STIKES KHARISMA KARAWANG PRODI NERS KEPERAWATAN

Analisa Data

Nama Pasien

: An. H

Nomor RM

: 525089

Tanggal Lahir

03 januari 2012

No

Data
(Data Subyektif dan Data
Obyektif )

Problem

Etiologi

1.

DS : ibu klien menyatakan klien

bengkak tiba-tiba
DO:
Klien tampak lemah
dan kulit tampak pucat
dan mengkilat
Oedem anasarka +
Kelopak mata odem
BB sebelum sakit : 12
kg
BB saat ini : 17 kg
BB saat lahir : 2500 g
BB ideal : 4 x BB lahir :
10 kg
Lk : 47 cm, Lp : 65 cm,
TB : 86 cm

Gangguan Kelebihan

Peningkatan
permeablitis
glomerolus

2.

volume cairan

Hipo albukin
Penurunan
tekanan onkotik

Resiko tinggi
kerusakan
intergritas kulit
DS : pusing
DO :
Edema (+)
Albumin darah : 0,64
Kulit tampak pucat dan
mengkilat

Penurunan
tekanan onkotik
Perpindahan
cairan dari
intravaskuler ke
instresisial
Edema

STIKES KHARISMA KARAWANG PRODI NERS KEPERAWATAN

Rencana Asuhan Keperawatan

Nama Pasien

: An. H

Nomor RM

: 525089

Tanggal Lahir

: 03- januari- 2012

No

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan dan
kriteria hasil

Kelebihan volume
Setelah dilakukan
cairan
tindakan
berhubungan
keperawatan 7 X
dengan
24jam diharapkan
perpindahan cairan
kelebihan volume
intravaskuler ke
cairan teratasi
interstisial
Kriteria Hasil :
sekunder terhadap
penurunan tekanan Edema (-)
Albumin
osmotic

Resiko tinggi

Intervensi

1.

intake

dan

output cairan.
2.

Observasi

perubahan

edema.
3.

Batasi intake garam.

4.

Ukur

darah dalam
5.
batas normal:
6.
3,50-5,00
Balance cairan
seimbang
Kulit
tidak
mengkilap
BB normal

Setelah dilakukan

Monitoring

lingkar

perut,

perrtambahan berat badan setiap

hari.
Monitor tanda-tanda vital.
Kolaborasi pemberian obatobatan sesuai program.

kerusakan
integritas kulit
berhubungan
dengan imobilitas,
edema

tindakan
1.
keperawatan
selama 7 X 24 2.
jam diharapkan
resiko
tinggi
kerusakan
integritas
kulit 3.
tidak terjadi.

Ubah posisi tidur tiap 4 jam.

Gunakan bantal atau alas
bantal

yang

lunak

untuk

mengurangi daerah yang tertekan.

Lakukan

massage

pada

daerah yang tertekan dengan baby

oil.

Kriteria Hasil :
Tidak terdapat
tanda-tanda
kerusakan kulit
dan iritasi

4.

Inspeksi seluruh permukaan

kulit dari kerusakan kulit dan iritasi.

STIKES KHARISMA KARAWANG PRODI NERS KEPERAWATAN

Implementasi

Nama Pasien

: An. H

Nomor RM

: 525089

Tanggal Lahir

: 03-januari-2012

No.Diagno
sa
Keperawat
an
1

Tangga
l

Implementasi

Evaluasi dan
Catatan Perkembangan

04-012014

Mengkaji
klien
( mengkaji klien secara
komprehensif
dan
melakukan pemeriksaan
fisik secara head to to )
Respon Hasil :
Orang tua ( ayah dan ibu
) klien tampak kooperatif
dan menjawab setiap
pertanyaan
yang
diajukan.
Mengobservasi Ku dan
mengukur TTV klien dan
observasi cairan infuse
Respon Hasil :
Keadaan umum klien
lemah, kesadaran
compos mentis, TTV : TD
: 100/60 mmhg, RR : 36
x/mnt, ND : 110 x/mnt,
suhu : 37,4 C, akral
hangat,kelopak mata
odem, odem anasarka,

S:
Ibu klien mengatakan
seluruh tubuh anaknya
masih bengkak
O:

Klien tampak lemah

dan kulit tampak pucat
dan mengkilat
Oedem anasarka +
Kelopak mata odem
BB sebelum sakit : 12
kg
BB saat ini : 17 kg
BB saat lahir : 2500 g
BB ideal : 4 x BB lahir :
10 kg
Lk : 47 cm, Lp : 65 cm,
TB : 86 cm

distensi abdomen,
hipertimpani +, terpasang
infuse D5 8 tpm di tangan
sebelah kiri dengan sisa
cairan 400 cc

Mengobservasi
intake
dan output cairan
Respon Hasil :
Orang
tua
klien
mengatakan dari pagi
sampai sore ini klien
baru minum 2-3 gelas
dan buang air kecil baru
1 x dan untuk makan
hanya porsi

Mengukur BB : 17 kg

Mengukur LP : 65 cm

Mengakaji ulang Ku klien

dan mengukur TTV klien
dan
observasi
cairan
infuse
Respon Hasil :
Keadaan umum klien
lemah, kesadaran
compos mentis, TTV : TD
: 100/60 mmhg, RR : 30
x/mnt, ND : 100 x/mnt,
suhu : 37 C, akral
hangat,kelopak mata
odem, odem anasarka,
distensi abdomen + ,
hipertimpani +, terpasang
infuse D5 8 tpm di tangan
sebelah kiri dengan sisa
cairan 300 cc

04-012014

A : masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

STIKES KHARISMA KARAWANG PRODI NERS KEPERAWATAN

Evaluasi

Nama Pasien

: Ny.

Nomor RM

: 521055

Tanggal Lahir

: 04 desember 1971

No.Diagno
sa
Keperawat
an

Tangga
l

Evaluasi dan
Catatan Perkembangan