Pdiatrie 1

LA CROISSANCE STATURO-PONDRALE
I-

INTRODUCTION :
La croissance staturo-pondrale est un dveloppement quantitatif traduit par la modification des dimensions corporelles. Elle est
continue, mesurable mais dont la vitesse est propre chaque enfant.
La maturation est un dveloppement qualitatif traduisant les modifications de structure, de composition et de fonctionnement des
cellules, des tissus et des organes. Elle est aussi continue mais peu mesurable et sa vitesse est assez constante.
IIA.

FACTEURS DE REGULATION :
FACTEURS GENETIQUES :
1Le sexe : La croissance est plus rapide chez le mais la maturation est plus rapide chez la .
2La transmission gntique : Les caractres anthropomtriques se transmettent selon un mode polygnique encore malconnu. Cependant, lhrdit conditionne partiellement le rythme de la croissance et de la maturation.
B.
FACTEURS ENDOCRINIENS :
1.
Lhormone hypophysaire "STH" : Agit sur le cartilage via les facteurs actifs plasmatiques, notamment les facteurs de
sulfatation ou Somatotropine.
2.
Les hormones sexuelles "andrognes et strognes" : Agissent indirectement sur la croissance qui se trouve ralentie
mais leur rle est dterminant dans la maturation sexuelle et donc de l'organisme.
3.
Les hormones thyrodiennes "T3 et T4" : Indispensables, elles n'agissent qu'en association avec la STH et les
somatomdines. Elles entranent la maturation de l'os plus que son allongement.
C.
FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX :
1Les facteurs climatiques: Le climat (chaud ou froid) n'influence pas la croissance. En revanche, chaque enfant possde son
propre rythme saisonnier. En plus, l'altitude ralentie la croissance.
2Les facteurs nutritionnels: L'apport calorique global et l'quilibre de la ration alimentaire (protines, calcium et vitamines
notamment) agissent directement sur la croissance.
D.
FACTEURS PSYCHOLOGIQUES : La carence affective (surtout maternelle) induit un nanisme psychoaffectif.
E.
FACTEURS SOCIOECONOMIQUES : La situation financire, les conditions sanitaires et le mode de vie familial agissent
directement sur la croissance et la maturation de l'enfant.

III-

ETUDE QUANTITATIVE : LA CROISSANCE :

L'auxologie est une science mtrique permettant d'valuer la croissance staturo-pondrale.
La biomtrie humaine permet l'analyse (mathmatique et statistique) des caractres mesurables des groupes humains.
AMESURE DES DIMENSIONS CORPORELLES :

La taille "T": C'est une mesure linaire et stable qui reflte le mieux la croissance de l'enfant.

Mesure:
Avant l'age de 2-3 ans, la taille est mesure en position couche, elle est dite longueur ou tendue. Sa prcision est de
0.5 cm (l'enfant est couch, sa tte maintenue contre l'appui-tte, son regard vertical et ses jambes bloques.)
Aprs l'age de 2-3 ans, la taille est mesure en position debout, elle est alors dite hauteur ou stature. Sa prcision est
aussi de 0.5 cm (L'enfant est debout, pieds nus, les talons joints 45, appuy contre le plan vertical par l'occiput, les paules, les fesses et
les talons, le regard horizontal.)

La normalit: Elle est dfinie par des moyennes arithmtiques et des dispersions
Moyenne "M" et cart-type "ET" ou dviation standard "DS": Par convention, on considre comme normales des
tailles comprises dans l'intervalle [M 2ET, M + 2ET]

Mdiane "P50" et percentiles "Pn": Par convention, on considre comme normales les tailles comprises dans l'intervalle
[P3 , P97]

Pourcentage de la moyenne de rfrence: Par convention, on considre comme normales les tailles comprises entre
7% et +7% de la moyenne pour l'age.

En pratique:

Age
Taille (cm)

Naissance
50

3 mois
60

6 mois
67

9 mois
72

1 an
75

2 ans
85

3 ans
95

4 ans
102

7 ans
120

9 ans
130

11 ans
140

13 ans
150

Par ailleurs et de faon empirique, on peut obtenir une valeur approximative de la taille d'un enfant entre 2 et 8-9 ans grce
la formule suivante: T(cm) = 5 x Age (annes) + 80

Les segments suprieurs "SS" et infrieurs "SI": Le SS reprsente la distance vertex coccyx (tte, cou et tronc) Le SI
reprsente la distance pubis sol. L'intrt de ces 2 mesures est le calcul de l'indice SS/SI qui varie d'aprs Wilkins selon l'age
Age
SS\SI

Naissance
1.70

2 ans
1.43

4 ans
1.25

6 ans
1.13

9 ans
1.07

Au-del de 12 ans
1

Les diamtres:
Mesure: Ncessitent un pied coulisse pour les diamtres osseux (coude, poignets, genoux, chevilles.) Les diamtres biacromial et bi-iliaque permettent la diffrentiation sexuelle en phase pubertaire.

En pratique:

DIAMETRES AGE

Naissance

1 an

6 ans

Bi-acromial

12.5

18

25

Bi-iliaque

13

18

15 ans
Fille: 34
Garon: 36
Fille: 25
Garon: 26

Primtres: Plus importants que les prcdents, surtout les primtres crnien et brachial.
Pour plus de cours visitez le: Blog Du Chalet sur: http://mehdi-mehdy.blogspot.com

Mesure: Ncessite un ruban mtrique (membre suprieur flchi 90.) Leur prcision est de 0.1 cm
En pratique:
LE PERIMETRE BRACHIAL
AGE
PB (cm)

Naissance
89

1 an
11 12

2 ans
14 15

4 ans
15 16

6 ans
16 17

LE PERIMETRE CRANIEN
AGE
PC (cm)

Naissance
35

1 mois
36 37

3 mois
39 40

6 mois
42 43

1 an
45 46

2 ans
48 49

4 ans
49 50

5 ans
50 51

NB -

Le crne du nouveau-n est form par des os plats runis par des sutures et spares par les fontanelles.
Les fontanelles sont au nombre de 6, la principale tant la fontanelle antrieure (losangique, limite par les 2 os paritaux et les 2 frontaux,
eme
eme
et le 24
mois.) La fontanelle postrieure est plus rduite et se
son diamtre antro-postrieur est de 2 3 cm, elle se ferme entre le 12
eme
ferme vers le 3 mois.
Les sutures persistent plus longtemps et se soudent vers la pubert ou plus tard.
Il existe d'autres primtres tel le primtre thoracique et abdominal.

MESURE DE LA COMPOSITION CORPORELLE :

Le poids "P": C'est une mesure anthropomtrique qui renseigne sur la masse corporelle globale.

Mesure: L'enfant est pes nu ou lgrement vtu, vessie vide et loin des repas. Sa prcision est de 10 g pour le
nourrisson et 100 g pour le grand enfant. Il faut savoir que le poids de naissance est de 3 3.5 Kg, qu'il double aprs 5 mois
et qu'il triple aprs 1 an.

En pratique:
AGE
POIDS (Kg)

Naissance
3 3.5

3 mois
5.9

6 mois
7.4

9 mois
9.2

1 an
10

2 ans
12

3 ans
14

4 ans
16

7 ans
22

10 ans
29

14 ans
45

Par ailleurs, on peut de faon empirique comme pour la taille calculer le pois approximatif pour l'enfant entre 2 et 8-9 ans
par la formule P(Kg) = 2 x Age (anne) + 8 ou 9

Normalit:

Pourcentage de la moyenne de rfrence: Le poids est dit normal s'il est compris entre 15 et 20% de la moyenne
pour l'age.

L'harmonie : Pour apprcier le caractre normal d'une croissance, il faut rapporter le poids la taille un age donn "P\T"

L'volution dynamique ou vitesse de croissance "V": Estime par la mesure de l'accroissement "a" relev "n" mois
selon la formule V = a x 12 / n

Les plis cutans : Reprsentent l'paisseur du panicule adipeux sous-cutan, c'est un indice fiable d'adiposit.

Mesure: Ncessite un compas ou une pince plis cutans. Sa prcision est de 0.2 mm. elle mesure l'paisseur du pli
rtro-tricipital "PRT" (la face postrieure du bras, mi-distance entre l'acromion et la pointe de l'olcrane.) du pli pr-bicipital "PPB" (la
face antrieure du bras, mi-distance entre l'acromion et l'olcrane.) du pli sous-scapulaire "PSS" (au niveau du dos, en dessous de la
pointe scapulaire.) et du pli supra-iliaque "PSI" (au niveau du ventre, au-dessus de la crte iliaque antro-suprieure.)

Calcul: Il existe un rapport constant entre le dpt graisseux sous-cutan, la graisse pri-viscrale et la densit corporelle.

Densit corporelle "d":

Formule de Brook (1 11 ans)
: d = 1.2063 [0.0999 x Log 4 plis (mm)]
: d = 1.1690 [0.0788 x Log 4 plis (mm)]
Formule de Durnin (12 16 ans)
: d = 1.1369 [0.0598 x Log 4 plis (mm)]
: d = 1.1533 [0.0643 x Log 4 plis (mm)]

Pourcentage de masse grasse "MG": MG (%) = [4.95 / d 4.5] x 100

C

INDICATEURS ANTHROPOMETRIQUES "LES INDICES" : Reprsents par

Le poids pour l'age "P/A":
P/A = PREL / PREFERENCE x 100
La taille pour l'age "T/A":
T/A = TRELE / TREFERENCE x 100
Le poids pour la taille "P/T": P/T = PREL / PREFERENCE POUR LA TAILLE x 100
CLASSIFICATION DE GOMEZ "P/A"
P/A (%)
Sup 90%
Entre 75 et 90%
Entre 61 et 75%
Inf 60%

CLASSIFICATION DE JELLIFFE "P/A"

ETAT NUTRITIONNEL
Bon tat nutritionnel
Stade 1: Malnutrition lgre
Stade 2: Malnutrition moyenne
Stade 3: Malnutrition svre

P/A (%)
Sup 90%
Entre 81 et 90%
Entre 71 et 80%
Entre 61 et 70%
Inf 60%

ETAT NUTRITIONNEL
Bon tat nutritionnel
Degr 1
Degr 2
Insuffisance pondrale
Degr 3
Degr 4

CLASSIFICATION DE WATERLOW "P/T et T/A"

6T/A
P/T8 Sup M 2DS
Sup M 2DS
Normal
Inf M 2DS
Retard statural

Inf M 2DS
Emaciation
Retard statural + Emaciation

C'est la plus utilise actuellement, elle combine 2 indicateurs et permet de diffrencier une hypotrophie ou maciation par
malnutrition aigu d'un retard de croissance par malnutrition chronique.
ETAT NUTRITIONNEL
T/A (%)
P/T (%)

NORMAL
Sup 95%
Sup 90%

MPC MINIME
Entre 90 et 95%
Entre 80 et 90%

MPC MODEREE
Entre 85 et 90%
Entre 70 et 80%

MPS SEVERE
Inf 85%
Inf 70%

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IVA.

Rapport PB/PC: C'est un indicateur de choix pour apprcier l'tat nutritionnel entre 1 et 48 mois selon la classification de
Mac-Laren. Sa valeur normale est de 0.31

ETUDE QUALITATIVE : LA MATURATION :

LA MATURATION OSSEUSE "L'AGE OSSEUX" : C'est un tmoin fiable de la maturation biologique. Ce processus
physiologique est parallle la croissance staturo-pondrale. Il volue en 3 stades
1.
La maturation prnatale du ftus: O s'ossifient les maquettes cartilagineuses diaphysaires.
2.
La maturation post-natale de l'enfant: O s'ossifient les points osseux des carpes, des tarses, de la vote crnienne et
des piphyses des os longs.
3.
La maturation de l'adolescent: O s'ossifient les cartilages de conjugaison.
L'age osseux est exprim en "annes", il est tabli en comparant les radiographies de l'enfant avec celles des atlas de rfrence
(Atlas de Greulich et Pyle.) Il faut savoir que les parties non-ossifies sont radio-transparentes. Le choix des radiographies dpend
de l'age
A la naissance: Clichs du genou et du pied gauches.
Au-del de 3 mois: Clich du poignet et de la main gauches, face et profil.
Au-del de 6 ans: Clichs de la main, du poignet et du coude gauche, face et profil. Clich de l'hmisquelette en cas de
doute.
AGE
A la naissance
A 3 mois
A 4 mois
Entre 18 et 24 mois
Entre 3 et 4 ans
Entre 5 et 6 ans
Entre 7 et 8 ans
Entre 9 et 10 ans
A 11 ans

B.

OSSIFICATION
Epiphyse fmorale infrieure et tibiale suprieure
2 points carpiens
Tte fmorale (clich du bassin)
Extrmit infrieure du radius
Pyramidal et semi-lunaire
Scaphode, trapze et trapzode
Extrmit infrieure du cubitus
Pisiforme chez la ( 11 ans)
Ssamode du pouce chez la ( 13 ans)

LA MATURATION DENTAIRE "L'AGE DENTAIRE" : C'est un tmoin classique mais moins fiable, tabli sur l'ruption clinique
des dents ou sur l'apparition radiologique des germes dentaires (au dfil dentaire.) La chronologie d'apparition de la 1e et de la 2e
dentition est souvent fixe mais la date d'apparition est variable.
PREMIERE DENTITION DENTITION TEMPORAIRE DENTS DE LAIT (20 dents)
DENTS
Incisives mdianes
Incisives latrales
Canines
es
1 molaires
es
2 molaires

CALCIFICATION
Dbut
Fin
0 3 ou 5 mois 16 24 mois
0 4 ou 5 mois 20 24 mois
0 6 mois
30 36 mois
0 5 mois
24 30 mois
0 6 mois
35 36 mois

ERUPTION
Max infrieur
Max suprieur
5 8 mois
6 9 mois
7 10 mois
8 11 mois
16 24 mois
10 18 mois
20 30 mois

CHUTE
Max infrieur Max suprieur
6 ans
7 ans
7 ans
8 ans
9 ans
11 ans
8 ans
9 ans
10 ans
12 ans

DEUXIEME DENTITION DENTITION DEFINITIVE DENTITION PERMANENTE (32 dents)

DENTS
Incisives mdianes
Incisives latrales
Canines
es
1 prmolaires
es
2 prmolaires
es
1 molaires
es
2 molaires
es
3 molaires

CALCIFICATION
Dbut
Fin
3 6 mois
9 10 ans
3 12 mois
10 11 ans
4 7 mois
12 15 ans
18 24 mois
12 13 ans
24 30 mois
12 14 ans
Naissance
9 10 ans
30 36 mois
14 18 ans
7 10 ans
18 25 ans

ERUPTION
Max infrieur
Max suprieur
6 7 ans
7 8 ans
7 8 ans
8 9 ans
9 11 ans
10 12 ans
8 9 ans
10 12 ans
11 13 ans
6 7 ans
12 13 ans
17 25 ans

En pratique, la dentition est exprime en fonction de l'age

AGE
(annes)
6 7 ans
7 8 ans
8 9 ans
9 11 ans
10 12 ans
11 13 ans
17 25 ans

PREMIERE DENTITION
Chute
20 2 incisives mdianes
18 2 incisives mdianes 2 incisives latrales
es
14 2 incisives latrales 4 1 molaires
08 2 canines
es
06 2 canines 2 2 molaires
es
02 2 2 molaires
00

Total
18
14
08
06
02
00
00

DEUXIEME DENTITION
Eruption
es
04 1 molaires + 2 incisives mdianes
06 + 2 incisives mdianes + 2 incisives latrales
es
10 + 2 incisives latrales + 4 1 molaires
16 + 2 canines
es
18 + 2 canines + 2 2 prmolaires
es
es
22 + 2 2 prmolaires + 4 2 molaires
es
28 + 4 3 molaires

Total
06
10
16
18
22
28
32

C.

TOTAL DES
DENTS
24
24
24
24
24
28
32

LA MATURATION SEXUELLE "LA PUBERTE" : Marque par l'apparition des caractres sexuels secondaires et par
l'apparition la radiographie de la main gauche de l'os ssamode (pour les 2 sexes.)

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