Você está na página 1de 10

HISTORIA NATURAL

DE LA ENFERMEDAD

Dengue
Reservorio: Las personas infectadas sintomticas y asintomticas.
Hospedador: Personas.
Portal de Entrada: Va sangunea, piel.
Portal de Salida: Va sangunea, piel.
Ciclo de vida del vector: El vector principal del dengue es el mosquito Aedes
aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de
mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura
entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno
durante toda su vida. Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un
vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de
neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una
gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las
temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud
pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de
hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que
propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.
Sntomas: El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebs,
nios pequeos y adultos, pero raras veces resulta mortal. Se debe sospechar
que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada (40 C) se
acompaa de dos de los sntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso,
dolor detrs de los globos oculares, dolores musculares y articulares, nuseas,
vmitos, agrandamiento de ganglios linfticos o salpullido. Los sntomas se
presentan al cabo de un periodo de incubacin de 4 a 10 das despus de la
picadura de un mosquito infectado y por lo comn duran entre 2 y 7 das. El
dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con
extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgnica. Los signos que advierten de esta
complicacin se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros sntomas y
se acompaan de un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 C) y
son los siguientes: dolor abdominal intenso, vmitos persistentes, respiracin
acelerada, hemorragias de las encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre
en el vmito. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crtica pueden ser
letales; hay que brindar atencin mdica para evitar otras complicaciones y
disminuir el riesgo de muerte.
Prevencin primaria: Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde
depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificacin del
medio ambiente; eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles
hbitats artificiales; cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde

se almacena agua para uso domstico, aplicar insecticidas adecuados a los


recipientes en que se almacena agua a la intemperie; utilizar proteccin
personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga
larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores; mejorar
la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control constante del
vector; durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de
emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el
rociamiento. Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la
eficacia de las medidas de control.
Prevencin secundaria:
Grupo A: pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen
alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos
de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se
recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es
muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no
esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia
asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en
su lugar los pacientes deben tomar acetaminofn para el manejo de la fiebre y
el dolor de cabeza.
Grupo B: pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de
riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para
hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales,
gasto urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en
Unidades de Cuidado Intensivo.

Mal de Chagas
Reservorio: Humanos, armadillos, marsupiales (Didelphis o zarigeyas),
roedores, murcilagos y primates silvestres, adems de ciertos animales
domsticos como perros, gatos, incluso ratas (Rattus rattus).
Hospedador: Hombre.
Portal de Entrada: Piel, mucosas o va sangunea.
Portal de Salida: Piel, Heces.
Ciclo de vida del vector: Las especies Triatoma infestans, Triatoma
dimidiata, Rhodnius prolixus y Rhodnius pallecens son los cuatro insectos
vectores ms importantes en la transmisin de Trypanosoma cruzi al hombre.
Histricamente, T. infestans ha sido, por mucho, el vector ms importante, y ha
sido el principal vector en el sub-regiones endmicas del Amazonas (sur de

Sudamrica). R. prolixus aparece en el norte de Sudamrica y Amrica Central,


y T. dimidiata ocupa un rea similar, pero tambin se extiende ms al norte,
hasta Mxico. Panstrongylus megistus y Triatoma brasiliensis son otras
especies comunes en partes de Brasil. Los triatominos tienen cinco estadios
ninfales y adultos de ambos sexos, durante todos los cuales pueden albergar y
transmitir Trypanosoma cruzi. La probabilidad de que un triatomino est
infectado con Trypanosoma cruzi aumenta proporcionalmente con el nmero de
comidas tomadas, de modo que los mayores estadios ninfales ms avanzados
y los adultos tienden a tener las mayores posibilidades de infeccin. Los
triatminos redvidos,N 1 son insectos hematfagos, es decir, chupadores de
sangre, que viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de viviendas
o bodegas en las regiones de Amrica del Sur y Amrica Central. Estos insectos
se infectan despus de picar a un animal o persona que ya padece la
enfermedad. En general, la infeccin se propaga a los seres humanos cuando
un insecto infectado deposita heces en la piel, normalmente mientras que la
persona est durmiendo en la noche. La persona a menudo se frota las
picaduras, introduciendo accidentalmente las heces en la herida, o un corte
abierto, o los ojos o la boca. Los animales domsticos u otros tambin pueden
infectarse de la misma forma y tambin pueden contraer la enfermedad
comiendo un insecto infectado. El ciclo biolgico se completa al infectar la
sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo de los insectos
vectores. En estos ltimos el T. cruzi sufre distintas transformaciones.
Ciclo de vida del parsito: Los parsitos ingeridos se multiplican en el
intestino medio de los insectos como epimastigotes (flagelados de un tipo
morfolgico distinto) y ya en el intestino grueso se transforman en
tripomastigotes metacclicos infecciosos que se descargan con las heces en el
momento de las comidas de sangre posteriores. La transmisin a un
hospedador vertebrado secundario se produce cuando las membranas
mucosas, la conjuntiva, o soluciones de continuidad en la piel estn
contaminados con heces del insecto que contienen las formas infectivas.50 Los
parsitos se introducen en una gran variedad de tipos de la clula husped y
se multiplican en el citoplasma despus de la transformacin en amastigotes.
Cuando se multiplican los amastigotes, llenan la clula husped
(diferencindose en tripomastigotes) hasta causar su rotura. Los parsitos
liberados invaden los tejidos locales, o mediante propagacin hematgena
llegan a sitios distantes, dando inicio a nuevos ciclos de multiplicacin,
principalmente en las clulas musculares, manteniendo una parasitemia de
vectores infecciosos. La transmisin de T. cruzi tambin ocurre a travs de
transfusiones de sangre y por lo general se lleva a cabo en las ciudades cuando
los migrantes de reas rurales endmicas infectados pero sin sntomas donan
sangre. Tambin puede ocurrir por turistas que visitan estas zonas, se infectan
y vuelven a su lugar de origen. El tamizaje serolgico de sangre donada en
esencia ha eliminado la transmisin por esta va en la mayora de las zonas

endmicas. T. cruzi tambin puede ser transmitido por el trasplante de rganos


procedentes de personas con infeccin crnica. Aproximadamente el 5% de los
neonatos de mujeres infectadas con T. cruzi tienen la enfermedad de Chagas
congnita. Aunque algunos de estos nios tienen problemas graves como
consecuencia de la infeccin, la mayora son asintomticos. Pueden darse
casos de Chagas agudo por errores en el laboratorio.
Sntomas: La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente
diferenciadas. Inicialmente, la fase aguda dura unos dos meses despus de
contraerse la infeccin. Durante esta fase aguda circulan por el torrente
sanguneo una gran cantidad de parsitos. En la mayora de los casos no hay
sntomas o estos son leves. En menos del 50% de las personas picadas por un
triatomneo, un signo inicial caracterstico puede ser una lesin cutnea o una
hinchazn amoratada de un prpado. Adems, pueden presentar fiebre, dolor
de cabeza, agrandamiento de ganglios linfticos, palidez, dolores musculares,
dificultad para respirar, hinchazn y dolor abdominal o torcico. Durante la fase
crnica, los parsitos permanecen ocultos principalmente en el msculo
cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos cardiacos
y hasta un 10% presentan alteraciones digestivas (tpicamente, agrandamiento
del esfago o del colon), neurolgicas o mixtas. Con el paso de los aos, la
infeccin puede causar muerte sbita o insuficiencia cardiaca por la
destruccin progresiva del msculo cardiaco.
Prevencin primaria: No hay vacuna contra la enfermedad de Chagas. El
mtodo ms eficaz para prevenirla en Amrica Latina es el control vectorial. El
cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la infeccin por
transfusiones sanguneas y donacin de rganos. T. cruzi puede infectar a
varias especies de triatomneos, que en su mayora viven en Amrica. Segn la
zona geogrfica, la OMS recomienda los siguientes mtodos de prevencin y
control: rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas; mejora de
las viviendas para prevenir la infestacin por el vector; medidas preventivas
personales, como el empleo de mosquiteros; buenas prcticas higinicas en la
preparacin, el transporte, el almacenamiento y el consumo de los alimentos;
cribado de la sangre donada; pruebas de cribado en rganos, tejidos o clulas
donados y en los receptores de estos; cribado de los recin nacidos y otros
nios de las madres infectadas, para diagnosticar y tratar tempranamente el
problema.
Prevencin secundaria: La enfermedad de Chagas puede tratarse con
benznidazol, y tambin con nifurtimox, que matan al parsito. Ambos
medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se
administran al comienzo de la infeccin en la etapa aguda, incluso en los casos
de transmisin congnita. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que
transcurre ms tiempo desde el inicio de la infeccin. El tratamiento con estos
medicamentos tambin est indicado en caso de reactivacin de la infeccin

(por ejemplo, por inmunodepresin) y en los pacientes al principio de la fase


crnica. El tratamiento se debe ofrecer a los adultos infectados, especialmente
a los que no presentan sntomas dado que puede frenar la progresin de la
enfermedad. En esos casos, los posibles beneficios de la medicacin para
prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de Chagas deben sopesarse
contra la duracin prolongada del tratamiento (hasta dos meses) y las posibles
reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40% de los pacientes
tratados). El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las
embarazadas ni a las personas con insuficiencia renal o heptica. El nifurtimox
tambin est contraindicado en personas con antecedentes de enfermedades
del sistema nervioso neurolgicas o trastornos psiquitricos. Adems, puede
ser necesario administrar un tratamiento especfico para las manifestaciones
cardiacas o digestivas.

Tuberculosis
Reservorio: Humanos.
Hospedador: Humanos.
Portal de Entrada: Va inhalatoria, digestiva y mucosas.
Portal de Salida: Mucosas, por tos, estornudo, etc.
Ciclo de vida del parsito: Es una bacteria alcohol-cido resistente,
frecuentemente incolora, aerbica estricta. Su crecimiento est subordinado a
presencia de oxgeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente a las
condiciones de fro, congelacin y desecacin. Por el contrario, es muy sensible
a las de calor, luz solar y luz ultravioleta. Su multiplicacin es muy lenta: se
divide cada 16 a 20 horas. Ante circunstancias adversas puede entrar en
estado latente, y retrasar su multiplicacin desde algunos das hasta varios
aos. La transmisin de la tuberculosis solo puede realizarse por personas que
tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas
expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo,
hablando, cantando, escupida, etc., por lo que se recomienda no tener
contacto con terceras personas.
Sntomas: Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos
productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torcicos, debilidad,
prdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Son muchos los pases que siguen
dependiendo de la baciloscopia del esputo para diagnosticar la tuberculosis. En
esta tcnica, tcnicos de laboratorio debidamente capacitados examinan bajo
el microscopio muestras de esputo para ver si contienen bacilos tuberculosos.
De este modo se puede establecer el diagnstico de tuberculosis en un da; sin
embargo, con esta tcnica no se detectan muchos casos de formas menos
infecciosas de la enfermedad. El diagnstico de la tuberculosis multirresistente

(vase ms adelante) y la infeccin por el VIH asociada con la tuberculosis es


ms complejo. Actualmente se empieza a utilizar eficazmente en muchos
pases una prueba nueva que en dos horas diagnostica la tuberculosis y la
farmacorresistencia. En los nios es particularmente difcil diagnosticar esta
enfermedad.
Prevencin primaria: Se previene mediante una vida sana e higinica,
identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no
contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con
vacuna BCG.
Prevencin secundaria: La tuberculosis es una enfermedad que se puede
tratar y curar. La forma activa que es sensible a los antibiticos se trata con
una combinacin estndar de cuatro de estos medicamentos administrada
durante seis meses junto con informacin, supervisin y apoyo del paciente por
un agente sanitario o un voluntario capacitado. Sin este apoyo, el
cumplimiento teraputico puede ser difcil y, como consecuencia, la infeccin
puede propagarse. La gran mayora de los enfermos pueden curarse a
condicin de que los medicamentos se tomen correctamente.
Prevencin terciaria: La persona infectada debe protegerse siempre que
tosa con pauelos desechables. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin
adecuada del lugar de residencia. Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes Restringir visitas a personas no expuestas
a la enfermedad. Garantizar adherencia al tratamiento. No fumar. El cigarrillo
no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo de la enfermedad.

Malaria
Reservorio: Humanos.
Hospedador: Humanos.
Portal de Entrada: Piel, va sangunea.
Portal de Salida: Piel, va sangunea.
Ciclo de vida del vector: Los vectores de esta enfermedad son diversas
especies del mosquito del gnero Anopheles. Como es sabido, tan slo las
hembras de este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder
madurar los huevos; los machos no pican y no pueden transmitir
enfermedades, ya que nicamente se alimentan de nctares y jugos vegetales.
Ciclo de vida del parsito: La hembra del Anopheles infectada es portadora
de los esporozotos del Plasmodium en sus glndulas salivales. Si pica a
alguien, los esporozoitos entran en la persona a travs de la saliva del
mosquito y migran al hgado por el torrente sanguneo, donde se multiplican

rpidamente dentro de las clulas hepticas (los hepatocitos) mediante una


divisin asexual mltiple, y se transforman en merozoitos que entran en el
torrente sanguneo. All infectan los eritrocitos y siguen multiplicndose, dando
lugar a unas formas iniciales tpicamente anulares (trofozotos), formas en
divisin asexual mltiple (merontes) y finalmente un nmero variable de
merozotos segn la especie de Plasmodium, que provoca la ruptura del
eritrocito. Algunos merozotos se transforman en unas clulas circulares
relativamente grandes que son gametocitos femeninos y masculinos y dejan de
multiplicarse, aunque en P. falciparum son ms grandes que el propio eritrocito
y tienen forma de bmeran, lo que ocasiona su ruptura. Una hembra de
Anopheles no infectada pica a un enfermo y adquiere los gametocitos, y as se
inicia el ciclo sexual del Plasmodium. Con la unin de los gametos en su
intestino, la formacin de un huevo, que es mvil, y que dar origen a un
Ooquiste que volver a dividirse y dar esporozoitos listos para infectar
nuevamente, al llegar a las glndulas salivales del mosquito.
Sntomas: es una enfermedad febril aguda. En un individuo no inmune, los
sntomas aparecen a los 7 das o ms (generalmente entre los 10 y los 15 das)
de la picadura del mosquito infectivo. Puede resultar difcil reconocer el origen
paldico de los primeros sntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofros y
vmitos), que pueden ser leves. Si no se trata en las primeras 24 horas, el
paludismo por P. falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la muerte.
Los nios con enfermedad grave suelen manifestar uno o ms de los siguientes
sntomas: anemia grave, sufrimiento respiratorio relacionado con la acidosis
metablica o paludismo cerebral. En el adulto tambin es frecuente la
afectacin multiorgnica. En las zonas donde la malaria es endmica, las
personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que posibilita la aparicin
de infecciones asintomticas.
Prevencin primaria: es una enfermedad febril aguda. En un individuo no
inmune, los sntomas aparecen a los 7 das o ms (generalmente entre los 10 y
los 15 das) de la picadura del mosquito infectivo. Puede resultar difcil
reconocer el origen paldico de los primeros sntomas (fiebre, dolor de cabeza,
escalofros y vmitos), que pueden ser leves. Si no se trata en las primeras 24
horas, el paludismo por P. falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la
muerte. Los nios con enfermedad grave suelen manifestar uno o ms de los
siguientes sntomas: anemia grave, sufrimiento respiratorio relacionado con la
acidosis metablica o paludismo cerebral. En el adulto tambin es frecuente la
afectacin multiorgnica. En las zonas donde el paludismo es endmico, las
personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que posibilita la aparicin
de infecciones asintomticas.
Prevencin secundaria: El diagnstico y el tratamiento tempranos del
paludismo atenan la incidencia de la enfermedad, reducen sus efectos
mortales y contribuyen a prevenir su transmisin. La mejor opcin teraputica

disponible, especialmente para el paludismo por P. falciparum, es el


tratamiento combinado con artemisinina. La OMS recomienda, antes de
administrar el tratamiento, la confirmacin del diagnstico con mtodos
parasitolgicos (ya sean pruebas de microscopa o de diagnstico rpido),
cuyos resultados pueden obtenerse en 30 minutos o incluso menos. La
prescripcin de un tratamiento basada nicamente en la sintomatologa debe
reservarse para aquellos casos en los que no sea posible hacer un diagnstico
parasitolgico. En las Directrices para el tratamiento del paludismo (tercera
edicin), publicadas por la OMS en ingls en abril de 2015, se dan
recomendaciones ms detalladas.

Helmintiasis intestinal
Reservorio: Humanos.
Hospedador: Humanos.
Portal de Entrada: va digestiva.
Portal de Salida: Heces.
Ciclo de vida del parsito: Las helmintiasis transmitidas por el suelo se
transmiten por los huevos eliminados a travs de las heces de las personas
infectadas. Los gusanos adultos viven en el intestino, donde producen miles de
huevos cada da. En las zonas que carecen de sistemas adecuados de
saneamiento, esos huevos contaminan el suelo, lo que puede ocurrir por
distintas vas: A travs de hortalizas insuficientemente cocidas, lavadas o
peladas. A partir de fuentes de agua contaminadas. En el caso de los nios, al
jugar en el suelo contaminado y llevarse las manos a la boca sin lavrselas.
Adems, los huevos de anquilostoma se desarrollan en el suelo y liberan larvas
que maduran hasta transformarse en una forma que puede penetrar de forma
activa en la piel. La infeccin se produce principalmente por caminar descalzo
sobre suelo contaminado. No hay transmisin directa de persona a persona, ni
infeccin a partir de heces frescas, porque los huevos expulsados por las heces
necesitan alrededor de tres semanas para madurar en el suelo antes de
hacerse infecciosos. Como estos gusanos no se multiplican en el husped
humano, solo hay reinfeccin en caso de contacto con las formas infectivas
presentes en el medio.
Sntomas: Las personas con infeccin leve por lo general no presentan
sntomas. Las infecciones ms graves pueden causar diversos sntomas, entre
ellos manifestaciones intestinales (diarrea y dolor abdominal), malestar general
y debilidad, as como deterioro del desarrollo cognitivo y fsico. Los
anquilostomas causan prdidas crnicas de sangre intestinal que pueden dar
lugar a anemia.

Prevencin primaria: El control de la enfermedad se basa en lo siguiente:


desparasitacin peridica para eliminar los gusanos; educacin sanitaria para
prevenir la reinfeccin; y mejora del saneamiento para reducir la
contaminacin del suelo por huevos infectivos.
Prevencin secundaria: Los medicamentos que recomienda la OMS
albendazol (400 mg) y mebendazol (500 mg) son eficaces, baratos y de fcil
administracin por personal no mdico (por ejemplo, profesores). Han
superado amplias pruebas de seguridad y han sido utilizados por millones de
personas con efectos secundarios escasos y leves. A travs de la OMS, se
donan albendazol y mebendazol a los ministerios de salud de todos los pases
endmicos para tratar a todos los nios en edad escolar.

Você também pode gostar