artica.
Pulso bfido: amplo, com dois componentes
sistlicos,
tlicos, o primeiro decorrente da fase de ejeo
rpida e o segundo da fase ejeo lenta; quando

Avaliao clnica baseada em:


em
Temperatura (extremidades frias)
Colorao (cianose)
Grau de enchimento (compresso do
d leito
ungueal, enchimento rpido aps a liberao 2 a
3 segundos tempo de enchimento aumentado
indica baixa perfuso perifrica).
perifrica
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Dilatao da aorta abdominal pulstil palpao.
anormal quando a rea de palpao extensa.
ext
A ausculta
pode evidenciar sopro e a inspeo revelar aorta mais
esquerda da linha mediana.
mediana Paciente com aneurisma de
aorta abdominal pode ser assintomtico ou apresentar
desconforto abdominal. Pulsos dos MMII podem estar
diminudos.
PRESSO ARTERIAL
Para uma avaliao correta da PA o paciente deve estar no
mnimo 30 minutos sem fazer uso de caf e cigarro e sem
praticar exerccio fsico.
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Aferies realizadas o brao abaixo do nvel do corao


podem superestimar o valor da PA, assim como aferies
realizadas com o brao acima do nvel do corao podem
subestimar o valor da PA.

paraesternal esquerdo observa-se persistncia de som


claro pulmonar, junto ao terceiro, quarto ou quinto EIC,
sugere presena de ar anteriormente ao corao, o que
ocorre em doenas pulmonares obstrutivas como o
enfisema pulmonar.

NDICE TORNOZELO BRAQUIAL


ITB=

EXAME DE FUNDO DE OLHO


Para se avaliar adequadamente o oftalmoscpio deve


estar na mo direita do mdico que o posicionar diante
de seu olho direito para observar o olho direito do
paciente.

0,9 a 1,3: normal


<0,9: doena isqumica
>1,3: vasos endurecidos, calcificados.

O estado dos vasos da retina reflete a situao


cardiovascular do paciente, se seus vasos esto
comprometidos, provavelmente h comprometimento
vascular sistmico.

PULSOS VENOSOS
Devido a um regime de presso muito menor que o pulso
arterial, o pulso venoso visvel, mas no palpvel. Na
inspeo o pulso venoso se diferencia do pulso arterial por
apresentar mais de uma oscilao por ciclo cardaco.

A oftalmoscopia normal caracterizada pela presena do


claro pupilar e ausncia de opacidade nas lentes e nos
meios aquosos. Devem ser visveis o disco ptico e a
mcula. Os vasos no devem apresentar estreitamentos
ou tortuosidades excessivas.

Estimativa da presso venosa central


A veia jugular interna direita comunica-se com o
trio direito quase que em linha reta, atravs da
veia cava superior.
Como as veias intratorcicas no possuem
vlvulas a presso do trio direito transmitida
retrogradamente veia jugular interna direita,
gerando um pulso venoso que pode ser observado
em todas as veias jugulares.
Para se obter a estimativa da presso venosa
central coloca-se o paciente com o tronco em um
ngulo de 45 graus. Soma-se 5 cm (distncia do
trio direito juno manbrio-esternal)
distncia entre a juno manbrio-esternal e o
local onde o pulso da jugular interna direita
percebido. O valor normal mximo para a presso
venosa central 9.
A observao de turgncia jugular para
diagnstico de insuficincia cardaca direita ou
global deve ser feita na jugular externa. Em 0
graus fisiolgico observar turgncia de jugular
externa.
A turgncia jugular aumenta com a compresso
heptica.

Retinopatia hipertensiva grau 1


Vaso constrio.
Tortuosidade.
Aumento do reflexo arteriolar.
Paciente assintomtico.
Retinopatia hipertensiva grau 2
Grau 1 associado a outros sinais.
Cruzamento AV patolgico.
Fios de prata/ouro.
Funes cardacas, renal e
satisfatrias.

cerebral

so

Retinopatia hipertensiva grau 3


Grau 2 associado a outros sinais.
Exsudatos algodonosos.
Hemorragias.
Funes cardaca, renal e cerebral podem estar
comprometidas.
Retinopatia hipertensiva grau 4

PERCUSSO DO PRECRDIO

Grau 3 + edema de papila.


Funes
cardaca,
renal
comprometidas.

Possui valor semiolgico limitado. A percusso do


segundo EIC direito e esquerdo permite sugerir a dilatao
do tronco da artria pulmonar, quando o som claro
pulmonar habitualmente observado, substitudo por um
som macio percursso. Quando percusso do espao
9

cerebral

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ELETROCARDIOGRAMA

Para se encontrar o eixo eltrico do corao devese observar se o complexo QRS positivo ou
negativo nessas derivaes. Um eixo eltrico
normal est entre -30 e +90. Variaes alm de 30 at -90 (4 quadrante) = desvio do eixo
eltrico para a esquerda. Corresponde ao
bloqueio do fascculo anterior do ramo esquerdo
do feixe de His (antigo hemibloqueio anterior
esquerdo - HBAE). Ocorre em casos de hipertrofia
de ventrculo esquerdo, doena coronariana,
fibrose do sistema de conduo. Variaes alm
de +90 at -90 (2 e 3 quadrantes) = desvio do
eixo eltrico para a direita. Uma causa importante
o bloqueio do fascculo posterior do feixe de His
(HBPE). Ocorre em infarto da parede inferior do
ventrculo esquerdo. Variaes dentro do limite
de normalidade (-30 at +90) podem acontecer
por questes anatmicas que influenciam a
posio do corao. Gestao (desvia um pouco
para a esquerda), trax expandido com diafragma
rebaixado do DPOC (desvio para a direita), obesos
e baixos (desvio para a esquerda), magros e altos
(desvio para a direita).
Transio eltrica: Indica supremacia do
ventrculo esquerdo. Padro de normalidade:
transformao gradual de rS (aponta para VD) em
V1 at Rs (aponta para VE) em V6.

ONDA P
Representa a ativao dos trios (despolarizao a partir
do n sinusal).
ndices de normalidade: Largura mxima: 2,5 mm
(> sobrecarga do trio esquerdo) V1; Altura
mxima: 2,5 mm (> sobrecarga do trio direito)
DII
Onda P maior que o previsto = trios maiores
Onda P normal = no h sobrecarga atrial
A onda p deve ser analisada nas derivaes DI, DII
e aVR: em DI deve ser positiva, em DII deve ser
positiva e em aVR deve ser negativa. Quando a
onda p segue esse padro, diz-se que o ritmo
nasce no n sinusal.
INTERVALO PR
Representa a atuao do n atrioventricular, que
responsvel por lentificar o estmulo eltrico do n
sinusal para que os ventrculos possam se encher de
sangue antes de uma nova contrao.
Observa-se em DII.
Vai do incio da onda P ao incio da onda R.
ndice de normalidade: 3 5 mm (120 200 ms).
PR > 5 mm = bloqueio atrioventricular
PE < 3 mm = pr-excitao (o estmulo passa por
fora do n trio ventricular; corrigido por
cirurgia de ablao).
COMPLEXO QRS
Testemunha a ativao ventricular (despolarizao
ventricular).
Largura mxima 3 mm.
Eixo eltrico do corao: vetor resultante da
ativao ventricular.
Deve ser analisado nas derivaes aVF, DI e
ocasionalmente em DII.
10

Kaique Arriel MED 105 UFJF

ONDA T
Complexo de recuperao ventricular.
Padro de normalidade:
Onda T no plano frontal, ou derivaes dos
membros, obediente ao complexo QRS,
permitindo uma desobedincia.
Onda T no plano horizontal, ou derivaes
precordiais, sempre positiva, podendo ser
negativa em V1.
Segmento ST e J no mesmo nvel da linha de base.

ECG NO EVENTO CORONARIANO


Isquemia (causa angina): onda T em tenda ou
onda T invertida;
Leso (perda da permeabilidade seletiva das
clulas cardacas): supradesnivelamento do
segmento ST;
Necrose: onda Q grande e negativa, onda T
invertida;
Parede anterior VE: V2, V3, V4;
Parede lateral VE: V5, V6, D1, aVL;
Parede inferior VE: D2, D3 e aVF;
Parede posterior e VD: reas cegas (soluo:
marcadores de necrose CK MB e troponina);
IAM: inverso de T, elevao do segmento ST nas
precordiais, onda Q gigante;
IAM sem onda Q: infarto das reas cegas (no
detectado por ECG, descobre-se por deteco de
marcadores de necrose no sangue);
Angina: onda T em tenda ou T invertida;
Angina
variante
espstica
(Prinzmetal):
estreitamento da artria coronria por ocorrncia
de arteriosclerose. Ocorre elevao do segmento
ST;
Variante masculina (homens jovens e atlticos):
supradesnivelamento do seguimento ST nas
variaes precordiais. Presena da onda J (soluo
ou bocejo);
Risco de arritmia: onda J em derivaes que
apontam para parede inferior (D2, D3 e aVF);
Variante normal de homem jovem negro:
presena de onda J e inverso de onda T;
Hipertrofia
do
ventrculo
esquerdo:
supradesnivelamento do seguimento ST, com
QRS muito negativo;
Bloqueio
do
ramo
esquerdo:
supradesnivelamento do segmento ST com QRS
todo alargado;
Pericardite: supradesnivelamento do segmento
ST que no obedece anatomia das coronrias
(no se restringe a uma parede), dor prolongada;
Hiperpotassemia:
supradesnivelamento
do
segmento ST que no obedece a anatomia das
coronrias, com onda T gigante (teso). Ocorre
em casos de insuficincia renal;

ESCAPE
No h onda P, no h ativao do n sinusal. Outras
clulas cardacas atuam para manter o batimento
cardaco.
Tipos de escape:
Escape sinusal: volta normal, indivduo necessita
de marca passo, pois ocorre bloqueio
intermitente;
Escape atrial baixo: o trio ativa simultaneamente
os trios e os ventrculos;
Escape atrial baixo com conduo retrgrada: o
trio ativa simultaneamente os trios e os
ventrculos, porm a ativao ventricular mais
rpida e, portanto, o complexo QRS precede a
onda P;
Escape ventricular: QRS bizarro.
EXTRA SSTOLE / ECTOPIA / BATIMENTO PREMATURO
Batimento antes da hora prevista.

ARRITMIA
A fibrilao atrial (arritmia mais comum): diminui o dbito
cardaco, promove dispneia aos esforos, insuficincia
cardaca, pode gerar trombo devido ao sangue estagnado
no trio, pode gerar uma atividade ventricular rpida
(taquicardia) e baixo dbito cardaco (sncope). Trata-se
com choque (cardioverso eltrica).

RTMOS CARDACOS
Taquicardia: FC > 100 bpm.
Bradcardia: FC < 60 bpm.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Arrtimia respiratria: fisiolgica. Varia com a inspirao e


a expirao.
Foco arritmognico: estimulo eltrico disparado por outra
rea cardaca, antes do n sinusal. O n sinusal gera
batimento posteriormente, logo o foco arritmognico
causa um batimento precoce (extrassstole) provocando
arritmia.
Extrassstole atrial: QRS parecido com os batimentos de
base, sem onda P. Paciente queixa-se de palpitao.

Fibrilao atrial: atividade do n sinusal substituda por


estmulos nascidos na musculatura atrial. No h onda P,
no lugar existem pequenas ondulaes chamadas ondas F.
Pode gerar trombos e mbolos.

Extrassstole ventricular: morfologia completamente


diferente bizarro. Gera um batimento anmalo, pode
ter onda P. Duas extrassitoles ventriculares consecutivas
j motivo para preocupao.

Taquicardia paroxstica supraventricular: QRS estreito com


ritmo regular, no tem onda P. Incio e termino sbitos.
Via lenta muito lenta.

Taquicardia ventricular: extrassistole ventricular tripla ou


mais. Pode ser sustentada ou no. Sustentada quando
ocorrem varias extrassistoles consecutivas.

Sndrome de WPW (sndrome de pr-excitao):


geralmente acompanhada de taquicardia paroxstica
supraventricular. Encurtamento do intervalo P-R,
aparecimento de onda delta no Q do complexo QRS. QRS
de maior amplitude.

Fibrilao ventricular: evoluo da taquicardia ventricular.


No se v o QRS. Evolui para parada cardio-respiratria.
Paciente no responde.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Sintomas no SNC relacionados m perfuso


como a sonolncia, a desorientao e as tonturas.
Nocturia devido absoro de edemas.
Edema vespertino, frio, indolor que com a
evoluo da doena pode evoluir para um quadro
de anasarca.

SNDROMES CARDIOVASCULARES
INSUFICINCIA CARDACA
Estado fisiopatolgico em que o corao se torna incapaz
de manter o dbito cardaco adequado para suprir os
tecidos e suas necessidades metablicas.

Sinais e sintomas da insuficincia cardaca direita

caracterizada por um distrbio do desempenho


miocrdico e da ativao progressiva do sistema
neuroendcrino que acarreta insuficincia circulatria e
congesto.

Jugulares ingurgitadas.
Cavas ingurgitadas.
Sistema porta ingurgitado.
Hepatomegalia dolorosa.
Edema.

Ocorre:
Ativao do sistema nervoso simptico: aumento
da freqncia cardaca, vasoconstrio perifrica e
aumento da secreo de renina.
Aumento da secreo de vasopresssina pela
menor chegada de sangue na periferia: reteno
de sdio e gua.
Ativao do SRAA: reteno de gua e
vasoconstrio.

Causas mais freqentes de insuficincia cardaca


Cardiopatia isqumica + hipertenso
Miocardiopatia hipertensiva
Miocardiopatia chagsica
Miocardiopatia alcolica
Miocrdiopatia viral
Miocardiopatia periparto

Essas condies levam a hipertrofia dos micitos, morte


celular e fibrose miocrdica, caracterizando o
remodelamento cardaco.

Classificao quanto a progresso (estgios) ACC/AHA


A: alto risco para desenvolver IC, porm sem
cardiopatia estrutural.
B: com cardiopatia estrutural, porm sem
sintomas.
C: cardiopatia estrutural com sintomas.
D: IC em estgio final, com sintomas ao repouso.

Insuficincia cardaca direita:


A maioria secundaria a insuficincia cardaca
esquerda.
Pode ser secundria a doenas pulmonares

Classificao funcional de NYHA (classes) Funo e QV

Insuficincia cardaca esquerda

I: doena cardaca, porm sem limitaes de


atividade fsica.
II: discreta limitao da atividade fsica,
desencadeada pelas atividades cotidianas,
confortvel ao repouso.
III: acentuada limitao da atividade fsica,
desencadeada por atividades aqum das
atividades cotidianas, confortvel ao respouso.
IV: podem ter sintomas mesmo ao repouso.

Disfuno sistlica: deficincia da fora de


contrao.
Pode
estar
relacionada
ao
remodelamento do corao.
Disfuno diastlica: deficincia da complacncia.
Pode estar relacionada isquemia e reduo da
produo de ATP, que compromete o
relaxamento do miocrdio.
Sinais e sintomas da insuficincia cardaca esquerda
Dispnia devido congesto pulmonar, em geral
aos grandes esforos, evoluindo para mdios e
pequenos esforos com a progresso da doena.
Ortopnia, dispnia paroxstica noturna e CheyneStokes nos casos mais avanados.
Fadiga e astenia.
Irritabilidade e insnia.
Sintomas gastrointestinais como edema de
parede, congesto heptica, nuseas, anorexia.

Achados do exame fsico que indicam IC


Turgncia jugular .
Sopro sistlico de regurgitao mitral: muitas
vezes presente no quadro de aumento do
ventrculo esquerdo, com alteraes nos mm.
papilares.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Terceira bulha (galope de B3): significa presso


aumentada no VE ao final da distole em
pacientes com funo de VE reduzida.
Crepitaes indicando congesto pulmonar.
Macicez nas bases indicando derrame pleural.
Sinais de m perfuso perifrica como
extremidades frias, enchimento capilar lentificado
e pulso de baixa amplitude.
Desvio do ictus para baixo e para a esquerda.

No se consegue caracterizar sua etiologia


Depende de diversos fatores tais como trao
hereditrio, ingesta excessiva de sal, obesidade,
estresse, bebidas alcolicas, dentre outros.
Hipertenso arterial secundria
Causada por alteraes endcrinas, renais,
vasculares, toxemia gravdica, medicamentos,
dentre outras.

Exames complementares

A HAS pode levar a complicaes renais, cardiopatias,


AVE, que podem ser presumidas pela avaliao da retina e
seus vasos no exame de fundo de olho.

Exames gerais do sangue: glicemia, perfil lipdico,


hemograma, funo renal, funo tireoidiana
(avaliar comorbidades).
Exame de sangue BNP (peptdeo natriurtico do
tipo B). O BNP liberado pelos micitos cardacos
em resposta sobrecarga de volume, sobrecarga
de presso e aumento da tenso parietal. de
grande importncia para diagnstico de IC, mas
no bom para acompanhamento.
ECG: d informaes sobre a causa, pode mostrar
sinais prvios de IAM, hipertrofias e arritmias.
RX de trax: normal em pacientes compensados,
mas em pacientes descompensados pode mostrar
aumento da rea cardaca e sinais de congesto
pulmonar.
Ecocardiograma: mostra a frao de ejeo, graus
de hipertrofia e dilatao cardacas.

Antes de aferir a presso arterial deve certificar-se de que


o paciente no est com a bexiga cheia, no praticou
exerccios fsicos h pelo menos uma hora, no ingeriu
bebidas alcolicas, caf ou alimentos nos ltimos 30
minutos.
Deve-se realizar a aferio com o paciente deitado,
sentado e de p pelo menos na primeira consulta e em
todas avaliaes no caso de pacientes idosos, diabticos,
portadores de neuropatias disautonmicas, etilistas e em
uso de medicao anti-hipertensiva.
A hipotenso postural caracterizada por um diferena de
20 mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD da posio deitada
para a posio em p. Uma diferena de at 15 mmHg de
um membro para o membro contralateral considerada
normal.

Tratamento
Reduzir a ingesta de sdio e gua.
Medicaes que bloqueiem a hiperatividade dos
sistemas de compensao, como os betabloqueadores (bloqueio simptico), IECA e BRA
(reduo da expresso do SRAA) e diurticos
(reduo da volemia).
HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA
Condio clnica multifatorial caracterizada por nveis
elevados e sustentados de presso arterial. Na maioria das
vezes assintomtica, mas pode causar complicaes.

Problemas mais comuns na aferio da PA


Hiato auscultatrio principalmente em idosos:
falseia uma PAS mais baixa ou uma PAD mais alta.
Repetir a aferio sem dar intervalo de tempo
pode falsear uma PA aumentada.
Pulso irregular.
Aferir sobre as roupas.
Em obesos deve-se usar manguito especial ou
aferir por mtodo palpatrio no antebrao.

So fatores de risco a idade, a obesidade, a ingesta de sal,


a ingesta de lcool, o sedentarismo e a gentica. Tambm
tm correlao com a HAS, a baixa escolaridade, o sexo
masculino e a raa negra.
A confirmao diagnstica deve ser efetuada com mais de
uma aferio em vrias ocasies.
Hipertenso arterial primria ou essencial
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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Em gestante a aferio deve ser feita em decbito


lateral, uma vez que em decbito dorsal o
abdome comprime a cava, o que aumenta o
retorno venoso e altera a PA.

Desproporo entre a oferta e o consumo de oxignio ao


nvel da fibra miocrdica, seja por diminuio da oferta
(aumento da resistncia coronariana por aterosclerose,
trombose ou espasmo) ou por aumento do consumo
(aumento da contratilidade, da freqncia cardaca, da
pr ou da ps-carga). Em todas as condies o fenmeno
fisiopatolgico principal a isquemia miocrdica.

Diagnstico
Aferio de PA em consultrio: pelo menos 3x
com intervalo de 1 minuto.
Aferio ambulatorial da PA (AMPA): acima de
135/85 considerada alterada.
Monitoramento ambulatorial da PA por 24h
(MAPA):
PA de 24h > 125/75 mmHg
Viglia > 130/85 mmHg
Sono > 110/70 mmHg (descenso noturno:
abaixamento normal da PA noite)

Manifestaes clnicas da isquemia miocrdica


Angina de peito
Infarto agudo do miocrdio
Cardiomiopatia isqumica
Isquemia silenciosa: comprovao eletrocardiogrfica em
pacientes sem manifestao clnica.
Angina estvel

Comportamento da PA

Obstruo fixa de artria coronria.


Dor torcica retroesternal.
Desencadeada por esforo fsico, refeies
volumosas ou estresse emocional.
Durao de cerca de 2-3 min.
Aliviada com repouso ou nitrato sublingual.

Hipertenso: PAS 140 mmHg e/ou PAD 90


mmHg em consultrio em pelo menos 3 ocasies.
Hipertenso de avental branco: aferies de PA
persistentemente elevadas ( 140/90 mmHg) no
consultrio e mdias de PA consideravelmente
normais na residncia pela AMPA e MAPA. Pode
ser causada pela ansiedade ou estar relacionada
ao risco de se desenvolver HAS.
Hipertenso sistlica isolada.

Angina instvel
Sndrome intermediria.
Dor torcica pode chegar a 20 minutos. Alm de
20 minutos pode indicar IAM.
Relacionada com ruptura de placa de ateroma,
trombose e espasmo coronrio.
Infarto sem onda Q; sndrome isqumica aguda
sem elevao do segmento ST.

A avaliao clnica e laboratorial visa


Confirmar diagnstico de HAS.
Pesquisar leses em rgos alvo (corao, rim,
SNC): exame de fundo de olho.
Pesquisar presena de outras doenas associadas.
Excluir hiptese de HA secundria.
Estratificar risco cardiovascular global.

Angina de Prinzmetal
Episdios freqentes.
Simula angina instvel.
Causada por espasmo associado obstruo de
artria coronria.

A avaliao clnica e laboratorial deve constar de


Exames de sangue (glicemia, hemograma, funo
renal, perfil lipdico, dentre outros).
Exame de fundo de olho.
ndice tornozelo-braquial.
ECG

Infarto agudo do miocrdio: trata-se de uma rea de


necrose do miocrdio conseqente a uma isquemia
intensa, causada por ocluso sbita de um ramo principal
de uma das artrias coronrias.

So consideradas metas para pacientes hipertensos

Dor torcica retroesternal ao repouso, com


durao prolongada.
No aliviada por nitratos sublinguais.
Necessidade de opiceos para alvio.
Acompanhado de mal-estar, sudorese profunda e
ansiedade.
Expresso facial de sofrimento.

PA < 140/90 mmHg (VIII Joint norte-americano).


Controle do peso.
Melhoria no padro alimentar.
Reduo da ingesta de sal.
DOENA ARTERIAL CORONARIANA
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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Pulso radial mais rpido.


Queda de PA.
Reduo de intensidade das bulhas cardacas
ausculta.
Complicaes: arritmias, insuficincia cardaca,
choque, sndrome de baixo dbito, insuficincia
mitral.
Diagnstico por marcadores de necrose tecidual
(troponina e CK-MB): importante no infarto de
parede posterior e VD que no so visveis em
eletrocardiograma.
Diagnstico por eletrocardiograma: aparecimento
de
onda
Q
(indicativa
de
necrose),
desnivelamento de segmento ST (indicativa de
leso) e onda T invertida ou em tenda (indicativa
de isquemia).
O supradesnivelamento de segmento ST indica
leso epicrdica ou transmural, enquanto o
infradesnivelamento de segmento ST indica leso
subendocrdica.
Topografia da rea infartada:
Inferior: D2, D3, aVF
Septal: V1, V2
Anterior: V3, V4
Anterosseptal: V1, V2, V3, V4
Anterior extenso: D1, aVL, V1, V2, V3, V4, V5, V6
Lateral: D1, aVL, V5, V6
Lateral alto: D1, aVL
Posterior: onda R ampla em V1
Ventrculo direito: supradesnivelamento de
segmento ST em V1.
Territrio de irrigao das artrias coronrias:
A artria coronria direita nutre o VD (exceto
poro esquerda da parede anterior), a poro
direita da parede posterior do VE e parte do septo
interventricular.
A artria coronria esquerda irriga a maior parte
do VE, parte do VD e a maior parte do septo
interventricular. Irriga uma rea maior que a
direita.

Arritmias: as reas isqumicas podem alterar as


propriedades da fibra cardaca, criando condies para o
surgimento de distrbios na formao e na conduo do
estmulo ou do aparecimento de focos ectpicos.
INSUFICINCIA MITRAL
Fechamento incompleto da valva mitral com refluxo de
sangue para o trio esquerdo durante a sstole ventricular.
Principais causas:
Doena reumtica.
Prolapso da valva mitral.
Infarto agudo do miocrdio.
Sintomatologia da insuficincia mitral por IAM e
endocardite infecciosa:
Instalao sbita.
Disfuno ou ruptura do msculo papilar.
Regurgitao de sangue para o trio sem
adaptao.
Aumento da presso intra-atrial e transmisso
rede capilar pulmonar.
Congesto pulmonar e edema agudo de pulmo.
Exame fsico:
Ictus cordis hipercintico, sem dilatao.
Sopro sistlico (holosistlico) de regurgitao no
foco mitral.
4 bulha originada pela contrao vigorosa do
trio esquerdo.
Sintomatologia da insuficincia mitral por doena
reumtica:
Instalao gradativa e evoluo crnica.
Adaptao do trio esquerdo.
Pequena elevao da presso intra-atrial, e
presso venocapilar pulmonar pouco se altera.
Congesto pulmonar e dispnia s aparecem
muitos anos depois.
Pode estar associada estenose mitral.

Cardiomiopatia isqumica

Exame fsico:

reas fibrticas ricas em colgeno disseminadas


no miocrdio ventricular.
Conseqncia, quase sempre, de isquemia crnica
determinada por leses aterosclerticas difusas
das coronrias.
Tem como manifestaes clnicas as arritmias, as
insuficincias ventricular esquerda e mitral.
Aumento da rea cardaca, principalmente do VE,
vista radiografia de trax.

Icutus cordis dilatado: dilatao de VE.


Frmito sistlico no foco mitral.
3 bulha.
Sopro sistlico de regurgitao no foco mitral.
Fibrilao atrial em boa parte dos casos.
Radiografia de trax pode evidenciar crescimento das
cmaras esquerdas e congesto pulmonar.
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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Eletrocardiograma pode evidenciar sobrecarga atrial e


ventricular esquerda se houver tambm estenose mitral.

Incapacidade de fechamento das sigmides articas, com


refluxo de certa quantidade de sangue para o ventrculo
esquerdo durante a distole.

ESTENOSE MITRAL

Causas mais comuns

Estreitamento do orifcio atrioventricular esquerdo devido


a espessamento e fibrose das cspides valvares com fuso
de suas comissuras.

Doena reumtica.
Sfilis.
Endocardite infecciosa.

Principais causas:

Sintomatologia:

Doena reumtica.
Artrite reumatide.
Lpus eritematoso.

Manifestaes diretamente proporcionais


quantidade de sangue refludo.
Em casos graves: insuficincia ventricular
esquerda (dispnia). Angina de peito (efeito
Venturi roubo de fluxo coronariano pelo refluxo
sanguneo para o ventrculo esquerdo).

caracterizada pela lenta progresso.


Estenose mitral leve:
Orifcio maior que 2,5 cm.
Assintomtico mesmo fazendo esforo fsico.
Moderado aumento da presso no trio esquerdo.
B1 hiperfontica no foco mitral.
Sopro diastlico (telediastlico).
Estalido de abertura mitral.

Exame fsico (sinais cardacos e perifricos):


Ictus cordis deslocado para baixo e para a
esquerda (dilatao e hipertrofia do ventrculo
esquerdo).
Sopro diastlico (Tum taohhh) aspirativo em foco
artico ou artico acessrio (protodiastlico).
Obs.: sopro junto com o pulso sistlico, depois
do pulso diastlico.
Presso divergente (grande diferena entre PAD e
PAS).
Pulso radial amplo e clere (em martelo dgua).
Pulsaes visveis das cartidas (dana das
cartidas).
Oscilao da cabea acompanhando do batimento
cardaco (Sinal de Musset).
Pulsao na base da lngua (sinal de Minervini).
Pulso perifrico amplo.

Estenose mitral moderada:


Orifcio com aproximadamente 1,5 cm.
Dispnia e palpitao aps esforo.
B1 hiperfontica no foco mitral.
Estalido de abertura mitral.
Sopro diastlico com caracterstica de ruflar.
B2 hiperfontica no foco pulmonar.
Estenose mitral grave:
Orifcio menor que 1 cm.
Dispnia aos mnimos esforos, dispnia
paroxstica noturna, tosse seca e hemoptise.
Estalido de abertura mitral.
Sopro diastlico.
Hipertenso pulmonar: hipertrofia de VD.

Radiografia de trax pode evidenciar aumento da rea


cardaca, crescimento de ventrculo e trio esquerdos.
Aorta alongada com boto artico presente.
Eletrocardiograma pode evidenciar sobrecarga diastlica
de ventrculo esquerdo, com ondas R altas e ondas T
pontiagudas nas precordiais esquerdas.

Pode-se observar cianose de extremidades.


Radiografia de trax pode evidenciar aumento do AE,
dilatao da artria pulmonar, crescimento do VD se
houver hipertenso pulmonar.

ESTENOSE ARTICA
Consiste na reduo do orifcio da valva artica e em
alteraes da via de sada do ventrculo esquerdo por
malformao congnita, molstia reumtica ou
degenerao senil com deposio de clcio.

Eletrocardiograma evidencia sobrecarga atrial esquerda.


Pode indicar sobrecarga ventricular direita quando houver
hipertenso pulmonar.
INSUFICINCIA ARTICA

Manifestaes:

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Hipertrofia ventricular esquerda (mecanismo de


compensao) com progressiva degenerao das
miofibrilas
por
hipoxemia
(no
ocorre
desenvolvimento vascular proporcional ao do
msculo) e falncia funcional do ventrculo
esquerdo.
Angina de peito.
Sncopes.
Exame fsico:
Pulso radial de pequena amplitude.
Ictus cordis intenso, um pouco deslocado para
baixo e para a esquerda.
Sopro sistlico (mesosistlico) em foco artico
com irradiao para cima (face lateral direita do
pescoo).
Radiografia de trax sem aumento do ventrculo
esquerdo, exceto em casos de falncia ventricular
esquerda.
Eletrocardiograma pode evidenciar sobrecarga ventricular
esquerda com onda T negativa em precordiais esquerdas
nos casos de estenose grave.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

SEMIOLOGIA MDICA I SISTEMA RESPIRATRIO


SINTOMAS RESPIRATRIOS

Sintomas associados.

Os principais sintomas e sinais das afeces do aparelho


respiratrio so:

Evoluo ao longo do tempo:


Crnica: estvel (seqelas de doenas pulmonares
ou pleurais), progressiva (fibrose pulmonar),
perodos de exacerbao (DPOC, IC).
Episdica: assintomtica entre os episdios
(asma).
Aguda: pneumonia
Sbita: embolia, pneumotrax.

Dispnia.
Dor torcica.
Tosse.
Expectorao.
Hemoptise.
Vmica.
Sibilncia.
Rouquido.
Cornagem.

Intensidade:
Episdios crnicos: graduada pelos esforos.
Episdios agudos: nem sempre pode ser graduada
pelos esforos. Dado subjetivo.

DISPNIA
a dificuldade para respirar, podendo o paciente ter ou
no conscincia desse estado. Pode ser subjetiva: quando
s for percebida pelo paciente. Pode ser objetiva: quando
acompanhada de manifestaes que a evidenciam ao
exame fsico (aprofundamento ou acelerao dos
movimentos respiratrios, podendo haver utilizao da
musculatura acessria).

Fatores determinantes/agravantes:
Esforos: grandes (subir escadas, rampas, andar
mais depressa, praticar atividades ou esportes
que anteriormente conseguia), mdios (andar no
plano em passos normais, subir alguns degraus),
pequenos (tomar banho, trocar de roupa,
pequenas mudanas de posio, alimentar-se,
falar mais depressa) e repouso.

Pode ser designada pelo paciente como falta de ar


cansao, canseira, flego curto, respirao difcil.
Pode ter causa:

Escala
I
II

Neurolgica (doenas neurolgicas; estimulao


do centro respiratrio, hipoxemia, hipercapnia,
acidose; neuromusculares).
Muscular (paralisia ou elevao do diafragma).
Alteraes das vias areas: obstruo (aumento
da carga resistiva).
Alteraes da caixa torcica: aumento da carga
elstica.
Alteraes pulmonares: vias areas inferiores
(aumento da carga resistiva), parnquima
(aumento da carga elstica, reduo da rea de
hematose).
Dbito cardaco (congesto pulmonar passiva) e
anemia.
Relacionada ansiedade.

III

IV
V

Escala de dispnia do MRC


Caracterstica
Dispnia aos exerccios intensos
Dispnia ao andar depressa ou subir aclives
leves
Andar mais lentamente do que pessoas da
mesma idade por dispnia ou precisa parar
para respirar, andando no prprio passo
Parar para respirar quando anda perto de
100m ou alguns minutos no plano
No sair de casa devido dispnia ou precisa
de ajuda para vestir-se

Posio: ortopnia, dispnia paroxstica noturna,


trepopnia (aparece em decbito lateral em
pacientes com derrame pleural).
Exposies (natureza alrgica): poeira, mofo,
pelos animais, infeco de vias areas, odores, ar
frio,
medicamentos
(IECA,
AAS,
betabloqueadores).
Fatores emocionais: dispnia psicognica, asma.

Caractersticas da dispnia:
Evoluo ao longo do tempo.
Intensidade.
Fatores determinantes ou agravantes.
Fatores atenuantes.

Fatores atenuantes:
Repouso.
Posio.
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Medicamentos: broncodilatadores, analgsicos e


diurticos.

Caractersticas da tosse:
Evoluo no tempo.
Seca ou produtiva.
Intensidade.
Horrio preferencial.
Fatores agravantes e atenuantes.
Sintomas associados.
associados

Sintomas associados:
Sibilos: decorre de obstruo das vias areas
inferiores (asma e DPOC).
Cornagem: decorre de obstruo das vias areas
superiores como laringe e traquia (neoplasias,
(neoplas
edema, estenose).
Neurolgicos: dificuldade de pegar objetos.
Cardiovasculares: palpitaes.
Vias areas.
Pulmonares.
Caixa torcica: trauma.
Anemia: hipoxemia.

Evoluo no tempo:
Aguda: at 3 semanas.
Crnica: mais de 3 semanas
Seca ou produtiva:
Produtiva: envolvimento necessariamente em
contato com as vias areas. Investigar aspecto da
expectorao.
Seca: envolvimento em contato ou no com as
vias areas.

TOSSE
Consiste em uma respirao rpida e profunda, seguida de
fechamento da glote, contrao dos msculos
expiratrios, terminando com uma expirao forada,
forada
aps abertura sbita da glote.

Intensidade:
Quantificao subjetiva do paciente.
Durao ao longo do dia.
Quadros muito intensos podem levar
complicaes:
hemorragias
subconjuntivais,
sncope, dor torcica (muscular, fratura de
costelas), vmitos.

Fisiopatologia:
Arco-reflexo complexo.
Estmulo de receptores (inflamatrio, mecnico,
qumico ou trmico).
Conduo do estmulo pelas vias aferentes.
Centro da tosse: sem stio anatmico definido.
Conduo de estmulo medula.
Vias eferentes (laringe, faringe, musculatura
expiratria).
Inspirao profunda.
Fechamento da glote e relaxamento do diafragma.
Contrao da musculatura expiratria: aumento
da presso intratorcica e estreitamento da
traquia.
Abertura da glote.
Alto fluxo expiratrio pelas vias areas.

Horrio preferencial:
Tosse noturna:
turna: relacionadas com o horrio
(asma); relacionadas com o decbito (IC, doenas
das bases pulmonares).
Fatores desencadeantes:
Decbito.
Estmulos alrgicos.
Deglutio.
Medicamentos: IECA, beta-bloqueadores,
beta
AAS.
Fatores emocionais.
Sintomas associados:
Neurolgicos: quadros que predisponham a
aspirao.
Cardiovasculares:
quadros
que
sugiram
congesto.
Vias areas superiores e inferiores
Pulmonares.
Gastrointestinais: quadros que sugiram refluxo
gastroesofgico.
20

Kaique Arriell e Carolina


Caroli Oliveira MED 105 UFJF

Tosse seca crnica em adulto, sem causa inicialmente


aparente e com radiografia de trax normal pode ser
causada por asma, gotejamento ps-nasal (sinusite) e
refluxo gastroesofagico.

HEMOPTISE
Eliminao com a tosse de sangue proveniente da
traquia, brnquios ou pulmes.
O sangramento pode se originar da circulao brnquica
(mais comum, sobretudo nos sangramentos mais
volumosos) e da circulao pulmonar (menos comum, de
menor monta).

EXPECTORAO
Costuma ser conseqncia da tosse.
Caractersticas da expectorao:

Classificao:

Evoluo no tempo.
Cor e transparncia.
Consistncia.
Volume.
Odor.
Presena de sangue: Hemoptise.
Vmica e vmica fracionada.

Leve: <100 ml em 24h.


Moderada: 100 600 ml em 24h.
Grave: >600 ml em 24h (30 ml/h).
Causas:
Neoplasias.
Infeces: tuberculose, pneumonia, abscesso,
micose, bronquite.
Bronquiectasias.
Embolia pulmonar.
Estenose mitral, congesto pulmo.
Vasculites.
Uso de anticoagulantes.

Evoluo no tempo:
Correlacionar com a evoluo da tosse.
As caractersticas podem variar com o tempo: a
tosse seca pode evoluir para produtiva, a
expectorao mucoide pode evoluir para
purulenta.
Cor, transparncia e consistncia:
Serosa

Mucide

Edema
Rsea

Infeco viral,
inflamao,
neoplasia, alergia

Mucopurulenta

Diferenciar:
Epistaxe: sangramento de origem nasal.
Estomatorragias: origem bucal
Hematmese: origem do trato gastrintestinal.

Purulenta
Infeco
bacteriana

DOR TORCICA
Odor:

Estruturas sensveis a dor:


Ftido: infeco por bactrias anaerbias.

Pleura parietal.
Traquia.
Brnquios extrapulmonares.
Estruturas do esqueleto.
Fscias musculares.
Vasos e nervos.
Corao.

Volume:
Maiores volumes: condies de supurao
pulmonar
(bronquietasias,
abcessos,
adenocarcinoma bronquolo-alveolar).
Aumento de volume com mudana de posio:
leses localizadas.

Estruturas insensveis a dor:

Vmica:

Brnquios intrapulmonares.
Parnquima pulmonar.
Pleura visceral.

Eliminao mais ou menos brusca de abundante


quantidade de expectorao (habitualmente pus).
Significado: drenagem de abscesso para o
brnquio, necrose de tumor, cavidade
tuberculosa.

Caractersticas:
Qualidade:
Pontada picante lancinante
Urente queimao

Vmica fracionada: eliminaes repetidas de volumes


menores.
21

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

Dolente surda
Extenso: localizao e irradiao.
Intensidade: descrio subjetiva do paciente;
sintomas/sinais concomitantes.
Durao.

INSPEO
A inspeo pode ser esttica (inspeo visual) ou dinmica
(avaliar o padro respiratrio).
Freqncia respiratria: est relacionada com a evoluo
do quadro.

Dor pleurtica:

Dado fundamental no exame fsico (o mais


importante).
Normal de 14 a 20 IPM (lactente at 44).
Alteraes: taquipnia, bradipnia, apnia.

Pontada.
Intensa.
Piora com a respirao, melhora com a pausa
respiratria.
No se altera de forma importante com a
compresso do local.
Localizao:
Pleura apical: regies cervicais laterais ou ombros.
Pleura lateral (at 7 costela): no trax adjacente.
Aps a 7 costela e pleura diafragmtica: abdome.
Pores centrais do diafragma: cervical lateral e
ombro.
Exemplos: pneumonia, pneumotrax, derrame
pleural, embolia pulmonar.

Padres respiratrios:
Tiragem: depresses da parede torcica durante a
inspirao. (obstrutiva)
Utilizao da musculatura acessria da respirao:
esternocleidomastide (obstrutiva ou restritiva).
Respirao paradoxal: fadiga do diafragma, ventila
s custas da musculatura acessria, faz com que o
diafragma se desloque para cima.
Respirao com lbios semi-serrados (enfizema).
Tipos de respirao

Dor mediastinal:

Kussmaul: freqncia e amplitude das incurses


aumentadas (acidose metablica).
Cheyne-Stokes:
aumento
progressivo
da
amplitude das incurses at um ponto mximo,
com posterior reduo progressiva at um
perodo de apnia (leses cerebrais ou distrbios
metablicos).
Respirao apnustica: alternam-se pausas
inspiratrias com pausas expiratrias (leses das
pores inferiores da ponte, o paciente
geralmente est em coma).
Biot: respirao lenta e irregular, com inspiraes
profundas aleatrias. Precede a apnia. (leses
bulbares).

Insidiosa, de menor intensidade.


Surda (dolente).
Localizao retroesternal ou reas adjacentes.
Exemplos: crescimento de tumores, aumento de
linfonodos, mediastinite.
Dor parietal:
Insidiosa, surda (dolente).
Muitas vezes bilateral.
No ventilatrio-dependente: pode piorar com a
tosse ou movimentos mais intensos.
Hiperestesia palpao do local.
Origem: msculos, costelas e cartilagens, corpos
vertebrais, razes nervosas, neurite perifrica
(herpes zooster).

Tipos de trax:

EXAME FSICO RESPIRATRIO

Normal.
Tonel (hiperinsuflado): aprisiona ar no trax, no
exala todo ar. Aumenta volume residual e reduz
volume de reserva inspiratria (enfizema
pulmonar).
Escavado (peito sapateiro, pectus excavatum):
congnito, correo cirrgica, no traz problemas
funcionais. Pode ainda ser sinal de um problema
maior como a sndrome de Marfan.
De pombo (em quilha, pectus carinatum):
protuberncia do peito pra frente.

Etapas do exame fsico do aparelho respiratrio:


Inspeo.
Palpao.
Percusso.
Ausculta.
Na prtica utiliza-se a seguinte ordem: inspeo, ausculta,
palpao e percusso, pois se a ausculta for normal no
so necessrias a palpao e a percusso.
22

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

Cifoescoliose: o pulmo pode ficar encarcerado


pela anormalidade da coluna, o que impede sua
expanso.
Instvel (fratura de mltiplas costelas).

PERCUSSO
Normalmente se observa som claro ou atimpnico.
Quando h maior quantidade de ar em relao
aos tecidos, como na hiperinsuflao e no
pneumotrax,
h
uma
hipersonoridade,
timpanismo.
Quando h menor quantidade de ar em relao
aos tecidos, como na pneumonia, na atelectasia e
no derrame pleural, encontra-se percusso
macicez ou sub-macicez.

A inspeo importante na procura de assimetrias como


abaulamentos (que podem indicar derrames pleurais) e
retraes (que podem indicar atelectasias); visualizao
de cicatrizes causadas por drenos e cirurgias.
Avaliao da traquia:
Posio centralizada.
Alteraes de posio: atelectasias (desvio para o
mesmo lado da leso), aumento de estruturas
mediastinais e grandes derrames pleurais (desvio
para o lado oposto).

CIANOSE
Colorao azulada na pele e nas mucosas.
Altos nveis de desoxi-Hb.
Central: nvel de oxignio no sangue arterial
baixo (pele e mucosas uniformemente cianticas).
Perifrica: nveis normais de oxignio no sangue
arterial, mas a perfuso cutnea est diminuda,
lentificada, proporcionando a extrao de
oxignio pelos tecidos.

Altura larngea:
Distncia entre a proeminncia larngea e a
frcula esternal.
Diminui na inspirao e aumenta na expirao.
Medida da altura ao final da expirao: menor que
4 cm sugere hiperinsuflao pulmonar (sndromes
obstrutivas brnquicas graves).

BAQUETEAMENTO DIGITAL
Falange distal arredondada.
Unha mais convexa, com ngulo entre a unha e
o leito ungueal maior que 180.
Significado clnico: hipoxemia crnica, neoplasias
(cncer de pulmo), fibrose pulmonar,
colagenoses, hepatopatia crnica, constitucional.

PALPAO
Expansibilidade: pesquisar nas paredes anterior e
posterior: observar simetria entre os hemitrax.
Assimetria pode indicar problemas pulmonares e da
parede torcica.

AUSCULTA PULMONAR
Reduzida em casos de: fibrose pulmonar, doena
pleural subjacente, dor, pneumonia, obstruo
brnquica unilateral, doenas pleurais (derrame e
pneumotrax).

Pontos de ausculta:
Parede anterior: espaos intercostais, linha
hemiclavicular, estendendo lateralmente nas
bases.
Paredes laterais.
Parede posterior: entre coluna vertebral e
escpulas, nas bases.

Frmito traco-vocal:
Vibraes palpveis na parede do trax quando o
paciente fala 33.
Verificar com a parte ssea da palma ou dedos, ou
com a superfcie ulnar.
Aumentado: indica consolidaes (em alvolos
cheios de lquido o som no atenuado pelo ar).
Reduzido: voz suave, hiperinsuflao, obstruo
brnquica, derrame pleural, pneumotrax, tumor
brnquico, parede torcica espessa.
Tem maior valor quando encontra-se alterado de
forma localizada.

Rudos pulmonares:
Som traqueal.
Som brnquico.
Som broncovesicular.
Murmrio vesicular.

23

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

Fechamento e reabertura de brnquios proximais:


Audveis na inspirao e na expirao, sem
variaes com a tosse.
Significado: doenas das vias areas como as
bronquiectasias e as DPOC.
Sibilos:
Mecanismo: vibrao das paredes das pequenas
vias areas ao serem atingidas por um fluxo areo
em alta velocidade.
Significado: reduo do calibre das vias areas
(asma e DPOC).
Correlao com gravidade da obstruo: sibilos
ausentes, presentes na expirao forada,
presentes na expirao normal, presentes na
inspirao e na expirao, ausentes com MV
reduzido (silncio respiratrio).

Murmrio vesicular:
Normal: MV normal em ambos os hemitrax ou
normalmente distribudo em ambos os hemitrax.
Anormal: MV diminudo ou abolido. Pode indicar
menor movimentao de ar aos alvolos ou
interposio entre alvolos e parede torcica
(obesidade, derrame pleural, pneumotrax).

Roncos:
Tom grave, qualidade de um ressonar.
Modificam com a tosse.
Significado: secreo nas grandes vias areas
(DPOC e bronquiectasias).

Som brnquico ou traquel:


Normal: ausculta sobre traquia, junto juno
manbrio-esternal.
Anormal: ausculta nas demais regies sobre os
pulmes. Pode significar substituio do ar
alveolar por lquido (consolidaes) ou reabsoro
do ar alveolar (atelectasia), com brnquios prvios
at o local.

Ausculta da Voz:
Pede-se ao paciente para dizer 33: normalmente
encontra-se
sons
abafados,
indistintos.
Broncofonia: sons mais intensos e ntidos.
Pede-se ao paciente para sussurrar 33:
normalmente a voz no ouvida ou ouvida de
forma indistinta. Pectorilquia afnica: sons mais
intensos e ntidos.
Pede-se ao paciente que diga ii: normalmente o
som abafado. Egofonia: som anasalado (ei).

Rudos adventcios:
Descontnuos: crepitaes ou estertores finos
(teleinspiratrios), crepitaes ou estertores
grossos.
Contnuos: sibilos e roncos (sibilos graves).
Crepitaes (estertores) finas

SNDROMES PLEURO PULMONARES

Mecanismo: abertura de pequenas vias


previamente colapsadas, gerando um fluxo de ar
explosivo ao final da inspirao (teleinspiratrios).
Significado: desinsuflao dos pulmes ao final da
inspirao (pacientes acamados, ps-operatrio,
obesidade), infiltrao do interstcio e das
pequenas vias areas (fibrose, inflamao,
edema).

Principais sndromes pleuro-pulmonares:


Sndrome de consolidao.
Sndrome de atelectasia.
Sndrome intersticial.
Sndrome obstrutiva.
Sndrome de derrame pleural.
Sndrome de pneumotrax.
SNDROME DE CONSOLIDAO

Crepitaes (estertores) grossas

Substituio do ar dos alvolos por lquido. Pode ser pus


em pneumonia, sangue em trauma, lquido aquoso em
afogamento.

Mecanismo: secrees nos brnquios. Audveis na


inspirao e na expirao, se modificam com a
tosse e eventualmente desaparecem.
24

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

Inspeo: no altera.
Palpao: frmito aumentado.
Percusso: submacicez ou macicez.
Ausculta: som bronco-vesicular, broncofonia,
pectorilquia afnica, crepitaes finas ou
grossas.
Principais diagnsticos: pneumonia, contuso
pulmonar, hemorragia alveolar, edema pulmonar,
infarto pulmonar.

SNDROME DE DERRAME PLEURAL


Inspeo: desvio da traquia e do ictus, pode
haver abaulamentos.
Palpao: frmito diminudo ou abolido.
Percusso: macicez ou submacicez.
Ausculta: MV abolido, pode haver atrito pleural.
Principais diagnsticos: exsudatos (infeco por
tuberculose
ou
bacteriana,
neoplasia,
inflamatrio), transudatos (insuficincia cardaca,
hipoproteinemia).

SNDROME DA ATELECTASIA
Obstruo completa do brnquio, o pulmo no
ventilado e diminui.

SNDROME DE PNEUMOTRAX
Presena de ar dentro do espao pleural.

Inspeo: desvio da traquia, do ictus, retraes.


Palpao: frmito diminudo (obstruo completa
da via area, som da voz no passa).
Percusso: macicez.
Ausculta: murmrio vesicular diminudo ou
abolido, sem rudos adventcios.
Principais diagnsticos: cncer de pulmo,
tumores benignos, compresso extrnseca
(linfonodos), aspirao de corpo estranho,
tampo mucoso, fibroatelectasia.

Inspeo: pode haver desvio da traquia.


Palpao: frmito diminudo.
Percusso: timpanismo.
Ausculta: MV diminudo ou abolido.
Principais diagnsticos: espontneo (primrio ou
secundrio), traumtico.

SNDROME INTERSTICIAL
Interstcio espessado. Bem visualizado em tomografias.
Inspeo: normal.
Palpao: frmito normal.
Percusso: som claro, atimpnico.
Ausculta: crepitaes finas, teleinspiratria.
Principais
diagnsticos:
inflamao/fibrose
pulmonar (exposio poeiras, medicamentos,
idiopticas), infeco (tuberculose, micoses,
pneumonia),
neoplasias
(linfangite
carcinomatosa).
SNDROME OBSTRUTIVA
Obstruo difusa das vias areas.
Inspeo: trax em tonel e diminuio da altura
larngea (formas graves).
Palpao: frmito diminudo (formas graves).
Percusso: hipersonoridade, timpanismo (formas
graves).
Ausculta: MV diminudo, sibilos, roncos.
Principais
diagnsticos:
asma,
DPOC,
bronquiectasias, bronquiolites.

25

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

SEMIOLOGIA MDICA I RADIOGRAFIA DE TRAX


densidades iguais, em nveis diferentes, tm os
contos mantidos.

PARTES MOLES

ARCABOUO SSEO

Coluna.
Clavcula.
Costelas.
Ossos do ombro.
Esterno.

HILOS PULMONARES

PARNQUIMA PULMONAR
Diviso em lobos.
Sinal da silhueta: imagens compostas por
densidades diferentes, localizadas lado a lado,
tm seus contornos facilmente diferenciados;
imagens com densidades iguais, lado a lado,
perdem os seus contornos; imagens com
26

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

Velamento dos seios costofrnicos: derrame pleural.


MEDIASTINO

Alargamento hilar unilateral


Infeco (tuberculose, infeco bacteriana e viral).
Neoplasias (linfoma, metstases de pulmo,
cabea, pescoo e tireide).
Vascular (aneurisma de aorta).
Bilateral:
Sarcoidose.
Silicose.
Infeco (tuberculose, infeco bacteriana e viral).
Neoplasias (linfoma e metstases).
Vascular (hipertenso pulmonar e tromboembolia
pulmonar crnica).
CPULAS DIAFRAGMTICAS E SEIOS COSTOFRNICOS

27

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

Velamento de mediastino anterior:

PADRES RADIOGRFICOS

Tireide (bcio).
Timoma.
Teratoma.
Linfoma.
Velamento de mediastino mdio:
Esfago.
Traquia.
Aneurisma.
Linfoma.
Hrnia diafragmtica.
Padro acinar: Coleo de opacidades pulmonares
arredondadas e elpticas, isoladas ou parcialmente
confluentes, medindo de 4 a 8 mm, que juntas produzem
imagem heterognea extensa.

Consolidao: Aumento da densidade do parnquima, em


geral homogneo, com perda da superfcie de contraste
natural entre os vasos e paredes dos brnquios com o ar
dos espaos areos, tornando os vasos imperceptveis no
interior da consolidao

ndice cardiotorcico aumentado = cardiomegalia.


Crescimento do VE faz o corao apontar para baixo.
Crescimento do VD faz o corao crescer em bota.
Imagem dupla na regio direita = crescimento do AE.

Caso haja brnquios prvios: Broncograma.

Inverso da trama = trama do pice mais ntida (sinal de


congesto pulmonar).

28

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

Agudamente os padres acinar e consolidao podem


indicar:

Ndulo pulmonar solitrio: opacidade focal arredondada


com at 3 cm envolta por parnquima pulmonar
(granulomas, infeces, sarcoidose, congnito, vascular).
So sinais de malignidade: instabilidade, tamanho maior
que 2 cm, margens espiculadas com distoro de vasos
adjacentes, calcificao pontilhada, perifrica.

Pneumonias bacterianas.
Tuberculose.
Edema agudo de pulmo.
Hemorragias.
Infarto pulmonar.
Cronicamente os padres acinar e consolidao podem
indicar:
Infeces (principalmente tuberculose e fngicas).
Sarcoidose.
Neoplasias (principalmente broquio-alveolar e
linfoma).
Colagenoses.
Proteinose alveolar.
Silicose.
Padro
intersticial:
reticulonodular.

micronodular,

reticular,

Ndulos
mltiplos:
metstases
hematognicas,
granulomas, neoplasias pulmonares primrias.

Pado micronodular: geralmente artrias e brnquios tuberculose miliar, histoplasmose, neoplasias, sarcoidose.

Massas: ndulo gigante, maior chance de malignidade.

Padro reticular: espessamentos septais, bandas,


opacidades lineares. Geralmente veias e linfticos
(doenas pulmonares intersticiais, edema pulmonar,
linfangite e abestose).
Atelectasia: alvolos murchos, desvia p/ lado lesado.

29

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

Derrame pleural: parbola, supranivelamento do seio


costofrnico.

Hipertransparncia
(enfizema).

generalizada:

hiperinsuflao

Hipertransparncia localizada: cistos (parede fina),


cavidades (parede grossa), enfizema pulmonar (bolhas),
pneumotrax.
Pneumotrax:

30

Kaique Arriel e Carolina Oliveira MED 105 UFJF

S
SEMIOLOGIA
MDICA I PSIQUIATRIA
ATITUDES INADEQUADAS DO PROFISSIONAL
Semiologia Mdica

Posturas rgidas.
essivamente neutra ou fria.
Atitude excessivamente
Reaes exageradamente emotivas
compaixo.
Comentrios valorativos.
Responder com hostilidade.
Entrevistas excessivamente prolixas.
Fazer muitas anotaes.

Semiologia Psicopatolgica

Semiotcnica:: tcnicas e procedimentos


de observao, coleta e descrio de
sinais e sintomas

de

EXAME DO ESTADO MENTAL

CLASSIFICAO DOS FENMENOS


APARNCIA

Fenmenos semelhantes: fome, sede, alegria.


Fenmenos em parte semelhantes em parte
diferentes: depresso comparada tristeza.
Fenmenos qualitativos novos, diferentes:
alucinaes, esquizofrenia.

Roupas.
Cabelo e unhas.
Odor.
imento e postura.
Movimento

ENTREVISTA

ATITUDE

Anamnese.
Exame do estado mental (exame psquico).

Arrogante.
Indiferente.
Desinibida.
Irnica.
Evasiva.
Teatral.
Cooperante.
Oposicionista.

ASPECTOS IMPORTANTES DA ENTREVISTA


Privacidade e conforto.
Apresentao comunicao no verbal.
Sigilo.
Necessidade de colaborao
aborao mtua.
Dados sociodemogrficos.
Queixa bsica.
Atitude bsica de escuta.
Informante.

ATENO
Direo da conscincia.
Filtragem, seleo e organizao de informaes.
Ateno voluntria e espontnea.
Tenacidade (foco no estmulo) e vigilncia (troca
de estmulo).
Hipoprosexia (depresso,
epresso, por exemplo, onde temtem
se a reduo da capacidade de ateno,
ateno pessoa
voltada para si)
si e hiperprosexia (sndrome
manaca, por exemplo, em que h elevada
vigilncia, troca de estmulo constantemente).
Distrao = distraibilidade (termo mais correto):
criana hiperativa, por exemplo, dificuldade de
concentrao, um tipo de hiperprosexia.
Semiotcnica: Distrai-se
Distrai
com facilidade? No
escuta quando lhe falam? Tem dificuldade para
concluirr tarefas? Perde seus objetos? Olhar os
objetos da sala e citar o que viu. Prova de
repetio de dgitos.

CONFIABILIDADE
Dissimulao: ato de esconder
voluntariamente
a
presena
psicopatolgicos.
Simulao: tentativa de criar,
voluntariamente,
mente, um sintoma, sinal
que de fato no tem.

ou

ou
de

negar
sinais

apresentar,
ou vivncia

TRS REGRAS DE OURO DA ENTREVISTA


Entrevista aberta: pacientes organizados, com
inteligncia normal.
Entrevista estruturada: pacientes desorganizados,
com nvel intelectual baixo, em estado psictico
ou muito ansiosos.
Perguntas neutras iniciais: pacientes tmidos,
ansiosos ou paranides.
31

Kaique Arriell e Carolina


Caroli Oliveira MED 105 UFJF

o que d vida, brilho, cor s vivncias humanas.


Afeto: qualidade e o tnus emocional que
acompanha uma idia ou representao mental
(componente emocional de uma idia).
Humor ou estado de nimo: estado emocional
basal e difuso, tnus afetivo (irritado, triste).
Depende mais do relato.
Hipotimia e hipertimia: relacionado com humor.
Apatia: no ter conscincia do que sente.
Paratimia: afeto inadequado. Em casos psicticos,
por exemplo, pode haver um relato triste e uma
expresso alegre (situao paradoxal).
Embotamento afetivo: expresses pobres.
Labilidade afetiva: oscilaes de afeto sbitas.
Ambivalncia afetiva: sentimentos opostos pelo
mesmo objeto (presente em quadros psicticos).
Fobia: medo desproporcional em relao a um
estmulo.
Semiotcnica: Sente-se nervoso? Tem se irritado
com mais facilidade? As crianas o incomodam?
Tem se sentido triste? Cansado e sem energia?
Sente-se mais cansado que o comum? Sente-se
mais alegre que o comum? Mais poderoso?
Verificar o padro de reaes emocionais.

ORIENTAO
Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e
quanto ao ambiente.
Requer integrao das capacidades de ateno,
memria e percepo.
Orientao autopsquica.
Orientao alopsquica (espacial, temporal).
Desorientao.
Semiotcnica: Que dia hoje? Em que ms
estamos? Em que ano? Onde estamos? Quem
voc? Qual o seu nome?
SENSOPERCEPO
Sensao: fenmeno elementar gerado por
estmulos sensoriais.
Percepo: conscincia do estmulo sensorial.
Iluso: percepo deformada de um objeto real e
presente.
Alucinao: percepo clara e definida de um
objeto sem a presena do objeto estimulante real.
Pode ser auditiva, visual ou ttil.
Semitcnica: Voc tem ouvido vozes estranhas?
Voc escuta vozes que ningum escuta? Voc tem
visto algo estranho? Descreva para mim.

PENSAMENTO

MEMRIA

Pensamento concreto: muito literal.


Pensamento prolixo: tangencialidade (no chega
ao objetivo) e circustancialidade (demora para
chegar ao objetivo).
Pensamento obsessivo: idia fixa que perturba a
pessoa.
Acelerao (sndrome manaca) ou lentificao
(depresso).
Fuga de idias: muda de assunto por estmulo
visual, rimas (crises manacas).
Desagregao: pedaos de pensamentos, no tem
construo de idias.
Semiotcnica: Que diferena h entre falar uma
coisa erra e dizer uma mentira? Que semelhanas
h entre um carro, um trem e um avio.

Capacidade de registrar, manter e evocar


experincias e os fatos j ocorridos.
Memria imediata ou de curtssimo prazo:
segundos at 1 a 3 minutos.
Memria recente ou de curto prazo: minutos at
3 a 6 horas.
Memria remota ou de longo prazo: meses a
anos.
Hipermnsia: elevao da capacidade de memria
(autismo, por exemplo).
Hipomnsia: reduo da capacidade de memria
(depresso, por exemplo).
Amnsia: perda de memria.
Fabulaes: memria inventada ou inveno
consciente para preencher lacunas.
Ecmnsia: recapitulao condensada de tudo o
que j se passou na sua vida (experincia de quase
morte).
Semiotcnica: H quanto tempo est nesta
enfermaria? Citar 4 palavras e pedir para o
paciente repetir depois de um tempo.

JUZO DE REALIDADE
Idias prevalentes ou sobrevaloradas (fanatismo).
Delrio: juzos patolgicamente falsos. uma
convico irremovvel e implausvel.
Tipos: perseguio, de referncia (pensa que tudo
ao seu redor diz respeito a si), de grandeza (pode
estar presente em pessoas muito inteligentes), de
cime e de culpa.

AFETIVIDADE

32

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Sndrome de Ekbom: delrio + alucinao (pessoa


sentir bichos andando pelo corpo).
Semiotcnica: Voc tem motivos para achar que
algum tem motivos para te perseguir? Voc tem
talentos especiais? As pessoas falam de voc
quando conversam?

Negao.
Raiva.
Barganha.
Depresso.
Aceitao.
PROTOCOLO
NOTCIAS

LINGUAGEM
Afasia: perda da linguagem falada e escrita, por
incapacidade de compreender e utilizar os
smbolos verbais.
Parafasia: substituio de palavras.
Disartria: problema de articulao.
Dislalia: trocar ou omitir fonemas.
Taquifasia ou logorria: produo aumentada e
acelerada de linguagem verbal,
Bradifasia (fala pouco) ou mutismo (fala nada).
Ecolalia (repetio de uma mesma frase)
neologismo (criao de novas palavras).
Semiotcnica: Fala espontnea, A fala lenta ou
fala rpida? Escreva uma frase. Testar a fluncia
verbal. As respostas do paciente so coerentes?

SPIKES

NA

TRANSMISSO

DE

MS

Setting: ambiente, local, momento, como o


paciente se sente.
Perception: percepo, estado geral do paciente,
situao geral da informao que ser abordado.
Invitation: convite, questionar se o paciente ou
familiar quer saber mais.
Knowledge: conhecimento, transmisso dos fatos
propriamente ditos, a m notcia.
Emotions: explorar as emoes, esperar a reao
dos pacientes.
Strategy: estratgia, plano de cuidados.

INTELIGNCIA
Conjunto de habilidades cognitivas.
Aplicao de testes neuropsicolgicos Q.I.
(limtrofe entre 70 e 85).
Retardo mental leve: 50<QI<69 (inteligncia de
uma criana de 9 a 12 anos: consegue ler,
escrever, pode se casar).
Retardo mental moderado: 35<QI<49 (inteligncia
de uma criana de 6 a 9 anos).
Retardo mental grave: 20<QI<34 (inteligncia de
uma criana de 3 a 6 anos).
Retardo mental profundo: QI<20 (pessoa
extremamente dependente).
Semiotcnica: nvel de conhecimento.
SNDROME DEPRESSIVA
Aparncia: desleixada.
Atitude: indiferente.
Ateno: hipoprosexia.
Memria: hipomnsia.
Afetividade: hipotimia (humor) e animo reduzido,
tristeza (afeto).
Pensamento: lentificado, prolixo, obsessivo.
Linguagem: bradifasia.
COMUNICAO DE MS NOTCIAS
MODELOS DE REAO
33

Kaique Arriel MED 105 UFJF

SEMIOLOGIA MDICA II SISTEMA GASTROINTESTINAL


Disfagia esofagiana
ana ou de conduo: dificuldade para
conduzir o bolo alimentar ao longo do esfago at o
estmago.

SINAIS, SINTOMAS E SNDROMES DO ESFAGO


ES
Disfagia
e
pirose
so
manifestaes
quase
patognomnicas de afeces esofgicas, pois resultam de
distrbio nas duas funes bsicas do rgo: transporte
do alimento da orofaringe para o estmago
stmago e preveno
do refluxo gastroesofgico. So tambm sintomas
relacionados a doenas esofgicas: odinofagia,
regurgitao, dor torcica retro esternal
nal e globus farngeo.
farngeo

Decorre
geralmente
de
anormalidades
neuromusculares da musculatura lisa do esfago e
do esfncter esofgico inferior.
Sintomas relatados pelo paciente na regio
retroesternal.
Parada do bolo alimentar no esfago, alimento
para no peito.
No apresentam tosse, engasgos e tentativas
repetidas de deglutio.
deglutio
Podem apresentar como causas alteraes
mecnicas (obstrutivas) ou motoras.

ANATOMOFISIOLOGIA

DISFAGIA

Obstrutivas

Motora

Estenoses benignas
Anis / membranas
Neoplasias
Divertculos
A. vasculares

Acalasia chagsica
Acalasia idioptica
Esclerodermia
Megaesfago D. Chagas

a dificuldade de transportar o bolo alimentar da


orofaringe para o estmago. Pode ser dividida em disfagia
orofarngea (ou de transferncia) e disfagia esofagiana (ou
de conduo).
Disfagia orofarngea ou de transferncia: dificuldade para
transferir o bolo alimentar da boca para o esfago
superior.
Decorre
rre
geralmente
de
anormalidades
neuromusculares da musculatura estriada da
boca, faringe e esfncter esofgico superior.
superior
Sintomas relatados pelo paciente na regio
cervical.
Incapacidade de iniciar a deglutio levando a
tentativas repetidas.
Podem apresentar
tar tosse, engasgos e regurgitao
nasal no incio da deglutio.
Podem apresentar como causas alteraes
mecnicas (obstrutivas) ou neuro musculares
(motoras).
Neuromuscular
AVE
D. Parkinson
E. Mltipla
ELA

M. Esqueltica
Poliomiosite
Distrof. muscular
Miastenia grave

Classificao da disfagia - Natureza dos alimentos


Para alimentos slidos: obstrutiva (em todas as
degluties).
Para alimentos slidos e lquidos: motora (pode
ser intermitente).
Classificao da disfagia Evoluo
Evoluo progressiva: neoplasias.
Intermitente: distrbios motores do esfago
(acalasia)

O. Mecnica
A. retrofarngeo
D. Zenker
Ostefito cervical
Tireoidomegalia

Classificao da disfagia Sintomas associados


Pirose: DRGE (pode gerar estenose pptica do
esfago).
34

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Dor torcica: distrbio motor.


Emagrecimento: neoplasia.

As principais causas so DRGE, distrbios motores


do esfago (esfago em quebra nozes e espasmo
esofagiano difuso)..

ODINOFAGIA

GLOBUS FARNGEO

Deglutio dolorosaa que pode ser descrita como sensao


de dor em queimao ou constritiva que s ocorre
durante a deglutio.

Dor ou desconforto descrita como obstruo na garganta.


No est relacionada e no interfere na deglutio, sendo
muitas vezes aliviada por ela.

Resulta na maioria das vezes do contato do bolo


alimentar com uma leso da mucosa esofgica.
Geralmente esta relacionada a um processo
inflamatrio severo.
So causas comuns a esofagite ulcerada
(geralmente infecciosa) e a esofagite induzida
medicamentosa (medicamentos para osteoporose
por exemplo).

Sensao de enforcamento.
Mulheres de meia idade.
Patognese incerta (problemas psquico - DRGE).
EXAMES COMPLEMENTARES
Videodeglutograma (disfagia orofarngea).
Ultrassonografia endoscpica: estadiamento de
tumores esofagianos.
Estudos radiolgicos contrastados: anatomia do
rgo, tempo de trnsito esofgico.
EDA: mtodos de escolha para afeces
afec
esofagianas. Possibilita anlise histopatolgica.
pHmetria de 24 horas e manometria: DRGE e
distrbios motores.

PIROSE
Dor em queimao na regio retroesternal, de durao
varivel, podendo irradiar para o abdome superior e
garganta principalmente. Geralmente desencadeada por
determinados alimentos e confundida com azia.
Sintoma gastrointestinal mais comum.
Aparece geralmente 1h aps alimentao.
Sugere DRGE (enquanto azia sugere afeces
gastroduodenais).
REGURGITAO
o retorno do contedo gstrico ou esofgico para a
cavidade oral sem a ocorrncia de nuseas, vmitos ou
contrao abdominal.
Frequentemente associado eructao.
A regurgitao que ocorre pela manh em jejum
chamada pituta.
Pirose + regurgitao
o um quadro sugestivo de
DRGE.
DOR TORCICA
A inervao comum do esfago e do corao permite que
desordens esofagianas simulem doenas cardacas,
principalmente a insuficincia coronariana.
Dor constritiva retroesternal.
Pode irradiar para pores anterolaterais
an
do
trax, MMSS e mandbula.
Piora com a ingesto alimentar.
Melhora com exerccio fsico e uso de anticidos e
anti-secretores.

35

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Presena de pelo menos uma das seguintes


queixas: plenitude ps-prandial, saciedade
precoce e distenso abdominal.
Ausncia de evidncias de doenas estruturais
que justifiquem os sintomas (EDA).
Sintomas por 3 meses (no necessariamente
consecutivos) nos ltimos 6 meses.
Ateno para as Red Flags

Dyspeptic patients more than 55 yr old, or those with alarm


features (bleeding, anemia, early satiety, unexplained weight loss
(>10% body weight), progressive dysphagia, odynophagia,
persistent vomiting, a family history of gastrointestinal cancer,
previous esophagogastric malignancy, previous documented
peptic ulcer, lymphadenopathy, or an abdominal mass) should
undergo prompt endoscopy to rule out peptic ulcer disease,
esophagogastric
malignancy,
and
other
rare
upper
gastrointestinal tract disease.

DOR
A dor localizada no epigstrio geralmente de origem
gstrica ou duodenal, podendo tambm ser de origem
pancretica ou biliar.
Urente, em queimao.
Geralmente no tem irradiao.
As causas mais comuns so as lceras gstricas e
lceras duodenais.

SINAIS, SINTOMAS E SNDROMES DO ESTMAGO


E DO DUODENO
A sintomatologia das doenas do estmago e do duodeno
no to especfica quanto aquela verificada nas doenas
do esfago. As sensaes referidas no andar superior do
abdome, especialmente na regio epigstrica, podem
resultar tanto de afeces gastroduodenais quanto de
outros rgos do aparelho digestivo ou at mesmo
afeces extradigestivas. Os principais sintomas so:
dispepsia, dor, plenitude ps-prandial e saciedade
precoce.

lcera gstrica

lcera duodenal

Pode ser agravada pela


alimentao
Pode gerar anorexia

Geralmente aliviada pela


alimentao
Hiperfagia

Geralmente no
apresenta clocking

Geralmente apresenta
clocking

PLENITUDE PS PRANDIAL
Sensao incomodativa e desagradvel de enchimento
excessivo do abdome superior que se acentua aps as
refeies e descrito como plenitude ou
empazinamento. Causada por dispepsia funcional do tipo
dismotilidade, estenose antropilrica, cncer gstrico,
insuficincia cardaca, ascite e hepatomegalia.

DISPEPSIA
Dor ou desconforto, persistente ou recorrente, no andar
superior do abdome, principalmente na regio epigstrica.
O desconforto definido pela presena de pelo menos
uma das seguintes queixas: plenitude ps-prandial,
saciedade precoce e distenso abdominal. Pode ser
dividida quanto a sua etiologia em orgnica e funcional.

SACIEDADE PRECOCE
Perda da vontade de alimentar logo aps iniciar a
alimentao. Presente na dispepsia funcional do tipo
dismotilidade.

Dispesia orgnica: possvel identificar alteraes, uma


causa especfica como esofagite, lcera pptica,
pancreatite, neoplasia, colelitase.

EXAMES COMPLEMENTARES

Dispepsia funcional diagnosticada atravs dos seguintes


critrios:

Estudos radiolgicos contrastados.


36

Kaique Arriel MED 105 UFJF

EDA (mtodo de escolha).


Anlise histopatolgica.

DIARRIAS
As diarreias so caracterizadas pela alterao do habito
intestinal normal havendo aumento da frequncia das
evacuaes (mais de 3x ao dia) e/ou alterao da
consistncia das fezes (que passam a ser semiformadas ou
lquidas) e/ou aumento da quantidade de gua eliminada
nas fezes (cujo peso passa de 200g ao dia).
CARACTERSTICAS ESPECIAIS DAS DIARRIAS
Disenteria: diarreia mucopiossanguinolenta.
Esteatorria: presena de gordura fecal em
excesso. Fezes amareladas, volumosas, brilhantes
e flutuantes, associadas a significativa perda de
peso.
FISIOPATOLOGIA
eias geralmente ocorrem por reduo da absoro
As diarreias
ou por aumento da secreo de gua nas fezes.

CLASSIFICAO
DAS
DIARRIAS
MECANISMO FISIOPATOLGICO

Plenitude ps
prandial
Mista

Dor epigstrica
(clocking)
Ritimicidade
(relao com a
alimentao)
Sintomas
associados

AO

Diarreia osmtica
Diarreia secretora
Diarreia motora
Diarreia inflamatria

AFECES GASTRODUODENAIS
S. Disptica
DUG
Ca. Gstrico
Dor epigstrica

QUANTO

Dor epigstrica

muito frequente a concomitncia de ao de mais de um


desses mecanismos na determinao final da diarreia. o
que de fato acontece na maioria das diarreias
clinicamente significativas.

Massa
epigstrica
Sinais de alarme

37

Kaique Arriel MED 105 UFJF

No melhora com o jejum.


Cursa com presena de hemcias e leuccitos nas
fezes.
Frequentemente acompanhada de febre e dor
abdominal.
Causas: Shigella, Salmonela, E. coli enteroinvasiva,
Colite ulcerativa (RCUI).

DIARRIA OSMTICA
O aumento do volume de lquidos intralumiais se deve a
presena na luz intestinal de solutos inabsorvveis e
osmoticamente ativos, proveniente da dieta.
Melhora com o jejum ou com a parada de
ingesto do agente causador.
Eletrlitos no so perdidos com as fezes e
acabam ficando retidos no plasma: cursa com o
aumento do GAP osmtico e reduo do pH fecal.
Causas: deficincia de dissacaridases, ma
absoro congnita de glicose-galactose, ingesto
de laxantes.

CLASSIFICAO DAS DIARRIAS QUANTO A DURAO


DOS SINTOMAS
Diarreia Aguda
Diarreia Crnica

DIARRIA SECRETORA
Ocorre um transporte anormal de ons atravs da mucosa
intestinal (por disfuno do entercito), seja pela
diminuio da reabsoro de sdio ou pelo aumento da
secreo de potssio, cloreto ou bicarbonato, o que eleva
o volume de lquidos intralumiais.
No cessa com o jejum.
Eletrlitos so perdidos com as fezes (reduo do
GAP osmtico e aumento do pH fecal).
Causas: enterite bacteriana aguda (clera),
enterite viral aguda, infeco parasitria aguda,
reao alrgica aguda, reao alrgica aguda a
antgenos alimentares.

Diarreia aguda

Diarreia crnica

Maximo 30 dias,
habitualmente 15
Benignos, autolimitados

Durao superior a 30 dias


ou 4 semanas
Ampla gama de fatores

Etiologia infecciosa
Suporte clnico e ajuste
hidroeletroltico
Urgncia: risco de
desidratao

Fatores distintos, complexos


Permite investigao
planejada
Raramente necessita de
abordagem emergencial

CLASSIFICAO
DAS
DIARRIAS
LOCALIZAO DO DISTRBIO NO TGI

QUANTO

Diarria alta
Diarreia baixa

DIARRIA MOTORA
Caracteriza-se por atividade peristltica aumentada, que
reduz o tempo de contato entre o contedo lumial e a
superfcie absortiva.
Mecanismo mais frequente causador de diarreia
crnica.
As fezes geralmente so gordurosas e podem
conter restos alimentares.
Podem levar a carncia nutricional e
emagrecimento.
Causas: sndrome do intestino irritvel (SII),
hipertireoidismo,
supercrescimento
bacteriano/estase (esclerodermia).

Diarreia alta

Diarreia baixa

Intestino delgado e colon


proximal
Grande volume

Colon distal e reto

Menor nmero de
exoneraes (3,4)
Clara e aquosa

Maior nmero de
exoneraes (10-15)
Escura

Sem sangue, muco e pus

Com sangue, muco e pus

s vezes com restos


alimentares
Dor abdominal
periumbilical

s vezes com sensao de


urgncia e tenesmo
Dor hipogstrica (QSE) e
regio sacral

Pequeno volume

SINAIS QUE INDICAM A NATUREZA DA DIARRIA


Eliminao de sangue: doena inflamatria,
infecciosa ou neoplsica.
Eliminao de pus: processo infeccioso.
Eliminao de muco sem sangue: colopatia
funcional (SII).
Presena de fezes gordurosas, brilhantes,
espumosas e volumosas: m absoro,
esteatorria.

DIARRIA INFLAMATRIA
Caracteriza-se por um processo inflamatrio da mucosa
intestinal acompanhado de ruptura da sua integridade e
ulcerao, o que leva a diminuio da reabsoro de gua
e produo de um exudato inflamatrio contendo sangue,
muco, leuccitos e protenas.
38

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Alternncia do hbito intestinal: Ca. colorretal,


colopatia funcional.
Diarreia noturna: doena orgnica, disautonomia
diabtica.

CONSTIPAO INTESTINAL
A constipao intestinal referida pelos pacientes como
priso de ventre, intestino preso ou ressecamento.
Decorre basicamente de uma disfuno colnica ou
anorretal e definida epidemiolgicamente como um
quadro de frequncia evacuatria menor que 3
evacuaes/semana. A AGA define constipao como
evacuao insatisfatria e caracterizada por habito
intestinal pouco frequente, dificuldade na eliminao das
fezes ou ambos. Essa dificuldade inclui esforo
evacuatrio prolongado, fezes endurecidas ou
necessidade
essidade de manobras manuais para auxiliar o
esvaziamento do reto.

SINAIS DE ALERTA
Sinais de desidratao.
Sinais de desnutrio.
Presena de dor abdominal
diferencial com abdome agudo).

(diagnstico

EXAMES COMPLEMENTARES
Diarreia aguda: tratamento de suporte clnico.
Exames complementares em casos de quadros
prolongados de diarreia inflamatria (>3 dias),
sinais de desidratao significativa,
ificativa, toxemia. Febre
alta persistente, imunossuprimidos. Deve-se
Deve pedir
hemograma, funo renal e eletrlitos, pesquisa
de leuccitos fecais.
Diarria crnica: hemograma, bioqumica e
proteinograma, provas de atividade inflamatria
(VHS, PCR), avaliao
o metablica (TSH), EPF,
pesquisa de leuccitos e gordura fecais.
Quando necessrio deve-se
se partir para exames
invasivos e de imagem: transito intestinal e
enterografia por TC, colonoscopia, tc de abdome
convencional.

CLASSIFICAO
Primria: forma clnica mais comum de
constipao crnica, decorre de um distrbio da
funo motora colnica ou anorretal. Pode ser
subdividida em constipao de transito normal,
norm de
transito lento e disfuno do assoalho plvico.
Secundria: decorrentes de distrbios congnitos
ou adquiridos e de outros fatores (ex.
medicaes).
CONSTIPAO PRIMRIA
T. NORMAL
T. LENTO
D. A. PLVICO
Frequncia
normal
Dificuldade p/
evacuar ou
fezes
endurecidas
Distrbio
psicosocial
frequente
Trnsito
colnico normal
Tipo mais
comum

Baixa frequncia
(<1x/semana)
1x/semana)

Forma grave:
inrcia colnica

Obstruo da via
de sada
Esforo excessivo
com manobras
manuais p/
facilitar
Retocele,
megarreto

Defeito primrio
global da
atividade motora
do clon
Comum em
mulher jovem

Defeito primrio
na coordenao
anorretal em
eliminar fezes
Comum em
idosos

Fezes
endurecidas
durecidas

CONSTIPAO SECUNDRIA
Relacionada a causas sistmicas: hipotireoidismo,
uremia, hipocalemia.
Relacionada a causas neurognicas: centrais
(Parkinsonismo, AVC, EM, leses medulares e
tumores) e perifricas (D. de Hirschsprung,
Chagas, neuropatias primarias raras do TGI).

39

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Relacionada a causas gastrointestinais: Ca.


gstrico, leses ulcerosas estenosantes, Ca. de
clon, estenoses colnicas espontneas e ps
cirrgicas, miopatias congnitas ou adquiridas.
Relacionada
ao
uso
de
medicaes:
anticolinrgicos
(Hioscina),
antidepressivos
(Amitriptilina),
opioides
(Morfina),
anticonvulsivantes (Fenobarbital) e antipsicticos
(Haloperidol).

Hematmese e melena
(pelo menos 100 ml)
Pode haver sangramento
oculto
lcera pptica, LAMGD
(por drogas e lcera de
estresse), varizes
esofagogstricas,
esofagite, neoplasia, S. de
Mallory - Weiss

EXAMES COMPLEMENTARES

Hematoquezia ou
enterorragia
Pode haver sangramento
oculto
Intestino delgado: D. de
Meckel, tumores
(leiomiomas), ectasias
vasculares, D. de Crohn.
Clon: D.D dos Clons,
angiodisplasias, hemorroidas

LCERA PPTICA

Exames laboratoriais: hemograma completo, TSH


e T4, bioqumica, sorologia para Chagas.
Exames endoscpicos.
Avaliao radiolgica.
Avaliao funcional (casos refratrios).

Causa mais comum de HD alta (40 50%).


A hemorragia pode ser a primeira manifestao
clnica.
A melena isolada a principal forma de
exteriorizao hemorrgica
lceras duodenais sangram mais frequentemente
que lceras gstricas.

SINAIS QUE INDICAM A NATUREZA DA CONSTIPAO


Incio ao nascimento: distrbio congnito.
Histria prolongada por mais de 2 anos: patologia
funcional.
Incio recente: doena orgnica.
Perfil emocional: SII.
SINAIS DE ALARME
Perda de peso.
Sangramento retal.
Anemia.
Dor abdominal intensa.
Histria familiar de Ca. de clon.
Instalao recente dos sintomas.
Alternncia do hbito intestinal.

LAMGD (GASTRITE HEMORRGICA AGUDA)


Pode ser causado pelo uso de algumas drogas
(AAS, AINE).
lceras de estresse: lceras de Curling (grande
queimado) e lceras de Cuching (leso SNC) so
comuns em pacientes crticos.
Se caracterizam por mltiplas eroses superficiais
puntiformes na mucosa.

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
So quaisquer sangramentos que ocorram ao longo do
trato gastrointestinal. E dividida classicamente pela
localizao em HD alta e HD baixa.
HD alta: leses proximais ao ligamento de Treitz
que marca a juno entre o duodeno e o jejuno
(esfago, estmago e duodeno).
HD baixa: leses distais ao ligamento de Treitz
(intestino delgado, clon, reto e nus).
HD alta

HD baixa

80% das HD
Mortalidade de 10%
Choque e necessidade
hemotransfuso + freq.

20% das HD
Mortalidade de 3%
Choque e necessidade
hemotransfuso - freq.
40

Kaique Arriel MED 105 UFJF

DOENA DIVERTICULAR DOS CLONS

Enterorragia volumosa, pouco dolorosa ou indolor


e com cogulos: D. diverticular.
Alterao recente do hbito intestinal, anemia,
emagrecimento, histria familiar de carcinoma:
neoplasia de clon.
Dor abdominal importante: colite isqumica,
doena inflamatria intestinal.
Sangramento
de
pequeno
volume
em
gotejamento: D. hemorroidria.
Sinais perifricos de hepatopatia crnica (ictercia,
aranhas
vasculares)
e
presena
de
esplenomegalia: hipertenso portal, varizes.
Massa palpvel, adenomegalia: Ca. gstrico.

Principal causa de HD baixa.


Mais frequente nos idosos.
Se caracteriza por sangramento indolor, volumoso
e com cogulos.
O sangramento frequentemente precipitado
pelo uso de antiagregantes plaquetrios e
anticoagulantes.

ANGIODISPLASIAS (ECTASIAS VASCULARES)


Causa importante de HD baixa.
Tambm so mais frequentes em idosos.
Localizada mais comumente no ceco e no clon
ascendente.
Podem se manifestar por sangramento discreto
ou enterorragia de vulto.

EXAMES COMPLEMENTARES
Exames laboratoriais: hemograma completo,
coagulograma, ureia, creatinina, eletrlitos,
probas de funo heptica.
ECG, raio x de trax, gasometria arterial.
Endoscopia, colonoscopia.
Avaliao proctolgica, retossigmoidoscopia
Enteroscopia,
cintilografia
e
arteriografia
mesentricas.
ICTERCIAS

DOENA ANORRETAL
definida como a colorao amarelada da pele,
esclerticas e membranas mucosas, decorrente da
deposio de bilirrubina , quando o pigmento biliar se
encontra acima de seu valor srico de referncia (1-1,2
mg/dl). Porm para que a ictercia seja clinicamente
detectvel necessrio que a concentrao de bilirrubina
ultrapasse 3 mg/dl.

Sangramentos discretos com sangue vivo rutilante


misturado com fezes de aspecto normal.
Doena hemorroidria: sangramento indolor.
Fissura: sangramento e dor intensa evacuao.
SINAIS QUE INDICAM A NATUREZA DA HEMORRAGIA
Hemorragia, dor epigstrica, ritimicidade e
clocking: lcera pptica.
Uso de AINE, AAS: LAMGD, lcera.
Vmitos claros, repetitivos, antecedendo a HD: S.
de Mallory Weiss.
Histria pregressa de doena heptica crnica,
hepatite B ou C, hbito de ingesta alcolica
importante: varizes de esfago.

A ictercia reflete perturbaes na sntese, metabolismo


ou excreo da bilirrubina, podendo ser manifestao
clnica de doenas hepticas ou extra-hepticas como a
septicemia, a insuficincia cardaca e o tromboembolismo.
METABOLISMO DA BILIRRUBINA

41

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Sndrome de Crigler-Najar
Crigler
(1 e 2): ausncia de
atividade enzimtica na 1 e 10% na 2, kernicterus
(SNC).
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
Parada do fluxo biliar em seu trajeto do
hepatcito at o duodeno.
Predomina o aumento da bilirrubina direta.
Geralmente h colria e hipocolia/acolia fecal.
Pode ser causada pelos seguintes mecanismos:
colestase obstrutiva (colestase extra-hepticas),
extra
colestase
lestase no obstrutiva (hepatocelular e
colestase intra-heptica),
heptica), e distrbios no
transporte da BD pela membrana canalicular do
hepatcito (Dubin--Johnson e Rotor).
ICTERCIA OBSTRUTIVA (COLESTASE EXTRA-HEPTICA)
EXTRA
Causas: clculos biliares, leses periampulares,
periampul
obstruo por ascaris, estenose ps-operatria.
ps
Quadro clnico: ictercia, colria, acolia fecal,
prurido, dor abdominal (clculos), febre e calafrios
(colangite), ictercia flutuante (tumores de papila),
anorexia e emagrecimento (neoplasias).
Exame fsico: ictercia e sinal de Courvosier
(vescula palpvel).
ICTERCIA NO OBSTRUTIVA
Causas: hepatites agudas, drogas, sndromes e
doenas hepticas colestticas.
Quadro clnico: ictercia, colria, hipocolia fecal
prurido, dor do tipo biliar ausente.
ABORDAGEM
histria
histria clnica + exame fsico
avaliao
avaliao laboratorial
bilirrubinas
bilirrubinas e enzimas hepticas
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
exames
exames de imagem
USG,
USG, TC, CRNM, USE, CPRE

Predomina o aumento da bilirrubina indireta.


Geralmente causada pela superproduo
uperproduo de
bilirrubina ou problemas na sua conjugao por
reduo da UDP-glucoroniltransferase
glucoroniltransferase.
Sndrome de Gilbert: atividade enzimtica de 30%,
assintomtico, exame fsico normal, ictercia sem
colria, infeco, jejum prolongado, exerccios,
bilirrubina <4-5 mg/dl.

TESTES HEPTICOS

42

A. hepacelular

A. colesttica

F. heptica

AST = TGO
ALT = TGP

FA
GGT

Bilirrubinas
Albulmina
Ativ. Protromb.

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Clubbing ou baqueteamento digital: ngulo entre


a placa e a prega ungueal proximal > 180, shunts
porto-sistmicos
e
hipoxemia,
doenas
pulmonares.

INSUFICINCIA HEPTICA
Define-se como uma grave deteriorao da funo do
fgado. Aparece como consequncia de qualquer tipo de
perturbao do fgado, tais como a hepatite viral, a
cirrose, assim como as leses produzidas pelo lcool ou
por medicamentos como o paracetamol.
FUNES HEPTICAS
Metabolizao (drogas, lcool, hormnios,
amnia).
Sntese de aminocidos e protenas (albulmina).
Sntese de fatores de coagulao.
Sntese e degradao de cidos graxos e
colesterol.
Regulao do metabolismo de carboidratos
(gliclise e gliconeognese).
Regulao da absoro intestinal de ferro.
Secreo de bile.
Funo imunolgica (sntese de citocinas,
protenas da fase aguda).
INSUFICINCIA HEPTICA AGUDA

Ginecomastia: hormnios sexuais (estradiol).


Hipogonadismo: hormnios sexuais e efeitos
txicos diretos.
Rarefao de pelos.
Contratura de Dupuytren: espessamento e
encurtamento da fscia palmar, proliferao
fibroblstica e deposio de colgeno.
Fgado reduzido, indolor, de borda romba, de
consistncia aumentada e nodular.
Esplenomegalia, com aumento da consistncia e
indolor.
Ascite comprovada pelo sinal da macicez mvel.
Ictercia: reduo da conjugao e da excreo
hepatocelular, predomnio da frao direta.
Asterix ou flapping: tremor bilateral, espontneo
ou dorsoflexo forada das mos, perda brusca do
tnus flexor, encefalopatia heptica.
Fetor hepaticus: hlito adocicado, shunt portosistmico, aumento da concentrao de
dimetilssulfido e mercaptanos.
Varizes esofagianas.
Circulao colateral.

Disfuno heptica de instalao aguda.


Ausncia de doena heptica pr-existente.
Causas: hepatite viral, hepatite induzida por
drogas.
INSUFICINCIA HEPTICA CRNICA
Agresso persistente (agentes diversos).
Fibrose heptica progressiva.
Cirrose heptica (comprometimento da funo
heptica e hipertenso portal).
Causas: lcool, hepatites virais (B e C), doena
heptica gordurosa no alcolica, doenas
colestticas (CBP), hepatite autoimune, doenas
metablicas.
APRESENTAO CLNICA
Exame fsico de rotina: estigmas de IH.
Exames complementares: sinais de hepatopatia.
Sinais de descompensao heptica.
ESTIGMAS DE INSUFICINCIA HEPTICA
Teleangectasias ou spiders: arterola central e
vasos circunjacentes centrfugos em face, tronco e
MMSS (gestantes e indivduos sadios).
Eritema palmar: acentuada hiperemia nas
eminncias tnar e hipotenar (gestantes).
43

Kaique Arriel MED 105 UFJF

EXAMES COMPLEMENTARES

Pr-sinusoidal: ocluso de vnulas portais,


esquistossomose, fibrose heptica congnita.
Sinusoidal e ps-sinusoidal: deposio de
colgeno no espao de Disse, cirrose heptica,
doena veno-oclusiva do fgado.
Ps-heptica: quando ocorre em veias ou
compartimentos vasculares que recebem o
sangue aps sair do fgado, Sndrome de BuddChiari, pericardite construtiva.

Alterao das enzimas hepticas.


Teste de funo heptica.
A. hepacelular

A. colesttica

F. heptica

AST = TGO
ALT = TGP

FA
GGT

Bilirrubinas
Albulmina
Ativ. Protromb.

Citopenias: esplenomegalia hiperesplenismo.


Exames especficos para identificao da etiologia.
Ultrassonografia: textura, tamanho, bordas
hepticas, sinais de hipertenso portal, ascite,
ndulos.
TC e RM: definio de ndulos hepticos.
Anlise histolgica.

CONSEQUENCIAS DA HIPERTENSO PORTAL


Ascite.
Colaterais porto-sistmicas.
Peritonite bacteriana espontnea.
Encefalopatia heptica.
Sndrome hepato-renal.

HIPERTENSO PORTAL

APRESENTAO CLNICA

O sistema venoso portal tem a funo de recolher o


sangue de todas as vsceras abdominais, exceo dos
rins e suprarrenais, e encaminh-los ao fgado pela veia
porta. No interior do fgado, a veia porta se ramifica at os
capilares sinusoides, de onde o sangue passa as veias
centrolobulares e, destas, s veias supra-hepticas, que
desguam na cava superior.

Exame fsico de rotina: esplenomegalia.


Exames complementares: plaquetopenia.
Manifestaes clnicas: ascite / varizes esofgicas.
ABORDAGEM
Histria clnica: procedncia (esquistossomose),
antecedentes de cateterizao umbilical, onfalite,
sintomas de doena heptica, acidentes
tromboemblicos.
Exame fsico: sinais de insuficincia heptica
crnica.
Exames laboratoriais: citopenias, leso e funo
hepticas.
Exames de imagem: USG, USG com Doppler do
sistema porta, TC, RNM, EDA (varizes
esofagianas).

Qualquer obstculo ao livre fluxo de sangue pelo sistema


porta produz elevao da presso (GPVH > 6 mmHG),
causando sndrome de hipertenso portal.

=
!" # $$& #& " '
= (')*& $ ! )! &
= $ $"! =

CIRROSE
Na cirrose o fator primrio que leva hipertenso portal
o aumento da resistncia vascular ao fluxo portal que
ocorre devido a deposio de tecido fibrtico no espao
sinusoidal, seguido do aumento do fluxo, devido ao
aumento da concentrao de xido ntrico no sistema
esplnico e da reduo da concentrao do mesmo no
espao intra-heptico, o que acarreta vasodilatao
esplnica e vaso constrio intra-heptica, levando ao
aumento do fluxo sanguneo portal.

EXAME FSICO DE ABDOME


REGIES DO ABDOME

CLASSIFICAO
Pr-heptica: quando ocorre na veia porta ou em
uma de suas tributrias, antes de alcanar o
fgado.
Intra-heptica:
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Kaique Arriel MED 105 UFJF

TCNICAS DE EXAME

AUSCULTA

Iluminao adequada.
Paciente tranqilo e relaxado.
Exposio total do abdome.
Bexiga vazia.
Decbito dorsal (travesseiro cabea joelhos).
Braos lado do corpo ou cruzados trax.
Regies dolorosas palpar por ultimo.
Mos e estetoscpio aquecidos unhas cortadas.
Examinar calmamente evitar movimentos
bruscos.
Observar a expresso facial do paciente.
Imaginar o rgo que esta sendo palpado.

Antes da percusso e palpao


Objetivos: avaliar motilidade intestinal (RHA,
timbre, presena e frequncia) e sopros
(hipertensos e vasculopatas).

INSPEO
Examinador de p a direita do paciente.
Visualizar o abdmen de forma tangencial.
Busca por abaulamento, peristalse de luta,
pulsaes, cicatrizes, estrias, circulao colateral,
hrnia, processo inflamatrio, protruso, ndulo.
Cicatriz umbilical.

PERCUSSO
Avaliar distribuio de gases.
Identificar massas.
Detectar a presena de lquidos.
Avaliar tamanho fgado.
Detectar a presena de esplenomegalia.
Percutir todos os quadrantes.
Pesquisa de ascite: macicez de flancos, sinal da
macicez mvel, sinal do piparote (mtodo
palpatrio).

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Palpao do bao: Mo na regio costo-lombar, e


com a mo direita vai palpando de distal (fossa
ilaca direita) para proximal (rebordo costal
esquerdo). OBS: Colocar o paciente em decbito
lateral, com a perna de cima dobrada, a de baixo
esticada e a mo na nuca (posio de Schuster).
Nessa posio, fazer a palpao como descrito
anteriormente. Essa manobra facilita a palpao.

PALPAO
Superficial: verificar sensibilidade dolorosa e
resistncia muscular (rigidez = defesa). Palpar
todos os quadrantes com movimentos suaves,
apenas com uma mo.
Profunda: delimitar massas abdominais, local,
tamanho, consistncia, sensibilidade, pulsaes,
mobilidade. Dor, hipersensibilidade e espasmo
muscular indicam irritao peritonial. Teste da
descompresso dolorosa para confirmao de
peritonite. Diferenciar massas parietais de massas
intracavitrias.
Palpao de fgado: mtodo Lemos-torres (mo na
regio costo-lombar, e com a mo direita vai
palpando da fossa ilaca direita at o rebordo
costal; quando o paciente expira se aprofunda a
mo no abdome, quando inspira a mo deve ser
comprimida contra a borda do fgado), mtodo
Mathieu - em garra (examinador deve ser
posicionar altura do ombro do paciente;
posicionar as mos paralelas sobre o hipocndrio
direito do paciente e com as extremidades dos
dedos fletidos, formando uma garra).

OUTRAS MANOBRAS
Descompresso brusca no ponto de McBurney:
tambm chamado de ponto apendicular.
traado uma linha que liga a cicatriz umbilical com
a espinha ilaca ntero-superior direita. Divide-se
esta linha em 3 partes, sendo o ponto referido o
local que corresponde ao encontro do tero
mdio com o tero distal da linha. Com o paciente
em decbito dorsal, realizada uma compresso
no ponto de McBurney, seguida de uma
descompresso sbita. Caso ocorra dor ou piora
da dor, temos o sinal de Blumberg, sua presena
46

Kaique Arriel MED 105 UFJF

representa inflamao peritoneal, e muito


sugestivo do diagnstico de apendicite.

Sinal de Murphy: Indicativo de colecistite quando


o paciente suspende a inspirao por dor
compresso. Dedo no rebordo costal direito,
aprofundar o dedo polegar na inspirao.
Punho-percusso dos ngulos costovertebrais: a
punho percusso dolorosa (Sinal de Giordanno
positivo) pode indicar distenso da capsula renal.

Sinal do psoas: o paciente posiciona-se em


decbito lateral esquerdo ou direito conforme o
msculo a ser pesquisado. Com uma das mo o
examinador estabiliza a crista ilaca e, com outra
mo, provoca uma extenso da coxa. A manobra
gera distenso das fibras do msculo psoas e se
elas estiverem irritadas por um processo
inflamatrio (proveniente de apendicite, por
exemplo) haver dor na regio hipogstrica.

Sinal do obturador: o paciente posiciona-se em


decbito dorsal. O examinador provoca uma
rotao interna mxima da coxa, previamente
fletida. A manobra gera distenso das fibras do
msculo psoas e se elas estiverem irritadas por
um processo inflamatrio (proveniente de
apendicite, por exemplo) haver dor na regio
hipogstrica.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

SEMIOLOGIA MDICA II SISTEMA URINRIO


trato urinrio, trombose de vasos renais, LRA
grave (necrose tubular aguda).
Disria: dor, queimao ou desconforto ao urinar.
Pode ser causada por cistite, prostatite ou
uretrite.
Urgncia: necessidade sbita e urgente de urinar,
geralmente associada a incontinncia urinria.
Polaciria ou frequncia: necessidade de urinar
repetidas vezes, geralmente pequeno volume de
urina. Pode ser causada por cistite, clculo e
obstruo.
Noctria ou nictria: acordar mais de uma vez a
noite para urinar. Geralmente causada por
insuficincia cardaca, renal ou heptica.

SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA URINRIO


ALTERAES MICCIONAIS
Normalmente o volume urinrio de 700 a 2000 mL/dia,
excretados em 2 a 4 mices/ dia e 0 ou 1 noite. O
volume fisiolgico da bexiga varia de 400 a 600 mL.
Alteraes do jato urinrio: geralmente ocorrem
em uropatias obstrutivas infravesicais. So
exemplos a reduo da fora e do calibre do jato
urinrio, a hesitao, o esforo e o gotejamento
terminal.
Reteno urinria: incapacidade de esvaziamento
total ou parcial da bexiga. Pode ser completa ou
incompleta. Pode ter apresentao aguda (dor,
sudorese profunda, ansiedade, palidez, palpao
do globo vesical e macicez) e crnica (a dor pode
no estar presente, mas o paciente apresenta
dilatao da bexiga e eventualmente dos ureteres
e pelves renais, sendo uma causa de insuficincia
renal crnica). Nas crianas pode ser causada por
calculo vesical obstrutivo ou estenose de uretra;
nos adolescentes e adultos jovens por prostatite,
abscesso prosttico e polirradiculoneurite; nos
idosos por HBP, EM, anticolinrgicos, antihistamnicos
e
tranquilizantes.
Bexiga
neurognica: reteno que decorre de leses
espinhais (nervos sacrais) que afetam o reflexo da
mico.
Incontinncia urinria: perda involuntria de
urina. Pode ser causada por cistouretrocele e
bexiga neurognica (DM, TRM).

ALTERAES DA COR E DO CHEIRO DA URINA


Normalmente a urina tem aspecto amarelo-claro quando
diluda, amarelo escuro quando concentrada e cheiro
caracterstico de amnia. O diagnstico de alteraes
feito com base na histria e um exame simples de urina.
Colria: presena de bilirrubina.
Hemoglobinria: homoglobina livre, o aspecto
varia de vermelho (urina alcalina) a marrom (urina
cida). Pode ser causada por hemlise (anemias
hemolticas, malria, transfuses incompatveis).
Hematria: presena de sangue na urina. Pode ser
classificada em microscpica e macroscpica;
inicial ou final (trato urinrio baixo) e total (rim,
ureter).
Mioglobinria: presena de mioglobina, aspecto
amarronzado. Geralmente causada por destruio
muscular, traumas e queimaduras.
Urina turva: aumento da turbidez, presena de
cristais e leuccitos (piria macroscpica). Pode
ser normal ou indicar infeco urinria.
Alteraes no cheiro da urina podem ser causadas
por aumento da concentrao, medicamentos
(vitaminas, antibiticos) e infeco.

ALTERAES DO VOLUME E RTMO URINRIOS


Volume urinrio normal no indica funo renal normal.
Poliria: volume urinrio igual ou superior a
2,5L/dia. Pode ser causado por aumento da
ingesto,
estado
hiperosmoar
(DM),
incapacidade de concentrao (DRC), alterao no
metabolismo do ADH (diabetes inspidus).
Oligria: volume urinrio igual ou inferior a 400
mL/dia. Pode ser causada por ingesto reduzida,
resposta a choque, insuficincia cardaca ou
cirrose heptica, leso renal aguda e doena renal
crnica.
Anria: ausncia de diurese ou volume urinrio
<100 mL/dia. Pode ser causada por obstruo do

48

S. nefrtica

S. nefrtica

S. urmica

Reteno de sal
e gua
Edema
periorbitrio
(manh) e MMII
(tarde)
Associado
HAS, f. renal,
ptn e hematria

p. onctica,
hipoalbuminemia
Edema
generalizado,
anasarca

multissistmica

Associado a
proteinria

Nuseas,
diarreia, anemia,
adinamia

Edema

Kaique Arriel MED 105 UFJF

DOR

SINDROMES NEFROLGICAS
Renal

Distenso c.
renal, inflam. do
parnquima
Regio lombrar
e flanco
Pesada, de
intensidade
varivel
Pesada, de
intensidade
varivel

Vesical

Perineal

Cistite

Prostatite

Supra-pbica
Surda ou em
queimao

Perneo irradiando
p/ sacro ou reto
Surda, pode ser
intensa

Associado a
proteinria

Nuseas, diarreia,
anemia, adinamia

SNDROME NEFRTICA
Instalao sbita (aguda) e temporria em geral.
Hematria glomerular: >5000 mL, com
dimorfismo eritrocitrio (alterao na membrana
e na forma das hemcias), cilindros hemticos.
Proteinria no nefrtica: perda anormal de
protenas na urina >500 mg e < 3,5g/dia.
Insuficincia renal aguda: reteno de sdio e
gua, hipertenso, edema e hipervolemia.
Vrias causas que levam a inflamao aguda
glomerular: GN ps-estreptocccica, GN psinfecciosa no estreptoccica (pneumococos,
legionela, varicela, caxumba, hepatite B, malria,
esquistossomose), lpus eritematoso sistmico.
Sinais e sintomas: hematria, reduo do volume
urinrio, hipervolemia, edema (MMII, face,
anasarca, frio, mole), hipertenso arterial
(>140/90 mmHg), cefaleia, viso turva,
convulses, congesto pulmonar, dispneia de
esforo, nuseas, vmitos, hemorragias digestivas,
flapping (encefalopatia metablica).
Diagnstico: quadro clnico, EAS (hematria
glomerular, proteinria), creatinina (aumentada),
biopsia renal.

ACHADOS DO EXAME FSICO


Fcies renal: edema palpebral e palidez cutnea
(insuficincia renal, pouco frequente).
Hlito urmico: cheiro de peixe, degradao da
ureia em amnia, pouco frequente, diagnstico
diferencial no coma.
Pele: palidez, escoriaes (prurido urmico),
hemorragias (equimoses, prpuras), cristais de
ureia (neve urmica, muito rara).
Presso arterial: hipertenso arterial (>140/90
mmHG), hipotenso postural.
Flapping ou Asterix: tremor de extremidades
(encefalopatia metablica).
Edema localizado (membros inferiores, face) ou
anasarca.
Hipersensibilidade renal: dor compresso
(digito-presso) e punho-percusso dos ngulos
costovertebrais. Sinal de Giordano: grande dor
punho-percusso dos ngulos costovestebrais,
com hiperextenso da coluna.

SNDROME NEFRTICA
Resulta
fundamentalmente
de
alteraes
da
permeabilidade basal glomerular que responsvel pela
perda de protenas na urina, fator determinante das
manifestaes clnicas da sndrome nefrtica.
Proteinria: >3,5 g/dia.
Hipoalbulminemia: <3,5 mg/dia.
Edema.
Hiperlipidemia, lipidria.
Tromboembolismo.
Causas:
glomerulopatias
primrias,
glomerulopatias
secundrias
(infeces
estreptoccicas, AIDS, HB, HC, drogas como
herona e AINE, neoplasias, lpus, diabetes, Sd. De
Alporrt, pr eclampsia, mixedema, injria crnica
de trax).
Sinais e sintomas: edema (MMII, face, anasarca,
mais intenso que na sndrome nefrtica), reduo
do volume urinrio, dispnia (edema pulmonar),
sintomas da doena de base.

EXAME DE ELEMENTOS E SEDIMENTOS ANORMAIS (EAS)


Protenas: quantidade normal diria at
150mg/dia, valor de referncia negativo,
proteinria indicador de doena renal.
Glicose: valor de referncia negativo, pode indicar
DM e distrbios de reabsoro tubular.
Sangue: valor de referncia negativo, deteco e
avaliao de hematria.
Nitrito, valor de referncia negativo, avaliao de
ITU.
Estearases de leuccitos: valor de referncia
negativo, avaliao de processos infecciosos e
inflamatrios do trato urinrio, pode ocorrer com
ou sem bacteriria.

49

Kaique Arriel MED 105 UFJF

at atingir o estgio terminal, ao qual o paciente s


sobreviver graas a dilise ou transplante renal. A IRA
pode passar totalmente despercebida e , via de regra, s
identificada com o auxlio de provas funcionais (como a
determinao da filtrao glomerular atravs da
depurao da creatinina). A perda progressiva da funo
renal ocasiona o aparecimento de uma constelao de
sinais que recebem a denominao de uremia.
Leso renal: leso renal estrutural (identificada no
exame de urina, imagem ou histologia) com ou
sem reduo da funo renal, estimada pela TFG
(<60 ml/min/1,73m).
Insuficincia renal: reduo da TFG <60
ml/min/1,73m por pelo menos 3 meses.
Marcadores de leso renal (um ou mais):
albulmina
(>
30
mg/24h;
relao
albulmina/creatinina 30 mg/g), anormalidades no
sedimento urinrio, distrbios eletrolticos e
outros devido a leses tubulares, anormalidades
detectadas por exame histolgico, anormalidades
estruturais detectadas por exame de imagem,
histria de transplante renal, TFG diminuda (< 60
mL/min/1,73m).
Causas:
hipertenso,
diabetes
melitus,
glomerulonefrites, indeterminada.
Sndrome urmica: causada pelas vrias toxinas
urmicas, silenciosa (TFG < 10mL/min e C acima
de 6-10 mg/dL; sintomas iniciais inespecficos, h
tempo para adaptao), varia entre os indivduos,
volume urinrio pode ser normal at fases muito
avanadas.
Sinais e sintomas: anorexia, nuseas, vmitos,
gastrite,
adinamia,
cefaleia,
perda
de
concentrao flapping, letargia, torpor, coma,
convulses, monoparesias, reteno de sdio e
gua, hipervolemia, edema, HAS, pericardite,
tamponamento pericrdico, atrito pericrdico,
imunossupresso, anemia, ditese hemorrgica,
deficincia de eritropoietina (anemia), vit. D,
amenorreia, oligospermia, derrame pleural,
ascite, dor ssea, fratura e deformidades sseas,
hlito urmico, prurido e pigmentao da pele.
Diagnstico: medir TFG e proteinria em
pacientes sob risco (HAS, DM, idosos), quadro
clnico (sndrome urmica em fases mais
avanadas).

Diagnstico:
quadro
clnico,
exames
complementares essenciais (EAS protenria,
protenas plasmticas albulmina reduzida,
biopsia
renal),
exames
complementares
acessrios (colesterol e triglicrides, creatinina,
clearence, complemento, sorologias, culturas,
exames de imagem).
INSUFICINCIA RENAL AGUDA
Pode ser definida como a reduo sbita da funo renal
levando acumulao no sangue de produtos resultantes
do metabolismo nitrogenado, tais como ureia, creatinina e
cido rico.
Abrupta
Elevao 0,3 mg/dL da creatinina < 48h ou
elevao de 50% da creatinina basal em 7 dias ou
oligria <0,5 mL/kg/h por mais de 6h (UTI).
Causas:

Sinais e sintomas: oligria (0-1 mico/dia, <400


mL/dia, 0,5 mg/kg/h na UTI, balano hdrico
positivo, hipervolemia, edema, dispnia, nuseas,
vmitos, hemorragia digestiva, alterao do nvel
de
conscincia,
convulses,
pericardite,
taquipnia por acidose metablica).
DOENA RENAL CRNICA
Representa uma espcie de esturio comum de todas as
nefropatias de evoluo progressiva, independentemente
das respectivas etiologias. Desenvolvem-se em
consequncia da gradativa destruio dos nfrons
passando por distintos graus de deteriorao funcional,

NEFROLITASE
Doena metablica com formao de concrees no rim e
trato urinrio (recidivante).
50

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Causas:
idioptica
(maioria),
patologias
metablicas,
minoria
(hiperparatireoidismo
primrio, doenas hereditrias como a cistinria,
doenas inflamatrias intestinais).
Clica nefrtica: dor por obstruo do trato
urinrio, dor renal ou ureteral, intensa, ansiedade,
inquietao, nuseas, vmitos, hematria
macroscpica, sinal de Giordano positivo.
ITU e DRC.

INFECO DO TRATO URINRIO


Inflamao das vias urinrias por contaminao do rim e
trato urinrio por microorganismos, com invaso tecidual.
Desde casos leves como cistites agudas at graves como
pielonefrite aguda com sepse.
Causas: bactrias, vrus, fungos e parasitos.
Principalmente E. coli.
Cistite

Pielonefrite

Sintomas
urinrios baixos
(disria,
polaciria)
Dor lombar e
febre

Presentes,
agudos,
indispensveis
ao diagnstico

Podem estar
presentes

Exame fsico

Normal, dor
supra-pbica

EAS
leucocitria e
bacteriria

Ausentes

Presentes

Presentes,
ocasionalmente
sepse
EG ruim, punho
percusso
dolorosa, sepse
Presentes

51

Kaique Arriel MED 105 UFJF

SEMIOLOGIA MDICA II IMAGEM DE ABDOME


RADIOGRAFIA

52

Kaique Arriel MED 105 UFJF

ULTRASSONOGRAFIA

53

Kaique Arriel MED 105 UFJF

RESSONNCIA MAGNTICA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

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SEMIOLOGIA MDICA II SISTEMA ENDCRINO


caracterizado por alteraes metablicas e do
crescimento. Em indivduos em fase de crescimento (antes
da soldura das epfises) leva ao gigantismo e em
indivduos que j passaram da fase de crescimento
acromegalia.

ANAMNESE EM ENDOCRINOLOGIA
As alteraes endocrinolgicas possuem repercusso em
todo o organismo. Na clnica pode se observar sintomas
por excesso ou dficit hormonal, podendo apresentar
sintomas locais.

Gigantismo: aumento exagerado da estatura e do


ritmo de crescimento. Crescimento exagerado do
esqueleto, partes moles e vsceras.
Acromegalia:
crescimento
exagerado
de
extremidades, proliferao de partes moles,
aspecto facial grosseiro, aumento de peso,
parestesias,
artralgia,
visceromegalias,
hiperhidrose, intolerncia ao calor, fadiga, HAS,
DM.

Dentre as dificuldades na realizao de uma boa


anamnese endocrinolgica destacam-se: incio sutil em
idosos, reconhecimento de extremos, sintomas
inespecficos e vagos (fadiga, adinamia, faqueza, anorexia,
depresso, alteraes do peso, cefalia), confuso com
doenas sistmicas, ansiedade. Portanto, a anamnese e o
exame fsico devem ser cuidadosos.
ANATOMOFISIOLOGIA
O eixo hipotlamo-hipofisrio corresponde a uma
interao entre o sistema endcrino e o SNC e
responsvel por controlar outras glndulas e muitas
atividades fisiolgicas.

HIPERSECREO DE PROLACTINA
A prolactina considerada o hormnio da lactao e
tambm do estresse. Pode ser produzida em excesso por
tumores geralmente benignos. A sua produo aumenta
fisiologicamente no final da gravidez e no puerprio.
Galactorria.
Amenorria, oligomenorria.
Reduo da libido, dispareunia, disfuno ertil.
Infertilidade.
Cefalia.
HIPERCOTISOLISMO SNDROME DE CUSHING
Refere-se ao aumento do cortisol que tem como causa
primria a hipersecreo de corticotrofina pela hipfise,
geralmente devido a um adenoma secretor. Na prtica a
causa mais comum devido a administrao de
glicocorticoides com finalidade teraputica. Outras causas
so corticotrofina produzida por tumores originrio
principalmente dos pulmes, tumores adrenais primrios
ou hiperplasia macronodular pigmentada.

DOENAS NEUROENDOCRINOLGICAS
Podem ser alteraes nicas ou mltiplas.
Podem estar relacionadas a tumores benignos, de
crescimento lento, com produo excessiva ou
destruio, compresso local (perda visual e
cefaleia).
Hipersecreo: hormnio do crescimento (GH),
prolactina, ACTH.
Hipossecreo: hipogondismo, baixa estatura,
hipotireoidismo, hipocortisolismo.

Fcies tpica (de lua cheia, avermelhada, giba de


bfalo) e obesidade central.
Estrias violceas.
Fraqueza muscular, fadiga.
Acne, hirsutismo, distrbios menstruais.
Facilidade para sangramentos.

AUMENTO DA SECREO DO GH
Ocorre por tumor de hipfise, por exemplo.
55

Kaique Arriel MED 105 UFJF

Labilidade emocional.
HAS, DM, osteoporose.

ALTERAES GONADAIS
Puberdade: adrenarca (aumento da produo dos
hormnios sexuais, andrgenos e estrgenos, na
pr-puberdade pelas glndulas adrenais),
pubarca, telarca, menarca.
Ginecomastia
Criptoquirdismo, hipospdia, micropnis.
Hirsutismo, hipertricose.

HIPOCOTISOLISMO DOENA DE ADDISON


Uma das principais causas de hipocortisolismo a
insuficincia adrenal primria, tambm chamada de
doena de Addison. Pode se instalar no organismo devido
a infeces (paracoccidioidomicose, tuberculose e
criptococose), destruies autoimunes, ablao cirrgica,
hemorragia e invaso da adrenal por metstases. dita
secundria quando ocorre por falta de estmulo
hipofisrio (corticotrofina) e terciria quando falta
hormnio hipotalmico (CRH fator liberador de
corticotrofina).

TIREOIDOPATIAS
A tireoide uma glndula responsvel pela produo dois
hormnios envolvidos no metabolismo geral (T3 e T4) e
um hormnio envolvido no metabolismo sseo. A tireoide
estimulada pela hipfise atravs do TSH, cuja produo
controlada pelo hipotlamo atravs do TRH. As
tireoidopatias apresentam alguns sintomas locais comuns
como: bcio; dor na face anterior do pescoo com
irradiao para mandbula e orelha, espontnea ou com a
palpao e/ou deglutio; dispneia, disfagia e disfonia.

Fraqueza, fadiga.
Anorexia, reduo do peso.
Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia.
Distrbios menstruais, reduo da libido.
Reduo dos pelos axilares e pubianos.
Hiperpigmentao cutnea.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

HIPOTIREOIDISMO
No neonato pode causar dificuldade respiratria,
cianose, ictercia, dificuldade para amamentar,
choro rouco, pele fria descamativa, hrnia
umbilical. Diagnosticado com o teste do pezinho.
Na criana pode levar a retardo do crescimento,
retardo mental e de aprendizado.
No adulto pode cursar com cansao, sonolncia,
letargia, reduo da capacidade de memorizao,
adinamia, depresso, intolerncia ao frio,
aumento do peso, queda de cabelos, pele seca,
unhas quebradias, madarose, rouquido, fala
lenta,
parestesias,
cimbras,
constipao
intestinal, alteraes menstruais, edema facial e
de extremidades, bradicardia, bradipnia,
lentificao dos reflexos, bcio, hipertenso
diastlica e macroglossia.

DIABETES MELLITUS
Decorre em ltima instncia da carncia de produo ou
de liberao de insulina endgena ou de sua inao
perifrica, esta decorrente de problemas que no
dependem, primria e diretamente, da secreo
pancretica do hormnio.
Indicaes de Rastreamento

Manifestaes clnicas agudas: poliria, polidpsia,


polifagia, fadiga, emagrecimento, turvao visual,
tontura, fraqueza, desidratao, alterao do nvel
de
conscincia
(desidratao,
estado
hiperosmolar), alteraes do ritmo respiratrio
(cetoacidose).
Manifestaes clnicas crnicas: retinopatia
(reduo da acuidade visual), nefropatia,
neuropatia perifrica (reduo da sensibilidade),
neuropatia autonmica (digestiva, urinria,
cardiovascular, disfuno sexual), aterosclerose
(coronariana,
cerebral,
perifrica),
susceptibilidade

infeces,
cicatrizao
demorada, p diabtico.
Fatores
de
risco:
histria
gestacional
(macrossomia, polidramnio, pr-eclmpsia, perda
fetal), histria familiar (incidncia e idade de
incio), risco cardiovascular (tabagismo, HAS,
dilipidemia, obesidade, sedentarismo).
Exame fsico: peso, altura, IMC, avaliao
cardiovascular, fundoscopia, ps.

HIPERTIREOIDISMO
Pode causar: nervosismo, agitao psico-motora,
distrbios do sono, queda de cabelos, pele fina,
unhas fracas, intolerncia ao calor, aumento da
sudorese,
diarreia,
palpitaes,
fraqueza
muscular, tremor, perda de peso com apetite
preservado (idoso anorexia, apatia, taquicardia),
bcio, olhar vivo, pele quente e mida, oniclise,
taquicardia, reflexos exaltados.
Doena de Graves: sinais e sintomas de
hipertireoidismo, bcio difuso com frmito e
sopro, exoftalmia, quemose, edema periorbitrio,
paresia da musculatura ocular extrnseca,
mixedema pr-tibial.

57

Kaique Arriel MED 105 UFJF

SNDROME METABLICA

OBESIDADE
Questionar: inicio e progresso do peso durante a
vida; alimentao e atividade fsica (trabalho e
lazer); fatores desencadeantes e perpetuadores;
outras doenas e complicaes; antecedentes
familiares.
Exame fsico: peso, altura, IMC, circunferencia da
cintura,
relao
cintura/quadril,
PA,
hepatomegalia, acantose nigrans.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

SEMIOLOGIA MDICA II SISTEMA NERVOSO


FUNES SUPERIORES

DISTRBIOS DA MEMRIA

So funes que se integram no crtex. So consideradas


funes superiores a linguagem, a memria, a praxia, a
gnosia e o estado mental.

Amnsia antergrada: dificuldade de adquirir


novas informaes ou de aprendizagem
(comprometimento da memria de mdio prazo.
Leo principalmente da formao hipocampal.
Tem preservao da memria remota e da
imediata.
Amnsia retrgrada: incapacidade de evocar
eventos ocorridos anteriormente a doena,
principalmente aqueles ocorridos imediatamente
antes da doena. Amnsia ps-traumtica ou pseletroconvulsoterapia.
Amnsia global: impossibilidade de adquirir novas
memrias e apagamento parcial ou total dos
eventos j consolidados. Alzheimer. Leso tanto
do sistema hipocampo-mamilar quanto dos
neurnios corticais.

DISTRBIOS DA LINGUAGEM
Disfonia: alterao no timbre da voz, ou na
intensidade, que se torna rouca, bitonal,
estrangulada. Pode ser causada por distonia das
cordas vocais, distonia larngea, leso do vago (x
par) ou do acessrio (XI). Se o comprometimento
for bilateral o paciente fica afnico.
Disartria: alterao da articulao da palavra
falada, devido a um distrbio articulatrio no
aparelho bucofonatrio. Pode ser causada por
leso perifrica de nervo craniano (facial VII,
glossofarngeo IX, vago X, hipoglosso XII) levando
a voz fanhosa, por sndrome cerebelar levando a
voz explosiva, leso de ncleos da base como no
parkinsonismo levando a voz arrastada lenta.
Dislalia: perturbao da palavra falada, sem
causas nervosas. Troca slabas. Fisiolgica at 4
anos de idade e patolgica secundria a leses do
palato, lngua, dentes e mandbula.
Disritmolalia: alterao no ritmo da fala (taquilalia
e gagueira fisiolgica at os 3 anos, depois
envolve fator gentico e psquico).
Dislexia: dificuldade para aprender a leitura.
Desorganizao
temporo-espacial,
com
dificuldade na composio de palavras.
Disgrafia: dificuldade na escrita que se torna
irregular. Disgrafia espacial ou de evoluo
(transtornos neurolgicos), disgrafia secundria a
problemas
orgnicos
(parkinsonismo

micrografia, doena cerebelar - macrografia).


Afasias: so distrbios adquiridos da expresso e
da compreenso dos smbolos verbais (orais e
grficos), com consequente incapacidade para
utilizar os cdigos da linguagem.

APRAXIAS
Apraxia ideatria: utilizao defeituosa dos
objetos. Paciente incapaz de executar sucesso
lgica e harmnica dos movimentos. Leso do
lobo parietal do hemisfrio dominante
(geralmente esquerdo).
Apraxia ideomotora: no consegue executar
gestos com significado simblico conhecido
quando intencional, mas no contexto habitual
consegue. Indica leso do lobo parietal do
hemisfrio dominante.
Apraxia construtiva: incapacidade de fazer um
desenho ou reproduzir uma figura geomtrica.
Leso de lobo parietal, frequentemente de
hemisfrio direito.
Apraxia de vestimenta: desorganizao dos gestos
no ato de se vestir. Leso do lobo parietal do
hemisfrio no dominante.
Apraxia bucofacial: comprometimento dos gestos
voluntrios da musculatura da mmica e
bucolingual,
enquanto
os
automticos
permanecem. Leso na poro inferior da regio
frontal do hemisfrio dominante.
Apraxia de marcha: paciente parece que grudado
no cho e tem dificuldade de iniciar a marcha, de
levantar cada p para o prximo passo. Leso do
lobo frontal bilateral.
Apraxia ocular: no consegue fixar o olhar no que
quer, perde o controle voluntrio da
movimentao ocular. No consegue desviar
59

Kaique Arriel MED 105 UFJF

voluntariamente o olhar do ponto onde ele esta


fixado. Leso do campo visual no lobo frontal.

Escala de Glasgow

AGNOSIAS
Astereognosia ou agnosia ttil: dificuldade em
reconhecer objetos comuns pelo tato da mo.
Leso do crtex parietal contra lateral (no
dominante).
Agnosia visual: dificuldade em reconhecer
imagens e objetos s pela viso. Leso das reas
corticais de associao do lobo occipital.
Agnosia auditiva: surdez verbal. Dificuldade de
compreenso da palavra e agnosia dos sons. Leso
da rea secundria do crtex auditivo do lobo
temporal do hemisfrio dominante.
Agnosia musical ou amusia: perda da percepo e
da execuo musical. Leso hemisfrio direito.
Asomatognosia: dificuldade de reconhecimento
das partes do prprio corpo. Hemiinateno e
hemiassomatognosia (leso parietal do hemisfrio
dominante), autopoagnosia, sndrome de
Guessman (leso parietal do hemisfrio
dominante).
Agnosia espacial: perturbao do sentido de
localizao e direo, no reconhece distncias.
Leso parietal do hemisfrio no dominante.
Prosopagnosia: dificuldade para identificar
fisionomias familiares (rostos). Leso parieto
occipital direita.

AVALIAO DOS PARES CRANIANOS


I PAR - NERVO OLFATRIO
Na avaliao da funo olfatria pede-se ao paciente para
fechar os olhos, tapando uma narina e aproximando da
outra uma substncia odorfera. Solicita-se que inale e
responda se sente ou no o cheiro, se o odor agradvel
ou desagradvel, se consegue identificar o odor.
Anosmia: perda completa do olfato, geralmente
relacionado a leses traumticas.
Hiposmia: reduo da capacidade olfativa.
Comum em doenas degenerativas como o
Parkinson.
Parosmia ou disosmia: perverso do olfato.
Fantosmia: alucinaes olfatrias.
Cacosmia: sensao olfatria desagradvel na
ausncia de qualquer substncia capaz de originar
o odor. Comum em crises epilpticas.

ESTADO MENTAL
Avaliao do contedo da conscincia:
Ateno: vigilncia (capacidade de mudar de foco,
bipolar hipervigilante na fase manaca),
tenacidade (capacidade de manter o foco, bipolar
na fase manaca tem hipotenacidade).
Orientao: autopsquica (quem sou eu?),
alopsquica (tempo e espao).
Humor.
Vontades.
Alucinaes.

II PAR NERVO PTICO


Deve-se avaliar a viso central (acuidade visual) atravs do
teste de Snellen, que deve ser feito em cada olho
separadamente, o teste de viso em cores e de viso em
contraste; a viso perifrica (campo visual) atravs do
teste de confrontao visual, que tambm deve ser feito
com cada olho separadamente; e o estado da retina (disco
ptico, mcula) atravs da fundoscopia.

Diferenciar nvel do contedo de conscincia atravs de:


Escala de coma de Glasgow, Mini-Exame do Estado Mental
MEEM e MOCA Montreal Cognitive Assessment, o qual
utilizado para rastreio de pacientes com transtorno
cognitivo leve (CCL), visto que o MEEM mostrou-se com
baixa sensibilidade em detectar CCL.

Ambliopia: reduo da acuidade visual.


Amaurose: extino da acuidade visual.
a) amaurose de olho direiro (leso do nervo
ptico direito).
b) hemianopsia heternima bitemporal (leso
central do quiasma ptico).

60

Kaique Arriel MED 105 UFJF

c) hemianopsia nasal do olho direito (leso lateral


esquerda do quiasma ptico).
d) hemianopsia homnima esquerda (leso do
trato ptico direito).
e) quadrantanopsia homnima inferior esquerda
(leso na parte inferior da radiao ptica direita).
f) hemianopsia homnima esquerda (leso do
crtex visual primrio direito).

dos msculos mastigatrios. A funo motora testada


atravs do trofismo dos msculos masseter, temporal e
pterigoide, da abertura da boca, do trincar de dentes e da
lateralizao da mandbula. O V e VII pares podem ser
testados juntos atravs do reflexo crneo palpebral. J o
VII par pode ser testado isoladamente atravs da
sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lngua e da
movimentao da musculatura da mmica.
Atrofia das regies temporal e masseteriana,
desvio da mandbula inpsilateral a leso,
debilidade do trincar de dentes ipsilateral a leso
e dificuldade para lateralizao da mandbula para
o lado lesado: leso do trigmeo (V par).
Ausncia de piscadela bilateralmente no teste do
reflexo crneo palpebral: leso do trigmeo (V
par).
Ausncia de piscadela ipsilateral a leso: leso do
facial (VII par).
Paralisia central (paralisia dos msculos do
quadrante inferior da face contralateral leso,
com desvio da boca para o lado ipsilateral a
leso): leso da via crticonuclear.
Paralisia perifrica (paralisia da hemiface
ipsilateral a leso, com desvio da comissura labial
para o lado contralateral a leso): leso do nervo
facial (VII par).

II, III, IV e VI PARES NERVOS PTICO, OCULOMOTOR,


TROCLEAR E ABDUCENTE
Para avaliao do III, IV e VI pares deve-se testar as
motilidades extrnseca e intrnseca dos olhos. A
motilidade extrnseca avaliada atravs do teste de
movimento ocular conjugado (teste do H), do reflexo
fotocintico (pesquisa de nistagmo com fita) e do reflexo
enceflico (mover a cabea com o olhar fixado em um
ponto). A avaliao da motilidade intrnseca dos olhos
feita atravs da avaliao esttica das pupilas e dos
reflexos fotomotor, consensual e de acomodao.

VIII PAR NERVO VESTBULOCOCLEAR

Estrabismo divergente: leso do oculomotor (III


par inerva RS, RI, RM e OI).
Estrabismo divergente para cima: leso do
troclear (IV par inerva o obliquo superior).
Estrabismo convergente: leso do abducente (VI
par inerva o reto lateral).
Midrase, ptose palpebral e perda do reflexo de
acomodao do cristalino: leso do culomotor
(III par).
Miose: leso sistema simptico.
Ausncia de reflexo fotomotor e consensual do
lado lesado; presena do reflexo fotomotor e
ausncia do consensual do lado preservado: leso
do nervo ptico (II par).
Ausncia de reflexos fotomotor e consensual do
lado lesado; presena do reflexo fotomotor e
consensual do lado preservado: leso do nervo
oculomotor (III par).

A raiz vestibular deve ser avaliada atravs da marcha as


cegas (teste de Babinski-Weil), do teste de Romberg, da
manobra de Fukuda (caminhar sem sair do lugar), da
manobra de Dix Hallpike (paciente sentado, rotao do
pescoo pro lado a ser avaliado, deita-se o paciente
abruptamente, deixando a cabea 30 abaixo do leito). J
a raiz coclear deve ser avaliada atravs do teste do
sussurro, do teste de Rine (mastide) e do teste de Weber
(frontal).
Marcha as cegas lateralizada, teste de Romberg
positivo, manobra de Fukuda com lateralizao e
manobra de Dix Hallpike com vertigem e nistagmo
indicam leso da raiz vestibular do nervo
vestibulococlear.
Paciente ouve o som bilateralmente ou no sabe
distinguir o lado no teste de Weber: audio
normal.
Paciente ouve mais de um lado no teste de
Weber: pode indicar perda de conduo no
ouvido ipsilateral ou perda neurossensorial (leso
da raiz coclear) do lado contralateral.

V e VII PARES NERVOS TRIGMEO E FACIAL


Deve-se avaliar o V par atravs da sensibilidade geral da
metade anterior do segmento ceflico e da motricidade
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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Conduo area dura mais tempo que a conduo


ssea no teste de Rine: audio normal.
Conduo ssea dura mais tempo que a conduo
area no teste de Rine: perda de conduo.
Perda total de audio no teste de Rine: perda
neurossensorial (leso da raiz coclear do nervo
vestibulococlear).
Conduo area dura mais tempo que a ssea,
porm ambas com prejuzo: (leso da raiz coclear
do nervo vestibulococlear).

A motricidade voluntria pode ser testada atravs de


movimentos espontneos ou ativos e atravs dos testes
de fora muscular.

Grau 0
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4
Grau 5

IX, X E XII PARES NERVOS GLOSSOFARNGEO, VAGO E


HIPOGLOSSO

Quantificao da Fora Muscular


Ausncia de contrao muscular
Fraca contrao s/ deslocamento de segmento
Movimento a favor da gravidade
Movimento que vence a gravidade
Movimento que vence uma resistncia
Fora muscular normal

MOVIMENTAO ATIVA (TESTE DE FORA EM MMSS)


Deltoide (C5-C6, nervo axilar): abducao do braco
acima de 90o.
Biceps (C5-C6, nervo musculocutaneo): flexao do
antebraco em supinacao.
Triceps (C7, nervo radial): extensao do antebraco
e flexao do cotovelo em pronacao.
Extensor do punho/carpo (C6-C7, nervo radial):
extensao do punho.
Flexor superficial (C7-T1, nervo mediano) e
profundo (C8-T1, nervo ulnar) dos dedos: apertar
2 dedos do examinador.
Nervo mediano: flexao do punho, pronacao e
pinca polidigital.
Nervo ulnar: preensao e movimentos laterais.

Deve-se avaliar o IX par atravs da deglutio, da


sensibilidade gustativa do 1/3 posterior da lngua,
sensibilidade do pavilho auricular, vu palatino e paredes
da faringe. Deve-se avaliar o X par atravs da simetria do
vu palatino, da posio da vula, da deglutio, do
vomito e da fala. J o XII par deve ser avaliado atravs do
trofismo e da movimentao da lngua.
Disfagia, ausncia de sensibilidade no pavilho
auricular, ageusia, hipoageusia e ausncia do
reflexo do vmito podem indicar leso do nervo
glossofarngeo (IX par).
Ausncia de elevao do vu palatino no lado
comprometido, desvio da vula para o lado
normal, disfagia, ausncia do reflexo do vmito e
disfonia podem indicar leso do nervo vago (X
par).
Hipotrofismo e desvio da lngua para o lado
lesado, disartria e disfagia podem indicar leso do
nervo hipoglosso (XII par).

MOVIMENTAO ATIVA (TESTE DE FORA EM MMII)


Iliopsoas (L1-L2, nervo femoral): flexao do quadril.
Quadriceps (L3-L4, nervo femoral): extensao do
joelho/perna.
Biceps
femoral,
semitendinoso
e
semimembranoso (L5-S2, ciatico): flexao da perna.
Gastrocnemio e soleo (S1-S2, nervo tibial): flexao
plantar do pe e pododactilos.
Tibial anterior (L4-L5, nervo fibular): dorsiflexao
do pe e pododactilos.

XI PAR NERVO ACESSRIO


Deve-se avaliar o XI par atravs do trofismo e do teste de
fora muscular dos msculos esternocleidomastideo e
trapzio.

MANOBRAS DE SENSIBILIZAO
MOTORES MNIMOS

Atrofia dos msculos, deficincia da elevao do


ombro e na rotao da cabea podem indicar
leso do nervo acessrio (XI par).

PARA

DFICITS

Manobra dos braos estendidos: posio de


juramento por aproximadamente um minuto.
Manobra de Mingazzini com piano e desvio em
pronao (para MMSS): extenso dos braos com
as mos pronadas e estendidas e os olhos
fechados. O paciente deve manter os membros
nessa posio por 20 a 30 segundos. Em seguida
deve-se solicitar a movimentao dos dedos e o
desvio de pronao.

MOTRICIDADE
MOTRICIDADE VOLUNTRIA
a motricidade proposicional, conduzida pela via
piramidal. Considerada mais elaborada, propicia
movimentos gestuais e sofisticados.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Manobra de Mingazzini (para MMII): paciente em


decbito dorsal, pernas e coxas em ngulo de 90
paciente deve manter a posio.
Manobra de Barr (para MMII): paciente em
decbito ventral deve manter as pernas fletidas
sobre a coxa em um ngulo maior que 90.
Manobra de Raimstre: paciente em decbito
dorsal, antebraos fletidos sobre os braos em
ngulo reto, mos estendidas com as palmas para
dentro e os dedos separados, paciente deve
manter a posio.
Manobra do p: paciente em decbito dorsal e
MMII em extenso, com os ps na posio.
Dficit, os ps rotam externamente.

Bicipital
Tricipital
Braquiorradial
Flexores dedos
Patelar
Aquileu

REFLEXOS SUPERFICIAIS
C. plantar
S1 Nervo Isquitico e Tibial
C. abdminal
T6-T8 / T8-T10 / T10-T12
Anal
S3-S5
Cremastrico
L1-L2
TNUS
Avalia-se o tnus verificando a consistncia muscular e a
movimentao passiva (quanto extensibilidade e
passividade).

MOTRICIDADE AUTOMTICA
Motricidade involuntria. Movimentos automticos
normais: balanar dos braos durante a marcha, mmica e
gesticulao expressiva. Relao com vias extrapiramidais.

Hipotonia: achatamento das massas musculares,


consistncia
diminuda,
passividade
e
extensibilidade aumentadas. Presente em leses
de cerebelo, coma profundo, estado de choque,
leses das vias de sensibilidade proprioceptiva
consciente, das razes anteriores da medula, dos
nervos e na coreia de Sydenham.
Hipertonia no padro espasticidade (hipertonia
piramidal): eletiva (alcana globalmente os
msculos mas com predomnio dos extensores
nos MMII e flexores nos MMSS), elstica
(displstica), geralmente est associada ao sinal
do canivete. Geralmente causada por AVE e
paralisia infantil.
Hipertonia no padro rigidez (hipertonia
extrapiramidal): no eletiva (acomete
igualmente toda a musculatura), plstica, com
resistncia constante movimentao passiva
como se o segmento fosse de cera. Geralmente
associada ao sinal da roda denteada. Geralmente
causada por doena de Parkinson.

Acinesia/bradicinesia: perda ou reduo da


motilidade voluntria. Tpico de sndrome
parkinsoniana.
Movimentos coreicos: movimentos involuntrios
arrtmicos, breves, abruptos, que fluem de uma
parte para outra do corpo de forma no
ordenada. Atetose (lentos) e movimentos
balsticos.
Distonia: movimentos involuntrios marcados
pela contrao sustentada e padronizada de um
ou de vrios grupos musculares, determinando
toro ou posturas anormais.
Tremor: oscilaes rtmicas de partes do corpo
consequentes contraes alternadas de grupos
musculares opostos, agosnistas e antagonistas.
Pode ser do tipo repouso (sndrome
parkinsoniana) ou do tipo cintico ou ao
(sndromes cerebelares).
REFLEXOS

COORDENAO MOTORA

Os reflexos podem ser exteroceptivos (superficiais,


cutaneomucosos e nociceptivos), propioceptivos (tnicos
e fsicos) e visceroceptivos (intrnseco dos olhos).

Grau 0
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4

REFLEXOS TENDINOSOS
C5-C6 Nervo Musculcutneo
C7-C8 Nervo Radial
C5-C7 Nervo Radial
C8-T1 Nervos Mediano e Ulnar
L3-L4 Nervo Femural
S1-S2 Nervos Isquitico e Tibial

Harmoniza a atividade de diferentes mononeurnios


assegurando a execuo correta dos movimentos no
tempo e no espao. Participao do cerebelo e de fibras
que se direcionam a ele (trato cortio cerebelar), relizando
diversas conexes (com ponte, crtex...).

Quantificao do Reflexo
Abolido
Presente hipoativo
Normal
Presente exaltado / reflexo vivo
Hiperreflexia, clnus, policintico

Prova ndex-nariz.
Prova ndex-nariz-ndex.
Prova calcanhar-joelho-crista da tbia.
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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Prova dos movimentos alternados (marionetes).


Prova de Stewart-Holmes (rechao).
Marcha em linha reta, calcanhar e na ponta dos
ps.
Palavra falada (disartria).
Provas grficas.
EQUILBRIO
Intervenes automticas capazes de assegurar que o
centro de gravidade do corpo se mantenha dentro do
polgono de sustentao, tanto em condies estticas
quanto dinmicas.
Pesquisa do sinal de Romberg: A tendncia para a
queda pode ser: (1) para qualquer lado e
imediatamente apos interromper a viso, o que
indica leso dos fascculos gracil e cuneiforme
(vias de sensibilidade proprioceptiva); (2) sempre
para o mesmo lado, aps transcorrer pequeno
perodo de latncia, o que indica leso do
aparelho vestibular; (3) oscilao para qualquer
lado (alargamento de base) com os olhos abertos,
o que indica leso cerebelar.
Marcha com olhos abertos e fechados.

SINAIS MENINGORADICULARES
Importantes para o diagnstico de meningite infecciosa e
hemorragia subaracnide.
Rigidez de nuca: com o paciente em decbito
dorsal realizar flexo passiva do pescoo. A rifidez
de nuca caracterizada por resistncia ao
movimento e pelo relato de dor. comum o
aparecimento do sinal de Brudzinski caracterizado
pela flexo dos MMII ao ser testada a rigidez de
nuca.
Kerning: com o paciente em decbito dorsal
realizar flexo passiva de coxa e perna 90/90
graus, seguida de extenso da perna. O sinal de
Kerning caracterizado por resistncia ao
movimento, reao de defesa com elevao do
tronco e dor bilateral em MMII.

MARCHA

LESES NA VIA MOTORA


Leso cortical: hemiplegia cruzada incompleta e
desproporcional (um dos membros mais
afetado), pois difcil que uma s leso
comprometa todo o crtex motor.
Leso da capsula interna: hemiplegia cruzada
completa e proporcional (pode lesar vrios
tratos).
Leso do tronco cerebral: importante relao com
os nervos cranianos diagnstico topogrfico.
Leso de raiz nervosa: dficit homolateral e
incompleto (1 nervo formado por varias razes).
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Kaique Arriel MED 105 UFJF

Leso de nervo perifrico: dficit homolateral


completo com paralisia total.
SENSIBILIDADE
O exame de sensibilidade depende de informaes
subjetivas do paciente, o que torna-o a parte do exame
neurolgico mais laboriosa. O estudo semiolgico da
sensibilidade diz respeito aos receptores, s vias
condutoras e aos centros de localizao no encfalo.
Sensibilidade ttil-trmico-dolorosa.
Sensibilidade cintico-postural ou artrocintica.
Sensibilidade vibratria (ou palestesia).
Sensibilidade presso (barestesia).
Sensibilidade cortical: estereognosia, grafestesia e
extino sensorial (reas somestsicas primria e
secundria).
DERMTOMOS

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

SEMIOLOGIA MDICA II NEUROIMAGEM


RESSONNCIA MAGNTICA

Sequncia T1
Substncia branca mais clara (hipersinal)
Substncia cinzenta mais escura (hipossinal)
Liquor escuro (hipossinal)
Coluna: liquor escuro e medula clara
Sequncia T2
Substncia branca mais escura (hipossinal)
Substncia cinzenta mais clara (hipersinal)
Liquor claro (hipersinal)
Coluna: liquor claro e medula escura
Sequncia Flair
Substncia branca mais escura (hipossinal)
Substncia cinzenta mais clara (hipersinal)
Liquor escuro (hipossinal)

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Substncia cinzenta mais clara (hiperdensa)
Substncia branca mais escura (hipodensa)
Liquor escuro (hipodenso)
Contraste iodado: devem ficar reforados pelo contrates os vasos, a foice do
crebro e os plexos coriides e nenhuma outra estrutura. Serve para
pesquisar quebra da barreira hemato-enceflica. Deve-se ter cuidado com
pacientes renais (iodo nefrtico) e com possvel reao alrgica.
TC sem contraste mostra hiperatenuao s em calcificao e sangramento
agudo (por exemplo, hematoma agudo subgaleal entre o coro cabeludo e
osso; e hemorragia subaracnoide em uma TC com vrias reas de
hiperdensidade devido ao acmulo de sangue nas cisternas da base,
alargamento do espao subaracnoideo).
Tomografia computadorizada ao nvel do polgono de Willis com contraste
(vasos hiperdensos).
TC da base do crnio, a fossa posterior com cerebelo mal vista por causa do
osso occipital, podendo esconder leses (mas apresenta um ponto
hiperdenso, o IV ventrculo).
TC altura do III ventrculo mostra tlamo.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF

RESSONNCIA MAGNTICA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

REFERNCIAS
Semiologia Mdica Porto & Porto 7 ed.
Aulas de Semiologia Mdica 4 e 5 perodo da
UFJF.
Anotaes de aulas de Kaique Arriel e Thais Vilela
(MED - 105).
Resumo de Exame Neurolgico - Andressa Motta
Meurer (MED 105).
Resumos de Imagem Gabriela Puiatti (MED 105).
Resumo de Semiologia 2 Camila Mendes, Letcia
Brando, Patrcia Martins, Rara Fortuna e Suzana
Reis.
Resumo de Semiologia Gastrointestinal Pedro
Henrique.
Resumo de Semiologia das Vias Urinrias
Mariana de Almeida.
Resumo de LHC Mariana Fonseca Bittencourt.
Imagens extradas da rede.

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Kaique Arriel MED 105 UFJF