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ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Esofagitis
Cualquier inflamacin o irritacin de la
mucosa del esfago
Principal cau: disminucin de la eficacia de
los mecanismos antirreflujo esofgico
Otra cau: irritantes (qumicas) o infecciosas
Alcohol,
lquidos
demasiado
calientes, sustancias corrosivas (leja,
cidos,
frmacos),
tabaquismo
intenso, uremia en la IRC
Infeccin
mictica
en
inmunosuprimidos o en tratamiento
con antimicrobianos, la candidiasis
infeccin ms comn
Gastritis
Paracentesis
Caractersticas bioqumicas
Elementos celulares
Estudios microbiolgicos
Se
pueden
realizar
coloraciones
microbiolgicas
(GRAM,
Ziehl-Neelsen,
Giemsa) y cultivos tanto para grmenes
comunes,
como
para
hongos
y
micobacterias
Estudios citolgicos
Para descartar la presencia de clulas de
neoplasias primarias (mesoteliomas), o de
origen metastsico
ACV
Innmovilidad (moderado 40-60; alto
> 60 aos)
Neoplasias
ICC, IAM
EII; CU
Riesgo Moderado
Ciruga compleja
en pacientes < 60 aos
sin otros factores de riesgo
Riesgo Alto
Ciruga compleja
en paciente de 40 a 60 aos
con algn factor de riesgo adicional
ciruga compleja
en pacientes > 60 aos
sin factores de riesgo
Ciruga compleja
en pacientes > 40 aos
TVP previa, cncer o sndromes de
trombofilia.
en
procesadores
2.
3.
4.
5.
6.
TS
PT
APTT
Factores de la coagulacin
Protena S
Pruebas inmunolgicas
1. Dmero D
2. Factor de Von Willebrand
Dmero D
Fragmento d fibrina q contiene un enlace
intermolecular entre las cadenas gamma de
2 monmeros de fibrina
Se originan por la accin de la plasmina
sobre la fibrina estabilizada por el factor XIII
Niveles elevados en pacientes con:
1.
2.
3.
4.
5.
Trombsis venosa
IAM
Embolismo agudo pulmonar
Angina inestable
CID
Tiempo de sangra
Mide la fase primaria de la hemostasia: la
interaccin de las plaquetas con la pared
del vaso sanguneo y la formacin del
tapn hemosttico
Pruebas cromognicas
1.
2.
3.
4.
Antitrombina
Plasmingeno
Heparina
Inhibidor de
antiplasmina)
5. Fibringeno
6. Protena C
la
plasmina
Pruebas coagulomtricas
1. TC
(2-
70
Fibringeno
Es un complejo polipeptdico que x accin
enzimtica (por trombina) se convierte en
fibrina, que formar con las plaquetas la
red del cogulo de sangre
El fibringeno tmb es un reactante de fase
aguda que aumenta en procesos de dao
tisular o inflamacin
El fibringeno aumenta en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
IAM
embolia pulmonar
trombosis e infarto cerebral
sndrome nefrtico
leucemia
lepra
LES
inflamacin
9. menopausia
10.menstruacin
11.embarazo
12.obesidad
13.ciruga cardaca
14.consumo de Aspirina
15.estrgenos
16.anticonceptivos orales
17.xantinas
El fibringeno disminuye en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Afibrinogenia congnita
Disfibrinogenia
CID
neoplasmas
prpura trombocitopnica idioptica
cirrosis biliar, heptica
septicemia
en el consumo de esteroides
anablicos, estrgenos conjugados,
estreptokinasa, testosterona, cido
valproico
4.
5.
Actividad: 80 a 130%
Concentracin: 8.4 a 14 mg/dl
Protenas C y S
6.
7.
Valores normales:
Protena C: 58 a 148%
Protena S: 58 a 148%
o placenta previa
o retencin de feto muerto
o eclampsia
o aborto
Infecciones virales
Hemlisis microangioptica:
o prpura
trombtica
trombocitopnica
o sndrome hemoltico urmico
o HELLP
Neoplasias:
o enfermedades
mieloproliferativas
o carcinoma de pncreas
o carcinoma de prstata
Quemaduras
Diagnstico de la CID
La CID es una emergencia mdica y debe
ser diagnosticada y tratada sin postergar
1. Disminucin rpida y progresiva
de plaquetas (<100,000/ul)
2. Prolongacin de los TC y TS
3. Prolongacin del PT y PTT
4. Productos de degradacin de la
fibrina positivo (Dmero-D >500
g/L)
5. Protena C disminuida
2. Recuento
completo
de
cel
sanguneas y anlisis diferencial
(automatizado)
3. Anlisis
d
las
subpoblaciones
linfocitarias (# y % de clulas B y T)
x citometra de flujo
4. Dosaje de Igs sricas, incluyendo
subtipos
5. Exmenes
microbiolgicos
de
lquidos y secreciones (cultivos)
6. Otros, exmenes por imgenes,
funciones
pulmonares,
funciones
renales, segn sea el caso
Anlisis
de
los
factores
del
complemento
Anlisis de nuevos Ag a pruebas de
produccin de Ac
Biologia molecular, prenatal y pa la
deteccin de portadores
Dosaje
de
enzimas
(adenosin
deaminasa,
purina
nuclesido
fosforilasa)
Estudios de citotoxicidad de clulas
NK
Estudios de fagocitosis (movilidad,
gluco- protenas de superficie)
Anlisis
de
estructura
e
inmunohistolgico de los rganos
linfoides
Produccin de citocinas
LES
esclerosis sistmica progresiva
sndrome de Sjgren (SS)
enfermedad
mixta
del
tejido
conectivo (EMTC)
Positivo o Negativo: un
negativo es una fuerte
para
el
diagnstico
determinada enfermedad,
conclusivo
resultado
evidencia
de
una
pero no
LES,
4. Patrn centromrico
En el CREST (calcinosis, Raynaud,
hipomotilidad
esofgica,
telangectasia, esclerodactilia) y en la
cirrosis biliar primaria (CBP)
Artritis reumatoide
Principal utilidad de
permite diagnosticar
primeras fases de la
en aquellos pacientes
un FR negativo
Tienen
una
sensibilidad
pal
diagnstico d la AR superior al del
FR, y mayor especificidad (95%). Su
aparicin puede preceder en aos a
la enfermedad y se relaciona con su
pronstico evolutivo. Adems, slo
aparecen en el 1-3% d las personas
sanas
esta prueba:
la AR en las
enfermedad y
que presentan
Predominio:
sexo
femenino
en
la
proporcin de 9:1, se manifiesta en
cualquier edad siendo + en la etapa
productiva y reproductiva d la vida (entre
20 y 40 aos)
Puede
aparecer
trombocitopenia,
ocasionalmente grave, sobre todo en los
nios. Frecuentemente se detecta la
presencia de hipergammaglobulinemia, que
puede ser muy intensa
ANA ms
son
el
Caratersticas
componentes
de
la
sangre
sus
Fluidoterapia
Frente a una hemorragia aguda, de acuerdo
a la gravedad de la misma, el tratamiento
general debe ser orientado con base a los
siguientes principios en el orden que se
presentan a continuacin:
1. Reposicin de la volemia con
cristaloides y/o coloides
2. Control de la hemorragia (Tto
especfico)
3. Restaurar
la
capacidad
transportadora de O2 con PG
4. Restaurar la funcin hemosttica con
CP, PFC y/o crioprecipitado
Indicaciones teraputicas de la sangre
y sus componentes
Sangre total: actualmente la sangre total
tiene una indicacin y uso muy restringidos
Considerndose su administracin en
situaciones de shock hipovolmico severo
con prdidas iguales o mayores al 80% del
VST, hipovolemia por sangrado agudo >30
% del VST y cuando persisten los sntomas
tras el tratamiento con expansores
plasmticos
Permite la restauracin del volumen, la
restauracin de la capacidad de transporte
de oxgeno y la restauracin de la funcin
hemosttica (en caso de que se transfunda
sangre fresca de < 24hr. de extrada)
Sangre total reconstituda: proporciona
un incremento de la masa eritrocitaria, de
los factores de coagulacin as como de la
volemia. Su indicacin es semejante a la
anterior
Tambin se usa en ciruga cardiopulmonar
con
circulacin
extracorprea
y
prioritariamente
para
las
exanguineotransfusiones en recin nacidos
(Ej.
enfermedad
hemoltica
por
incompatibilidad sangunea, etc.)
Paquete
globular:
proporciona
un
incremento de la masa eritrocitaria,
adems de la relativa expansin del
volumen plasmtico. Est indicado en los
pacientes con anemia, que requieren una
restauracin de la capacidad de transporte
de oxgeno a los tejidos
Importante saber: estudios actualmente
consideran que la oxigenacin tisular est
garantizada con una Hb de hasta 7 gr/dl,
siempre que su instauracin no sea aguda,
con volemia normal y sin otros riesgos
Paquete globular desleucocitado: est
indicado para evitar reacciones febriles no
hemolticas, as como problemas de
sensibilizacin (aloinmunizacin HLA)
Tambin se usa en la refractariedad
plaquetaria, enfermedad injerto-husped,
distress respiratorio y algunas infecciones
como Citomegalovirus (CMV), sobre todo en
neonatos,
as
como
en
pacientes
politransfundidos, inmunocomprometidos y
oncolgicos
Paquete globular lavado: indicado en
pacientes con antecedentes de reacciones
alrgicas severas recurrentes frente a
prot
plasmticas,
hemoglobinuria
paroxstica nocturna, pacientes neonatos
El efecto teraputico esperado es algo
menor que en el PG, debido que
normalmente se pierden hemates durante
el proceso de lavado
Concentrado plaquetario: proporciona
un incremento de la masa plaquetaria en
pacientes con trombocitopenia, as como
en aquellos con alteraciones funcionales de
las mismas
Plasma fresco congelado: restaura la
funcin hemosttica en caso de dficit de
algn(os) factores de la coagulacin, sus
indicaciones son semejantes para pacientes
adultos y neonatos
Crioprecipitado:
aporta
un
grupo
especfico de factores de la coagulacin,
como son: factor VIII, factor Von Willebrand,
factor XIII, fibringeno (factor I) y
fibronectina
ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
Glndula tiroides: regin anterior del cuello,
se asemeja: alas de una mariposa o a un
escudo; anatmicamente consta de 2
lbulos simtricos situados a lo largo de la
regin laringo-traqueal, unidos s x el
istmo
HIPERTIROIDISMO
Estado q se acompaa de un de la [ ] de
hormonas
tiroideas
q
supera
las
necesidades de las mismas
Puede ir solo o acompaando a otras
enfermedades (E. de Graves-Basedow,
bocio, tumores del hipotlamo o de la
hipfisis)
Sintomatologa del hipertiroidismo
Manifestaciones
generales:
sensacin excesiva de calor, sudor
en demasa, polidipsia, poliuria,
suelen perder peso, no xq tengan
anorexia
sino
q
tienen
un
hipercatabolismo
Piel y rganos anexos: piel
caliente con hiper- pigmentacin x
exceso de hormonas corticosuprarrenales,
otras
veces
hay
hipopigmentacin; cabello se vuelve
lacio, muy frgil; en uas muy
parecido, se vuelven muy frgiles
Aparato
cardiocirculatorio:
taquicardia, soplos cardiacos como
consecuencia de la taquicardia;
presin arterial puede ser N o con
tendencia a estar disminuida, hay
trastornos del ritmo cardiaco, el +
llamativo la fibrilacin auricular
Aparato digestivo: del # de
deposiciones que suelen ser blandas,
a veces se pueden asociar trastornos
de la funcin heptica
Sistema nervioso y muscular:
Agitacin, inquietud, hiperactividad;
es el insomnio; suele haber temblor
laboratorial
del
HIPOTIROIDISMO
Situacin q se acompaa d un descenso d
las hormonas tiroideas debido a una
alteracin funcional u orgnica de la
tiroides
Entidad muy
mujeres
frecuente,
predomina
en
Diagnstico
hipotiroidismo
Puede ser:
laboratorial
del
ACROMEGALIA
Sndrome producido x
excesiva
crnica
de
crecimiento (GH)
la produccin
Hormona
de
Manifestaciones
osteomusculares: tamao seo,
grosor de la piel y tejido
Manifestaciones
cardiovasculares: en el curso de la
enfermedad
aparece
HTA
y
miocardiopata hipertrfica con sus
conocidas complicaciones (arritmias,
disfuncin diastlica del ventrculo
izquierdo)
Manifestaciones en la piel: se
produce hiperhidrosis de mal olor q
es un sntoma muy precoz y
antecede a los cambios acrales
tpicos; la piel es gruesa al tacto y se
observa del crecimiento del pelo q
en un % de mujeres se manifiesta
como hirsutismo
Manifestaciones
en
tejidos
blandos: hay de tamao de la
lengua (macroglosia), de tejido
faringeo
y
retrofaringeo
que
determina la aparicin de voz ronca;
se
observa
de
tamao
generalizado
de
las
vsceras,
cardiomegalia,
renomegalia,
hepatomegalia, etc.
Diagnstico
acromegalia
laboratorial
de
la
la
de
se
sin
Hiperparatiroidismo primario
+ del 90% casos de hipercalcemia estn
relacionados con HP o tumores malignos de
los huesos. En general HP es debido en
mayora de casos: adenoma paratirodeo
(75 a 80%), el resto: hiperplasia primaria
difusa o nodular, o carcinoma de la
paratiroides
Antiguamente mayora de pacientes se
diagnosticaban x la hipercalciuria y los
clculos renales, pero en la actualidad con
los exmenes de perfil bioqumico se
detectan en general antes y los clculos
renales y las lesiones a los huesos son +
infrecuentes
Hiperparatiroidismo secundario
Es + en pacientes con insuficiencia renal,
pero puede tbn presentarse en casos de
dficit grave de vitamina D u osteomalacia.
En los casos de IR se relaciona con la
retencin de fosfato e hipocalcemia, con
Hipoparatiroidismo
Hiperaldosteronismo primario
Sndrome adrenogenital
Sndrome de Cushing