FIEBRE TIFOIDEA

DR. SALVADOR AGUILAR

FERNANDEZ DE LARA

FIEBRE TIFOIDEA
GENERALIDADES

ES LA ENFERMEDAD PRODUCIDA POR SALMONELLA

TYPHI

PENETRA A LA MUCOSA INTESTINAL, INVADE LA

SANGRE
Y
CONDUCE
A
INFECCION
GENERALIZADA

TIENDE TENDENCIA A RECIDIVAR, A PRODUCIR

COMPLICACIONES
GRAVES
DEL
APARATO
DIGESTIVO Y ELIMINACION FECAL PROLONGADA DE
LA BACTERIA

PUIEDE PRESENTARSE CON CARACTERISTIACS

ENDEMICOEPIDEMICAS: deficiencias en saneamiento
ambiental y aprovisionamiento de agua potable

FIEBRE TIFOIDEA
ETIOLOGIA

S. TYPHI ES UN BACILO GRAMA NEGATIVO

MOVIL,
PERTENECIENTE
A
LA
TRIBU
SALMONELLAE
DE
LA
FAMILIA
ENTEROBACTERIACEAE

ES RESISTENTE A BAJAS TEMPERATURAS Y

PERMANECE VIABLE DURANTE SEMANAS EN
POZOS O DEPOSITOS

SE CONOCE TAMBIEN
ENTERICA ( OMS )

SALMONELA SE HA CLASIFICADO POR SUS

SEROTIPOS, BIOQUIMICA Y MOLECULARMENTE

COMO

SALMONELLA

FIEBRE TIFOIDEA
EPIDEMIOLOGIA

TIENE SU ORIGEN EN LA INGESTION DE COMIDA

O AGUA CONTAMINADA CON EXCRETAS
HUMANAS CON S. TIPHY PROCEDENTES DE
ENFERMO O PORTADOR

NO HAY RESERVORIO ANIMAL ( como ocurre en

otras salmonellas )

EL BACILO TIFICO PUEDE PERMANECER VIABLE

EN EL SUELO, DEPOSITOS DE AGUA,
CORRIENTES DE AGUA CONTAMINADA Y AGUAS
NEGRAS (esto permite el contagio de los
alimentos)

FIEBRE TIFOIDEA
EPIDEMIOLOGIA

LA LECHE, CREMA, LACTEOS, HUEVO

ENLATADOS PUEDEN TRANSMITIRLO

ES ENFERMEDAD DEL ADULTO JOVEN ( aunque

se puede presentar a cualquier edad )

GRUPO DE RIESGO SON LOS INDIVIDUOS

INMUNOCOMPROMETIDOS O CON BLOQUEO EN
EL SISTEMA FAGOCITICO MONONUCLEAR

ES PROBLEMA DE SALUD EN PAISES POBRES Y

MEXICO NO ES LA EXCEPCION

FIEBRE TIFOIDEA
PATOGENIA

LA INFECCION SE INICIA POR VIA ORAL, LLEGANDO HASTA EL

EPITELIO INTESTINAL DONDE SE DISEMINA PARA PRODUCIR
UNA INFECCION SISTEMICA

+ 10 SON INOCULO SUFICIENTE PARA PRODUCIR INFECCION

SOBREVIVE LA BARRERA ACIDA Y EN ILEON TERMINAL INVADE

LA MUCOSA INTESTINAL

CUANDO UNA GRAN CANTIDAD DE BACTERIAS SE HA

REPLICADO EN ORGANOS DEL SISTEMA FAGOCITICO
MONONUCLEAR ES CUANDO APARECEN LOS SINTOMAS
CLASICOS

LA RESPUESTA INMUNE QUE SE PRESENTA ANTE LA INFECCION

POR SALMONELLA ES DE AMBOS TIPOS: humoral y mediada
por clulas

FIEBRE TIFOIDEA
ANATOMIA PTOLOGICA

TIENE COMO BASE LA PROLIFERACION DE CELULAS DEL

SISTEMA MONOCITICO MACROFAGO Y PASA DE
TUMEFACCION,
NECROSIS,
ULCERACION
Y
REGENERACION SI SE DEJA EN EVOLUCION NATURAL

SE ACUMULA EN SITIOS DONDE EXISTE TEJIDO LINFOIDE

(placas de Peyer en ilen, ganglios mesentricos y el bazo)

EN MEDULA OSEA EXISTE:

1) Sistema granulopoyetico activo con predominio de formas
jvenes
2) Eritroblastopenia
3) Hipoplasia de eosinofilos
4) Megacariocitos normales
5) Hemafagocitosis

FIEBRE TIFOIDEA
CUADRO CLINICO

SU PERIODO DE INCUBACION ES DE 10 A 14 DIAS

INICIO INSIDIOSO: malestar general, astenia, anorexia,

cefalea, nausea y vomito

FIEBRE DE INICIO VESPERTINO ( alcanza 39 40 C )

EF: mal estado general, apatico, palido y decado

HAY LENGUA SABURRAL, FARINGE CONGESTIVA, EL

ABDOMEN METEORIZADO; PUEDE HABER BRADICARDIA
RELATIVA

AL FIN DE LA 1 SEMANA PUEDE EXISTIR ROSEOLA

TIFOIDICA

FIEBRE TIFOIDEA
CUADRO CLINICO

ESTA ES UNA ERUPCION CONGESTIVA O HEMORRAGICA EN LA

PARTE INFERIOR DE ABDOMEN Y CARA INTERNA DE MUSLOS

EN 5 -10 % DE LOS CASOS SE ALCANZA EL ESTADO TIFOSO

(soporoso, incoherencias, movimientos desordenados)

EN APARATO DIGESTIVO: puede haber

meteorizado y dolor abdominal difuso;
esplenomegalia

EN
AREA
CARDIACA
HAY
BRADICARDIA;
PUEDEN
ENCONTRARSE RUIDOS VELADOS E HIPOTENSION MODERADA

SIN TRATAMIENTO HAY CURACION ESPONTANEA A LA 4

SEMANA

LA EXCRECION DE S. TIPHY POR HECES POR UN AO O MAS SE

CONOCE COMO ESTADO DE PORTADOR ( 1 A 4 % )

diarrea, abdomen
hay
hepato

FIEBRE TIFOIDEA
COMPLICACIONES

SE HAN DESCRITO: miocarditis, endocarditis, meningitis, artritis,

osteomielitis, parotiditis, nefritis, otitis, neumona, hepatitis, etc.

LAS MAS FRECUENTES SON INTESTINALES: perforacin y

hemorragias

PERFORACION:

Su frecuencia es de 3 a 5 %
Aparecen en la 3 semana
Es la ulceracin y necrosis de la placa de Peyer (ileon terminal)
Clnicamente da datos de abdomen agudo

ENTERORRAGIA:

Ocurre despus de la segunda semana

Puede ser melena o sangre fresca
Es por ulcera intestinal que ha erosionado el vaso

FIEBRE TIFOIDEA
DIAGNOSTICO
HEMOCULTIVO:
El cultivo en sangre es la prueba definitiva (Ruiz Castaeda)
Permite el aislamiento en 80 % si se efecta en pico febril
El uso previo de antimicrobianos disminuye la sensibilidad

COPROCULTIVO:

Es positivo al final de la primer semana

En portadores convalecientes se prolonga la excrecin fecal ( 10 %)

MIELOCULTIVO:

Se obtiene 90 % de resultados positivos

OTROS CULTIVOS:

Puede cultivarse en orina, bilis y lesiones de roseola (90%)

Debe ser sometido a susceptibilidad microbiana

FIEBRE TIFOIDEA
DIAGOSTICO
SEROLOGIA:

La reaccin de Widal es til con ttulos de 1:160 o mayores

La sensibilidad es de 80 %; puede dar falsos positivos
No tiene ms utilidad que el diagnostico

PRUEBA DE FIJACION DE SUPERFICIE DE RUIZ

CASTAEDA:

Es ms sensible y especifico ( sensibilidad de 90% y falsas

positivas de 5 % )

OTRAS PRUEBAS:

Biometra hematica: leucopenia (40 %); ausencia de

eosinofilos ( 77 % ) y neutrofilia ( 50 % )
Pueden estar alteradas las pruebas de funcin heptica

FIEBRE TIFOIDEA
TRATAMIENTO

LOS ANTIBIOTICOS UTILES

sulfametoxazol
trimetoprim,
cefalosporinas

SON: cloranfenicol, ampicilina,

furazolidona,
quinolonas
y

CLORANFENICOL:

Es altamente efectivo y de bajo costo

Dosis: nios 100 MG/Kg.; adultos 50 MG/Kg.
No sobrepasar 3 gramos y dosis acumulada 30 gr.
La fiebre vuelve a la normalidad en 3 a 5 das
Por cada 40,000 a 50,000 administraciones aparece un caso de
aplasia medular irreversible

AMPICILINA:
En nios y adultos 100 200 MG/Kg. cada 6 horas (12 a 14 das)
Controla el cuadro en 6 a 7 das
Existe mayor numero de fracasos y complicaciones

FIEBRE TIFOIDEA
TRATAMIENTO
SULFAMETOXAZOL:

Dosis de 40 MG/Kg. durante 14 das

til en cepas resistentes a cloranfenicol
Defervescencia febril en 7 das
No usar con creatinina mayor a 2 MG/100 ml

QUINOLONAS:

Son tiles ciprofloxacilina, norfloxacina y ofloxacina

Se emplea a dosis habitual, con eficacia en S. tiphy multiresistente
No autorizada en edad peditrica ni embarazadas

CEFALOSPORINAS Y MONOBACTAMICOS:

Se emplea ceftriaxona y aztreonam

tiles en cepas multiresistentes
Son
el
tratamiento
de
eleccin
inmunocomprometidos

en

individuos

FIEBRE TIFOIDEA
TRATAMIENTO

EL MANEJO DE LAS COMPLICACIONES DEPENDE DE

CADA UNA DE ELLAS

LA PERFORACION REQUIERE TRATAMIENTO MEDICO

QUIRURGICO

SU MANEJO ES EL DE LA SEPSIS ABDOMINAL

EL CONTROL DE LA TEMPERATURA ES CON MEDIOS

FISICOS, Y EN CASO NECESARI ACETAMINOFEN

EN CASO DE PORTADOR CRONICO SE ADMINISTRA

AMOXACILINA Y CIPROFLOXACINA (4 semanas) Y SE
PUEDE COMPLETAR CON COLECISTECTOMIA