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Incidncia e Posicionamento

para o estudo radiogrfico do


trax
Prof Gustavo
godc@ig.com.br

Incidncia ou projeo
Incidncia corresponde a relao entre o
posicionamento do paciente e a incidncia
do raio central (RC) do feixe de radiao.
Descreve a direo do feixe de raios x

Tipos de incidncias
Rotina : corresponde ao numero mnimo
de incidncias necessrias para o estudo
de uma determinada regio anatmica do
corpo humano.
Complementares: so incidncias que
podem ser acrescentadas as incidncias
de rotina para esclarecer uma hiptese
diagnostica

Tipos de incidncias
Panormicas:so incidncias que
resultam em radiografia da totalidade da
regio anatmica em estudo.
Localizadas: so incidncias
complementares que resultam em
radiografias de parte de uma regio
anatmica do corpo que pela rea
colimada produzem uma imagem com
mais detalhe.

Tipos de incidncia
Antero-Posterior(AP):
Com o paciente na
posio posterior , o
raio central (RC)
incide paralelo ao
plano sagital,
entrando pela regio
anterior mais prxima
do filme

Tipos de incidncias
PosteroAnterior(PA):Com o
paciente na posio
anterior o raio central
(RC) incide paralelo
ao plano sagital
entrando pela regio
posterior e saindo na
anterior mais prxima
do filme

tipos incidncias
Perfil latero-medial
(PE):com o paciente
posicionado com a
regio em perfil
medial (interno) o raio
central RC incide
paralelo ao plano
coronal entrando pelo
lado direito.

Tipos de incidncias
Obliqua anteroposterior(OAE/OAD):
com o paciente
posicionado em
obliqua posterior,o
raio central(RC)
incide obliquo ao
plano sagital e ao
plano frontal (coronal)
entrando pela regio
anterior

Tipos de incidncias
Axial : o raio central
(RC) incide
perpendicular ao
plano transversal
(horizontal)

Tipos de incidncias
Obliquas posteroanteriores (OPD /
OPE):com o paciente
em obliqua anterior o
raio central(RC)incide
obliquo sagital e ao
plano frontal(coronal)
entrando na regio
posterior.

Tipos de incidncias
Tangencial:o raio
central (RC)
tangencia a estrutura
a ser examinada.

Tipos de incidncias
Raios horizontais: o
raio central (RC) e
paralelo ao plano do
cho .so utilizados
na posio de
decbito lateral
(direito ou esquerdo).

Tipos de incidncias
Raios horizontais: o
raio central (RC) e
paralelo ao plano do
cho .so utilizados
na posio de
decbito dorsal ou
ventral(direito ou
esquerdo).

Tipos de incidncias
Podalica tambm
denominada caudal
ou inferior o raio
central(RC)incide
obliquamente no
sentido podalico (ou
inferior) do corpo.

Tipos de incidncias
Ceflica: e tambm
denominada cranial
ou superior o raio
central (RC) incide
obliquamente no
sentido ceflico(ou
superior) do corpo.

Planos e linhas do trax


Vrios planos e linhas imaginarias podem
ser traadas no trax, com o objetivo de
facilitar a localizao de estruturas
anatmicas e o posicionamento do
paciente para o exame radiogrfico

Principais planos do trax


Plano sagital mediano : dividi o trax
verticalmente em metades direita e esquerda.
Plano frontal : tambm denominado plano
coronal, divide o trax verticalmente em parte
anterior e posterior
Planos medioclaviculares direito e esquerdo so
planos sagitais que passam pelo ponto mdio
das clavculas e pelos respectivos pontos
medio-inguinais ( cada um situado na metade
da distancia entre a espinha ilaca anterosuperior de cada lado e a snfise pubiana.

Principais linhas do trax

Vista frontal :
1- linha mediana anterior
2a- linha medioclavicular direita
2b- linha medioclavicular esquerda

Principais linhas do trax vista


frontal
Linha
mdio
clavicul
ar
direita

Linha medioclavicular esquerda

Linha mediana anterior

Principais linhas do trax vista


posterior
Linha mediana posterior
Linha escapular direita
Linha escapular esquerda

Principais linhas do trax vista


lateral
Linha axilar anterior
Linha axilar media
Linha axilar posterior

Pontos anatmicos de referncia


superficial do trax
So teis para a identificao de
estruturas anatmicas facilitando a
realizao do exame radiogrfico so:
vrtebra proeminente
Incisura jugular

Pontos de reparos

Vrtebra Proeminente (stima


vrtebra cervical)
A vrtebra proeminente pode ser um importante ponto de
referncia para a localizao do raio central (RC) na radiografia
de trax em PA. Ela pode ser prontamente palpvel na maioria
dos pacientes aplicando-se uma leve presso com as pontas dos
dedos na base do pescoo. C7 o primeiro processo proeminente
a ser sentido quando se palpa gentil e firmemente a face posterior
do pescoo com a cabea fletida para frente. Com um pouco de
prtica, esse ponto de referncia pode ser prontamente localizado
na maioria dos pacientes,especialmente se a cabea e o pescoo
estiverem fletidos para a frente.

Posicionamento PA

Incisura jugular
.A incisura jugular um ponto de
referncia importante para a localizao
do RC na incidncia AP de uma
radiografia de trax. Essa estrutura
facilmente palpvel como uma incisura ou
depresso profunda na poro superior
do esterno, abaixo da cartilagem tireidea
(comumente conhecida como (pomo-deado)

Posicionamento AP

Exame de trax
Rotina PA/ PERFIL ESQUERDO
Complementares: decbito lateral
esquerdo ou direito (laurell), apico
lordtica (fleischner)

PA TORAX
Posio do Paciente
Paciente na posio ortosttica, com
os ps um pouco afastados, peso
igualmente distribudo sobre os
dois ps Queixo elevado, apoiado
contra o porta-filme Mos sobre a
poro inferior dos quadris, com
as regies palmares para fora e
cotovelos parcialmente
flexionados Ombros rodados para
a frente contra o porta-filme para
permitir que as escpulas se
movam lateralmente, "saindo da
frente" dos campos pulmonares.
Tambm pressione os ombros
para baixo para que as clavculas
se posicionem abaixo dos pices

PA TORAX

Posio da Parte
Alinhar o plano mdio sagital com o RC e com a linha mdia do porta filme
com iguais margens entre a regio lateral do trax e os lados do portafilme. Assegure-se de que no haja rotao do trax.Eleve ou abaixe o RC
e o porta-filme, quando necessrio, ao nvel de T 7 para pacientes de porte
mdio. (A parte superior do porta-filme estar 4 a 5 cm acima dos ombros
na maioria dos pacientes de porte mdio.)
Raio Central-RC perpendicular ao porta-filme e centralizado com o plano
mediossagital, ao nvel de T 7 (18 a 20 cm ) abaixo da vrtebra
proeminente ou at o ngulo inferior da escpula.Centralizar o chassi com
o RC- DFoFi de 180 cm.
Colimao Colimar os quatro lados para a rea dos campos pulmonares.
(A borda superior do campo iluminado deve estar ao nvel da vrtebra
proeminente, e as bordas laterais, nas margens externas da pele.)
Respirao A exposio feita ao final da segunda inspirao profunda e
completa.

Trax PA

PERFIL ESQUERDO TORAX


Posio do Paciente
Paciente na posio ortosttica,
com o lado esquerdo contra o
chassi, a menos que O
problema do paciente seja do
lado direito, quando dever ser
realizado um perfil direito, no
caso de o protocolo do servio
de radiologia incluir essa
opo.
O peso deve estar bem
distribudo sobre os dois
ps.Os braos elevados acima
da cabea com o queixo
levantado.

PERFIL ESQ.TORAX
Centralizar o paciente em relao ao RC e ao chassi anterior e
posteriormente. A posio a de perfil verdadeiro (o plano coronal
perpendicular, e o plano sagital paralelo ao chassi, Abaixar o RC e
o chassi ligeiramente em relao incidncia PA, se necessrio.
Raio Central RC perpendicular, direcionado para a regio mdia do
trax, ao nvel de T 7(8 a 10 cm abaixo do nvel da incisura jugular).
DFoFi de 180 cm
Colimao Colimar os quatro lados dos campos pulmonares
(borda superior do campo iluminado ao nvel da vrtebra proeminente).
Respirao A exposio feita no final da segunda inspirao
profunda e completa.

TORAX Perfil esquerdo

Trax decbito lateral


Posio do Paciente
Prancha cardaca na maca ou almofada
radiotransparente sob o paciente.
Paciente deitado sobre o lado direito
(decbito lateral direito) e sobre o lado
esquerdo (decbito lateral esquerdo)
O queixo e ambos os braos do paciente
elevados acima da cabea para no
encobrirem os campos pulmonares;
regio dorsal do paciente mantida
firmemente contra o chassi; a maca
estabilizada com segurana, para
evitar que o paciente se mova para a
frente, deteriorando a imagem
resultante; travesseiro sob a cabea
do paciente Joelhos ligeiramente
flexionados e plano coronal paralelo
ao chassi sem rotao do corpo

Trax decbito lateral


Posio da Parte
Ajustar a altura do chassi para centraliz-lo com o trax
Ajustar o paciente e a maca para centralizar o plano mediossagital
com o RC (parte superior do chassi cerca de 2,5 cm acima da
vrtebra proeminente).
Raio Central
RC horizontal, direcionado para o centro do chassi, ao nvel de 8 a
10 cm abaixo do nvel da incisura jugular. Um feixe
horizontal tem de ser usado para mostrar nvel hidroareos ou
pneumotrax
DFoFi de 180 cm
Colimao Colimar a rea dos campos pulmonares
Respirao A exposio feita no final da segunda inspirao
profunda

Trax decbito lateral

Apico lordtica (fleischner)


Posio do Paciente
Paciente de p cerca de 30 cm
distante do chassi, de costas,
reclinando-se para trs, de
modo a encostar os
ombros,pescoo e a regio
posterior da cabea contra o
chassi.As duas mos do
paciente devem ser apoiadas
nos quadris, com as regies
palmares voltadas para fora;
os ombros devem ser rodados
para a frente.

Apico lordtica (fleischner)


Posio da Parte
Centralizar o plano mediossagital com o RC e com a linha central
do chassi. Centralizar o chassi com o RC (A parte superior do
chassi deve estar cerca de 7 a 8 cm acima dos
ombros no paciente de porte mdio.)
Raio Central
RC perpendicular ao chassi, centralizado com a poro mdia do
esterno 9cm abaixo da incisura jugular.
DFoFi de 180 cm
Colimao Colimar a rea pulmonar de interesse.
Respirao A exposio feita no final da segunda inspirao
profunda e completa.

Apico lordtica (fleischner)

Chassis utilizados na rotina de


trax
PA: mulher 35x35
Homem de porte normalmente 35x43
(catorzo)
Homem alto pode variar e colocar o chassi
35x43 em p devido as dimenses do trax
(maior comprimento do pulmo).
Mas se no conseguir assim mesmo
aumentar a Dfofi para ate 200cm.

Chassis utilizados na rotina de


trax
PERFIL : utilizado o chassi 30 x 40 (conhecido
como 30)
Tanto para homem ou para mulher
Dependendo da rotina do local pode-se utilizar o
35x35 para mulheres e homens de porte mdio
mas a probabilidade de cortar a estrutura
devido ao grau de expanso do trax.
Homens e mulheres muito obesos ou com cifose
(corcunda) pode utilizar o 35x43 para o perfil a
fim de no perder parte da base do trax.

Biotipo

Grau de inspirao
Uma regra geral para
pacientes adultos de
porte mdio exibir
um mnimo de dez
costelas em uma
radiografia de trax
em PA de boa
qualidade.

Grau de inspirao

Posicionamento do trax pa

Rotao do paciente

Sombra mamarias

Posicionamento perfil de torax

Posicionamento perfil trax

Imagens patolgicas

CANCR DE PNCREAS COM


METSTASE PULMONAR
PADRO ALVEOLAR

Imagens patolgicas
Mltiplos nodulos

Imagens patolgicas
metstase pulmonar

Imagens patolgicas
Pneumonia de lobo
inferior direito

Imagens patolgicas
tuberculose

Imagens patolgicas
ATELECTASIA

PNEUMOTRAX