Cartilha Cuidado Integral 01 2016 PDF 32360

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade

Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
Cuidado integral s pessoas

que vivem com HIV pela Ateno Bsica
Manual para a equipe multiprofissional
Braslia - DF
2015
2015 Ministrio da Sade.

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desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2015 1.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Saude
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
SAF Sul Trecho 2, Bloco F, Torre 1, Edificio Premium
CEP: 70070-600 Brasilia /DF
Site: www.aids.gov.br
E-mail: aids@aids.gov.br
Edio:
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Reviso Ortogrfica:
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Projeto Grfico:
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Organizao e Reviso:
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Fbio Caldas de Mesquita
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Marcelo Arajo Freitas
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Normalizao:
Editora MS/CGDI
Equipe Tcnica:
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Ana Flvia Nacif P. Coelho Pires
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Charleni Scherer
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Juliana Uesono
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Mariana Borges
Marih Camelo Madeira de Moura
Marina Rios Amorim
Marise Reis de Freitas
Mauro Sanchez
Mayara Zenni Zin
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Nereu Mansano
Regiani Nunes de Oliveira
Ricardo Charo
Ricardo Csar de Paula Carneiro
Roberto da Justa Pires Neto
Romina Oliveira
Sandra Regina
Vnia Camargo da Costa
Ximena Pamela Daz Bermdez
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais.
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Ateno Integral s Pessoas com Infeces
Sexualmente Transmissveis / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento
de DST, Aids e Hepatites Virais. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
120 p. : il.
ISBN
1. Infeces Sexualmente Transmissveis. 2. Ateno Integral sade. I. Ttulo
2015/0301
CDU 616.97
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS
Ttulo para indexao:

Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Integral Care to People with Sexually Transmitted Infections
Cuidado integral s pessoas

que vivem com HIV pela Ateno Bsica
Manual para a equipe multiprofissional
SUMRIO
Contents
1 Introduo...................................................................... 7
2 Acolhimento s pessoas que vivem com HIV/aids............... 9
2.1 O que acolhimento?.............................................. 9
2.2 Por que o acolhimento importante?....................... 10
2.3 Comportamentos que favorecem o acolhimento:....... 11
3 HIV e aids: so a mesma coisa?..................................... 12
4 Como reconhecemos a infeco pelo HIV e a aids?.......... 13
5 Como o HIV transmitido?............................................ 15
6 Como prevenir?............................................................ 17
7 Como feito o diagnstico? .......................................... 17
7.1 Por que oferecer o teste de HIV?............................. 19
8 Notificao.................................................................. 19
9 Transmisso vertical do HIV............................................ 20
10 O tratamento ............................................................. 21
10.1 Como o tratamento?......................................... 22
10.2 Quando iniciar o tratamento?............................... 24
10.3 Os medicamentos antirretrovirais
tm efeitos colaterais?.......................................... 24
11 Estigma e preconceito em relao s pessoas
vivendo com HIV/aids................................................. 25
11.1 Acolha todas as pessoas sem preconceito ou
julgamento de valor............................................. 26
SUMRIO
12 Sigilo......................................................................... 26
13 Adeso...................................................................... 27
13.1 O que adeso?................................................ 27
14 Sade mental............................................................. 30
15 Nutrio e atividade fsica........................................... 32
15.1 Nutrio em crianas nascidas
de mes soropositivas.......................................... 32
15.2 Atividade fsica................................................... 33
16 Ateno sade bucal da PVHA ................................. 34
17 Direitos das PVHA....................................................... 35
Referncias..................................................................... 38
Cuidado integral s pessoas que vivem com HIV pela Ateno Bsica
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
m u l t i p r o f i s s i o n a l
1 Introduo
No incio da epidemia de aids e nos anos seguintes, o
modelo de ateno s pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA)
em servios especializados, como os Servios de Ateno
Especializada (SAE), mostrou-se o mais adequado e seguro.
Com o avano do cuidado s PVHA e com a simplificao do
tratamento, a infeco pelo HIV foi desenvolvendo caractersticas
de uma condio crnica e o modelo centrado unicamente em
servios especializados passou a apresentar deficincias.
Nos ltimos anos, alguns municpios brasileiros conseguiram
melhorar a ateno s PVHA, a partir da implantao de um
novo modelo de ateno em que as aes so estruturadas de
acordo com a realidade local, passando a envolver diferentes
nveis de ateno.
Assim, nesse modelo de ateno, os servios especializados
continuam sendo fundamentais, mas a linha de cuidado envolve
outros servios de sade, em especial da Ateno Bsica, com o
suporte dos SAE. Outros pontos tambm so importantes, como
os servios de ateno domiciliar e equipes de consultrio na
rua, quando indicado, para compor a rede de ateno.
A Ateno Bsica favorece o vnculo teraputico com a
PVHA, promovendo um estilo de vida saudvel e a avaliao
e identificao dos fatores de risco para outros agravos
crnico-degenerativos (diabetes melitus, hipertenso arterial,
osteoporose, entre outros). A PVHA deve ser acolhida sem
discriminao, participando ativamente do autocuidado, o
que facilita a adeso e previne a transmisso do vrus, evita a
evoluo para aids e reduz a mortalidade pela doena.
7
M a n u a l
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e q u i p e
Incluir a Ateno Bsica no cuidado compartilhado do

HIV/aids com os servios especializados fundamental para a
melhoria do atendimento s PVHA no Brasil, pois garante maior
acesso e vnculo com o sistema de sade, contribuindo para a
melhoria da qualidade de vida dessas pessoas.
O Ministrio da Sade, por meio do Departamento de DST,
Aids e Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilncia em Sade, e
do Departamento de Ateno Bsica, da Secretaria de Ateno
Sade, fornecer todo o apoio necessrio organizao
desse cuidado compartilhado em nvel local.
Para colaborar no processo de implantao desse modelo,
apresentamos esta cartilha com recomendaes simples,
passveis de serem prontamente aplicadas por profissionais
das equipes multiprofissionais da Ateno Bsica no cuidado
integral s PVHA, tanto as que esto sendo acompanhadas nos
SAE como as que esto em seguimento na Ateno Bsica.
As equipes da Ateno Bsica podem desempenhar
papel decisivo no cuidado integral s PVHA, pois possuem
mais proximidade, contato e vnculo com pessoas do territrio
adscrito.
Juntos, construiremos uma rede de sade articulada
e integrada, contribuindo para que as PVHA tenham mais
qualidade de vida.
M a n u a l
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e q u i p e
2 Acolhimento s pessoas que vivem com

HIV/aids
2.1 O que acolhimento?
O acolhimento uma prtica presente em todas as relaes
de cuidado, nos encontros reais entre trabalhadores de sade
e pessoas atendidas no SUS, nos atos de receber e escutar,
podendo acontecer de formas variadas. receber a pessoa
desde a sua chegada, ser responsvel por ela, ouvir sua queixa,
permitir que mostre as preocupaes em relao doena e
deix-la vontade para procurar o servio de sade e a equipe
multiprofissional sempre que necessrio, facilitando o acesso ao
servio e ao tratamento.
Acolher as PVHA significa inclu-las no servio de sade,
considerando suas expectativas e necessidades. A experincia
em lidar com pessoas vivendo com outras doenas crnicas
confere equipe da Ateno Bsica um saber-fazer que pode
ser ampliado para o cuidado s PVHA.
Vale lembrar que as PVHA j so atendidas nos servios
da Ateno Bsica por outros motivos, os quais no esto
relacionados diretamente infeco pelo HIV. importante,
contudo, que esses servios atendam s necessidades individuais
e coletivas tambm em relao infeco pelo HIV, em uma
perspectiva de cuidado integral. Devem-se buscar, de modo
compartilhado com a prpria pessoa, respostas e solues a
partir das competncias atribudas s equipes das Unidades
Bsicas de Sade (UBS), dos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF), dos consultrios na rua, dos SAE, entre outros,
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e q u i p e
ou de instituies de outros setores, governamentais e no

governamentais.
O profissional de sade deve tambm informar a pessoa
sobre o que o HIV/aids, como tratar, quais as formas de
transmisso e quais outros aspectos relacionados com qualidade
de vida (alimentao, atividade fsica, autoestima) e relao
social (famlia, amigos, relacionamentos).
2.2 Por que o acolhimento importante?
10
Ajuda o usurio a tirar suas dvidas sobre a doena e

a reconhecer as situaes de risco e vulnerabilidades
individuais;
Permite ao usurio falar sobre seus medos e preocupaes

em relao infeco pelo HIV;
Possibilita a criao de vnculo da PVHA com o profissional,

a equipe e o servio de sade;
Estimula a PVHA a comparecer com frequncia ao servio

de sade e assim receber os cuidados necessrios;
Ajuda a PVHA a dar continuidade ao tratamento de forma

adequada;
Permite ao profissional de sade/equipe entender as

dificuldades da pessoa e com isso poder ajud-la da
melhor forma.
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2.3 Comportamentos que favorecem o acolhimento:

Agir com educao e mostrar interesse, por meio da
ateno e do contato visual;
Chamar a pessoa pelo nome (ou pelo seu nome social,
assegurando o uso de sua preferncia, conforme
estabelece a Portaria n 1.820, de 13 de agosto de
2009, do Ministrio da Sade, em seu art. 4, inciso I);
Criar uma relao de segurana e tranquilidade com
a PVHA, permitindo que esta seja a mais verdadeira
possvel ao informar os fatos;
Ter postura tica e sigilosa;
Evitar julgamentos de valor, respeitando as crenas,
costumes, prticas e diferentes modos de vida das PVHA;
Esclarecer a PVHA sobre seus direitos e sobre o
compromisso dos profissionais de sade quanto ao
sigilo e confidencialidade de todas as informaes
pessoais que forem compartilhadas;
Utilizar linguagem adequada ao nvel de compreenso
da PVHA;
Quando possvel, usar recursos didticos que facilitem
o entendimento dos assuntos abordados, ou pedir que
a pessoa explique com as prprias palavras o que ela
entendeu, de forma a esclarecer dvidas que ainda
persistam;
Estimular a participao ativa das PVHA, compartilhando
decises e incentivando aes de autocuidado e
responsabilidade com a prpria sade.
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3 HIV e aids: so a mesma coisa?

Aps se infectar pelo vrus HIV, uma pessoa pode
permanecer durante anos com o vrus no organismo, sem
apresentar nenhum sintoma. Nesse caso, dizemos que a pessoa
portadora do HIV.
O vrus HIV tem como principal alvo o sistema imunolgico,
que responsvel pela defesa do organismo contra doenas.
Assim, com a perda da capacidade do organismo de se
defender, comeam a aparecer sinais e sintomas relacionados
presena de infeces oportunistas, e surge a Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida, chamada de aids ou sida.
Aids ou Sida
Adquirida
Sndrome
da
Imunodeficincia
uma sndrome, porque apresenta um conjunto de sinais e

sintomas que no dizem respeito apenas a uma doena. uma
sndrome da imunodeficincia, porque o vrus prejudica o
sistema imunolgico, tornando-o deficiente. E adquirida,
uma vez que resulta da ao de um agente externo ao organismo
humano.
LEMBRE-SE: O HIV o vrus da imunodeficincia humana

e a aids surge quando a pessoa se encontra doente, com
manifestaes decorrentes da presena do vrus no organismo.
Assim, a pessoa pode estar infectada pelo HIV e no estar
doente com aids.
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4 Como reconhecemos a infeco pelo HIV

e a aids?
As manifestaes do HIV podem ser divididas em trs fases:
Infeco na fase aguda (de 0 a 4 semanas):

o tempo entre a infeco e o surgimento dos primeiros
sinais e sintomas da doena. Nesse perodo, a pessoa pode
apresentar hipertermia (febre), sudorese (suor), cefaleia (dor
de cabea), fadiga (cansao), faringite (dor de garganta),
exantemas (manchas vermelhas no corpo), gnglios linfticos
aumentados e um leve prurido (coceira).
Fase assintomtica ou de latncia clnica:

Ocorre aps a fase aguda, e geralmente no apresenta
sinais e sintomas, embora o HIV esteja se multiplicando no
organismo. A durao dessa fase em mdia de 8 a 10 anos,
podendo variar de pessoa para pessoa.
Sndrome da imunodeficincia adquirida (aids)

Na fase sintomtica da infeco, a pessoa comea a
ter sinais e sintomas de doenas que so secundrias ao
enfraquecimento do sistema imunolgico. Esses sinais e
sintomas variam de acordo com o agente causador da infeco
oportunista e podem incluir fadiga no habitual, perda de peso,
suor noturno, inapetncia (falta de apetite), diarreia, alopecia
(queda de cabelo), xerodermia (pele seca), entre outros.
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O tratamento oportuno fundamental para se evitar a

progresso da infeco pelo HIV para aids. Atualmente, a PVHA
em tratamento pode levar uma vida normal, como a de qualquer
outra pessoa com uma doena crnica. Quanto mais cedo for
feito o diagnstico e iniciado o tratamento, maior ser o controle
da infeco e da transmissso, e melhor ser a qualidade de
vida da PVHA.
Como o vrus atua no organismo?

Queda do CD4
O HIV, aps entrar no organismo e alcanar a corrente
sangunea, utiliza especialmente os linfcitos CD4 (clulas de
defesa) para se multiplicar, em um processo que leva morte
desses linfcitos. Assim, com o decorrer da infeco, ocorre a
diminuio dessas clulas no organismo, e consequentemente
comeam a aparecer doenas relacionadas baixa imunidade.
Com o tratamento, o CD4 volta a aumentar.
Carga viral do HIV no sangue

A quantidade de vrus circulante no sangue da pessoa
verificada pela carga viral. O tratamento antirretroviral eficaz
na reduo da carga viral. Assim, o sucesso do tratamento
sinnimo de carga viral indetectvel, medida pelo exame de
sangue.
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Anticorpos contra o HIV

Com a presena do HIV no corpo, o organismo tenta se
defender e comea a produzir anticorpos contra o vrus. Esses
anticorpos so detectados em alguns tipos de exames para
saber se a pessoa tem a infeco pelo HIV.
5 Como o HIV transmitido?

TRANSMISSO DO HIV
ASSIM NO SE
TRANSMITE
Beijo, abrao, carcia e

aperto de mo.
Picada de insetos.
Saliva, lgrima, espirro

e suor.
Copos, talheres e
pratos.
Banheiro, vaso
sanitrio, piscina.
ASSIM SE TRANSMITE
Relao sexual
desprotegida (vaginal,
anal ou oral).
Da me para a criana,
durante a gravidez,
parto, sem as aes de
profilaxia ou durante a
amamentao.
Pelo uso de instrumentos

que cortam ou perfuram,
no esterilizados (ex:
agulhas, lminas de
bisturi, instrumentos
para tatuagem,
piercing, manicure/
pedicure).
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A transfuso de sangue tem um rgido controle no

Brasil, com o objetivo de se evitar a transmisso de agentes
infecciosos, como o caso do HIV.
FIQUE ATENTO!
O preservativo (masculino e feminino) ou camisinha o mtodo
de barreira mais eficaz para a preveno do HIV. Alm disso,
protege contra outras Infeces Sexualmente Transmissveis (IST)
e evita a gravidez no planejada.
importante que os servios e profissionais de sade adotem
medidas para facilitar o acesso da populao ao preservativo:

No obrigue as pessoas a participarem de palestras,

reunies ou consultas para retirarem o preservativo, nem
exija a identificao daqueles que solicitarem o insumo. O
acesso ao preservativo no necessita de cadastramento na
unidade de sade.
Deixe os preservativos em locais de livre acesso, tais

como a recepo ou salas de atendimento, e espalhe
dispensadores pelos servios. Isso permite a cada um retirar
com facilidade a quantidade que necessitar.
(Veja a recomendao do Ministrio da Sade na Nota Tcnica

n 13/2009/GAB/PN-DST-AIDS/SVS/MS).
importante acolher adolescentes e jovens que procuram o
preservativo e outros insumos sem colocar barreiras para o
acesso.
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6 Como prevenir?
Para evitar a infeco pelo HIV, algumas medidas so
importantes:
Usar preservativo (camisinha) em todas as relaes
sexuais (vaginal anal e oral);
No compartilhar seringas, agulhas e outros objetos
perfurocortantes no esterilizados com outras pessoas;
Mulheres vivendo com HIV/aids no devem amamentar,
e necessitam realizar acompanhamento pr-natal
para que sejam tomadas as medidas necessrias
preveno da transmisso vertical do HIV (da me para
a criana).
7 Como feito o diagnstico?

O diagnstico do HIV feito por meio de testes laboratoriais
ou testes rpidos. O teste laboratorial Elisa o mais utilizado
para diagnosticar a infeco, no qual se procura por anticorpos
contra o HIV no sangue. Se uma amostra no apresentar nenhum
anticorpo, o resultado negativo fornecido para a pessoa. Caso
seja detectado algum anticorpo anti-HIV no sangue, necessria
a realizao de outro teste adicional, o teste confirmatrio. So
usados como testes confirmatrios o Western Blot, o Teste de
Imunofluorescncia Indireta para o HIV-1, o Imunoblot ou o
prprio teste rpido.
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O teste rpido para HIV realizado com uma gota de

sangue da ponta do dedo ou por meio do fluido oral (material
coletado entre a bochecha e a gengiva do indivduo) e o
resultado sai em at 30 minutos.
Para o diagnstico do HIV com o teste rpido, necessrio
fazer um teste de triagem (primeiro teste de HIV) e, se este
for reagente, outro teste deve ser realizado para confirmar o
diagnstico (teste confirmatrio).
Oferea o teste de HIV na sua Unidade de Sade.

Lembre-se: no preciso exigir a participao das pessoas
em palestras e reunies antes ou depois do teste. Para realizar o
teste, basta o profissional estar preparado para conversar sobre
os possveis resultados e esclarecer as dvidas.
Para mais informaes, consulte o Manual Tcnico para o

Diagnstico da Infeco pelo HIV. Acesse: http://www.aids.
gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55594/
manual_tecnico_para_o_diagnostico_da_infeccao_
pelo_17627.pdf.
18
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7.1 Por que oferecer o teste de HIV?

A infeco pelo HIV ainda no tem cura, mas tem
tratamento. Quanto mais cedo uma pessoa for diagnosticada e
tratada, melhor estar a condio de seu sistema imunolgico e
melhor ser a qualidade de vida dessa pessoa.
8 Notificao
Para planejar e executar aes de controle e preveno
das doenas e agravos no Brasil, os rgos responsveis pela
vigilncia epidemiolgica do SUS precisam de informaes
atualizadas sobre a ocorrncia de casos novos de uma doena
ou agravo passvel de transmisso. Por isso, os profissionais e
estabelecimentos de sade precisam notificar (informar) quando
essas situaes ocorrem.
Ateno:
A notificao compulsria obrigatria a todos os profissionais
de sade: mdicos, enfermeiros, odontlogos, mdicos
veterinrios, bilogos, biomdicos, farmacuticos e outros
no exerccio da profisso, bem como os responsveis por
organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de
sade e de ensino.
A definio de caso para cada doena, agravo e eventos
relacionados obedecem padronizao definida no Guia de
Vigilncia em Sade da Secretaria de Vigilncia em Sade/
Ministrio da Sade, disponvel em http://www.saude.gov.br/bvs.
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Existe uma Lista Nacional de Notificao Compulsria

que apresenta as doenas, agravos e eventos de sade que os
profissionais de sade e responsveis pelos servios pblicos e
privados so obrigados a notificar.
A partir de junho de 2014, a lista incluiu a notificao
universal da infeco pelo HIV. Antes, j existia a notificao
dos casos de aids (em adultos e crianas), HIV em gestantes
e crianas expostas ao HIV.
Veja a lista completa das doenas, agravos e eventos de
sade pblica de notificao compulsria. Leia a Portaria n
1.271, de 6 de junho de 2014.
9 Transmisso vertical do HIV

A transmisso vertical do HIV acontece pela passagem do
vrus da me para a criana durante a gestao, o parto ou a
amamentao. Com intervenes adequadas e realizadas no
momento oportuno, o risco de transmisso vertical do HIV pode
ser reduzido para menos de 1%.
Assim, importante que toda gestante faa o pr-natal e os
exames para detectar o HIV.
A testagem recomendada no 1 e no 3 trimestre
da gestao durante o pr-natal e no momento do parto. O
diagnstico pode ocorrer na Unidade Bsica de Sade ou na
maternidade, por meio do teste rpido para HIV.
As gestantes que receberem o diagnstico de infeco pelo HIV
tm indicao de tratamento com os medicamentos antirretrovirais
para prevenir a transmisso para o feto e tambm para garantir
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a prpria sade. Devem ser acompanhadas durante toda a

gestao, no parto e na amamentao. Para diminuir o risco de
transmisso, as profilaxias devem ser realizadas no momento do
parto e o recm-nascido tambm deve fazer uso de medicamentos
antirretrovirais por quatro semanas aps o nascimento, conforme
o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Preveno
da Transmisso Vertical de HIV, Sfilis e Hepatites Virais 2015,
disponvel em http://www.aids.gov.br/pcdt.
A transmisso do HIV tambm pode acontecer durante
a amamentao, por meio do leite materno. A me que tem
o vrus no deve amamentar a criana, porque h o risco de
transmisso. So orientadas a suspenso da amamentao e a
inibio medicamentosa da lactao. Portanto, o leite da me
deve ser substitudo por leite artificial.
10 O tratamento
Ainda no h cura para a infeco pelo HIV, mas h
tratamento. Com o uso dos medicamentos antirretrovirais (antes
chamados de coquetel), que so disponibilizados gratuitamente
pelo SUS, a pessoa pode levar uma vida com qualidade. Quanto
mais cedo for feito o diagnstico e iniciado o tratamento,
melhor ser a qualidade de vida da pessoa, e menor ser a
probabilidade de evoluo da infeco para a aids. Atualmente,
o esquema preferencial de primeira linha, que deve ser usado na
grande maioria das pessoas que iniciam tratamento, feito com
a combinao de trs medicamentos em um mesmo comprimido
(3 em 1), sendo necessrio apenas um comprimido por dia. Isso
facilita a ingesto e permite a boa adeso ao tratamento.
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O mais importante que a pessoa com HIV esteja em

acompanhamento contnuo e integral, mesmo quando esteja tudo
bem, pois qualquer intercorrncia que aparea ser manejada e
as chances de sucesso sero bem maiores.
Para mais informaes, acesse o Protocolo Clnico e
Diretrizes Teraputicas para Manejo da Infeco pelo HIV em
Adultos, disponvel em http://www.aids.gov.br/pcdt.
Conhea tambm o documento: O Manejo da Infeco pelo
HIV na Ateno Bsica - Manual para Profissionais Mdicos.
10.1 Como o tratamento?

Considerando que o HIV um retrovrus, o tratamento da
PVHA feito com medicamentos chamados antirretrovirais, que
inibem a reproduo do vrus e permitem retardar a progresso
da doena.
Os medicamentos antirretrovirais devem ser tomados
conforme indicao mdica. A pessoa que tem HIV dever
ingerir esses medicamentos todos os dias e durante toda vida,
como algum que faz tratamento para uma doena crnica,
como diabetes ou hipertenso. O tratamento adequado permite
levar uma vida normal.
Como assim?
O HIV uma doena crnica
como a hipertenso e diabetes?
22
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Isso mesmo! Com o tratamento hoje disponvel no SUS,

viver com o HIV mudou. Podemos considerar a infeco pelo
HIV como uma doena crnica, que pode ser controlada. O
tratamento muito importante e deve ser levado a srio. Caso
ele no seja feito de forma adequada, a infeco pelo HIV pode
progredir para a aids.
Para um tratamento eficaz, a pessoa precisa estar em
constante acompanhamento com os profissionais de sade e
realizar exames peridicos, que permitam monitorar o estado
de sade e direcionar o tratamento da melhor forma.
Esses exames so:
Taxa de CD4: verifica se os linfcitos CD4 (clulas de
defesa) esto diminuindo, o que deixa a pessoa mais vulnervel
a desenvolver outras doenas (infeces oportunistas);
Carga viral: detecta a quantidade de vrus no sangue da
pessoa. Quando a quantidade de HIV no sangue to baixa que
o exame no consegue detect-lo, dizemos que a pessoa est com
carga viral indetectvel. Mas ateno: carga viral indetectvel
no significa que o vrus sumiu e que a pessoa est curada.
O tratamento no cura a
pessoa da infeco pelo HIV;
importante lembrar-se
disso! Porm, essencial para
melhorar a qualidade das
pessoas que vivem com HIV.
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M a n u a l
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e q u i p e
10.2 Quando iniciar o tratamento?

Atualmente, o tratamento antirretroviral deve ser indicado
para todos os adultos vivendo com HIV, em qualquer estgio
da infeco. Dessa forma, recomenda-se que todas as pessoas
que forem diagnosticadas com HIV, independentemente da
contagem de clulas CD4, iniciem o tratamento, que oferecido
pelo SUS.
Para mais informaes, consultar: O Manejo da Infeco
pelo HIV na Ateno Bsica - Manual para Profissionais
Mdicos.
10.3 Os medicamentos antirretrovirais tm efeitos

colaterais?
Sim, mas os medicamentos utilizados atualmente
apresentam muito menos efeitos colaterais do que aqueles
usados no incio da epidemia de aids Os efeitos colaterais
podem aparecer no comeo do tratamento (primeiras semanas),
mas tendem a desaparecer com o tempo. A presena desses
efeitos no significa necessariamente que o tratamento deva ser
interrompido. Por isso, importante que a pessoa procure seu
mdico, caso haja algum evento adverso relacionado terapia
antirretroviral.
24
M a n u a l
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e q u i p e
11 Estigma e preconceito em relao s

pessoas vivendo com HIV/aids
A terapia antirretroviral favorece uma melhor qualidade de
vida para as PVHA, mas viver com HIV/aids nem sempre fcil,
pois ainda existe muito preconceito em relao a essas pessoas
no Brasil.
Ns, profissionais de sade, precisamos refletir e combater
toda e qualquer forma de preconceito e discriminao contra
as PVHA.
Lembre-se: questes como orientao sexual, condies de

vida, nmero de parcerias sexuais, uso de drogas, exerccio do
sexo comercial e o fato de viver com HIV/aids no devem ser
trabalhadas com base em julgamentos morais. Todas as pessoas
tm direito sade, e precisamos acolh-las com respeito.
A DISCRIMINAO S PESSOAS VIVENDO COM HIV/

AIDS (PVHA) CRIME
Desde o dia 2 de junho de 2014, a discriminao contra a
pessoa que vive com HIV/aids considerada crime. Aquele que
comet-lo poder ser punido com multa e priso de 1 a 4 anos.
Para maiores detalhes, veja a Lei n 12.984, de 2 de junho de
2014.
25
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
Para conseguirmos chegar ao fim da epidemia de

HIV/aids, importante trabalharmos com algumas
populaes que apresentam maior prevalncia de
casos de HIV/aids. So as denominadas populaeschave: as pessoas que usam drogas, profissionais
do sexo, gays e homens que fazem sexo com outros
homens (HSH), travestis e transexuais.
11.1 Acolha todas as pessoas sem preconceito ou

julgamento de valor
FIQUE ATENTO: para se referir pessoa com HIV, utilize os

termos pessoa vivendo com HIV/aids (PVHA), soropositivo
ou portador do HIV. No utilize o termo aidtico, ou
outras expresses que podem ser consideradas pejorativas e
preconceituosas.
12 Sigilo
O sigilo prerrogativa do compromisso tico do
profissional de sade. Deve-se manter o sigilo das informaes
e a privacidade das pessoas que so atendidas nos servios de
sade.
Mantenha o sigilo sobre as informaes prestadas pelas
pessoas que vivem com HIV/aids e a privacidade nos espaos
de atendimento no seu servio. Isso fundamental para construir
uma relao de confiana.
26
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
S compartilhe informaes com outras pessoas, como

familiares e parcerias, se houver autorizao da PVHA.
importante lembrar que o sigilo um direito da pessoa,
independentemente de qualquer agravo.
13 Adeso
13.1 O que adeso?
Para que o tratamento do HIV alcance bons resultados e
oferea maior qualidade de vida para as PVHA, importante
que elas tomem os medicamentos de forma correta todos os
dias, por toda a vida. Quando a pessoa ingere os remdios de
forma correta, dizemos que ela tem boa adeso.
Se o usurio no toma o medicamento regularmente, podem
surgir vrus resistentes queles medicamentos, e o tratamento
perde seu efeito.
fundamental que todos os profissionais de sade que
prestam assistncia PVHA conversem sobre a importncia
da boa adeso ao tratamento, e a ajudem a encontrar uma
maneira que facilite esse processo.
27
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
FATORES QUE
FACILITAM A ADESO

Conhecimento e
compreenso sobre a
enfermidade;
Uso de dispositivos e
tcnicas para adeso (portaplula, dirios, alarme,
tabelas e mapas de doses,
materiais educativos);
Complexidade do regime
teraputico (diferentes drogas,
quantidade de doses);
Precariedade ou ausncia de
suporte social;
No aceitao da
soropositividade;
Presena de transtornos
mentais, como ansiedade e
depresso;
Efeitos colaterais do
medicamento;
Relao insatisfatria da
pessoa com o profissional de
sade e servios prestados;
Crenas negativas e
informaes inadequadas
referentes ao tratamento e
doena;
Acolhimento e escuta ativa

da pessoa pela equipe
multiprofissional;
Vnculo com os profissionais

de sade, equipe e servio
de sade;
Formao de grupos de
apoio;
Dificuldade de adequao
rotina diria do tratamento;
Acesso facilitado aos

antirretrovirais (ARV) por
meio do funcionamento e
localizao adequada da
Unidade Dispensadora de
Medicamento (UDM);
Abuso de lcool e outras

drogas;
Dificuldade de transporte do
usurio;
Parceria com organizaes

da sociedade civil;
Dificuldade de acesso ao
servio e aos medicamentos;
Preconceito e discriminao;
Apoio social.
Excluso social.
28
Esquemas teraputicos
simplificados, como doses
fixas combinadas, que
permitem o uso de diferentes
medicamentos em um mesmo
comprimido;
FATORES QUE
DIFICULTAM A ADESO
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
Existem algumas estratgias de adeso que facilitam

a aproximao com a PVHA, tais como: rodas de conversa,
atividades em sala de espera e material educativo, que
ajudam na reteno da pessoa no servio, alm de fortalecer
a compreenso sobre a doena. Atividades entre pares tambm
podem ser realizadas com o apoio das organizaes da
sociedade civil.
Outros fatores podem interferir na adeso teraputica,
como, por exemplo, as atividades cotidianas, o conhecimento
dos familiares em relao condio sorolgica da pessoa, a
condio social do indivduo, a aceitao individual da doena,
entre outros.
importante o acolhimento oportuno e adequado por
todos os profissionais envolvidos, uma vez que uma conduta
inapropriada pode influenciar diretamente no abandono do
tratamento.
Para mais informaes sobre as estratgias para adeso ao

tratamento, leia o Manual de Adeso ao Tratamento de Pessoas
Vivendo com HIV e Aids, disponvel em http://www.aids.gov.
br/sites/default/files/Manual_de_adesao_web.pdf.
Materiais educativos relativos ao tema tambm podem ser
encontrados no endereo http://www.aids.gov.br, na parte que
trata de adeso. Est disponvel, na Apple Store e no Google
Play, um aplicativo para smartphones chamado VIVA BEM, que
auxilia a pessoa na tomada dos medicamentos.
29
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
14 Sade mental
A sade mental trata do manejo adequado das situaes de
vida, incluindo situaes de sofrimento psquico, o que permite
um cotidiano com qualidade de vida, bem como a sade das
relaes afetivas e sociais.
No caso das PVHA, estas muitas vezes sofrem preconceitos
e rejeies em suas famlias e grupos sociais, alm de
constrangimentos nos servios de sade e desrespeito aos
seus direitos. Muitas se isolam, j que h dificuldades, como o
compartilhamento do estado sorolgico com outras pessoas e o
temor de serem rejeitadas nos relacionamentos afetivos, sociais
e sexuais.
Todas essas situaes podem levar as PVHA a um estado de
sofrimento psquico, que no necessariamente um transtorno
mental, mas que, em muitos casos, necessita de atendimento por
profissionais especializados em sade mental, como psiclogos
e psiquiatras.
As demandas emocionais so to importantes quanto
os sintomas fsicos, e precisam ser acolhidas por todos os
profissionais de sade, numa perspectiva de atendimento
humanizado e integral. Os aspectos psicolgicos podem ser
causas ou consequncias de sintomas fsicos.
Por isso, importante que os seguintes temas sejam
abordados nos atendimentos s PVHA:
30
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
A sexualidade, incluindo formas de preveno e de

continuidade da vida sexual, numa conversa aberta e
sem preconceitos;
O estigma e o preconceito com relao ao HIV/aids;
O tratamento e projetos de vida;
O viver com HIV/aids;
As redes de apoio, como famlia, amigos, parcerias

amorosas e sexuais;
A corresponsabilidade com relao sade e o

autocuidado;
Os efeitos dos medicamentos;
As mudanas de hbitos de vida;
Os aspectos cognitivos, neuropsicolgicos e psiquitricos;
O uso de lcool e outras drogas;
O contexto socioeconmico.
importante lembrar que est instituda a Rede de Ateno

Psicossocial, que abrange os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) e os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS AD), para pessoas que necessitem de atendimento
especfico para agravos relacionados Sade Mental.
Para mais informaes, acesse o Caderno de Ateno
Bsica n 34 - Sade Mental e a Portaria n 3.088, de 23 de
dezembro de 2011, que institui a Rede de Ateno Psicossocial
para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
31
M a n u a l
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e q u i p e
Muitas PVHA enfrentam outras dificuldades, como a

situao de morar na rua, ou de estarem privadas de liberdade.
Para essas populaes, h demandas diferentes e especficas de
sua condio, que os profissionais de sade devem atender. Se
o seu municpio tem equipe do consultrio na rua, esta poder
auxiliar nesse acompanhamento.
Para informaes mais detalhadas, veja o captulo 4 do
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Manejo da
Infeco Pelo HIV em Adultos. Acesse: http://www.aids.gov.
br/pcdt.
15 Nutrio e atividade fsica

A infeco pelo HIV, por si s, no implica recomendaes
diferenciadas em relao alimentao, e em geral as PVHA
devem ter uma alimentao saudvel, como qualquer outra
pessoa.
15.1 Nutrio em crianas nascidas de mes

soropositivas
O Ministrio da Sade no recomenda a amamentao
de crianas por mes com HIV/aids, pois o leite materno pode
transmitir o vrus para a criana. Oriente as mulheres vivendo
com HIV/aids, as gestantes e que as acabaram de ter filhos,
sobre a utilizao da frmula infantil (alimento lcteo completo
em p) como substituio da amamentao. A frmula infantil
est disponvel no SUS.
32
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
15.2 Atividade fsica

Assim como qualquer pessoa, as PVHA devem consultar
um profissional antes de comear qualquer atividade fsica a
fim de evitar maiores riscos sade, principalmente quando
apresentam complicaes, como problemas do corao e
diabetes. A atividade fsica importante, pois ajuda as pessoas
a se manterem saudveis e ativas, por exemplo, auxiliando
no controle da diabetes e dos problemas relacionados ao
colesterol alto e triglicerdeos, e tambm reduzindo os efeitos
da lipodistrofia.
Para mais informaes, consulte o documento
Recomendaes para a Prtica de Atividades Fsicas para
Pessoas Vivendo com HIV e Aids no endereo: http://www.
aids.gov.br/publicacao/2012/recomendacoes_para_pratica_
de_atividades_fisicas_para_pessoas_vivendo_com_hiv_e_aids.
Oriente a PVHA a conversar com o mdico que a acompanha

para que ele possa avaliar melhor a indicao de atividade fsica.
33
M a n u a l
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e q u i p e
Lipodistrofia
A lipodistrofia uma alterao na distribuio de gordura
corporal em PVHA, principalmente naquelas em tratamento. A
alterao pode ocorrer por meio da perda ou do acmulo de
gordura em algumas regies do corpo. Isso pode impactar a
qualidade de vida das PVHA e diminuir a adeso ao tratamento.
No entanto, os medicamentos utilizados atualmente so
mais modernos e menos txicos. Aqueles que causavam
mais alteraes foram gradualmente retirados dos esquemas
teraputicos e substitudos por drogas com menor poder de
causar eventos adversos, o que torna a lipodistrofia cada vez
menos comum.
Para mais informaes, veja o item 10 do Protocolo Clnico e
Diretrizes Teraputicas para Manejo da Infeco pelo HIV em
Adultos. Acesse: http://www.aids.gov.br/pcdt.
16 Ateno sade bucal da PVHA

O cuidado bucal da PVHA deve ser assegurado pela equipe
de sade bucal, de forma articulada ao trabalho dos demais
profissionais da equipe de sade. As respostas s demandas
por tratamento odontolgico, preventivo e cirrgico-reparador
devero seguir os cuidados comuns a pessoas portadoras de
outras doenas crnicas. Em caso de dvidas sobre a condio
clnica da PVHA, o dilogo entre o profissional dentista e o
profissional mdico que faz o manejo clnico fundamental
para assegurar a qualidade da assistncia.
34
M a n u a l
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e q u i p e
importante ressaltar que as medidas de biossegurana

para atendimento PVHA so as mesmas usadas para qualquer
pessoa, sabidamente saudveis ou portadoras de alguma
doena.
17 Direitos das PVHA

Pela Constituio Federal Brasileira, as pessoas vivendo
com HIV/aids, assim como todo e qualquer cidado brasileiro,
tm obrigaes e direitos garantidos, como a dignidade humana
e o acesso sade. O Brasil possui legislao especfica para
grupos mais vulnerveis ao preconceito e discriminao, como
homossexuais, mulheres, negros, crianas, idosos, portadores
de doenas crnicas infecciosas e pessoas com deficincia.
Alguns direitos das PVHA esto enumerados no quadro
abaixo:
Prioridade na
restituio do
imposto de
renda
A Receita Federal d prioridade ao

pagamento das restituies do IRPF
para portadores de HIV desde 2012. O
benefcio garantido pela Lei n 9.784,
de 1999.
Sigilo no
trabalho
A PVHA tem o direito de manter em sigilo

em relao sua condio sorolgica
no ambiente de trabalho, como tambm
em exames admissionais, peridicos ou
demissionais.
35
M a n u a l
36
p a r a
e q u i p e
Auxlio-doena
Esse benefcio concedido a qualquer

cidado brasileiro que seja segurado
(pagamento do seguro em dia) e que
no possa trabalhar em razo de
doena ou acidente por mais de 15
dias consecutivos. Todo o procedimento
administrativo relativo ao benefcio est
regulado pelos artigos 274 a 287 da
Instruo Normativa INSS/PRES n 45, de
6 de agosto de 2010. Mais informaes
no endereo http://www.aids.gov.br.
Aposentadoria
por invalidez
Para ter direito ao benefcio, o trabalhador

tem que contribuir para a Previdncia
Social por no mnimo 12 meses, no
caso de doena. Todo o procedimento
administrativo relativo ao benefcio est
regulado pelos artigos 201 a 212 da
Instruo Normativa INSS/PRES n 45,
de 6 de agosto de 2010.
Nos transportes
Alguns estados concedem gratuidade no

transporte coletivo para PVHA (transporte
intermunicipal). Por sua vez, alguns dos
municpios possuem legislao que isenta
a PVHA do pagamento da tarifa de
transporte coletivo urbano.
Iseno no
Imposto de
Renda
A pessoa que foi diagnosticada com aids

pode receber os valores em razo de
aposentadoria, reforma ou penso isentos
de imposto de renda. Isso ocorre por fora
do disposto na Lei n 7.713/88, que
isenta do imposto de renda os referidos
rendimentos recebidos por portador de
doena grave.
Saque do FGTS
possvel o saque integral do Fundo de

Garantia por Tempo de Servio (FGTS)
em razo de doena grave, entre elas o
HIV/aids.
M a n u a l
p a r a
No
discriminao
e q u i p e
A Constituio Federal afirma que todos

so iguais perante a lei, sendo vedado
qualquer tipo de discriminao. Alguns
estados reforam em sua legislao a
vedao da discriminao em razo do
HIV/aids. O Governo Federal publicou
aLei n 12.984, de 2 de junho de 2014,
que criminaliza condutas discriminatrias
contra o portador do HIV e a pessoa
com aids, em razo da sua condio de
portador ou de doente.
Para mais detalhes, acesse: http://www.aids.gov.br/

pagina/direitos-fundamentais.
37
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.820, de 13 de
agosto de 2009. Dispe sobre os direitos e deveres dos usurios
da sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, n. 155, seo 1, p.
80, 14 ago. 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental. Braslia, Ministrio
da Sade, 2013. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 34).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Acolhimento demanda
espontnea. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. 1. ed. 56 p.
il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 28, v. 1).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana: aleitamento
materno e alimentao complementar. Braslia: Ministrio da
Sade, 2014. 2. ed. 208 p. il. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 23).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em
Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de Adeso
ao Tratamento Para Pessoas Vivendo com HIV e Aids. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008.
Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Ateno
em Sade Mental nos Servios Especializados em DST/Aids.
Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
38
M a n u a l
p a r a
e q u i p e
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.

Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clnico
e Diretrizes Teraputicas para Manejo da Infeco pelo HIV em
Adultos. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Recomendaes
para a prtica de atividades fsicas para pessoas vivendo com
HIV e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 86 p.
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. O Manejo da
Infeco pelo HIV na Ateno Bsica - Manual para Profissionais
Mdicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2015. No prelo.
Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo
Clnico e Diretrizes Teraputicas para Preveno da Transmisso
Vertical de HIV, Sfilis e Hepatites Virais. Braslia: Ministrio da
Sade, 2015. No prelo.
KHOURY, Zarifa. Fatores que interferem na busca tardia do
acompanhamento assistencial do usurio portador de HIV. Tese
(Doutorado). Universidade Federal de So Paulo, 2013.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Sexual and
reproductive health of womenliving with HIV/AIDS: Guidelines
on care, treatment and support for women living with HIV/AIDS
and their children in resource-constrained settings. Geneva:
WHO, 2006.
39

Cartilha Cuidado Integral 01 2016 PDF 32360

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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Vigilncia em Sade

Cuidado integral s pessoas

Manual para a equipe multiprofissional

2015 Ministrio da Sade.

desta obra, desde que citada a fonte.

Cynthia Jlia Braga Batista

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ttulo para indexao:

Cuidado integral s pessoas

Manual para a equipe multiprofissional

Incluir a Ateno Bsica no cuidado compartilhado do

2 Acolhimento s pessoas que vivem com

ou de instituies de outros setores, governamentais e no

2.2 Por que o acolhimento importante?

Ajuda o usurio a tirar suas dvidas sobre a doena e

Permite ao usurio falar sobre seus medos e preocupaes

Possibilita a criao de vnculo da PVHA com o profissional,

Estimula a PVHA a comparecer com frequncia ao servio

Ajuda a PVHA a dar continuidade ao tratamento de forma

Permite ao profissional de sade/equipe entender as

2.3 Comportamentos que favorecem o acolhimento:

3 HIV e aids: so a mesma coisa?

uma sndrome, porque apresenta um conjunto de sinais e

LEMBRE-SE: O HIV o vrus da imunodeficincia humana

4 Como reconhecemos a infeco pelo HIV

Infeco na fase aguda (de 0 a 4 semanas):

Fase assintomtica ou de latncia clnica:

Sndrome da imunodeficincia adquirida (aids)

O tratamento oportuno fundamental para se evitar a

Como o vrus atua no organismo?

Carga viral do HIV no sangue

Anticorpos contra o HIV

5 Como o HIV transmitido?

Beijo, abrao, carcia e

Saliva, lgrima, espirro

Pelo uso de instrumentos

A transfuso de sangue tem um rgido controle no

No obrigue as pessoas a participarem de palestras,

Deixe os preservativos em locais de livre acesso, tais

(Veja a recomendao do Ministrio da Sade na Nota Tcnica

7 Como feito o diagnstico?

O teste rpido para HIV realizado com uma gota de

Oferea o teste de HIV na sua Unidade de Sade.

Para mais informaes, consulte o Manual Tcnico para o

7.1 Por que oferecer o teste de HIV?

Existe uma Lista Nacional de Notificao Compulsria

9 Transmisso vertical do HIV

a prpria sade. Devem ser acompanhadas durante toda a

O mais importante que a pessoa com HIV esteja em

10.1 Como o tratamento?

Isso mesmo! Com o tratamento hoje disponvel no SUS,

10.2 Quando iniciar o tratamento?

10.3 Os medicamentos antirretrovirais tm efeitos

11 Estigma e preconceito em relao s

Lembre-se: questes como orientao sexual, condies de

A DISCRIMINAO S PESSOAS VIVENDO COM HIV/

Para conseguirmos chegar ao fim da epidemia de

11.1 Acolha todas as pessoas sem preconceito ou

FIQUE ATENTO: para se referir pessoa com HIV, utilize os

S compartilhe informaes com outras pessoas, como

Acolhimento e escuta ativa

Vnculo com os profissionais

Acesso facilitado aos