UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DIABETES MELLITUS COMO FACTOR DE RIESGO PARA

CANCER DE VEJIGA EN PACIENTES DEL HOSPITAL BELEN DE
TRUJILLO

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE

MDICO CIRUJANO

AUTOR
Bach. JHON EMERSON YACILA CALIZAYA

ASESOR
DR. BENITES JARA FERNANDO

Trujillo Per
2015

________________________________________
DR. SANTOS ELOY CASTAEDA CARRANZA
PRESIDENTE

________________________________________
DR. VICTOR MORALES RAMOS
SECRETARIO

________________________________________
DR. WILLY PLASENCIA ANGULO
VOCAL

________________________________________
DR. BENITES JARA FERNANDO
ASESOR

DEDICATORIA

A mi madre Jess
Por su esfuerzo, ejemplo y apoyo
la fortaleza necesaria para
cumplir
las metas deseadas.

A Adriana mi amiga, compaera

en esta etapa de formacin alentndome
para seguir adelante pese las
adversidades.

A mi abuelo Fernando que desde el cielo me

cuida y gua mis pasos para poder alcanzar
grandes logros

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, por darme la bendicin de la vida, por permitirme culminar esta
noble profesin y por otorgarme la familia y amigos.

Asimismo agradezco a cada uno de docentes de quienes he tenido el gusto de tomar

algo de su experiencia y que influyeron en mi formacin profesional.

RESUMEN

Objetivo: Determinar si la diabetes mellitus es factor de riesgo de cncer de

vejiga en pacientes del Hospital Beln de Trujillo.
Material y Mtodos: Se llev a cabo un estudio de tipo, analtico, observacional,
retrospectivo, de casos y controles. La poblacin de estudio estuvo constituida por
469 pacientes adultos segn criterios de inclusin y exclusin establecidos
distribuidos en dos grupos: con y sin cncer de vejiga.
Resultados: La frecuencia de diabetes mellitus en los pacientes con y sin cncer
de vejiga fue de 20% y 11% respectivamente. El odds ratio de diabetes mellitus
en relacin a cncer de vejiga fue de 1.97 (p<0.05).
Conclusiones: La diabetes mellitus es un factor de riesgo asociado a cncer de
vejiga en el Hospital Beln de Trujillo. No existieron diferencias significativas
entre los grupos de estudio en relacin a edad, sexo y procedencia.

Palabras Clave: Cancer de vejiga, Diabetes mellitus, factor de riesgo.

ABSTRACT

Objetive:Determine if diabetes mellitus is a risk factor associated to bladder

cancer in patients at Belen Trujillo Hospital.

Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective,

cases and

controls investigation. The study population was conformed for 469 patients
inclusion and exclusion criteries distributed in 2 groups: with or without bladder
cancer.
Results: The frequency of diabetes mellitus with and without bladeer cancer was
20% and 11% respectively. Diabetes mellitus odds ratio related to bladder cancer
was 1.97 (p<0.05).

Conclusions: Diabetes mellitus is a risk factor associated to bladder cancer in

patients at Belen Trujillo Hospital. No stadistical significatives diferrences
between both of study groups were metting.

Kewwords:Diabetes mellitus, risk factor, bladder cancer.

INDICE

Pgina
RESUMEN

ABSTRACT

INDICE

I.

INTRODUCCIN

II.

MATERIAL Y MTODO

15

III.

RESULTADOS

21

IV.

DISCUSIN

27

V.

CONCLUSIONES

30

VI.

RECOMENDACIONES

31

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

32

ANEXO

36

1. INTRODUCCION:
El cncer de vejiga es el tumor urotelial ms frecuente; representa el 2 tumor
urolgico ms frecuente en varones (7 en frecuencia global) y el 1 en mujeres
(17 en frecuencia global). Es ms frecuente en varones (3:1), con una mediana de

edad al diagnstico de 70 aos; es ms frecuente en la raza caucsica, que en la

afroamericana, sudamericana o asitica. Con una tasa de mortalidad de 4% y ms
del 90% de los casos nuevos ocurren en personas mayores de 55 aos1, 2,3.
El cncer de vejiga es una neoplasia con una incidencia de alrededor de 429 000
casos nuevos en todo el mundo. Mientras que, en el Per se estima que ocurren
unos 862 casos nuevos cada ao, de los cuales fallecen aproximadamente la mitad
de los pacientes. En relacin a la carga de enfermedad por cncer el nmero de
aos de vida saludables perdidos en el 2008 en nuestro pas por esta neoplasia fue
de 2700 4,5.
La industrializacin que se observa en los pases en vas de desarrollo, con la
consiguiente exposicin a carcingenos, llev a un aumento de su tasa de
incidencia en la regin, donde adems la supervivencia es menor, probablemente
debido a su diagnstico tardo y al acceso limitado al tratamiento6,7.
Dentro de los factores de riesgo el atribuido al tabaquismo es del 66% en varones
y 30% en mujeres. El compuesto carcinogentico del tabaco son las aminas
bifenoles. El riesgo es dependiente de la dosis y la duracin, con un incremento
del riesgo en 2 a 6 veces respecto a los no fumadores, con una disminucin de
riesgo comparable a la de los no fumadores tras 15 aos tras cesar el habito
tabquico. Existe un ligero incremento del riesgo relativo en sujetos con dietas
ricas en grasas, adems se sugiere que la actividad fsica est asociada con la
disminucin del riesgo de cncer de vejiga8, 9, 10.
La exposicin ocupacional es responsable de hasta el 25% de los casos, se asocia
a trabajos industriales con exposicin a aluminio, arsnico, tintes, pinturas,
petrleo, caucho y textiles; el abuso de analgsicos especialmente por Fenacetin
que se asocia a un riesgo hasta 2 a 6 veces mayor; las infecciones urinarias
crnicas asociadas a clculos, catteres y obstrucciones se asocian a carcinoma
escamoso o adenocarcinoma; en cuanto a los factores genticos la asociacin
familiar no hereditaria aparece en el 8% de los casos, incrementando el riesgo en
dos veces respecto a los que no la presentan11,12.

A pesar de que la reseccin transuretral del tumor vesical (RTUTV) es

fundamental para el diagnstico y puede ser teraputica, aunque en un 45% de los
pacientes se observa recurrencia a los 12 meses, que alcanza el 85% a los 5 aos,
y se debera a reseccin incompleta, siembra o surgimiento de novo, asocindose
la recurrencia a la persistencia del habito tabquico y obesidad. Otra posible
evolucin del tumor es la invasin de la capa muscular y la metstasis dependiente
del grado tumoral. Se requiere del uso de la Tomografa Axial Computarizada y
Resonancia Magntica de Imagen como ayuda en la estadificacin. 13-16.
El tratamiento del cncer de vejiga ha cambiado durante los ltimos 15 aos. La
guas clnicas de la National Comprehensive Cancer Network incluyen como
esquemas de quimioterapia a DDMVAC (metotrexate, vinblastina, doxorubicima
y clisplatino); gemcitabina - cisplatino y CMV (cisplatino, metotrexate y
vinblastina). Los esquemas de tratamientos que se sugieren, incluyen M-VAC
(Metotrexate, Vinblastina, Adriamicina y Cisplatino), o GC (GemcitabinaCisplatino) este ultimo encontrado como el mejor tratamiento con una mediana de
sobrevida global de 29 meses 17,18.
Se recomienda el uso de una instilacin de quimioterapia o inmunoterapia
intravesical para reducir el riesgo de la enfermedad recurrente despus de la
reseccin en todos los pacientes considerados de alto riesgo de reaparicin. Para
el cncer de vejiga invasivo localizado, el tratamiento estndar sigue siendo la
extirpacin quirrgica radical de la vejiga dentro de los lmites estndar,
incluyendo los ganglios linfticos regionales aun sin especificar, de evidenciarse
invasin linfovascular, disminuye la mediana de supervivencia frente a los
pacientes sin afectacin.19-23
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad del metabolismo de los
carbohidratos que se caracteriza por hiperglicemia crnica la cual se asocia a
complicaciones macrovasculares como infarto agudo de miocardio y enfermedad
cerebrovascular; as como, a complicaciones microvasculares principalmente a
neuropata, nefropata y retinopata. Para el ao 2000, cerca de 150 millones de
personas a nivel mundial padecan DM. En 2007 la prevalencia de DM en Estados
Unidos era de un 10,7% en las personas mayores de 20 aos. En nuestro pas, de

acuerdo a un estudio de alcance nacional realizado por el Instituto Nacional de

Salud, la prevalencia de DM en mayores de 20 aos para el ao 2005 fue de
2,8%24,25.
En nuestro medio, la DM es una enfermedad frecuente y el cncer tambin,
motivo por el cual, no es poco comn encontrar la

coexistencia de ambas

enfermedades en las personas, lo que dificulta visualizar una posible asociacin.

La vigilancia Epidemiolgica de Diabetes instaurada como piloto en 18
hospitales, de cuatro Direcciones Regionales de Salud, una Gerencia Regional de
Salud y dos Direcciones de Salud de Lima, encontr para el ao 2012 que de
2959 casos el 0.8% (23 casos) presentaba como comorbilidad algn cncer26.
Los mecanismos que mantienen el vnculo entre la Diabetes mellitus y el Cncer
no han sido del todo precisados, aunque la mayora de los autores destacan el
papel del hiperinsulinismo y la insulinorresistencia presente en las personas con
DM tipo 227,28.
Algunas neoplasias como el cncer de pncreas, colon y mama se han asociado a
niveles elevados de insulina endgena circulante, tal como ocurre en la obesidad
y diabetes. La insulina constituye un factor de crecimiento para muchos tumores
del tipo epitelial, y el hiperinsulinismo produce un incremento de la proliferacin
celular, mediante complejas vas de sealizacin de los diferentes procesos
intracelulares, adems interviene en la regulacin de la respuesta frente clulas
tumorales, como en su supervivencia e invasividad, mientras que tambin la
supresin de la inmunidad antitumoral husped29, 30.
La estimulacin de los receptores relacionados con la insulina por sus ligandos
modula procesos relacionados con la supervivencia celular; en el caso concreto de
la insulina regulando la captacin y disponibilidad tisular de los nutrientes
(Receptor A y B), y en el caso de los factores de crecimiento similares a la
insulina (IGF) induciendo proliferacin celular y reduciendo la apoptosis
(Receptor para IGF-1). La insulina humana estimula IR-A e IR-B, y a
concentraciones muy elevadas puede estimular tambin IGF-1R, lo que explica

que la insulina pueda aadir en ciertas circunstancias efectos mitognicos a los

suyos tpicamente metablicos31, 32,33.
El mecanismo por el cual pudieran relacionarse el cncer de vejiga y la Diabetes
mellitus, se ha tratado de explicar por una sobreexpresin, en casi todas la lneas
celulares malignas del epitelio vesical; de receptores para la insulina, los cuales
inducen, frente a un estado de hiperinsulinismo, un aumento de la sntesis de
cido desoxirribonucleico y proliferacin celular34,35,36.
Los receptores antes mencionados, pudieran constituir un marcador para el
diagnstico, pronstico de recurrencia y disminucin de la supervivencia en estas
personas. Adems, se sugiere que las drogas sensibilizadoras o bloqueadoras de
los mismos, pudieran tener un efecto beneficioso en la prevencin y progresin de
casi todas estas neoplasias37, 38.
I.1. Antecedentes:
Fang H, et al (China, 2013); llevo a cabo un estudio con la finalidad de precisar
la asociacin entre la diabetes mellitus y el riesgo de cncer de vejiga en
pacientes adultos por medio de una revisin sistemtica de tipo metaanalisis en el
cual se incluyeron a 10 estudios casos y control y a 14 estudios de cohortes
identificndose un riesgo significativo asociado a esta patologa metablica en
relacin a este tipo de cncer en los estudios de cohortes (RR 1.30, IC 95%
1.18-1.43); en los estudios de casos y controles tambin se verifico una
asociacin significativa entre las variables de inters (OR: 1.46, IC 95% 1.201.78); en este ltimo grupo de estudios la asociacin fue significativa solo en
mujeres (OR 1.23, 95% CI 1.02-1.49)39.
MacKenzie T, et al (Reino Unido, 2011); desarrollaron un estudio con el objeto
de precisar la asociacin existente entre la diabetes mellitus y el riesgo de
aparicin de cncer de vejiga por medio de un estudio retrospectivo de casos y
controles en el cual se incluyeron a 331 pacientes en el grupo de casos y a 263
pacientes en el grupo de controles observando que la historia de diabetes se
constituy en un factor de riesgo para esta neoplasia: pues se observ en el 21%
de los casos y en el 10% de los controles(OR= 2.2, IC95% 1.3 a 3.8); esta

asociacin fue ms intensa cuando se tom en cuenta el antecedente de tener

diabetes mellitus por un periodo mayor a 15 aos, pues ste antecedente se
observ en el 5% de los casos y en 2% de los controles (OR = 3.6, 1.1 a 11.2) y
aquellos que consumieron antidiabticos orales (OR = 3.3, 1.5 a 7.1)40
Larsson S, et al (Norteamrica, 2009); llev a cabo una investigacin con el
objeto de precisar la naturaleza de la asociacin entre el diabetes mellitus y la
aparicin de cncer de vejiga en pacientes adultos por medio de una revisin
sistemtica en el que se incluyeron a 16 estudios de los cuales 7 fueron casos y
controles y los restantes de cohortes prospectivas en relacin a los riesgo
identificados estos fueron significativos (RR = 1.24, IC 95% 1.08-1.42); este
riesgo global fue identificado tanto en los estudios de caso y control (OR = 1.37,
IC 95% CI 1.04-1.80, p = 0.005) como en los estudios de cohortes (RR = 1.43, IC
95% 1.18-1.74, p = 0.17)41.

I.2. Justificacin:
Tomando en cuenta que la diabetes mellitus es una patologa metablica de
creciente prevalencia e incidencia en nuestra poblacin y habindose
documentado recientemente evidencia que describe en este tipo de pacientes un
conjunto de mecanismos relacionados a estados de inflamacin subclnica y
presencia de marcadores inflamatorios que a nivel celular y molecular
potenciaran las vas responsables de la proliferacin celular neoplsica en
mltiples tejidos; resulta de inters verificar la asociacin de esta patologa
endocrinolgica con un tipo especfico de neoplasia como es el cncer de vejiga
por ser esta una de las condiciones malignas que con cierta frecuencia
comprometen al paciente adulto puesto que aun cuando la diabetes mellitus es
incurable puede ser controlada de manera satisfactoria y por medio de este control
contribuir a reducir la frecuencia de esta neoplasia; en este sentido al no haber
identificado investigaciones similares en nuestro medio es que nos planteamos la
Es la diabetes mellitus factor de riesgo de cncer de vejiga en el Hospital Beln
de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014?
I.3. Hiptesis:

Hiptesis nula:
La diabetes mellitus no es factor de riesgo de cncer de vejiga en pacientes del
Hospital Beln.
Hiptesis alternativa:
La diabetes mellitus es factor de riesgo de cncer de vejiga en pacientes del
Hospital Beln.
I.4. Objetivos:
Objetivo General
Determinar si la diabetes mellitus es factor de riesgo de cncer de vejiga en
pacientes del Hospital Beln.
Objetivos Especficos
Determinar la frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cncer de vejiga.
Determinar la frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cncer de vejiga.
Comparar la frecuencia de diabetes mellitus entre ambos grupos de estudio.

II.

MATERIAL Y METODOS
II.1.Poblaciones:
Poblacin diana:
El presente estudio tuvo como poblacin diana al total de pacientes atendidos
en el Servicio de Urologa del Hospital Beln de Trujillo durante el periodo Enero
2004- Diciembre 2014.
Poblacin de estudio:

Es aquella parte de la poblacin diana que cumplieron con los siguientes criterios
de inclusin y exclusin segn los cuales se distribuyeron en 2 grupos.
Criterios de inclusin (Casos):
Pacientes con cncer de vejiga.
Pacientes mayores de 15 aos.
Pacientes en cuyas historias clnicas pueda definirse con precisin la
complicacin en estudio.
Criterios de inclusin (Controles):
Pacientes sin cncer de vejiga.
Pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna.
Pacientes sin ningn tipo de neoplasia.
Pacientes mayores de 15 aos.
Pacientes en cuyas historias clnicas pueda definirse con precisin la
complicacin en estudio.
Criterios de exclusin (Casos):

Pacientes con antecedente familiar de cncer de vejiga

Pacientes obesos.
Pacientes con tabaquismo.
Pacientes con exposicin ocupacional de riesgo.
Pacientes con otra neoplasia concomitante.
Criterios de exclusin (Controles):

Pacientes con antecedente familiar de cncer de vejiga

Pacientes obesos.
Pacientes con tabaquismo.
Pacientes con exposicin ocupacional de riesgo.
II.2 Muestra:
Unidad de Anlisis:
Fue cada uno de los pacientes atendidos en el Servicio de Urologa del Hospital
Beln de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014 y que
cumplieron los criterios de seleccin correspondientes.
Unidad de Muestreo:

Fue la historia clnica de cada uno de los pacientes atendidos en el Servicio de

Urologa del Hospital Beln de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre
2014 y que cumplieron los criterios de seleccin correspondientes.
Tamao muestral:
Se determin el tamao de muestra con la frmula estadstica para 2 grupos de
estudio40.
(Z /2 + Z ) 2 P ( 1 P ) ( r + 1 )
n=
d2r
Donde:
p2 + r p1
P=

= promedio ponderado de p1 y p2
1+r

p1 = Proporcin de casos que presentan el factor de riesgo.

p2 = Proporcin de controles que presentan el factor de riesgo.
r = Razn de nmero de controles por caso
n = Nmero de casos
d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 p2
Z /2 = 1,96 para = 0.05
Z = 0,84 para = 0.20
P1 = 0.2140 (Frecuencia encontrada en los casos)
P2 = 0.1040 (Frecuencia encontrada en los controles)
R= 3
MacKenzie T, et al en el Reino Unido en el 2011 observ que los pacientes
con cncer de vejiga tenan el antecedente de diabetes mellitus en el 21%
mientras que los pacientes sin cncer de vejiga tenan el antecedente solo en
el 10%
Reemplazando los valores, se obtuvo: n = 117

CASOS

: (Pacientes con cncer de vejiga)

CONTROLES

II.3

: (Pacientes sin cncer de vejiga) =

117 pacientes
352 pacientes.

Diseo del estudio:

Tipo de estudio:
Este estudio corresponde a un diseo analtico, observacional, retrospectivo de
casos y controles

Diseo especfico:

X1

G2

X1

NR

P:

Poblacin

NR:

No aleatorizacin

G1:

Cncer de vejiga

G2:

Sin cncer de vejiga

X1:

G1

Diabetes mellitus

Tiempo

Diabetes Mellitus

No Diabetes Mellitus

Controles:

Sin Cncer de
vejiga

Casos:
Cncer de vejiga

POBLACION
Diabetes Mellitus

No Diabetes Mellitus

Direccin

Variables y escalas de medicin:

VARIABLE
DEPENDIENTE:
Cncer de vejiga

TIPO
Cualitativa

ESCALA

INDICADORES

INDICES

Nominal

Estudio
anatomopatolgico

Si-No

INDEPENDIENTE:
Diabetes mellitus

Cualitativa

Nominal

HbA1c >6.5%
PTG 2h
>200mg/dl
Glucemia > 126
mg/dl en ayunas
Glucemia > 200
mg/dl al azar

Si-No

INTERVINIENTE
Edad

Cuantitativa

Discreta

Sexo

Cualitativa

Nominal

Documento de
identidad
Masculino Femenino

Aos
Si - No

DEFINICIONES OPERACIONALES:
Diabetes mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 4 criterios lo que
debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico42.
1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos
(poliuria, polidipsia, baja de peso)
2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.
3. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120
minutos post sobrecarga 200 mg/dl.
4. Hemoglobina glicosilada > 6.5%
Cncer de Vejiga: Hallazgo anatomopatolgico compatible con neoplasia de
vejiga independientemente del estadiaje obtenido

y de las caractersticas

histolgicas o moleculares identificadas41.

II.4 Procedimientos de recoleccin:
Ingresaron al estudio aquellos pacientes atendidos en el Servicio de Urologa del
Hospital Beln de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014 y que
cumplieron los criterios de seleccin correspondientes. Se acudi al libro de
ingresos del servicio en donde se registraron los nmeros de historias clnicas de
las pacientes con los diagnsticos en estudio; se identificaron las historias clnicas
de las pacientes en el archivo del hospital desde donde se procedi a:
1. Seleccionar a aquellos pacientes que pertenezcan a uno u otro grupo segn la
tcnica de muestreo probabilstico: aleatorio simple.

2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a los eventos en estudio las

cuales se incorporaron en la hoja de recoleccin de datos.
3. Continuar con el llenado de la hoja de recoleccin de datos hasta completar
los tamaos muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).
4. Recoger la informacin de todas las hojas de recoleccin de datos con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el
anlisis respectivo.
II.5 Anlisis de datos:
El registro de datos que estuvo consignado en las correspondientes hojas de
recoleccin que fueron procesadas utilizando el paquete estadstico SPSS 22, los
que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, as como en
grficos de relevancia.
Estadstica Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribucin de frecuencias para las variables cualitativas.

Estadstica analtica:
Se aplic el test de chi cuadrado para establecer la relacin entre las variables
cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad
de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
Estadgrafo de estudio:
Dado que el estudio evalu asociacin a travs de un diseo de casos y controles,
calculamos entre las variables cualitativas el odds ratio (OR) del factor de riesgo
en estudio respecto al desarrollo de cncer de vejiga. Se procedi al clculo del
intervalo de confianza al 95%.

CANCER

DE

VEJIGA

DIABETES
MELLITUS

Si

SI
a

NO
b

No

OR

III.

a x d/ bxc

RESULTADOS
Tabla N 01. Caractersticas de los pacientes incluidos estudio en el Hospital Beln
de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
Caractersticas

Cncer de
vejiga
(n=117)

No cncer de
vejiga (n=352)

Significanci
a

Edad:
- Promedio
- Rango

57.8
(35-82)

59.7
(39 84)

T student: 0.77
p>0.05

Sexo:
- Masculino

89(76%)

253(72%)

Chi cuadrado:

Sociodemogrficas

Femenino

28(24%)

99(28%)

0.78
p>0.30

Procedencia
-Urbano
-Rural

96(82%)
21(18%)

299(85%)
53(15%)

Chi cuadrado:
0.55
p>0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clnicas: 2004

-2014.

Tabla N 02: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cncer de vejiga en

el Hospital Beln de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

Cncer de vejiga

Si

Diabetes mellitus
Si

No

23(20%)

94 (80%)

Total
117 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clnicas: 20042014.

La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cncer de vejiga fue de

23/ 117 = 20%

Grfico N 01: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cncer de vejiga en

el Hospital Beln de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

90
80
70
60
50
Sin coledocolitiasis

40
30
20
10
0
DIABETES

NO DIABETES

Tabla N 03: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cncer de vejiga en el

Hospital Beln de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

Cncer de vejiga

No

Diabetes mellitus
Si

No

Total

39 (11%)

313 (89%)

352 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clnicas: 20042014.

La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cncer de vejiga fue de

39/ 352 = 11%

Grfico N 02: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cncer de vejiga en

el Hospital Beln de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

100
90
80
70
60
50

Sin coledocolitiasis

40
30
20
10
0
DIABETES

NO DIABETES

Tabla N 04: Diabetes mellitus como factor de riesgo para cncer de vejiga en el
Hospital Beln de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
Diabetes mellitus

Cncer de vejiga
Si
No

Si

23 (20%)

39(11%)

Total
62

No

94(80%)

313(89%)

407

117(100%)

352(100%)

469

Total

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clnicas: 20042014.

Chi cuadrado: 5.63

p<0.05
Odds ratio : 1.97
Intervalo de confianza al 95%: (1.12 3.45)

En el anlisis se observa que la diabetes mellitus expresa riesgo para cncer de

vejiga nivel muestral lo que se traduce en un odds ratio mayor a 1; expresa esta
mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza
al 95% mayor a 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al
verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3
condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para cncer
de vejiga en el contexto de este anlisis.

Grfico 03: Diabetes mellitus como factor de riesgo para cncer de vejiga en el
Hospital Beln de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

100
90
80
70
60
50

DIABETES MELLITUS

NO DIABETES MELLITUS

40
30
20
10
0
CANCER DE VEJIGA

NO CANCER DE VEJIGA

La frecuencia de diabetes mellitus en el grupo con cncer de vejiga fue de

20% mientras que en el grupo sin cncer de vejiga fue de 11%.

IV.

DISCUSION:

En nuestro estudio el conglomerado muestral como corresponda a un estudio de

casos y controles fue dividida en 2 grupos segn el desenlace patolgico es decir:
117 pacientes con cncer de vejiga y 352 pacientes sin esta neoplasia; para
conseguir esto se realiz la verificacin del informe anatomopatolgico respectivo
contenido en el expediente clnico del paciente, identificando la descripcin de la
neoplasia siendo esta alteracin la variable dependiente y respecto al trastorno
endocrinolgico, esta se constituy en la variable independiente y fue definida
tomando en cuenta la valoracin realizado por el mdico tratante en funcin de los
hallazgos clnicos y analticos correspondientes.
En la tabla N 1 se aprecia el comportamiento de ciertas variables intervinientes
como la edad para la cual se observa una distribucin uniforme en ambos grupos;
teniendo los promedios (57.8 y 59.7aos) con una diferencia de poco ms de dos
aos, siendo los rangos de valores idnticos; una situacin similar se verifica en
relacin a la condicin de gnero observando que en ambos grupos predomino el
sexo masculino en el 76% y 72% de casos y controles; lo mismo en relacin a
procedencia la cual fue urbana en el 82% y 85% de los grupos, con una diferencia
no significativa; esto caracteriza una condicin de uniformidad y representa un
contexto apropiado para efectuar las comparaciones y minimizar la posibilidad de
sesgos.
En la tabla N 2 observamos la distribucin de los pacientes con cncer de vejiga
que presentaban diabetes mellitus encontrando que de los 117 pacientes el 20%
registr este desorden endocrinolgico.

En la tabla N 3 se describe la

distribucin de los controles encontrando que la variable independiente

se

present solo en el 11%. Esta diferencia expresa una tendencia general en la

muestra que nos d una idea de la presencia del factor en estudio en ambos
grupos.
En la tabla N 4 se analiza la distribucin muestral obtenida por influencia de las
variables en ansis; en primer termino con el estadigrafo odss ratio de 1.97;
traduce que aquellos pacientes con diabtes mellitus en la muestra tienen cerca de
dos veces mas riesgo de presentar cancer de vejiga. Esta asociacin muestral fue
verificada a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar esta conclusion a la
poblacion; siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar que la misma
tiene significancia estadistica (p<0.05) y con ello concluir que la diabetes mellitus
es factor de riesgo para cancer de vejiga.

Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Fang H, et al en

China en el 2013 quienes precisaron la asociacin entre la diabetes mellitus y
cncer de vejiga en adultos por medio de una revisin sistemtica de tipo
metaanalisis en el cual se incluyeron a 10 estudios casos y control y a 14 estudios
de cohortes

identificndose un riesgo significativo asociado a esta patologa

metablica (OR: 1.46, IC 95% 1.20-1.78)39.

En este caso el estudio en mencin se desarrolla en una poblacin con
caractersticas tambin distintas a las valoradas en nuestro contexto, siendo una
publicacin contempornea en la que la estrategia de anlisis tiene mayor nivel
que el de nuestra serie pues se trata de una revisin sistemtica en la cual se
valoran tambin un grupo de estudios casos y control; observando al igual que en
nuestro anlisis que el riesgo muestral atribuido a la diabetes mellitus en relacin
a la neoplasia estudiada es significativo.
Consideramos tambin las tendencias descritas por MacKenzie T, et al en Reino
Unido en el 2011 quienes precisaron la asociacin entre la diabetes mellitus y
cncer de vejiga en un estudio retrospectivo de casos y controles en 331 pacientes
en el grupo de casos y a 263 pacientes en el grupo de controles observando que la
historia de diabetes se constituy en un factor de riesgo pues se observ en el 21%
de los casos y en el 10% de los controles (OR= 2.2, IC95% 1.3 a 3.8); esta
asociacin fue ms intensa con un periodo mayor a 15 aos, (OR = 3.6, 1.1 a
11.2) y en aquellos que consumieron antidiabticos orales (OR = 3.3, 1.5 a 7.1)40.
En relacin a este referente en mencin, considera a una poblacin con
caractersticas sanitarias y sociodemogrficas muy diferentes por ser un pas
europeo, al ser un anlisis reciente, que se acoge a un diseo de casos y controles
y cuyo tamao muestral llega a ser numricamente muy similar; se verifica la
tendencia coincidente en cuanto a la asociacin significativa entre diabetes
mellitus y cncer de vejiga; precisando el matiz de un subanalisis en el que se
toman en cuenta tanto el tiempo de enfermedad como el tipo de rgimen
antidiabtico recibido.

Describimos tambin los hallazgos encontrados por Larsson S, et al en

Norteamrica en el 2009 quienes precisaron la asociacin entre diabetes mellitus
y cncer de vejiga en pacientes adultos por medio de una revisin sistemtica en
el que se incluyeron a 16 estudios; 7 fueron casos y controles y los restantes de
cohortes prospectivas en relacin a los riesgo identificados estos fueron
significativos tanto en los estudios de caso y control (OR = 1.37, IC 95% CI 1.041.80, p = 0.005) como en los estudios de cohortes.41
En este contexto la valoracin se corresponde con un contexto sanitario y
demogrfico muy diferenciado en relacin al nuestro, se trata de un estudio de
cierta antigedad y que considera un nmero mayor de individuos por tratarse de
una revisin de estudios

muchos de ellos con diseo comn; que permite

reconocer la significancia de la asociacin de riesgo asignada a la diabetes

mellitus, lo cual se alinea con nuestras observaciones.

V.

CONCLUSIONES:

1. La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cncer de vejiga fue de

20%.

2. La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cncer de vejiga fue 11%.

3. La diabetes mellitus es un factor de riesgo asociado a cncer de vejiga con un

riesgo muestral de 1.97; el cual fue significativo (p<0.05).

4. No existieron diferencias significativas entre los grupos de estudio en relacin

a edad, sexo y procedencia.

VI.

SUGERENCIAS

1. La asociacin entre las variables en estudio debieran ser tomadas en cuenta

como base para desarrollar estrategias en prevencin primaria con miras a
reducir la prevalencia de esta neoplasia.
2. Considerando el hecho de que la diabetes mellitus es una enfermedad crnica,
sera conveniente verificar la asociacin en el contexto de aspectos especficos
de la historia natural de este desorden endocrino como el tipo diabetes mellitus,
la estrategia teraputica empleada para su control y el tiempo de enfermedad; en
relacin con el riesgo identificado para cncer de vejiga.
3. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente
investigacion; se recomienda la realizacin de estudios multicntricos con
mayor muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor
validez interna en su determinacin y conocer el comportamiento de la tendencia
del riesgo expresado por estas variables en el tiempo con mayor precision.

VII.

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42. Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care 2014; 37:S1480.

ANEXO N 01

Diabetes mellitus como factor de riesgo de cncer de vejiga en pacientes del Hospital
Beln de Trujillo.

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

N HC:.
Fecha de ingreso:....
1.-DATOS DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE:
Diabetes mellitus:

Si

No

Tiempo de enfermedad: 1-4a ( ) 5-15a ( ) >16 ( )

2.-DATOS DE LA VARIABLE DEPENDIENTE:

Cncer de Vejiga:

Si (

No

3.-DATOS DE LA VARIABLE INTERVINIENTE:

Edad:.
Sexo:.
Procedencia:.