UNIVERSIDAD OLMECA

LICENCIATURA DE MDICO CIRUJANO

PROPEDEUTICA MDICA Y FISIOPATOLOGA

DRA. PATY FONZ

TEMAS:
Aparato Genital Femenino
Piel y Faneras
ALUMNOS:

Ana Karina De La O Martnez

Alexa Covarrubias Tllez
Paola Nallely Lpez Garca
Alexis Gmez Gmez
Esteban Hernndez Barrera

Exploracin genitales femeninos

Equipo

Lmpara
Especulo
Paos
Guantes
Lubricante

Preparacin: Se debe explicar en trminos generales el procedimiento que se

realizara, mostrar el equipo y el motivo de la exploracin. Hay que asegurarse de
la privacidad en la sala de exploracin, que la temperatura sea la adecuada para
que la paciente se sienta lo ms cmoda posible, la mesa de exploracin debe
estar en posicin y lista para que la paciente pueda recostarse. Se le debe indicar
a la paciente que evacue su vejiga antes de proceder a la exploracin bimanual,
ya que esta puede ser muy incmoda si la vejiga est muy llena lo que adems
puede dificultar la palpacin de los rganos plvicos.

Colocacin: Ayude a la paciente a situarse en posicin de litotoma sobre la

mesa de exploracin, indicar a la paciente que tiene que poner sus pompas en el
borde de la mesa de exploracin para poder realizar bien la exploracin.

Cobertura con

paos y uso de guantes: La paciente debe estar

cubiertas con paos, se debe de cubrir hasta la snfisis del pubis sin que obstruya
la exploracin, compruebe que todo su equipo este a su disposicin y por ltimo la
colocacin de guantes.
Indique a la paciente que separe las piernas, el explorador nunca debe separar las
piernas, avisar a la paciente en el momento en el que empezara la exploracin.

Exploracin externa

Inspeccin y palpacin
Observe las caractersticas del vello pbico, el monte de venus y labios mayores.
La piel debe estar limpia y sin presencia de liendres o piojos.

Labios mayores
Los labios pueden estar separados o unidos, humos o secos. La inflamacin, el
enrojecimiento o el dolor al tacto unilateral, es indicativa de infeccin en las
glndulas de bartolino. Localizar posibles excoriaciones o lesiones, posibles
procesos infecciosos, cambios de color o secreciones.

Labios menores
Separe con los dedos ndice y medio los labios mayores ara observar los
menores, se debe palpar e infeccionar el orificio uretral, orificio vaginal y el cltoris.
Su color es rosa oscuro, su tejido debe ser blando sin sensibilidad dolorosa.
Busque indicios de infeccin o inflamacin, excoriaciones o secreciones que
pueden indicar una enfermedad de transmisin sexual o mala higiene. Las ulceras
o vesculas son signos de ITS, palpe para detectar ndulos o irregularidades.

Cltoris
Inspeccione el tamao del cltoris, generalmente mide 2cm de largo y 0.5 de
dimetro. Detecte tambin posibles atrofias, adherencias o inflamacin.

Glndulas de skene y bartolino.

Con la palma de la mano hacia arriba, inserte el dedo ndice de la mano de
exploracin en la vagina hasta la segunda articulacin del dedo. Ejerciendo
presin hacia arriba, exprima las glndulas de Skene mediante desplazamiento del
dedo hacia fuera. Realice esta maniobra a ambos lados de la uretra y, a
continuacin, directamente sobre ella. Detecte la presencia de secrecin o
sensibilidad dolorosa. Si aprecia secrecin, determine su color, consistencia y olor,
y obtenga un cultivo. La secrecin en las glndulas de Skene o de la uretra suele
ser indicativa de infeccin; generalmente, aunque no siempre, gonoccica.

Con el dedo todava en el orificio vaginal y palpe el tejido lateral comprimindolo

entre el ndice y el pulgar. Proceda a la palpacin de toda la zona, prestando
especial atencin a la porcin posterolateral de los labios mayores, donde se
localizan las glndulas de Bartolino; perciba cualquier posible inflamacin,
sensibilidad, masas, calor o fluctuacin. Observe la posible presencia de secrecin
en la abertura del conducto de las glndulas de Bartolino. Palpe y observe
bilateralmente. Perciba el color, la consistencia y el olor de las secreciones, y
obtenga una muestra para cultivo. La inflamacin dolorosa, caliente al tacto y
fluctuante es indicativa de infeccin de las glndulas de Bartolino. Esta suele ser
gonoccica o estafiloccica en origen y provoca el llenado de las glndulas con
pus. Una masa no sensible es indicio de quiste de Bartolino, debido a una
inflamacin crnica de la glndula.

Tono muscular.
Para determinar el tono, indique a la paciente que apriete la abertura vaginal en
torno a su dedo, explicndole que quiere verificar el tono muscular. A
continuacin, indquele que apriete hacia abajo, y compruebe la incontinencia
urinaria o el prolapso uterino. Este se manifiesta por protrusin del cuello o del
tero con la tensin.

Perin.
La superficie perineal debe ser lisa. En pacientes que hayan tenido hijos, se puede
apreciar la cicatriz de episiotoma. En la mujer nulpara, el tejido aparece grueso y
uniforme. En la multpara es ms delgado y rgido. En cualquier caso, no debe
haber sensibilidad dolorosa. Busque inflamacin, fstulas, lesiones o crecimientos.

Ano.
La superficie del ano presenta una pigmentacin ms oscura que la piel
circundante y puede ser ms rugosa y spera. Debe estar libre de cicatrices,
lesiones, inflamaciones, fisuras, bultos, excrecencias cutneas o excoriaciones.

Cuello uterino.
Color. El cuello del tero debe aparecer rosado y con coloracin uniforme. Un
color azulado indica un aumento de la vascularizacin, lo que puede ser signo de
embarazo. El enrojecimiento circunscrito y simtrico en torno al orificio de entrada
es un hallazgo esperado, que indica epitelio columnar expuesto desde el canal
cervical. Una coloracin plida del cuello uterino se asocia a anemia.

Posicin. La posicin anterior-posterior del cuello uterino se correlaciona con la

posicin del tero. Un cuello proyectado en sentido anterior es indicativo de tero
retroverso, mientras que uno proyectado hacia atrs corresponde a un tero en
anteversin. Cuando el cuello est horizontal, el tero est en posicin media. El
cuello ha de situarse en la lnea media. La desviacin a la derecha o a la izquierda
puede relacionarse con presencia de una masa plvica o de adherencias uterinas,
o con embarazo. El cuello puede protruir de 1 a 3 cm en el interior de la vagina.
Una proyeccin de ms de 3 cm es generalmente sugestiva de masa uterina. El
cuello uterino de la mujer en edad gestacional suele tener un dimetro de 2-3 cm.

Caractersticas superficiales. La superficie del cuello uterino ha de ser lisa.

En ocasiones, se aprecia un poco de epitelio columnar del canal cervical, que
aparece como un crculo enrojecido simtrico alrededor de la abertura. El epitelio
columnar del canal cervical se muestra como tejido rojizo brillante alrededor del
orificio de entrada, que sangra con facilidad. El ectropin no es una anomala,
pero, dado que no se diferencia del carcinoma cervical precoz, ha se de ser
sometido a estudio.
Los quistes de Naboth aparecen como reas pequeas, blancas o amarillentas y
redondeadas formadas alrededor del cuello uterino. Son quistes de retencin de
las glndulas endocervicales y se consideran un hallazgo previsible. Un quiste de
Naboth infectado se inflama al llenarse de lquido, lo que distorsiona la forma del
cuello, que adopta un aspecto irregular. Los quistes de Naboth infectados varan
de tamao y pueden ser aislados o mltiples.
Detecte la presencia de plipos cervicales, que suelen ser de color rojo intenso,
blando y frgil, y se desarrollan a partir del conducto endocervical.
Secrecin. Determine si procede del propio cuello uterino o si es de origen vaginal
y slo est depositada en el cuello. La secrecin normal es inodora, puede ser
pastosa o transparente, densa, clara o grasa y, a menudo, es ms espesa en
mitad del ciclo menstrual o inmediatamente antes del mismo. Si la secrecin se
debe a una infeccin bacteriana o fngica, es probable que presente olor y su
color puede variar del blanquecino al amarillento, verdoso o gris.

Tamao y forma. El orificio del cuello uterino en la mujer nulpara es pequeo

y redondeado u oval. En mujeres multparas suele aparecer como una hendidura
horizontal o con forma irregular o estrellada. Las laceraciones cervicales,
causadas por traumatismos en el parto, a veces producen cicatrices laterales
transversales, bilaterales transversales o estrelladas. Los traumatismos por aborto
inducido o dificultad para retirar un dispositivo intrauterino tambin pueden
modificar la forma del orificio del cuello y hacer que aparezca como una hendidura.

EXPLORACION BIMANUAL Y RECTOVAGINAL

ste rgano consta de dos partes: cuello y cuerpo, el primero se contina por
debajo con la vagina y el ngulo que forma con esta se
denomina versin mientras que el generado entre el cuello y el cuerpo es
conocido como flexin. La posicin ms comn es la Antero-Verso AnteroFlexin, ms conocida como anteversoflexin, donde el tero se orienta hacia
adelante sobre la vejiga. Tambin es frecuente la retroflexin en donde el tero
se
encuentra
volcado
hacia
atrs.
Posiciones del tero
Anteversin: el eje del tero y cuello uterino est orientado hacia el hueso pbico.
Anteflexion: el tero est orientado hacia el hueso pbico, con la porcin anterior
del tero cncava.
Anteversin y anteflexion: una combinacin de las dos posiciones anteriores.
Retroversin: el tero y el eje cervical estn orientados hacia el hueso sacro.
Retroflexin: el tero est orientado hacia el sacro, con la porcin anterior del
tero convexa.
Retroversin y retroflexin: una combinacin de las dos posiciones anteriores.

Examen bimanual
Una de las manos, que debe estar enguantada, se usar para efectuar el examen
plvico. Los dedos ndice y medio deben estar estirados, el anular y el meique
flectados, y el pulgar abducido. Se lubrican los dos dedos que penetrarn la
vagina con un lubricante soluble en agua que no est contaminado por tactos
anteriores. Si el lubricante viene en un tubo, conviene dejar caer una cierta
cantidad en el guante.
Los dedos ndice y medio entran a la vagina. A la entrada se abren un poco los
labios menores con los otros dedos. Se penetra ejerciendo ms presin sobre la
pared posterior que la anterior. Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y
los fondos de saco que lo rodean.
En primer lugar se identifican las caractersticas del cuello uterino:

Posicin
Tamao

Consistencia
Movilidad
y
sensibilidad
a
los
movimientos
(Normalmente la movilizacin del cuello no debe producir dolor)

Para efectuar el examen bimanual, teniendo ya introducidos los dedos en la

vagina, se pone la otra mano sobre el abdomen, unos centmetros sobre la snfisis
pbica, y se presiona tratando de enganchar el tero. Se trata de sentirlo entre las
dos manos -la plvica y la abdominal- y se precisa:

Tamao (El aumento de tamao del tero puede deberse a un embarazo,

un tumor benigno mioma- o un cncer)
Forma
Consistencia
Inclinacin
Movilidad y dolor que se pueda generar

Si el tero est en anteversin (posicin normal), se apoyan los dedos dentro de

la vagina en el frnix anterior. Si est en retroversin o retroflexin, conviene
que se apoyen en el frnix posterior.
Ante una masa palpable se debe precisar:

Tamao
Forma
Consistencia
Movilidad y sensibilidad

Los ovarios normalmente son del tamao de una almendra y despus de la

menopausia se van achicando. No siembre se logran palpar. Cuando en una mujer
que lleva ms de 3 4 aos de su menopausia se palpa un ovario, debe
plantearse la posibilidad de un quiste o un tumor.
La existencia de una masa en un anexo puede deberse a patologa
ovrica, embarazo tubario o un proceso inflamatorio en la trompa de Falopio.
Si la movilizacin del cuello uterino es dolorosa y se asocia a patologa en un
anexo, se plantea una inflamacin pelviana aguda (ej.: infeccin por gonococo o
por Chlamydias).
Ocasionalmente se efecta un examen bimanual combinando un tacto rectal junto
con la mano sobre el abdomen (ej.: en mujeres vrgenes con un himen muy
estrecho o en ancianas con una vagina atrofiada).
Terminado el examen, se debe identificar las muestras que se hayan tomado para
enviarlas al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa
ginecolgica y procede a vestirse.

Glosario:
Anexitis: inflamacin de los anexos uterinos (trompas de Falopio, ovarios, y
estructuras de sostn).
Cistocele vaginal: protrusin de la pared anterior de la vagina que arrastra a la
vejiga.
Introito vaginal: entrada de la vagina.
Rectocele o proctocele: protrusin de la pared posterior que la vagina que
arrastra al recto.
Vestbulo vaginal: espacio en la vulva por detrs de cltoris, entre los labios
menores.
Exploracin Recto-vaginal
Debe efectuarse de manera sistemtica incluso aunque se hayan palpado todos
los componentes genitales internos. Pueden percibirse las anomalas anales, las
lesiones del tabique recto-vaginal e incluso las tumoraciones sacras.
Las estructuras que se van a considerar son:

Esfnter anal.

Se realiza colocando el dedo ndice en la vagina, y presionar con el dedo medio

contra el ano, pedir a la paciente que haga fuerza contra el dedo, cuando lo haga
deslizaremos la punta del dedo hacia el recto hasta superar el esfnter.

Paredes del recto y tabique recto vaginal.

Se realiza deslizando todo lo posible los dedos que se encuentran en la vagina y

recto hacia dentro y pedir a la paciente que empuje. Girar el dedo rectal para
explorar las masas, plipos, ndulos, estenosis, etc., la pared debe ser lisa sin
irregularidades. Palpar el tabique recto vaginal en la pared anterior.

tero.

Es til cuando hay que evaluar un tero en retroversin

PATOLOGIAS VAGINALES
ENDOMETRIOSIS
Fisiopatologa
Patogenia no definitiva
Se cree que se debe a flujo retrgrado de tejido menstrual desde
las trompas de Falopio durante la menstruacin
Datos objetivos
Sin hallazgos
En la exploracin bimanual pueden palparse ndulos sensibles a
lo largo de los ligamentos uterosacros
Diagnstico confirmado por laparoscopia
Datos subjetivos
Dolor plvico, dismenorrea y flujo menstrual intenso o prolongado.

LESIONES POR INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

CONDILOMA ACUMINADO (VERRUGAS GENITALES)
Lesiones verrugosas debidas a ITS por VPH
Fisiopatologa
El VPH invade la capa basal de la epidermis; penetra a travs de la piel y produce
microabrasiones.
La fase vrica latente comienza sin signos ni sntomas.
Despus de la fase de latencia, las clulas husped se infectan y desarrollan las caractersticas
lesiones cutneas.
Datos subjetivos
Lesiones verrugosas, blandas e indoloras.
Antecedentes de contactos sexuales.

Datos objetivos
Crecimientos blandos y aislados de color carne, blanquecinos, rojizos o
pardos en los labios, el vestbulo o el rea perianal.
Las lesiones pueden aparecer aisladas o en conjuntos y, en ocasiones, se
agrandan constituyendo masas en forma de coliflor.

CHANCRO SIFILTICO
Lesin cutnea asociada a sfilis primaria.
Fisiopatologa
ITS causada por la bacteria Treponema pallidum.
Trasmitido por contacto directo con una lcera sifiltica.
La lesin sifiltica primaria suele producirse 2 semanas despus de la exposicin.
El chancro perdura entre 3 y 6 semanas, y sana sin tratamiento.
Datos subjetivos
Con frecuencia no se perciben lesiones, que
pueden ser internas.
lcera genital indolora.
Persona sexualmente activa.
Datos objetivos
Lesin solitaria; lcera firme, redondeada,
pequea e indolora.
La lesin presenta bordes indurados con base
transparente.
En el rascado de la lcera examinado al
microscopio pueden aparecer espiroquetas.

CONDILOMA PLANO
Lesin de sfilis secundaria
Fisiopatologa
ITS causada por la bacteria T. Pallidum.
Aparece de 6 a 12 semanas despus de la infeccin.
Datos subjetivos
Lesin genital solitaria cicatrizada.
Persona sexualmente activa.
Datos objetivos
Ppulas planas, redondeadas u ovales, cubiertas por exudado gris.

HERPES GENITAL
Fisiopatologa
Causado generalmente por el virus herpes simple de
tipo 2 (VHS-2).
La mayora de los casos de transmisin de VHS se
producen cuando los individuos diseminan virus en
ausencia de sntomas.
Datos objetivos
Vesculas superficiales en el rea genital; internas o
externas pueden estar erosionadas.
La infeccin inicial es a menudo extensa, mientras que la recurrente suele quedar con nada a un
pequeo parche localizado en la vulva, el perin , la vagina o el cuello uterino.
Datos subjetivos
Lesiones dolorosas en el rea genital.
Antecedentes de contactos sexuales.
Se puede referir ardor o dolor en la miccin.

VULVA Y VAGINA
INFLAMACIN DE LAS GLNDULAS DE BARTHOLIN
Fisiopatologa
Habitualmente, aunque no siempre, causada por Neisseria
gonorrhoeae.
Puede ser aguda o crnica.
Datos subjetivos
Dolor e inflamacin en la ingle.

Datos objetivos
Inflamacin caliente, enrojecida, sensible y fructuante de las
glndulas de Bartolino, que puede drenar pus.
La inflamacin crnica da lugar a un quiste no sensible en el
labio.

INFECCIONES VAGINALES
Las infecciones vaginales a menudo producen secrecin.
Tricomoniasis.
La mucosa vaginal mucosa aparece inflamada y a menudo
moteada con lesiones petequiales.
En adolescentes, las hemorragias petequiales tambin pueden
afectar al cuello uterino, dado lugar al denominado cuello en
fresa.

TERO
PROLAPSO UTERINO
Descenso o hernia de tero en la vagina o ms all de ella
Fisiopatologa
Es resultado del debilitamiento de las estructuras del suelo plvico y, a
menudo, concurre con cistocele y rectocele.
El tero tiende a la retroversin progresiva y desciende al canal vaginal.
Datos subjetivos
Sensacin de pesadez plvica y de cada del tero.
Protrusin de tejido desde la vagina.
Pueden referirse prdidas o incontinencia
urinaria, dificultad para defecar o dolor lumbar.
Datos objetivos
Prolapso de primer grado: el cuello permanece en la vagina.
Prolapso de segundo grado: el cuello se sita en el orificio
vaginal.
Prolapso de tercer grado: el cuello y la vagina protruyen ms
all del orificio vaginal.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

Infeccin del tero, las trompas de Falopio y otros rganos reproductores; complicacin frecuente y
grave de ciertas ITS.
Fisiopatologa
A menudo causada por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
Aguda o crnica.
Datos subjetivos
Los sntomas pueden ser leves o inexistentes.
Secrecin vaginal inusual, a veces con olor ftido.
Entre los sntomas se cuentan coito y miccin dolorosos, sangrado menstrual irregular y
dolor en el abdomen superior derecho.
Datos objetivos
La EIP aguda induce sensibilidad dolorosa intensa en areas anejas bilaterales; la paciente
presenta defensa abdominal y no suele tolerar la exploracin bimanual.
Los sntomas de EIP se centran en la presencia de reas anejas bilaterales sensibles,
irregulares y fijas.

VULVOVAGINITIS
Inflamacin de los tejidos vulgares y vaginales
Fisiopatologa
Entre las posibles causas se cuentan abusos sexuales; infecciones por tricomonas,
monilias o gonococos; infeccin secundaria por cuerpo extrao; infecciones inespecficas por
geles de bao; irritacin del paal; uretritis y lesin o infeccin por oxiuros.
Una faringitis reciente puede inducir vaginitis por Streptococcus -hemoltico del grupo A
(SBHGA)
En los meses previos a la menarquia a menudo se produce
secrecin vaginal como respuesta fisiolgica a los niveles crecientes
de estrgenos.

Datos subjetivos
Secrecin vaginal.
Molestias, dolor o prurito.
Irritacin vulva.
Ardor en la miccin.
En lactantes y nias de corta edad, los padres pueden referir manchas de secrecin en los
paales o en la ropa interior, olor vaginal anmalo o enrojecimiento de la vulva.
Infeccin de las vas respiratorias superior o faringitis recientes.

PIEL

INSPECCIN

Se comienza inspeccionando la piel y las membranas mucosas (en especial la oral) para
comprobar su color, uniformidad, grosor, simetra e higiene, y la presencia de posibles
lesiones.
El grosor de la piel vara en las diferentes partes del cuerpo. La ms fina es la de los
prpados, y la ms gruesa, la de las reas sometidas a presin o rozamiento, sobre
todo las plantas de los pies, las palmas de las manos y los codos.
Compruebe la presencia de callosidades y callos en las manos o los pies, as como en los
puntos de presin. Las callosidades (o durezas) son lesiones dolorosas, levemente
elevadas y circunscritas, con una superficie lisa y dura.

Las callosidades blandas son producidas por presin de una prominencia sea
sobre un tejido blando.
Las callosidades duras suelen presentarse con un contorno bien perfilado y un
aspecto cnico. Se desarrollan sobre prominencias seas sometidas a presin,
como en el caso en el que el calzado presiona sobre las articulaciones
interfalngicas de los dedos de los pies.

El espectro de posibles cambios de color en la piel vara desde el marrn oscuro hasta
tonalidades rosadas, bronceadas claras o amarillentas. Aunque el color de la piel suele
ser uniforme, puede haber zonas bronceadas por la luz solar y reas ms oscuras en
torno a las rodillas y los codos.
En personas de piel oscura, los nudillos a veces tienen una apariencia ms oscura que el
resto de la piel de la mano. Las reas encallecidas con frecuencia son amarillentas. Las
zonas de alta reactividad vascular (p. ej., mejillas, cuello, parte superior del trax y zona
genital) a veces aparecen rosadas o enrojecidas, en especial en situaciones de ansiedad
o excitacin
Los nevos (lunares) presentan diferentes tamaos y grados de pigmentacin. Pueden ser
planos, levemente elevados, cupuliformes, lisos, rugosos o vellosos. En cuanto a su
tonalidad, pueden ser de color rosa, bronce, gris, marrn o negro.
En la mayor parte de los adultos y nios sanos se registran mltiples cambios en la
coloracin de la piel, tales como estras no pigmentadas (p. ej., seales de estiramiento

que aparecen durante el embarazo o por ganancia de peso), pecas en zonas expuestas a
la luz solar, marcas de nacimiento y nevos.
En mujeres adultas es frecuente el desarrollo de cloasma (tambin llamado melasma),
que produce reas de hiperpigmentacin en la cara y el cuello asociadas a la gestacin
o al uso de hormonas. Esta alteracin es ms notable en mujeres de piel oscura
Las decoloraciones originadas por lesin de denominan equimosis, mientras que las
debidas a otras causas de definen como petequias, si son de menos de 0,5 cm de
dimetro o como prpura, si su dimetro es superior a 0,5 cm

PALPACIN

Se palpa la piel para determinar la humedad, la temperatura, la textura, la turgencia y la

movilidad.
Deben apreciarse una traspiracin y una untuosidad mnimas. Un aumento de la
transpiracin puede asociarse a la actividad, a un entorno caluroso, a obesidad, a
ansiedad o a excitacin. Este incremento suele ser especialmente significativo en las
palmas de las manos, el cuero cabelludo, la frente y las axilas (habitualmente las zonas
ms hmedas)
La textura de la piel debe ser tersa, suave y uniforme. La irregularidad en las reas
expuestas o las zonas de presin (en especial codos, plantas de los pies y palmas de las
manos) puede ser causada por prendas demasiado gruesas o de lana, o por la accin del
fro o del jabn.
La hiperqueratosis, especialmente en las palmas de las manos y en las plantas de los
pies, suele ser indicativa de trastorno sistmico, por ejemplo, por exposicin a arsnico o
a otros txicos.

Para evaluar la turgencia y la movilidad, pellizque suavemente una pequea porcin de

piel del antebrazo o el rea esternal con el pulgar o el ndice y, a continuacin, sultela.
La piel debe percibirse como resistente, desplazarse con facilidad al ser pellizcada y
recuperar su posicin original de inmediato al soltarla. En caso de deshidratacin
significativa o edema, la turgencia de la piel se ver afectad.
Lesin cutnea: es cualquier cambio o proceso que afecte a la piel.
Las lesiones pueden ser primarias (si se producen como manifestaciones espontneas
iniciales de un proceso patolgico) o secundarias (cuando son consecuencia de una
evolucin tarda de una lesin o un traumatismo externo).
Definir las lesiones cutneas en funcin a sus caractersticas:
Tamao
Forma
Color
Textura
Elevacin o depresin
Unin a la base: pedunculadas o ssiles(sin pednculo)
Exudados (Color, olor, cantidad, consistencia)
Configuracin (Anular, Agrupada, Lineal, Arciforme, Difusa)
Localizacin y distribucin (Generalizada o localizada, Regin del cuero,
Patrones, Discretas o confluyentes)
La lmpara de Wood puede emplearse para evaluar lesiones epidrmicas
hipopigmentadas o hiperpigmentadas, as como para diferenciar las fluorescentes. Intente
localizar la caracterstica hipopigmentacin bien delimitada del vitligo, la
hiperpigmentacin de las manchas caf con leche y la fluorescencia de color amarilloverdoso, indicativa de presencia de ciertos tipos de infecciones fngicas.

PELO

PALPACIN

Palpar el pelo para determinar su textura y, al mismo tiempo, inspeccionar para apreciar
su color, distribucin y cantidad.

La piel del cuero cabelludo puede ser :

spera o fina

rugosa o uniforme

lustrosa, lisa y resistente.

Palpar el pelo del cuero cabelludo para detectar si est seco o quebradizo, lo que podra
indicar un posible trastorno sistmico.

Observar la posible caa de pelo, que puede ser generalizada o localizada.

Inspeccionar los pies y los dedos de los mismos para detectar la posible prdida
de pelo, que puede ser indicio de mala circulacin o dficit nutricional.

Localizar posibles inflamaciones o cicatrices, que suelen acompaar a la cada de

pelo, particularmente cuando esta es localizada. La prdida de pelo difusa suele
producirse sin inflamacin ni cicatrizacin.

Observar si los tallos de los pelos estn partidos o, de hecho, ausentes.

UAS:

Inspeccin

Inspeccionar el color, la longitud, la configuracin, la simetra y la limpieza de las uas.

Los bordes de la uas deben aparecer lisos y redondeados.
La presencia de cortes, mordeduras, irregularidades o cutculas es indicativa de
malos hbitos de cuidado ungueal, lo que puede predisponer a una infeccin
localizada.
Las uas descamadas (desde la lmina hacia los bordes) suelen observarse en personas
cuyas manos estn frecuentemente sumergidas en agua

Color

El color del lecho ungueal debe ser de alguno de los posibles tonos de rosa.

Los depsitos o las bandas pigmentadas pueden aparecer en los lechos

ungueales de las personas con piel oscura

La decoloracin amarilla se registra en diversas enfermedades ungueales, como la

psoriasis y las infecciones fngicas y, en ocasiones, tambin en las enfermedades
respiratorias crnicas.

La lmina de la ua suele tener una apariencia lisa y plana o levemente convexa. La

ausencia completa de la ua (anoniquia) es una alteracin congnita.
Localizar posibles estras, grietas, depresiones y cavidades. Las estras longitudinales o el
punteado son variantes frecuentes.
El ngulo de la base ungueal debe medir 160.

Un mtodo de valoracin es la tcnica de Schamroth

PALPACION:
Las lminas ungueales deber percibirse duras, lisas y con grosor uniforme.

El engrosamiento de la ua puede ser debido al uso de calzado ajustado,

traumatismo crnico o a ciertas infecciones fngicas.

El adelgazamiento de la ua se produce en determinadas enfermedades

ungueales.

El dolor en el rea de un surco ungueal puede ser secundario a isquemia.

La separacin de la lmina del lecho ungueal es frecuente en casos de psoriasis,

traumatismo o infeccin por Candida o Pseudomonas, as como efecto secundario del uso
de algunos frmacos.
La base de la ua debe ser firme: En los dedos en palillo de tambor la base de la ua
suele estar blanda y agrandada