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Temas Examen de Psiquiatra

Equipo de Salud
Mdico Psiquiatra
Psiclogo
Terapeuta Ocupacional
Asistente Social
Enfermera
Tcnico en Rehabilitacin
Auxiliar Paramdico
Secretaria
Nivel Primario: equipos de salud mental en consultorios, postas rurales
Nivel Secundario: COSAM, CESAM, Policlnico adosado a hospital
general
Nivel Terciario: Servicios de Psiquiatra en Hospital General, Hospitales
Psiquitricos
Componentes Servicio de Psiquiatra
Policlnico ambulatorio
Hospitalizacin: corta, mediana y larga estada
Hospitales de Da
Centros diurnos
Centros de rehabilitacin
Hogares protegidos
Agrupaciones de pacientes y familiares
Determinantes de la Salud
1.La biologa humana
2.El medio ambiente
3.Conductas y estilo de vida de las personas
4.El sistema sanitario
Definir Estrs postraumtico
Exposicin a una amenaza directa de muerte, lesin severa o violencia
sexual:
1.Experimentacin directa del trauma
2.Testigo presencial del evento
3.Tomar conocimiento de que el evento le ocurri a un familiar o amigo
cercano
4.Exposicin repetida o severa a detalles grotescos de eventos
traumticos (por ejemplo: rescatistas, policas, etc)
Cuanto esperas
1 mes.
Como tratas

Frmacos de eleccin: ISRS (paroxetina, sertralina)


Respuesta positiva: 6-8 semanas. Mantener tratamiento al menos por 12
meses
Benzodiazepinas: slo tiles para el manejo agudo de sntomas
Antipsicticos atpicos: en pacientes con respuesta parcial a ISRS
Psicoterapia: tcnicas de exposicin, EMDR, intervenciones grupales
Que cuidados hay que tener con las benzodiacepinas
Un caso de un tipo que se quiere matar y tiene el plan listo,
como lo manejas.
EN PACIENTE QUE AMENAZA SUICIDARSE
Evaluar el riesgo de conducta suicida
Remover o convencer de remover medios letales
Instruir empticamente nocometer suicidio
Sostener que el suicidio no es una buena solucin
Focalizar en situacin(es) problema(s), ms que en la conducta suicida
(solucin de problemas)
Mantener el contacto
Anticipar posible resurgencia de suicidalidad
Limitar la confidencialidad
Luis del Villar:
Caso de una pacente que llega gritando al servicio de urgencias,
gritando descontrolada.
Que le preguntara, que es importante en el examen mental,
cual es su manejo.

Historia de enfermedades psiquitricas


Abandono de tratamiento
Descompensacin de enfermedad de base
Alteracin de conciencia, antecedente enfermedad mdica,
inicio brusco
Organicidad
Abuso de OH o drogas
Conflicto reciente
Causa psicgena
EXAMEN MENTAL
Estado de conciencia
Estado de la afectividad
Psicomotilidad
Rendimiento cognitivo
Lesiones (autoinferidas o provocadas por terceros)

Realizar exmenes complementarios segn hallazgos


MEDIDAS, manejo
Contencin verbal:
Mantener la calma
Evitar confrontaciones directas
Mantenerse acompaado
Dar a entender que se escucharan sus quejas y problemas
Solicitar calma y silencio a familiares y acompaantes
Contencin farmacolgica:
Si se logra colaboracin del paciente se puede usar la va oral o
sublingual
Si no es posible esto, usar la va intramuscular
Benzodiazepinas: preferir las de accin rpida. Alprazolam 0.5 a 2 mg
v.o. Lorazepam (amp. 4 mg, comp. 2 mg)
Antipsicticos: Haloperidol amp. 5 mg va i.m. se puede repetir cada
30 minutos hasta 20 mg/da
Contencin mecnica:
Ocupar como ltimo recurso
En lo posible disponer de medios especiales de contencin
Equipo debe contar como mnimo de 5 personas
Vigilar la rudeza de la sujecin, permitir que paciente pueda respirar y
tragar con facilidad.
Mantener adecuada hidratacin
Ocupar por mnimo tiempo necesario
Urgencias psiquitricas todas las definiciones y conductas.
Definicin de URGENCIA PSIQUIATRICA:
Una alteracin del comportamiento, en la que se supone hay un origen
psquico y que requiere una atencin inmediata. Es una emergencia
mdica que implica sufrimiento psquico, cambio conductual o riesgo de
auto y/o heteroagresin.
Agitacin psicomotora
Estado de hiperactividad que se acompaa de una perturbacin de los
impulsos y los afectos
Grados variables del nivel de la agitacin y grado de violencia
Es fcil que se provoque una reaccin en cadena, generando
agresividad o violencia hacia el enfermo por parte de familiares y
cuidadores, a lo que el paciente responde
defendindose o huyendo.
Causa psicgena:En respuesta a acontecimiento vivido o imaginado,
puede acompaarse de alteracin de conciencia y emociones
desbordadas

Causa endgena:
Paranoide: en respuesta a una idea delirante
Catatnica: actividad psicomotora inapropiada y extravagante
Manaca: hiperactividad sintonia, eufrica, puede llegar a la ira,
discurso ideofugal
Causa exgena:inicio ms brusco, confusin, inquietud, fuga.
ESTUPOR
Marcada disminucin de los movimientos, acompaado de falta de
comunicacin, carencia de respuesta a estmulos en un paciente con
claridad de conciencia
Paciente por lo general est absorto, silencioso evitativo, negativista,
mantiene posiciones incmodas, tendencia a la hipertona
Puede permanecer ajeno a los estmulos por perodos prolongados
Sin embargo la mayor parte del tiempo est alerta (sigue con la
mirada, elude activamente el contacto)
Pueden aparecer temblores o estereotipias
REQUIEREN GRALMENTE HOSPITALIZACION
RESPONDEN BIEN A LAS BENZODIACEPINAS
AGRESIVIDAD E INTENTO DE HOMICIDIO
Puede manifestarse desde una amenaza verbal hasta la agresin
consumada sobre personas o cosas
Puede acompaarse de agitacin psicomotora
Relacionada ms frecuentemente con:
trastornos de personalidad
abuso de OH o drogas
esquizofrenia o psicosis paranoides
exaltaciones pasionales
INDICADORES DE AGRESIVIDAD
Historia previa de violencia
Ideas suicidas, reveladas por terceros o durante la entrevista
Atraccin por las armas, juegos violentos, artes marciales
Portando armas u objetos que pudieran ser ocupados como tales
Abuso de OH o drogas
Historia de enfermedad mental previa
Alucinaciones que comandan rdenes. Delirios de perjuicio
especficos hacia una persona
Resistencia a tratamientos previos aumenta el riesgo de agresividad
Negacin de la agresividad, disimulo o minimizacin de los hechos
Como se hace el dg de depresin : Clinica y Dijo los criterios no
necesariamente de memoria ni textual.
SUICIDIO
Posterior a intento primero evaluar condicin mdica y tratar
las consecuencias
decidir hospitalizar en relacin a gravedad del intento,
persistencia de ideacin suicida post intento, caractersticas

del paciente (abuso de OH o dragas, hombre, edad media de


la vida, eleccin de mtodo violento

Factores de riesgo de suicidio en depresin: (trastorno del


animo)
Factores de riesgo en T. nimo
Conducta suicida previa, ideacin suicida
Historia familiar de suicidio
Desesperanza; anhedonia; ausencia de reactividad
Ansiedad severa; crisis de pnico; insomnio
Ausencia o insuficiencia de tratamiento
Acontecimientos de prdida
Estado civil: soltero o separado
Tiempo total pasado en episodios depresivos mayores
Comorbilidad psiquitrica: sustancias; trastorno de personalidad del
cluster B
Comorbilidad con TP lmite: mayor nmero de intentos, mayor
planificacin, mayor impulsividad, mayor desesperanza
Dijo que lo mas importante era la edad y ser hombre.
Si llega un paciente a la consulta diciendo que quiere suicidarse
que conducta tomaras?
Medidas con respecto a un suicidio en la urgencia.
Posterior a intento primero evaluar condicin mdica y tratar las
consecuencias

decidir hospitalizar en relacin a gravedad del intento, persistencia de


ideacin suicida post intento, caractersticas del paciente (abuso de OH
o dragas, hombre, edad media de
la vida, eleccin de mtodo violento)

Defina emergencia Psiquiatrica: Hablar de cada uno de los tipos


de emergencia psiquitrica y su tratamiento:
Abuso de sustancias OH, tratamiento intoxicacin

Ezquizofrenia: Que se encuentra en cada parte del examen


mental en esta patologa.

1.
2.
3.
4.

Lucidez:lucido
Apariencia y conducta general: inhibido, deshinibido.
Actitud:De desconfianza de relacin, monoslabo,
Psicomotilidad: Catatonia, flexibilidad cerea, pobreza de
movimientos, hipomimia,
5. Lenguaje:Pobre, bloqueo del pensamiento, neologismos,
ecolalia.
6. Pensamiento: Disgregado, bloqueo del pensamiento,
concretismo.

7. Emocin estado de animo: Aplanamiento afectivo,


ambivalencia.
8. Sensopercepcion :Alucinaciones, Delirio
9. Memoria:
10.
Inteligencia:
11.
Conciencia de enfermedad: leve o nula o detectan
ciertos sntomas pero no como un cuadro general o
establecido.
Karo Valenzuela:
El objetivo final del diagnostico de una patologa psiquitrica en atencin
prmaria es la prevencin.
Sindrome de abstinencia y sndrome de dependencia, cuales son
los mas frecuentes y sus sntomas y cuales son los centros de
rehabilitacin.

Tratamiento de depresin dependiendo de la clasificacin


LAS 5 R!! ES- MI- CU-CA-CU!!
1)Respuesta
Disminucin de al menos el 50% de los sntomas medidos con escala de
Hamilton o MontgomeryAsberg
No es buen criterio para evaluar el tratamiento a largo plazo
2)Remisin
Ausencia de sntomas al trmino de la fase aguda de tratamiento
En caso de persistir uno o ms sntomas (ej.: insomnio, fallas de
memoria) puede hablarse de remisin parcial
El porcentaje de pacientes que alcanzan la remisin es siempre menor
al porcentaje de los que obtienen respuesta
Adecuado criterio para evaluar tratamiento a largo plazo
3)Recuperacin
Ausencia de sntomas luego de terminado el tratamiento
Marca una completa recuperacin funcional y socio-laboral
4)Recada

Aparicin de sntomas dentro del perodo de tratamiento (despusde


haber alcanzado la
respuesta o remisin)
Causa ms frecuente es el abandono de tratamiento
Se considera que los sntomas son parte del mismo episodio depresivo
5)Recurrencia
Aparicin de sntomas depresivos luego de alcanzada la recuperacin
Se considera parte de un nuevo episodio depresivo

RESISTENCIA
Falta de respuesta a dos ensayos de tratamiento distintos con dosis
adecuada por tiempo adecuados
Optimizacin
Elevar a dosis mxima de antidepresivo
Prolongar la duracin del ensayo clnico hasta 6-8 semanas
Vigilar efectos colaterales
Cambio
Hasta un 50% de respuesta (incluso con cambio dentro de misma clase
de AD)
Elegir segn historia personal y familiar, perfil de efectos colaterales y
efectos secundarios (ej: paroxetina en insomnio y angustia, duloxetina si
existe
dolor crnico, etc.)
Cambiar a AD con accin dual
Preferir cuando no hay respuesta al primer Antidepresivo
Combinacin
Indicar simultneamente dos o ms frmacos con efecto antidepresivo
Accin sobre distintos sistemas de neurotransmisores
Vigilar elevacin de niveles plasmticos y efectos secundarios

Preferir cuando hay respuesta, pero no remisin con un antidepresivo


en dosis mxima
Tambin para el manejo de sntomas residuales o aumentar la potencia
antidepresiva sin aumentar los efectos secundarios
Potenciacin
Uso de un antidepresivo ms otro frmaco sin efecto antidepresivo
directo, pero que aumenta la potencia del antidepresivo
1. Estimulantes
2. Litio
3. Hormonas tiroideas
4. Antipsioticos atpicos
CRIOTERIOS DE DERIVACION EN DEPRESION
RIESGO SUICIDA
BIPOLAR
REFRACTARIEDAD DEL TRATAMIENTO

A quien derivar en Suicidio


Caractersticas del intento:
Elevada intencin suicida, elevada letalidad; mtodo violento
Ms de un mtodo simultneamente
Seguidilla de intentos
Intento suicida ampliado/pacto suicida
Ideacin suicida post intento, reafirmacin, decepcin ante la sobrevida,
rechazo de ayuda
Imposibilidad de forjar una slida alianza teraputica
Historia suicidal previa
Impulsividad y violencia
PERFIL PSICOLOGICO DE DERIVACION
Contexto
Sexo masculino
Mayor de 45
Abuso de sustancias
Ausencia de sistemas de apoyo o contencin
Contexto de violencia
Prdida reciente de figura clave
Salud deteriorada
Elevada desesperanza
Definiciones de adicciones
Adiccin

O Cualquier actividad que el individuo no sea capaz de controlar, lo lleve a


conductas compulsivas, con perjuicio en la calidad de vida.
O Abuso
Uso de sustancias de manera ajena a las convenciones socioculturales.
Sustancias que no producen dependencia (CIE).
O Consumo perjudicial:
Forma de consumo que afecta la salud fsica o mental. Consecuencias
sociales diversas.
O Intoxicacin aguda:
Transitorio, consecutivo al consumo de sustancias psicotropas, con
alteracin de la conciencia, cognicin, afectividad, percepcin,
comportamiento o de otras funciones.
SIndrome de Dependencia
O Cualquier actividad que el individuo no sea capaz de controlar, lo lleve a
conductas compulsivas, con perjuicio en la calidad de vida.
O El txico provoca un cambio del propio estado.

El tratamiento de la depresin segn el ges


Depresin Leve
En depresiones leves, el tratamiento ms efectivo es la atencin clnica
de apoyo,
complementada con psicoeducacin y con herramientas de resolucin
de problemas o por
consejera de apoyo. La evidencia respecto de la efectividad de las
intervenciones
psicosociales que puede realizar el mdico general, parece ser elevada,
aunque an el
nmero de estudios controlados es bajo.
Depresin Moderada
De acuerdo al modelo de atencin por niveles escalonados, el
tratamiento de personas con
trastornos depresivos de intensidad moderada, incluye las
intervenciones descritas para el
episodio depresivo leve y agrega el uso de medicamentos
antidepresivos.
Si bien no existen diferencias importantes en la efectividad de los
diferentes frmacos
antidepresivos, se utilizan de preferencia, los Inhibidores Selectivos de la
Recaptacin de
Serotonina (ISRS) por su mejor perfil de efectos colaterales. Si bien los
inhibidores de la recaptura de serotonina son una buena primera opcin

de tratamiento, debe considerarse en la eleccin adems otros factores


como: respuesta a tratamientos previos, antecedente de respuesta a
tratamiento en familiares, comorbilidad, costo y acceso, preferencias del
paciente.
Depresin Grave
El tratamiento de las personas con episodios depresivos de intensidad
grave, incluye
intervenciones descritas para la depresin leve, antidepresivos para el
tratamiento de la
depresin moderada y psicoterapia. Se han encontrado diferencias
significativas al aadir
TCC al tratamiento con antidepresivos, sobretodo mientras mayor es el
grado de severidad.
Depresin Con Psicosis
En ensayos controlados, se ha mostrado la efectividad del uso de
frmacos antidepresivos
y antipsicticos en el tratamiento de la depresin con psicosis (tanto
cuando los sntomas
psicticos son congruentes con el estado de nimo como cuando no lo
son). La efectividad
se ha visto tanto con los antipsicticos tradicionales (haloperidol,
perfenazina)
como con los atpicos (olanzapina, risperidona)
A quien se le debe mantener el tratamiento de la Depresin.
Historia de 3 o ms EDMs.
Depresin doble.
EDM de inicio tardo.
Antecedente EDMs
prolongados.
Antecedente de EDMs severos.
Patrn estacional.
Historia familiar de enfermedades del nimo.
Mala respuesta a terapia AD inicial.
Comorbilidad psiquitrica y/o mdica.
Anorexia Nerviosa la psicopatologa Importante.
Anorexia
O Trastorno por disminucin de la ingesta.
O Restriccin de la ingesta energtica en relacin con las necesidades, que
conduce a un peso corporal significativamente bajo con relacin a la
edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud fsica.

O Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente


que interfiere en el aumento de peso.
O Alteracin en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o
constitucin, influencia impropia del peso o la constitucin corporal en la
autoevaluacin, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del
peso corporal bajo.
Tipo restrictivo.
Tipo con atracn/purgativo: Ccantidad superior a la normal
en perodo determinado y falta de control/vmito
autoprovocado, laxantes, diurticos, enemas. IMC >=17
Leve, <15 extremo.
O Psicopatologa nuclear:
O Distorsin de la imagen corporal, incapacidad de reconocer la
progresiva delgadez.
O Percepcin distorsionada de estmulos: hambre y fatiga.
O Ineficacia con falta de significacin y autoafirmacin.
O Actitud hacia la comida:
O Deseo irrefrenable de delgadez, temor a engordar.
O Restrictivo: comer sola y lento, dieta que bordea el ayuno y
comida oculta.
O Atracn/purga: Alternancia restriccin/atracn que termina
ocasionalmente con vmitos, obesidad familiar y sobrepeso
premrbido, descontrol de impulsos, mayor frecuencia de
distimias, autolisis y OH/D.
O Alteraciones psicopatolgicas
O Rasgos anormales de personalidad
O Percepcin de la imagen corporal: sobreestimacin de
dimensiones corporales (contrasta con exactitud en medidas de
otros o cuando recuperan peso), lo cual es un factor pronstico al
alta.
O Distimia ansioso-irritable que progresa a depresiva.
O Otras: hiperactividad, insomnio, pensamiento obsesivo,
retraimiento y prdida progresiva del deseo sexual.
O Amenorrea y otras alteraciones endocrinometablicas.
O 70% en prdida ponderal discreta.
O Hipogonadismo hipogonadotrfico.
O Disminucin de leptina (depsito graso) necesaria para eje LHRH y
eje HHG.
O Disminucin de T3.
O Disminucin del metabolismo basal: reduccin de FC, P/A, FR,
diuresis, sudoracin y T corporal.
O Disminucin motilidad y secrecin gstrica, estreimiento.
O AN con desnutricin hay hipoactividad 5HT.
O Complicaciones: osteoporosis, deplecin de fsforo, anemia,
deshidratacin, alt HE, prdida de cabello, hipoglicemia,
hipercortisolemia.

DEFINICION DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD.


Trastornos de personalidad son un grupo de afecciones psiquitricas en las
cuales los comportamientos, emociones y pensamientos prolongados (crnicos)
de una persona son muy diferentes a las expectativas de su cultura y causan
serios problemas con las relaciones interpersonales y el trabajo.

Trastorno de Panico, describirlo, definicin como se diagnostica


y el tratamiento.
El sntoma cardinal es la presencia de crisis de pnico espontneas
A esto le siguen manifestaciones de preocupacin expectante y cambios
conductuales, por lo general bastante invalidantes
Elevada presencia de comorbilidad mdica y de sntomas fsicos
mltiples inexplicados (mareos, cefalea, edema disnea, dolor abdominal,
parestesias, etc.)
Puede cursar con o sin agorafobia
Criterios diagnnosticos de trastorno de panico
A.Crisis de pnico inesperadas recurrentes
B.Al menos una de las crisis ha sido seguida por al menos 1 mes por
alguno de los
siguientes:
1.Preocupacin persistente sobre la aparicin de nuevas crisis o sus
consecuencias
2.Cambio desadaptativo significativo relacionado a las crisis (como
conductas
evitativas, evitacin del ejercicio, etc.)
3.Los sntomas no se deben al consumo de drogas u otra enfermedad
mdica
4.No se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
Dimensiones Sintomaticas
Crisis de pnico
Ansiedad anticipatoria
Sntomas fbicos
Disfuncin social, laboral y familiar
TRATAMIENTO
Objetivo: alcanzar remisin de las 4 dimensiones sintomticas
(crisis de pnico, ansiedad anticipatoria, sntomas fbicos y disfuncin
sociolaboral)
Tratamiento debiera prolongarse por al menos 12 a 24 meses
Importante descartar otras patologas psiquitricas (trastornos afectivos,
consumo de sustancias) y mdicas (hipertiroidismo, taquiarritmias, etc.)
Farmacoterapia

ISRS: frmacos de eleccin debido a buena tolerabilidad, bajo riesgo en


toxicidad, pocos efectos secundarios. Partir con mitad de dosis
recomendada en depresin y aumentar dosis segn respuesta y
tolerancia
Benzodiazepinas: Efectivo (monoterapia o combinacin), rpido inicio de
accin. Sin embargo uso a largo plazo es problemtico, por lo que su
mayor indicacin es en el manejo agudo de las crisis
Psicoterapia

Que cosas evalua el examen mental

EXAMEN MENTAL:
12.
Lucidez
13.
Apariencia y conducta general:
14.
Paciente en buenas condiciones en su aspecto
general, se observa bien vestida, buena higiene, acorde a su
edad. Al estar sentada se presenta cmoda, buen contacto
con sus interlocutores, mantiene contacto visual en todo
momento.
15.
Actitud:
demuestra excesiva confianza con sus interlocutores
llegando a tutear en toda la entrevista.
16.
Psicomotilidad:
Paciente entra a box con buena marcha y postura, sin
alteraciones.
Expresin facial que presenta va acorde a los hechos
relatados.
No presenta agitacin psicomotora ni enlentecimiento, ni
movimientos anormales o descoordinacin.
17.
Lenguaje:
Caractersticas del curso: Velocidad conservada, buena
pronunciacin, sin problemas de articulacin de la palabra,
cambios de tono y volmenes adecuados. Buen uso y
conocimiento del vocabulario.
Tipo:
Comunicativo: Enumeracin de sntomas, no busca ser
comprendido en su acontecer, de las psicosis.
Notificativo: Centrado en el alivio de sus sntomas, se esfuerza en
que el medico comprenda sus sntomas.
Indicativo: monosilbico o telegrfico, s, no, no s.

Curso, forma y contenido: Uso adecuado del lenguaje para


comunicar, apropiado para la situacin, sintaxis adecuada,
coherente y atingente, sigue el hilo de la conversacin ,
mantiene los tpicos que se le consultan as como produce
quiebres e inicia dilogo. El contenido de su lenguaje versa
casi exclusivamente en el motivo que la llev a consulta .
18.
Pensamiento:
sin ideofugalidad ni disgregado. Es coherente, carente de
perseverancia. sin idea delirante primaria ni idea deliriosa. El
contenido se ve influenciado por los estados de animo que
presenta asi como por las relaciones interpersonales que ha
entablado y toda la experiencia previa .
19.
Emocin:
Paciente se observa angustiada por su forma de relatar su
experiencia de vida con su ltima pareja.
20.
Estado de nimo:
Paciente segn el relato presenta un estado ansioso,
depresivo e irritable, ya que presenci violencia intrafamiliar
en su infancia y con su ltima pareja.
21.
Percepcin:
Sin
alteraciones,
no
presenta
alucinaciones ni pseudoalucinaciones.
22.
Estado de conciencia:
En el mbito cuantitativo, paciente se presenta lcida. En el
mbito cualitativo no presenta alteraciones.
23.
Memoria:
Memoria de corto plazo y largo plazo intactos.
24.
Inteligencia:
Paciente con estudios superiores. No se identifica rasgos de
presentar
dficit
cognitivo.
Funciones
ejecutivas
conservadas.
25.
Conciencia de enfermedad:
Paciente refiere sentirse con problemas y por eso recurre
a buscar ayuda en el sistema, no obstante la terapia no es
su prioridad ya que tiene un viaje programado que le
impediria cseguir un plan teraputico. Tampoco muestra
inters en adherir a un plan de intervencin de VIF en
organismo de apoyo .

Psicofarmacos

Familias:
1 Antidepresivos
2 Antipsicoticos (neurolpticos)
3 Estabilizadores del animo
4 Benzodiacepinas (Ansiolticos/hipnoticos)
Dosis:
1 Antidepresivos
a IMAO
i Moclobemida
ii Selegilina
b TRICICLICOS
i Amitriptilina
ii Imipramina
iii Clomipramina
c ISRS
i Fluoxetina 20 mg
ii Sertralina 50mg
iii Citalopram 20mg
iv Paroxetina 10 20 mg
d Duales
i ISRSN
1 Venlafaxina 75 300mg
2 Duloxetina 30 120 mg /dia
ii NA
1 Bupropion 150 300 mg/dia
2 Antipsicoticos :
a Tpicos
i Haloperidol
1 Manejo agudo 2,5 5 mg IM o IV max 60
mg
2 Crnico 5 20 mg VO
ii Clorpromazina
1 Cuadro agudo 100 mg c/4 6 hrs VO o 50
100 mg IM
2 Ansioltico 25 50 mg C/8 hrs
iii Tioridazina
1 30 200 mg/dia en 3 tomas
iv Flufenazina 10 ml C/3-4 semanas
b Atpicos
i Risperidona 3 9 mg (ezq)
ii Quetiapina 300 600 mg/d (ezq)
iii Olanzapina 5 20 mg (ezq)
iv Clozapina 200 600 mg (ezq) alarmas leuco (lo
pongo al final)
v Aripiprazol 5- 10 mg
vi Ziprazidona 20 mg
3 Estabilizadores del animo
a Litio
i Inicial 300 mg
ii Mantencin 600 1800

b Anticonvulsivantes
i Acido valproico 250 mg c/12 hrs
ii Carbamazepina 100 c/12 hrs
iii Lamotrigina 25 mg
4 Benzodiacepinas
a Vida media larga
i Clonazepam 0.5 2 mg
ii Clotiazepam 5mg
b Vida media corta
i Alprazolam 0,25 mg
ii Diazepam 10 mg ampolla
iii Lorazepam 4 mg en 2 ml
como funcionan
1 Antidepresivos
a IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa
b Triciclicos: tienen un efecto a nivel de serotonina pero
tambin de noradrenalina activan los receptores alfa
adrenrgicos y muscarinicos (son frmacos sucios)
c ISRS: bloquean la recaptacion de serotonina, regula el
down regulation disminuyendo el numero de receptores de
serotonina
d Duales
e NA
2 Antipsicoticos:
a Efecto principal: bloqueo de receptores dopaminergicos
D2. Problema: intensos sntomas extrapiramidales por
bloqueo de receptores en ganglios basales.
b Antipsicoticos atpicos: espectro mas amplio de accin
(D3, D4 y 5-HT2), mejor efecto sobre sntomas negativos de
la esquizofrenia, menos efectos extrapiramidales. Problema:
sndrome metabolico
3 Litio: mecanismo de accion
Inico: interaccin con los sistemas de transporte de Na, K, Ca y Mg.
Segundos mensajeros: inhibicin de la produccin de AMPc y del ciclo del fosfatidilinositol.
Serotoninrgico: aumenta la liberacin de 5HT e incrementa la sensibilidad de sus
receptores.
Acido valproico: aumento de la funcin GABA (neurotransmisor inhibidor). Tambin puede
disminuir los niveles de ACTH y Cortisol.
Carbamazepina: reduce la activacin de los canales de calcio y puede bloquear la accin del
Glutamato en los receptores NMDA (neurotransmisor excitatorio).
Lamotrigina: reduce la liberacin de Glutamato, bloquea los canales rpidos de Sodio, reduce las
corrientes de Calcio.

Benzodiacepinas:

Tienen efectos ansiolticos, hipnticos, relajantes musculares y anticonvulsivantes

Deprimen actividad SNC a nivel del sistema lmbico, la formacin reticular del tronco
cerebral y la corteza.
Se unen al sitio receptor de BZD del complejo receptor GABA, facilitando la accin del
neurotransmisor inhibitorio GABA.

los efectos adversos


Triciclicos:
Cardiovasculares: Arritmias, bloqueos de la conduccin, taquicardia, IAM,
hipotensin ortosttica, insuficiencia cardaca congestiva, sncope, hipertensin
arterial
Colinrgicos: Sequedad de boca, constipacin / leo paraltico, retencin urinaria,
visin borrosa.
SNC: Somnolencia, confusin, alteraciones cognitivas, sntomas extrapiramidales,
cefalea, sndrome de secrecin inapropiada de ADH, alteraciones del EEG

ISRS:
Agudos: Cefalea, molestias gastrointestinales, agitacin, insomnio o somnolencia,
sequedad bucal, vrtigo
Crnicos: Disfuncin sexual, aumento de peso, alteraciones del sueo, dficit
cognitivo emocional
Suspensin brusca: Sndrome de discontinuacin (mareos, parestesias como
corriente, temblor, agitacin insomnio, confusin)
Sindrome serotoninrgico: reaccin adversa grave. Fenmenos autonmicos
(aumento PA, sudoracin, temblor, diarrea), neuromusculares (temblor, hiper
reflexia) y alteracin de conciencia (confusin, agitacin, delirium)
ISRSN:
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular por efecto noradrenergico
Bupropion
Convulsiones, boca seca, taquicardia, HTA, mareos, agitacin
RAM antipsicoticos tpicos:

Dao heptico e ictericia colestasica: 1 % pacientes con fenotiazinas y


menos frecuentes aun con haloperidol. Ocurre dentro de las 2 primeras
semanas
Agranulocitosis: muy rara vez, sbita
Toxicidad cardaca y muerte sbita: pueden alargar el intervalo QT por bloqueo de los
canales cardiacos de Potasio generando taquicardia ventricular (Torsade de Pointes).
Mayor riesgo en ancianos y con tioridazina.

Litio:

Gastrointestinales: en 1/3; disconfort abdominal, diarrea y vmitos por la accin directa en


el intestino (disminuyen al usar preparaciones de liberacin sostenida o repartir dosis).
Tirodeos: elevacin de la TSH en 1/4 de los pacientes e hipotiroidismo clnico en un 5-10%
(puede ser tratado con levotiroxina).
Renales: polidipsia en 1/3 de los pacientes. Puede haber dao renal por intoxicacin y rara
vez Nefritis crnica Intersticial con insuficiencia renal como reaccin idiosincrtica luego de
aos de uso (con niveles teraputicos).
SNC: temblor fino de manos en 1/4 de los pacientes (similar al producido por la ansiedad),
que puede ser tratado con Propanolol (inicialmente 10mg c/12h).
Piel: exacerba el Acn y la Psoriasis.
Metablicos: tendencia al aumento de peso ingesta lquidos dulces?, retencin de
lquido?, alteracin del metabolismo?

Acido valproico: Efectos colaterales: bien tolerada. Vmitos, temblor, ataxia, aumento de
peso,
rash, alopecia. Dao heptico agudo (principalmente en nios). Estado confusional con asterixis,
por hiperamonemia (no relacionado a dao heptico). Teratognico (contraindicado embarazo).

Carbamazepina: Efectos colaterales: nauseas, mareos, ataxia, diplopia. Puede producir rash
en un
15% y en ocasiones un sndrome de Stevens-Johnson. Leucopenia en un 1-2% y rara vez
agranulocitosis y anemia aplstica. Hiponatremia. Teratognico (contraindicado embarazo).

Lamotrigina: Efectos colaterales: bien tolerada, sin ganancia de peso, alteraciones cognitivas,
ni teratogenicidad conocida. Puede producir cefalea, nauseas, mareos, ataxia y diplopia. En un
10% se produce rash, que puede llevar a un sndrome de Stevens-Johnson.
Benzodiacepinas ram:
Uso a corto plazo (10% casos) :
o Somnolencia
o Fallas de memoria (especialmente en pctes con deterioro cognitivo y demencia).
o Interferencia al usarlas en exceso en elaboracin de duelo y participacin en ritos.
Uso a largo plazo :
o Alt. cognitivas (visuoespaciales, mantencin atencin, memoria de consolidacin
de mediano plazo).
o Abuso y dependencia (Sd. de privacin).
o Depresin (en usuarios de largo plazo o dependientes).

Sndrome de retirada:
o Sntomas generales: ansiedad, intranquilidad, fatiga, nauseas,
somnolencia o insomnio, anorexia, sudoracin, temblor, mareos,
tinnitus

o
o
o

Percepcin sensorial aumentada: baja tolerancia a los ruidos, fotofobia,


hipersensibilidad al tacto y dolor, parestesias,mialgias, inestabilidad.
Distorsiones perceptuales: despersonalizacin, confusin, dificultad de
concentracin.
Excepcionalmente convulsiones, delirium o episodios psicticos

Suicidio
Dimensiones de la suicidalidad:
1 Intentadores: no lo concretan x mtodo ineficaz o se arrepienten
2 Suicidas abortados: alguien los vio y los salvo
3 Ideadores: lo han pensado
4 Automutiladores: no tienen intencin suicida, lo hacen para
lidiar con problemas emocionales. Comn en adolecentes
5 Suicidas: ya murieron
Abuso de sustancias especficamente alcohol y el tratamiento de la
intoxicacin

Intoxicacin moderada: Tiamina 100mg , luego 300mg/da por 3-5 das. Despus
soln glucosada.

Severa: UCI.

Complicaciones agudas
o Crisis convulsiva: VVP, VA, Diazepam.
o

Encefalopata de Wernicke (subaguda): Prevencin.

Encefalopata heptica: Evitar bzd de metabolizacin heptica (lorazepam).

o Agitacin psicomotora: Haloperidol + bzd.


Desintoxicacin: Diazepam.

Rehabilitacin: Disulfiram 500mg (aversivo).