Apunte anatoma:

Corazn (Vscera)

El corazn es una bomba doble de presin y succin,

autoadaptable, cuyas partes trabajan al unsono para
impulsar la sangre a todo el organismo.

Lado derecho: Recibe sangre poco oxigenada (venosa) procedente del

cuerpo y la bombea a travs del tronco y las arterias pulmonares hacia
pulmones para su oxigenacin.
Lado izquierdo: Recibe sangre bien oxigenada (arterial) procedente de
los pulmones, a travs de venas pulmonares, y la bombea hacia la aorta
para su distribucin.

Ubicacin:
a) Interna: Mediastiano (espacio comprendido entre dos pulmones).
-

Mediastino superior.

(Divisin horizontal carina traqueal T4

y T5)
Mediastino inferior:
A su vez, se subdivide en tres sectores ms
(debajo carina hasta diafragma)
1) Mediastino anterior.
2) Mediastino medio Ubicacin exacta del corazn
3) Mediastino posterior.

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b) Externa.

Atrs: vrtebras T6 y T9 (denominadas vrtebras cardacas)

Derecha:
Arriba: Tercer cartlago costal (coincide atrio derecho)
Abajo: Sexto cartlago costal.
A la altura de la lnea paraesternal derecha (cartlago costal)
Izquierda:
Arriba: Tercer cartlago costal (paraesternal izquierda)
Abajo: Quinto espacio intercostal
A la altura lnea media clavicular
Vrtice corazn: (Zona Precordial) Importante zona de patologas
cardacas
Quinto espacio intercostal
A la altura de la lnea media clavicular izquierda

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 El corazn tiene forma piramidal (Base + Vrtice) , y slo tendr tres

caras:
a) Vrtice (nfero-lateral-izquierda y anterior)
- Porcin inferolateral ventrculo izquierdo.
- Ubicado posterior 5to espacio intercostal.
- Permanece inmvil alrededor de todo ciclo cardaco.
- Punto donde los ruidos del cierre de la vlvula mitral son mximos
(choque de la punta).
- Aqu es el lugar donde puede auscultarse en el trax.

b) Base (supero-lateral-derecha y posterior).

- Estn prcticamente todos los vasos sanguneos. (recibe venas
pulmonares en lados derecho e izquierdo)
- Venas cavas llegando atrio derecho.
- Seno coronario llegando atrio derecho (vena que recolecta los
confluentes venosos del propio corazn- recibe la mayora de las
venas cardacas).
- Venas pulmonares llegando al atrio izquierdo.
- Arteria pulmonar o tronco pulmonar llegando.
- Aorta.
- Orejuela (reservorio de sangre )
- Constituida principalmente por atrio izquierdo (contribucin menor
del derecho).
- Se orienta hacia los cuerpos de las vrtebras T6 y T9 (separadas de
ellas por pericardio, esfago y aorta).

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c) Cara Esternocostal (Anterior) atrio derecho y ventrculo derecho.

d) Cara Diafragmtica o frnica (Posteroinferior) Atrio izquierdo y
ventrculo izquierdo, se puede identificar porque est a la altura de la
vena cava inferior entrando sobre atrio derecho.
Corazn tiene una rotacin (dentro mediastino medio) de 42 - 45
Aproximadamente hacia la izquierda.
El corazn est acostado sobre el diafragma centro frnico, en la
parte tendinosa del diafragma.
e) Cara Pulmonar izquierda (lateral izquierda).

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*(Borde o
margen derecho: no se va a considerar cara a pesar que algunos
autores si la refieren, la cual est constituida principalmente por el
ventrculo derecho)*

Funcin:
a) Trabajo mecnico: Repartir y bombear sangre (vlvulas, sstole y
distole)
b) Trabajo elctrico: Encargado de hacer que se realice el trabajo mecnico.

Capas del corazn:

El corazn tiene tres capas (tnicas):

A) Epicardio: Delgada capa ms externa del corazn. Tnica serosa

(visceral), capaz de almacenar tejido adiposo.
B) Miocardio (capa ms evidente, formada por msculo cardaco): est
presente en el momento de divisin de cmaras
( Tabiques/septos/paredes)
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 Tabiques o septo: - Si divide ventrculos: Septo o tabique

interventricular.
: - Si divide atrios: Septo o tabique interatrial.
: - Si divide atrio + ventrculo: Septo o tabique
atrioventricular.
Paredes.
-

Ventrculo izquierdo y derecho de igual tamao etapa embrionaria.

Ventrculo izquierdo triplica el tamao del grosor del derecho por
hipertrofia (mayor demanda de oxgeno) ocurre en niez y
comienzo adultez, (se hace diferenciacin circulacin mayor y
menor).
La capa del miocardio est conformada por 3 subcapas o estratos de
fibras.
a) Capa o fibras en remolino: Capa ms externa, que involucra
base del corazn hacia vrtice (en forma de remolino), llegando al
vrtice se introducen al espesor del corazn, formando parte de
los tabiques interventricular e interatrial).

b) Capas o fibras parietales: son de aspecto circular, van a formar

las paredes de cada ventrculo. (Cerca de las vlvulas tricspide o
bicspide las fibras no alcanzan a dar vuelva completa), pero a
nivel de vrtice puede dar casi dos vueltas alrededor de la
circunferencia de ese ventrculo. Comienzan a nivel de tabique
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interventricular. (A nivel del ventrculo izquierdo no es

perfectamente circular, ya que tiene un carcter ms diagonal,
eso tiene que ver con la orientacin del ventrculo izquierdo y la
fuerza que tiene al momento de hacer la circulacin mayor).
*Tambin existen a nivel atrial, pero son mucho menor por lo que
casi no se consideran*

c)

Capa o fibras
interventriculares: Tercera capa de fibras longitudinales, estn
presentes slo en el tabique interventricular. No terminan
necesariamente en el vrtice, podran hacer reflexin y conformar
parte de alguna otra pared.

C) Endocardio: (capa ms interna de endotelio, contacto con la sangre,

capacidad de sustancias sensoactivas a nivel de arterias.
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 Pericardio:
-

Membrana fibroserosa del corazn que produce lquido pericardio,

para evitar el roce con estructuras aledaas. Cubre al corazn y el
inicio de los grandes vasos. Saco cerrado cubierto por dos capas:
1) Pericardio Fibroso: Tiene como gran labor fijar la posicin del
corazn, enva elementos de fijacin (ligamentos)
hacia esternn (ligamento esternopericrdico)
hacia vrtebras (ligamento vertebropericardio).
diafragma o frnico. (ligamento pericardiofrnico)
Si se llegase a romper el pericardio fibroso igual el corazn no se
saldra de su
posicin, pues quien realmente lo fija son sus vasos
sanguneos (venas cavas, pulmonares, aorta, etc).

2) Pericardio Seroso: Se genera un doblez de la hoja pericrdica

serosa ( a la altura de la base, porque los vasos sanguneos no
pueden estar cubiertos 100 % a la cobertura pericrdica), as se
pueden describir 2 hojas dentro del pericardio seroso:
Hoja parietal

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Hoja Visceral (epicardio) adherida al resto del corazn, no se puede

separar del pericardio seroso.
Entre ambas hojas se encuentra un espacio, donde se forma el
lquido pericrdico, se libera y permite los latidos sin friccin del
corazn.
Dentro de este pericardio seroso existen espacios para que se
puedan generar mecnica de latido. senos pericrdicos. El corazn
se genera por plegamientos de un tubo cardaco (original perodo
embrionario), al generar estos plegamientos se generan espacios
que despus van a formar estos senos.

Senos

pericrdicos son 2 :

a) Seno pericrdico transverso: Entre Aorta y arteria pulmonar.

b) Seno pericrdico oblicuo: Entre la desembocadura de las venas
pulmonares.

Estos lugares se utilizan para maniobras mdicas.

Esqueleto Fibroso:
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El esqueleto fibroso, es un complejo armazn de colgeno denso que

constituye cuatro anillos fibrosos(Los trgonos derecho e izquierdoconecciones entre los anillos) y las porciones membranosas de los
tabiques interatrial e interventricular.
El esqueleto fibroso del corazn:
Mantiene permeables orificios de las valvas A-V. y semilunare e
impide su distencin por el alto volumen de sangre.
Proporciona la insercin para vlvulas y valvas.
Proporciona insercin para el miocardio.
Es un aislante elctrico ( separa impulsos desde los atrios y los
ventrculos )

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Cavidades del corazn:

Son cuatro.
Atrio derecho-Atrio Izquierdo.
Ventrculo derecho-Ventrculo Izquierdo.

I)

Atrios:

Elementos comn: (paredes/forma/Orejuela)

Atrio derecho e izquierdo, presentan forma comn Cuboidal.
Posee 6 paredes:
Atrio derecho:
Pared medial: Coincide tabique interatrial.
Pared superior.
Pared posterior: Coincide base.
Pared lateral: Posicionada orejuela.
Pared anterior: (prcticamente no existe, es la que me permite
comunicacin con el ventrculo) posicin vlvula tricspide.
Pared inferior.
Atrio izquierdo:
Pared medial: Tabique interatrial.
Pared superior (orejuela)
Pared inferior.
Pared lateral: Orejuela.
Pared anterior: Coincide vlvula bicspide (mitral).
Pared Posterior: Coincide base.
Orejuelas izquierda y derecha: pequeo saco muscular cnico que se
proyecta desde el atrio derecho como un espacio adicional que
incrementa la capacidad del atrio derecho cuando se solapa a la
aorta ascendente, reverso de la orejuela es de aspecto rugoso (como
si tuviese columnas) msculos pectinados y habrn SOLO en
los atrios.

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a) Atrio Derecho:
-

Vlvulas insuficientes: si bien permiten y autorizan el ingreso de

sangre, no son eficientes en impedir que se devuelvan permiten
regurgitacin sangre.
a) Vlvula vena cava inferior Vlvula Eustaquio.
b) Vlvula del seno coronario Vlvula de Tebesio.

La sangre que viene de vena cava superior, podra irse hacia otro lugar, la
forma en que se conduce de forma regular hacia anterior, gracias a la cresta
terminal, lmite entre orejuela y atrio, y lo que hace es orientar sangre hacia
vlvula bicspide.

Fosa Oval: es un vestigio del foramen oval, y su vlvula en el feto.

Lo que buscaba el foramen era combinar sangre de los atrios
(porque como no hay circulacin menor fetal, necesito mezclar
sangre para enviarla posteriormente a la placenta y recuperar sangre
oxigenada).
Ducto arterioso: Tambin haba otro elemento que combinaba
sangre, que estaba ubicado entre tronco pulmonar y la aorta (un
elemento de comunicacin), el cual post nacimiento debe cerrarse y
transformarse en ligamento arterioso.

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B) Atrio izquierdo:

Tambin presenta 6 caras.

Msculo pectinado.
Las venas pulmonares no tienen vlvulas asociadas.

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II)

Ventrculos:

Sern los que bombean sangre hacia arterias, por lo tanto tienen que
tener fuerte para bombear sangre.
El ventrculo izquierdo supera ampliamente la fuerza del ventrculo
derecho. (su fuerza supera a cualquier msculo del cuerpo).
Cmara entrada:
Cmara Eyeccin (salida) :
En el vrtice del corazn, existe un vrtice (lmite entre ambas
cmaras)
Sistema de trabculas: El miocardio presente en paredes
ventriculares, se organiza en cmo se proyectan esas fibras hacia
espacio interior ventrculo, est formado por tres tipos de trabculas :
a) Trabculas primer orden (Msculos papilares septales anterior
y posterior): se proyectan desde una pared del ventrculo hacia la
vlvula (sea tricspide o bicspide). A la derecha hay tres
msculos papilares y a la izquierda hay dos.
b) Trabculas segundo orden (Trabcula septo marginal): existe
solo una en el ventrculo derecho, van de pared septal, a borde
derecho del corazn. Es importante elemento de conduccin
elctrica Red purkinge.
c) Trabcula tercer orden: (Trabcula carnosa) se inician en una
pared para terminar
d) misma pared. Busca engrosar pared ventrculo.

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a) Ventrculo derecho:
-

Cmara entrada: Vlvula tricspide.

Cmara salida: Vlvula pulmonar
En el ventrculo derecho existen tres msculos papilares ( por vlvula
tricuspide)
Anterior, posterior y septal (ms pequeo y slo est en VI)
No hay trabculas en la cmara de salida. Zona lisa infundbulum
del ventrculo derecho o cono arterioso. No tiene trabculas para
que la sangre salga sin turbulencias.

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a) Ventrculo izquierdo:
No hay cono arterioso (no hay infundbulum).
Existe una zona lisa llamada vestbulo artico: muy cercano a la
posicin de la vlvula artica tiene menos trabculas, pero da lo
mismo porque hace que la sangra de ese lugar salga igual turbulenta,
y se baja la velocidad del flujo (la que pudiese daar la aorta), gracias
a la forma de sta (forma semi curva o medio LUP), hace que a pesar
que la sangre salga con tanta presin, sea llevada con calma.

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III)

La salida de la aorta est tapada por la salida de la arteria pulmonar.

(Queda oculta a la visin externa).
Hay slo dos msculos papilares (anterior y posterior).

Vlvulas (Valvas) :

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a)
b)
c)
d)

El sistema valvular del corazn es parte de un

esqueleto fibroso.
- Son 4 principales.
Vlvula vena cava inferior: Vlvula Eustaquio.
Vlvula seno coronario: Vlvula Tebecio.
Tienen un tendn comn.
Vlvula A-V
Vlvulas semilunares.

a) Valva atrio-ventricular derecha (Tricspide):

-

No siempre tiene 3 cspides, puede tener incluso 9 cspides.

Funcin: Permite que pase sangre del atrio al ventrculo.
Debe impedir: que la sangre se devuelva.
Sistema de anclaje: El corazn evita que la sangre se devuelva del
ventrculo al atrio.
Al momento Sstole ventricular: Abro vlvula pulmonar, y artica y
cierro las vlvulas AV derecha e izquierda, pero si la fuerza o la
vlvula no funciona, la sangre se va a devolver, y eso produce un
sonido soplo: Sangre tiene una direccin en sentido equvoco y
produce sonidos evidentes que se pueden auscultar.
Cada cspide le enva proyecciones fibrosas llamadas Cuerdas
tendineas o cuerdas tendinosas a uno o ms de un msculo
papilar, no se pueden cortar. Son altamente fibrosas, tiene colgeno
tipo 3-4 y 6.
Insuficiencias: la vlvula insuficiente patolgicamente hablando.
Estenosis: Cuando cierran, lo hacen de forma incompleta.

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b) Vlvula Bicspide (mitral):

Presenta dos cspides.
Funcin: Permite que pase sangre del atrio al ventrculo.
Debe impedir: que la sangre se devuelva.
Sistema de anclaje: El corazn evita que la sangre se devuelva del
ventrculo al atrio.
Al momento Sstole ventricular: Abre vlvula pulmonar, y artica y
cierro las vlvulas AV derecha e izquierda, pero si la fuerza o la
vlvula no funciona, la sangre se va a devolver, y eso produce un
sonido soplo: Sangre tiene una direccin en sentido equvoco y
produce sonidos evidentes que se pueden auscultar.
Cada cspide le enva proyecciones fibrosas llamadas Cuerdas
tendineas o cuerdas tendinosas a uno o ms de un msculo
papilar, no se pueden cortar. Son altamente fibrosas, tiene colgeno
tipo 3-4 y 6.
Insuficiencias: la vlvula insuficiente patolgicamente hablando.
Estenosis: Cuando cierran, lo hacen de forma incompleta.

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Vlvula
sigmoidea:
-

semilunar o

Vlvulas semilunar artica o pulmonar.

Vlvula sigmoidea artica o semilunar.
Estas dos valvas presentan tres bolsillos (que si debiesen llamarse
vlvulas) cada una.
Vlvula semilunar artica tiene tres bolsillos: Posteriorderecho-izquierdo.
Vlvula semilunar pulmonar tiene tres bolsillos: Anteriorderecho-izquierdo.
El corazn se irriga en distole.
Impiden que la sangre se devuelva.
No tienen cuerdas tendinosas que la sostengan.
Su rea es ms pequea.
Trgonos: elemento fibroso que permiten unir las vlvulas entre s.

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a) Valva semilunar pulmonar:

-

Posee tres bolsillos: anterior-derecho-izquierdo.

Espacio interior llamado: seno pulmonar.
Borde bolsillo: Lnula.
Centro lnula (engrosamiento) : ndulo pulmonar (sirve para realizar
cierre hermtico)

b) Valva semilunar artico:

-

Posee tres bolsillos: Posterior-derecho-izquierdo.

Espacio interior llamado: seno artico.
Borde bolsillo: Lnula.
Centro lnula (engrosamiento): ndulo artico (sirve realizar cierre
hermtico).

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Las valvas semilunares se abren en la sstole ventricular, y se cierran

en distole ventricular.
Cuando ocurre la distole la sangre tiende a devolverse, se llenan los
3 senos articos, y cuando estn completos la sangre pasa hacia las
coronarias.
Las primeras colaterales de la aorta, son las coronarias.

Irrigacin del corazn:

Las primeras ramas de la circulacin cardaca son las coronarias (dos,

una derecha y una izquierda).
- Las dos coronarias tienen trayectos totalmente opuestos:
1.- Va hacia el lado derecho.
2.- Va hacia el lado izquierdo (muy corta en su trayecto, no supera los
2 cm de trayecto).
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Rama colateral: cualquier rama que salga en el camino del vaso

que estemos analizando. Ej: Coronaria, subclavia, braquioceflica
aorta
Rama terminal: Son las que terminan con el trayecto del vaso que
estoy analizando. Ej. Ramas iliacas primitivas luego de esto no hay
ms aorta.

Rama coronaria derecha:

-

Arteria
Arteria
Arteria
Arteria

para ndulo sinusal ( sinoatrial) SA

marginal derecha.
para ndulo atrioventricular.
interventricular posterior.

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Arteria coronaria izquierda:

-

Arteria interventricular anterior. (rama terminal)

Arteria circunfleja.(rama terminal)
Arteria marginal izquierda.(nace de la circunfleja)

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Arteria/rama

Origen

Trayectoria

Distribucin

anastomosis

Coronaria
derecha

Seno artico
derecho

Sigue surco
coronario AV,
entre atrios y
ventrculos

Atrio derecho
Ndulo sinusal y
atrioventricular.
Parte posterior
tabique
interventricular.

Rama circunfleja
e interventricular
anterior de la
coronaria
izquierda.

Ndulo sinusal

Arteria coronaria
derecha (cerca
del origen)
Arteria coronaria
derecha

Asciende hasta
ndulo sinusal

Tronco pulmonar
y ndulo sinusal

------------------------

Pasa borde
inferior del
corazn y vrtice

Ventrculo
derecho y vrtice
del corazn

Pasa ndulo
auriculoventricul
ar

Ndulo
auriculoventricul
ar

Coronaria
izquierda

Arteria coronaria
izquierda (cerca
origen
interventricular
posterior)
Seno artico
izquierdo

Rama circunfleja
e interventricular
anterior de la
coronaria
izquierda
--------------------------

Arteria coronaria
izquierda

Cirunfleja

Arteria coronaria
izquierda

Gran parte del

atrio y ventrculo
izquierdo,
tabique
interventricular:
puede irrigar
ndulo AV
Ventrculos
derecho e
izquierdo y
tabique
interventricular
Atrio y ventrculo
izquierdo

Arteria coronaria
derecha

Interventricular
anterior

Discurre por el
surco coronario
AV y emite
ramas
interventricular
anterior y
circunfleja
Pasa por el surco
interventricular
hasta vrtice del
corazn

Marginal
izquierda

Rama circunfleja

Ventrculo
izquierdo

Rama
interventricular
coronaria
derecha

Marginal derecha

Ndulo aurculo
-ventricular

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Pasa a la
izquierda por
surco AV y se
dirige a la cara
posterior del
corazn
Sigue borde
izquierdo del
corazn

Rama
interventricular
posterior de la
arteria coronaria
derecha
Arteria coronaria
derecha

Dominancia cardaca:

Significa que si una coronaria irriga el lado que le corresponde, y

adems irriga parte del lado contrario, es porque domina en el
corazn.
Ejemplo: en el dibujo de coronarias derecha, no slo irrig el lado
derecho, sino adems mand ramas para ventrculo izquierdo, por lo
tanto en ese corazn habra dominancia derecha.
En chile aproximadamente el 70 % de la dominancia es derecha.
Importancia: en caso patologas cardacas.

Irrigacin venosa: (Vena cardaca mayor/media/media)

Toda la sangra venosa confluye seno coronario y luego entra atrio

derecho.

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Inervacin: (Corazn elctrico):

Formado por 4 elementos que producen electricidad y/o la trasmiten.

Compuesto por cardiomiocitos ultra especializadas sin capacidad
regenerativa.
Existen 2 ndulos:

a) Ndulo sinusal o sinoatrial: est ubicado en pared superior del atrio

derecho, en lo ms prximo de la desembocadura de la VCS. Estas fibras
miocrdicas son las que producen un estmulo elctrico busca sstole
en los atrios. (60-90 veces por min en condiciones normales). Est
controlado por SN simptico y SN parasimptico. Es el marcapaso
fisiolgico que tenemos en el corazn.
Sstole atrial
b) Ndulo atrioventricular: Su trabajo es realizar sstole ventricular,
no lo logra porque la despolarizacin de este ndulo, no es suficiente
para reclutar las fibras miocrdicas ventriculares , entonces tiene que
recibir como ayuda elementos de propagacin o de conduccin
elctrica ( son dos):
1) Haz de His actualmente conocido como: Fascculo
atrioventricular, es una formacin intracardaca consistente en
un fino cordn de naturaleza muscular, de aproximadamente 1 cm
de longitud, que forma parte del sistema de conduccin
del corazn, por medio del cual la excitacin de las aurculas se
trasmite a los ventrculos.
-

Pueden distinguirse en l dos partes: el segmento perforante, corto,

de alrededor de 5 milmetros, que atraviesa el trgono fibroso, y el
segmento inframembranoso, que cursa a lo largo del permetro del
cuadrante pstero-inferior de la porcin membranosa.

Se origina en el (nodo atrioventricular) situado en el atrio derecha y

recorre la cara inferior del tabique interventricular. El segmento
inframembranoso despus de un breve trayecto a lo largo del tabique
interventricular se divide en dos ramas: la derecha y la izquierda.
Cuando sale del tabique interventricular en la bsqueda de ir hacia
otras paredes, se llama: red purkinge o fibras subendocrdicas.

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subdivisin
terminal de las ramas del haz de His, que conectan
con las clulas miocrdicas. Se mete en las trabculas
septomarginales en Banda moderadora (red de
purkinge dentro de la trabcula septomarginal).

2) Red Purkinge (o fibras subendocrdicas):

Todo este
sistema elctrico es intrnseco propio del corazn.
El primer nodo (sinusal): recibe rdenes del SNA.
Existen nervios simpticos A travs tronco simptico que confluyen
en una zona plexo cardaco y entran al corazn dan orden primer
nodo sinusal.
y parasimpticos A travs nervio vago (neumogstrico / nervio
que transporta fibras parasimpticas) que confluyen en una zona
plexo cardaco y entran al corazn dan orden primer nodo sinusal.

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Si uno quiere aumentar actividad corazn/estrs, etc predomina

simptico.
En actividades normales parasimptico.

Cuando yo hago sstole ventricular: las vlvulas tricspide y bicspide

se cierran y se abren las semilunares.
Cuando yo hago distole ventricular: las vlvulas tricspide y
bicspide se abren, y se cierran las semilunares.

Los cierres de estas vlvulas son los que producen el sonido y se

pueden auscultar.
Existen dos ruidos ms conocidos que marcan inicio y trmino de la
sstole.
- 1 ruido: LUP.
- 2 ruido: DUP.
Por lo tanto el corazn se debe auscultar donde se proyectan
vlvulas:
- Foco artico (vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho.
- Foco pulmonar (vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal
izquierdo.
- Foco tricuspdeo (Vlvula tricspide): quinto espacio intercostal
izquierdo.
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Foco bicuspdeo (Vlvula mitral): quinto espacio intercostal, a la

altura lnea medioclavicular.

1.- Cierre de vlvulas AV por inicio sstole ventricular (primer ruido).

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2.- Cierre vlvulas semilunares y abren AV. (segundo ruido).

Entre primer y segundo ruido hay sstole.
Entre el segundo ruido y primero del ciclo siguiente es la distole.
Sstole: despolarizacin. (una fibra hace sstole cuando la
despolarizaron)
Distole: repolarizacin (recuperacin)
Onda P: Atrios.(relacin nodo sinusal)
Onda QRS: sstole ventrculos.(relacin haz de his-red purkinge)
Onda T: distole ventrculos (repolarizacin).

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