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EFEITO DA MIOFIBRLISE PERCUTNEA NA MORFOTIPOLOGIA DE

INDIVDUOS PORTADORES DE PS NORMAL A CAVO


Lilian dos Santos Magalhes Cabreira
Graduada em Fisioterapia/ISECENSA/RJ
liliancabreirapop@pop.com.br
Giselle Suelen Siqueira Gomes Incio
Graduada em Fisioterapia/ISECENSA/RJ
gisellesigo@hotmail.com
Felipe Sampaio Jorge
Mestre em Bioengenharia/UNIVAP/SP
felipesjorge@gmail.com
Guilherme Albuquerque Domenech
Doutor em Vandaje Neuromuscular/UCLM/ES
guilhermedomenech@gmail.com
Sileno Martinho Silva Ribeiro Jnior
Mestre em Cincia da Motricidade Humana/UCB/RJ
silenofisio@hotmail.com

RESUMO
O estudo tem como objetivo verificar possveis alteraes na morfotipologia em indivduos portadores de ps
de normal a cavo aps a aplicao da tcnica de Miofibrlise Percutnea. Trata-se de um estudo ensaio
clinico randomizado na qual participaram 30 indivduos entre 18 e 30 anos de ambos os gneros, sendo todos
portadores de p de normal a cavo. Foram 3 grupos de 10 componentes, G1 (interveno: tibial anterior,
gastrocnmios e plantares), G2 (fibulares, tibial posterior e plantares) e GC( grupo controle).Como
instrumento de avaliao foram utilizados o Plantgrafo para avaliao da rea de contato podal e o
Podoscpio para avaliao da morfotipologia dos ps ,todos foram acompanhados no momento pr
interveno Miofibrlise Percutnea, ps imediato interveno Miofibrlise Percutnea ,ps 24hs, 72hs e
48hs.Para anlise dos dados foi utilizado o software ImageJ 1.4 e foi realizada a anlise estatstica descritiva
das variveis e a correlao do teste paramtrico ANOVA two way com post hoc de Tukey (a=0.05).
Observou-se que 60% dos indivduos do G1 foram responsivos tcnica enquanto que no G2 apenas 20%,
havendo um desabamento do arco plantar longitudinal medial. Pde-se concluir que a tcnica de Miofibrlise
Percutnea causou efeito positivo nos indivduos que foram submetidos ao mtodo.
Palavras-chave: Miofibrlise percutnea, p cavo, tipo de p.

ABSTRACT
The study aims to determine possible changes in king in individuals with normal feet to dig after the
application of the technique Miofibrlise Percutnea. This study is a randomized clinical trial which was
attended by 30 individuals aged 18 to 30 years both genders, all with normal cavus foot.There were 3 groups
of 10 components, G1 (intervention: tibialis anterior,gastrocnemius and plantar), G2 (peroneal, posterior
tibial and plantar) and CG (control group). As an assessment instrument Plantgrafo were used to evaluate
the contact of Foot and to evaluate the podoscope kind feet, all were followed in the pre
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Miofibrlise Percutaneous intervention, immediately post intervention Percutaneous Miofibrlise, after 24


hours, 72 hours and 48hs.For date analysis software was used 1.4 and ImageJ analysis was descriptive
statistics variables and the correlation of theparametric test two-way ANOVA with post hoc Tukey test (a
= 0.05). It was observed that 60% of subjects were responsive to the G1 to G2 technique whileonly 20%,
with a collapsed plantar
arch medial
longitudinal. It
was
concluded that
the
technique
of Percutaneous Miofibrlise caused positive effect on individuals who were subjected to the method.
Keywords: Myo Fibro Slim, Postural balance, Foot.

1. INTRODUO
Diante ao consenso de Bricot (2004), onde diz que uma postura equilibrada, cadeias musculares
harmoniosas, articulaes sem estresse, sero as melhores condies para ter uma postura harmoniosa. A
ausncia de dor ser o prmio dos pacientes que correspondem a este esquema funcional. No caso de
desequilbrio tnico postural, as foras anormais provocadas pela assimetria das cadeias musculares sero
geradoras de diferentes patologias tanto articulares quanto ligamentares ou musculares. Demos a estas
patologias o nome de patologias de foras contrrias anormais.
Seguindo a linha de Bricot (2004), alguns exemplos de patologias de foras contrrias anormais
podem ser denominadas de p cavo, ou p varo, e p plano tambm chamado de p valgo, essas duas causas
de patologias podais podem ser agrupadas em trs diferentes tipos de p, o causativo oriundo de alterao
postural ascendente sendo ele o responsvel pelo desequilbrio postural; o adaptativo que proveniente de
uma alterao postural descendente que aps se fixar ao solo , perpetua o desequilbrio suprajacente ; e o p
misto tendo ao mesmo tempo uma vertente causativa e outra adaptativa.
Pelo menos 80% da populao geral tm alteraes nos ps, que podem muitas vezes ser corrigidas
atravs de uma avaliao adequada (MAGEE, 2002). necessrio com isso saber se os ps esto sofrendo ou
gerando alteraes e realizar uma avaliao criteriosa (VIEL, 2001). A clnica a etapa primordial do
diagnstico, mas existem algumas tcnicas complementares que podem ser utilizadas para corroborar com o
mesmo (BRICOT, 2001). De acordo com Oliveira, (2004); Barroco (2003); Neto (2002) existem alguns
equipamentos que fornecem informaes para classificar o tipo de p. Dentre eles temos a plantigrafia e o
podoscpio, e foram os instrumentos de avaliao escolhidos para serem utilizados no presente estudo, que
tem como foco verificar as possveis alteraes do p cavo sob o efeito da tcnica de Miofibrlise Percutnea
que um mtodo de tratamento das algias mecnicas do aparelho locomotor, pela destruio das aderncias e
dos corpsculos irritativos inter-aponeurticos ou mio-aponeurticos atravs de ganchos e instrumentos
colocados e mobilizados sobre a pele. (BAUMGART, 2001).
Esse estudo visa encontrar resultados relevantes na alterao do arco plantar em indivduos
portadores de p normal a cavo, diante de poucas evidncias literrias na aplicabilidade da miofibrlise
percutnea pois uma tcnica de tratamento ainda pouco conhecida em seus resultados, resultados estes que
podero recuperar no s a sade fsica como tambm atingir a esfera social do paciente.
2. METODOLOGIA
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos dos Institutos
Superiores de Ensino do CENSA e todos participantes foram informados e assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido conforme as Normas de Realizao de Pesquisas com Seres Humanos
(Resoluo 196/96 do CNS).

Trata-se de um estudo do tipo ensaio clnico duplo cego randomizado onde a amostra foi constituda
por 30 indivduos portadores de ps normal cavo de ambos os gneros sendo todos estudantes na faixa
etria entre 18 a 30 anos divididos em 3 grupos com 10 indivduos cada, sendo grupo 1 (G1) os indivduos
que receberam a interveno da Miofibrlise Percutnea nos msculos tibial anterior, gastrocnmios e
plantares, e o grupo 2 (G2) os indivduos que receberam a interveno da Miofibrlise Percutnea nos
msculos tibial posterior, fibulares e plantares e o grupo controle (GC) indivduos que no receberam a
interveno da Miofibrlise Percutnea. Como forma de avaliao foram usados dois instrumentos da
podoposturologia: o Podoscpio da marca Podally Palmilhas, observado na figura 1, usado para avaliao da
morfotipologia dos ps dos indivduos e o Plantgrafo da marca Podally Palmilhas para avaliao da rea de
contato podal e, como ilustra a figura 2, todos foram acompanhados no momento pr interveno
Miofibrlise Percutnea, ps imediato interveno Miofibrlise Percutnea , ps 24hs, 72hs e 48hs.

Figura 1 Adaptao feita com o instrumento Podoscpio.

Figura 2 Instrumento de Avaliao: Plantgrafo


Como critrio de incluso os mesmos deveriam apresentar o termo de consentimento livre e
esclarecido assinado e serem portadores de ps normal cavo e como critrio de excluso os mesmos no
poderiam apresentar leses musculoesquelticas em membros inferiores, disfunes vestibulares, visuais e
auditivas graves, distrbio de refrator (miopatia, astigmatismo e hipermetropia), distrbio de convergncia,
disfunes crnio-mandilulares graves, cirurgias ou prteses de MMII e MMSS e cicatrizes patolgicas.
Em primeiro momento foi realizado um questionrio de avaliao para identificao dos indivduos e
em seguida foram realizados os testes de Fukuda (para verificar alterao vestibular) (BRICOT, 2004;
EKMAN, 2004), Romberg sensibilizado (para verificar a percepo corporal no espao) (BRICOT, 2004)
Estratgia do passo (lateralidade) (WINTER, 1995 apud TOLEDO, 2007), Calo molar (para verificar
possveis alteraes tmporo-mandibulares) (SALGADO, 2004) e o teste de Convergncia ocular ( para
verificar disfunes visuais ) (BRICOT, 2004). Logo aps o indivduo foi direcionado a avaliao com o
Plantgrafo que registra as presses exercidas pelos ps, individualmente, durante a realizao de uma
descarga de peso unipodal e esttica com o p descalo sobre o aparelho referido, proporcionando a
visualizao das possveis alteraes de apoio plantar dos indivduos (OLIVEIRA, 2004) logo aps foi
realizada a assepsia dos ps com lcool e algodo e o mesmo foi direcionado para o Podoscpio que
apresenta uma superfcie de acrlico acima de um espelho que reflete a imagem plantar no momento em que
os ps se posicionam sobre o vidro.
O reflexo da imagem podal feito por uma fotografia, onde podemos notar como se distribui o peso
corporal, se h ou no reas de hiperpresso, que aparecem como pontos mais claros na imagem plantar dos
ps, diferenciando os ps planos dos ps cavos (BARROS, 2002). Sendo que foi realizado uma adaptao do
3

aparelho para melhor captao da imagem como ilustra a figura 1, onde foi construdo uma base de madeira
da mesma largura do instrumento original sendo que com uma altura de 60cm onde foi sobreposta a
superfcie de acrlico, em relao ao reflexo da imagem, retiramos o espelho e posicionamos a mquina
fotogrfica da marca Sansung 7.2Mp que foi posta centralizada, sem interveno sonora ou luminosa da
mesma. O ambiente de coleta de dados foi adaptado para que no houvesse nenhuma luminosidade externa e
interna que pudesse intervir na imagem obtida utilizando o material do tipo black-out.
Em segundo momento realizaram-se a tcnica de Miofibrlise Percutnea onde o paciente foi
posicionado em decbito dorsal, ventral e lateral em uma maca, para a realizao do protocolo de
interveno em ambos os grupos (Figura 3): G1 (tibial anterior, gastrocnmios e plantares) e G2 (tibial
posterior, fibulares e plantares) protocolo este que foi composto por 50 rotaes profundas, 30 rotaes
moderadas e 20 rotaes leves (rotador), 10 deslizamentos superficiais (esptula), 10 descolamentos
(esptula), 40s de frico nas inseres distal e proximal (garfo insercional), 10 repeties de 4 traes ao
longo do msculo (tracionador), 10 deslizamentos profundos (espcula dupla). Aps a aplicao da tcnica o
individuo instrudo a fazer uma caminha de 1 min em um tatame proprioceptivo para adaptao podal.

Figura 3 Posicionamento do indivduo no momento da aplicao da tcnica.

Figura 4 - Instrumentao
Em terceiro momento o indivduo foi reavaliado atravs do Plantgrafo, Podoscpio no momento
ps-imediato, ps 24hs, ps 48hs e ps 72hs. Posteriormente os resultados foram encaminhados para o
software ImageJ 1.4, programa de processamento de imagem com linguagem em Java que permite analisar
imagens desde a limpeza de at quantificao de reas, ngulos, distncias lineares, volumes e determinao
do centro de massa.
A tabulao dos dados e a realizao da estatstica descritiva foram feitas com o auxlio do software
Microsoft Excel 2003; para realizao dos testes estatsticos foi utilizado o software Bioestat 5.0. Com a
finalidade de se conhecer o comportamento de normalidade dos dados, os mesmo foram submetidos ao teste
de Shapiro-Wilk, tendo como resultado uma distribuio normal. Para tal distribuio utilizou-se para
avaliao de trs ou mais varveis o teste two way ANOVA com post hoc de Tukey (a=0.05).

3. RESULTADOS
Na anlise final do perodo ps interveno da tcnica de Miofibrlise Percutnea, os indivduos do
G1 apresentaram um aumento significativo (p<0,05) no membro da interveno em relao ao desabamento
do arco plantar que consequentemente houve o aumento da rea de contato, quando comparado ao GC que
permaneceu sem alterao. No entanto o G2, quando comparado ao GC, obteve um resultado significativo no
membro da interveno somente no momento ps imediato mantendo essa alterao aps 72 horas.Os
indivduos do G1 totalizando um valor de 60% sofreram diminuio do arco plantar, no membro onde foi
realizado a interveno da Miofibrlise Percutnea.
O grfico abaixo demonstra que no momento ps imediato, ps 24, ps 48 e ps 72hs o grupo G1
obteve aumento da rea de contato significativo em relao ao grupo controle sendo p<0,05, o que
caracteriza uma diferena de 4% no aumento da rea de contato no membro que recebeu interveno da
tcnica de Miofibrlise Percutnea no momento ps imediato. Evidencia-se no momento ps 24hs uma
diferena de 5% no aumento da rea de contato, permanecendo essa diferena at 72hs ps interveno
(Figura 5).

Figura 5 rea de contato. A figura acima ilustra dados comparativos da rea de contato entre G1 e GC
do p cavo. (*) indica diferena entre o grupo G1 nos momentos ps imediato, ps 24hs, ps 48hs e ps
72hs quando comparado ao GC (p<0.05). Dados expostos na forma de mdia +- DP.
Nos dados referentes figura 6 nota-se que h aumento da rea de contato no momento ps
imediato, ps 24, ps 48 e ps 72hs intragrupo controle (p<0.05). Diante destes dados observa-se um uma
diferena mdia de 5% +- DP, no aumento da rea de contato do membro contra lateral a aplicao da
tcnica desde o momento ps imediato at o momento ps 72hs.

Figura 6 rea de contato (%). A figura acima demonstra dados comparativos da rea de contato entre
G1 e GC no membro contra lateral ao p mais cavo. (*) indica diferena do G1 durante os quatros dias de
avaliao quando comparado ao GC, p<0,05. Dados expostos na forma de mdia +- DP.

De acordo com os dados da figura 7 houve um aumento da rea de contato no membro que recebeu
interveno somente no momento ps imediato, o que se refere ao G2 quando comparado ao GC (p<0.05).
Observa-se tambm que no momento ps 24hs houve normalizao da rea de contato o que nos dias
seguintes houve um pequeno aumento, o que no caracterizou-se diferena significativa quando comparado
ao GC.

Figura 7 rea de contato (%). A figura acima demonstra dados comparativos do G2 do membro mais
cavo. (*) indica diferena somente no momento ps imediato quando comparado ao GC. p<0,05. Dados
expostos na forma de mdia +- DP.
Nota-se no grfico abaixo diferena estatstica somente no momento ps imediato referente ao
membro contra lateral aplicao da tcnica do G2 comparado ao GC (p<0.05). O que caracteriza-se um
aumento da rea de contato na mdia de 5% +- DP, do membro oposto a realizao da tcnica de
Miofibrlise Percutnea ( Figura 8).

Figura 8 rea de contato (%). A figura acima indica dados comparativos do G2 do membro contra lateral
ao membro mais cavo. (*) indica diferena somente no momento ps imediato quando comparado ao GC.
p<0,05. Dados expostos na forma de mdia +- DP.
A figura 9 ilustra a diviso entre os indivduos que foram responsivos tcnica e os que no foram
responsivos, de acordo com a diminuio e o aumento do arco plantar. Pode-se verificar que 60% dos
indivduos foram responsivos Miofibrlise Percutnea obtendo a diminuio do arco plantar, observa-se
tambm que 40% dos indivduos no foram responsivos tcnica, no havendo alterao do arco plantar.
Dados referentes ao G1 do membro mais cavo.

40%

60%

Diminuio do arco
Aumento do arco

0%

Semalterao

Figura 9 Percentual de Alterao do arco plantar no G1 do membro mais cavo. Observa-se na figura
acima que em 60% dos indivduos houve diminuio do arco plantar, 40 % no houve alterao do arco
plantar.
Na figura seguinte esto os dados do G2 indicando o percentual de indivduos que aps a realizao
da tcnica no membro mais cavo houve ou no desabamento do arco plantar. Nota-se que em 20% obtiveram
diminuio do arco plantar, enquanto que em 60% no houve alterao do arco, sendo que em 20% dos
indivduos houve aumento do arco plantar (Figura 10).

20%

60%

20%
Diminuio do arco
Aumento do arco
Sem alterao

Figura 10 Percentual de Alterao do arco plantar no G2 do membro mais cavo. Pode-se observar na
figura acima que em 20% dos indivduos houve diminuio do arco plantar, 60% dos indivduos no
houve alterao e em 20% houve o aumento do arco plantar.
Observa-se na figura seguinte resultados obtidos do GC indicando em percentual os indivduos que
foram ou no responsivos aplicao da tcnica.Verifica-se que em 90% no houve alterao do arco
plantar, no entanto em 10% dos indivduos houve aumento do arco plantar ( Figura 11).
10%
0%

Diminuio do arco
90%

Aumento do arco
Semalterao

Figura 11 Percentual de alterao do arco plantar do GC .Observou-se na figura acima que em 90% dos
indivduos no houve alterao e em 10% houve aumento do arco plantar.
.

4. DISCUSSO
Aps a apresentao dos resultados, cabe a partir de agora elucidar as relaes de causa e efeito, que
possam ter gerado as diferenas relacionadas ao aumento da rea de contato e o desabamento do arco plantar
nos indivduos portadores de ps de normal a cavo, de forma a comparar o momento pr com os resultados
obtidos no momento ps imediato, ps 24, ps 48 e ps 72hs. Perceber quais as influncias que estes
resultados aqui obtidos, podero acrescentar para a comunidade cientfica.
H muitos anos o p foi visto como sendo uma estrutura rgida ou semi-rgida. Os estudos tm
enfocado somente os fatores ergonmicos relativos construo do calado. As alteraes nos padres
posturais observadas no exame de baropodoscopia e plantigrafia podem desencadear dores na regio Iombar,
quadril, joelho, tornozelo e p.
Mesmo diante de pouca literatura disponvel sobre a Miofibrlise Percutnea, pode-se afirmar
segundo Domenech 2008, que define a tcnica como forma de tratamento que atua na ruptura e dissoluo
das aderncias e contraturas funcionais geradas por mecanismos ps traumticos ou ps inflamatrios no
tecido conectivo acompanhado de sintomatologia dolorosa e limitao cintica e cinemtica do aparelho
locomotor atravs de instrumentos especficos sobre a superfcie cutnea. Devido a essas atuaes citadas
acima a tcnica foi escolhida para o presente estudo como forma de tratamento em indivduos portadores de
ps normais a cavos para verificarmos as possveis alteraes dos arcos plantares e alteraes posturais.
Segundo Horak et al (2002) uma das tarefas mais importantes do controle postural humano a do
equilbrio do corpo sobre a base de apoio fornecida pelos ps. O sistema podal uma ferramenta importante
do sistema nervoso central (SNC) no controle da postura. O SNC utiliza as vias motoras ascendentes, que
recebem informaes podais, para controlar as posies dos ps e do corpo e para coordenar os movimentos
posturais em relao ao meio externo. Esse equilbrio corporal esta relacionado diretamente ao apoio podal
que pode sofrer alteraes ascendentes ou descendentes, no entanto para que haja um a manuteno desse
equilbrio, faz-se necessrio que estejam ntegros os elementos anatmicos e funcionais, que compreendem o
aparelho vestibular, a viso, os centros nervosos, o sistema proprioceptivo e o sistema musculoesqueltico.
Os ps so a evidncias da base do equilbrio esttico e dinmico. A planta dos ps sensvel as
variaes de deformao de presso. Estas informaes so instantaneamente transmitidas ao sistema
nervoso central e comparadas s estimulaes dos olhos, ouvido interno e a propriocepo. O sistema
nervoso central em resposta regula as oscilaes por intermdio dos msculos extrnsecos e intrnsecos dos
ps, desta forma qualquer modificao tanto de inibio quanto de ativao ir causar alteraes sobre o
sistema tnico postural de forma ascendente.
De acordo com Cailliet (2005), para que os ps estejam em condies normais deve ajustar-se aos
seguintes critrios: deve ser indolor, exibir equilbrio muscular normal, no deve ter contratura, devem ter
um calcanhar central, dedos retos e mveis e ter trs locais de sustentao de peso durante a permanncia de
p e na fase de apoio da caminhada. J o p em condies anormais como, por exemplo, o p cavo tambm
chamado de p em garra, apresenta o arco longitudinal alto e encurtado gerando obliqidade das cabeas dos
metatarsos quando elas entram em contato com a superfcie do solo. A extenso compensatria da
articulao metatarsofalngica encurta os tendes extensores com tenodese em flexo da articulao
interfalngica proximal.
As alteraes podais encontradas no presente estudo podem ser observadas na figura 5, onde foi
caracterizada gradativamente pelo desabamento do arco plantar do G1 no membro da interveno (tibial
anterior, gastrocnmios e plantares) aumentando assim consequentemente a rea de contato dos ps dos
indivduos durante os quatro dias de avaliao, enquanto que do G2 (tibial posterior, fibulares e plantares)
essas alteraes tambm ocorreram, sendo observadas apenas no momento ps imediato podendo ser
visualizado na figura 7. J na figura 5 as alteraes podem ter ocorrido devido a mudana de tnus dos
msculos aps o uso da tcnica de Miofibrlise Percutnea, onde o tibial anterior que um msculo
responsvel pela sustentao do arco longitudinal medial, inverso plantar e dorsiflexo, sofreram alteraes
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fisiolgicas medida que foi liberado, indo ao encontro do autor Nashner, 1977 onde o mesmo afirma que o
msculo tibial anterior quando enfraquecido caracteriza o p plano da mesma forma que quando retrado o
tibial anterior caracteriza o p cavo.
Indo ao encontro dos resultados mencionado acima sobre a tcnica de Miofibrlise Percutnea,
Domenech et al 2008, caracteriza a mesma como um recurso instrumento manual de tratamento no
invasivo, que intervm sobre as pontes conjuntivas fibrticas entre os planos tissulares que estejam limitando
a flexibilidade articular. A anlise desenvolvida no presente estudo possibilita confirmar a grande eficcia
caracterizada pela tcnica de Miofibrlise Percutnea neste tipo de alterao podal denominada p cavo com
interesse de adaptao ou se possvel a restituio do arco plantar, isso fica claro nos dados da figura 9 onde
mostra que 60% dos indivduos foram responsivos tcnica, resultando num desabamento do arco plantar, o
que caracteriza uma alterao tnus postural do tibial anterior. Diante da literatura pesquisada por Domenech
2007 revela que a Miofibrlise Percutnea tem como um dos princpios a inflamao provocada controlada
que a partir da mobilizao dos tecidos com o instrumento sobre a pele, busca-se criar um microtrauma
controlado nos componentes danificados e assim uma resposta inflamatria alvo. Esta inflamao iniciar
um processo de neo-vascularizao, potencializando a micro circulao local, o que favorece a chegada de
nutrientes, O2 e mediadores qumicos e inflamatrios para estimular a cascata regenerativa e/ou reparativa.
Conseqentemente, as fibroses imprprias so quebradas, absorvidas e o meio extra celular torna-se
hidratado o que justifica a mudana estrutural dos msculos envolvidos no G1 quanto no G2.
De acordo com o que foi observado na figura 10 correspondente ao G2, ocorreu um desabamento de
20% do arco plantar, mostrando assim que os indivduos desse grupo no foram to responsivos tcnica
quanto os indivduos do G1, acredita-se que isso deve-se ao fato da interveno ter sido realizada na
musculatura que sustenta o arco longitudinal lateral (fibulares), supondo que a mesma apresenta um tnus
muscular inferior ao tibial anterior. J na figura 11, relacionado ao GC, nota-se que no houve resultados
significativos demonstrando que 90% dos indivduos no foram responsivos tcnica devido ao fato de no
terem recebido a interveno, grupo este que foi utilizado como parmetro de normalidade para ser
comparado com os demais grupos.
O p cavo pode ser oriundo tanto a uma retrao dos movimentos plantares ou a uma contratura dos
msculos plantares, quanto a uma insuficincia dos msculos flexores do tornozelo. Conforme o autor
Hamill et al (1999), o tibial anterior que um dos flexores do tornozelo, no desempenha qualquer papel na
sustentao esttica normal do arco longitudinal medial, o que em contra partida o presente estudo
demonstrou que obtivemos maiores resultados positivos no grupo onde o tibial anterior com sua ao
agonista de dorsiflexo e inverso plantar sofreu uma alterao tnus muscular aps interveno da MP,
ocorrendo um desabamento significativo do arco plantar longitudinal medial. Corroborando com o presente
estudo Kapandji (2000), o tibial anterior mais supinador do que adutor, ele age elevando todos os
elementos do arco interno o que mostra que com sua contratura comporta-se um p astrgalo varo, com
flexo de dedos principalmente do hlux. Nota-se uma diferena intragrupos G1(tibial anterior) e G2
(fibulares), esse episdio pode estar correlacionado com a potncia dos supinadores (2,82kg) que supera a
dos pronadores (1,16kg), este desequilbrio compensa a tendncia natural do p em apoio a virar em
pronao, quando o peso do corpo provoca que o p entre em contato com o cho (KAPANDJ; 2000).
Acredita-se tambm correlacionado com a maior tonicidade do tibial anterior em relao aos fibulares, o que
supostamente explica a capacidade do tibial anterior de manter o desabamento do arco plantar no decorrer
dos quatro dias de avaliao ocorrido no G1, o que no aconteceu no G2 devido ao fato dos fibulares
apresentarem uma baixa tonicidade muscular de sustentao do arco longitudinal lateral durante os quatro
dias de avaliao. O tnus muscular permanente, mais no fixo ou imutvel, muito pelo contrrio
precisamente controlado pelo sistema nervoso, para responder as alteraes de posio do corpo provocadas
por mudanas no ambiente ou por vontade do indivduo (LENT; 2001).
Fica evidente nas figuras 6 e 8 que aps a aplicao da tcnica de Miofibrlise Percutnea em ambos
os grupos, ocorreram uma alterao tanto no membro que sofreu a interveno quanto no membro contra
lateral, acreditando-se assim em um equilbrio muscular corporal, conforme o autor Norkin 2001, onde
afirma que devido a este fato pode-se considerar que a distribuio homognea da massa corporal sobre a
rea plantar fornece alinhamento adequado pelve e, conseqentemente, coluna vertebral. Observou-se no
9

estudo uma maior distribuio da massa corporal em contato com o solo, podendo levar assim a uma
alterao do centro de gravidade. De acordo com Lent (2001) , os movimentos posturais tm a finalidade de
manter o centro de gravidade do corpo situado num ponto central do tronco, sobre esse arcabouo
firmemente posicionado ao solo e dinamicamente controlado para qualquer alterao, que se adicionam os
demais movimentos realizados pelo indivduo.
Em relao regulao do tnus muscular, embora seja um importante mecanismo de ajuste
postural, efetuado principalmente atravs da modulao dos reflexos de estiramento, o sistema nervoso
apresenta cadeias reflexas especificas para permitir que os ajustes posturais possam ser feitos com rapidez e
eficincia. Essas cadeias reflexas so conduzidas pelas vias ventromediais que utilizam informaes
sensoriais sobre equilbrio, posio corporal e ambiente visual para manter, de forma reflexa, o equilbrio e a
postura corporal. Uma das vias chamada de Tracto retculo espinhal pontino aumenta os reflexos
antigravitacionais da medula. A atividade nessa via facilita os extensores dos membros inferiores e, assim,
auxilia na manuteno da postura de p, resistindo aos efeitos da gravidade (BEAR et al, 2002).
Dentro do contexto posto em questo nesse estudo pde-se perceber que as alteraes posturais
ascendentes podem ser decorrentes de alguns estmulos proprioceptivos externos atravs de um dos rgos
sensorial sensitivo denominado p. Baseado na literatura de Domenech acredita-se que houve um equilbrio
de massa corporal ao longo das cadeias musculares devido a uma recuperao do aspecto visco-elstico e
pela hidratao da matriz favorecendo a uma funo facial sadia, corroborando com Enoka (2000), que
afirma que a matriz extracelular constituda por proteoglicans e gua, alm das fibras colgenas, reticulares
e elastina, formando um arcabouo gelatinoso que se caracteriza por assumir formas viscosas ou fludas
dependendo do estresse imposto estrutura.
5. CONCLUSO
De acordo com o desenho metodolgico empregado pode-se concluir que a tcnica de Miofibrlise
Percutnea causou efeito positivo nos indivduos que foram submetidos ao mtodo. Houve um aumento
significativo da rea de contato podal e um desabamento importante de arco longitudinal medial somente nos
indivduos que receberam interveno no grupo muscular: tibial anterior, gastrocnmios e plantares, o que
ratificou um equilbrio tnico postural em cadeia refletindo no membro contra lateral aplicao da tcnica,
o que consequentemente houve uma alterao do centro de massa corporal.
Existem regies especficas na planta dos ps cuja estimulao provoca uma modificao do tnus
postural e um reposicionamento da obliqidade da pelve e assimetria muscular da coluna. Os ps so a base
se sustentao do nosso corpo e com isso se torna foco de vrios estudos, principalmente pelas diversas
patologias que vem se tornando uma tortura para a populao. Em razo desse comando externo imposto, a
Miofibrlise Percutnea, levando a uma alterao tnica mesmo que mnima desencadeou numa cascata
de modificaes topolgicas sobre todo conjunto postural.
Considerando que no foram encontrados na literatura estudada trabalhos analisando a
morfotipologia de ps normal a cavo com influencia da Miofibrlise Percutnea torna-se importante o
desenvolvimento de estudos que apliquem a tcnica em diversas situaes, como liberando grupamentos
musculares diferentes, trabalhando com cadeias musculares, associando a podoposturologia e bandagens
funcionais.
6. REFERNCIAS
BARROCO R.; VIANA S.; SALOMO O. P plano adquirido do adulto por disfuno do tendo tibial
posterior. Sociedade Brasileira de Medicina e Cirurgia do P. So Paulo, 2003.
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