DOCUMENTOS DE APOYO PARA PROCESO DE POSTULACIN Y RENOVACIN DE BECAS

JUNAEB 2013 / 2014

DECLARACIN DE GASTOS MENSUALES

Nombre del Renovante/Postulante..................................................................................................................

RUN..................................................................................................................................................................
Nombre de la persona que declara gastos familiares.......................................................................................
Declaracin corresponde al gasto del mes de...................................................................................................
IDENTIFICACIN DEL JEFE DE HOGAR
Nombre
:
.................................................................................................
Rut
:
.................................................................................................
Domicilio
:
.................................................................................................
Telfono
:
.................................................................................................
Ocupacin
:
.................................................................................................

DETALLE GASTO FAMILIAR

Alimentacin
tiles de Aseo
Arriendo o Dividendo
Luz y Agua
Movilizacin
Combustible calefaccin (gas, parafina, carbn, lea etc.)
Educacin (Centro de Padres, Escolaridad, Letras, etc.)
Telfono/s (celular/es , fijo/s)
Crditos de Consumo (Casas Comerciales, Financieras, etc.)
Salud (tratamientos mdicos, medicamentos)
Vestuario
Varios (recreacin, deportes, combustible y mantenciones vehculo particular etc.)
TOTAL

MONTO MENSUAL $

Observaciones: ........................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Declaro que la informacin entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de incurrir en
alguna omisin, el beneficio al que postula o renueva el alumno individualizado al inicio del presente
documento ser revocado.
Adems faculto a la JUNAEB a solicitar la documentacin necesaria para la evaluacin de la situacin
socioeconmica de mi grupo familiar durante todo el perodo que se haga efectivo el beneficio.

Firma y Timbre de Asistente Social

Fecha

Firma del Jefe de Hogar y/o Persona que

declara

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CERTIFICADO DE APORTE DE PARIENTES

(Exceptuando pensiones alimenticias o aportes de padre o madre)

Yo _______________________________________ RUT ______________________, declaro que entrego

(nombre de quien entrega el aporte)

a ___________________________________ RUT_____________________, con quien tengo parentesco

(nombre del postulante renovante)

de _______________________ la suma de $ _____________________ mensuales, como aporte para su

(parentesco con el postulante - renovante)

mantencin.

Declaro que la informacin entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de incurrir en
alguna omisin, el beneficio al que postula o renueva el estudiante individualizado en el presente
documento ser revocado por JUNAEB.

Firma de quien entrega el aporte

Firma del postulante/renovante

Fecha

NOTA: Se debe adjuntar fotocopia de cdula de identidad de quin entrega el aporte.

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CERTIFICADO MDICO POSTULACION BECAS DE MANTENCIN

(en caso de no contar Credencial de Discapacidad)

Nombre del paciente

........................................................................................

RUT

..

Edad

........................................................................................

Fecha de emisin

........................................................................................

Diagnstico Etiolgico:

........................................................................................

Diagnstico Discapacidad:

........................................................................................

Orgnica

........................................................................................

Motora

........................................................................................

Sensorial

........................................................................................

:
:
:

........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

Grado de Discapacidad:

Leve
Moderado
Severo

Necesidad de Ayuda para Autocuidado y Desplazamiento:

Nada

Poca

Moderada

Mxima

Uso Especial de Elementos:

Ortesis

Prtesis

Muletas/Bastones

Audfonos

Silla Ruedas

Necesidades de Movilizacin Especial para Traslados Diarios:

Loc. Colectiva

Taxi

Fecha

Furgn especial

Otros

Firma mdico Tratante y/o que certifica

(Timbre de Institucin Responsable)

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INFORME MDICO PARA ACREDITAR ENFERMEDAD CRNICA O CATASTRFICA

POSTULANTES

Nombre del paciente

Rut

:.

Edad

........................................................................................

Fecha de emisin

........................................................................................

........................................................................................

Enfermedad Crnica
Enfermedad Catastrfica

Diagnstico:

........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

Firma mdico Tratante y/o que certifica

(Timbre de Institucin Responsable)

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CERTIFICADO DE ALLEGAMIENTO O USUFRUCTO

Yo ________________________________, RUT __________________________ certifico que en mi

domicilio ubicado en:

Calle:

N:

Departamento:

Poblacin:

Comuna:

Regin:

Vive en condicin de:

Allegada

Usufructuaria

La

familia

______________________________________________,

_____________________________

RUT:

del

postulante

_______________________________________.

Nombre:
desde

(fecha) ______________________.

Firma Postulante y/o jefe de hogar

Firma de quin da allegamiento

Fecha
NOTA: Son Allegados: Aquellos grupos familiares (entendiendo por familia aquella constituida por una persona o
grupo de personas que cuentan con recursos propios para su mantencin), que comparten la vivienda o sitio de
otra familia.
Son Usufructuarios: Aquellos grupos familiares (entendiendo por familia aquella constituida por una persona o grupo
de personas que cuentan con recursos propios para su mantencin) que hacen uso gratuitamente y en forma exclusiva
de una vivienda de propiedad de terceros (ya sea persona natural o jurdica)

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CERTIFICADO PARA ACREDITAR FACTORES DE RIESGO

Nombre del postulante:

........................................................................................

Rut:

........................................................................................

Fecha de emisin:

........................................................................................

Alcoholismo
Drogadiccin
Violencia Intrafamiliar

Observacin:

........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

Nombre de Asistente Social o Psiclogo

Firma Asistente Social o Psiclogo que

certifica
(Timbre de Institucin Responsable)

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CERTIFICADO PARA ACREDITAR DEFICIT RED DE APOYO FAMILIAR

Nombre del postulante:

...............................................................................

Rut:

...............................................................................

Fecha de emisin:

...............................................................................

Apoyo slo de la madre o del padre

Sin los padres, a cargo de abuelos o parientes
Sin los padres, estudiante solo o a cargo de cuidadores, no parientes

Observacin:

........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

Nombre de Asistente Social o Psiclogo

Firma Asistente Social o Psiclogo que

certifica
(Timbre de Institucin Responsable)