Trauma Abdominal.

(ATLS)

1-Cul es el lmite superior del abdomen?

A) Lnea imaginaria que cruza los 2 pezones.
B) 6to espacio intercostal.
C) Apfisis Xifoides.
D) 2 centmetros por arriba de la apfisis Xifoides.

La respuesta correcta es la A: Lnea imaginaria que cruza los 2

pezones.
Pregunta fcil pero que es importante para el tema de
traumatismo abdominal.
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2- Cul de las siguientes estructuras NO forma parte de la

cavidad peritoneal superior?
A) Diafragma.
B) Hgado.
C) Colon Transverso
D) Colon Ascendente.

La respuesta correcta es la D: El colon ascendente y descendente

forman parte del espacio retroperitoneal.

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3- Paciente de 27 aos que llega al servicio de urgencia con

antecedente de accidente automovilstico. No presenta
lesiones aparentes en trax y abdomen.
El paciente al llegar a urgencias presenta dolor abdominal
intenso con sntomas de Shock Hemorrgico. Cul es el
rgano que sufre dao con mayor frecuencia en estos casos?
A) Hgado
B) Bazo
C) Intestino delgado
D) Colon transverso.

La respuesta correcta es la B: Importante mencionar que es un

trauma cerrado de abdomen. El despliegue de la bolsa en estos
casos, no es inocuo para el paciente. La bolsa de aire, cinturn de
seguridad y el volante son 3 importantes factores para lesin
abdominal. El rgano ms frecuentemente lesionado en estos
casos es el Bazo (40-50%).
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4- Cal es la estructura que se daa en el 5-10% (3er lugar)

de los casos de trauma cerrado?
A) Bazo
B) Hgado
C) Diafragma
D) Intestino delgado

La respuesta correcta es la D: Intestino Delgado. El rgano

ms frecuentemente lesionado en estos casos es el Bazo (4050%), seguido por el Hgado (35-45%) y el intestino delgado (510%).
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5- Cul estructura lesionan en su mayora los proyectiles de

arma de fuego ?
A) Bazo
B) Hgado
C) Intestino delgado
D) Colon.

La respuesta correcta es la C: Intestino Delgado (50%), colon

(40%), hgado (30%) y estructuras vasculares abdominales en el
25% de los casos.
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6.- Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad que es

trada al servicio de urgencias por haber tenido un accidente
en la carretera. A la exploracin fsica Glasgow de 11, disnea
leve, laceraciones y crepitaciones en lnea meda de cara,
narinas permeables, torx con movimiento respiratorios
normales, dolor abdominal difuso, intensidad 8/10 y
distendido. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Colocara una sonda nasogstrica.
B) Colocara una sonda orogstrica.
C) No hay necesidad de colocacin de sonda en este momento.

D) Por el estado general del paciente es necesario realizar una

laparotoma urgente.

La respuesta correcta es la B: Las laceraciones y crepitaciones en

lnea media deben hacernos sospechar de fractura facial. En estos
casos se prefiere la utilizacin de sonda orogstrica para evitar
que el tubo pase al crneo a travs de la lmina cribiforme.
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7- Paciente de sexo masculino de 23 aos de edad que es

trado a urgencias por haber protagonizado una pelea en la
calle sufriendo una herida punzo cortante por debajo de la
apfisis Xifoides. Despus de asegurar el estado
hemodinmico del paciente y realizar la exploracin fsica
usted sospecha de una lesin toracoabdominal. Cul sera el
tipo de proyecciones radiolgicas que pedira en este
paciente?
A) Anteroposteriores de trax y pelvis.
B) Anteroposteriores, lateral, decbito supino de trax y pelvis.
C) Anteroposterior y en decbito supino de trax y pelvis.
D) Anteroposterior y de pie de trax y pelvis.

La respuesta correcta es la D: Una pregunta que puede ser

confusa. Es importante pensar que la lesin toracoabdominal
puede estar acompaada de una lesin severa en pulmones y
corazn. En este tipo de paciente a dems de las proyecciones
habituales, es necesario tomar una proyeccin de pie.
En aquel paciente que no tiene ninguna anormalidad
hemodinmica y que ha sufrido un traumatismo penetrante
encima del ombligo o en el que se sospecha una lesin
toracoabdominal, es til tomar una placa de trax de pie,
para excluir un hemotrax o un neumotrax o para documentar la
presencia de aire libre en cavidad peritoneal

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8- Cul es una de las desventajas del FAST (Focused

Abdominal Sonography in Trauma)?
A) Costo y tiempo
B) Poco sensible.
C) Distorsin por gases intestinales.
D) Requiere traslado.

La respuesta correcta es la C: Una de las desventajas del FAST es

la distorsin por gases intestinales y aire subcutneo.
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9- Mencione una de las desventajas del Lavado Peritoneal

Diagnstico (LPD):
A) Toma mucho tiempo el realizarlo.
B) No detecta lesiones en intestino.
C) Poco sensible.
D) Poco especfico.

La respuesta correcta es la D: Una de las desventajas del LPD es

que tiene una baja especificidad. La sensibilidad es del 98%.
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Pag. 129 tabla 5-2 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos
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10-Mencione una de las ventajas de la tomografa Axial

Computarizada en el trauma abdominal:
A) Es el ms sensible en el trauma abdominal.
B) Es el ms especfico en el trauma abdominal.
C) Diagnstico temprano.
D) Rpido.

La respuesta correcta es la B: La ventaja del TAC sobre las otras

pruebas es que es ms especifico para lesiones abdominales,
aunque tiene de desventajas el costo, tiempo, traslado, y no
detecta lesiones al diafragma, intestino y en algunas lesiones
pancreticas.
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TRAUMA ABDOMINAL
ATLS
1.- Una de las ventajas del FAST es que es repetible. Cul es el tiempo
que recomienda el manual ATLS para repetir el estudio ?

A) 30 minutos.
B) 1 hora.
C) 12 horas.
D) 24 horas.

La respuesta correcta es la A: Despus de realizar el rastreo inicial,

es recomendable repetir un segundo rastreo de control 30 minutos
despus del primero. Este estudio de control se hace para detectar

un hemoperitoneo progresivo en aquellos pacientes con un

sangrado lento.
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Trauma.

2.- En qu tipo de pacientes se prefiere utilizar abordaje supraumbilical

al realizar un LPD ?

A) Lesiones en costillas inferiores.

B) Sospecha de lesin heptica.
C) Signo del cinturn de seguridad.
D) Fractura plvica.

La respuesta correcta es la D: En pacientes con fractura plvica o

con embarazo avanzado, es preferible hacer un abordaje abierto
supraumbilical para evitar entrar en hematoma plvico o daar el
tero gestante.
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Trauma.

3.- Cul es la cantidad de eritrocitos con la que un LPD se puede

considerar como positivo en un trauma cerrado?

A) >10,000 X mm
B) >50,000 X mm
C) > 75,000 X mm
D) >100,000 X mm

La respuesta correcta es la D: La cantidad de eritrocitos para que

un LPD se considere como positivo es de >100,000 X mm
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Pag. 128 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de
Trauma

4.- Cul es la cantidad de Neutrfilos con la que un LPD se puede

considerar como positivo en un trauma cerrado?

A) >100 X mm
B) >250 X mm
C) > 500 X mm
D) >750 X mm

La respuesta correcta es la C: La cantidad de neutrfilos para que

un LPD se considere como positivo es de >500 X mm
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Trauma

5.- Paciente de sexo masculino de 26 aos que es trado a urgencias tras

sufrir accidente automovilstico 2 horas previas al ingreso. Los paramdicos
refieren que tuvo traumatismo abdominal contra el volante. EF: Consiente,
orientado, diafortico, Abdomen con panculo adiposo abundante, con
intenso dolor abdominal en epigastrio a la palpacin leve y profunda, ruidos
peristlticos ausentes. Signos vitales: TA: 100/60; FC 115 c/m; FR 36 r/m;
Temp. 36,4C IMC: 38.

Cul sera el factor que compromete la utilidad del FAST en este

paciente?
A) Etiologa del traumatismo.
B) Tiempo transcurrido hasta su ingreso a urgencias.
C) Contusin en el pared abdominal.

D) Obesidad.

La respuesta correcta es la D: Los factores que comprometen la

utilidad del ultrasonido son la obesidad, la presencia de aire
subcutneo y operaciones abdominales previas.
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Pag. 127 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de
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6.- Cul es el estudio diagnstico de mayor utilidad para la ruptura de

vejiga intraperitoneal o extraperitoneal?

A) Cistografa.
B) Pielografa IV.
C) Tomografa Axial Computarizada.
D) FAST.

La respuesta correcta es la A: La ruptura de vejiga intraperitoneal

o extraperitoneal es mejor diagnosticada con un cistograma. La
evaluacin tomogrfica de la vejiga y de la pelvis son estudios
alternativos tiles y proporcionan informacin adicional de regin
plvica.
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Pag. 130 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de
Trauma

7.- Cul es el mecanismo de lesin ms comn en las fracturas de cadera?

A) Compresin anteroposterior.
B) Compresin lateral.
C) Cizallamiento Vertical.

D) Complejo o combinado.

La respuesta correcta es la B: Compresin lateral, con una

incidencia de 60-70%, la cual es producida por una colisin
vehicular y causa la rotacin interna de la hemipelvis involucrada.
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Trauma

8.- Cul es la 1er signo de que existe inestabilidad mecnica en las

fracturas de cadera?

A) Inestabilidad hemodinmica.
B) Crepitacin a la exploracin fsica.
C) Discrepancia en longitud de piernas.
D) Palpacin dolorosa.

La respuesta correcta es la C: Discrepancia en la longitud de las

piernas o una deformidad con rotacin externa.
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Pag. 133 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de
Trauma

9.- Segn el algoritmo de manejo de fracturas plvicas y shock

hemorrgico del ATLS, Cul sera el siguiente paso si NO hubiera presencia
de sangre intraperitoneal?

A) Fijacin interna.
B) Fijacin externa.
C) Laparotoma
D) Angiografa.

La respuesta correcta es la D: Angiografa.

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Pag. 133 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de
Trauma

10.- Cul de los siguientes enunciados con respecto al traumatismo

abdominal en las embarazada es cierto?

A) El feto est en peligro slo con traumatismo abdominal grave

B) La prdida de lquido amnitico es una indicacin de ingreso
hospitalario
C) Las indicaciones para lavado peritoneal son diferentes de los de
la
paciente no embarazada
D) La penetracin de una vscera hueca abdominal es ms comn
en el
embarazo tardo.

La respuesta correcta es la B: La prdida de lquido amnitico es

una indicacin de ingreso hospitalario.
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Pag 281 Trauma 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos
Comit de Trauma

Respuesta metabolica al
trauma: 5 preguntas que
debes conocer.
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Preguntas:
1.-Cul es la citocina que se eleva ms tempranamente
en el paciente con respuesta inflamatoria?
A)IL-3
B)Interleucina 1
C)IL-6
D)Factor de necrosis Tumoral (FNT)
Respuesta correcta: D) "TNF-! is among the earliest
and most potent mediators of the inflammatory
host responses".
Bibliografa: Schwartz's Manual of Surgery 8th
Edition, Pgina 12

2.-Cul es la vida media de la interleucina 1?

A)6 minutos.
B)15 minutos.
C)30 minutos.
D)1 hora.
Respuesta correcta: A) "IL-1 es principalmente
mediador local y su vida media es de
aproximadamente 6 minutos".
Bibliografa: Schwartz's Manual of Surgery 8th
Edition, Pgina 12

3.-Cul subunidad de la interleucina 1 tiene efectos

similares al FNT?
A)
B) .
C)
D) Las tres subunidades tienen la misma accin.
Respuesta correcta: A) "La subunidad B, tiene la
misma accin que el FNT".
Bibliografa: Schwartz's Manual of Surgery 8th
Edition, Pgina 12

4.- Segn el manual de ATLS Cul es la regla de 3 a 1

(3:1) en un paciente
con shock hemorrgico?
A) Se require 300 ml de cristaloides por 1 ampolleta de
potasio.
B) Se requiere 300 ml de cristaloides por cada 100 ml de
prdida de sangre.
C) Se utilizar 3 ampolletas de potasio por cada 100 ml
de sangre perdida.
D) Se repondr 300 ml de solucin fisiolgica y 100 ml de
sangre en un paciente con hemorragia tipo 2, 3 y 4.

Respuesta correcta: B) "Se requiere 300 ml de

solucin fisiolgica por cada 100 ml de prdida de
sangre".
Bibliografa: Manual ATLS 8th Edicin, Pgina 65

5.-Segn el manual de ATLS Cmo se encontrar la

diuresis en un paciente con hemorragia grado III?
A) 45 ml/hra
B) 20-30 ml/hra .
C) 5-15 ml/hra
D) 3 ml/hora
Respuesta correcta: C) "Se encontrar en 5-15 ml
hora".
Bibliografa: Manual ATLS 8th Edicin, Pgina 65