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(hijo)
nigunas Consicradoncs
Sobre la Esquizofrenia
en el Per
/
JLIlMiA-lPlEMU
1941
BALTAZAR CARAVEDO
(hijo)
lgunas Consieraciones
Sobre la Esquizofrenia
en el Per
ALGUNAS CONSIDERACIONES
SOBRE L A ESQUIZOFRENIA E NE L P E R U
POR
BALTAZAR
CARAVEDO
(hijo)
INTRODUCCION
S i nos d e t u v i r a m o s u n instante en el camino tortuoso del conocimiento humano, v e r a m o s que, a pesar del inmenso trecho recorrido,
la distancia ganada para llegar a l a meta es infinitamente p e q u e a y
que lo que resta por r e c o r r e r es a n muy largo, arduo y difcil. Dentro
de l a v o r g i n e del momento presente, dentro del campo de l a s m l t i ples ramas de l a ciencia, hay problemas tan hondos, tan inmensos, que
nos asustamos a l contemplar l a serie de o b s t c u l o s p o r v e n c e r y los
d i v e r s o s caminos que se presentan p a r a llegar a u n final entrevisto
apenas y m u y veladamente por el e s p r i t u humano y cuyo sentido n t i mo desconocemos en s u n c l e o fundamental, pese a los esfuerzos, a
las t e o r a s y al avance formidable realizado en el campo de l a i n v e s t i g a c i n cientfica.
BALTAZAK
CAKAVEDO
(hjjo)
LA
BSQIZOFRBNIA
HN
E L
VHR6
B A I / r A Z A K C A K A V K D O (hijo)
trata, sobre todas las cosas, es de perdurar, de mantener l a t n i c a v i tal de l a existencia por cualquier medio, retrocediendo algunos hacia
el v i v i r instintivo y otros vegetando merced al impulso afectivo de
que nos habla S C H E L E R .
Y dentro de este tempestuoso m a r ignoto se mece l a mente h u mana, luchando contra todos los vientos, esquivando lo mejor posible
las innumerables tempestades, buscando ansiosamente u n a p l a y a
donde descansar tranquila, aunque las costas t o d a v a sean remotas e
ignoradas.
E l sistema c u l t u r a l reinante h a t r a d o como consecuencia el a u mento progresivo del n m e r o de desadaptados del mundo artificial en
que v i v i m o s . L o s hospitales para enfermos de l a mente deben soport a r u n a p o b l a c i n cada v e z m a y o r creando un g r a v e problema de medicina social, cuyas proyecciones, sin embargo, no se aprecian debido a
s u m a r c h a lenta, insidiosa e insospechada por l a colectividad, indiferente a esta clase de problemas que, en realidad, son vitales para s u
continuo desarrollo. Desgraciadamente, esta c a t e g o r a de procesos no
tiene repercusiones i n s t a n t n e a s y alarmantes como las de una epidemia, pues de lo contrario, l a humanidad v e r a aterrada el n m e r o espantoso de hombres que pueblan los hospitales p s i q u i t r i c o s del m u n do. E s t e gran problema de las enfermedades de l a mente crece cada
da y los especialistas se encuentran ahogados por l a multiplicidad de
conflictos que estos trastornos generan y cuyas repercusiones en todos
los campos de l a actividad humana se dejan sentir, sea directa o indirectamente.
E n t r e los diversos procesos mentales, e s t en p r i m e r t r m i n o
a q u l que es hoy el misterio, el problema v i t a l de l a p s i q u i a t r a cont e m p o r n e a . Desde que K R A E P E L I N inici s u estudio lo c a t a l o g
dentro de marcos m s o menos precisos, m s o menos vagOs, y el esfuerzo de todos los centros de i n v e s t i g a c i n p s i c o p a t o l g i c a , el a f n
de todos los psiquiatras del mundo, ha sido, y es, el de r e s o l v e r el
misterio que lo rodea para dejar a s dilucidado el m a y o r de los problemas de l a p s i q u i a t r a c o n t e m p o r n e a .
E s t a v a s t a entidad n o s o l g i c a l a v e m o s presentarse por igual
en p a s e s de cultura a v a n z a d s i m a como en pueblos cuyo n i v e l social
no e s t a n desarrollado. Y a s tenemos como contraconceptos en l a
c o n c e p c i n de l a v i d a y del destino humano a corrientes culturales, como l a europea o l a norteamericana y a l a milenaria y estancada c i v i l i z a c i n incaica. P o r u n a parte tenemos el abigarramiento de l a v i d a , las
complicadas y artificiosas f r m u l a s de las sociedades cultas, y , por
otra, la simplificacin de las necesidades vitales y el p r i m i t i v i s m o de
los ritos de las p r i m e r a s colectividades humanas. S i n embargo, de estos dos modos diferentes de enfrentar los problemas humanos, de estas dos maneras opuestas del v i v i r , tenemos los mismos tipos de procesos p s i c o p a t o l g i c o s y tienen estas costumbres distintas r e p e r c u s i o nes i d n t i c a s sobre los hombres que de ellas dependen. F r e n t e a mo-
I.A H S Q U I Z O F R K N I A K N H l . P K K
B A L T A Z A R C A H A Y B D O (hijo)
de pensar y de sentir, no h a salido a n el tipo mestizo puro, del mestizaje forjador que constituya el factor decisivo y fundamental de la nac i n . Desgraciadamente, en nuestro p a s , no se h a logrado t o d a v a efect u a r la p r i m e r a fase del mestizaje que a v a n z a hacia l a f o r m a c i n de un
tipo t n i c o determinado. Cada tipo racial presenta sus propias car a c t e r s t i c a s mentales y sus propias tendencias y sus propios intereses. Q u i z s tenga r a z n el autor que dice que v i v i m o s en un caos t n i co, en un caos que desata las fuerzas formadoras del m a a n a , de un
m a a n a racial por d e m s incierto, porque es l a lucha entre el hombre
s o m b r o y atormentado de las altas punas y el hombre sonriente y obj e t i v i s t a de l a costa clida, representando l a a n t t e s i s mental de dos
mundos diferentes y que, por razones no bien determinadas, no han
logrado mezclarse y darse entre s sus caracteres e t n o l g i c o s .
P a r a encauzar mejor el estudio de l a demencia precoz o esquizofrenia en el P e r , iniciaremos el p r i m e r c a p t u l o de este trabajo h a ciendo un b r e v e esbozo h i s t r i c o - c r t i c o del problema de esta enfermedad y de s u p o s i c i n en el presente- Con este estudio no esperamos aportar n i n g n hecho saltante. N u e s t r a labor consiste, principalmente, en l a r e c o p i l a c i n de datos e s t a d s t i c o s verificados durante
nueve a o s en el Hospital " V c t o r L a r c o H e r r e r a " . T a l e s datos nos
p o n d r n de rnanifiesto una v a r i a d a gama de hechos, de razas, de medios g e o g r f i c o s y sociales, etc., que nos h a r n meditar sobre las m a neras tan d i v e r s a s y las circunstancias tan diferentes que plantea
este trastorno mental. A I hacer esta labor de s n t e s i s podremos aprec i a r m e j o r la marcha y fijar puntos dispersos dentro de l a v a r i e d a d de
las concepciones clnicas de todo este vasto y rico conjunto, con r e l a cin a nuestro medio.
CAPITULO I
B s b o z o histrico
E l concepto que hoy tenemos sobre la demencia precoz o esquizofrenia es l a resultante de un largo proceso en la h i s t o r i a de l a medicina y c u y a e c l o s i n no tiene a n un siglo desde el d a en que M O R E L
h a b l por p r i m e r a v e z de ella en 1851.
Seguramente, este trastorno mental no p a s desapercibido por
los m d i c o s de la a n t i g e d a d clsica, pero sus conocimientos estaban
imbuidos por el sortilegio, l a magia y el origen d e m o n a c o de ios t r a s tornos de l a mente. Como fuente eterna, brillante por sus atisbos ge-
I,A E S Q U I Z O F R E N I A K N E l , P K R
B A t . T A Z A R C A R A Y R n O (hjjo)
F u en el siglo X I X en que c o m e n z a florecer l a d i r e c t i v a fecunda en l a i n v e s t i g a c i n de los misterios del alma. Con las e n s e a n zas de P I N E L , que abrieron las puertas de los asilos al estudio concienzudo de los locos, convertidos en enfermos, la p s i q u i a t r a c o m e n z a
a d q u i r i r un r o l dentro las ramas del saber m d i c o . Todos los e s p r i t u s
v o l c a r o n s u idealismo eh la mejora de los m t o d o s asistenciales, comenzaron a estudiar la mente, la p s i c o l o g a e m p e z a emerger de l a
filosofa y de la m e t a f s i c a y los m d i c o s de todas las escuelas principiaron a o b s e r v a r el curso de los enfermos mentales y a anotar el
desarrollo de estos procesos p a t o l g i c o s .
C L A U D E B E R N A R D trae un aporte genial a los estudios m dicos : la F i s i o l o g a E x p e r i m e n t a l , esta fisiologa cuyo horizonte promisor h a c a exclamar a F L U O R E N S , intuyendo el p o r v e n i r de la psiq u i a t r a en su estrecha e n t i m a r e l a c i n con los procesos funcionales
orgnicos:
" L a folie est une des maladies qu'on a t u d i e s le p l u s
tard, parce que c ' t a i t une de celles qu'il t a i t le plus
difficile d ' t u d i e r . Mais aujourd'hui que la physiologie,
aujourd'hui que l a philosophie ont fait tant de p r o g r s ,
l'application de ees p r o g r s a l ' t u d e de la folie, t u d e
si i n t r e s s a n t e et si triste, n ' e s t - e l l e pas un des premiers
besoins de l a science et l ' u n des p r e m i e r s devoirs de V
humanit?"
Siguiendo estas normas que preconizaba F L U O R E N S , M O R E L
escribe dos obras fundamentales para la p s i q u i a t r a : " T r a i t e s u r les
Maladies Mentales" y " E t u d e s C l i n i q u e s " . A t r a v s de ellas, hace un
estudio original de la mente humana en sus relaciones con l a medicina,
con el medio que l a rodea, con la e d u c a c i n , etc. E s t o s estudios integrales y p r e c u r s o r e s de l a labor en el campo de la p s i q u i a t r a traen un
aporte fecundo; en ellos se menciona por p r i m e r a vez a l a demencia
precoz. A I hablar del problema de l a e d u c a c i n y de su influencia post e r i o r en el determinismo de los trastornos mentales, hace resaltar la
importancia que tienen estos factores en l a adolescencia. D e esta manera, por s u c o n c e p c i n y las tendencias que en su obra expone, M O R E L se adelanta a las corrientes e ideas de ciertos grupos de i n v e s t i gadores c o n t e m p o r n e o s que sostienen el mismo criterio y que l a escuela norteamericana, con A D O L F M E Y E R , la clasifica como tipo de
r e a c c i n . M O R E L da as, con una simple palabra y una a n o t a c i n
avanzada, comienzo a una c o n t r o v e r s i a y a un problema que hoy engloba a toda l a p s i q u i a t r a y es el punto misterioso y apasionante de s u
LA
HSQUIZOFRHNIA E N H L P E R
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B A L T A Z A R C A H A T E D O (hijo)
LA ESQUIZOFRENIA
EN R L PER
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BALTAZAR CARAVRDO
(hjo)
LA ESQUIZOFRENIA EN E L P E R U
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SALTAZAH CARAVEDO
(hJjo)
STRANSKY,
LA
HSQUIZOFKHNIA
E N E L PBH6
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5AI.TAAH CARAYEO
(hJjo)
I,A E S Q U I Z O F R H N I A K N H l . P I K
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E n F r a n c i a , B I N E T y S I M O N , en su "Definition des P r i n c p a u x
E t a t s d'Alienation", trataron de sentar las bases para definir tales estados y a y u d a r a u n a mejor c o m p r e n s i n de lo que es el verdadero estado mental. T r e s son los puntos esenciales sobre los cuales reposa este estudio a saber :
j 9 E s necesario tomar la a l i e n a c i n mental en s u conjunto, a fin
de confrontar constantemente las d i v e r s a s partes ;
2 ' L o importante no son los s n t o m a s sino el estado mental
que los condiciona, y
3 ' C m o se comporta el conjunto que forman la inteligencia y
el estado mental, l a personalidad entera frente a los s n t o m a s especficos.
E s t o s autores hablaban de formas de a l i e n a c i n mental poniendo a l a demencia precoz dentro del cuadro de las demencias verdader a s , pero, como estos tres contienen ideas generales sobre las que
tiene necesariamente que basarse un examen de todo proceso mental,
y a que toma al individuo en su conjunto y los estados que condicionan
sus trastornos vienen a caer dentro de la r b i t a de l a esquizofrenia, como m t o d o conplementario para entender ciertos estados mentales
que aparecen dentro de ella. S i nos guiamos de las tendencias actuales
y, sobre todo, de l a escuela norteamericana, que niega abiertamente el
proceso demencial en l a esquizofrenia, s t a v e n d r a a ser, de acuerdo
con las ideas de B I N E T - S I M O N , un verdadero estado de a l i e n a c i n
mental, poniendo a s de manifiesto lo que l a escuela norteamericana y a
h a b a h e c h o : el estudio de l a personalidad del individuo tomado en
bloque.
S i n embargo, B I N E T - S I M O N no resaltan, como lo hace M E Y E R ,
la importancia del medio en l a g n e s i s de los trastornos mentales. D e
ambos sistemas de a p r e c i a c i n de los s n t o m a s p s q u i c o s podemos decir que no es y a el s n t o m a aislado lo m s importante, que el estudio
parcelado de las distintas actividades humanas no conduce al exacto
conocimiento del n c l e o fundamental del problema; es sobre todo y ante todo esencial conocer l a totalidad del hombre, sus inquietudes, sus
problemas, el ambiente en que ha v i v i d o y desarrollado sus facultades
mentales. De este juego constante de requerimientos v i v e n c i a l e s del
hombre hacia el mundo y del cosmos incidiendo sobre cada individuo
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B A L T A Z A R C A R A V E D O (hjo)
E l a o 1911, B L E U L E R expuso una nueva c o n c e p c i n del problema y propuso denominarlo, y a no demencia precoz, sino
esquizorenia.
S e g u a siendo, como para K R A E P E L I N , una enfermedad mental, aunque difera en cuanto a s u c o n c e p c i n clnica. S i n embargo, la s i s t e m tica de B L E U L E R a l a r g a considerablemente esta entidad n o s o l g i c a ,
pues l a palabra "esquizofrenia" no solamente puede designar cuadros
francos de a l t e r a c i n mental sino casos lindantes con lo p a t o l g i c o
sin llegar a tal actitud. E s t a e s c i s i n de l a mente que es, en contraposicin a l a histeria, una e s c i s i n molecular, constituye l a esencia de l a
esquizofrenia. C H A S L I N afirmaba que s u ioe tiifcoifiante se conformaba mejor con l a atnxin intnipsquicn
y con l a esquizorenia
que con
la c o n c e p c i n k r a e p e l i n i a n a .
Dentro del concepto dado por B L E U L E R de l a esquizofrenia se
plasman dos tendencias p s i c o p a t o l g i c a s , a s a b e r : el aspecto clnico y
el p s i c o l g i c o de los estudios p s i q u i t r i c o s con la c o n c e p c i n psicoanaltica de F R E U D . E s , como dice M I N K O W S K I , un punto de interseccin entre dos corrientes poderosas.
E n el cuadro clnico hay que distinguir dos aspectos :
1*^Sntomas p r i m a r i o s del pensamiento e s q u i z o f r n i c o , que se
reeumen dentro de los siguientes puntos :
a)
b)
c)
E l empleo de smbolos, que un sujeto de conciencia normal no hubiera utilizado sino preferido la e x p r e s i n real.
d)
de conden-
e) Ambivalencia.
LA
ESQUIZOFRHNIA
a)
b)
c)
d)
c)
O
B)
E N E L PER
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E l autismo.
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bAl.TAZAK CAKAVUUO
(hljo)
L A H S Q U I Z O F R H N I A lN H L P H K
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hoy las escuelas p s i q u i t r i c a s han continuado investigando a m p l i a mente en este campo, c u y a e x t e n s i n es inmensa.
Como se ha visto, desde l a e c l o s i n del problema enunciado
por K R A E P E L I N y continuado por B L E U L E R , la d i s c u s i n sobre este
punto ha ido creciendo d a a da, hasta convertirse en el campo
central de los problemas p s i q u i t r i c o s .
E n realidad, desde que
B L E U L E R d e j sentado el conjunto de hechos p s i c o l g i c o s y psicoa n a l t i c o s , los autores que lo han precedido no han hecho otra cosa
que estrechar o agrandar el concepto, s e g n las ideas predominantes
de tal o cual escuela. L o s franceses han c r e d o v e r en l a esquizofrenia algo diferente de la demencia precoz; pero ello es q u i z s debido
a maneras peculiares de a p r e c i a r los trastornos mentales dentro de
cada escuela. S l o cuando M I N K O W S K I inici un estudio amplio de
las ideas de B L E U L E R es que la c o n f u s i n creada fu paulatinamente
d e s e n t r a a d a . Ciertos rasgos que los franceses han querido a i s l a r
dentro del cuadro de l a esquizofrenia han sido, en v e r d a d , hechos
sobre detalles carentes de importancia, que no formaban el n c l e o
sustancial del problema. B L E U L E R mismo se admiraba, l e y n d o l o s ,
cuando interpretaban sus ideas y en el Congreso de P s i q u i a t r a de
G i n e b r a del a o de 1926 l l e g a decir : "Cuando leo los trabajos franceses sobre esquizofrenia, tengo l a i m p r e s i n de s e r un personaje
legendario al cual se le a t r i b u y e a menudo palabras que l no h a
pronunciado y actos que l no ha cometido."
E l concepto de B L E U L E R , desde el punto de v i s t a psicopatol g i c o , h a sido modificado principalmente por G R U H L E ,
KURT
S C H N E I D E R , K L E I S T , L A N G E , R U D I N y L U X E M B U R G E R . Haremos
un esbozo s i n t t i c o de las ideas que diferentes autores han expuesto
sobre el mecanismo p s i c o p a t o l g i c o de l a esquizofrenia.
P a r a G R U H L E , el cambio profundo, l a d e s p e r s o n a l i z a c i n del
e s q u i z o f r n i c o , es debido a una c o n m o c i n del sistema de v a l o r e s que
llega muchas veces a l a p a r l i s i s del y o . E s t e autor l l a m a b a al trastorno p s i c o l g i c o del e s q u i z o f r n i c o " p e r t u r b a c i n del acto p s q u i c o . "
MINKOWSKI,
cuela francesa, dice
tacto v i t a l y que el
esferas p s q u i c a s , es
que representa a las nuevas tendencias de l a esque en el e s q u i z o f r n i c o hay una p r d i d a del condficit, en el e s q u i z o f r n i c o , de cualquiera de sus
un dficit p r a g m t i c o .
22
BALTAZAR CARAVHDO
(hijo)
presiones se piden pruebas; 6., el movimiento se opone a l a i n m o v i l i dad; T.**, los acontecimientos y personas se oponen a los objetos; 8.,
la r e a l i z a c i n se opone a la r e p r e s e n t a c i n ; 9., el fin se opone a la base; 10., el espacio se opone al tiempo, y 11., la s u c e s i n se o p o n e a
la e x t e n s i n . L a autora en esta e x p o s i c i n , no hace en realidad sino
reafirmar las ideas expuestas por B L E U L E R de que este trastorno se
traduce en una d i s g r e g a c i n entre l a v i d a del hombre y l a v i d a del
mundo,
M A Y E R - G R O S S califica a la esquizofrenia, en s u trastorno fundamental, e 'fesintegmcindc
h) conciencii.
S T R A N S K Y d e c a que
eraunR fitixia int ra psquica
y B L E U L E R l a defini como
trastoino
de la
integracin.
P a r a C . S C H N E I D E R es l a " p e r t u r b a c i n general de la e j e c u c i n " . B E R Z E define el trastorno como " h i p o t o n a de l a conciencia".
P a r a este autor, lo que no podemos alcanzar y que es lo decisivo, es l a
p e r t u r b a c i n fundamental de la cual dependen los s n t o m a s p r i m a r i o s .
S e g n l, l a h i p o t o n a de la conciencia s e r a l a p e r t u r b a c i n fundamental, que t r a e r a como consecuencia l a insuficiencia de la actividad
p s q u i c a . E s t e concepto s e r a un equivalente de la " a l t e r a c i n cualit a t i v a de l a intencionalidad del y o " , formulada por K R O N F E L D , o de l a
"mengua del arco intencional" de B E R I N G E R .
E n realidad, falta a n m u c h a luz sobre los mecanismos p s i c o l ficos en los procesos de a l t e r a c i n mental y las investigaciones hechas
en este sentido s l o han empezado a a b r i r s e camino. T o d a la gran disc u s i n sobre l a esquizofrenia radica, en cuanto a i n t e r p r e t a c i n clnica,
dentro de estos imperfectos marcos p s i c o p a t o l g i c o s , y que, por lo
tanto, hacen de la i n t e r p r e t a c i n de los s n t o m a s un campo intrincado,
aunque f r u c t f e r o , para una futura i l u m i n a c i n de los mecanismos psic o l g i c o s y p s i c o p a t o l g i c o s . P e r o , h a s t a d n d e debe extenderse el
concepto de l a esquizofrenia? H e a h una de las cosas que m s d i s c u siones suscita. L a verdad es que cada d a ha ido englobando m a y o r
n m e r o de trastornos mentales, encerrando dentro de s u c r c u l o unas
formas y eliminando otras, s e g n tendencias y manera de m i r a r l a
esquizofrenia.
C L A U D E y su escuela separaban las esquizofrenias debidas a
trastornos o r g n i c o s de a q u l l a s que no t e n a n substractum
conocido.
S e g n este autor, las esquizofrenias o r g n i c a s s e r a n incurables y llev a r a n a la demencia, en tanto que las p s i c o g e n t i c a s t e n d r a n p r o n s tico f a v o r a b l e .
K L E I S T , de la v i e j a escuela de W E R N I C K E , pretende separar
lo m s t p i c o del cuadro de otras formas, dejando a s t a s como "psicosis colaterales o marginales". A l a i n v e r s a , K U R T S C H N E I D E R reduce el cuadro de l a psicosis m a n a c o - d e p r e s i v a y a m p l a el de l a esquizofrenia. P a r a este autor, lo mismo que p a r a B U M K E , son esquizofre-
L A KSQUIZOFKENIA
EN E L P K K U
23
nias l a "parafrenia, l a paranoia de i n v o l u c i n y , sobre todo, cada paranoia p s i c s i c a de causa no esclarecida." E s t o s autores se basan en
estudios efectuados sobre la herencia, sobre todo en familias de p a r a noides.
P a r a A D O L F M E Y E R y s u escuela, la esquizofrenia s e r a un
tipo de r e a c c i n frente al medio ambiente, que l califica de
tenccin
parergsici.
K U R T S C H N E I D E R , s i g u i n d o l a s ideas de S C H E L E R , i n t r o d u jo en l a p s i q u i a t r a el concepto del estnito en la v i d a del enfermo mental. E s t a d i v i s i n en estratos de l a personalidad h a sido empleada
posteriormente por diferentes autores con el objeto de d i s c r i m i n a r las
esferas que, tanto cuantitativa como cualitativamente, se hallan afectadas en el enfermo mental. E s t a c o n c e p c i n , basada en las reacciones
de diferentes estados emocionales, principalmente en deprimidos, h a
s e r v i d o para diferenciar situaciones y reacciones que, aparentemente,
eran s i m i l a r e s y que, en realidad, t e n a n una c o n e x i n , una s i t u a c i n y
una finalidad m u y distintas. L a escuela norteamericana, siguiendo a
M E Y E R y teniendo presente el esquema p s i c o b i o l g i c o , ha tratado de
diferenciar lo que se encuentra m s afectado en l a esquizofrenia, cual
es, el estrato que se halla involucrado en el trastorno m s profundamente y que s i r v e , en realidad, para diferenciarlo de otros tipos de
psicosis y aun de neurosis.
O T T O K A N T dice que en el organismo p s i c o b i o l g i c o
definirse tres estratos, a saber:
pueden
34
BALTAZAR CARAVEDO
(hJjo)
LA HSQDIZOFRHNIA KN HT. P E R
25
genuinos. E n a q u l l o s donde preferentemente e s t involucrado el estrato p s i c o l g i c o puede haber alguna carencia de genuinidad.
Dentro de estos siete puntos se d e s a r r o l l a la c o n c e p c i n de
K A N T sobre la g n e s i s de l a esquizofrenia y l cree que " e l verdadero
s n d r o m e e s q u i z o f r n i c o no e s t restringido al estrato p s i c o l g i c o
sino que el estrato v i t a l e s t siempre envuelto m s o menos profundamente."
O S B O R N E propone modificar el concepto de esquizofrenia y
darle u n a n u e v a e v a l u a c i n , denominando mleofrenifi
a ciertos tipos
de este s n d r o m e . Se basa para ello en los hechos siguientes :
\ L o que sobresale es l a naturaleza b i z a r r a de l a enfermedad, lo absurdo, lo e x t r a o y lo no pronosticable de los giros de l a
afectividad, de las ideas y de sus conexiones.
2. A l g u n o s s n t o m a s p s i c t i c o s tienen un significado. L o s p s i c t i c o s se apartan de l a realidad y escapan de un conflicto con ella; r e primen las percepciones que obstruyen sus deseos, pero no r e p r i m e n
los impulsos de los instintos.
3. El rompimiento con l a realidad sigue un paso r e g r e s i v o ;
el paciente se hunde dentro de aquel estado en el cual v i v i antes de
a d q u i r i r la f u n c i n de la prueba de l a realidad, posiblemente dentro
de una etapa de p r e d i f e r e n c i a c i n del ego o de un prematuro desa r r o l l o de s t e ( i ) .
4. El pensamiento del e s q u i z o f r n i c o parece c a r a c t e r i z a r s e
por s e r de un n i v e l g e n t i c o anterior, con un poder de a b s t r a c c i n de
orden m s bajo.
5. *^Existe una r e g r e s i n del razonamiento, d i f e r e n c i a c i n y
a b s t r a c c i n hacia el sentimiento, l a c o n c r e t i z a c i n y la p e r c e p c i n . E s to es m u y diferente de la d e s i n t e g r a c i n y de l a demencia.
1)
E l ao 1924, B A L T A Z A R C A R A V E D O describi en su trabajo "Actitudes regresivas en los esquizofrnicos" algunas que consider de sumo inters en la
evolucin del proceso esquizofrnico. Sealaba dos actitudes para l caractersticas: la de flexin y la de extensin, describiendo a la primera como una
regresin hacia el claustro materno, en tanto que la extensin, la actitud de
la, rigidez cadavrica, traduca un deseo negativisa de supresin. L a actitud
flexiva reproduce, al envolverse el enfermo con los cobertores, la posicin que
probablemente ocup iu atero, la que va modificndose a medida que el enfermo sale de su estado negativista, reproduciendo de esta manera la progresin
que el feto efecta para salir al mundo. L a actitud rgida, en cambio, no significa un retraimiento hacia el pasado sino un deseo de no existir, suprimindose de la realidad vital. Estas dos actitudes corresponden fundamentalmente al
autismo, regresiones stas a las que ms tarde B R O C H A D O dio gran importancia en su interpretacin del signo llamado ''del gancho".
26
B A L T A Z A l CARAVIDO ( h i j o )
LA
HSQUIZOFRHNIA KN B L PBR
27
la clasificacin m d i c a requiere una causa uniforme para una sola entidad. E s , por lo tanto, inconcebible que una sola enfermedad pueda
manifestarse de manera tan h e t e r o g n e a , a c o m p a n d o s e de p r o n s t i cos diferentes y que responden a v a r i a d a s medidas t e r a p u t i c a s .
O S T A N C O W termina diciendo que " e l v a c i a r dentro de una c a nasta de d i a g n s t i c o s todas las clases de v a r i a d a s repuestas es l g i c a mente absurdo. E s mucho m s razonable el hablar s l o de un tipo de
rencciu en l u g a r de una enfermedad mental e s p e c f i c a . E l d i v o r c i a r
nuestro pensamiento de l a necesidad de aprehender una etiqueta
formalizada y reemplazarla con una necesidad para comprender el c i clo de l a v i d a del total de pacientes parece s e r l a clase m a d u r a de r a zonamiento p s i q u i t r i c o . "
Dentro de esta d i v e r s i d a d de criterios, siguiendo cada autor l a
escuela de donde vino, los problemas en p s i q u i a t r a y, en especial, el
de la esquizofrenia, tienden a hacerse m u y extensos y confusos. E n
realidad, dentro de cada i n t e r p r e t a c i n hay evidentemente puntos de
gran i n t e r s . L a esquizofrenia es hoy un concepto m u y lato, m u y v a go, que engloba d i v e r s o s cuadros, pero lo esencial es que, en el p r o ceso e s q u i z o f r n i c o , la personalidad sufre una t r a n s f o r m a c i n fundamental y el enfermo experimenta la s e n s a c i n de sentirse otro, de no
s e r l mismo. No solamente existe u n a d i s m i n u c i n en la capacidad
de r e a c c i n y en la espontaneidad sino que, a d e m s , hay u n a p e r t u r b a c i n cualitativa que se traduce en rigidez y pobreza de e x p r e s i n ,
el enfermo se torna e x c n t r i c o , es desmesurado, incongruente y se
inclina hacia lo p a r a d j i c o .
G R U H L E dice del e s q u i z o f r n i c o que lo subjetivo en l "es el
alejamiento i n t e r i o r del p r j i m o , la soledad e s q u i z o f r n i c a , que se h a
designado algo exageradamente y de manera poco feliz como concepc i n e s q u i z o f r n i c a del mundo. Objetivamente, lo h e t e r c l i t o , l a conducta oposicional del enfermo. Y en l a r e l a c i n con el observador, se
impone a s t e la inaccesibilidad afectiva del e s q u i z o f r n i c o , igualmente debida al desorden de la m o t i v a c i n ( c o n m o c i n del sistema de
valores)."
Como vemos, el factor p s i c o l g i c o es de p r i m o r d i a l i m p o r t a n c i a
en l a c o n c e p c i n de l a esquizofrenia, en l radica toda la clnica y es s u
pilar m s fuerte para llegar al d i a g n s t i c o . L o esencial reside en poder comprender estos procesos p s i c o l g i c o s , en llegar hacia la comprens i n e m p t i c a ; pero hoy, a pesar del progreso en la i n v e s t i g a c i n psic o l g i c a , s l o hemos llegado a penetrar en la corteza de a q u l l o s . S i
h u b i r a m o s logrado l a c o m p r e n s i n total del problema de las r e l a c i o nes p s q u i c a s h a b r a m o s resuelto el m a y o r de los interrogantes que en
el presente se plantea en la p s i q u i a t r a y en la p s i c o p a t o l o g a . P o r eso
hoy en d a i n s c r i b i r a un enfermo mental con una etiqueta c o r r e c t a es
una labor m u y difcil.
28
B A L T A Z A R C A R A V H D O (hjo)
CAPITULO II
E l p r o b l e m a de l a s f o r m a s clnicas
CLASIFICACIN Y ESTADSTICA D E PRIMEROS INGRESOS
E l problema de las formas clnicas y la d i s c u s i n de si l a esquizofrenia es una enfermedad, un s n d r o m e o un tipo clnico, ha sido,
dentro d l o s marcos hospitalarios, y es hasta el presente, motivo de
m l t i p l e s controversias, por no haber u n a actitud ni un acuerdo definido
a l respecto. L o s alemanes, con S C H N E I D E R , consideran a la esquizofrenia como un tipo clnico, y los norteamericanos, con M E Y E R , como
un tipo de r e a c c i n p a r e r g s i c a . D e n t r o de los marcos de la clnica,
la m a y o r importancia de estos estudios radica en el aspecto psicopatol g i c o , sobre el que debe basarse necesariamente el psiquiatra para
establecer el d i a g n s t i c o , y a que s u riqueza en formas es l a que da
esencia y colorido al cuadro clnico.
O S T A N C O W dice que " l a esquizofrenia no es una entidad. E s un
producto s i n t t i c o del psiquiatra clasificante. U n a persona predispuesta puede reaccionar en una f o r m a e s q u i z o f r n i c a ante ciertas clase
de influencias. P e r o es 'un tipo de r e a c c i n ' , no una enfermedad en
el sentido de l a medicina general."
C i r c u n s c r i b i r , pues, a la esquizofrenia dentro de un d i a g n s t i c o
preciso no es u n a c u e s t i n fcil, y a que en los cuadros clnicos que
hoy se aceptan los enfermos v a n pasando de una forma a otra o i m b r i cando procesos que hacen muy difcil poder establecer el d i a g n s t i c o
definitivo de u n a f o r m a determinada de esquizofrenia. L E W I S dice
que "un grupo de psiquiatras c o n s i d e r a todas las formas de demencia
precoz como v a r i a n t e s de u n tipo de enfermedad, y hay pruebas de
que esta o p i n i n no e s t lejos de l a v e r d a d , dado que l a experiencia,
en cualquier gran hospital no muestra un criterio r g i d o para estOs des r d e n e s mentales que separe o diferencie un tipo de otro. T o d a clase
de combinaciones, cursos y terminaciones se encuentran en los casos.
H a y alguno de s t o s que son c l s i c o s en los t r m i n o s de las descripciones originales kraepelinianas. Pueden haber perturbaciones transitorias, c a r a c t e r s t i c a s de un tipo, en medio de un sistema complejo que
en una o c a s i n se p e n s que era enteramente clsico de otro tipo y
hay tipos larvados o abortados as, como t a m b i n muchas condiciones
fronterizas."
E n otro p r r a f o c o n t i n a L E W I S diciendo que todos estos problemas que plantea la esquizofrenia "dan n f a s i s a la gran necesidad
L A HSQIZOFRHNIA B N H L P B K
29
30
BAI/rAZAR C A K A T E D O
(hjo)
COHPAPACION
CON L A S
OTRA5
p/fC05IS
1,A H S Q U I Z O F R E N I A B N E L P H R f j
31
COMPARACIN Y CRTICA
32
BAI.TAZAK
CARAVBDO
(hjo)
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CNT.
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LA
HSQlJIZOFUENIA
KN E L P E R U
33
34
BALTAZAR
C A K A V E O
(hjo)
LCVONDA
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:1934
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1056
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LA
GSQUIZOFRHNIA
HN
H L
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P R R
CAPITULO
III
A l g u n o s f a c t o r e s etiolgicos
36
BAI.TAZAR
CARAVIDO
(hjo)
I.A
lSQUIZOFRHNU
HN H I , P E R
37
E n los momentos presente^, u n a de las causas que m s se estudian como determinantes de l a esquizofrenia y cuya importancia es
capital para l a p s i q u i a t r a toda, es l a herencia.
Desde antiguo era y a conocida l a influencia que p o s e a l a transm i s i n de los caracteres hereditarios. G r a n importancia le dieron los
psiquiatras del siglo pasado en el determinismo de las enfermedades
mentales y, d e s p u s de la a p a r i c i n de las t e o r a s de M E N D E L , se comienza a aplicar dichas t e o r a s en el campo de l a p s i q u i a t r a . Desde
que K R A E P E L I N v a l o r l a importancia de estos estudios, los i n v e s t i gadores han concentrado sus esfuerzos para v e r cul era el camino
que s e g u a la t r a n s m i s i n h e r e d i t a r i a de la esquizofrenia. Y a desde e l
a o 1911, los psiquiatras colocaron a la demencia precoz o esquizofrenia en el terreno de la herencia r e c e s i v a , aunque sin llegar a tener u n a
evidencia sobre si esta t r a n s m i s i b i l i d a d era m o n o m r i c a o d i m r i c a , es
decir, s i s t a d e p e n d a de uno o dos parejas de factores hereditarios.
S e g n las p r i m e r a s conclusiones a que se l l e g , d e s p u s de estos t r a bajos, se trataba de una h e r e n c i a r e c e s i v a m o n o m r i c a , lo cual implica
que el 25% de los descendientes e s t n afectos de dicha enfermedad. E l
a o 1916, afinado el procedimiento de i n v e s t i g a c i n y hecha l a crtica
de los estudios con m s s e v e r i d a d , se a d m i t i s l o , s e g n las i n v e s t i gaciones de L U X E M B U R G E R y K A L I M A N N , que el 5,4 % era la prop o r c i n de la t r a n s m i s i b i l i d a d hereditaria.
L o s estudios hechos en gemelos y l a gran cantidad de casos analizados h a permitido demostrar que l a herencia en la esquizofrenia es
especfica y que s u f o r m a de t r a n s m i s i n es m o n o m r i c a , porque no
implica l a necesidad de dos caracteres hereditarios.
L a herencia r e c e s i v a m o n o m r i c a , que implica en t e o r a que el
25% de los hijos sean e s q u i z o f r n i c o s , no so cumple porque, 1., p r c ticamente el n m e r o de hijos no es lo suficientemente grande como par a que alcance este porcentaje; 2., no todos los hijos de individuos
e s q u i z o f r n i c o s logran a l c a n z a r l a pubertad, p o c a en que comienza a
manifestarse el trastorno, y 3, el factor poderoso del ambiente, que
ejerce una influencia manifiesta en el determinismo de l a psicosis. D e
a h que se h a fijado, e m p r i c a m e n t e , que el p r o n s t i c o de probabilidad
es el s i g u i e n t e : son e s q u i z o f r n i c o s los hijos de e s q u i z o f r n i c o s en e l
16,4% y los nietos en el 3% de los casos.
L o s estudios sobre la herencia en l a esquizofrenia han dado a conocer, igualmente, dos hechos interesantes. E l primero se refiere a tas
personalidades p s i c o p t i c a s esquizoides y el segundo al papel del medio. E n el p r i m e r caso se t r a t a de una herencia incompleta, en el sentido de que tales personalidades p s i c o p t i c a s son h e t e r o z g o t a s de recesividad incompleta. Como la esquizofrenia es una enfermedad r e c e s i v a , s l o puede manifestarse en el individuo cuando s t e r e n e factores
hereditarios paternos y maternos en su patrimonio b i o l g i c o , constituyendo, por lo tanto, el factor h o m o z g o t a . S i el factor e s q u i z o f r n i co s l o proviene del padre o de la madre, l a enfermedad no se m a n -
38
BM,TAZAR
C A R A V E D O
(hjo)
I.A
1S(1Z0FKINIA
KN E l . l'Kl
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40
TtALTAZAl C M A V K D O
(hjo)
Otro aspecto del problema etiolgico es s u distribucin numrica a travs de las diferentes regiones del pas. H . E M E R S O N ha l l a mado a sto l a epi'lemiolofja
de h, esguiznfrenii,
y a que el problema
de l a s causas pertenece a u n a clase p a r t i c u l a r de hechos biolgicos.
E M E R S O N propone estudiar el aspecto etiolgico de l a esquizofrenia
de conformidad con l a edad, raza, sexo, ocupacin y distribucin geogrfica. E s t o s puntos, que s i r v e n de base a un conocimiento d i s t r i b u t i vo de l a esquizofrenia, son de gran inters, pues m u e s t r a n l a relacin
que existe entre el medio en que v i v e el hombre, l a frecuencia de a p a ricin del trastorno, en qu edades y sobre todo en qu tipos raciales
es ms frecuente. E s t a m a n e r a de e v a l u a r los trastornos mentales es
importante porque m u e s t r a cmo se comportan en diferentes comunidades y en diferentes situaciones v i ve nc ia le s , cosa que hasta el presente h a sido hecha en forma restringida.
L a distribucin geogrfica de l a esquizofrenia es punto de gran
inters y , como ha sido demostrado en los E s t a d o s Unidos, no todas
las regiones muestran l a m i s m a proporcin d i s t r i b u t i v a . E s necesario
apreciar cmo aparecen estos estados mentales en l a ciudad, en el
campo, en los medios industriales y en los centros agrcolas. P O L L O C K ha hecho un estudio completo al respecto, mostrando l a distribucin de l a esquizofrenia de acuerdo con l a pauta propuesta por
EMERSON.
H a y otro problema interesante y de alto v a l o r en l a esquizofrenia y es aqul que se refiere a l a relacin que existe entre dichos procesos y las mentalidades de los pueblos p r i m i t i v o s . E s t a s investigaciones han llevado a l a psiquiatra al campo antropolgico para a v e r i g u a r
cmo vivan y pensaban los hombres de otras culturas, gradualmente
inferiores a cualquier c u l t u r a clsica. E n Alemania y E s t a d o s Unidos
se han llevado a cabo investigaciones interesantes sobre la mentalidad
de las tribus de p r i m i t i v i s m o ms absoluto, para a p r e c i a r l a evolucin
de las costumbres sociales, de las concepciones psicolgicas de stas,
de l a evolucin que han sufrido y de l a evaluacin que le han dado a
sus situaciones y estados psicolgicos, conforme han ido subiendo en
la escala de l a cultura s o c i a l . Dentro de estas investigaciones, se han
hecho igualmente estudios para v e r s i en estas mentalidades p r i m i t i v a s se presentaban o se presentan trastornos mentales s im ila re s a
aqullos que aparecen entre hombres de cultura avanzada.
L a s investigaciones que hasta el presente se han llevado a cabo
han sido hechas dentro de los marcos de l a sociedad actual, dentro del
I.A
ESQUIZOFRENIA
K N H I . PIK
4-1
42
BAI.TAZAK C A K A Y E i m
(hijo)
Ms adelante aade : " R e s u l t a claro que l a cultura puede v a l o r i zar y hacer socialmente aprovechables aun tipos humanos altamente
inestables. S i prefiere t r a t a r sus peculiaridades como las ms v a l i o s a s
v a n a n t e s de l a conducta humana, los individuos en cuestin aparecern en l a ocasin y ejecutarn sus papeles s i n referencia a nuestras
ideas usuales sobre los tipos capaces de c u m p l i r ajustes sociales y los
que no pueden hacerlo- L o s que actan inadecuadamente en cualquier
sociedad no son los que tienen ciertos rasgos fijos Mnorm/tle;, sino que
pueden bien s e r aqullos cuyas respuestas no han recibido apoyo en
las instituciones de s u cultura. L a fragilidad de estos aberrantes es en
gran medida ilusoria; ella surge, no del hecho de que carezcan del v i gor necesario, sino del hecho de que son individuos cuyas respuestas
innatas no son reafirmadas por l a sociedad. S o n , segn la expresin de
Sapir, 'tomados de un mundo imposible'. "
" E n t r e t a n t o , e l problema teraputico de t r a t a r nuestros psicpatas de este tipo es a menudo mal entendido. S u enajenacin del mundo
r e a l puede s e r con frecuencia ms inteligentemente tratada de una m a nera distinta que el insistir en que adopten los modos que les son e x traos
e l individuo inadaptado puede c u l t i v a r un mayor inters
objetivo en sus propias preferencias y aprender cmo manejar con m a y o r ecuanimidad s u desviacin del tipo. S i aprende a reconocer l a medida en que s u sufrimiento se h a debido a s u falta de sostn en u n a
conducta tradicional, puede gradualmente educarse p a r a aceptar s u
grado de div e r s i d a d con menos sufrimientos. T a n t o las perturbaciones
de l a emotividad exagerada del manaco depresivo como l a soledad del
esquizofrnico agregan a l a existencia ciertos v a l o r e s que no son accesibles a los que estn constituidos de maneras diferentes. E l i n d i v i d u o
no apoyado que acepta valerosamente sus v i r t u d e s favoritas e innatas,
puede alcanzar un curso factible de conducta que le v u e l v a innecesario refugiarse en un mundo privado modelado para l mismo; puede
alcanzar gradualmente una actitud ms independiente y menos t o r t u rada respecto de sus desviaciones y, sobre esta actitud, c o n s t r u i r u n a
existencia que funcione adecuadamente."
De este estudio profundamente interesante en s u s relaciones de
las d i v e r s a s culturas entre s y de s u s diferencias substanciales en sus
modos de concebir e l mundo, a l hombre y a l a sociedad, v e mos que l a esfera de l a normalidad es diferente en cada c u l t u r a , dependiendo sta, en parte, de sus modalidades sociales. H a y sociedades
humanas entre las cuales ciertos tipos de anormalidad son considerados como normales y hasta p r o v i s t o s de poderes superiores y a u n
mgicos, hallndose a l a i n v e r s a tipos humanos en otras tribus,
occidentalmente normales, que dentro de s u sociedad son considerados
como anormales. As vemos que en toda sociedad humana los t r a s tornos mentales tienen evaluacin diferente segn las costumbres y s u s
situaciones v i v e n c i a l e s . L o que h a y que a v e r i g u a r es s i el mecanismo
de produccin de estos trastornos es igual en el hombre civilizado y en
el hombre de mentalidad p r i m i t i v a . Etnlogos, antroplogos y psiquiatras investigan actualmente sobre el comportamiento social de diferen-
I,A
KSQUIZOFKENIA
lN
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4-3
44
KM.TAZAR
CARAVKHO
(hjo)
COHPAOAClOM
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-1932
4933
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1937
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-1939
I,A
U S Q U I Z O F R K N I A
lN
lil.
P K K U
45
encerrndose dentro de s. " L a v i d a , cuando est obligada a s e r montona por las costumbres y por l a legislacin, no permite el desenvolvimiento de las grandes pasiones. E l hombre, privado de todo estmulo expansivo se e n c i e r r a dentro de s mismo o en el estrecho crculo de
sus afecciones domsticas, hacindose melanclico. E n este estado, las
bellezas del mundo exterior no impresionan s u imaginacin; y el a l m a
se entrega a l a voluptuosidad de una tristeza subjetiva ante l a cual, l a
naturaleza pierde s u esplendores y sus seducciones, para presentarse
a l a fantasa, con el tinte lvido de l a s condiciones estticas de s u c a rcter" (1).
Sin embargo, h a y u n a anotacin especial en cuanto a l sub-grupo
indio de l a costa, el yunga. E s t e ncleo etnolgico h a caracterizado
sus actitudes por s e r francamente sintnicas, por adoptar frente
a l a v i d a una actitud estnica, de valoracin personal, de e x p a n s i v i d a d
y cierto orgullo. E s a misma actitud v i t a l se encuentra en la raza negra
y en l a r a z a blanca, acusndose ms los rasgos expansivos de autovaloracin y de orgullo en el negro y en s u sub-grupo mestizo zambo (negro ms b l a n c o ) . Mientras en el indio de l a s i e r r a l a actitud es fundamentalmente astnica, rgida, geomtrica, l a actitud del hombre de l a
costa, y sobre todo, de las razas negra y mestiza, es e x p a n s i v a , sintnic a , flexible. S o n personalidades tumultuosas, ricas en contenido anmico y en expresin v e r b a l , desbordantes, con mltiples facetas, en
tanto que el indio es introvertido, pobre de expresin, carente de r i queza v e r b a l . Cuando en el hombre de a costa se presentan t r a s t o r n o s
mentales son fundamentalmente dirigidos hacia cuadros y sintomatologa e x p a n s i v a , mientras que en el indio, sus trastornos mentales se
manifiestan por actitudes que corresponden al predominio de l a s u p r a estructura caracterlgica y, en el caso particular de l a esquizofrenia,
hay en ellos lo que M I N K O W S K I llam el a u t i s m o p o b r e .
A l ocuparnos de los factores constitucional y ambiental, seguiremos el siguiente o r d e n : 1'^., edad, porcentaje y evaluacin crtica de
los datos estadsticos; 2"^., raza, predominancias ra c ia le s , porcentaje
etnolgico; 3., distribucin de los enfermos segn l a situacin geogrfica que ocupan, agrupndolos por regiones y haciendo l a evaluacin
estadstica desde dos puntos de v i s t a en l a divisin geogrfica, uno que
divide al Per en tres regiones : norte, centro y sur; y otro que divide
el t e r r i t o r i o en costa, costa y s i e r r a , costa, s i e r r a y s e l v a , s i e r r a , s i e r r a
y s e l v a y s e l v a ; los ignorados y extranjeros se hallan aparte y c l a r a mente especificados; 4., tipos constitucionales, tipos constitucionales
segn l a s regiones, las formas clnicas y el porcentaje que se o b s e r v a
dentro del cuadro de l a esquizofrenia.
1)
46
BAI.TAZAK
CAKAVEDO
(hjo)
60X
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TorjL
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47
48
BAI.TAZAK CAHAVBnO
(hjjo)
negra
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4939
-135
4936
-1937
1958
i939
LA ESQUIZOFRENIA BN R L PER
49
L a s observaciones a las cuales nos hemos referido en los prrafos anteriores han sido hechas sobre el tipo andino en general, sin especificar razas. Ciertamente, el hombre que v i v e entre l a costa y l a
s i e r r a acusa un m a y o r y ms elevado porcentaje, como lo veremos
ms tarde. P e r o lo interesante y curioso es l a escasez de enfermos i n dios, caractersticamente indios; sin embargo, en B o l i v i a existe u n hecho que s i r v e para hacer comparaciones y que nos ayudar a emitir
ciertos conceptos. E n ese pas, el porcentaje de esquizofrnicos es del
10%.
A ntes de hacer cualquier comentario respecto a este porcentaje,
debemos a d v e r t i r que l a poblacin de B o l i v i a est compuesta de l a s i guiente manera : 7 0 % de indios, 2 0 % de mestizos y 10% de blancos.
P o r lo tanto, l a poblacin frenocomial estar compuesta forzosamente,
en gran parte, por individuos de raza indgena. A h o r a bien, cabe preguntar si l a poblacin indgena, tanto del Per como de B o l i v i a , pas
afn etnolgicamente a l nuestro, da, en realidad, un nmero reducido
de esquizofrnicos o s i stos permanecen a l margen de l a asistencia
hospitalaria de ambos pases. Posiblemente estos hechos obedecen a
razones poderosas cuya explicacin debemos t r a t a r de encontrar, anotando, de paso, que l a esquizofrenia est, casi siempre, condicionada
por el ambiente civilizado.
Desgraciadamente, nunca se ha llevado a cabo u n a campaa p a r a estudiar con sistema las condiciones de las razas en nuestro t e r r i t o rio. P o r lo tanto, debemos concluir de acuerdo con el nivel de c u l t u r a
en que v i v e n y el sistema econmico que los a p r i s i o n a . Posiblemente,
la raza india (en el Per y B o l i v i a ) , cuyo temperamento es esencialmente esquizotmico y que, por lo tanto, tiene un terreno esquizoidizable, como lo pretende O S T A N C O W , v i v e en un ambiente c u ya s
reacciones nO son lo suficientemente violentas para p r o d u c i r un tipo
especial de reaccin. E s una r a z a que permanece igualmente apartada
de l a s intrincadas frmulas de l a c u l t u r a occidental y todo lo que a ella
llega lo percibe a travs de instituciones que canalizan s u s actividades
fundamentalmente agrcolas. L o s problemas v it a le s que l a afligen y
conmueven son infinitamente menos complejos y giran, p o r lo general,
alrededor de asuntos puramente domsticos. E s u n a r a z a cuyo desa r r o l l o social dej de seguir hace tiempo l a c u r v a ascendente, permaneciendo estancada y hiertica en medio de un cmulo de problemas
elaborados por l a c u l t u r a occidental. Adems, h a y que tener presente
lo que dice R U T H B E N E D I C T y es que cada pueblo escoge un " s e g mento del arco c u l t u r a l " . L a r a z a india v i v e dentro del temperamento
esquizoide, recogida dentro de s, sin a n h e l a r mezclar s u s v i v e n c i a s
con otras r a z a s . Posiblemente, sus reacciones y sus actitudes, p a r a
nosotros esquizotmicas, sean respecto de ella m i s m a observadas como actitudes normales. Nos hemos acostumbrado a m i r a r a l a r a z a i n dia desde el ngulo de nuestras convicciones y de nuestros prejuicios
culturales; pero, quizs, s i l a observsemos desde el ngulo de s u p r o pia cultura, no tomaramos como extraa e indiferente s u actitud ante
el mundo, que suponemos que es el de l a cultura y de l a psicologa del
hombre de Occidente.
50
BAI.TAZAR
CAKAVHDO
(h]'o)
menentre
" E n l a interpretacin de l a s cifras correspondientes a los alienados de raza india, debemos tomar en consideracin algunos factores
que contribuyen, indudablemente, a explicar esta parquedad de r e p r e sentacin de l a raza india en las cifras totales de l a alienacin mental
en el Per."
" L a r a r e z a de alienados de raza india, acusada por las cifras que
hemos expuesto, pudiera s e r tomada, con alguna ligereza, como e x presin del hecho inslito representado por l a existencia de u n a r a z a
que se substrae a l dao de l a l o c u r a . Desgraciadamente, esta hiptesis,
que h a contado con algunos devotos, as antiguos como modernos, es
fcilmente contestable. L a r a z a india no est a l presente, como no lo
estuvo en el pasado, a cubierto de los factores etiolgicos de l a a l i e n a cin mental, mudios de los cuales actan sobre ella ms rudamente
que sobre los dems grupos tnicos de n u e s t r a poblacin. Presentes
las causas, nada justificara l a ausencia de los efectos, y a que no sera
bastante a justificarla l a especial contextura psicolgica del indio, en
cuanto de ella conocemos."
" U n hecho contribuye a explicar l a r a r e z a de l a alienacin ment a l en l a s cifras estadsticas que comentamos y permite establecer
que ms r e a l que esa r a r e z a de l a alienacin mental entre los indios es
la r a r e z a de l a asistencia de los indios vctimas de l a l o c u r a . Tanto en
L i m a , sede del nico establecimiento de asistencia de alienados con
que cuenta el Per, como en nuestras p r o vinc ia s , l a asistencia hospitalizada de los alienados slo tiene l u g a r cuando stos h a n sobrepasado los lmites de l a que pudiramos l l a m a r tolerancia
social
de l a s
reacciones del alienado. Cuando l a enfermedad mental reviste c a r a c -
70%,
/fes/iz a.
60,
fZf
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IZZI Tnc//a.
SO
40
me
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50
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68 3 4 %
9^99^^
^ 8 %
3.12%
I.A H S Q l Z O F R H N I A
HN K I , P H R
51
Fatalmente, raza y medio geogrfico tienen que eslabonarse p a r a llegar a efectuar una apreciacin integral y v e r las influencias que e l
suelo tiene en el determinismo mental y somtico de los individuos.
E s t a consideracin nos l l e v a a estudiar otro aspecto del problema y es el de l a distribucin geogrfica de los primeros ingresos de
esquizofrnicos en nuestro territorio. P a r a efectuar los cuadros comparativos, hemos considerado, en l a distribucin geogrfica, las d i v i siones territoriales expuestas ms a r r i b a .
Comparando las cifras, podemos a p r e c i a r que el m a y o r nmero
de primeros ingresos corresponde, de acuerdo con l a p r i m e r a divisin
enunciada, a l a regin del centro y, conforme a l a segunda, a l a zona
costa-sierra. E n el p r i m e r caso, l a cantidad es de 899 enfermos con
60,95% y , en el segundo, de 794 con 53,93%. A estos datos siguen l u e ' go, en los del p r i m e r caso, el grupo Norte con 204 enfermos y 13,83% y ,
en el segundo caso, l a zona s i e r r a - s e l v a con 302 pacientes y 20,47%.
V i e n e despus, segn la p r i m e r a divisin, el grupo S u r con 167 enfermos y 11,32% y , conforme a la segunda, l a zona c o s t a - s i e r r a - s e l v a con
70 enfermos y 4,95%. E n l a segunda divisin tenemos a l a costa con 59
enfermos y 4 % , a l a s i e r r a con 36 enfermos y 2,44% y, por ltimo, l a
s e l v a con 6 enfermos y 0 , 4 1 % . L o s extranjeros ocupan en ambas d i v i siones el mismo porcentaje, as como los ignorados, haciendo los p r i meros un total de 95 enfermos y 6,44% y los segundos 110 enfermos y
7,44%.
S i comparamos l a s cifras anteriormente expuestas, vemos que
hay una relacin muy estrecha entre l a cantidad y porcentaje del grupo
Centro con l a zona costa-sierra. Observamos que l a m a y o r afluencia
de enfermos se produce de las regiones cntricas de nuestro t e r r i t o rio, con un radio de accin que comprende desde l a costa hasta los A n des. Igualmente l a zona s i e r r a - s e l v a ocupa lugar importante en l a
52
BALTAZAR
CARAYEDO
(hjo)
1.A
ESQUIZOFRENIA
KN
KI, PRH
53
54
de orden econmico, pues los enfermos indigentes se asisten por cuenta de los Concejos Provinciales de los diversos departamentos de la
Repblica, que perciben una renta insuficiente para atender a dichos
gastos.
NQ g
110
LEYENDA
WO
90
Co/t.j y/t^t/
Cq/sJ/ern9y/ef9L
.Jnoftjc/o
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70
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d93d
1952
-1933
-1934
1935
1936
-1937
1938
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CNr. 6096
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LA ESQUIZOFRHNIA KN K I , FKK
55
56
Prosigamos el examen con la apreciacin de las cifras estadsticas en el tipo pcnico. E l orden de relacin en los porcentajes es el siguiente:
1.Los hebefrenicos acusan el 38,33% en el total del tipo y el
16% en el cmputo global de enfermos.
2.Los paranoides tienen un porcentaje de 34,70% en el total
del tipo y del 14,48% en el total de enfermos.
3.El tipo simple aparece con un porcentaje de 15,07% en el
total del tipo y de 6,29% en el total de enfermos.
4.Los catatnicos acusan el 9,13% en el total del tipo y el
3,81% en el total de enfermos.
5.Los otras tipos tienen un porcentaje de 2,74% en el total,
del tipo y de 1,41% en el total de enfermos.
Veamos ahora los otros tipos constitucionales Dentro de stos
hemos englobado, por la reducida proporcin que presentan, a los
atlticos, displsticos y mixtos. De la totalidad de este grupo, que suma 16 enfermos, 10 pertenecen al tipo atltico, formando ste, por lo
tanto, el 62,50% del total de los tipos englobados dentro de la grfica
estadstica. En la relacin de las formas clnicas con estos tipos constitucionales tenemos los siguientes datos:
1.El tipo paranoide tiene un porcentaje de 50% del total del
tipo y de 1,52% del total de enfermos. Debemos hacer notar que, de los
8 enfermos de tipo paranoide, 5 son atlticos puros.
2.Los hebefrenicos acusan un porcentaje de 25,50% en el total del tipo y del 0,76^ en el total del grupo.
3.El tipo simple tiene un porcentaje de 12,50% en el total del
tipo y de 0,38% en el total de enfermos.
4.Los catatnicos acusan un porcentaje idntico al tipo simple.
Haciendo un resumen de todo lo relativo a la relacin que existe
entre el tipo constitucional y el tipo clnico, debemos establecer que:
I".Los leptosomos se hallan en una relacin ligeramente mayor que los pcnicos.
2.En el tipo leptosomo, los hombres apenas acusan un porcentaje mayor que las mujeres, en tanto que stas acusan un porcentaje mucho mayor que aqullos en el tipo pcnico-
Tipo ConfhtCiOnl.
(Porcentajes)
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57
58
reacciones mentales en l producidas no harn otra cosa que permanecer dentro de su crculo biopsquico, en tanto que las reacciones esquizofrnicas en un pcnico estarn por lo general en desacuerdo con las
normas generales de su constitucin, explicables por el factor hereditario recesivo. Antes de terminar este captulo debemos subrayar un
hecho interesante que B A L T A Z A R C A R A V E D O anota, a saber, que
ha observado que "los esquizofrnicos pcnicos no tienen tendencia a
la curacin, como lo afirman otros autores."
CAPITULO IV
G s t a d s t i c a de s a l i d a s y p r o n s t i c o de l a
Tratamiento
esquizofrenia.
profilaxis
C/55
de
5af/da.
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^-
LA
ESQUIZOFRHNIA EN K L PER
59
60
CUSS
d e
5<^hda
LA
ESQUIZOFRENIA KN HL PER
61
cuperacin completa, lo cual presumimos cuando una cuidadosa bsqueda revela que no hay seales de enfermedad. Aquel que tiene poco
tiempo para examinara sus enfermos encontrar muchas recuperaciones, que otro considerara como mejoras
Un retorno a las condiciones existentes, anteriores a un episodio agudo, no es del todo raro,
pero esto no puede ser considerado como una recuperacin si una esquizofrenia insidiosa ya ha cambiado notablemente la personalidad del
enfermo antes del episodio agudo.
Debemos recalcar un hecho interesante respecto al porcentaje
de remisiones y mejoras acusado en los ltimos dos aos de las estadsticas estudiadas y es que, despus del empleo de la insulina y el
cardiazol, stas han aumentado en forma apreciable, tanto en relacin a
la cifra de salidas como al nmero de asistidos. Los porcentajes de
los aos 1938-39 guardan la siguiente relacin : remitidos y mejorados,
a) en relacin con las salidas, 68,55%; b) en relacin con el nmero de
asistidos, 19,64%. Si es verdad que el aumento no es muy grande, en
cambio, nos permite ver que los tratamientos hoy empleados han
abierto una va para mejorar el pronstico y aumentar los casos que
pueden retornar a la vida civil para adaptarse nuevamente al mundo y
realizar funciones dentro de l. Cuando terminemos de exponer las estadsticas de salidas, haremos un estudio ms detallado de las condiciones favorables al pronstico y una crtica ms extensa de los datos recogidos.
Veamos ahora los datos y las grficas correspondientes a las salidas segn el tipo clnico de esquizofrenia. Los porcentajes de remisiones y mejoras se han distribuido como sigue:
1".El tipo simple ha tenido un porcentaje de 38,50%.
2 ' . E l tipo paranoide acus el 26,20%.
3 ' . E l tipo hebefrnico ha presentado el 12,65%.
4'.Otros tipos mostraron el 15,50%, y
5 ' . E l tipo catatnico tuvo el 8%Las salidas sin mejora han tenido el siguiente porcentaje:
1'.El tipo paranoide y otros tipos acusaron el 26,50%, respectivamente.
2 ' . E l tipo hebefrnico ha tenido el 22,50%.
3 ' ' E l tipo simple acus el 14,90%, y
4''.El tipo catatnico tuvo el 9,50%.
62
E n los fugados sin regreso, la distribucin segn los tipos clnicos ha sido la siguiente :
l ' . E l tipo paranoide ha tenido 34,10%.
2^Otros tipos acusaron el 32,90%.
3 ^ E l tipo simple tuvo el 25,50%, y
4'^.El tipo catatnico acus el 8,50%.
De las apreciaciones estadsticas sobre los tipos clnicos y la relacin que stos guardan con el porcentaje de salidas, vemos que las
cifras expuestas estn en cierta discordancia con apreciaciones estadsticas de otros lugares. D U K E R , en su trabajo sobre el pronstico
de la esquizofrenia, seala que los tipos que mejor pronstico tienen
son el catatnico y el paranoide, aunque ste ltimo menos favorable
que el primero. E l tipo paranoide, a pesar de no tener un pronstico
muy favorable desde el punto de vista mdico, puede alcanzar una
buena adaptacin social y continuar una vida aceptable y desempear
profesiones. Esto, seala el autor, es probabiemente debido al hecho
de que, en algunos casos, la personalidad es preservada por largo tiempo. Segn los datos por nosotros recogidos y ms arriba consignados,
las formas clnicas que han acusado mayor tendencia a las remisiones
y a las mejoras han sido el tipo simple y el tipo paranoide. E n contra
de esto tenemos la opinin del mismo D U K E R , quien dice, respecto al
pronstico del tipo simple y del tipo hebefrnico, que "las peores condiciones desde el punto de vista del pronstico son la hebefrenia y la
esquizofrenia simple. Como lo declar B L U M K E , la ausencia de emocin en la esquizofrenia simple, no es un paso hacia la demencia, sino
la demencia misma."
G R U H L E sostiene que el pronstico de los tipos hebefrnico y
paranoide es el ms sombro. BUMKE cree que la forma de peor pronstico es la paranoide, siguindola la hebefrnica y considera como
de pronstico ms benigno a la forma catatnica. MAUZ hace intervenir en el pronstico a los factores constitucionales. Segn este autor,
las formas peores son las catastrficas acompaadas por un tipo de
constitucin astnica extrema y, en las formas hebefrnicas, aquellos
enfermos en quienes coexiste el tipo clnico con el tipo somtico displstico. E l tipo catatnico tiene, por lo general, mejor pronstico, segn dicho autor, porque el tipo somtico predominante, casi siempre
es, o bien el atltico o el leptosomo robusto, tipos que se defienden
mejor del embrutecimiento definitivo. MAUZ opina que los pcnicos
no sufren las formas catastrficas esquizofrnicas.
E n contra de la opinin pesimista respecto al pronstico de los
hebefrenicos y simples que tiene D U K E R , DONALD B L A I R sostiene
que estos tipos clnicos tienen mejor pronstico que los catatnicos
y paranoides, con excepcin de los casos con sntomas patognicos
S<$/ic^s
en
Retcion
con
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63
LA ISQ120FREN1A KN E L PER
mejorados
regresaron el
Continuando con nuestra exposicin grfica y estadstica examinaremos ahora, por ltimo, las causas de defuncin de 568 esqui-
64-
BALTAZAR CARAVEDO
(hjo)
LA
liSQUlZOFlENIA
KN K I , PKlitj
65
66
Por lo tanto, la esquizofrenia, vista desde el ngulo del pronstico, habra que considerarla, o bien como un trastorno crnico con remisiones y ataques recurrentes o como una predisposicin permanente con
nuevos ataques. Hay un hecho interesante que B L A I R anota y es que
aquellos tipos de esquizofrenia que son susceptibles de remisiones y
mejoras son los que se benefician con el tratamiento cardiazol-insulina, no teniendo eficacia esta teraputica en los casos en que el pronstico hecho segn las condiciones por l indicadas no es favorable de
antemano. DUKOR establece una pauta para el diagnstico de la esquizofrenia y de la cual haremos el resumen siguiente : 1., el tipo de
constitucin corporal y el tipo de la personalidad prepsictica. E l tipo
pcnico con personalidad sintnica es menos probable que se torne demente como el tipo astnico, atltico o displstico, con una definida
personalidad prepsictica esquizoide. 2., el cuadro inicial de la enfermedad. Los casos agudos con irrupcin violenta de la enfermedad tienen un pronstico ms favorable que aqullos en que la presentacin
de los sntomas es gradual. 3., de acuerdo con MAUZ, las formas desfavorables de la esquizofrenia son aqullas que estn comprendidas en
el grupo de "procesos de esquizofrenia maligna" que corrientemente
se desarrolla sobre la base de una constitucin de demencia precoz y
ocurre entre los 16 y 25 aos,caracterizndose por una constitucin corporal astnica, atltica o displstica;y conduce a una demencia completa a los dos o tres aos de habei'se presentado. 4., en vista de lo que
antecede, la exactitud en el pronstico de cada caso debera ser guiada
por la diferenciacin d l o s sntomas clnicos dentro del "proceso", "defecto", y sntomas "psicognicos".
Desde que la esquizofrenia es un proceso cuyo mecanismo dista
mucho de haber sido aclarado y, como el curso y evolucin del mismo
es recidivante, con hospitalizaciones repetidas y muchas veces permanentes, el juicio sobre una teraputica determinada que haya sido aplicada debe ser emitido en vista del resultado final. Por eso, una evaluacin definitiva de los tratamientos convulsivantes no podr hacerse
en el presente y toda conclusin entusiasta y promisora deber considerarse con cautela, pues slo cuando haya pasado un largo y suficiente perodo de tiempo, no simplemente dos o tres aos, es que se podr
concluir sobre los resultados reales operados por dicho tratamiento.
Sin las teraputicas del cardiazol y la insulina, existen igualmente remisiones que permanecen largos perodos de tiempo en condiciones
favorables para despus sufrir una nueva crisis. Los resultados teraputicos y los esfuerzos del presente tienen que sufrir la sedimentacin necesaria para poder contemplar con criterio sistemtico y mesurado lo que hoy se admira con entusiasmo y se prodiga sin mtodo.
Pero no solamente la esquizofrenia, como cualquier otra enfermedad que adopta el tipo de una "epidemia", se combate con procedimientos teraputicos, diagnosticndola con precisin y en poca temprana, sino que, aparte de esto, la profilaxis, como recurso necesario y
auxiliar precioso en esta afeccin, debe practicarse ms que en cualquier otra de naturaleza psictica. L a esquizofrenia, hoy da, es la
preocupacin mayor en todas las naciones y en cualquier hospital para
I.A
ESQUIZOFRINIA
KN E L PIK
67
68
BAI.TAZAK CARAVRnO
(hJjo)
eos con nios mal adaptados. S i fuera posible que todos los nios, al
ingresar a la escuela, pudieran acogerse a los beneficios de semejante
estudio amplio de la personalidad, tal como actualmente se encuentra
disponible para aquellos nios mal adaptados, gran parte de la labor
de reconstruccin y rehabilitacin podra evitarse. Con el ensanchamiento de su campo de accin, a fin de poder incluir mayor nfasis en
los trabajos educacionales y preventivos, el movimiento de orientacin
de la niez est comenzando a hacer no solamente un servicio para nios mal adaptados, como lo implica su nombre, sino un medio de guiar
a todo nio a una adaptacin que se apoye sobre bases de la ms amplia utilizacin de todo su poder y facultades."
L a psiquiatra, al buscar la colaboracin de todos aqullos que
se interesan por los problemas relacionados con los trastornos mentales, no hace sino tratar de hallar la solucin de los vastos conflictos
que el espritu humano sostiene en los diversos campos de la actividad
social. Llevada la psiquiatra de las enseanzas y preceptos que sostuvieron los antiguos mdicos, busca en el alborear del espritu el principio de las rutas de las cuales debe partir para encontrar un mejor conocimiento del alma y del espritu del hombre. L a escuela ha comenzado su labor en pro de un mejor acercamiento entre la vida, la realidad y el nio dotado de potencialidades creadoras y tambin de inclinaciones y tendencias, muchas veces nocivas para su perfecta adaptabilidad social. Las escuelas y las clnicas de orientacin infantil adquieren un rol fundamental en el esfuerzo de encauzar las inclinaciones individuales para tratar de corregir aptitudes viciosas y, por lo general, acordes con un estado psquico determinado y un carcter definido. As como la escuela adquiere importancia en el cultivo d l a s
fuerzas creadoras del nio y en el encauzamiento de su espritu por un
camino conducente a la buena adaptabilidad social, el hogar y el ambiente en el cual se mueve el nio son los coadyuvantes poderosos en
la formacin de sus hbitos, tendencias, instintos y conflictos e igualmente son ellos los que deben ayudarlo a buscarle solucin. E l hogar
y la familia son, pues, centros directivos tan importantes como la escuela, pues su conjunto constituye el ambiente del nio. Para el nio,
dice S T R E C K E R , "el hogar debera ser el primer lugar y el ms importante, en el cual encuentre una atmsfera de armona y felicidad.
En la armona de la vida ntima, en las relaciones sociales afines y
en las directivas mejores de la escuela, el nio tiene el mejor medio
para enfrentarse a los conflictos posteriores de la pubertad y de la
adolescencia."
B U R L I N G A M E cree que "la personalidad psicoptica debe su
condicin a factores de orden hereditario que al acondicionamiento de
su medio ambiente.... y por medio ambiente quiero decir las fuerzas
externas que empezaron a afectarle desde el momento en que naci".
Y en esto hay gran fondo de verdad, pues las personalidades psicopticas, sobre todo de tipo esquizoide, tienen una predisposicin hereditaria, pudiramos decir cierta tflergin para reaccionar mal a los conflictos vitales y que si la direccin de la conducta, del comportamiento y
de los problemas individuales han sido orientados adecuadamente y el
LA ESQUIZOFRENIA EN E L P E R U
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BAI.TAZAK CARAVEDO
(hjo)
I,A
ESQUIZOFRENIA
KN K I , PKR
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como principio de todos los obstculos que se oponen a aqulla. Nosotros podemos indicar as, en lneas generales, cul es el camino a
seguir para llegar, si no a suprimirla, por lo menos a atenuarla, sublimarla o distraerla en tareas tiles. L a experiencia adquirida en
pedagoga mdica y en psicoterapia nos demuestra que ello es posible."
E n este aspecto de la comprensin mutua, al que la higiene
mental presta atencin preferente, es en cierto modo esencial para
cualquier programa de buen entendimiento psicolgico y social entre
nuestros diversos agregados humanos, que viven en tan diferentes
regiones y en condiciones sociales, raciales y lingsticas tan distintas, realizar la unidad y fomentar la interaccin de sus elementos. Por
consiguiente, el objeto de la higiene mental es mejorar la condicin
humana haciendo de la comprensin mutua un factor poderoso en la
profilaxis de los trastornos mentales y, en especial, de la entidad
nosogrfica que acabamos de estudiar.
'"j
CONCLUSIONES
De lo expuesto deducimos :
L L a esquizofrenia es el trastorno mental ms frecuente en el
Hospital "Vctor Larco Herrera".
ILMs de la tercera parte de los primeros ingresos al Hospital
"Vctor Larco Herrera" corresponde a la esquizofrenia.
I I I . L a relacin observada entre la esquizofrenia y los otros
trastornos mentales ha seguido una constante ms o menos equiparable, aunque el nmero de ingresos ha ido aumentando sensiblemente.
I V . E l mayor nmero de los primeros ingresos, en cuanto al tipo clnico se refiere, es de hebefrenicos.
V. E l menor nmero de los mismos corresponde al tipo catatnico.
V I . Con respecto a la edad de los primeros ingresos, la mayor
frecuencia corresponde al perodo comprendido entre los 9 y los 29
aos.
V I L D e los primeros ingresos, desde el punto de vista racial, el
mayor nmero correspondi a los mestizos.
72
X. L a s zonas Costa, Sierra y Selva, en s, como puntos culminantes de una divisin geogrfica, tienen porcentajes bajos, cuyos coeficientes tienen un nivel muy pequeo en comparacin con las zonas
intermedias.
X I . Los mayores ingresos departamentales los han constituido
Lima, Ancash, Junn, Arequipa, lea y L a Libertad.
X I I . L a afluencia de ingresos, segn las regiones, no est por
lo general de acuerdo con la densidad de poblacin.
X I I I . L a mayor o menor afluencia de enfermos est determinada, primero, por la tolerancia social; segundo, por la mayor o menor
facilidad de transporte, y, tercero, por la naturaleza de vida que las diferentes comunidades sociales llevan.
X I V . Los tipos leptosomos constituyen ms de la mitad de los
examinados segn la ficha de K R E T S C H M E R sobre un total de 525 enfermos.
X V . Los leptosomos varones priman ligeramente sobre las mujeres, en tanto que las mujeres pcnicas son superiores en nmero a
los hombres.
X V I . E l tipo leptosomo es predominantemente serrano en tanto que el pcnico es predominantemente costeo y selvtico.
X V I I . E n la relacin del tipo clnico de la esquizofrenia con los
diferentes tipos constitucionales se ha observado una relacin ms o
menos uniforme y equilibrada entre los tipos clnicos y los tipos constitucionales leptosomo y pcnico.
X V I I I . Ms de las dos terceras partes de los atlticos son esquizofrnicos paranoides.
X I X . Del total de asistidos con diagnstico de esquizofrenia salieron el 27,67 %, correspondiendo el 17,87 % a las salidas por curacin,
mejorados y sin mejora, el 8,70% a los fallecidos, y el 1,10% a los
fugados.
LA KSQUIZOFRKNIA KN E L PEK
73
74
X X X I V . E l estudio de la esquizofrenia requiere la colaboracin de todas las ramas de la ciencia relacionadas con el hombre y, en
especial, de una mayor integracin de la psiquiatra con la medicina
general.
X X X V . Los trastornos mentales y, particularmente, la esquizofrenia, pueden evitarse y el principal papel de la profilaxis consiste en
despistar a los sujetos predispuestos y colocarlos en condiciones higinicas que impidan la eclosin de los mismos, siendo, por lo tanto, indispensable la asistencia precoz.
X X X V L L a profilaxis debe practicarse en el hogar, en la escuela, en el trabajo, lo mismo que en el campo de la eugenesia, para todos aquellos trastornos que pueden transmitirse por herencia.
X X X V I I . E l sistema actual de vida va hacindose cada vez ms
difcil y complicado, a medida que el mejoramiento tcnico se acelera,
lo que hace que un cierto nmero de individuos, cada vez mayor, se
encuentren incapacitados para dedicarse ampliamente a una tarea determinada, creando un ambiente de incomprensin y de profunda angustia.
X X X V I I I . Deben seguirse los consejos de la higiene mental,
pues tienden a mejorar el ambiente y a elevar el nivel moral e intelectual de los sujetos normales e, igualmente, a dar a los predispuestos
un rgimen de vida adecuada a su fragihdad psquica.
BIBLIOGRAFIA
75
LA ESQUIZOFRENIA RN E L PER
A. A N G Y A L and N. B L A C K M A N : Paradoxical Vestibular Reactions in Schizophrenia ander the Inuence o Alcohol, e Hyperpnea and C02
Inhaiation. "The American Journal of Psychiatry". Vol. 97. No.
4. Toronto, Juanary. 194L
A L F O N S O A S E J O G. : Reseccin del simptico
cervical, epilepsia provocada y
oscilaciones del potencial bioelctrico de la corteza cerebral. "Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas." Ao I V . No. 2. Santiago de Chile. Abril-Junio, 1939.
A.
H. B A E N V I L L E , J . L E Y et J . T I T E C A : Resaltis
d'ane anne de traitement de
In scbizophrnie oar le choc insaliniqae. "Journal Belge de Neurologie et de Psychiatrie". 39e, Anne. No, I . Bruxelles. Janvier 1939.
H. B A R U K
L O U I S BAUDIN : L'Empire
M A N U E L F R A N C I S C O B E C A : Conceptos actuales sobre esquizofrenia en Alemania. "Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas". Ao I I L No.
8. Santiago de Chile. Enero de 1938.
J . B E E R E N S : Tabercalose et dmence prcoce. Recherche da virus tuberculeux dans
le liquide cphale-rachidien
et le sang de dmentis precoces atteints
de tabercalose. "Annales Mdico-Psychologiques". X V e . Serie.
94e. Anne. T. I I . No. 1. Paris. Juin 1936.
C L I F F O R D W I T T I N G H A M B E E R S ; Mind Thath Foand Itself An Autobiography. 25th. Aniversary Edition. Carden City. New York, 1935.
R U T H B E N E D I C T : El Hombre y la Cultura, la. edicin. Buenos Aires, 1939.
J O S E F B E R Z E - HANS W. G R U H L E : Psychologie der Scbizophrnie.
Berln, 1929.
76
W. B O V E N
l.A E S Q U I Z O F R E N I A
77
KN H L P K K 6
de Artculos
prcoce.
P. CLMENS :
A. C O U R T O I S :
V. K , CHOROSCHKO, avec la coUaboration de P. S ALEXANDROWA. V. T. DOBROMYSLOWA et L . N. P I A T N I T Z K A Y A : Contrihation a Vetadc du traitement biologiqae dla .sc/i/zo/)/ir/iie. "L'Encphale".
X X I X e . Anne. No. 5. Paris. Mai 1934.
feAI.TAZAR C A R A V E D O
(hJjo)
HONORIO D E L G A D O : Acerca del aumento del nmero de los enfermos de mente. "Boletn de Higiene Mental". Ao I , No. 3. Lima, lunio de
1932.
HONORIO DELGADO : Acerca de la Herencia en Psiquiatra. "Revista Mexicana de
Psiquiatra, Neurologa y Medicina Legal". Vol. I I . No. 10, Mxico. D. F . Noviembre de 193o.
HONORIO D E L G A D O : Concepto psicopatolgico
y delimitacin
clnica de la Demencia Precoz Actas de la I Reunin de las Jornadas NeuroPsiquitricas Panamericanas. 'Santiago de Chile, 4-11 de enero
de 1937.
HONORIO D E L G A D O ; Tratamiento de la Esquizofrenia con Cardiazol e Insulina.
I I Reunin de las Jornadas Neuro-Psquitrcas Panamericanas.
Lima, 20-25 de marzo de 1939. Ponencias Oficiales. T . I . Lima,
1939.
HONORIO DELGADO y JOS R. MONTOYA : Correlacin entre la
constitucin
somtica y as formas de psicosis (psicosis manacodepresiva y
esquizofrenia). "Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas".
Vol. V. No. 2. Lima, Abril de 1924..
M. ESRUELLES, P. LCULIER et M.-P. G A R D I E N ; Action de la Vagotonine
sur le systme neuro-vgtatif
des dments precoces. "Annales
Mdico-Psychologiques". XlVe. Serie. 92e. Anne. T. 1. No. 3.
Paris. Mars 1934.
M. DIDE et P. GUIRAUD: Psychiatrie
1922.
PAUL D I E P G E N : Historia
du Mdecin
A. DONNADIE et P. L E E : La pyrtothrapie
soufre dans la dmence
prcoce.
"Annales Mdico-Psychologiques". XlVe. Serie. 92e. Anne. T. 1.
No, 5. Paris. Mai 1934.
J . D U B L I N E A U : Signication
psycbopatbologique de la Schizopbrnie.
ion Psychiatrique". Fascicule IV. Paris. Anne 1935.
B. D U K O R :
"L'Evoiut-
M. E N G E L S O N :
HENRY E Y ;
LA
HSQIZOFRKNU
E N E L PER6
79
P. F A V E R E T et J. RONDOPIERRE : Essa sar le role de la sypbilis dans le dterminisme de la dmence prcoce. "L'Encphale". 33e. Anne. Nu. 4.
Paris. Avril 1938.
EMH^rO FERN.^NDEZ M. : Direccin. " Boletn Trimestral del Manicomio Nacional
'Pacheco'". At) 2. No. 2. Sucre, Bolivia. Enero-Marzo de 1940.
EMILIO FERN.\NDEZ M. : Los problemas psicofarmacoterapaticos
del shock. "Bnletn Trimestral del Manicomio N a c i o n a l ' P a c h e c o ' A o 2. No. 2,
Sucre, Bolivia, Enero-Marzo de 1940.
E.MILIO FERNANDEZ M. : Notas histricas.
" Boletn Trimestral del Manicomio
Nacional 'Pachec'J' ". Ao l No. 1. Sucre, Bolivia.
Octubre-Diciembre de 1939.
EMILIO F E R N . N D E Z M. : Resumen Bsa//s/co. " Boletn Trimestral del Manicomio
Nacional 'Pacheco' ". Ao 1. No. 1. Sucre, Bolivia. Octubre-Diciembre de 1939.
CONRADO FERRER: La alienacin en Santa F, "Boletn del Asilo de Alienados
en Oliva". Ao V I I I . Nos 31-32. Oliva, F . C. C. A. Crdoba,
Repblica Argentina. Mayo-Agosto de 1940,
A.-H. F O R T A NI ER : Considrations
psychologiques sar les traitements avec
l'insaline et le cardiazol "Journal Belge de Neurologie et de
Psychiatrie". 39e, Anne. No. 7. Bruxelles. Juillet 1939.
L , P R O M E N T Y : Les rmissions dans la schizopbrnie statistiqae sar lear freaence
et lear dare avant Pinsah'notbrapie. "L'Encphale". X X X I I e .
Anne. No. 5. Paris. Mai 1937.
R. GAUPP :
Lestendances da dveoppement
de la psychiatrie allemande. " A n nales Mdico-Psychologiques". XVe. Serie. 96e. Anne. T. II. No. 3,
Paria. Octobre 1938.
ORVILLE GEORGE: Bibliography of Tabercalosis and Dementia Praecoz. "Dementia Praecox Studies". Chicago, Illinois. January and April,
1919.
H. I. G O S L I N E : The Role of Tabercalosis and Dementia Praecox, nn Abstract.
"Dementia Praecox Studies", Chicago. Illinois, January and April,
1919.
BERNHARDT S. GOTTLIEB : Prognostic Criteria in Hebephrenie, "The American
Journal of Psychiatry". Vol. 97. No. 2. Baltimore, U. S. A, Septembcr 1940.
80
BALTAZAR CAKAVHDO
(hjo)
Trad. de la 2^ edicin
DONALD W. HASTING3 aiid T H U R S T E N D. R I V E R S : A Technique for the Modificalion of Metrazol Therapy Procedure. "The American Journal of
Psychiatry". Vol. 97. No. 4, Toronto. January 1941.
THOS J . H E L D T : Symposium acerca de la Esquizofrenia. "Archivos Peruanos de Higiene Mental.". T. I I I . Nos. 1 a 4. Lima, 1939.
D. K . HENDERSON & R. D. GILLESPE: A Text-Book of Psychiatry for Students
and Praclitionera. Fifth Edition, 2nd. inipresson.
Edinburgh,
1941.
GEORGE W. H E N R Y : Essentiala of Psychiatry. 2nd. Edition. Baltimore, 1931.
M. G. H E U Y E R et MUe. SERIN : Les troubles du earaetre au debut de la dmence prcoce. "Annales Mdico-Psychologiques", L X X X V I I I e . Anne. No.
2. Paris. Juillet 1930.
HAROLD E. HIMWICH - K A R L M. BOWMAN - J O S E P H F . F A Z E K A S - JOSEPH
W O R T I S : Brain Meiabolism During ihe Hypoglycemic Treaimeni
of Schizophrenia. "Science". Vol. 86. No. 2229.
New York.
Septembcr 17, 1937.
HAROLD E . HIMWICH, K A R L M. BOWMAN, J O S E P H F . F A Z E K A S and L E O
L . ORENSTEIN : Effect of Metrazol Convalsions on Brain Metabolism, "Proceedings of the Society for Experimental Biology and
Medicine". No. 37, 359-361. W37. New York. 1937.
BAYARD HOLMES : Some Considrations of Dementia Praecox. "Dementia Praecox
Studies". Chicago, Illinois. January and April 1919.
H E N R I HOVEN : La tbrapeutiqae
par le Cardiazol. "Journal Belge de Neurologie
ct de Psychiatrie". 38e. Anne. No. 11. Bruxelles. Novembre 1938.
HENRI H O V E N : L'azoman dans la thrapeatiqae
de la schizopbrnie. "Journal Belge de Neurologie et de Psychiatrie", 39e. Anne. No. 9. Bruxelles.
Septcrabre 1939.
I.A ESQIZOFRKNIA lN K I .
P. J A N E T :
81
P R R
Les troubles dla personnalit social. "Anuales Mdico-Psychologiques". XVe. Serie. 95e. Anne. T. I I . No. 3. Paris, Octobre 1937.
1928.
C. G. JUNG :
C. G. JUNG :
C. G.JUNG:
C. G. JUNG :
Tipos Psicolgicos.
Versin directa del alemn por Ramn de la
Serna. 1^ edicin. Santiago de Chile, 1934.
1940.
1^ edicin. Barcelona,
1934.
1932.
Psiquiatra
A. L A Z U R S K I :
Psychia-
1933.
82
A. L E R O V :
A. I - E R O Y :
L . MARCHAND: L a dmence prcoce symptomaiique d'encphalite. "Annales MdicoPsychologiques". L X X X V I I I e , Anne. No. 1. Paris. Juin 1930.
P. R. M A R E T T : Antropologa. Trad. de Jos M^ Quiroga de la 5^ edicin inglesa.
Barcelona, 1931.
A. M A I R E T et J . MARGAROT: La Dmence Prcoce. Ire. dition. Paris,
1920.
1 ^ edicin. Barcelona, 1 9 3 5 .
I,A
ESQUIZOFRENIA
B. A. M O R E L :
83
KN H I . P K R
"L'EvoIaton
MANUEL A. MUIZ: Asistencia Pblica de los Enajenados. Concurso para la construccin de un Manicomio. Memoria Premiada. Lima, 1897.
G I L B E R T M U Y L E : Contrihution a l'tude du liquide cphalo-rachidien des dementa
precoces specilment en ce qui concerne la chlorurrachie. "Journal BcL
ge de Neurologie et de Psychiatrie". Vol. 37. Anne 1937. No. 8.
Bruxelles. Aout 1937.
Tratado Mdico.Filosco
1^ edicin. Madrid, 1804.
de a Enajenacin
84
BALTAZAR CARAYEPO
(hJjo)
Psychiatry
Psychiatry
E. REGIS:
A. REPOND ;
Les tendances actaeUes dla Psychiatrie en Saisse. "Annales Mdico-Psychologiques". XVe. Serie. 94e. Anne. T. I , No, 5. Paris,
Mai 1930.
"L'Encphale". X X V I I I e .
LA ESQUIZOFRENIA BN E L FHR
85
H . SCHMID et H , B E R S O T : L'insah'notbrapie
des psychoses
scbizophraiqaes.
"L'Encphale." X X X I I e . Anne. No. 5. Pnris. Decembre 1937.
S. S C H R I J V E R - H E R T Z B E R G E R : Les corrlations cooidales dans le plasma des
scbizopbrnes.
"L'Encphale". X X X I I I e . Anne, No, 4. Paris.
Avril 1938.
J . SEGLAS :
Legons Cliniqaes sar Ies Maladies Mentales et Nerveases. Ire. dition. Paris, 1895.
HENRY E . S I G E R I S T : latrodaction
EDUARDO SPRANGER : Psicologa
W I L L I A M J . T I F F A N Y : 51st. Annaal Report of tbe Department of Mental Hygieae. July 1, 1938, to June 30, 1939. State of New York (Legislative Docuraent). Albany, 1940.
H E R M I L I O VALDI2AN : La Alienacin
W. M. VAN DER S C H E E R : Les rapports cliniqaes entre les encpbalites et la dmence prcoce {centre-rapport).
'Journal Belge de Neurologie et
de Psychiatrie". 39e. Anne. No, 6. Bruxelles. Juin 1939.
W. M. VAN DER S C H E E R et W. HEMMES : Les tendanccs actaeUes de la Psycbiatrie en Hollande. "Annales Mdico Psychologiques" XVe.
Serie, 94e. Anne. T. I . No, 4. Paris 1936.
G. V E R M E Y L E N : Les rapports cliniqaes entre les encpbalites et la dmence prco.
ce. "Journal Belge de Neurologie et de Psychiatrie". 38e. Anne.
No. 9. Bruxelles. Septembre 1938.
G, V E R M E Y L E N : Les rapports cliniqaes entre les emcepblites et la dmence prcoce. "Journal Belge de Nurologic ct de Psychiatrie". 39e. Anne,
No. 9, Bruxelles. Juin 1939.
P A U L V E R S T R A E T E N : Sar les indications de la thrapeatiqae
conralsivante.
"Journal Belge de Neurologie et de Ptychiatrie", 38e. Anne. No.
1. Bruxelles. Janvier 1938.
E M I L I O VIDAL A B A L : Algunas cifras de a Estadstica
del Asilo.. "Boletn del
Asilo de Alienados en OHva". Ao V I I . No. 26. Oliva, F . C. C. A.
Crdoba, R. A. Julio-Agosto de 1939.
E M I L I O VIDAL ABAL : Comentando cifras de naestro Fichero. "Boletn del Asilo de Alienados en Oliva". Ao V I L No. 24. Oliva, F . C. C. A.
Crdoba, R. A, Mayo-Abril de 1939.
BMILIO V I D A L A B A L : El Asilo "Oliva" al travs de 25 aos. "Boletn del Asilo
de Alienados en Oliva". Ao V I I . No. 26. Oliva, F . C. C. A. Crdoba, R. A. Julio-Agosto de 1939.
86
BALTAZAR
CARAYEI>0
(hijo)
H. W E L W E G :
de Psicologa
Erolutva.
J O S E P H ZUBIN and G R A C E C. SCHOLZ : Regional Differences in tbe Hospitalization and Care of Patients with Mental Piscases. Snpplement No.
159. United States Public Health Service, Washington, 1940.
r.A
HSQUlZnFRBSI*
KX ll.
87
PER
Df SafiagoStucchiPcrtocafTh
MEDITO PSIQUIATRA
C . M . P . 31038
R . N . E . 13452
1938.
1938.
TALLERES GRAfICOS
oei.