Tesis Plasma Rico en Plaquetas Oficial

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Estudio Comparativo sobre la Recuperacin de la Funcionalidad Osteomuscular

Realizado en Pacientes con Lesiones Osteomusculares Antes y Despus se la
Infiltracin y Utilizacin de Plasma Rico en Plaquetas, en Pacientes que Consultan
Clnica Privada de Quetzaltenango Originarios de la Regin Occidente de
Guatemala durante el Periodo del ao 2013 al 2014
TESIS
Presentada a las autoridades de la
Divisin de Ciencias de la Salud del
Centro Universitario de Occidente
Universidad de San Carlos de Guatemala
POR
BRANLY DE JESS DE LEN OCHOA
Previo a Conferrsele el Titulo de
MDICO Y CIRUJANO
.
Quetzaltenango, Abril de 2016

TRIBUNAL DE INVESTIDURA
Presidente: DR. VCTOR MANUEL GIORDANO NAVARRO
Secretario: DR. HUGO ROBERTO DE LEN LPEZ
Asesor:
DRA. ARIADNA AMIR CIFUENTES SOSA
Revisor:
DR. EDGAR ANIBAL GOMEZ AGUSTN
COMIT DE INVESTIDURA
COORDINADORA:
DRA. DIANA ZULEYKA LUNA MARROQUIN

DR. HUGO ROBERTO DE LEN LPEZ
LICDA. EDITH LARISA LPEZ ALVARADO
DR. MIGUEL FRANCISCO CUTZ
DRA. ROXANDA MARIA POCOM LPEZ
DR. MARIO ROBERTO MEJIA VILLATORO
DR. HAROLDO MARDOQUEO SON GARCA.

AUTORIDADES
RECTOR MGNIFICO
DR. CARLOS ALVARADO CEREZO
SECRETARIO GENERAL: DR. CARLOS ENRIQUE CAMEY RODAS

DIRECTORA GENERAL CUNOC: MSC. MARA DEL ROSARIO PAZ
CABRERA
SECRETARIA ADMINISTRATIVA: MSC. SILVIA DEL CARMEN RECINOS
CIFUENTES
DIRECTOR DE DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD

DR. VCTOR MANUEL GIORDANO NAVARRO
COORDINADOR GENERAL DE LA CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO

DR. HUGO ROBERTO DE LEN LPEZ

CONSEJO DIRECTIVO
DIRECTORA GENERAL DEL CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
MSC. MARA DEL ROSARIO PAZ CABRERA
SECRETARIA ADMINISTRATIVA
MSC. SILVIA DEL CARMEN RECINO CIFUENTES
REPRESENTANTES DE DOCENTES
ING. EDELMAN CNDIDO MONZN LPEZ
ING. HCTOR ALVARADO QUIROA
REPRESENTANTE DE ESTUDIANTES
BR. LUIS NGEL ESTUARDO GARCA
BR. EDSON VITELIO AMZQUITA CUTZ
REPRESENTANTE DE EGRESADOS
DR. LUIS EMILIO BCARO ECHEVERRA
INDCE
Introduccin.
I.
II.
III.
Marco Conceptual
1. Antecedentes del Problema.
2. Importancia del Problema
3. Formulacin del Problema de Investigacin.
10
Marco Terico
1. Plasma Rico en Plaquetas
12
2. Intervencin de las Plaquetas en la Curacin...
15
3. Obtencin del Plasma Rico en Plaquetas.
16
a. Sistema GPSIII..
17
4. Actualizacin del Plasma Rico en Plaquetas
18
5. Aplicaciones Clnicas
20
6. Forma de Aplicacin.
26
7. Complicaciones.
27
Marco Metodolgico
a. Objetivos.
30
b. Alcances y Lmites
31
c. Criterios de Inclusin y Exclusin..
33
d. Delimitaciones..
34
e. Variables
35
f. Operativizacin de Variables.
36
g. Personas Bajo Estudio
42
h. Instrumentos.
42
Anlisis Estadstico.
42
i.
IV.
Marco Operativo
a. Recopilacin de Datos.
43
b. Recursos
V.
43
Presentacin y Anlisis de Resultados

a. Presentacin de Resultados.
45
b. Anlisis y Discusin de Resultados
68
VI.
Conclusiones.
73
VII.
Recomendaciones
75
VIII.
Bibliografa.
76
IX.
Anexos..
79
INTRODUCCIN
El presente trabajo es un estudio descriptivo y comparativo sobre la
recuperacin de la funcionalidad osteomuscular realizado en pacientes con lesiones
osteomusculares, antes y despus de la infiltracin y utilizacin de Plasma Rico en
Plaquetas (PRP) en pacientes que consultan a clnica privada de Quetzaltenango
originarios del occidente de Guatemala durante el periodo del 2013 al 2014.
Los casos estudiados consistieron en la poblacin total de pacientes tratados

con PRP en lesiones osteomusculares, quienes fueron seguidos a diversos
intervalos de tiempo. Siendo 51 pacientes de los cuales solo se incluyeron 48
debido a que 3 de los casos no pudieron contactarse para el seguimiento.
Para realizar el estudio se consider necesario identificar el tipo de lesin de

los pacientes reportndose como degenerativas 83% y accidentales 17%,
se
conoci cules sntomas o signos de lesin osteomusculares presentaban con

mayor frecuencia e intensidad enlistando el dolor, la reduccin de los arcos de
movilidad, y la disminucin de la capacidad funcional, los sntomas fueron evaluados
por escalas subjetivas evidenciaron una mejora en entre 39.58% a 51.2%, los
resultados tambin dependieron de otras variables estudiadas como; el IMC para
catalogar la existencia de obesidad y sobrepeso, el nmero de aplicaciones de PRP
necesarias para cada paciente, y el anlisis del uso de otros tratamientos antes y
despus del uso de PRP.
I.
MARCO CONCEPTUAL
1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

Las enfermedades del aparato locomotor tienen una elevada prevalencia en todo
el mundo. En Iberoamrica se calcula que entre el 40 y el 60% de la poblacin
sufre algn tipo de patologa osteomuscular y el 45% reconoce haber tenido
dolor en alguna regin del aparato locomotor de al menos una semana de
duracin en el ltimo ao. Constituyen el motivo de una importante proporcin
de las consultas en atencin primaria, la segunda causa de bajas laborales
despus de las afecciones respiratorias y la primera por das de trabajo
perdidos1
La terapia farmacolgica puede valerse de frmacos encuadrados en varios
grupos farmacolgicos: analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
glucocorticoides, infiltraciones locales, frmacos antirreumticos de accin lenta,
as tambin el cido hialurnico, plasma rico en plaquetas y sulfato de
glucosamina.
Se ha evidenciado que la mayora de las lesiones osteomusculares requieren de
tratamientos invasivos especializados y de alto coste econmico con periodos
de convalecencia prolongados, y aun as la recuperacin de la funcin del rea
afectada siempre ha requerido de mucho tiempo de rehabilitacin, siendo este
mayor cuando el tratamiento requerido para ese objetivo es quirrgico ya que la
ciruga por naturaleza propia
es invasiva,
actualmente existen varias
alternativas para el mejoramiento de la funcin osteomuscular, desde analgesia,

antinflamatorios, infiltraciones de proteoglicanos hasta la utilizacin del Plasma
Rico en Plaquetas (PRP) que puede representar una alternativa para los casos
que respondan al mismo.
Esta innovadora estrategia teraputica del Plasma Rico en Plaquetas consiste
en la aplicacin de un componente plaquetario en el plasma al ser extrada
sangre del paciente y centrifugada, para posteriormente introducirla en rea de
Ballina FJ, Martn P, Paredes B, Hernndez R, Cueto A. Epidemiologa de las enfermedades reumticas en el
Principado de Asturias. Atencin Primaria 1993; 11: 219-224.
lesin a la espera del reclutamiento y activacin de los factores de crecimiento

aislados en la plaquetas, en esto se han realizado diferentes investigaciones
entre las cuales destacan, las siguientes:
El primero en mencionar fue realizado en 2004 Wright-Carpenter public una
serie de 11 deportistas profesionales con desgarros musculares en miembros
inferiores y los compar con series retrospectivas, observando un retorno a la
competencia ms rpido en el 100% de los casos. Acortando el tiempo de
retorno en un 30% (de 22 a 15 das). Snchez y colaboradores publicaron en
2005 una serie de 20 deportistas profesionales con similares resultados. Cugat
y otros, tambin en 2005, presentaron una serie de 14 casos de atletas
profesionales con 16 lesiones musculares agudas, incluyeron ocho jugadores de
ftbol americano y 6 basquetbolistas. Todas las lesiones fueron clasificadas en
4 grados. Se inyect PRP directamente en la ruptura bajo gua ecogrfica previa
aspiracin del hematoma. Se observ que el intervalo de regreso a la actividad
deportiva fue menor en cada grupo de acuerdo a la gravedad. Siendo en los
menos graves (grados 1 y 2), la reduccin superior al 50%. A pesar de los xitos
registrados en acelerar la vuelta a la actividad fsica, algunos investigadores han
encontrado algunas posibles complicaciones como la excesiva fibrosis y las
calcificaciones heterotpicas.2
Existe otra investigacin de gran inters como la realizada en Chile por Radice,
en el ao 2010, public un estudio prospectivo simple ciego de 50
reconstrucciones de Ligamento Cruzado Anterior
(LCA)
evaluando los
hallazgos en la RM de los injertos sometidos a PRP en contraste con los cuales

aunque no se utiliz PRP. Se concluy que la reconstruccin de LCA con el uso
de PPR logra completar injertos homogneos en 179 das, en comparacin con
369 das para la reconstruccin de LCA sin PPR. Esto representa una reduccin
del tiempo de maduracin de 48%, lo que sugiere que el PRP aportara a la
Revista De La Asociacin Argentina De Traumatologa Del Deporte. La actualidad del plasma rico
en plaquetas en traumatologa del deporte Dr. Ezequiel Santa Coloma, Dr. Alejandro U. Rolon, Dr.
Miguel Angel Khour Pginas 35 ao 2011
velocidad de incorporacin del injerto en reparaciones de LCA y, por tanto, se

plantea que esto tendra utilidad en un retorno deportivo precoz3
De igual manera, en la reparacin de las secuelas de la Ciruga Plstica y en
Ciruga Reparadora, se describe el PRP como una de las aplicaciones ms
importantes y se emplea en el tratamiento de las fibrosis cicatriciales. Se utiliza
con cierta frecuencia la inyeccin intralesional del PRP en las fibrosis
postquirrgicas de la blefaroplastia y elevacin crvico-facial, en las retracciones
cicatriciales de la incisin en el aumento mamario, en la rinoplastia y en las
cicatrices
del
acn.4
La actual investigacin permiti demostrar la efectividad del tratamiento de

lesiones osteomusculares o degenerativas a travs de la evaluacin de la
recuperacin de la funcionalidad y el tiempo requerido para la rehabilitacin
despus de la administracin de Plasma Rico en Plaquetas.
Revista mdica de Chilena Radice F, Ynez R, Gutirrez V, Rosales J, Pinedo M, Coda S.

Comparison of magnetic resonance imaging findings in anterior cruciate ligament grafts with and
without autologous platelet-derived growth factors. Arthroscopy Chile 2010;
4
Aplicacin del plasma rico en plaquetas (PRP) y sus derivados en implantologa dental y ciruga
plstica Ctedra de Hematologa, Escuela de Bioanlisis, Facultad de Medicina, Instituto de
Investigaciones Clnicas, Facultad de Medicina, Instituto de Investigaciones Odontolgicas, Facultad
de Odontologa, Ctedra de Periodoncia Facultad de Odontologa, Universidad del Zulia. Maracaibo,
Venezuela 2012
2. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA:

La frecuencia de lesiones a nivel del aparato locomotor, especficamente en la
funcin osteomuscular ha ido en aumento no importando que la etiologa de esta
injuria sea accidental o degenerativa, este aumento ha requerido de se empleen
diversas tcnicas tanto mdicas como quirrgicas, citando lo anteriormente
dicho los procedimientos quirrgicos tienden a ser muy costosos, ms invasivos
y de larga recuperacin. Actualmente existen diversas tcnicas menos invasivas
y que
han demostrado utilidad en diversidad de patologas del aparato
osteomuscular, algunas de estas tcnicas son qumicas, otras autlogas, las

ltimas son ms tiles evitando el rechazo o reaccin de hipersensibilidad a los
compuestos ya que provienen del mismo individuo, entre ellas se encuentra la
utilizacin de PRP que se obtiene a partir de sangre perifrica de los pacientes
y se centrifuga para obtener una muestra altamente concentrada de plaquetas,
que se someten a la degranulacin para liberar factores de crecimiento con
propiedades curativas. El plasma tambin contiene citoquinas, trombina y otros
factores de crecimiento que estn implicados en la cicatrizacin de heridas y
tienen propiedades biolgicas y adhesivas inherentes.5 Lo cual mejora la
recuperacin de la funcionalidad osteomuscular del paciente con comorbilidades
tales como diabetes, hipertensin arterial, insuficiencia venosa, por citar
algunas, en comparacin con algunas otras terapias como el cido hialuronico,
o infiltraciones con corticoesteroides antiinflamatorios, aunque como cualquier
tratamiento posee sus limitantes, y este tambin ser un punto a tratar en la
presente investigacin.
Dicho lo anterior se puede deducir que la terapia de PRP es innovadora en el
mbito nacional, y al exponerse el aumento de lesiones del aparato
osteomuscular debido a los hbitos y estilos de vida actual, sale a la luz la
importancia de conocer los beneficios que el PRP puede ofrecer a los pacientes
que se someten al tratamiento y demostrar bajo investigacin los resultados ya
El uso del Plasma Rico en Plaquetas en Artroscopia y Medicina deportiva: La optimizacin del
entorno de recuperacin. Emilio Lpez-Vidriero, M.D., Ph.D., Krista A. Goulding, M.D., David A.
Simon, M.D., Mikel Sanchez, M.D., and Donald H. Johnson, M.D., F.R.C.S.C Pagina 1. Publicado
en revista del Departamento de Ortopedia, Hospital Quirn, Barcelona, Espaa Julio de 2009
que a nivel latinoamrica los estudios sobre el tema son escasos. Otro aspecto
importante de la investigacin de los beneficios del PRP en la recuperacin de
la funcin del aparato osteomuscular luego de una lesin, es que el PRP puede
ser utilizado fuera de los procedimientos quirrgicos, ya sea aplazndolos o
hasta sustituyndolos evitando gastos, y largos periodos de recuperacin de la
actividad fsica normal.
En resumen la importancia radic en analizar y describir cual fue la mejora que
se evidenci en los pacientes que utilizaron el tratamiento del PRP y cul fue el
periodo de tiempo transcurrido para presentar dicha mejora ya que por medio
de eso se pudo dar una mayor relevancia e inters en el estudio y aplicacin de
nuevas tcnicas que reducen la necesidad de intervencin quirrgica y la mejora
clnica de este tipo de lesiones.
El presente estudio se consider factible ya que se cont con una muestra
poblacional significativa en lo referente al uso de la terapia a pesar que la misma
es innovadora y de reciente utilizacin en el pas.
3. FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN:

El problema del tratamiento de las lesiones osteomusculares de alto impacto o
cronicidad radica en que la mayor parte de los mismos son por medio quirrgico,
esto explica que se desee buscar y utilizar otras alternativas menos invasivas
para tratar de frenar el proceso degenerativo de una lesin y que la misma cause
el mnimo efecto adverso o secundario en el paciente, esto ha llevado a la idea
de utilizar una terapia biolgica como el plasma rico en plaquetas que tiene la
intencin de ayudar a la reparacin de las heridas quirrgicas y conseguir
regeneracin de los tejidos lesionados, siendo totalmente autloga.
Recordando que se habla de reparacin celular cuando hay restauracin del
tejido sin que este conserve su arquitectura original ni tampoco su funcin,
cuando dicho tejido no recupera su estado original, lo que produce una
cicatrizacin. Mientras que por regeneracin se entiende cuando la restauracin
de dicho tejido posee propiedades indistinguibles del tejido original.
El problema con el tejido de cicatrizacin (reparacin) es que no recupera todas
las propiedades mecnicas ni la funcin fisiolgica del tejido u rgano original
que ha sido daado, por lo que el inters en el plasma rico en plaquetas radica
en regenerar, reconstruir la forma y restaurar la funcin. 6
El uso de plasma rico en plaquetas en las lesiones osteomusculares, tiene gran
aceptacin ya que ha disminuido el tiempo y aumentado la calidad de
recuperacin de la funcionalidad del sitio lesionado, por lo antes mencionado
este estudio se centr en valoracin subjetiva de los pacientes que han recibido
el tratamiento para analizar su estado de dependencia, movilidad y dolor antes
y despus de la utilizacin del plasma rico en plaquetas, asimismo se tom en
cuenta tipo de lesin, peso, enfermedades concomitantes y actividad fsica.
Beca T, Hernndez G, Morante S, Bascones A. Plasma rico en plaquetas. Una revisin bibliogrfica.
Av Periodon Implantol. 2007; 19, 1: 39-52. Pgina 2.
10
De esta manera se formul la siguiente pregunta Cmo y cul ha sido el grado

de la recuperacin de la funcionalidad osteomuscular, en lesiones de este
sistema antes y despus de la infiltracin de plasma rico en plaquetas? , ya que
este tratamiento ha demostrado en otras latitudes su eficacia y efectividad en la
reduccin de los sntomas, la recuperacin de la funcionalidad y ha disminuido
la necesidad de intervenciones quirrgicas, Es por todo lo antes dicho que esta
investigacin se realiz para conocer el grado de utilidad y el grado de mejora
que presentan los pacientes que utilizan este tratamiento, para dar as una
alternativa ms a quienes son aquejados por este tipo de patologas.
11
II.
MARCO TEORICO
1. Plasma Rico en Plaquetas:

El plasma rico o enriquecido en plaquetas consiste en una muestra de sangre
autloga en la que la concentracin de plaquetas es superior a la fisiolgica.
Las plaquetas poseen en sus grnulos una gran cantidad de factores de
crecimiento que son liberados localmente cuando son activadas. Entre los
ms importantes podemos destacar PDGF, TGF-1, VEGF, FGF, EGF,
Factor 4, y Endostatinas. Tambin son sustancias de inters en la cascada
de la reparacin tisular la adenosina, histamina, serotonina y el calcio
liberados de los grnulos densos. Todos ellos son molculas que pueden
estimular la curacin de un tejido daado, mediante procesos de
angiognesis, miognesis, quimiotaxis, reclutamiento celular y estmulos
para la diferenciacin y proliferacin celular o de la sntesis de la matriz
extracelular.7
Las plaquetas contienen en su interior tres tipos de compartimentos de

almacenaje, cuyo contenido es liberado a la circulacin al activarse.
Estos son:
-
Los grnulos densos, ricos en adenosin difosfato (ADP) y serotonina;
Los lisosomas, que contienen enzimas proteolticas e hidrolticas
Los grnulos alfa, los cuales poseen numerosas protenas con gran
importancia en la cicatrizacin, incluyendo el previamente mencionado
PDGF y otros como TGF- (Transforming Growth Factor Beta, en ingls),
PF4 (Platelet Factor 4, en ingls), interleucina 1 (IL-1), PDAF (Plateletderived Angiogenesis Factor, en ingls) y VEGF (Vascular Endotelial
Growth Factor, en ingls) entre muchos ms.
Al activarse los grnulos alfa se produce la fusin de ellos con la membrana

celular de la plaqueta, proceso llamado degranulacin, momento en el cual
7
Pgina
de
Traumatologa
y
Ortopedia
Dr.
David
Lopez.
http://www.doctorlopezcapape.com/traumatologia-deportiva-plasma-rico-en-plaquetas.php Visto el
11/11/14 a las 11:00hrs.
12
los factores de crecimiento previamente mencionados pasan a un estado de

activacin unindose a receptores transmembrana de distintos grupos
celulares (mesenquimticas, osteoblastos, fibroblastos, etc.).
Esto produce expresin de genes que llevan a proliferacin celular y

formacin de distintos tejidos.
El proceso de degranulacin se inicia dentro de 10 min luego de la formacin

del cogulo por las plaquetas y 95% de los factores de crecimiento
son liberados dentro de la primera hora.
Las plaquetas se mantienen por 5 a 10 das, siendo reemplazadas por

macrfagos (llamados a la zona lesionada por estmulo de los factores
liberados por las plaquetas) los cuales continan con la liberacin de factores
de crecimiento y toman el relevo en el proceso de cicatrizacin.
Basndose en este concepto se han desarrollado mltiples tcnicas, que

mediante la centrifugacin de sangre autloga, obtienen un concentrado
con cantidades de plaquetas entre 3 a 5 veces superior a la normal, aunque
se reportan en distintos estudios rangos de concentracin de entre 2 y 8,5
veces la concentracin normal de plaquetas.
Este centrifugado es el llamado "plasma rico en plaquetas" (PRP) el cual
finalmente es el compuesto utilizado en la prctica clnica 8
Para comprender mejor la funcin del plasma rico en plaquetas se puede

visualizar lo que son los factores que contienen y su funcin
Revista mdica. Chile vol.141 no.10 Santiago oct. 2013 Uso del plasma rico en plaquetas en ciruga
ligamentosa de rodilla. David Figueroa P.1, Francisco Figueroa B.a, Ximena Ahumada P.a, Rafael
Calvo R.1, Alex Vaisman B.1
13
Factores de crecimiento contenidos en el plasma rico en plaquetas

FACTOR
DE ORIGEN
FUNCIN
CRECIMIENTO (FC)
FC
Plaquetas, matriz sea Proliferacin
TRANSFORMATIVO
(TGF )
macrfagos,
de
clulas
cartilaginosa, mesenquimales
indiferenciadas; inhibicin de
monocitos, neutrfilos, la proliferacin linfocitaria y

natural
killer
clulas TH1 activadas
y macrofgica;
interviene
regulando:
-
Mitognesis
endotelial,
fibroblstica y osteoblstica
-
Sntesis de colgeno
secrecin
de
colagenasas
- Efecto mitognico de otros

FC.
-
Quimiotaxis
endotelial
angiognesis.
FC FIBROBLSTICO Plaquetas,
BSICO (FGFB)
Estimula
macrfagos,
clulas crecimiento y diferenciacin de
mesenquimales,
condrocitos y osteoblastos y la
condrocitos
y mitognesis
osteoblastos
FC
DERIVADO
osteoblastos,
de
clulas
mesenquimales
DE Plaquetas,
PLAQUETAS (PDGF)
mitognesis,
Estimula
clulas clulas
mitognesis
mesenquimales
de
y
endoteliales,
osteoblastos; mitognesis y
macrfagos,
quimiotxis de clulas estirpe
monocitos,
clulas fibroblstica, glial y muscular
musculares lisas
lisa;
regula
colagenasas;
14
secrecin
estimula
mitognesis mesenquimal y
epitelial
FC DEL ENDOTELIO Plaquetas,
VASCULAR (VEGF)
clulas Incrementa
endoteliales
angiognesis,
permeabilidad
mitognesis
vascular
de
clulas
endoteliales
FC
TEJIDO Plaquetas
Promueve
CONECTIVO (CTGF)
angiognesis,
regeneracin condral, fibrosis

y adhesin plaquetaria
FC
EPIDRMICO Plaquetas, macrfagos Estimula quimiotaxis endotelial
(EGF)
y monocitos
angiognesis;
secrecin
de
estimula
mitognesis
clulas
regula
colagenasas;
mesenquimales
de
y
epiteliales
2. INTERVENCIN DE LAS PLAQUETAS EN LA CURACIN DE TEJIDOS

Las 3 etapas de la curacin son la inflamacin, la proliferacin y la
remodelacin.
La fase inflamatoria comienza con la lesin de los tejidos y en consecuencia
las plaquetas son estimuladas a agregarse y secretar sus grnulos que
contienen citoquinas, factores de crecimiento y factores hemostticos,
crticos en las primeras etapas de las vas intrnseca y extrnseca de la
coagulacin. La histamina y serotonina liberadas, tienen la funcin de
aumentar la permeabilidad capilar, permitiendo a las clulas inflamatorias
mayor acceso a la zona de la herida, activando los macrfagos. Leucocitos
polimorfonucleares migran hacia el rea de la inflamacin se activan y
comienzan a proliferar, mientras que los fibroblastos ayudan a formar un
sustrato. La activacin de los receptores de adenosina modulan la
inflamacin en la herida.
15
Las plaquetas entregan las protenas en su interior y comienzan a formar un

cogulo, que contiene varias molculas de adhesin celular como la
fibronectina, fibrina y vitronectina.
Estas molculas de adhesin celular desempean un papel importante en la
migracin celular y por lo tanto tambin aumentan la potencia biolgica de
los factores de crecimiento. El propio cogulo tambin desempea
un papel en la cicatrizacin de heridas, actuando como matriz o "andamiaje"
sobre la cual las clulas se pueden adherir y comenzar el proceso de
reparacin.
3. OBTENCIN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS:

El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) slo puede obtenerse de sangre
anticoagulada, ya que en la sangre donde la cascada de coagulacin se halla
activada las plaquetas van a quedar incorporadas al cogulo.
La preparacin de PRP se inicia mediante la adicin de citrato de calcio a la

sangre entera, as con la liberacin del calcio inico se inhibe la cascada de
la coagulacin. Luego se realizan una o dos centrifugaciones, de acuerdo al
protocolo o el dispositivo comercial. La centrifugacin separa los glbulos
rojos, los glbulos blancos, el plasma y las plaquetas. El PRP, una vez
separado, puede ser coagulado mediante la adicin de trombina bovina,
cloruro de calcio o colgeno tipo I. Esto conduce a la activacin de las
plaquetas, lo que resulta en la liberacin de los factores de crecimiento de
los grnulos (degranulacin). Aproximadamente el 70% de los factores de
crecimiento almacenados se libera en los primeros 10 minutos y casi el 100%
dentro de la primer hora. Posteriormente pequeas cantidades de factores
siguen siendo producidos por las plaquetas durante el resto de su vida til (8
a 10 das). El uso de trombina bovina para activar la coagulacin e inducir la
degranulacin de las plaquetas puede llevar a complicaciones asociadas con
la formacin de anticuerpos anti-trombina bovina. Si bien es rara, esto puede
resultar en una coagulopata intravascular diseminada (CID). El cloruro de
16
calcio no presente esta complicacin, aunque se han descripto irritacin y

dolor en el sitio de aplicacin debido a los cambios de Ph. Por otro lado la
activacin mediante esta molcula resultada en una degranulacin lenta y
sostenida durante un perodo de 7 a 10 das. A su vez se forma una matriz
de fibrina, que podra contribuir a la curacin mediante la formacin de un
andamio que facilita la migracin celular.
Otra alternativa, muy utilizada, es no activar las plaquetas. As estas van
cumpliendo su ciclo vital de aproximadamente diez das y cuando estas
mueren entregan los grnulos en su interior, logrando as una concentracin
de factores mantenida por diez das, aunque no se logra ningn pico de
concentracin de los factores ya que no todas mueren al mismo tiempo
debido a que pertenecen a diferentes generaciones celulares. Existe otra
variante a la hora de tener en cuenta la formulacin del PRP y es la
concentracin de leucocitos. Si bien es poco lo que se sabe de la interaccin
de estos, se ha demostrado que a mayor cantidad de glbulos blancos la
respuesta celular de los tejidos frente al PRP disminuye. Por lo que la
presencia de leucocitos debe ser considerado como contaminante. Esta
variable debe ser tenida en cuenta a la hora de utilizar sistemas que
concentran cantidades significativas de estas clulas. 9
a. SISTEMA GPSIII: Una de las variables ms importantes a la hora de

evaluar los sistemas de concentracin de plaquetas es el porcentaje total
de plaquetas recuperadas de una muestra de sangre. Este porcentaje
determina la eficacia del sistema, independientemente del volumen de
plasma rico en plaquetas (PRP) obtenido.
Con muchos sistemas, los recuentos de plaquetas se obtienen a partir de
volmenes variables de PRP, lo que influye enormemente en la diferencia
entre la concentracin de plaquetas obtenida y la basal. Por ejemplo, si
se procesan 3 ml de PRP a partir de 60 ml de sangre, el nivel de
9
Miguel Angel Khour Pginas 30-33 ao 2011
17
concentracin de plaquetas sobre la basal ser mayor que si se procesan

10 ml de PRP es del mismo volumen.
Con el Sistema GPS III se procesa un volumen fijo (10% del volumen
inicial) de PRP que contendr ms del 90% de las plaquetas existentes.
Debido a que el mecanismo de separacin del Sistema GPS III es
automtico, siempre se obtiene un porcentaje similar de plaquetas. 10
4. ACTUACIN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS:

Los tejidos conectivos, como tendones, ligamentos y msculos, sanan al
igual que la mayora de los tejidos a travs de 3 fases: la inflamacin, la
proliferacin y la remodelacin. Diversas citoquinas estn activas en cada
una de estas fases afectando el metabolismo bsico de todos los tejidos del
sistema musculo esqueltico, mediante la unin a receptores transmembrana
de las clulas locales y circulantes, lo que provoca un aumento en la
expresin gentica.
Las protenas resultantes a su vez regulan la proliferacin celular, la
quimiotaxis, la angiognesis, la diferenciacin celular y la produccin de
matriz extracelular. Lo que juega un rol fundamental en la curacin.
Al considerar el papel de PRP en la cicatrizacin del tendn, es importante
tratar de distinguir una lesin aguda del tendn de la tendinosis. Los aspectos
biolgicos de la cicatrizacin del tendn y la remodelacin pueden ser muy
diferentes entre estas dos entidades.
Varios estudios recientes han demostrado claramente que el PRP afecta la
expresin gentica y la sntesis de matriz en el tendn. Aumentando la
cantidad de colgeno as como el nmero de tenocitos y su produccin de
enzimas que degradan matriz (metaloproteasas). Kajikawa y colaboradores
recientemente, estudiaron los efectos de la inyeccin de PRP en el tendn
rotuliano de ratas y concluyeron de que este es un tratamiento seguro y
potencialmente eficaz para la curacin del tendn, ya que en el anlisis
10
Revista de Informacin del sistema , GPSIII Sistema Gravitacional de Separacin de Plaquetas

empresa Biomet Spain Orthopaedics, S.L. - Marzo 2009 VS01
18
histolgico, despus de la inyeccin, se demostr un mayor nivel de colgeno

tipo I y III y de macrfagos, lo que indicara un proceso de reparacin y
remodelacin de este.
En lesiones agudas la aplicacin de PRP ha demostrado, tambin en
modelos animales, obtener cicatrices en menor tiempo y de mayor
resistencia. En ambos casos no se observaron efectos adversos locales.
Los efectos del PRP en el msculo esqueltico tambin parecen bien
definidos, desde los estudios inciales de Menetrey y Col. en el 2000, se han
inyectado en modelos vivos varias citoquinas contenidas dentro de los
grnulos de las plaquetas que han demostrado tener un efecto positivo en la
recuperacin del msculo. Por ejemplo, FGF bsico (bFGF) y el IGF-I mejora
la cicatrizacin del msculo lacerado. La IGF-I y bFGF mostr mejor curacin
y aumento significativamente la fuerza de contraccin rpida y la resistencia
contra el ttanos. Suero autlogo acondicionado e inyectado a las 2, 24 y 48
horas despus de una lesin contusiva en el gastrocnemio de un roedor
result en la activacin acelerada de clulas satlites y aumento de dimetro
de fibras musculares en regeneracin. Sin embargo a pesar de la gran
cantidad de estudios todava existen muchos interrogantes que las ciencias
bsicas deben responder. Por ejemplo: Cmo difiere su efecto en las
tendinitis agudas y en las crnicas (tendinosis)? Siendo estas dos entidades
tan diferentes. Cul es el mejor momento de aplicacin en lesiones agudas
tendinosas y musculares? Cul es el momento ideal de aplicaciones a fin
de no exacerbar aun ms la inflamacin en lesiones agudas y en
consecuencia el dolor? Estos interrogantes aun permanecen sin fundamento
desde las ciencias bsicas.
19
5. APLICACIONES CLINICAS Actualmente la mayora de los trabajos

cientficos estn basados en estudios sobre animales y reportes de series de
casos limitados, en variados entornos clnicos. La inmensa mayora apoya el
uso de PRP sugiriendo una mejora general en la cicatrizacin de los tejidos
blandos. Por otro lado los trminos concentrado de plaquetas autlogo,
plasma acondicionado, gel de plaquetas y cola de fibrina se utilizan como
sinnimos de PRP, sin embargo existen diferencias. An ms existen
diferencias entre las concentraciones y las formas de preparacin de los
diferentes mtodos de concentracin del PRP. Por lo cual no se pueden
comparar los resultados de los diferentes estudios sin definir una preparacin
estandarizada. Todo esto hace que sea difcil interpretar muchos resultados.
En la actualidad, la mayora de las aplicaciones en traumatologa del deporte

se pueden agrupar en 4 categoras:
-
Tendinopatas crnicas
Lesiones musculares
Lesiones ligamentaras agudas
uso intraoperatorio.
Si bien el enfoque de los factores de crecimiento plaquetaro histricamente

ha hecho hincapi en el uso intraoperatorio de estos a fin de acelerar la
consolidacin sea o contribuir en la unin de los retardos de consolidacin
estas lneas han sido relegadas por aquellas que estudian el potencial
curativo sobretodo en tendinopatas/entesopatas crnicas. Sobre todo en
patologas muy prevalentes tales como la epicondilitis lateral, fascitis
plantares y tendinitis de Aquiles. Ms recientemente, los cirujanos
ortopdicos dedicados a deportistas de elite han aplicado esta tecnologa
para el tratamiento de las lesiones agudas de ligamentos capsulares,
esguinces del ligamento colateral medial de rodilla y complejo lateral externo
del tobillo, en un esfuerzo para acelerar la curacin y la vuelta al deporte.
a. TendinopatIas/ EntesopatIas Crnicas: Las tendinopatas crnicas o
tambin llamadas tendinosis hacen referencia a una afeccin crnica
20
del tendn, donde no solo existen reas de inflamacin sino que

existen cambios anatompatolgicos donde se puede observar
angiodisplasia, invasin de fibroblastos hiperplsicos, que producen
colgeno desorganizado y los depsitos de calcio, entre otras. Bajo
esta denominacin podemos agrupar diferentes padecimientos
frecuentes del deportista, como ser la epicondilitis lateral y medial, la
tendinitis de Aquiles, la fascitis plantar, tendinopata rotuliana, la
tendinosis del supraespinoso, la entesitis del aductor y otras. Haremos
referencia a las ms frecuentes y de las cuales contamos con algunos
estudios de validez estadstica.
i. Tendinitis del codo / epicondilitis lateral, es no solo una de las
patologas ms frecuentes que involucran a deportistas y
poblacin general sino que tambin es una de las patologas
donde ms se ha estudiado el uso del PRP. La indicacin para
el uso del PRP en esta patologa para estar bastante definida.
Pacientes con dolor moderado a severo (ms de 50/100 en la
escala visual analgica), con estudios de imgenes donde se
observe la cronicidad de la lesin (ecografa o resonancia
magntica), refractarios al tratamiento convencional. Los
criterios para volver a los deportes son el dolor y el rango
completo de movilidad. El procedimiento puede repetirse en 2
a 4 semanas si se obtuvieron resultados sub-ptimos. En 2003,
Edwards y Calandruccio reportaron una tasa de xito del 79%
en el tratamiento de un grupo de pacientes refractarios con
epicondilitis crnica tratados mediante la inyeccin de sangre
autloga.
ii. La tendinopata del Aquiles: La explicacin terica de las
lesiones del tendn sugiere una conjuncin de factores
concurrentes
que
microtraumatismos
incluyen
repetitivos,
la
lo
hipovascularizacin
que
resulta
en
y
la
degeneracin del tendn y la debilidad localizada. En algunos

21
casos resultando en la ruptura, si se excede la capacidad

fisiolgica del tendn. Con base en este modelo, la introduccin
de PRP se realiza bajo la hiptesis de revertir la tendinopata
crnica mediante la estimulacin de la revascularizacin y el
reordenamiento del colgeno. Es importante reconocer que la
patologa del tendn de Aquiles puede tener diferentes
manifestaciones clnicas y anatom-patolgica que pueden
requerir diferentes tratamientos. Se pueden establecer 3
categoras
diferentes:
paratendinitis,
paratendinitis
con
tendinosis, tendinosis pura. La paratendinitis consiste en la

inflamacin slo del paratendn, independientemente de si est
recubierta por membrana tenosinovial y pueden formar
adherencias entre paratendn y el tendn. El uso del PRP no
se ha descripto en esta etapa en particular, sin embargo los
pacientes rara vez se presentan con paratendinitis aisladas y
algunos autores consideran que este es el proceso inicial de la
tendinosis. La Paratendinitis con tendinosis implica no slo la
inflacin del paratendn, sino tambin un cambio degenerativo
dentro de la sustancia de este. Kvist y Puddu han descrito las
caractersticas
bsicas
de
esta
condicin
como
un
engrosamiento, ablandamiento, decoloracin del tendn,

encontrado al momento de la ciruga. Al igual que en la
paratendinitis el dolor notorio y la tendinosis a menudo se
presenta como un ndulo en el tendn y presentan cambios
histopatolgicos tales como degeneracin mixoide, infiltracin
grasa y se calcificacin. El uso del PRP se indica en las
tendinopatas del Aquiles que no responden al tratamiento
conservador y a las correcciones del apoyo y el despegue. Se
debe confirmar la tendinosis mediante estudios imagenolgicos
y la aplicacin del PRP debe realizarse mediante gua
ecogrfica. Se debe mantener reposo y crioterapia y luego
22
comenzar con rehabilitacin basada en la recuperacin de la

movilidad inicialmente y luego el fortalecimiento gradual en
excntrico y la vuelta a la actividad deportiva se realizara entre
la sexta y la dcima semana dependiendo del dolor y el tamao
de la lesin.
iii. Fascitis plantar El uso de PRP en el pie slo ha sido estudiado
para el tratamiento de la fascitis plantar crnica refractaria al
tratamiento. Barrett y Erredge informaron una pequea serie de
pacientes con fascitis plantar crnica. El diagnstico fue
confirmado por ecografa. Se someti a los pacientes a un
perodo de 90 das, antes de la inyeccin con PRP, donde los
AINES
las
inyecciones
de
corticosteroides
estaban
prohibidas. La inyeccin de PRP se administr en la fascia

plantar medial con la gua ecogrfica. Seis de nueve pacientes
lograron alivio sintomtico completo despus de 8 semanas, al
grupo con mejora insuficiente se le ofreci la una segunda
inyeccin de PRP. Uno de los tres sin xito inicial logro una
resolucin completa de sntomas. Por lo que el estudio revel
un 77,9% de resolucin completa de los sntomas al ao. Los
pacientes con fascitis plantar refractaria con un estudio por
imgenes confiable que confirme el diagnstico y que no hallan
respondido a las mltiples modalidades conservadoras
incluyendo terapia fsica, magnetoterapia, ortesis, AINE,
pueden ser candidatos a las inyecciones de PRP. El protocolo
debe incluir despus de la inyeccin un programa de
rehabilitacin tradicional y un retorno gradual a la actividad de
6 a 8 semanas.
iv. Tendinopata rotuliana La tendinopata rotuliana presenta
cambios intrasustancia, demostrados mediante mtodos por
imgenes que afectan generalmente la porcin proximal de la
unin hueso-tendn, en los que se observa hiperplasia
23
angiofibroblastica. Se piensa que el origen de la tendinosis

patelar se debe a factores extrnsecos tales como la intensidad
y la duracin del trabajo muscular, el gasto deportivo, el calzado
y las superficies y factores intrnsecos tales como el impacto
rotuliano, la mala alineacin y trofismo mscular; todas estas
variables, o la conjuncin de estas, puede predisponer a un
atleta a la tendinosis rotuliana. La tendinitis rotuliana crnica o
rodilla de saltador, representa un problema significativo en
muchos deportistas. Pocos mtodos fisioteraputicos han
demostrado acelerar el tiempo de recuperacin y estn
basados en la rehabilitacin en excntrico del aparato extensor
y el reposo relativo. El PRP podra ser una solucin
complementaria a fin de acelerar la curacin. En nuestra
experiencia, la tendinosis rotuliana a menudo se resuelve con
tratamiento
conservador
prolongado
centrado
en
el
fortalecimiento y estiramiento del cudriceps, el balance

muscular con la cadena posterior, hielo, masaje profundo y la
fisioterapia local. Sin embargo s a pesar del prolongado
tratamiento conservador el atleta no puede entrenar y / o jugar
en el nivel deseado, antes de considerar la intervencin
quirrgica (debridamiento), que se asocia a varios meses de
rehabilitacin, se debe tener en cuenta la alternativa del PRP
seguida de un programa de rehabilitacin.
b. Lesiones Musculares Un desgarro muscular puede originarse por un
golpe directo o debido al desgarro de las fibras musculares sometidas
a una carga excntrica mientras el msculo se contrae. Estos
mecanismos pueden causar un amplio espectro de lesiones que van
desde la ruptura fibrilar (desgarros grado I) hasta la ruptura del
fascculo muscular (grado IV). Estas pueden tomar varias semanas
para sanar y no es raro que el deportista pierda parte de la temporada
en funcin de la gravedad de la lesin. La recuperacin del msculo
24
sigue las etapas de inflamacin, proliferacin y remodelacin

coordinadas por las interacciones celulares. Al igual que en otras
partes del cuerpo, la curacin depende de la vascularizacin de los
tejidos. En los desgarros musculares la velocidad de la recuperacin
depende de la gravedad de la lesin, el tratamiento y la capacidad
inherente del paciente de curar. Varias tcnicas han sido empleados
para acortar los intervalos de la vuelta al deporte, sobre todo en atletas
profesionales. El PRP ha surgido como un posible catalizador para el
retorno de atletas con graves lesiones musculares. Gran cantidad de
estudios sugieren que los factores de crecimiento plaquetaro influyen
significativamente en la regeneracin muscular.
Mediante el
incremento de la invasin celular y la angiognesis; en consecuencia

no solo acortaran el tiempo de reparacin, sino que se lograran
cicatrices ms resistentes y con menor ndice de rerupturas. Sin
embargo, no contamos con estudios randomizados comparativos en
seres humanos con respecto al uso del PRP para las lesiones
musculares.
En
nuestra
experiencia
hemos
comprobado
la
disminucin en el tiempo de recuperacin, aunque creemos que no

deben usarse en todos los desgarros agudos ni en cualquier momento
de la competencia en la que el deportista cuente con el tiempo de
necesario para la recuperacin En contrapartida pueden ser de gran
utilidad en momentos crticos de la vida del deportista, as como en
rerupturas. Siempre seguido de una rehabilitacin tradicional con
seguimiento personalizado a diario, determinando el momento de
vuelta a la competencia de acuerdo a la clnica del paciente.
c. Lesiones ligamentaras agudas Recientemente, el uso de PRP en el
tratamiento de esguinces agudos ha ganado popularidad entre los
especialistas en medicina deportiva. Despus de una lesin
ligamentara, de las ms frecuentes, como la del colateral medial de
la rodilla o el complejo colateral externo del tobillo. Las inyeccin de
PRP bajo gua ecogrfica en el sitio de la lesin dentro de las 72 horas
25
de la misma acortara la vuelta a la actividad un 27% antes en

comparacin con un grupo control retrospectivo.
6. FORMA DE APLICARLO: la cantidad de
11
aplicar de PRP depende
fundamentalmente de la cantidad de plaquetas en sangre del paciente, lo

cual es un factor no controlable para el tratamiento, y del equipo para
realizarlo, este factor si se puede controlar, la presente investigacin utiliza
un sistema GPS III el cual posee tres modalidades y por lo mismo 3
cantidades distintas de PRP, ya que el medio para extraerlo separa la sangre,
la cantidad de anticoagulante y la cantidad de PRP de la siguiente manera.
Componentes
Sangre extrada
ACD-A
(Anticoagulante)
Plasma
Rico
Plaquetas
Tubo
Tubo
Mini
Simple
27 ml
3 ml
54 ml
6 ml
54 ml por tubo = 108 ml

6 ml
en 3 ml
Tubo Doble
Esta cantidad de PRP es la que es infiltrada en el rea de lesin previa

tcnica estril ya sea dentro de ciruga en sala de operaciones, o en la clnica
donde se ha de desinfectar el rea con clorhexidina, yodo, o metafen, utilizar
guates estriles, se recomienda la utilizacin de anestesia tpica, mas no
mezclar el PRP con lidocana o similares a manera de no alterar el efecto de
los factores de crecimiento del PRP.
-
Procedimiento para la extraccin (explicado con tubo simple sistema GPS

III)
o Acoplar la aguja suministrada de calibre 18 a una jeringa de 60 ml.
Extraer 6 ml de ACD-A (anticoagulante citratado)
11
Miguel Angel Khour Pginas 35-37 ao 2011
26
o Luego se extraen 54 ml de sangre del paciente

o Se introduce en el tubo seleccionado
o Se coloca en la centrifugadora con el contrapeso correcto,
establecer la velocidad en 3200 rpm y el tiempo en 15 minutos
o Para extraer el plasma pobre en plaquetas (PPP), retirar el tapn
amarillo del puerto de acceso
o Extraer el PRP del puerto con jeringa de 10 cc.
o Proceda a la aplicacin
7. COMPLICACIONES:
Algunos estudios han revelado que pueden existir ciertos riesgos con lo
referente a la aplicacin del PRP en relacin a la cantidad de factores de
crecimiento y a su proliferacin celular, ya que problemas de no tolerancia al
tejido infiltrado no existen por ser autlogo.
AUMENTO DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO:

Aunque los resultados de los estudios en los que se han utilizado hueso
autlogo para combinar el PRP parecen muy prometedores, otros indican
que el empleo de PRP puede no ser tan efectivo, y arrojan datos que hacen
pensar en la justificacin de su utilizacin. Estas discrepancias en los
distintos estudios puede explicarse por la posibilidad de aparicin de grandes
diferencias en la concentracin de los factores de crecimiento segn el
mtodo de obtencin del producto empleado. Desde un principio, siguiendo
las lneas de la investigacin inicial, la presencia de factores de crecimiento
en el PRP llev a algunos profesionales a pensar que, a mayor concentracin
de dichos factores, ms eficaz sera la regeneracin, y se promovi el empleo
de sistemas que obtenan una mayor concentracin de los factores, sistemas
que fueron homologados y que siguieron emplendose sin reflexionar en la
concentracin obtenida del producto final.
Lejos de conseguir el efecto deseado, in vitro se observa completamente lo
contrario cuando la concentracin de factores sobrepasa un cierto nivel. As,
en la literatura existe una fuerte polmica muy actual, polmica que en
27
muchos casos viene servida por una deficiente descripcin de materiales y

mtodos en algunos de los artculos revisados, pues en bastantes casos no
se pormenoriza la sistemtica de obtencin del plasma, que puede ser
incorrecta In vitro, como concentraciones progresivas mermaban la
capacidad
regenerativa
de
los
autoinjertos.
Parece
ser
que,
en
concentraciones progresivas de un 1 a un 5%, el efecto del PRP radica en

un incremento de la viabilidad y proliferacin celular, cuando, en porcentajes
superiores, el efecto se invierte y llega a inhibir el potencial regenerativo del
injerto autlogo. Similares resultados se han visto en relacin al PPP, de
forma incluso que la respuesta es ms citotxica que ante el PRP. Parece
ser que slo en concentraciones de hasta un 5% el PRP tendra su valor
como inductor de la regeneracin tisular, con lo que sera necesario
estandarizar el procedimiento de sustraccin del PRP con el fin de establecer
un mecanismo seguro de regeneracin tisular
CARCINOGNESIS
Los factores de crecimiento son polipptidos contenidos en diferentes tipos
celulares y en la matriz extracelular, que juegan un papel fundamental en la
estimulacin y regulacin de la curacin de heridas en diferentes tejidos del
organismo, y parecen regular diversos procesos celulares, como son la
mitognesis, quimiotaxis, diferenciacin y el metabolismo celular.
Son innegables los buenos resultados de los tratamientos con concentrados
de PRP en algunos casos, pero la evidencia cientfica muestra tambin de
forma experimental que los factores de crecimiento encontrados en las
plaquetas, PGF, aparecen sobreexpresados en los tejidos tumorales. As, en
clulas tumorales se han observado unos 400.000 receptores normales de
EGFR (recepto del factor de crecimiento epidrmico), en contraposicin a
fibroblastos normales que pueden presentar de 5.000 a 10.000. Este
incremento se debe a alteraciones de genes codificadores de los receptores
y no como consecuencia de la sobreproduccin de factores de crecimiento
28
En un tejido normal el incremento de receptores sera moderado y transitorio,

pero en determinadas ocasiones, la activacin del receptor del EGFR podra
inducir en ciertas clulas tumorales una detencin de la proliferacin celular
y la induccin de apoptosis.
METSTASIS
Otro fenmeno a valorar sera la capacidad que pudieran tener las plaquetas
para facilitar el proceso de metstasis de las clulas tumorales. Se sabe que
las plaquetas recubren las clulas tumorales, facilitando su supervivencia y
adhesin a las paredes vasculares, y por otro lado favorecen su
permeabilidad vascular, lo que permite la penetracin tumoral en el tejido peri
vascular, mediado principalmente por el VEGF (Factor de crecimiento
Vascular). Parece adems que las clulas tumorales facilitan la agregacin
plaquetaria liberando el VEGF de las plaquetas que necesitan para su
invasin tisular.12
12
Beca, Hernandz, Morales, Plasma Rico en Plaquetas. Una revisn bibliogrfica. Av Periodon
Implantol. 2007; 19, 1: 39-52.
29
III.
MARCO METODOLGICO
a. OBJETIVOS
I.
General:
Establecer cul es el grado de recuperacin de la funcionalidad
osteomuscular y disminucin de los sntomas en pacientes con
lesiones de este sistema antes y despus de la infiltracin de
plasma rico en plaquetas.
II.
Especficos:
Identificar el tipo de lesin osteomuscular que sufri el

paciente.
Determinar si los pacientes
padecen de alguna otra
patologa.
Identificar cules son los principales signos y sntomas que

sufre un paciente con lesin osteomuscular.
Definir si los pacientes estudiados utilizaron otro tratamiento

antes de utilizar plasma rico en plaquetas.
Determinar cul fue la mejora en relacin a la funcin

osteomuscular luego de la utilizacin del Plasma Rico en
Plaquetas
Determinar el ndice de masa corporal (sobrepeso u

obesidad) del paciente
Registrar cuntas aplicaciones de PRP requiri para el

mejoramiento del rea lesionada
Indicar cules han sido los efectos secundarios y adversos

de la utilizacin del Plasma Rico en Plaquetas que han
experimentado los pacientes
Determinar si han utilizado tratamientos farmacolgicos o

quirrgicos junto a la administracin de PRP y por cunto
tiempo lo recibieron.
30
b. ALCANCES Y LIMITES
i. Alcances:
Se incluyeron dentro de los alcances del estudio
los siguientes
puntos:
Se conoci cul fue el grado de recuperacin de la

funcionalidad osteomuscular y reduccin de los sntomas, en
pacientes con lesiones articulares antes y despus de la
infiltracin de plasma rico en plaquetas.
Se catalog si la lesin fue accidental o degenerativa para la

mayor comprensin de la lesin ya que se logr conocer el
mecanismo que la caus.
Se determin que el sobrepeso si influye en una lesin articular

y an para la recuperacin de la misma.
Se conoci cul fue el nivel de intensidad de los sntomas ms

frecuentes en las lesiones osteomusculares antes y despus
del tratamiento mediante escalas subjetivas.
Se interrog a pacientes sobre la utilizacin de otros

tratamientos antes de la utilizacin del plasma rico en plaquetas
y esto sirvi para conocer a que otros compuestos estuvo
expuesto as como el tiempo de evolucin de la patologa.
Se utilizaron los casos clnicos de pacientes que fueron

sometidos a la infiltracin de plasma rico en plaquetas en clnica
privada de la ciudad de Quetzaltenango durante el ao 2013,
2014.
31
ii. Limites:
Ciertos lmites se presentaron durante el estudio:
La Cantidad reducida de casos debido a que es un tratamiento

relativamente nuevo en nuestro medio.
Pacientes que no viven en el suroccidente del pas
Pacientes que no pudieron ser contactados en su seguimiento

debido a cambio de nmeros telefnico o medios electrnicos
o por falta de los mismos.
Pacientes que aun contactndolos no accedieron a contestar

las preguntas por motivos varios.
Pacientes que utilizaron otro mtodo de PRP distinto al sistema

GPS III
32
c. CRITERIOS
i. Inclusin:
Pacientes con lesiones osteomusculares que hayan sido

sometidos al tratamiento del plasma rico en plaquetas en clnica
privada que accedieron a participar en el estudio
El tratamiento de PRP fue realizado con el sistema GPS III
Los pacientes estuvieron comprendidos dentro del periodo del

ao 2013 al 2014
Los pacientes tuvieron que residir en la regin suroccidental de

Guatemala.
Se realiz seguimiento a todos los pacientes por lo menos en

una ocasin para obtener datos de su evolucin.
Pacientes que accedieron a firmar consentimiento informado
ii. Exclusin:
Pacientes que no estuvieron comprendidos en el periodo del

ao 2013 al 2014
Pacientes que no residieron en la regin suroccidental de

Guatemala
Pacientes que recibieron el tratamiento de PRP con un sistema

distinto al GPS III
Pacientes que no pudieron ser contactados por alguno de los

medios de comunicacin para el seguimiento de los mismos
Pacientes que por falta de tiempo no accedieron a la entrevista

y boleta de seguimiento.
33
d. DELIMITACIONES:
i. Temporal: es un estudio retrospectivo realizado con los casos
del ao 2013 al 2014
ii. Espacial: Realizado con los casos de lesiones osteomusculares
que tienen como tratamiento el plasma rico en plaquetas entre
los aos 2013 y casos del 2014
iii. Geogrfica: debido a que se realizar en la Ciudad de
Quetzaltenango y por la innovacin del tratamiento se pretende
conocer casos de la regin occidental de Guatemala
iv. Institucional: Clnica privada de Traumatologa y Ortopedia, con
especializacin en Artroscopia.
v. Personal:
Asesora: Especialista Ortopedia y Artroscopia.
Realizacin: Investigador.
vi. Terica:
-
Traumatologa y Ortopedia
Medicina del Deporte.
34
e. VARIABLES
i. Edad
ii. Sexo
iii. Actividad Fsica
iv. ndice de Masa Corporal
v. Tipo de Lesin
vi. Otras Patologas Asociadas
vii. rea de la Lesin
viii. Tiempo de Evolucin
ix. Dolor
x. Dificultad de movimiento
xi. Reduccin de la capacidad funcional
xii. Otros signos o sntomas que presente el paciente
xiii. Tratamientos Anteriores antes de la aplicacin de PRP
xiv. Tiempo desde la ltima aplicacin de PRP
xv. Mejora en dolor desde la ltima aplicacin de PRP
xvi. Mejora de la Movilidad desde la ltima aplicacin de
PRP
xvii. Recuperacin de la Capacidad Funcional desde la ltima
aplicacin de PRP
xviii. Tiempo de recuperacin desde la aplicacin de PRP
xix. Nmero de Veces de aplicacin de PRP para manifestar
recuperacin
xx. Efectos Adversos de la aplicacin de PRP
xxi. Tratamientos En conjunto con el PRP
xxii. Efectos secundarios o Adversos del Tratamiento
xxiii. Tratamientos Coadyuvantes
35
f. OPERATIVIZACIN DE VARIABLES
VARIABLES
DEFINICIN
DEFINICIN
VARIABL
CONCEPTUAL
OPERACIONAL
ESCALA
DE
MEDICIN
EDAD
Indicador del tiempo Menor de 30 aos Cuantitativ

que
ha
vivido
una De 31 a 45 aos
a Intervalo
persona, referente a De 46 a 60 aos

esto
se
puede Mayor de 60 aos
considerar el grado de
degeneracin articular.
SEXO
Determinacin
fenotipo
de
del Femenino
y Cualitativa
persona Masculino
nominal
sobre si es hombre o
mujer, este indicador
demuestra
el
riesgo
dependiendo
de
actividad fsica
ACTIVIDAD FSICA
Indicador
actividad
de
e
la Descripcin
impacto abierta
articular
Cualitativa
de
actividad
la Nominal
fsica
que
el
encuestado
realiza
INDICE
DE
CORPORAL
MASA Referencia
de
la Bajo Menor 18
proporcin de la masa Normal 18 25

corporal
como Sobrepeso 26-28
referencia ya que el Obesidad I 28.1 sobrepeso
puede 32
36
Cualitativa
Intervalo
afectar
la
respuesta Obesidad II 32.1-
articular al PRP
36
Obesidad
Mrbida Mayor a
36
TIPO DE LESIN
Indicador del modo de Accidental
Cualitativa
origen de la lesin
Nominal
PATOLOGAS QUE Referencia

ASOCIADAS
de
Degenerativo
otros Diabetes
problemas de salud de Hipertensin
Cualitativa
Nominal
importancia ajenas a Hiperlipidemia

las
lesiones EPOC
osteomusculares pero Otras

que
puedan
comprometer
funcin
su
o
su
recuperacin
REA DE LESIN
Indicador
del
lugar Hombro
anatmico de la lesin Codo

osteomuscular
Cualitativa
Nominal
Cadera
Rodilla
Cudriceps
Otros
TIEMPO
EVOLUCIN
DE Conocimiento
periodo
de
del Das
tiempo Meses
Cualitativa
Nominal
transcurrido desde el Aos

evento de la lesin
DOLOR
Percepcin
sensorial Si (si la respuesta Cualitativa
localizada y subjetiva es afirmativa se Nominal

que puede ser ms o realiza la escala)
menos
intensa,
37
molesta
o No
desagradable y que se
siente en una parte del Escala Subjetiva
cuerpo; es el resultado del Dolor
de una excitacin o 1 es lo ms leve o
estimulacin
de nulo y 10 es lo
terminaciones
nerviosas
ms
fuerte
en
sensitivas sentir
especializadas en este
caso por lesin a nivel Se presenta a
osteomuscular
un en Reposo?
SI
NO
DIFICULTAD
MOVIMIENTO
DE Indicador
de
la Si (si la respuesta Cualitativa
limitacin
la es afirmativa se Nominal
movilidad
de
la realiza la escala)
extremidad
articulacin
o
que
ha No
sufrido la injuria
Escala Subjetiva
de la dificultad del
movimiento 1 es
lo ms leve o nulo
y 10 es lo ms
difcil de mover
REDUCCIN DE LA Indicador
de
la Si (si la respuesta Cualitativa
CAPACIDAD
limitacin de la utilidad es afirmativa se Nominal
FUNCIONAL
del rea lesionada para realiza la escala)

realizar la funcin que
normalmente realizara
38
No
Escala Subjetiva
de la Reduccin
Capacidad
Funcional 1 es lo
ms leve o nulo y
10 es inutilidad de
la
parte
anatmica
daada
OTROS SIGNOS O Descripcin
SNTOMAS
QUE otros
PRESENTE
de
los Edema
signos
o Calor
EL sntomas
PACIENTE
Cualitativa
Nominal
que Crepitacin
particularmente
puedan
Otros
presentar
diversos pacientes
TRATAMIENTOS
Descripcin
ANTERIORES
tratamientos utilizados AINES
DISTINTOS AL PRP
antes del PRP
de
los
Farmacolgico;
Cualitativa
Nominal
Antirreumticos
Glucocorticoides
Proteoglicanos
Quirrgico;
Indicando
en
nombre
del
Procedimiento
TIEMPO DESDE LA Indica
LTIMA
APLICACIN
PRP
el
periodo Das
transcurrido desde la Meses

DE aplicacin
hasta
del
la
PRP Aos
nueva
aplicacin o hasta la
reevaluacin
39
Cualitativa
Nominal
MEJORA
EN Corrobora el nivel de Escala Subjetiva Cualitativa
DOLOR DESDE LA mejora

LTIMA
PRP
DE mencionado
de
la nulo y 10 es lo
patologa
ms
osteomuscular
sentir
fuerte
en
DE LA Corrobora el nivel de Escala Subjetiva Cualitativa
MOVILIDAD DESDE mejora

LA
Nominal
del sntoma cardinal 1 es lo ms leve o
APLICACIN
MEJORA
disminucin del Dolor
disminucin de la dificultad del Nominal
LTIMA del sntoma cardinal movimiento 1 es
APLICACIN
PRP
DE mencionado
de
la lo ms leve o nulo
patologa
y 10 es lo ms
osteomuscular
difcil de mover
RECUPERACIN DE Corrobora el nivel de Escala Subjetiva Cualitativa

LA
CAPACIDAD mejora
disminucin de la Reduccin Nominal
FUNCIONAL DESDE del sntoma cardinal Capacidad

LA
LTIMA mencionado
APLICACIN
PRP
de
la Funcional 1 es lo
DE patologa
ms leve o nulo y
osteomuscular
10 es inutilidad de
la
parte
anatmica
daada
TIEMPO
DE
RECUPERACIN
LA Referencia del periodo Das

transcurrido entre la Meses
DESDE
LA aplicacin de PRP y la Aos
APLICACIN
DE manifestacin
PRP
recuperacin
de
la
de
la
Cualitativa
Nominal
lesin osteomuscular
NMERO DE VECES Referencia de cuantas 1
Cualitativa
DE APLICACIN DE veces
Nominal
ha
sido 2
40
PRP
PARA necesario la aplicacin Ms de 3
MANIFESTAR
del PRP para presentar
RECUPERACIN
recuperacin
de
la
lesin osteomuscular
EFECTOS
Efectos no deseados Especificacin de Cualitativa
ADVERSOS DE LA que el paciente ha los

APLICACIN
signos
o Nominal
DE presentado luego de la sntomas que ha
PRP
utilizacin de PRP
presentado
el
paciente y que no
son
deseados
luego
de
la
aplicacin
de
PRP
TRATAMIENTOS
EN
Medicamentos
CONJUNTO
EL
procedimientos
PRP
CON
utilizados
o Farmacolgico:
Cualitativa
AINES
para
Nominal
la Antirreumticos
recuperacin del rea Glucocorticoides

anatmica luego de la Peptidoglicanos
utilizacin
de
PRP
Como coadyuvante a Quirrgico:

este
Indique
el
Nombre
del
Procedimiento
el
motivo
mismo
41
y
del
g. PERSONAS BAJO ESTUDIO:

Poblacin: La totalidad de los pacientes con lesiones osteomusculares
sometidos al tratamiento de infiltracin con plasma rico en plaquetas
en clnica privada de traumatologa y ortopedia durante los aos 2013
y 2014
h. INSTRUMENTOS:
Boletas de Recoleccin de Datos por entrevista persona a persona o
por va telefnica
i. ANALISIS ESTADSTICO:
Se utilizaron
-
Medidas de tendencia central como la media, moda
Graficas
Cuadros
Y Diferencias de Porcentajes
42
IV.
MARCO OPERATIVO
a. RECOPILACIN DE DATOS
Se recopil la informacin necesaria, a travs de boletas de
recoleccin de datos las que se aplicaron de persona a persona por
medio de entrevista la mayora por va telefnica, posteriormente se
procedi a realizar la recoleccin y anlisis de los datos por medio de
la tabulacin y utilizacin del programa de Office Excel 2013, para la
realizacin de porcentajes y grficas, y clculos de las medidas de
tendencia central.
b. RECURSOS:
Humanos:
para la realizacin de la investigacin se cont con el apoyo de

Especialista en Ortopedia con especialidad en artroscopia y
medicina del deporte para la asesora del mismo,
Para la recopilacin de datos y anlisis de los mismos se cont

con el redactor del presente estudio.
La poblacin bajo estudio fueron los casos con lesiones

osteomusculares que hayan sido tratados con infiltracin de
plasma rico en plaquetas
Fsicos:
Se cont con el apoyo de Especialista para poder utilizar los

casos clnicos de los pacientes con lesiones osteomusculares
que fueron tratados con infiltracin de plasma rico en plaquetas
en clnica privada.
43
Materiales:
Centrifuga del Sistema GPS III propiedad de Biomet Biologics
Tubos para centrifugar y separar PRP
Jeringas
Guantes
Boleta de recoleccin de datos
Telfono
Laptop
Impresora
Cmara Fotogrfica.
Econmicos: la descripcin de los gastos qued de la siguiente

manera
Descripcin
Costo
Impresiones
Q235.00
Empastados
Q345.00
Llamadas Telefnicas
Q. 96.00
Gastos varios
Q.107.00
Total Aproximados
Q.783.00
44
V.
PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

Plasma Rico en Plaquetas
Grfica No. 1
Edades de Pacientes Sometidos al Tratamiento Con PRP
Fuente: Boleta de Recoleccin de Datos
Interpretacin: Se describen las edades ms frecuentes de los pacientes incluidos

en el estudio, desmostando que la mayora fueron adultos mayores siendo
equivalente a 23 de los 48 pacientes tratados representando un 47.9%, lo que da
indicios sobre los orgenes de las patologas que presentaron, recordando que a
mayor edad ms patologas artrsicas se presentan, asimismo la edad puede
demostrar el tiempo de evolucin de las lesiones.
45

Grfica No. 2
Sexo de Pacientes Sometidos al Tratamiento con PRP
Interpretacin: Se puede observar, que la mayor parte de pacientes sometidos al

estudio fueron mujeres (73% de los 48 pacientes), esto va correlacionado con
realidad nacional sobre la esperanza de vida, as como estudios que demuestran la
prevalencia de patologas osteomusculares y articulares en el sexo femenino con el
aumento de la edad.
46

Grfica No. 3
Actividad Fsica que Realizan los Pacientes
Interpretacin: Con el fin de demostrar el impacto articular y la importancia de la

actividad fsica en la rehabilitacin, se puede comprobar que la mayor parte de
pacientes no realizan actividad fsica formal, la mayora referan dedicarse a su
trabajo u hogar, solamente el 10% de los 48 pacientes tratados practicaba deporte.
47

Grfica No. 4
Sobrepeso u Obesidad segn IMC de Pacientes
Interpretacin: Se evidencia la condicin o estado nutricional de los pacientes que

han sido sometidos al tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas, demostrando que
la mayor parte de los mismos estn en sobrepeso u obesidad, solo el 23% de los
48 pacientes, se encontraron con un IMC entre 19 a 25 considerado como normal;
esto se correlaciona muy bien con los datos de la grfica anterior entre la obesidad
y el sedentarismo de los pacientes y como esto influye en la recuperacin de los
mismos.
48

Grfica No. 5
Clasificacin de la Lesin Tratada con PRP
Interpretacin: Se evidencia que en esta investigacin la mayor parte de pacientes

83% del total de 48, fueron tratados debido a lesiones osteomusculares de origen
degenerativo, es decir que no estuvieron relacionadas con ningn tipo de
traumatismo agudo, lo que va ligado a la alta prevalencia de pacientes de la tercera
edad.
49

Grfica No. 6
Patologas Asociadas que Presentan los Pacientes Tratados con PRP
Interpretacin: Se puede observar con estos datos que del total de 48 pacientes
solo 17 pacientes presentan patologas asociadas o independientes a la lesin
osteomuscular, de este 35.4% de pacientes la patologa que con ms frecuencia se
presenta es la hipertensin arterial, un caso de hipertensin quien adems
presentaba diabetes mellitus 2, ninguna de las patologas presentadas se
consideraron una contraindicacin para la utilizacin del Plasma Rico en Plaquetas.
50

Grfica No. 7
rea Anatmica Lesionada Tratados con PRP
Interpretacin: Se demuestra que la mayor parte de lesiones que fueron el motivo

de consulta y tratamiento con PRP se localizaron en miembros inferiores
especficamente en la articulacin de la rodilla, existiendo pacientes con lesin en
solo en una rodilla y otros en ambas rodillas dando una suma de 43 de 48 pacientes
del estudio, tambin existieron 2 casos de cadera y 3 de la articulacin del hombro.
51

Grfica No. 8
Tiempo de Evolucin de la Lesin antes del Tratamiento
Interpretacin: Se logra evidenciar que 24 de los pacientes equivalentes al 50% de

los casos estudiados, presentaban un largo tiempo de evolucin de la lesin articular
antes de consultar y tratarse con PRP, cabe mencionar que se presentaron casos
con lesiones de ms de 10 aos de evolucin.
52

Grfica No. 9
Presencia de Dolor en rea Lesionada antes de ser Tratados con PRP
Interpretacin: Se demostr que el total de los pacientes present dolor en la

articulacin afectada, siendo este uno de los principales sntomas de lesiones
articulares, posteriormente se midi la intensidad del mismo.
53

Grfica No. 10
Dolor en Reposo antes de ser Tratados con PRP
Interpretacin: Luego de conocer la cantidad de pacientes que presentaron dolor,

solamente 42% (20 de los 48 pacientes) presentaron el sntoma tambin en reposo,
lo que indica tambin la cronicidad e intensidad de la lesin.
54

Grfica No. 11
Intensidad del Dolor Antes y Despus de ser Tratados con PRP

Interpretacin: Al utilizar una escala subjetiva del dolor para la medicin de la
intensidad antes y despus del tratamiento con PRP, la mayor parte de pacientes
ubicaron este sntoma principal en intensidad alta dndole valoracin entre el nivel
7 al 10; tambin el grfico evidencia la mejora luego de la intervencin con PRP,
los pacientes ubican el nivel de dolor, la mayora en nivel 1 que es equivalente a
nulo, y el resto en niveles menores del que lo ubicaban antes. Solo 1 caso revel
no presentar ninguna mejora siendo una osteoartritis degenerativa de cadera de
ms de 15 aos de evolucin quien no quiere tratamiento quirrgico pero que si
amerita remplazo de dicha articulacin, el resto de pacientes en nivel 10 de dolor
que presentaron mejora han sido evaluados y no se ha visto necesidad de ciruga,
aunque otro caso requiri reemplazo de la articulacin de la rodilla derecha 2 aos
despus de la infiltracin.
55

Grfica No. 12
Presencia de Dificultad de Movimiento del rea Lesionada antes del
Tratamiento con PRP
Fuente: Boleta de Recoleccin de Datos.
Interpretacin: Al interrogar a los pacientes sobre la dificultad en el rango de

movimiento de las reas lesionadas, la totalidad de pacientes contest que sufra
de dificultad a la movilidad en distinta intensidad.
56

Grfica No. 13
Nivel de la Dificultad de Rango de Movimiento Antes y Despus del
Tratamiento con PRP
Interpretacin: La dificultad en el rango de movimiento del rea lesionada vari en

los pacientes, antes del tratamiento con PRP los pacientes presentaron un alto nivel
de dificultad de movimiento, el cual se redujo considerablemente luego de la
infiltracin con PRP en la mayor parte de casos
alcanz nulo o 1 y otros
descendieron de nivel. Solamente un caso sin mejora evidente presentaba

osteoartritis degenerativa de cadera de ms de 15 aos de evolucin quien no
quiere tratamiento quirrgico pero que si amerita remplazo de la articulacin de la
cadera.
57

Grfica No. 14
Presencia de Reduccin de Capacidad Funcional del rea Lesionada antes
del Tratamiento con PRP
Interpretacin: Se demuestra que el 98% de los pacientes han presentado

reduccin de la capacidad funcional de la articulacin lesionada, a diferencia de los
otros dos sntomas principales existi un 2% que no presentaba reduccin en la
capacidad funcional.
58

Grfica No. 15
Nivel de Reduccin de la Capacidad Funcional del rea Lesionada Antes y
Despus del Tratamiento con PRP
Interpretacin: Al ver la reduccin de la capacidad funcional del rea afectada

antes del PRP se evidenci niveles intermedios de 4 al 8, solo 5 casos presentaron
el nivel 10, como en los otros sntomas principales en este se present 1 caso sin
mejora, siendo una osteoartritis degenerativa de cadera de ms de 15 aos de
evolucin quien no quiere tratamiento quirrgico pero que si amerita remplazo, de
la articulacin. Luego de la infiltracin con PRP se denot que la mayor parte de
pacientes reportaron no tener dificultades en la capacidad funcional, hubo mejora
considerable porque disminuy el dolor y recuperaron la funcionalidad de la
articulacin.
59

Grfica No. 16
Otros sntomas Presentados por los Pacientes antes del Tratamiento con
PRP
Interpretacin: Esta grfica presenta otros sntomas que presentaron algunos

pacientes antes de la infiltracin con PRP, entre ellos destacaron, chasquidos
articulares, atrofia muscular, edema y debilidad, todos desaparecieron luego de ser
tratados con PRP.
60

Grfica No. 17
Tipo de Tratamiento recibido antes de la Infiltracin con PRP
Interpretacin: Se observa que el 60% de los pacientes que recibieron otros

tratamientos antes del PRP fue de tipo farmacolgico, el 22% no recibi ningn tipo
de tratamiento antes del PRP, del 7% fueron sometidos a tratamientos quirrgicos
de tipo artroscpico.
61

Grfica No. 18
Tipo de Tratamiento Farmacolgico recibido antes del PRP
Interpretacin: Estos datos indican los tipos de medicamentos usados la mayora

indic haber sido tratado por medio de infiltracin de glucocorticoides o
proteoglicanos, seguidos por antinflamatorios no esteroideos.
62

Grfico No. 19
Tiempo Transcurrido para el Seguimiento de los Pacientes Tratados con PRP
Interpretacin: Se evidencian los diversos momentos en los que se realiz el

seguimiento a cada paciente durante los dos aos de duracin del estudio, la mayor
parte fueron contactados dentro del primer ao luego de la infiltracin de PRP, es
necesario indicar que el tiempo de seguimiento dependi en gran medida de la
disponibilidad del paciente entrevistado.
63

Grfica No. 20
Tiempo Transcurrido para Evidenciar Mejora luego de la Aplicacin de PRP
Interpretacin: Estos resultados permiten observar que la mejora luego de la

infiltracin de PRP en las articulaciones lesionas, se present en la mayor parte de
casos (58.33%) en los primeros 2 meses posteriores al procedimiento. y el caso de
evolucin ms lenta fue de 10 meses, 1 caso no present mejora, una osteoartritis
degenerativa de cadera de ms de 15 aos de evolucin quien no quiere tratamiento
quirrgico pero que si amerita remplazo de la articulacin de la cadera.
64

Grfica No. 21
Nmero de Veces que se Requiri Aplicar el PRP para Presentar Mejora.
Interpretacin: El 85% de casos equivalentes a 38 pacientes presentaron mejora

luego de solo una infiltracin con PRP de la articulacin lesionada, mostrando gran
eficacia, y el 15% necesit 2 aplicaciones de PRP.
65

Grfica No. 22
Efectos Adversos que Presentaron los Pacientes a la Infiltracin con PRP
Interpretacin: La grfica evidencia que de 48 pacientes solo 18 de ellos

presentaron algn efecto adverso el principal fue el dolor presentado en 7 de ellos
seguido por edema, hay que aclarar que todos los efectos fueron temporales y no
permanecieron o no estaban presentes en el momento del seguimiento
66

Grfica No. 23
Tratamientos Recibidos por los Pacientes Administrados
En Conjunto al PRP
Interpretacin: Se observa que la mayor parte de pacientes el 79% no requiri

ningn tratamiento en conjunto para evidenciar mejora de la lesin osteomuscular,
solamente el 8% debi consumir Antinflamatorios no Esteroideos y otro 13% realiz
fisioterapia.
67
b. Anlisis y Discusin de los Resultados

Dentro de los resultados presentados en las grficas anteriores se obtuvieron datos
de gran utilidad, cabe mencionar que se trabaj con el total de los pacientes tratados
con Plasma Rico en Plaquetas en clnica privada de Quetzaltenango durante el
periodo comprendido del ao 2013 al 2014, el nmero total fue de 51 pacientes, de
los cuales 3 de los sujetos de estudio no pudieron ser contactados por ningn medio
de comunicacin para su seguimiento, debido a estas razones no se incluyeron en
el estudio como lo indic el protocolo de la investigacin.
Se demuestra una prevalencia de pacientes del sexo femenino reportando 35

pacientes, lo que represent 73% del total, acompandose de las edades ms
frecuentes el 47.9% (23 de 48 pacientes) en el rango de tercera edad, mayor a 61
aos y solamente el 10% (5 de 48 sujetos de estudio) menores 30 aos. La
clasificacin de las lesiones donde se report el 83% ( 40 de los pacientes) tenan
problemas degenerativos lo que se correlaciona con la edad y el sexo prevalente,
esto demostrado en estudios de otros pases como Mxico, donde se considera la
osteoartrosis como un problema de salud pblica debido a su alta incidencia y
prevalencia; al menos 15 % de la poblacin mundial por arriba de los 60 aos de
edad la padece, corresponde a un 33 % de los hombres un 57% de las mujeres,
datos que son compatibles con los de la investigacin actual.
La informacin recolectada del IMC de los pacientes y la actividad fsica que

actualmente realizan, la mayor parte de pacientes se encuentran con problemas de
sobrepeso y obesidad, 17% presenta obesidad tipo II, 31% Obesidad tipo I, y 29%
sobrepeso, solamente 23% obtuvo un IMC menor o igual a 25Kg/m2 ubicndose en
el rango de la normalidad.
58% de pacientes no realiza actividad fsica deportiva lo que se evidencia en el total
de pacientes con problemas de sobrepeso y obesidad que alcanza el 77%, lo que
confirma que el aumento de peso es perjudicial para las articulaciones y la
recuperacin de las mismas despus de una lesin, ya que por cada kilogramo de
68
peso superior a un IMC de 25 se aumentan 3kg de peso en la articulacin de la

rodilla y 6kg en las caderas, diversos estudios confirman que esta condicin es
problema importante para el deterioro articular y la recuperacin la obesidad y el
sobrepeso son problemas que afectan la articulacin y su recuperacin como se
presenta en las conclusiones de un estudio boliviano realizado en el 2011 la
osteoartrosis en el obeso a nivel de las articulaciones que soportan el peso del
cuerpo, es frecuente, por alterarse su biomecnica y tener que soportar grandes
tensiones por encima de la resistencia normal de los tejidos.
Dentro de las patologas asociadas que presentaron los pacientes tratados con
PRP, ninguna de ellas interfera en los resultados que se esperaban del tratamiento,
dichas patologas fueron hipertensos controlados en total de 12 pacientes, diabetes
mellitus 2 con 2 casos y las otras como hipotiroidismo, hiperlipidemia, neuropata
y cardiopata solo son mencionados por 1 paciente por cada situacin mdica,
ninguno de estos casos presentaron molestias o problemas luego de haberle
infiltrado PRP.
las articulaciones lesionadas tratadas con PRP, la mayor prevalencia articular es la
rodilla ya que fueron 43 de los 48 casos estudiados, incluyendo 15 pacientes ambas
rodillas, 14 pacientes la rodilla izquierda y 14 pacientes la rodilla derecha, se
incluyeron 3 articulaciones de hombro y 2 caderas que se confirma con datos
publicados en medicina deportiva y lesiones artrsicas donde describen que las
lesiones ms comunes: esguinces, lesiones en la rodilla, edema muscular, lesiones
en el tendn de Aquiles, y a nivel de hombro.
El tiempo de evolucin de la lesin y la decisin de la aplicacin del PRP, la mayora

de casos tenan ms de un ao de evolucin ya que 24 casos se ubican arriba de
los 3 aos de evolucin, dentro de estos casos existieron algunos de 10 o 15 aos
de evolucin que como se discutir ms adelante son los que presentaron menos
mejora a la aplicacin del tratamiento.
69
En esta investigacin se tomaron en consideracin los siguientes sntomas de las

lesiones osteomusculares: A. dolor. B. dificultad al rango de movimiento. C.
Reduccin de la Capacidad Funcional.
Se les pregunt a los pacientes sobre la existencia de dolor antes del tratamiento,
en reposo y al movimiento; 100% de ellos presentaban dolor antes de PRP, 42% de
los pacientes afirm haber tenido dolor tambin en reposo.
La intensidad del dolor fue evaluada con una escala subjetiva del 1 al 10 donde 1
es nulo y 10 es lo ms alto que puede experimentar esta escala tambin se aplic
a los otros sntomas, los resultados obtenidos muestran que antes de la infiltracin
con PRP, 23 de los pacientes indicaron dolor en el nivel 10 equivalente al 47.9%
de los casos, y en total en la escala del nivel de intensidad 6 al 10 se localiza el
87.5% de los pacientes en estudio.
Luego se utiliz la misma escala despus de la aplicacin, la mejora fue notable ya
que 21 de los sujetos en estudio 51.2% del total, reportaron un nivel nulo de dolor;
36.6% estar en una escala debajo del nivel 5 del dolor en la escala; solo 4 pacientes
se ubicaron en los niveles 7, 8 y 10 de la escala, al analizar estos casos
personalmente se refieren a 1 caso de lesin de osteoartritis degenerativa de cadera
de ms de 15 aos de evolucin quien dijo no querer tratamiento quirrgico por solo
tener 36 aos de edad y quiso intentar con otra alternativa no quirrgica, 3 de rodilla
con una evolucin de ms de
10 aos de evolucin quienes presentaban
osteoartrosis degenerativa y un grado de obesidad II, sin realizar actividad fsica .
La dificultad al rango de movimiento se present en todos los pacientes antes del

tratamiento, la intensidad del mismo evaluada por medio de la escala subjetiva,
evidenci que la mayor parte de los sujetos de estudio antes de la infiltracin
presentaban un nivel entre 6 a 10 de la escala representando un 87.5% equivalente
a 42 de los 48 sujetos estudiados, posteriormente a la infiltracin de PRP, en distinto
tiempo para cada paciente se present la mejora de este sntoma principal,
evaluado por la misma escala subjetiva, y los resultados indicaron que 23 de los
pacientes que equivalen a 47.9% report mejora total indicando 1 en la escala lo
que equivale a nulo en la presentacin del sntoma, y en total los pacientes de 2 a
70
5 en la escala fueron 19 equivalente a 39.58% de los mismos, solo se reportan 1

caso en nivel 7, otro en nivel 8 y uno en 10, siendo 3 de los mismos casos con leve
mejora al dolor ya antes citados.
El ltimo sntoma principal que se evalu en los pacientes fue la capacidad funcional
del rea lesionada viendo su reduccin antes del PRP, frente a su recuperacin
luego de la infiltracin del mismo. Antes del tratamiento los datos que se obtuvieron
indicaron que, 1 de los pacientes no present este sntoma y otro le clasifico en nivel
2, la mayor parte de pacientes ubicaron el sntoma entre los niveles 6 al 10,
representando 78% de los mismos; hay que aclarar que 5 pacientes llegaron al
nivel 10. Luego de la infiltracin con PRP durante el seguimiento los niveles de
reduccin de capacidad funcional se redujeron llegando a ser nulos 39.58% y en
total los niveles entre el 2 al 5 suman 39.58%, de igual manera los casos que se
localizan en niveles 7,8 y 10 posteriores al tratamiento son los ya citados en los dos
sntomas expuestos anteriormente.
Los otros sntomas o signos que presentaban los casos estudiados, fueron
mencionados por 29.16% del total de pacientes, reportando chasquido articular,
atrofia muscular, edema y debilidad del rea de lesin, todos estos sntomas
desaparecieron luego de la infiltracin con PRP.
Tambin se interrog sobre el tipo de tratamiento recibido antes del uso del PRP,
de estos el 60% recibi tipo farmacolgico, 11% fisioterapia, y 7% ciruga, adems
un 22% no recibi ningn tipo de tratamiento anterior,
Esto tambin es un ndice de mejora ya que luego de la infiltracin de PRP se indica
que solo 8% utiliz Antiinflamatorios no esteroideos como coadyuvante, otro 13%
fisioterapia, muestra tambin que 79% de los pacientes ya no necesit ningn
coadyuvante.
Dentro del tiempo que se necesit luego de la infiltracin con PRP para evidenciar
la mejora o recuperacin descrita por los pacientes 56.25% la report entre 1 a 3
71
meses, cabe destacar que 14.58% de los sujetos de estudio describieron la

recuperacin antes de los 30 das, ningn paciente excedi los 10 meses para
presentar la mejora, los casos descritos de leve disminucin de los sntomas antes
mencionados, reportan esta misma en los meses 6, 8 y 10.
Se analizaron los efectos adversos presentados luego de la infiltracin estos se

limitaron a 18 pacientes equivalentes a 37.5% del total, y el ms frecuente fue el
dolor del rea infiltrada representado 14.58%, edema 12.5%, nauseas 4.16%, y
luego cefalea, dificultad a la movilidad y equimosis cada uno representando 2%
cabe mencionar que fueron temporales y que ya ninguno estaba presente en el
momento del seguimiento del sujeto de estudio.
Por ultimo cabe mencionar la cantidad de aplicaciones de PRP necesarias para la

mejora, 85% solo requiri 1 aplicacin para presentar la mejora, 15% necesit 2
aplicaciones de PRP.
72
VI.
CONCLUSIONES
1. El grado de recuperacin de la funcionalidad de las articulaciones afectadas se

evidenci a travs de la remisin completa del dolor en 51.2% y una mejora
en 36.6%, lo que representa un 87.8% de todos los pacientes.
2. La recuperacin del rango de movilidad luego del PRP, fue completa en 47.9%
de los casos y considerable en 39.58%.
3. La capacidad funcional del rea lesionada se recuper completamente en

39.58% de los casos y se obtuvo una mejora en 39.58% de los mismos.
4. El tipo de lesin y causantes se determin que el 83% fueron de origen

degenerativo y 17% accidental.
5. Se evidenci que la edad era un factor determinante en la evolucin y

recuperacin de la articulacin lesionada, siendo 47.9% de los sujetos
estudiados adultos mayores; necesitando un mayor tiempo para recuperarse.
6. Otro factor que influy en la degeneracin de la articulacin fue el estado de

sobrepeso u obesidad y que el 77% de los pacientes la padecen, siendo este
factor una causa de la lesin articular como una limitante en la recuperacin
luego del tratamiento con PRP.
7. Las patologas no articulares que presentaban algunos pacientes tambin se

consideraron debidas a la edad y el estado de sobrepeso u obesidad, teniendo
estos
como
comorbilidades
hipertensin
arterial,
diabetes
mellitus,
miocardiopata, hipotiroidismo y neuropata.
8. Se determin que el peso y la modificacin de la actividad fsica son

importantes para la recuperacin
73
9. Se determin que el 85% de casos tuvo recuperacin de la lesin articular con

solo 1 aplicacin de PRP y el 15% restante necesit una dosis ms.
10. Los efectos adversos reportados en el 37.5% del total de pacientes, 14.58%
report dolor del rea de infiltracin, 15.7% edema, 4.16% nuseas, dificultad
a la movilidad, cefalea y equimosis en un 2%; todos estos efectos fueron
temporales y desaparecieron en un plazo no mayor de 7 das.
11. Junto al PRP, solo 8% report recibir farmacoterapia con AINES por 1 semana,
otro 13% recibi fisioterapia, ninguno mayor a 3 meses y 79% no refiri ningn
tratamiento adjunto.
74
VII.
RECOMENDACIONES
1. El tratamiento de PRP demostr gran efectividad para la recuperacin de la

funcionalidad de una articulacin luego de ser lesionada, por ello debe
ofrecerse dicho tratamiento que puede evitar tratamientos farmacolgicos, e
incluso tratamientos quirrgicos.
2. Dar a conocer los avances en tratamientos como el PRP en el mbito mdico

as como a nivel de la poblacin en general, permitiendo as que tanto el
mdico como el paciente tengan ms opciones con respecto al tratamiento
de las lesiones articulares.
3. Se sugiere instar a los pacientes que padecen de problemas osteomusculares

a consultar lo ms pronto posible para as ser ms efectiva su recuperacin.
4. Promover planes educacionales sobre la correcta nutricin y actividad fsica

de los pacientes antes, durante y despus del tratamiento.
5. Explicar de manera correcta a los pacientes que opten por la utilizacin de la

aplicacin de PRP, que este procedimiento es seguro, eficaz y en manos de
un experto no presenta ninguna complicacin.
6. Investigar sobre la efectividad del PRP en otras lesiones del sistema

osteomuscular.
75
VIII.
BIBLIOGRAFA
i. Actual uso del Plasma Rico en Plaquetas en Artroscopia y
Medicina
deportiva: La optimizacin del entorno de recuperacin. Emilio LpezVidriero, M.D., Ph.D., Krista A. Goulding, M.D., David A. Simon, M.D.,
Mikel Sanchez, M.D., and Donald H. Johnson, M.D., F.R.C.S.C
Publicado en revista del Departamento de Ortopedia, Hospital Quirn,
Barcelona, Espaa Julio de 2009
ii. Alteraciones Biomecnicas Articulares en la Obesidad,
Dra. Freddy
Gonzlez Jemio, Dr. Omar Mustaf Miln, Dr. Alex Antezana Arzabe,
Gaceta
Mdica
Boliviana,v.34
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Cochabamba
2011,http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S101
2-29662011000100014
iii. Aplicacin del plasma rico en plaquetas (PRP) y sus derivados en

implantologa dental y ciruga plstica Ctedra de Hematologa,
Escuela
de
Investigaciones
Bioanlisis,
Facultad
de
Medicina,
Instituto
de
Clnicas,
Facultad
de
Medicina,
Instituto
de
Investigaciones Odontolgicas, Facultad de Odontologa, Ctedra de

Periodoncia
Facultad
de
Odontologa,
Universidad
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iv. Beca T, Hernndez G, Morante S, Bascones A. Plasma rico en

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76
vi. Buckwalter JA, Martin JA, Brown TD. Perspectivas sobre la

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factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study, M.
Sanchez, E. Anitua, J. Azofra, J.J. Aguirre, I. Andia; Clin Exp
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26
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pp.
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913;http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009741115001
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Servicio de Salud Pblica, Servicio de Salud Pblica
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Junio
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77
2010
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de
Traumatologa
Ortopedia
Dr.
David
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xiii. Radice F, Gutierrez V, Ibarra A, Verdugo A. Arthroscopic, histologic and

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xv. Revista mdica. Chile vol.141 no.10 Santiago oct. 2013 Uso del plasma
rico en plaquetas en ciruga ligamentosa de rodilla. David Figueroa P.1,
Francisco Figueroa B.a, Ximena Ahumada P.a, Rafael Calvo R.1, Alex
Vaisman B.1
xvi. Tzikas TL. Platelet-rich plasma reduces bleeding, speeds

Cosmetic Surgery Times, October 2000
78
healing.
IX.
ANEXOS
a. BOLETA DE RECOLECCIN DE DATOS

RECUPERACIN DE LA FUNCIONALIDAD OSTEOMUSCULAR MEDIANTE LA
UTILIZACIN DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS
No. De Boleta___________
Paciente: __________________________________________ Edad:___________
FECHA:____________
Telefono:___________________ E-mail:______
Peso:_______________- Talla:_____________- IMC______________.
I.
Tipo de Lesin:
a. Accidental:
________
b. Degenerativa:
________
II.
Qu Actividad Fsica Realiza?
________
III.
Padece alguna otra enfermedad?
___________________________.
IV.
rea de la Lesin:
___________________________
V.
Tiempo de Evolucin de la lesin:_
___________________________
VI.
Sntomas Principales
a. Dolor Si ____ No:______
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Intensidad
b. Dificultad del Movimiento: Si____
Grado de dificultad:
No.
1 2
10
c. Reduccin de la Capacidad funcional: Si__ NO___

Grado de Reduccin:
1 2 3 4
10
d. Dolor an en reposo Si:___ No:_______e. Otros Especifique:__________________

VII.
Qu otros tipos de tratamiento utiliz antes de utilizar Plasma Rico en
Plaquetas?
Parte II Seguimiento: Indique cuanto tiempo despus de la administracin del PRP se
realiza la entrevista _______
VIII.
Cul fue la mejora en relacin a la funcin osteomuscular luego de la
utilizacin del Plasma Rico en Plaquetas?
Escala del Dolor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala del Movimiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala de Reduccin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Otros:__________________________________________
Indique cuanto tiempo despus del PRP se presenta la mejora de la funcin
osteomuscular _______
IX.
Cuntas veces han tenido que aplicar el Plasma Rico en Plaquetas para el
mejoramiento del rea lesionada?
X.
Cules han sido los efectos secundarios y adversos de la utilizacin del Plasma
Rico en Plaquetas que han experimentado los pacientes?
XI.
Qu otros tratamientos coadyuvantes han utilizado y por cunto tiempo?
79
b. Ejemplo de Consentimiento Informado. Utilizado en los pacientes

con los que ese tuvo contacto en el momento de la infiltracin con
PRP, y para el seguimiento
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacin es un estudio
comparativo de la
recuperacin de la funcionalidad osteomuscular realizado
pacientes con lesiones
osteomusculares antes y despus de la infiltracin y utilizacin de plasma rico en plaquetas,

como tratamiento para sus lesiones. Por lo que se necesita de su cooperacin para con la
misma, por lo que se solicita su autorizacin a participar mediante las siguientes instancias
(Marque las casillas a las que accede)
a. Responder una boleta-entrevista
b. Permitir la toma de fotos durante el procedimiento
(Las fotos ser solamente utilizadas en la presente
Investigacin)
c. Colaborar con el seguimiento de la misma si esta
Es la primera vez en el tratamiento
Gracias por su colaboracin con este estudio.
Firma del Paciente______________________
80
c. Imgenes:
Imagen No1. Equipo
Se observa la Jeringa con sangre ya extrada la cual se depositar en el medio que

se ve al centro de la foto para su centrifugacin, el medio es especial al sistema
GPSIII para separar los sedimentos y el Plasma Rico en Plaquetas.
81
IMAGEN No.2 Equipo
Se puede ver la centrifuga del sistema GPSIII y la cantidad de revoluciones

indicadas 2300, y el tiempo necesario 15:00minutos, arriba de la centrifuga se
observan 2 medios ya centrifugados con el PRP al centro del medio, el Plasma
Pobre (amarrillo) en la parte de arriba del medio, y abajo se observa el componente
hemtico.
82
IMAGEN No. 3 Proceso De Infiltracin
Se evidencia el rea de lesin ya con la debida asepsia y antisepsia para la misma

en este caso la rodilla.
83
IMAGEN No. 4 Proceso de Infiltracin
La imagen presenta el proceso de infiltracin y la angulacin para la misma a nivel

de la rodilla, tambin se ve el equipo mdico necesario para conservar el rea
estril.
84
IMAGEN No. 5 Proceso de Infiltracin
La imagen presenta el proceso de infiltracin y la angulacin para la misma a nivel

de la rodilla, tambin se ve el equipo mdico necesario para conservar el rea
estril.
85

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Estudio Comparativo sobre la Recuperacin de la Funcionalidad Osteomuscular

Previo a Conferrsele el Titulo de

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

DRA. ARIADNA AMIR CIFUENTES SOSA

DR. EDGAR ANIBAL GOMEZ AGUSTN

DRA. DIANA ZULEYKA LUNA MARROQUIN

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

DR. CARLOS ALVARADO CEREZO

SECRETARIO GENERAL: DR. CARLOS ENRIQUE CAMEY RODAS

DIRECTOR DE DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINADOR GENERAL DE LA CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

2. Importancia del Problema

3. Formulacin del Problema de Investigacin.

2. Intervencin de las Plaquetas en la Curacin...

3. Obtencin del Plasma Rico en Plaquetas.

4. Actualizacin del Plasma Rico en Plaquetas

c. Criterios de Inclusin y Exclusin..

g. Personas Bajo Estudio

Presentacin y Anlisis de Resultados

b. Anlisis y Discusin de Resultados

Los casos estudiados consistieron en la poblacin total de pacientes tratados

Para realizar el estudio se consider necesario identificar el tipo de lesin de

conoci cules sntomas o signos de lesin osteomusculares presentaban con

1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

actualmente existen varias

alternativas para el mejoramiento de la funcin osteomuscular, desde analgesia,

lesin a la espera del reclutamiento y activacin de los factores de crecimiento

hallazgos en la RM de los injertos sometidos a PRP en contraste con los cuales

velocidad de incorporacin del injerto en reparaciones de LCA y, por tanto, se

La actual investigacin permiti demostrar la efectividad del tratamiento de

Revista mdica de Chilena Radice F, Ynez R, Gutirrez V, Rosales J, Pinedo M, Coda S.

2. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA:

han demostrado utilidad en diversidad de patologas del aparato

osteomuscular, algunas de estas tcnicas son qumicas, otras autlogas, las

3. FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN:

De esta manera se formul la siguiente pregunta Cmo y cul ha sido el grado

1. Plasma Rico en Plaquetas:

Las plaquetas contienen en su interior tres tipos de compartimentos de

Los grnulos densos, ricos en adenosin difosfato (ADP) y serotonina;

Los lisosomas, que contienen enzimas proteolticas e hidrolticas

Al activarse los grnulos alfa se produce la fusin de ellos con la membrana

los factores de crecimiento previamente mencionados pasan a un estado de

Esto produce expresin de genes que llevan a proliferacin celular y

El proceso de degranulacin se inicia dentro de 10 min luego de la formacin

Las plaquetas se mantienen por 5 a 10 das, siendo reemplazadas por

Basndose en este concepto se han desarrollado mltiples tcnicas, que

Para comprender mejor la funcin del plasma rico en plaquetas se puede

Factores de crecimiento contenidos en el plasma rico en plaquetas

Plaquetas, matriz sea Proliferacin

monocitos, neutrfilos, la proliferacin linfocitaria y

clulas TH1 activadas

- Efecto mitognico de otros

clulas crecimiento y diferenciacin de

quimiotxis de clulas estirpe

clulas fibroblstica, glial y muscular

regeneracin condral, fibrosis

EPIDRMICO Plaquetas, macrfagos Estimula quimiotaxis endotelial

2. INTERVENCIN DE LAS PLAQUETAS EN LA CURACIN DE TEJIDOS

Las plaquetas entregan las protenas en su interior y comienzan a formar un

3. OBTENCIN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS: