Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10/11/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
clnica (conducta teraputica ms conservadora ante pacientes realmente mal controlados) y el incumplimiento
teraputico.
En poblacin infantil, un grupo de estudios ha mostrado que aproximadamente el 21% de los escolares tiene un
CT 200 mg/dl (Medrano et al, 2005).
Adems, es importante sealar el problema de las hiperlipemias genticas, que son frecuentes y conllevan un
elevado RCV, especialmente en poblacin joven. Se estima
que aproximadamente un 1-2% de la poblacin padece hiperlipemia familiar combinada, y aunque no hay datos especficos para Espaa, esto supondra en nuestro pas entre 400.000 y 800.000 afectados (segn la Red Temtica
en Hipercolesterolemias Genticas en Espaa, 2006).
A nivel internacional, las prevalencias y los valores
promedio de lpidos en Espaa son similares o algo ms
bajos a los observados en pases occidentales, aunque la
incidencia y la mortalidad por CI siguen siendo ms bajas en Espaa. Esta paradoja podra deberse a un mejor
perfil lipdico (menor ndice CT/HDL), a la influencia de
la dieta mediterrnea, o a otros factores protectores no
bien conocidos.
Por ltimo, la hipercolesterolemia se asocia a otros
FRCV. Los diferentes factores de riesgo interaccionan positivamente, de forma que el RCV, derivado de la exposicin
simultnea a varios de ellos, es superior al que cabe esperar por la simple suma del riesgo correspondiente a cada
uno de ellos. Este efecto sinrgico de los FRCV, junto al
origen multifactorial de la arteriosclerosis, hace que el tratamiento de las dislipemias se haga con un enfoque integral, teniendo en cuenta adems de las cifras de lpidos el
RCV total del paciente.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10/11/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Hipercolesterolemia lmite
Hipercolesterolemia definida
Prevencin secundaria
Hipercolesterolemia definida
3,7
Prevencin primaria
Normocolesterolemia
2,9
30%
riesgo EC
2,2
30 mg/dl
1,7
1,3
1,0
40
c-LDL: colesterol ligado a las lipoprotenas de baja densidad; CT: colesterol total.
Modificada de Villar F et al34.
lemia sean: 250 mg/dl de CT en prevencin primaria (pacientes con ausencia de eventos cardiovasculares previos)
y 200 mg/dl en prevencin secundaria (pacientes que han
sufrido un evento cardiovascular con anterioridad o son
diabticos).
En la prctica clnica habitual los niveles de CT se emplean
para realizar el diagnstico de hipercolesterolemia.
Colesterol ligado a lipoprotenas de baja densidad
70
100
130
160
Colesterol LDL (mg/dl)
190
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10/11/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
go coronario, especialmente cuando se asocian a hipercolesterolemia, a otras alteraciones en las fracciones lipdicas
y son secundarias a otras enfermedades. Existe una relacin inversa entre los niveles de TG y las cifras de c-HDL.
Dislipemias mixtas
El ndice CT/c-HDL, ndice aterognico o ndice de Castelli29, se ha considerado como predictor de riesgo cardiovascular. Su valor debe ser inferior a 4,5, aunque no es un
objetivo teraputico primario.
Apolipoprotenas A y B
Hipertrigliceridemia
Hiperlipemias primarias
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10/11/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Tipo I
Tipo IIa
Tipo IIb
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Lipoprotena aumentada
Lpidos aumentados
Quilomicrones
LDL (betalipoprotenas)
LDL y VLDL (betalipoprotenas y prebetalipoprotenas)
IDL (beta ancha)
VLDL (prebetalipoprotenas)
VLDL y quilomicrones
Triglicridos
Colesterol
Colesterol y triglicridos
Colesterol y triglicridos
Triglicridos
Triglicridos, a veces colesterol
IDL: lipoprotenas de densidad intermedia; LDL: lipoprotenas de baja densidad; VLDL: lipoprotenas de muy baja densidad.
DESPISTAJE Y DIAGNSTICO
DE LAS DISLIPEMIAS
Deteccin y despistaje de las hiperlipemias
CT
TG
Herencia
Defecto
Frecuencia
RCV
N
N
Polignica
Dominante
Desconocido
Receptores LDL
++
IIa, IIb, IV
N/
N/
Dominante
Desconocido
5/100
Heterocigoto 1-2/1.000
Homocigoto 1/100.0000
Heterocigoto 1/100
Homocigoto 3-5/1.000
Hiperalfalipoproteinemia
IIa
Disbetalipoproteinemia
III
Dominante
Polignica
Recesiva
Apo-A1
PTEC
Apo-E
Hipertrigliceridemia familiar
IV
N/
Dominante
Desconocido
Hiperquilomicronemia
I, V
Recesiva
LPL, PTEC
Hipercolesterolemia polignica
Hipercolesterolemia familiar monognica
Hiperlipemia familiar combinada
Fenotipo
IIa
IIa
+++++
+++
1/1.000
1/10.000
++++
Heterocigoto 1/100
Homocigoto 2/1.000
1/1000.000
0o+
0
Apo-A1: apolipoprotena A1; Apo-E: apolipoprotena E; CT: colesterol total; LDL: lipoprotenas de baja densidad; LPL: lipoproteinlipasa; N: normal; PTEC: protena transportadora de steres de colesterol; RCV: riesgo cardiovascular; TG: triglicridos.
Modificada de Carmena R y Ordovs JM32.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10/11/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipemia mixta
Causas secundarias
Deteccin de hipercolesterolemia
Deteccin de hipertrigliceridemia
Poblacin general:
Hombres, antes de los 35 aos
Mujeres, antes de los 45 aos
Ambos, cada 5 aos hasta los 75 aos
En > 75 aos, slo una vez si no se haba determinado antes
A cualquier edad si:
Antecedentes familiares de ECV precoz o hiperlipemia
Diabetes u otros FRCV: Hipertensin arterial, tabaquismo, obesidad abdominal (> 102 cm hombre y > 90 cm mujer)
Presencia de xantomas, xantelasmas, arco corneal < 45 aos, lipemia retinalis
Sospecha hipertrigliceridemia 1.: pancreatitis, xantomas eruptivos, lipemia retinalis, suero opalescente
Hipertrigliceridemia 2.: alcoholismo
Enfermedades asociadas y RCV: diabetes, hipertensin arterial, obesidad abdominal, insuficiencia renal crnica
ECV: enfermedad cardiovascular; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; RCV: riesgo cardiovascular.
Modificada de Villar F et al34.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10/11/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
lipemia tipo III de Fredrickson, debiendo entonces determinarse de forma directa en un laboratorio especializado.
BIBLIOGRAFA
1. Keys A. Coronary heart disease in seven countries. Circulation.
1970;41:1-211.
2. Kannel WB, Castelli WP, Gordon T, McNamara PM. Serum cholesterol, lipoproteins, and the risk of coronary heart disease. The Framingham study. Ann Intern Med. 1971;74:1-12.
3. Gordon T, Castelli WP, Hjortland MC, Kannel WB, Dawber TR.
High-density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease: Framingham study. Am J Med. 1977;62:707-14.
4. Kannel WB, Castelli WP, Gordon T. Cholesterol in the prediction of
atherosclerotic disease: new perspectives based on the Framingham
study. Ann Intern Med. 1979;90:85-91.
5. Kannel WB. Range of serum cholesterol values in the population developing coronary artery disease. Am J Cardiol. 1995;76:69C-77C.
6. Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D, et al. Serum cholesterol level
and mortality findings for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Arch Intern Med. 1992;152:1490-500.
7. Multiple Risk Factor Intervention Trial Group. Multiple risk factor
intervention trial. Risk factor changes and mortality results. JAMA.
1982;248:1465-77.
8. Simons LA. Interrelations of lipids and lipoproteins with coronary artery disease mortality in 19 countries. Am J Cardiol. 1986;57:5G-10G.
9. Shepherd J, Cobe S, Ford I, Isles C, Ross A, Macfarlane P, et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. N Engl J Med. 1995;333:1301-7.
10. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, et al.
Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364:937-52.
11. Gutirrez Fuentes JA, Gmez Gerique JA, Gimnez de la Cmara A,
Rubio MA, Garca Hernndez A, Aristegui I. Dieta y riesgo cardiovascular (DRECE II). Descripcin de la evolucin del perfil cardiovascular. Med Clin (Barc). 2000;115:726-9.
12. Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodrguez M. Factores de
riesgo cardiovascular en la poblacin espaola: metaanlisis de estudios transversales. Med Clin (Barc). 2005;124:606-12.
13. Villar lvarez F, Banegas Banegas JR, Donado Campos J, Rodrguez
Artalejo F. Las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo en Espaa: hechos y cifras. Informe SEA 2007. Sociedad Espaola de Arteriosclerosis. Disponible en: http://www.searteriosclerosis.com/web/contenidos/secciones/71/informe-sea-2007
14. The WHO MONICA Project. A worldwide monitoring system for cardiovascular diseases: cardiovascular mortality and risk factors in selected communities. World Health Stat Annu. 1988;41(3-4):155-78.
15. Muiz J, Juane R, Hervada J, Lpez Rodrguez I, Castro Beiras A.
Concentraciones sricas de colesterol en la poblacin gallega de 4069 aos de edad. Clin Invest Arterioscl. 1991;3:143-8.
16. Aranda P, Villar J. Estudio epidemiolgico andaluz sobre factores de
riesgo vascular. Estudio Al-Andalus 90. Sevilla: Consejera de Salud; 1993.