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TECNOLOGIA
INFECTOLOGIA I
Joel Ynfa Rospigliosi
INVESTIGACION
PEDAGOGIA
INFECTOLOGIA I
Men del da
I. VIH / SIDA
II. TUBERCULOSIS
III. ITS
IV.HERPESVIRUS
V. MONONUCLEOSIS
VI.ANTIBIOTICOS
Familia
subfamilia
HIV 1
grupos
VIRUS
INMUNODEFICIENCIA
HIV 2
RetroviridaeLentiviridae
HUMANA
ain
Subtipos
A,B...J
PER
HIV 1
Subtipo B
HIV- Eventos
claves
HIV:
Estructura
Genoma: RNA Diploide
M. Lipdica
p17/p18
T. Inversa
Genes estructurales:
Env:
gp41
gp120
p160: clivaje
gp41: fusin / ingreso
gp120: Unin a CD4+
Correceptor CCR5 (R5)
CXCR4 (X4)
Genes Reguladores:
Tat 1,rev,nef, vif, vpu
HIV: Ciclo
Fusin
Ensamblaje
Transcripcin
reversa
integrac
in
Transcripcin
HIV: Unin y
fusin
Inmunidad HIV
Mutacin CCR5
Homocigoto: inmunidad
~1% caucsicos.
Heterocigoto: curso ms lento 20% caucsicos.
Mutacin CXCR1: Rpida progresin a SIDA.
Linfocito T
Cel. dendrtica
Macrfagos
(Microglia)
UTILIDAD
Antagonista Co-receptor (CCR5): Maraviroc
Inhibidores de fusin (gp41): Efuvirtide
R5: LT CD4+
X4: CD/ macrfagos
HIV / Patogenia
Se fija a
receptores de
lectina tipo c
HIV /
Patogenia
HIV /
Patogenia
Activacin aberrante de LB
Hipergammaglobulinemia
policlonal
HIV / Historia
Natural
HIV /
Patogenia
HIV /
Transmisin
SEXUAL:
+ frec: Heterosexual
Parenteral:
Vertical:
Riesgo de transmisin
CD4
cel / ul
+
HIV / Historia
Natural
Primoinfeccin
Pico viral > 106
1000
900
800
600
500
400
Deplecin
temporal
de CD4+
300
200
(2-4sem)
107
Asintomtica
Sintomtica: 30-50 % (dura 1-3
)
6
10sem
700
HIV
108
RNA
Meningitis asptica
Neuropata perifrica
105
Rash maculo-papular eritematoso
104
lceras mucocutaneas
Sd mononuclesido con Ac heterofilos 103
Set point
102
50
10
sem
100
//
T T T T T T T T T T T T T T T T T
11
13
15
aos
Copias / ml
HIV / Historia
Natural
HIV
108
RNA
Copias / ml
Latencia clnica
CD4
cel / ul
+
(5-10 aos)
107
Asintomtico
Descenso CD4 50-100x ao 106
Linfoadenopata generalizada persistente
1000
900
800
700
105
>1 cm
>2 loc extra
>3 meses
600
500
400
104
300
103
200
102
50
10
sem
100
//
Primoinfeccin
(2-4sem)
Sintomtico 30-50%
T T T T T T T T T T T T T T T T T
11
13
15
aos
HIV / Historia
Natural
HIV
108
RNA
Copias / ml
CD4
cel / ul
+
1000
107
900
800
106
700
105
600
500
400
SIDA
300
104
103
200
102
50
10
sem
100
//
11
PrimoinfeccinLatencia clnica
(2-4sem)
Sintomtico 30-50%
B3
C1 C2 C3
T T T T T T T T T T T T T T T T T
13
A3
15
aos
HIV / cintica de
Ag/Ac
HIV
RNA
HIV RNA
DIAGNSTICO:
- Elisa
- Western-Blot.
p24
p24
sem
//
T T T T T T T T T T T T T T T T T
11
13
15
IgM
Periodo ventana
- Primoinfeccin
- Recin nacido
aos
HIV / cintica de
Ag/Ac
HIV / Diagnstico
Mtodos directos: material gentico del virus o algunos de
sus productos
- Cualitativa: para diagnstico
- Primoinfeccin
- Recin nacido
- Cuantitativa: determina cundo
iniciar y cambiar tto antirretroviral.
ELISA
Sospecha
Clnica
M. directo
WERTERN-BLOT
2 +Ag
1 Ag
Dx SIDADx
= infeccin VIH + 1 criterio
Criterio CLNICO: dx de SIDA (Categora C).
Criterio INMUNOLGICO: < 200 CD4+/mm3 (Categora 3)
EEUU se admiten (A3 y B3).
Europa slo se considera SIDA ( C1, C2 y C3.)
neg
Infeccin HIV
Indetermi
nado
0 Ag Elisa Falso positivo
HIV / Diagnstico
WERTERN-BLOT
VIRUS
INMUNODEFICIENCIA
Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta:
HUMANA
A. La mayora de ellos se multiplican en el ncleo.
B. La estructura del genoma no es determinante del
mecanismo de transcripcin y replicacin.
C. No es necesario que codifiquen RNA polimerasas
RNA dependientes.
D. No muestran tendencias a las mutaciones.
E. El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte
en DNA, que es integrado en la cromatina del
husped y transcrito como un gen celular.
Infeccin HIV:
clasificacin
LT CD4+/uL Categora A
CDC (1993)
Categora B
Categora C
> 500
A1
B1
C1
200 499
A2
B2
C2
< 200
A3
B3
C3
Categora A
Primoinfeccin Asintomtica
Sd retroviral agudo
Linfadenopata generalizada
persistente
Categora B
No A /ni C
Sntomas por HIV
=Indicadore
s de estadio
SIDA
Angiomatosis bacilar
Candidiasis oral (muguet)
Candidiasis vulvovaginal de repeticin o refractaria
al tratamiento
Displasia de crvix de alto grado o carcinoma in sito
Fiebre o diarrea de ms de un mes de evolucin
Leucoplasia oral vellosa
Herpes zster de repeticin o con afectacin de ms
de un dermatoma
Trombocitopenia asociada al VIH (PTI)
Infeccin por Listeria monocytogenes
Enfermedad inflamatoria plvica
Categora A
Categora B
Categora C
> 500
A1
B1
C1
200 499
A2
B2
C2
< 200
A3
B3
C3
estadio SIDA
(PCP)
NEUMONA
POR
(antes carinii) (CD4 < 200/uL)
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI
Cuadro subagudo (2 sem) disnea progresiva, tos seca, fiebre, dolor
de pecho,
DX: Esputo + plata.
Broncoscopia + lavado broncoalveolar para identificacin directa.
LDH srica moderadamente elevada. (inespecfica)
(PCP)
NEUMONA
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI
POR
(CD4 < 200/uL)
(PCP)
NEUMONA
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI
POR
(CD4 < 200/uL)
Tratamiento.
TMP-SMX : primera lnea para enfermedad leve a severa.
*Alternativa: dapsona + TMP, primaquina + clinda, atovacuona, trimetrexato + leucovorina
*Pentamidina IV: pancreatitis, hiper/hipoglicemia, hiper/hipokalemia.
Esteroides: como terapia adjunta para neumona severa. (Prednisona 30 min antes de
TMP-SMX)
PaO2 < 70 mmHg o gradiente A-a > 35 mmHg
(PCP)
NEUMONA
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI
POR
(CD4 < 200/uL)
TOXOPLASMOSIS
(CD4 < 100/uL)
Causa + frec de infeccin oportunista del
SNC en paciente SIDA
Causa ms frecuente de convulsiones tras la
encefalopata por VIH
Lesin ocupante de masa cerebral: cefalea,
confusin, convulsiones, dficit neurolgico focal.
TOXOPLASMOSIS
(CD4 < 100/uL)
Patgenos Entricos
Cryptosporidium: Diarrea persistente y afectacin biliar
Isospora: clnica similar responde TMP/SMX
Salmonella, campylobacter, shigella, entamoeba, giardia
Mycobacterium
tuberculosis
Infeccin oportunista con la que con mas frec se DX SIDA
La infeccin por VIH es el factor de riesgo mas importante para
desarrollar TBC
Mycobacterium Atipica
95% de infecciones se debe MAC acontece con CD4 < 50 -100/mm3
CD4 < 50 profilaxis primaria con macrolidos o rifabutina
Citomegalovirus
(CD4 < 50/uL)
Manifestaciones:
Retinitis: visin borrosa, doble o cualquier disturbio visual, irreversible.
Colitis: diarrea (menos del 20%)
Esofagitis: odinofagia, fiebre, dolor retrosternal (endoscopa: mltiples lceras
superficiales en esfago distal)
Encefalitis: estado mental alterado, dficits de pares craneales.
Diagnstico:
Fundoscopa para retinitis. Colonoscopia + biopsia, endoscopia alta + biopsia.
Tratamiento.
Valganciclovir, prodroga oral de ganciclovir,
retinitis y GI.
Ganciclovir IV : infecciones SNC e intolerancia
oral.
Foscarnet, cidofovir cuando resistencia de
ganciclovir.
*Ganciclovir: neutropenia, toxicidad renal por
foscarnet o cidofovir.
Profilaxis: Valganciclovir como mantenimiento.
Neoplasias
VHH-8
3.- Sarcoma de
Kaposi
Origen linftico ( proliferacin endotelial)
Tpicamente cutneas y mucosas (cavidad oral )
Dx Dif : Angiomatosis bacilar.
Grado de inmunosupresin,
medido por la cifra de CD4
CIFRA CD4+
>500
200-500
PROCESOS ASOCIADOS
Igual que la poblacin normal
Tuberculosis, Kaposi.
- Linfoma (excepto el del SNC).
- Herpes simple, Varicela-Zoster, esofagitis candidisica
<200
<100
Toxoplasmosis
- Leishmanias.
- Criptococos
<50
Frmacos
Antirretroviral
es
Frmacos
Antirretrovirales
Inhibidores de la transcriptasa
inversa anlogos de los
nuclesidos ITIAN
Acidosis lctica
Zidovudina (AZT)
Didanosina (ddl)
Zalcitabina (ddC)
Estavudina (d4T)
Lamivudina (3TC)
Bien tolerado
Tenofovir (TDF)
Frmacos
Antirretrovirales
Inhibidores de la transcriptasa inversa no
anlogos de nuclesidos
Efavirenz
Nevirapina
Delavirdina
Mareos, pesadillas,Teratgeno
Rash, hepatotoxicidad.
Rash.
Inhibidores de la fusin
Enfuvirtida / Reacciones locales en el punto de inyeccin
Inhibidores de la integrasa
Raltegravir (RAL) / Bien tolerado
Elvitegravir (EVG) / En fase de desarrollo
clnico
Inhibidores de la proteasa
Hiperlipidemia, hiperglicemia,
Elevacin de enzimas hepticas
Lipodistrofia de cara y extremidades
con redistribucin de grasa en cuello
posterior y abdomen
Saquinavir (SQV) 1
Nelfinavir(NFV)
Ritonavir (RTV) +
Lopinavir (LPV)
Indinavir (IDV)
Fosamprenavir (fAPV)
Atazanavir (ATV)
Darunavir(DRV)
Tipranavir (TPV)
Nuseas/- potente
Diarrea
Diarrea, nuseas y vmitos
Diarrea
Nefrolitiasis
Exantema, hiperglucemia
Hiperbilirrubinemia, bloqueo AV
Bien tolerado
Hemorragia intracraneal (infrecuente)
OBJETIVO:
Conseguir que la carga viral se haga
indetectable (<50 copias/ml) en un
plazo mximo de 6 meses
Gestacin - VIH
Toda paciente mujer con 14 semanas o ms de gestacin.
1.- TARGA
TUBERCULOSIS
Definicin:
Enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar,
adquirida mediante inhalacin en la estructura alveolar del
pulmn de ncleos de gotitas que contienen el bacilo de TB
(Mycobacterium tuberculosis) se caracteriza por periodos de
infeccin temprana, latencia y potencial recurrencia.
TUBERCULOSIS: Microbiologa
Mycobacter
ium
caractersti
cas:
M. Tuberculosis
Complejo M. tuberculosis
M. Bovis
M. bovis (cepa BCG)
M. africanum
M. Leprae
Va habitual de Transmisin
Inhalacin de aerosoles de paciente TBC
TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis:
Lipoarabinomanano
Ac Miclico
Arabinogalactano
Peptidoglicano
MP
Tincin de Ziel Niehlsen
TUBERCULOSIS: Epidemiologia
1/3 de la poblacin mundial infectada (PPD +)
TB en el ao
2014 afecto a 9.6
millones de
personas y fue
responsable de la
muerte de 1,5
millones de
personas a nivel
TUBERCULOSIS: Epidemiologia
Pases con las mas altas tasas de
incidencia, 2013
TUBERCULOSIS: Epidemiologia
Desde el ao 1997 hasta el ao 2014 se
han detectado en nuestro pas, ms de 15
mil casos de TB MDR
De menos de 2 casos de TB XDR por cada
100 casos de TB MDR antes del 2005, a 6
para el ao 2014
Desde la deteccin del primer caso con TB
XDR (1999) hasta el ao 2014, se han
diagnosticado ms de 600 casos de TB
XDR
TUBERCULOSIS:
Epidemiologia
Para el ao 2014 en el pas se
desarrollaron 27929 pruebas
rpidas fenotpicas y moleculares,
de las cuales 43% (11954) fueron
con Genotype MTBDRplus, con
esta prueba se alcanzado una
cobertura de 70% en los casos
nuevos de TB Pulmonar con
cultivo o frotis positivo.
TUBERCULOSIS: Patognesis
Para una
infeccin:
10
a a200
(10
1,000
gotas
bacilos)
Microgotas 1-5 m (1 a 5
bacilos/microgota)
TUBERCULOSIS
TB
curada
cicatriz
Reactivacin
TB 2ria
Inmunidad
Infeccin
latente
90-95%
INFECCIN Asintomtica
Se infectan:
30 a 50% de
los contactos
TB 1ria
5%
TB 1ria
Progresiva
Diseminac
in
hematge
na
TB Miliar
Comple
jo de
Ghon
Semanas
Aos
PRIMOINFECCIN
Tuberculosis Pulmonar
Formas de presentacin:
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
MILIAR
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
TB Secundaria posprimaria
Reactivacin de infeccin latente (10%)
Segmentos apicales y posteriores de
lbulos superiores (cavitacin)
Clnica insidiosa: Fiebre, sudoracin
nocturna, baja de peso, anorexia, astenia,
malestar general, tos con esputo hemoptoico
TB Pulmonar
Sntoma mas frecuente es la tos (>15 das)
Hemoptisis si hay cavernas
Rx: infiltrado infraclavicular con broncograma
areo y tendencia a la cavitacin
Mortalidad del 60% sin tto
Ancianos: presentacin atpica; <cavernas, >efusin pleural
Inmunosuprimidos : conteo de CD4
Aspergilomas se suelen producir en cavernas ya curadas
TUBERCULOSIS
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis
Ganglionar
Adenitis Tuberculosa
Localizacin + frecuente: Cervical y supraclavicular(escrfula)
Frecuente en pacientes VIH
Tto quirrgico (antes que fistulic)
Laringitis tuberculosa
Ronquera por laringitis crnica, muy contagiosa
Formas especiales: Monocorditis y ulceroinfiltrante
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis
10% de casos de TB extrapulmonar
sea
Laringitis Genitourinaria
La forma mas tarda de la Enf tuberculosa
15% de casos de TB extrapulmonar
Rin Mastic: rin retrado con clices excluidos en la urografa y
calcificado
Estenosis ureterales
Cistitis tuberculosa: piuria con cultivos negativos
La porcin del tracto femenino mas afectada son las trompas (esterilidad)
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis
Mas frec en nios y pacientes VIH +
Meningea
Tuberculosis Cutnea
Eritema nodoso: lesiones nodulares subcutneas, eritematosas,
calientes, cara anterior de la pierna (Paniculitis septal)
Eritema indurado de Bazin: paniculitis lobulillar, asoc a tuberculosis
Lupus vulgar
Silicotuberculosis
Pacientes con silicosis tienen mayor riesgo de infeccin por M. tuberculosis
Silicticos Mantoux + son candidatos a profilaxis con isoniacida
TUBERCULOSIS:
Diagnstico
Examen Microscpico
3 muestras sucesivas de esputo (Sensibilidad 90%)
Tincin de Ziehl Nielsen
Tincin de Auramina Rodamina
Cultivo Confirma Dx
PCR Alta especificidad, Alto costo; pero baja sensibilidad
PPD Indica infeccin, no enfermedad
Falsamente negativo en inmunodepresin, formas graves
Principal utilidad: Diagnstico de Tuberculosis Latente
RECUERDA
40 a 50% de las TB
Pulmonar son BK positivos
Mayor de 5 mm:
Expuestos e inmunocomprometidos.
Contacto cercano de casos TB activos (expuestos)
HIV positivos
Rx de Tx anormal consistente con TB antigua (expuestos)
DE-RRA-ME (3silabas)
1/3 PPD MI-LIAR (2silabas)
reposo;PPD
inmigrantes
Mayor de 10 mm:
Grupos de alto riesgo
Trabajadores de salud, prisioneros, residentes de casas de
recientes (5 aos) de reas de alta prevalencia, pacientes sin hogar.
Inmunocompromiso: leucemia, linfoma, diabetes, dilizados, usuarios de
drogas IV HIV- o HIV desconocido.
Nios < 4 aos
Antituberculosos
Isoniacida
bactericida
INH
Rifamicinas
bactericida
Rifampicina
Rifabutina
Pirazinamida
bactericida
Etambutol
bacteriostatico
TUBERCULOSIS: Tratamiento
TUBERCULOSIS: Tratamiento
2 HRZE /4
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
H3R3
Segunda Fase: 4 meses (H R ) tres veces por semana (54 dosis)
2 HRZE /
10 HR
2 HRZE / 7
HR
2 HRZE /4
H3R3
H= Resistente
R= Sensible
2 REZLfx
/7RELfx
H= Resistente
R= Resistente
TUBERCULOSIS: Profilaxis
Contacto con enfermo Bacilfero
MANTOUX
RX Trax
Anormal
Tto 6 meses
Normal
Quimio 2ria
Isoniacida 6
m
VIH 12 meses
< 5 aos
Individuo
convive con el
enfermo
Isoniacida 2-3
m
Repetir
Mantoux
+ = RX torax
Contacto espordico
Suspende contacto
ULCERA
GENITAL
Sfilis
Chancroide
Herpes simple
FLUJO VAGINAL
Candidiasis
Trichomoniasis
Gonorrea (cervicitis)
ITS
DOLOR
BAJO
DESCARGA URETRAL
Sndrom ABDOMINAL
Vaginosis bacteriana
Clamidia trachomatis
Clamidia trachomatis
Gonorrea
es
Gonorrea
BUBN INGUINAL
Linfogranuloma venreo
Neisseria gonorrhoeae
DESCARGA
Clamidia trachomatis
GONORREA
Sntomas:
uretritis: disuria y secrecin uretral
blanquecina escasa, predominio
matinal. +Estrechez URETRAL
Incubacin: 2-5 d
DESCARGA URETRAL
Clamidia trachomatis
Gonorrea
intracelular obligatoria
NO se tie con Gram
Cuerpos elementales (infecta)
Cuerpos reticulares (Se divide)
DESCARGA URETRAL
Clamidia trachomatis
Gonorrea
BUBN INGUINAL
Linfogranuloma venreo
Chlamydia trachomatis
PI : 7-30 das
Unilaterales, duras
Inflamatorias
Duelen, fistulizan
Sndrome febril y proctocolitis
Cronificacin elefantiasis
Cicatrices retrctiles
Serologa
Tetraciclinas
ULCERA
GENITAL
SFILIS
Chancroide
Herpes simple
RECUERDA !!
No se cultiva
SIFILIS
dientes de Hutchinson,
cicatrices de queratitis intersticial,
anomalas seas (tibias en sable)
Congnita:
6-8 sem
21 d
Primaria
75% nico
Cura en 1-5 sem
no dolorosa, fondo limpio
Exantema, adenopatas
generalizada
Condiloma plano
70% asint
30%
Gomas,
SNC (Tabes dorsal)
Qu tipo de sfilis
es ?
ULCERA
GENITAL
SFILIS
Chancroide
Herpes simple
Diagnostico
Pruebas Microbiolgicas: inmunofluorescencia
directa o microscopa de campo oscuro, poco usado
Pruebas Serolgicas:
REAGNICAS (no treponemicas) ( VDRL y RPR),
muy sensibles pero poco especficas,
TAMIZAJE
SEGUIMIENTO
CONFIRMACIN
ULCERA
GENITAL
Sfilis
CHANCROIDE
Herpes simple
ULCERA
Sfilis
GENITAL
Chancroide
HERPES SIMPLE
MANEJO SINDROMICO
SINDROME
Flujo Vaginal
Descarga
uretral
lcera genital
Dolor
abdominal
TRATAMIENTO
Metronidazol 2 gramos VO stat +/Clotrimazol 500mg Ovulo Stat
Ciprofloxacino 500mg VO stat +
Azitromicina 1g VO stat
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones
UI IM + Ciprofloxacino 500mg VO Stat
Metronidazol 2g VO Stat
Herpesvirus
HSV-1 lesin oral (genital) queratoconjuntivitis encefalitis
HSV-2 lesin genital (oral)
VZV (HHV-3) varicela, herpes zster
EBV (HHV-4) mononucleosis, linfoma Burkitt, L. Hodgkin
CMV (HHV-5) inmunosuprimidos, retinitis
HHV-6 roseola (exantema sbito)
HHV-7 causa menos comn de la rosola
HHV-8 Causa sarcoma de Kaposi
INFECCIONES VIRALES:
HERPESVIRUS
HUMANO
8 TIPOS :
HHV 1 HSV 1
HHV 5 CMV
HHV 2 HSV 2
HHV 6
HHV 3 VZV
HHV 7
HHV 4 EBV
HHV 8 KSHV
HERPES SIMPLE:
HSV 1- HSV 2
Cuando tratar?
Primoinfeccin herptica
Inmunodeprimidos
Determinadas situaciones (patologa de base)
ejem: eccema herptico, eritema multiforme
Como tratar? Va sistmica / Va tpica no ha demostrado eficacia
Herpes
simple
HERPE
S
TIPO
PRIMOINFECCION
RECIDIVA
VHS 1
+ frec orolabial
Clnica:
Queratoconjuntivitis
Panadizo/Herpes gladiatorum
Erupcin variceliforme
Gingivoestomatitis: nios, 5%
ulceras orales- GL + - malestar
En inmunodeprim
=ulcera crnica
Si recidiva muy
frec.
tto supresor 6
meses
EXTRAGENI
TAL
HERP
ES
80% VHS 2
20% VHS 1
GENITA
L
VARICEL
LA
ZOSTE
R
VVZ
Varicela
Lesiones polimorfas: imagen en
cielo estrellado
Mas leve
Herpes zster
Dolor intenso,
erupcin
metamrica
unilateral
TTO
Primo infeccin
Aciclovir 2mmg / 5h
de 5- 7 d
Valaciclovir
500mg/12h de
5-10 d
En :
Inmunodeprimidos
>55 aos
Formas especiales
Sd Ramsay hunt
Herpes
simple
HSV 1
HSV 2
Recuerda:
Infeccin de HSV sobre Dermatitis atpica
Eczema herpetico
Varicela
T Incub=15 d
Lesiones polimorfas: imagen en
cielo estrellado + prurito
Afectacin de mucosa y cuero
cabelludo
Adultos neumona varicelosa
Compl + frec: sobreinfeccin
RECIDIVA
Herpes zster
Dolor intenso, erupcin
metamrica unilateral
SIDA: Atpico > 2 metmeras,
cruzada, etc
Mas usual: torcico
Complicacin + frec:
Neuralgia post herptica
FORMAS ESPECIALES
Sd Ramsay Hunt: parlisis
ipsilateral + vesculas pabelln
auricular+ sordera+ vrtigo
HZ Diseminado:
inmunodeprimidos, bilateral
V1
Neuralgia postherptica
Dolor que aparece 1 mes
despus del cuadro
Complicacin + frec de zoster
Es frec en adultos mayores
Tto: analgesicos,
anticonvulsivantes
(carbamazepina)
antidepresivos (amitriptilina)
EPSTEIN-BARR VIRUS
(HHV4, VEB)
ENFERMEDADES
Linfoma Burkitt
Cancer nasofaringeo
Sd fatiga cronica *
Linfoma Hodgkin *
Inmunodeprimido
Asintomtico
Normal
Estado Inmunitario
Mononucleosis infecciosa
Vigoroso
Antibiticos
DNA Topoisomerasa
Dao DNA
Sntesis
SMX
Ac Flico
Sntesis
RNA
TMP
Sntesis
Pared Bacteriana
Sntesis
Ensamblaje
Peptidoglicano Peptidoglicano
Sntesis
Protenas 50S
Sntesis
Protenas 30S
Penicilinas P
omba
E
1,2,3,4,5CefalosporinasC Ensambl
A entrecruzamiento
aje
Dori / Ime / Mero/ Erta Carbapanens
M
(Aztreonan)
MonobactamicosO
S
Vancomicina
Glucopeptidos
Teicoplamina
Dalbavancin
Polimerizacin
Bacitracina
Fosfomicina
Cicloserina
Sntesis de
monmeros
-lactamicos
Penicilina G (ev - im), penicilina V (oral) Atb prototipo -lactamico
Mecanismo: se une a las protena de unin a la penicilina PBP (transpeptidasa)
bloquea el ensamblaje del peptidoglicano
Uso:
Toxicidad:
Uso:
-lactamicos
Oxacilina (EV). Nafcilina, dicloxacilina (penicilinas resisten -lactamasas)
Mecanismo: Espectro reducido
Uso:
S. Aureus
Toxicidad:
Resistencia:
-lactamicos
Mecanismo
1
2
3
4
5
Cefalosporinas (I,II,III,IV,V)
= penicilina
NO cubre:
Cefazolina (p)
Cefalotina (p)
cefalexina (o)
Cefuroxima (p,o)
Cefaclor (o)
Cefotetan
Cefoxitima
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefoperazona
Cefepime (p)
Ceftarolina (p)
Ceftobiprole (p)
MRSA
Toxicidad:
Aztreonan
Vancomicina
Solo Gram +: MRSA, enterococo, C. diffile (va oral)
Linezolid
(50S)
INHIBIDORES DE
SNTESIS PROTEICA
tRNA iniciador
Formacin del
complejo de iniciacin
Tetraciclinas
(30S)
Aminoglucosidos (30S)
causan lectura errnea de mRNA
Cloranfenicol
(50S)
Translocacin
Macrolidos (50S)
Lincomicinas (50S)
INHIBIDORES DE
SNTESIS PROTEICA
Frmaco
Caractersticas
Aminoglucosidos
Gentamicina
Estreptomicina
Amikacina
Tetraciclinas
Tetraciclina
Doxiciclina no
minociclina
Bacteriostatico / se une a 30 S
Eliminacin fecal / se puede usar Falla renal
Cationes bivalentes inh su absorcin ( Ca2+ , Mg2+ , Fe 2+)
Grmenes intracelulares (chlamydia)
Espiroquetas, rickettsias, ITS, acn, (MRSA/VRE)
Fototoxicidad, decoloracin de dientes, inh de crecimiento del hueso
en nios, malestar GI
Contraindicado en embarazadas
Frmaco
Macrolidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
INHIBIDORES DE SNTESIS
PROTEICA
Caractersticas
Bacteriosttico / se une a 50 S (23S r RNA) block translocacin
Neumona atpicas (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)
Alrgicos a penicilina, IC (bartonelosis), micobacterias
Eritromicina (distres GI), prolonga QT, colestasis heptica,
eosinofilia, rash, aumenta la concentracin de anticoagulantes oral
Clindamicina
Cloranfenicol
Fluoroquinolonas
Amplio espectro
Bacilos Gram - (pseudomona)
Neisseria, algunos gram+
Generaciones
Ac nalidixico: E. coli ITU baja, profix PBE
Norfloxacino Gram+/Ciprofloxacino IC
Levofloxacino: Gram +
Moxifloxacino: Anaerobios
Trovafloxacino
Bactericida
no anticidos
Inhibe DNA girasa
(topoisomerasa II y IV)
Toxicidad
GI, erupciones cutneas, cefalea,
Sulfamidas
Trimetropim
SMX/ Sulfadiazina
Bacterosttico
Gram +/Gram -/Nocardia
Chlamydia/ ITU
Nefritis tubulointerticial
fotosensibilidad
Bacterosttico
ITU/ Shigella, Salmonella, neumona
Pneumocystis jirovecii y profilaxis,
profilaxis toxoplasmosis.
anemia megaloblstica
PABA
Dihidropterato
sintasa
Sulfametoxazol
c. dihidropteroico,
5SMX/1TMP
Ac Dihidrofolico
Dihidrofolato
reductasa
Piremetamina
Trimetropim
Ac
Tetrahidrofoli
co
Profilaxis
CD4 < 200 cells/mm3 Pneumocystis
CD4 < 100 cells/mm3 toxoplasmosis
VIH
Metronidazol
Bactericida
Forma radicales libres txicos para el DNA
Giardia, Entamoeba,
Trichomonas,
Gardnerella vaginalis,
Anaerobios (Bacteroides, C.
difficile),
Betalactamicos (GN)
Fosfomicina
Polimoxina
Aminoglucosidos
Tetraciclinas (GN/GP)
Anfenicoles
Quinolonas
Mecanismo de resistencia
Betalactamicos (GN)
Bloqueo de entrada Bombas de Expulsin
Tetraciclinas (GN)
Tigeciclina
Impedir
activacin ATB
Enzima
alternativa
Metronidazol
Nitrofurantoina
Betalactamicos (GP/GN)
Aminoglucosidos
Modificac
Tetraciclinas
in
Macrolidos
Enzimtic
Clindamicina
Anfenicoles
a
Sulfamidas, mupirocina
Betalactamicos (GP)
Glicopeptidos
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Macrolidos
Clindamicina
Linezolid
Estreptograminas
Rifampicina
Quinolonas
Mecanismo de resistencia
GRAM +
GRAM -
Alteracin de PBP
B lactamasas
Carbapenemasas
Aeromonas
Morganella
Providenza
carbapenens
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
CONOCIMIENTO
TECNOLOGIA
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