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Complicaciones del aborto

Medidas en caso de hemorragia


La hemorragia prolongada o exccsiva es la complicacin ms comn que se observa en los servicios de asistencia a
abortos. Los productos de la concepcion que quedan retenidos son la principal causa de la efusin de sangre en la
mayora de los casos, pero tambin puede serlo el traumatismo, la accin de agentes qumicos o los dcfcctos dc
coagulacin sangunea en los abortos incompletos. Si la hemorragia Evaluacin inicial en la asistencia urgente a
casos de aborto se debe a la retencin de productos, ser prcciso evacuar el tero pelo si se debe a traumatismo o
lesin del cuello uterino habr que recurrir a la sutura. Entre los procedimientos no quirrgicos para contener la
hemorragia estn el masaje uterino y la administracin de frmacos uterotnicos. El tratamiento a tiempo de la prdida
exccsiva de sangre es de importancia crtica, ya que cualquier retraso en la contencin de la hemorragia y en la
restauracin de lquidos o del volumen de sangre puede tener secuelas mortales. La prdida de sangre se puede evaluar por
observacin de la presin arterial, el pulso y la cantidad de orina. Tras la evaluacin inicial y la administracin de suero
intravenoso a la paciente conviene enviarla lo antes posible a un servicio dotado de equipo y material de transfusin de
sangre. Para evitar demoras, el envo y el transporte dcbcn cstar organi7ado.s de antemano. Las redes de envo de casos
se analizan con ms detalle en el captulo 1 l. El uso selectivo de la transfusin o de productos sanguneos es importante
para reducir el riesgo de transmisin de agentes infecciosos como el virus de la heoatitis o el de la inmunodeficiencia
humana. La prdida grave de sangre debe remediarse de ordinario con suero salino normal y expansores del plasma mejor
que con eritrocitos concentrados o sangre entera. En general, lo que se necesita es restituir el volumen de sangre y no los
eritrocitos, sin contar con que los expansores del plasma son inocuos, menos costosos y admiten una transfusin ms
rpida. Slo deben recibir transfusiones las mujeres que tengan un nivel bajo de hemoglobina y presenten sntomas de
prdida aguda de sangre o anemia grave (Holln et al., 1990). En el anexo 2G se indica cl material necesario para la
trailsfusin de sangre. Cuando se necesite una transfusin habr quc hacerla con las precauciones debidas. Con arreglo a
la Iniciativa Mundial para la Seguridad Hematolgica (empresa cn colaboracin de la OMS y algunos otros organismos
internacionales) se han preparado directrices sobre el uso apropiado de la sangre. Esas directrices comprenden informacin
especfica respecto a las medidas a adoptar en caso de hemorragia y choque y respecto a la administracin de sangre y
productos sanguneos. Esos datos debcnan ser estudiados por los administradores a todos los niveles y se deberan facilitar
al pcrsonal de todas las instalaciones quc participan en la 1-eposicin de la sangre (OMS, 1989). La sangre que no
haya sido obtenida de donantcs apropiadamente cscogidos o no haya sido analizada para saber si contiene agentes
infecciosos slo se debera administrar en circunstancias muy cxccpcionalcs cuando est en peligro la vida del paciente
(OMS, 1989). Complicaciones del aborto Medidas en caso de infeccin Con ocasin de un aborto cabe sospechar
la presencia de una infeccin si la mujer presenta alguno dc los siguientes sntomas: fiebre y escalofnos, descarga vaginal
o uterina de olor fuerte, dolor abdominal o plvico, efusin de sangre prolongada o maculacin, sensibilidad del tero y los
adnexa en el examen plvico o dolor con el movimiento en el cuello uterino. A esas pacientes hay que administrarles
antibiticos y practicarles una cvacuacin del tero lo antes posible (vase el captulo 6). Aunque es preferible que para
ello estn hospitalizadas, a veces tambicn puede tratrselas en rgimen ambulatorio segn la gravedad de la infeccin, la
capacidad de la interesada para seguir el tratamiento y su disposicin o posibilidad de repetir las visitas. Si la infeccin es
grave y se propaga fuera del tero o si se diagnostica septicemia puedc necesitarse hospitalizacin, diagnstico especfico
en laboratorio, administracin de suero intravenoso, tratamiento con antibiticos por va parenteral, cuidados intensivos y a
veces ciruga. Requiere en particular tratamiento mdico intensivo en un servicio de nivel superior el choque sptico,
trastorno grave consistente en colapso circulatorio causado por una toxina bacteriana. La infeccin ulterior es rara cuando
el aborto es voluntario y se practica en buenas condiciones pero si existe suele estar asociada con la presencia de
productos residuales de la concepcin en el tero. En tal caso, los signos de infeccin pueden no manifestarse hasta varios
das despus del aborto. Por ello, debe informarse a todas las pacientes sobre la importancia de reconocer y notificar
sntomas tales como fiebre, dolor y descarga vaginal de olor fucrte. El tratamiento depender de la gravedad de la
infeccin. En los casos leves basta en general con administrar antibiticos polivalentes por va oral y proceder a la
reevacuacin del tero. Varios estudios han demostrado la utilidad de la profilaxis con antibiticos en la asistencia al
aborto. Su uso vendr determinado por la disponibilidad y la prctica locales. En cualquier caso, estn especialmente

rccomcndados para personas con alto ricsgo dc infeccin, las que tienen una historia de enfermedad inflamatoria de la
pelvis, las de conducta sexual promiscua o las que han sufrido un aborto provocado en malas condiciones. La aplicacin
de anatoxina y 46 z Evaluacin inicial en la asistencia urgente a casos de aborto antitoxina tetnicas tambin
se basar en las necesidades y los hbitos locales. Medidas en caso de lesin del tracto genital y de los rganos
internos La lesin del tracto genital y de los rganos internos es una complicacin a veces mortal quc adems causa
una persistente y grave morbilidad entre las mujeres que abortan. Cuando se diagnostica una lcsin cs importante
registrar con exactitud el estado de la mujer en previsin de futuras intervenciones y observacin postoperatoria. Lo ms
corriente es que las lesiones se produzcan cuando el aborto ha sido realizado por una persona inepta o cuando es
autoinducido. Ahora bien, tambin es posible que haya trauma resultante de una intervencin aunque sta tenga lugar
en un entorno mdico y sea realizada por personal adiestrado. Las lesiones pueden afectar a casi cualquier rgano interno.
Las ms frecuente son la perforacin del tero y la laceracin del cuello uterino. Tambin pueden resultar daados los
ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga, el intestino y el recto. La lcsin del cucllo utcrino puede ser debida al uso de
instrumentos inadecuados o a una dilatacin demasiado forzada. Cuando se sospecha que hay perforacin dcl tero las
medidas apropiadas son observacin, laparoscopia o laparotoma. Cualquier lesin interna, si no sc diagnostica y trata
debidamente puede ser causa de complicaciones graves, en particular hemorragia e infeccin, a veces mortales. En
consecuencia, cuando se tratan complicaciones consiguientes a un aborto improvisado siempre hay que tcner en cuenta
la posibilidad de lesin grave del tracto genital. El pronto envo del caso a un nivel apropiado para tratamiento completo
puede ser de importancia crtica. A veces, incluso con ese tratamiento, el estado de salud y la fecundidad de la mujer
corrcn un grave peligro. Medidas en caso de reacciones txicas y qumicas Los frmacos y otras sustancias
qumicas utilizadas para provocar el aborto pueden producir reacciones sistmicas y localizadas. Los sntomas vanan
mucho scgn la sustancia y el mtodo de aplicacin. A veces se las utiliza en combinacin con tcnicas abortivas
gencralmentc traumticas. Por ello, cuando se diagnostica hemorragia, infeccin o trauma hay que evaluar adems la
posibilidad de reacciones txicas y qumicas. Las secuelas de esas prcticas pueden ser trastornos hepticos y renales,
alteracin gastrointestinal, afecciones del sistema nervioso central como cefalalgia, confusin y delirio, y quemaduras
qumicas. En cste